Первая медицинская помощь при кровотечениях
|
|
Скачать 104.51 Kb.
|
Тема № 6. Первая медицинская помощь при кровотечениях.Кровотечение и его виды, способы временной остановки кровотечения: пальцевое прижатие артерии, наложение давящей повязки, закрутки жгута. Максимальное сгибание конечности. Правильность наложение жгута. Изготовление жгута из подручных средств. Первая помощь при кровотечении из внутренних органов Количество крови у человека в среднем составляет до 11-13% массы тела или около 5 - 6 литров. Повреждение стенок кровеносных сосудов приводит к выходу крови из кровеносного русла – кровотечению. Потеря 50% крови опасна для жизни, а более 60% — смертельна. В ряде случаев и значительно меньшая потеря крови у физически или психически ослабленных людей при повреждении крупных сосудов и интенсивном кровоизлиянии может стать смертельной. При обнаружении кровотечения первая медицинская помощь должна оказываться без промедления! Кровотечение может возникнуть при травматическом повреждении сосуда (ранение, разрыв при ударах, размозжение) и по причинам, не связанным с травмой – при истончении и последующем разрыве стенки сосуда (аневризма, язва и др. заболевания), при резком повышении внутрисосудистого давления и пр. В зависимости от места, куда кровь истекает, различают наружные, внутренние и внутритканевые кровотечения. Если кровь из поврежденных сосудов выделяется наружу, за пределы организма, в основном при ранениях, то такое кровотечение называется наружным. Если изливающаяся кровь остаётся внутри организма – внутреннее кровотечение. Внутреннее кровотечение бывает в виде гематомы, когда кровь изливается в ткани, окружающие поврежденный сосуд (внутритканевое кровотечение), или кровоизлияния, когда кровь изливается в полости (брюшная полость, полость сустава, полость черепа и пр.). В зависимости от вида поврежденных сосудов кровотечения бывают: капиллярными, венозными, артериальными и смешанными. ^ возникает обычно при поверхностных повреждениях (ссадины, царапины). Из поврежденных капилляров и мелких артериол кровь выделяется маленькими капельками, раневая поверхность как бы пропотевает. Обычно капиллярное кровотечение останавливается самостоятельно, спустя несколько минут, из-за быстрого тромбирования повреждённых сосудов. Но у людей с нарушением свертываемости крови (гемофилией) или при лучевой болезни может привести к значительной потери крови. Разновидностью капиллярного кровотечения является паренхиматозное кровотечение, которое возникает при повреждении печени, селезенки, почек и других внутренних органов, имеющих развитую сеть капилляров. Такие кровотечения крайне опасны для жизни: сосуды тканей этих органов не спадаются, кровотечение самостоятельно не останавливается и трудно распознается при закрытых травмах. ^ - достаточно наложить стерильную салфетку и забинтовать. Если повязка пропитывается кровью, её не снимают, а подбинтовывают. ^ По сравнению с артериальным кровотечением менее интенсивно, кровь темно-вишневого цвета, вытекает медленно (нет пульсирующей струи).  Кроме массивной потери крови, опасность венозного кровотечения (например, при ранении вен шеи и грудной клетки) заключается в том, что при глубоком вдохе воздух может поступать через рану в просвет поврежденных вен и с током крови — в сердце, вызывая закупорку его сосудов, что становится причиной мгновенной смерти. ^ наложить стерильную ватно-марлевую салфетку и туго забинтовать. Если в ране слышен присасывающий звук, то следует немедленно зажать вену пальцем, низко опустить верхнюю часть тела раненого, наложить тугую повязку и доставить его в лечебное Рис. 33. Венозное кровотечение учреждение на носилках с приподнятым ножным концом. При повреждениях магистральных вен выше коленного и локтевого суставов необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. ^ Они наиболее разнообразны по своему характеру и трудно распознаются. Кровь при этом виде кровотечений изливается из поврежденных сосудов либо в какую-то полость, либо в ткани. Большую опасность представляют внутренние кровотечения, возникающие при закрытых травмах черепа. В этих случаях наступает сдавление головного мозга, что приводит к тяжелым расстройствам жизненно важных функций организма, нередко со смертельным исходом. Кровотечение в плевральную полость, возникающее при закрытых повреждениях органов грудной клетки, называют гемотораксом. При гемотораксе отмечаются резкие боли в груди, затруднение дыхания, нередко кровохарканье (при повреждении ткани легкого). При закрытых травмах живота возможно кровотечение из поврежденных органов и сосудов в брюшную полость. Оно сопровождается сильными болями в животе, напряжением мышц брюшной стенки, ограничением или полным отсутствием ее участия в дыхательных движениях. Кровотечения в полость желудка и кишечника нередко сопровождаются рвотой с кровью и стулом с примесью крови. Общие признаки кровотечения: ощущение