Вирусный гепатит В, злокачественная форма. Обследование
|
|
Скачать 381.42 Kb.
|
| №1 Юра Г. 4 мес поступил в отделение на 5 день болезни 4 день желтухи). Родился недоношенным. роды патологические с помощью щипцов. В течение месяца лежат в больнице с Ds: сепсис. Получал в/в плазму и кровь. в/м антибиотики. Выписался в удовлетворительном состоянии. Заболел остро, когда появилось беспокойство, рвота 1 раз, снизился аппетит, появилось потемнение мочи, кал стал обесцвеченным. В течение 3-х дней желтуха нарастала, появилась инверсия сна. Масса тата 5 кг. При осмотре состояние тяжелое, выражены симптомы интоксикации ( рвота повторная, очень вялый, но временами беспокойный, ест плохо). Кожа и склеры желтушны. Живот мягкий. умеренно вздут, печень + 1 см, мякгозластичной консистенции, селезенка + 0.5 см. моча темная, кап бесцветный. OAK эр- 4.0; НЬ 110; \,- 6,5( э-3. п/я-6. с/я-46. л-42, м- 3); СОЭ- 2 ОАМ: желчные пигменты +++, белок 0.033г/л,L- ед. О. билирубин 120мкмоль/л, пр- 80. ПТИ-40%, АЛТ- 10,5 ммоль/л. ACT- 8.0 ммоль/л, сулемовый титр- 1.2 ед Диагноз: вирусный гепатит В, злокачественная форма. Обследование: маркеры геп В д.б. на остроте Hbs,Hbe, Hbc А г, сулемовая проба, ГНИ, об. Белок, электролиты, КЩС, OAK ,ОАМ Лечение: дезинтоксикационная терапия: 40 мл/кг = 700 мл Коллоиды: кристллоиды"- 1:3 глюкозо: солевые 3:1 Преднизолон 10 мг/кг. кокарбоксилаза 900 мг. эссенцнале 10 мл, контрикал 1000/кг, эуфнллин 0,5, вит С 2мл, витЕ 5 кап, геиатопротекторы ( карсил, эссенциале), цефазолин 100 мг/кг, плазма 50 мл, АМКК. Пиотивоэпид мероприятия: выявление источников, все члены семьи должны пользоваться индивид предметами личной гигиены Днфф диагноз корь, скарлатина, аденовирус, энтеровирус, аллергия, псевдотуберкулез. Критерии выписки N билирубин, ACT, АЛ'Г, печень т  енденция к уменьшению, отс-вие симптомовинтоксикации. "Д": 1 год врачом КИЗ при стационаре, уч педиатром , 1-3- 6- 9- 12 мес. диета, огрннчение физ нагрузки., от физ-ры на 2 мес ПП., мед отвод на 12 мес, против краснухи не прививать. № 2 ребенок о лет поступил в стационар на 2 день заболевания с диагнозом грипп с геморрагическим индомом. Развивался правильно, редко болел Контактов с инф больными не имел. Заболел внезапно Утром был совершенно здоров, гулял играл с детьми, в 16 ч пожаловался на головную боль., была 2 раза рвота, Т-39,5С , ночью плакал от сильной головной боли, 3 раза была рвота, которая не приносила облегчения Утром Т - 40С, появилась сыпь. При поступлении в стационар состояние тяжелое,в сознании но резко заторможен. Выражена гиперестезия, на коже бедер и ягодицах крупные элементы геморрагической сыпи Резко выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига. Диагноз; менингококковая инфекция, генерализованная форма, менингит, менингококцемия. Обследован.ие, OAK, ОАМ, толстая капля, мазок из н/глотки. посев крови, ликвора. пункция, б/х крови. Лечение: госпитализация, литичекая смесь, бензилпенициллин 250 000 ЕДч/з каждые 3 часа. ИТ = 600мл.( альбумин 10%- 200, глюкоза 10% стренталом2% 200мл и 100 мг 2раза, глюкоза с магнезией 150мл и 4 мл, лазикс 1% 4 мл, калий, сода 2% по формуле ВЕ*масса тела ^ экстренное извещение в СЭ, карантин на 10 дней от регестрации,ежедневный осмотр контактных педиатром, бактериологическое обследование контактных и персонала ДДУ 2 раза с интервалом 3-7 дней , дезинфекция не проводится. Дифф.диагноз: грипп, нейротокенкоз при дизентерии, менингиты неменингококковой этиологии, туб менингит. Критерии выписки исчезновение всех симптомов, однократный отрицательный посев на менингококк, через 5 дней после а/б. мазок из носоглотки, при однократном отрицательном домой. «Д>>.;. невролог, педиатр 2 года. IIII: мед отвод на 6 мес. №3 ребенок 7 лет, заболел остро: температура 37,5С, тошнота, однократная рвота, слабость, аппетит снижен. Чу педиатром при осмотре выявлено легкая гиперемия дужек, кожа чистая обычного цвета, легкие и сердце без патологии, печень у края реберной дуги, стул и моча в норме. Поставлен диагноз: ОРЗ.через 3 дня состояние улучшилось, температура тела нормализовалась, рвоты не было, однако слабость и сниженный аппетит оставались. На 5 день то начала заболевания появились боли в животе, на 8 день мать заметила темную мочу. Вызван врач. Масса 25 кг Диагноз., вирусный гепатит А. Обследование; OAK { лимфоцитоз, лейкопения), б/х ( АЛТ ACT в 5-10 раз, тимоловая проба, Ig к вир геп А). Лечение: госпитализировать, постельный режим до исчезновения желтухи и интоксикации, диета № 5, обильное питье, вит В6,В!, В12, но-шпа по 1/2 таб2 р/д, сорбенты ( знтеродез но 50 мл 2 р/д), магнезия по 10-30 мл ч/з рот. Несвоевременный диагноз опасен вспышкой инфекции, пути- контактный, конт-бытовой, пищевой, водный. ^ : изоляция больного, извещение в СЭС. наблюдение за контактными 35 дней, очаги- класс, семья, текущая и заключительная дезинфекция, профилактика lg, обследование контактных на АЛТ и ACT. Критерии.выписки. N билирубин, ACT, АЛТ, печень тенденция к уменьшению, отс-вие симптомов интоксикации. «Д», педиатр и врач КИЗ 6 мес, обследование ч/з 10 дней после выписки, затем через 1-3-6 мес. ПП: мед отвод на 6 мес Рекомендации при выписке: аллохол по 1 таб 3 р/д после еды 3-4 нед, фитотерапия: холекинетики( шиповник, мята, валериана, душица), холеретики ( крапива, пижма, шиповник), спазмолитики ( валериана, мята, укроп, ромашка). противовоспалительные( зверобой, ромашка). №^ д/с. Заболел внезапно, кода повысилась температура до 39,5 С, появилась резкая головная боль, повторная рвота и судороги. Доставлен в больницу «03»,в приемном отделении при осмотре: состояние очень тяжелое, температура 39,8С,вялый, заторможен,отмечается ригидность затылочных мышц, «+» с-м Кернига с обеих сторон. На коже туловища и конечностей отдельные элементы геморрагической сыпи разной величины, неправильной формы. АД 110/70, ЧСС 138,тоны ритмичны, несколько приглушены. 5лет, масса 20 кг. Диагноз: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма. Менингококцемня. Менингококовы й менингит. Обследование: OAK, ОАМ, бактериоскопия ликвора, крови, м-д толстой капли, мазок из носоглотки на менингококк, РНГА (повышение титра в 4 раза). Лечение: экстренно госпитализировать, перед транспортировкой -литическая смесь, левомицетина сукцинат 500 мг, преднизолон 40 мг, в стационаре: ] левомицетин по 2000 мг/сут 5 дней, ИТ- 600 мл: реополиглюкин 200 мл, глюкоза 10% с тренталом 2% 250 мл и 2 мл, лазикс1% 4 мл. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, извещение в СЭС, карантин b д/c 10 дней от регистрации последнего случая заболевания, бактериологическое обследование контактных и персонала ДУ 2х кратно с интервалом 3-7 дней, вл. уборка, тщательное мытье посуды, игрушек и предметов ухода с использованием моющих средств. Очаг дома. Дифф. диагноз: грипп, нейротоксикоз при дизентерии, менингиты неменингококковой этиологии, туб менингит Критерии выписки исчезновение всех симптомов. однократный отрицательный посев на менингококк, через 5 дней после а/б мазок из носоглотки, при однократном отрицательном можно домой Рекомендации при выписке "Д" педиатр. ПП 6 мес - 1 год. №5 Алеша 5лет, посещает д/с, где 1мес нзад был зарегистрирован случай вирусного гепатита. Заболел остро, температура 37,8, головная боль. Температура нормализовалась через 2 дня,но оставалась общая слабость, вялость, был снижен аппетит, жаловался на боли в эпигастрии. Поступил на 7 день болезни. Самочувсвие удовлетворительное, умеренная желтушность кожи и склер, печень выступает равномерно на 3 см. в б/х крови: общ б/н 64,8мкмоль/л, пр- 48,5, непр- 16,3,тимоловая роба 13 ЕД. в последующие дни состояние удовлетворительное, с 10 дня болезни интенсивность желтухи уменьшилась. ( алт 300 ед) 5 лет, масса 20 кг. ^ Диагностика: контакт с больным, клиника: t 37,8, слабость, снижение аппетита, боли в эпигастрии, умеренная желтушность кожи, увеличение печени, лаборат.: маркеры гепатита А, иммуиоглобулины G и М, OAK, ОАМ, АЛТ, ACT, общий белок, фибринограмма, билирубин, тимоловая проба, ПТИ. Лечение: режим полупостельный, диета №5, госпитализация, обильное питье, поливитамины, спазмолитики (но-шпа 0,5 табл 2 р/д) знтеродез по 50 мл 2 р/д. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, извещение в СЭС. наблюдение за контактными 35 дней со дня разобщения, текущая и заключит. дезинфекция, профилактика иммуноглобулином, обследование контактных на ACT . АЛТ ^ иерсиниоз, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз. другие желтухи. Критерии выписки: норма билирубин, трансаминазы. размеров печени, отсутствие симптомов интоксикации. Рекомендации при выписке: «Д» в КИЗ - осмотр через 1-3-6 мес, ПП противопоказаны б мес, аллохол по 1 табл 3 р/д после еды 3-4 нед., фитотерапия; холекинетнки (шиповник, мята, валериана, душица), холеретики (крапива, пижма, шиповник), спазмолитики (валериана, мята, укроп, ромашка), противовоспалительные (зверобой, ромашка). №^ гастроэнтерит» на 4 день пребывания в стационаре отмечено повышение температуры до 37,6 С. На коже лица, туловища, разгибательных поверхностях конечностей и ягодицах появилась мелкопятнистая розового цвета сыпь. ^ Живот мягкий, б/б, печень и селезенка не увеличены. Привит по возрату. Контакт с инфекционными б-ными отрицает. Кроме Вовы в палате еще ребенок 10 месяцев, за которым ухаживает мама (беременная, срок 14 недель). 4 года, масса 17 кг. Диагноз: краснуха. Обоснование: характерная сыпь, типичной локализации, морфологии, не выражены катаральные явления, сыпь одномоментно. Обследование: OAK (лейкопения, лимфоцитоз, плазматические клетки). Лечение: при I парацетамол 0,2 №10 по VI таблетке на прием, тавегил 0,001 по 1/3 таблетке 2 р/д, вит.С 0,05 по 1 т. Зр/д Противоэпидемические мероприятия: изолировать больного не < 5 дн с начала болезни, извещение в СЭС, карантинные мероприятия по краснухе не проводятся, противоэпид. мероприятия в палате не проводятся. ^ корь,скарлатина,аденовирус,энтеровирус, аллергия, псевдотуберкулёз. Критерии выписки: выздоровление клинически. «Д» только перенесшие краснушечный энцефалит у невролога. ИИ мед. отвод на 1 мес. против краснухи не прививать. №7 ребенок, 15лет заболел остро: повысилась температура до 39, жаловался на головную боль. При температуре 39С ребенок бредил, были галлюцинации, через несколько часов потерял сознание, появились судорожные подергивания. Немедленно доставлен в стационар. При поступлении состояние тяжелое, без сознания, температура 40С, судорожные подергивания мимической мусулатуры, менингиальне симптомы сомнительны. В зеве ярая гиперемия. Стула у ребенка не было. Масса 15 кг, Диагноз: грипп, Нейротоксикоз локализации, морфологии, не выражены катаральные явления, сыпь одномоментно. Обследование: люмбальная пункция, гемограмма (повышение лимфоцитов), мазки из носоглотки на вирусы. Лечение: седуксен 0,5% 1,5 мл, литическая смесь, ИТ = 600 мл. (альбумин 150 мл, глюкоза10% с MgSO4 25% 150 и 3 мл, эуфиллин 2,4% 1,5 мл, NaCl 0,9% 50 мл, глюкоза10% с кокарбоксилазой 20 мл и 50 мг„ глюкоза10% 150 мл 2 раза.), интерферон в нос, преднизолон 2 мг/кг, лазикс 1% 1,5 мл в/в. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, массовая иммунизация в предэпидемический период, закаливание повышение неспецифической резистентности( адаптогены, витамины), интерферрон. Дифф. диагноз: менингококковая инфекция, шигеллез. Критерии выписки: клиническое выздоровление №8 Р. 1 год доставлен в тяжелом состоянии. Заболел остро, 12 ч назад: высокая температура тела, беспокойство. Вызвали « 03 «, после введения литической смеси уснул. Утром мать заметила сыпь на теле, температура вновь оказалась высокой 40,5 С. При осмотре: лицо розовое, но кожные покровы бледные, конечности холодные, влажные, температура 40,5С. Сознание сохранено, обеспокоен, кожная гиперестезия, гиперефлексия, менингиальные симптомы отрицательные. На коже нижних конечностей, ягодиц,передней брюшной стенке «разбросанные» элементы сыпи синюшной окраски, неправильной формы, 3-5 элементов более крупные 0,5-0,3 см в диаметре. АД-70/30 , ЧСС-140, тоны сердца ритмичные, приглушенные, мочился 2 часа назад, масса 10 кг. Диагноз: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма (менингококцемия). ИТШ II. Обследование: OAK, ОАМ, слизь из носоглотки на менингококк, м-д толстой капли, мазок из носоглотки на менингококк, РНГА (повышение титра в 4 раза). Лечение: экстренно госпитализировать, перед транспортировкой -литическая смесь, левомецитина сукцинат 250 мг в/м, преднизолон 30 мг, в стационаре: ИТ -800 мл: преднизолон 100 мг+гидрокортизон 300 мг+ дексаметазон 10 мг+ глюкоза, реополиглюкин 100 мл, левомицетин по 250 мг 4 р/д, глюкоза 10% с тренталом 2% 100 мл и 50 мг, альбумин 100 мл, глюкоза 100 мл с магнезией 1 мл, лазикс 1% 2 мл., допамин 10 мкг/мин на 200 мл глюкозы, хлорид калия 7,5% 10 мл с глюкозой 100 мл, 2% р-р соды 10 мл и глюкоза 10 мл. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, извещение в СЭС. карантин в д/с 10 дней от регистрации последнего случая заболевания, бактериологическое обследование контактных и персонала ДУ 2х кратно с интервалом 3-7 дней, вл. уборка, тщательное мытье посуды, игрушек и предметов ухода с использованием моющих средств. Очаг дома. ^ нейротоксикоз при дизентерии. Критерии выписки: исчезновение всех симптомов, однократный отрицательный посев на менингококк, через 5 дней после а/б мазокиз носоглотки, при однократном отрицательном можно домой. ^ мес - 1 год. №9 Ребенок 1,5 г в д/я беспокоился, плохо спал днем. Т = 39 . стул хлопьями со слизью. Вызвали мать , но до ее прихода ребенок потерял сознание, начались судороги. На приеме судороги продолжались. Стул слизистый, зеленый. 1,5 года, масса 11 кг. ^ атипичная форма, тяжелое течение, нейротоксикоз (гипертоксическая форма). Обследование: OAK, ОАМ, {сопрограмма, кал на я/гл, посев кала на дизентерию, сальмонеллу, ЭПК11, стафилококки; б/х крови: Ма, Са,С1, общий белок, протеида грамма, ACT, АЛТ, билирубин, BE, pH. Дифф. диагноз сальмонеллез, кишечная коли-инфекция, аппендицит. Противоэпид. мероприятия: в яслях - изоляция больного, экстр, извещение в СЭС, наблюдение за контактными 7 дней, все контактные в первые 3 дня после разобщения бак. исследование кала, текущая и заключит, дезинфекция. Лечение; госпит-тъ, палатный режим, кисломол. диета, ИТ = 440 мл ( альбумин 110 мл.реополиглюкин 65 мл в/в кал., глюкоза 10% 110 мл с бикарб. натрия 55 мл, глюкоза 10% 110 мл с калием 5,5 мл,), кислородотерапия, зтиотропная терапия (полимиксин 100 мг 4 раза,), знтеродез по 30 мл 2 р/д, смекта, при I литическая смесь, бифидум бактерии по 5 доз 3 р/д, лазикс 1% 1 мл, седуксен 0,5% 1 мл, преднизолон 22 мг Рекомендации: «Д» клиническое 1 мес после выздоровления с ежедневным осмотрен стула, по показаниям бактериологическое обследование при снятии с «Д» учета. ПП: мед. отвод 1 мес Критерии выписки: после 1 отрицательного посева кала через 1-2 дня после завершения а/бив ДДУ. № 10 Диагноз: Инфекционный мононуклеоз, типичная форма, На основании: лакунарная ангина, увеличение л/у,печени, селезенки, полилимфоаденопатия. Дифф. диагноз: с субтоксическими формами дифтерии ротоглотки, ОРЗ, о. лейкозом, вирусным гепатитом, лимфогранулематозом. Обследование: OAK (лейкоцитоз, димфоцитоз, атипичные мононуклеары). серологические исследования, ОАМ, мазок на ВЦ Противоэпид. мероприятия: изоляция больного, наблюдение за контактными 2 недели, дезинфекция не проводится. Лечение: при Т >38,5 парацетамол 0,2 разово, полоскание горла р-ром фураииллина, виферон по 150 тыс. ME 2 р/д 5 дней, при налетах -бензилпенициллин по 550 тыс ЕД 4 р/д. Рекомендации: "Д" б мес - 1 год, контроль ОАК 1 раз в 3 мес, при необходимости контроль трансаминаз. консультация гематолога. ПП мед. отвод 1 мес Критерии выписки: после стойкой нормализации Т, ликвидации воспалительного процесса в носоглотке, уменьшении л/у, печени, селезенки, норма трансаминаз. №11 5 мес, масса 6,5 кг. Диагноз: внутрибольничная инфекция. ОКИ. Сальмонеллез? Обследование: OAK, ОАМ. копрограмма. кал на я/гл, посев кала на дизентерию, сальмонеллу, ЭПКП, стафилококки; б/х крови: Na. Са,С1, общий белок, протеинограмма, ACT, АЛТ, билирубин, BE, pH. Дифф. диагноз: дизентерия, стаф. инфекция, зшерихноз, геп.А.?, ротавнрусная, УПФ. Противоэпид. мероприятия: в грудном отделении - экстр. извещение в СЭС. наблюдение за контактными 7 дней, все контактные в первые 3 дня после разобщения бак. исследование кала, текущая и заключит, дезинфекция. Лечение: госпит-ть. палатный режим, кисломол диета, промыть желудок 2% р-ром соды до чистых промывных вод, детоксикац. терапия ( реополнглюкин 65 мл в/в кап , глюкоза 10% с бикарб. натрия по 12 мл, глюкоза 10% 60 мл + трентал 2% 0,5 мл, Рингep 50 мл, глюкоза 10% с калием б мл, трентал 2-е введение), этиотропная терапия (полимиксин 160 мг 4 раза,), смекта, при t физ. охлажд., биопрепараты. "Д" клиническое 1 мес после выздоровления с ежедневным осмотром стула, по показаниям бактериологическое обследование при снятии с «Д» учета. ПП мед. отвод 1 мес Критерии выписки: после клинического выздоровления с 2мя отрицательными посевами, через 2 дня после а/б терапии (до 2х лет), остальные дети с 1 посевом. Клиническое наблюдение в течение 1 мес с ежедневным осмотром стула. №12 мальчик 12 лет, заболел остро, поднялась Т до 39, появилось неприятное ощущение в горле. На 2 день появилась припухлость на шее с обеих сторон. При осмотре ребенок вялый, кожные покровы бледные, отек шейной клетчатки до ключиц. Зев умеренно гиперимирован, отечен, миндалины смыкаются, на их поверхности сплошные серовато-белые налеты, заходящие на дужки,язычок, голос сдавлен, изо рта сладковато-приторный запах, по органам изменений нет. масса 40 кг Диагноз: Дифтерия ротоглотки, токсичекая форма. Обоснование: интоксикация, гиперемия зева, отечность миндалин, трудноснимающиеся налеты, заходящие за дужки, язычок, сладковато-приторный запах изо рта, отек клетчатки до ключиц. Диагностика: OAK (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ), РИГА, посев на В1 из носа, зева, ларингоскопия со снятием пленок Ле:чение госпитализировать,постельный режим 25-45 дней, стол №15, обильное теплое питье, антитоксическая противодифтерийная сыворотка 100 тыс ME 2 р/д в/в кап , перед введением преднизолон 30 мг и 1,0 р-ра супрастина, цефомандол 100 мг/кг/сут 7-10 дней, преднизолон бОО мг в физ. р-ре 5-10 дней, ИТ = 1300 мл = 400 колл. : 900 крист. (альбумин 400 мл, глюкоза 10% 20 мл + кокарбоксилаза 50 мг, глюкоза 10% 20 мл т вит С 5% 2 мл, глюкоза 400 мл + КС] 20 мл, глюкоза 400 мл + КС1 20 мл, можно курантил, контрикал. орошение налетов водным р-ром химотрнпсина 4-5 р/д, литическая смесь при Т > 38,5. Протнвоэпид. мероприятия: экстренное извещение в СЭС, изоляция больного в стационаре до полного клинического выздоровления и бактер. очищения, карантин на контактных на 7 дней, ежедневно осмотр, ЛОР, бактериологическое обследование контактных, активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок иммунизации, непривитых и тех, у которых при серологическом исследовании титр антитоксина ниже или равен 1:20, заключительная дезинфекция. Очаг: В ЛОР отд-и: изоляция больного, карантин на контактных на 7 дней, мазок на BL, осмотры ежедневно. ДДУ, семья: имммунизация не привитых, заключительная дезинфекция, карантин на 7 дней, осмотр ЛОР в ДДУ, всем мазок на бак. исследование. Критерии выписки: нормальное состояние, исчезновение всех клинических проявлений, не ранее 14 дня и 2х кратные отрицат. посевы с интервалом 2 дня. Рекомендации: вакцинация по календарю, вакцинацию против дифтерии продолжить 9в 7 лет), «Д» 3-6 мес педиатром (кардиолог, невролог, ЛОР, аллерголог по показаниям). Осложнения: ИТШ, миокардит, лифтер, полинейропатин., токсический нефрит. Дифф. диагноз: паратонзилит, инфекционный .мононуклеоз, №13 больной, 5 лет, детское учреждение не посещает. В рацион питания ежедневно включаются сырая капуста и морковь, приобретаемые и магазине. Заболел остро: повысилась температура до 38,4, озноб и неоднократная рвота. На следующий день появилась пятнисто-папулезная сыпь на руках и туловище, периодические боли в животе. На 3 день болезни усилились симптомы токсикоза, потемнела моча, пожелтели склеры и кожа. Больной направлен в стационар с подозрением па вирусный гепатит При осмотре состояние средней степени тяжести, температура 38,2, кожа и склеры слегка желтушные, на боковых поверхностях туловища, на кистях и в складках кожи мелкоточечпая сыпь, беспокоит легкий зуд кожи. Язык обложен сероватым налётом, но краям — "малиновый". Топы сердца приглушены. Пульс 86. при пальпации живота болезненность в подреберье и подвздошной области справа. Печень выступает на 2-3- 4,5см. моча темная. Стул кашицеобразный: обычного цвета, 2 раза в сутки Температура (37,5 - 38,5) и другие симптомы токсикоза сохранялись в течение суток, желтуха кожи исчезла на 8 день, склер на 9 день. Выписан домой на 23 день болезни с клиническим выздоровлением 5 лет, масса тела 19 кг Диагноз: Иерсиниоз, комбинированная форма (желтушная, скарлатаноподобная) форма, ср. степени тяжести. Обследование: посев кала на иерсинию псевдотуб., ИФА, ПЦР, латекс-агглютинация (позв-т обнаружить АГ иерсинии в кале, серологически: РПГА с титром 1:200 или 4х кратное нарастание титра, OAK. ОАМ Дифф.диагнот скарлатина, иерсиниоз. аллергическая сыпь, вирусный гепатит, корь, краснуха, знтеровнрусная инфекция, сепсис. Лечение: стол №5, левомицетин 0,25 по 1 1/3 таблетке 3 р/д на 7-10 дней, при (парацетамол 0,2 Выписка на 10 день нормальной (. т.к. м.б. рецидив после исчезновения клиники, отсутствие осложнений и патологических изменений в анализах периферической крови и мочи, при отрицательном рез-те бакт исследования кала на псевдотуб. ^ изоляция больного не требуется, карантин не накладывается, дезинфекция не проводится. "Д" участковым педиатром 6-12 мес (по показаниям кардиолог, исследование трансаминаз). ПП мед. отвод на I мес. №14 Вася 1 г 2 мес заболел остро: подъем температуры до 39, выраженное беспокойство Однократная рвота.температура тела снижалась на короткое время после дачи парацетамола, а через 8 часов появилась сыпь. Вызвана скорая помощь, ребенок госпитализирован При осмотре кожа бледная, умеренный акроипаиоз мраморность, стопы и кисти холодные на ощупь. На ногах, ягодицах, пояснице множественные геморрагические элементы сыпи неправильной формы, размерами от 0,1-0,3-0,5см о диаметре, единичные элементы располагаются на руках и лице. Сознание сохранено. Общая слабость, температура тела 38. аускультативно: тоны сердца приглушены, ритмичные, учащены до 160уд/мнн, АД-60/40. Мочился последний раз -3 часа назад. В анализе кропи : лек- 28, п/я-12, с/я - 48, СОЭ-38 1 год 2 мес, масса 10 кг. Диагноз: Менингококковая инфекция. Генерализованная форма (мениигококцемия). ИТШ 11- III Обоснование: клиника, OAK Обследование: OAK . ОАМ, слизь из носоглотки на менингококк, м-д толстой капли, мазок из элементов сыпи. Лечение: экстренно госпитализировать, перед транспортировкой -литпческая смесь, левомицетина сукцинат 250 мг в/м, преднизолон 30 мг, в стационаре: преднизолон 100 мг+гиДрокортизон 300 мг+ дексаметазон 10 мг + глюкоза, бензил-пенициллин натрия по 3 млн ед в/м через 4 часа 5 дней.ИТ-- 1000 мл (реополиглюкин 100 мл, левомицетин по 250 мг 4 р/д,глюкоза 10% с тренталом 2% 200 мл и 50 мг (2 раза), альбумин 100 мл, лазикс1% 2мл., хлорид калия 7,5% 10 мл с глюкозой 150 мл, 2% р-р соды 10 мл и глюкоза 10 мл, контрикал 10000 ЕД + физ. р-р 100 мл), 02 терапия. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, извещение в СЭС. карантин в д/с 10 дней от регистрации последнего случая заболевания, бактериологическое обследование контактных и персонала ДУ 2х кратно с интервалом 3-7 дней, вл. уборка, тщательное мытье посуды, игрушек и предметов ухода с использованием моющих средств. Очаг дома. Дифф. диагноз: корь, скарлатина, грипп, псевдотуберкулез, дизентерийный нейротоксикоз. Критерии выписки: исчезновение всех симптомов, однократный отрицательный посев на менингококк, через 5 дней после а/б мазки из носоглотки, при однократном отрицательном можно домой. Рекомендации при выписке: «Д» педиатр, ЯП б мес -1 год. №16 ребенок 3 лет, заболел остро: утром повысилась температура до39, была рвота, жаловался на головную боль к концу дня потерял сознания и был доставлен и инфекционную, больницу. При поступлении ребенок без сознания, выражена ригидность затылочных мышц, положительный симптом Брудзинского верхний. 3 год, масса 15 кг. Диагноз: Гнойный менингит, тяжелая степень(возможно менингококковой этиологии). Мозговая кома. Обследование: OAK , ОАМ, бактериоскопия и бактериология ликвора, крови, к, м-д толстой капли, слизь из носоглотки на менингококк, люмбальнан пункция,РНГА (повышение титра в 4 раза). Лечение: экстренно госпитализировать, перед транспортировкой -литическая смесь, левомицетина сукцинат- 375 мг в/м, в стационаре; 02, бензилпенициллин эндолюмбально однократно 150 мг, затем с интервалом 4 часа 4,5 млн ЕД, лазикс1% 2 мл, эуфиллин 2,4% 3 мл + физ. р-р 10 мл. ИТ -450 мл: глюкоза 10% 150 мл + КС17,5 мл, альбумин 150 мл, глюкоза 150 мл с КС1 7,5 мл. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, извещение в СЭС, карантин в д/с 10 дней от регистрации последнего случая заболевания, бактериологическое обследование контактных и персонала ДУ 2х кратно с интервалом 3-7 дней, вл. уборка, тщательное мытье посуды, игрушек и предметов ухода с использованием моющих средств. Очаг дома. ^ грипп, менингит не менингококковой этиологии, нейротоксикоз при дизентерии, туб. менингит. Критерии выписки: исчезновение всех симптомов, однократный отрицательный посев на менингококк, через 5 дней после а/б мазок из носоглотки, при однократном отрицательном можно домой. Рекомендации при выписке: «Д» педиатр, невролог 1 года. ПП б .мес -1 год. №17 ребенок 3 года, поступил в хирургическое отделение с жалобами на повышение температуры до 38, боли в животе, однократную рвоту При пальпации - болезненность по всему животу, в анализе крови лейкоцитов 12, СОЭ -12. Ребенок оставлен для наблюдения и хирургическом отделении. Утром появился учащенный скудный стул с примесью зелени, комочков слизи, гноя. Живот при пальпации болезненный слева в подвздошной области Температура к утру снизилась. В палате, где наблюдался больной находилось еще 3 детей. 3 года, масса 15 кг. Диагноз: Дизентерия, типичная форма, о. течение, ср. ст. тяжести. Обследование: OAK, ОАМ, копрограмма, кал на я/гл, посев кала на дизентерию, сальмонеллу, ЭПКП. стафилококки; б/х крови: На, Са,С1, общий,белок, протеинограмма, ACT, АЛТ, билирубин, BE, pH. Дифф. диагноз: ротавирусная, энтеровирусная инфекция, о. живот. Противоэпид. мероприятия: в яслях - изоляция больного, экстр. извещение в СЭС, наблюдение за контактными 7 дней, все контактные в первые 3 дня после разобщения бак. исследование кала, текущая и заключит, дезинфекция. Лечение: госпит-ть, палатный режим, кисломол. диета, промыть желудок содой, преднизолон 15 мг в/в, этиотропная терапия (полимиксин 400 тыс БД 3 р/д), ИТ - 500 мл (альбумин 125 мл, глюкоза 10% 30 мл с бикарб натрия 30 мл, глюкоза 10% 150 мл с калием 15 мл 2 раза), энтеродез по 50 мл 2 р/д, смекта 3 пакетика в день, при литическая смесь. Рекомендации: «Д» клиническое 1 мес после выздоровления с ежедневным осмотром стула, по показаниям бактериологическое обследование при снятии с «Д» учета. ПП мед. отвод 1 мес ^ по приказу №475 от 1989 г. после клинического выздоровления с 2мя (-) посевами, через 2 дня после а/б терапии 9до 2х лет), остальные дети с 1 посевом. Клиническое наблюдение в течение 1 мес. №18 Ребенок 5 мес , поступил в инфекционное отделение в 6-00 в тяжелом состояние по клинике токсикоза с эксикозом 3 степени Болен 2 день, появился жидкий стул, повторная рвота, на следующий день стул до 12-14 раз, жидкий, водянистый, обильный, желтого цвета. Температура тела 37,7. ребенок в ознании,крик слабый, голос осиплый, от еды отказывается, но охотно пьет. Бледен, мраморность кожи, стопы холодные на ощупь, слегка цианотичны. Тоны сердца приглушены, ЧСС до 150 уд/мин, ЧД=52 перкуторно в легких тимпанит. Живот умеренно вздут, печень и селезенка не увеличены. Лицо осунувшееся, запавшие глазные яблоки, запавший большой родничок. Значительно снижен тур гор мягких тканей, кожная складка на животе расправляется очень медленно. В OAK - эритроциты 4,8, гемоглобин— 138, гематокрит - 0,6 КОС: рН=7,23, ВЕ-(-1 8), К сыворотки 3,2, натрий- 138, кальций - 2,01 мкмоль/л. М ребенка при поступлении 6100, при рождении 3200 5 мес, масса 6,1 кг. Диагноз: ОКИ. Эшерихиоз? Токсикоз с эксикозом III ст., тяжелая степень. Лаб. Подтверждение: посев испражнений на УПФ, ЭПКП, стаф., сальм. Обследование: OAK, ОАМ, копрограмма, кал на я/гл, посев кала на дизентерию, сальмонеллу, ЭПКП, стафилококки; б/х крови: Ма, Са,С1, общий белок, протеииограмма, .ACT, АЛТ, билирубин, BE, рН. Дифф. диагноз: ротавирусная инф., диспепсия, сальмонеллез, УПФ Противоэпид. мероприятия: в яслях - изоляция больного, экстр, извещение в СЭС, наблюдение за контактными 7 дней, все контактные в первые 3 дня после разобщения бак. исследование кала, текущая и заключит, дезинфекция. Лечение: госпит-ть, зонд в желудок, катетер в мочевой пузырь, Желудок не промывать. Преднизолон 12 мг в/в струйно, литическая смесь, регидратация - ИТ = 600 мл (реополиглюкин ^ бикарб. натрия 25 мл, глюкоза 10% 60 мл с трентал 2% 1 мл, р-р Рингера 50 мл, альбумин 90 мл, глюкоза 10% 60 мл с калием 6 мл. Рингер 50 мл, СЗП 90 мл, КС12е введение, трентал - 2е введение), остальные 600 мл - еда и питье, смекта. Рекомендации: "Д" клиническое 1 мес после выздоровления, из закрытых коллективов - однократное исследование кала на ЭПГ (приказ №475). ПП мед. отвод I мес ^ этнотропной терапии. №19 и 29 Катя, 2г, больна 5 дней. Все дни высоко лихорадит. Насморк с обильным отделением слизи. Кашель сухой, грубый, на 3 день болезни на лице появилась розовая папулезная сыпь. При осмотре состояние тяжелое, температура 39,2, одышка. Лицо одутловатое, веки пастозны, конъюнктивит. Обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа, на коже лица и туловища обильная крупная пятнисто-папулезная сыпь. Зев гиперимирован, разрыхлен. Слизистая щек гиперимирована, шероховата. В легких жесткое дыхание, много сухих крупнопузырчатых влажных хрипов. В семье еще 2 ребенка 8 месяцев и 4 лет, последний посещает ДДУ, привитой Диагноз: корь, тяжелая степень, осложненное течение. Коревая пневмония? И Корь, ср. ст. тяж., правостор. нижнедол пневмония. Обследование: осмотр зева, OAK, специф. ^ краснуха, ОРВИ, меиннг. инфекция. Противоэпид. мероприятия: изоляция больного не менее 10 дней от начала высыпаний, экстр. извещение в СЭС. непривитые контактные получают Ig, привитые нет карантина, вл. уборка. Лечение: режим постельный весь заразный период и первые 2-3 дня после снижения 1, диета обычная, парацетамол 0,2 при 038,5, супрасгин 0,05 по '/4 табл. 2 р/д, вит.с 0,05 по 1 табл., пенициллин в/м 100 тыс/кг, сульфацил Na в глаза, бромгексин 0,008 по '/4 табл. 3 р/д. Рекомендации: "Д" перенесшие коревой энцефалит у невролога. ПП мед. отвод 1 мес Критерии выписки: клиническое выздоровление. №20 ребенок в возрасте 1 гl мес доставлен родителями в стационар в первые часы заболевания, которое началось остро с подъема температуры до 39,2 и появления клонико тонических судорог. Установлено, что ребенок раньше болел ОРЗ Судороги возникли впервые. При поступлении через 30 мин начала судорог состояние тяжелое, температура 39, ребенок без сознания, отмечаются подергивания мышц лица, конечностей. Кожа бледная, цианоз губ. Разлитая гиперемия зева, в носовых ходах немного слизи, в легких жесткое дыхание, проводные хрипы. ЧД=46, тоны сердца удовлетворительной звучности. Живот мягкий, печень -1см, селезенка не пальпируется. Стул нормальный. Мениигеальных знаков нет. Вес ребенка 12 кг. Диагноз: Грипп. Нейротоксикоз. Судорожный синдром. Фебрильные судороги. Обследование: OAK, О AM, (сопрограмма, посев на сальмонеллу., дизентирию. стафилококк, б/х (электролиты, протеинограмма, АЛТ ACT, ликвор на повышение белка, цитоз. Лечение: госпитализировать, обеспечить проходимость дыхательных путей, 02 через нос, в/в струйно: реланиум 0,5% 1 мл, при (-) эффекта ГОМК 20% 6 мл, при {-) дроперидол 0,25% 1 мл, если отек мозга преднизолон 30 мг на глюкозе 10% 10мл, лазикс 1% 1 мл с глюкозой 5 мл; в/в капельно. альбумин 120 мл, глюкоза 105 120 мл с калием 7,5% 6 мл, глюкоза 140 мл с магнезией 255 5 мл; в/м : анальгин50% 0,1 мл, новокаин 0,25% 0,5 мл, но-шпа 2% 0,2 мл., противогриппозный донорский иммуноглобулин 1 доза. Противоэпидемические мероприятия: изоляция больного, массовая иммунизация в предэпидемический период, закаливание, повышение неспецифической резистентности( адаптогены, витамины), интерферрон. Дифф. диагноз менингококковая инфекция, нейротоксикоз при дезинтерии. скарлатина, брюшной тиф. Критерии выписки: клиническое выздоровление №21 ребенок 1г11мес находился в больнице по поводу ОРЗ, осложненного бронхитом и правосторонним гнойным отитом. Самочувствие улучшилось, температура тела нормализовалась, хрипы исчезли, уменьшились катаральные явления. На 10 день пребывания и стационаре вновь подъем температуры до 38,6 дважды днем отмечалась рвота, изменился стул, жидкий со слизью, зеленого цвета, пьет охотно, мочится достаточно. При осмотре живот мягкий, умеренная болезненность вокруг пупка. Язык обложен беловатым налетом у корня. 1 год 11 мес масса 13 кг Диагноз: Внутрибольничная ОКИ Сальмонеллез, гастро-интестинальная форма, ср.ст. тяжести. Обследование: бактериология (посев кала, рвотных масс, промывных вод на диз., сальм., ЭПКН, стафилококк ), кровь на стерильность, серология (РА, РИГА в динамике, ИФА). р-цня латекс-агглютинации, OAK, 0AM копрограмма, кал на я/г л. ^ эшерихиоз, коли-инфекция, стаф. пораж. кишка, ротавирусная инфекция, аппендицит. Лечение: режим палатный, диета кисло-молочная, этиотропная (гентамицин 100 мг/суг.), при рвоте в/м клафоран (100 мг/кг),м. фуразолидон а амикацин, бисептол курс 5-7 дней. Второй курс - сальмонеллезный поливалентный бактериофаг 20 мл 2 р/д через рот, промыть желудок 2% содой при рвоте, жаропонижающие при I > 38, бифидум-бактерин 5-10 доз 3 р/д или лактобактерии, аципол 5 доз 3 р/д курс 14 день, поливитамины, если нужна инфузия - не более 1/3 от ФП(~400 мл), энтеродез, фитотерапия (зверобой, ромашка, белая глина. ^ выздоровления с 2мя (-) посевами, через 2 дня после а/б терапии 9до 2х лет), остальные дети с 1 посевом. Клиническое наблюдение в течение 1 мес. Работа в очаге: изоляция больного, экстр, извещение в СЭС, наблюдение за контактными 7 дней, все контактные в первые 3 дня после разобщения бак. исследование кала, текущая и заключит, дезинфекция. «Д» клиническое I мес после выздоровления с ежедневным осмотром стула, по показаниям бактериологическое обследование при снятии с «Д» учета. ПП мед. отвод 1 мес №22 В детском саду одевая ребенка 3 лет после сна, воспитательница заметила сыпь на коже. Врач отмечает на неизмененном фоне кожи туловища и конечностей мелкие розовые пятна, папулы и несколько везикул в основном на волосистой части головы. Зев гиперимирован, тепература тела 37,5, другой патологии не выявлено масса 15 кг. ^ Дифф.днагноз: укусы комаров, герпес, стаф или стрепт. импетиго. Лечение: в изолятор мед, кабинета до прихода мамы, режим обычный, дома, обработка элементов сыпи р-ром красителей, рот полоскать ромашкой, фурациллином, при Т>38,5 парацетамол 0,2 по 3/4 табл. на прием, тавегил 0,001 по 1/3 табл. 2 р/д. Выписка на 10 й день нормальной Т, т.к. м.б, рецидив после исчезновения клиники, отсутствие осложнений и патологических изменений в анализах периферической крови и мочи, при отрицательном рез-те бакт. исследования кала на иерсиниоз. Работа в очаге: извещение в СЭС. изолировать ребенка на 5 дней после последних высыпаний, в п/к не ранее 5-го дня, выкупать в р ре марганцовки. Карантин на группу д/с если соблюдается принцип групповой изоляции на 21 день, вл. уборка, проветривание, ежедневно осмотр контактных, плановаяя вакцинация в п-од карантина отменяется. «Д» т. перенесшим ветряночный энцефалит. ПП отвод на 1 мес. №23 Больной, 12 лет, посещает школу, где были заболевания, подозрительные на скарлатину. Заболел остро, повысилась температура до 38,8, была рвота, снизился аппетит, на поверхностях бедер мелкоточечная сыпь местами пятнисто- папулезная Стопы и кисти гиперимированы. отечны. В зеве умеренная разлитая гиперимия. Со стороны легких и сердца без изменении Тахикардия При пальпации живота отмечена болезненность правой. На следующий день появились боли о животе, пятнистая и мелкоточечная сыпь на всем теле. При поступлении в стационар на второй день болезни: состояние средней степени тяжести, температура 38,2, лицо гиперимнровано, одутловато. На коже боковых поверхностей туловища, вокруг локтевых и коленных суставов, на подвздошной области бедер мелкоточечная сыпь, печень увеличена на 2 см, стул оформленный Масса 40 кг ^ ср.ст.тяж, скарлатиноподобная форма, осл лимфаденит. Обследование: посев кала на иерсинию псевдотуб . ИФА, ПЦР, латекс-агглютинация (позв-т обнаружить АГ иерсинии в кале, серологически: РПГА с титром 1:200 или 4х кратное нарастание титра, OAK. ОАМ Дифф.днагноз' скарлатина, ОРЗ ннф мононуклеоз. вирусный гепатит, энтеровирусные инфекции, корь, аппендицит, геморрагический васкулит Лечение: стол №5, левомицетин 0,25 по 4 таблетки 2 р/д на 7-10 дней, при (парацетамол 0,2, можно антигистамннные. Выписка на 10й день нормальной ( т к м. б. рецидив после исчезновения клиники, отсутствие осложнений и патологических изменений в анализах периферической крови и мочи, при отрицательном рез-те бакт исследования кала на иерсиниоз ^ «Д» участковым педиатром 6-12 мес (по показаниям кардиолог, исследование трансаминаз) ПП мед. отвод на 1 мес. №24 Девочка 2г 3 мес поступила в инфекционное отделение на 4 день от начала заболевания. Заболевание началось с повышения температуры до 37,6, кашля, который на следующий день стал грубым, "лающим". Одновременно изменился голос. Общее состояние ребенка в первые 2 дня болезни не вызывало опасений у родителей, и девочка посещала детские ясли. При поступлении состояние средней степени тяжести, ребенок вялый, афония, кашель сухой, беззвучный. Дыхание в покое с затрудненным вдохом, отмечается втяжение эпигастрия и уступчивых мест грудной клетки. Пульс учащен. Слизистая ротовой полости чистая, зев обычной окраски. Цианоз носогубного треугольника. В легких единичные сухие хрипы, тахикардия. Масса 13 кг. ^ стенотическая стадия. Обоснование: постепенное начало, отсутствие катаральных явлений, последовательное развитие симптомов стеноза, полная афония. Диагностика: OAK (неитрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ), РПГА, посев на ВГ из носа, зева, ларингоскопия со снятием пленок. Лечение: госпитализировать.постельный режим 7-14 дней, стол №15, обильное теплое питье, антитоксическая противодифтерийная сыворотка 60 тыс ME 2 р/д в/в кап., перед введением преднизолон 13 мг в/м и 0,5 мл р»ра супрастина, цефазолин 100 мг/кг/сут 7-10 дней, эуфиллин 2,4% 2 мл в/в 2 р/д, орошение налетов водным р-ром химотрипсина 4-5 р/д, литическая смесь при Т > 38,5, ^ СЭС изоляция больного в стационаре до полного клинического выздоровления и бактер- очищения, карантин на контактных на 7 дней, ежедневно осмотр,Т, ЛОР, бактериологическое обследование контактных, активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок иммунизации, непривитых и тех, у которых при серологическом исследовании титр