жажды, «мелькание мушек перед глазами», головная боль и «шум в голове», сердцебиение, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, общая слабость. Также, общими признаками будут частый, слабого наполнения пульс, тошнота, а иногда и рвота, зевота, жажда, потеря сознания, снижение артериального давления. ^ создать покой, наложить тугие ватно-марлевые повязки при наличии ран, согреть пораженного, придать возвышенное положение верхней части туловища, ногам, дать выпить горячего чая, кофе. При подозрении на повреждение желудка, кишечника нельзя давать воду, пищу и медикаменты внутрь. ^ следует положить холод на предполагаемую область кровотечения и в наиболее ранние сроки доставить его на носилках в положении лёжа в лечебное учреждение. При кровотечениях в брюшную полость пострадавшего транспортируют лёжа, под крестец и колени при имеющейся возможности подкладывают подушечки. ^ Наиболее опасно для жизни и возникает при повреждении артерий. Оно определяется по выбрасываемой из раны пульсирующей струе крови, ее ярко-красному цвету. При повреждении крупных артерий и аорты в течение нескольких минут человек теряет большое количество крови, что зачастую несовместимо с жизнью.  Изолированное повреждение артерии бывает крайне редко, чаще происходит повреждение артерии вместе с сопровождающими ее венами – возникает смешанное кровотечение: на фоне изливающейся темно-красной крови пульсирующей струей из раны выделяется ярко-красная кровь. Первая медицинская помощь – как при артериальном кровотечении. ^ Оказание помощи при артериальном кровотечении в любом случае Рис. 34. Артериальное кровотечение. начинают с немедленного пережатия пальцем поврежденной артерии выше раны (в точке определения пульсации – это дает выигрыш во времени, чтобы позвать на помощь, решить вопрос о выборе способа остановки кровотечения). ^ выше места повреждения - самый доступный и быстрый способ остановки кровотечения. Прижатие поврежденных артерий рукой производят в наиболее доступных местах вблизи кости или под ней (Рис. 35) Височную артерию (1) прижимают 1-м (большим) пальцем впереди ушной раковины при кровотечении из ран головы. Нижнечелюстную артерию (2) прижимают к углу нижней челюсти при кровотечении из раны на лице. О  бщую сонную артерию (3) прижимают па передней поверхности снаружи от гортани в направлении поперечных отростков шейных позвонков, после чего на рану накладывают давящую повязку с плотным валиком из бинта, салфетки, ваты.Подключичную артерию (4) прижимают в ямке над ключицей к первому ребру. Подмышечную артерию (5) при кровотечении из раны в области плечевого сустава и надплечья прижимают к головке плечевой кости по переднему краю роста волос в подмышечной впадине. Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в нижней трети плеча или на предплечье. Рис. 35. Точки прижатия магистральных артерий. Лучевую артерию (7) прижимают к подлежащей кости в области запястья у 1-го пальца при кровотечении из ран кисти. Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к головке бедренной кости при кровотечении из ран в области бедра. Подколенную артерию (9) прижимают в области подколенной ямки при кровотечении из ран голени и стопы. Артерии тыла стопы (10) прижимают к подлежащей кости при кровотечении из раны на стопе. Артериальное кровотечение при повреждении небольшой артерии (в области кисти, нижней трети предплечья, на стопе) может быть остановлено посредством давящей повязки. В целях немедленной остановки кровотечения из мелкой артерии, сначала надо прижать сосуд рукой выше на протяжении в точке прижатия, подготовить необходимые средства и наложить давящую повязку. ^ Применяется при венозных кровотечениях и ранениях небольших артерий. На рану накладывают несколько слоев марли, а сверху плотный ком ваты и туго бинтуют. Конечность следует уложить в приподнятом положении, а поверх повязки положить пузырь со льдом (холодной водой) и умеренный груз — мешочки с песком. Сдавленные повязкой поврежденные сосуды могут затромбироваться, и поэтому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При повреждении более крупных артерий основными способами остановки кровотечения будут также немедленное пережатие сосуда выше зоны кровотечения и наложение на конечность кровоостанавливающего жгута (закрутки), или применение метода максимального сгибания конечности; ^ Представляет собой эластичную резиновую трубку или полоску с цепочкой и крючком на концах, которые используются для его закрепления после наложения. Ж  гут должен применяться по строгим показаниям. Абсолютными показаниями следует считать ранения с повреждением магистральных сосудов, расположенных выше коленного и локтевого суставов. Его накладывают выше места кровотечения и по возможности ближе к ране.а б Рис. 36. Начальный (а) и конечный (б) этапы наложения кровоостанавливающего жгута Последовательность и правила наложения жгута: — жгут накладывают выше места повреждения сосуда. — место предполагаемого наложения жгута обёртывают несколькими слоями бинта ближе к ране, можно наложить жгут на одежду или сделать мягкую подкладку из полотенца, чтобы не прищемить кожу (этап а); По проложенному бинту, прижав пальцем поврежденный сосуд, конечность поднимают несколько вверх и подводят жгут под нее, слегка растягивают и делают с натяжением первый тур, затем второй—с меньшим натяжением, а последующие туры—с минимальным; — концы жгута закрепляют с помощью цепочки и крючка (этап б); — конечность должна быть перетянута до полной остановки кровотечения и исчезновения пульса на артериях ниже жгута; -- поверх жгута повязку накладывать запрещается; -- после наложения жгута пострадавшему вводят шприцем-тюбиком противоболевое средство, а на рану накладывают стерильную повязку; -- время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечают в записке, которую подкладывают на виду под жгут или на одежду; -  - конечность, перетянутую жгутом, нммобилизируют и укрывают, особенно в холодное время, но не обкладывают грелками;-- жгут (закрутку) можно держать на нижней конечности не более 2 ч, а на верхней — 1,5 ч. в летнее время, зимой не более часа; -- если с момента наложения жгута прошло более 2 ч, а зимой — 1,5 ч, то поврежденную артерию прижимают рукой, а жгут медленно распускают на 5—10 мин и снова накладывают выше предыдущего места. Такое временное расслабление жгута повторяют через каждый час, пока не представится возможность провести окончательную остановку кровотечения. Пребывание жгута (закрутки) на конечности сверх указанных сроков приведет к необратимым изменениям, омертвению конечности. Рис. 37. Наложение закрутки на бедро. Вместо жгута может быть применена закрутка. (Рис 37) При ее наложении используются подручные средства (ремень, полотенце, толстая веревка, Рис. 38). Подручный материал свободно завязывают вокруг конечности и образуют петлю. В петлю вводят палку, отвертку, т. п. и вращательным движением петлю закручивают, пока кровотечение не остановится. После чего указанную палку (отвертку) надежно фиксируют. Для предупреждения ущемления кожи при закручивании под образующийся узел подкладывают какую-либо плотную прокладку. Все правила наложения закрутки аналогичны правилам наложения жгута. Если эвакуация задерживается, то по истечении критического времени для частичного восстановления кровообращения в конечности закрутку необходимо снять или ослабить на 10—15 минут, а затем наложить вновь несколько выше или ниже того места, где он находился. На этот период артериальное кровотечение предупреждают пальцевым прижатием артерии на протяжении выше того места, где находилась закрутка (точки прижатия сосудов указаны на рисунке).  Ошибки при наложении жгута: - отсутствие показаний, когда кровотечение (венозное, капиллярное или незначительное артериальное) может быть остановлено без применения жгута; - наложение на голое тело и далеко от раны; - слабое пли чрезмерное перетягивание конечности (чрезмерное затягивание жгута может вызвать травму нервных стволов и мягких тканей). - плохое закрепление концов жгута. Рис. 38. Использование подручных средств (ремня) в качестве жгута. Максимальное сгибание конечности. (Рис. 39) Одним из способов остановки артериального кровотечения является прижатие артерий путем фиксации конечности в определённом положении.   а б в Рис. 39. Временная остановка кровотечения способом максимального сгибания конечностей. Так, при ранении подключичной артерии кровотечение может быть остановлено максимальным отведением верхних конечностей назад и их фиксацией в области локтевых суставов (Рис 39 б); плечевую артерию прижимают в области локтевого сустава путем его максимального сгибания и подкладывания в локтевую ямку валика из бинта, ваты (Рис 39 в). Бедренная артерия может быть прижата путем максимального приведения и фиксирования бедра к животу (Рис 39 а, верхний), а подколенная — сгибанием ноги в коленном суставе (Рис. 39 а, нижний). Сгибание конечности с последующей фиксацией её в этом положении. Способ применим при кровотечении из ран, расположенных у основания конечностей. При ранениях: предплечья и голени - конечность фиксируют в локтевом и коленном суставах; плеча — руку заводят до отказа за спину и фиксируют; бедра — ногу сгибают в тазобедренном и коленном суставах и фиксируют в положении, приведенном к животу. ^ нужно придать пострадавшему такое положение, при котором кровь не будет поступать в носоглотку: слегка наклонить голову вперед, на область носа положить холод; можно прижать обе половины носа к носовой перегородке. При кровотечении из уха вводят в наружный слуховой проход тугую полоску стерильного бинта, а затем накладывают повязку. .  Кровотечение из зубной лунки останавливают наложением и прижатием к ней стерильного марлевого тампона (Рис. 40). Рис. 40. Остановка кровотечения из зубной лунки. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям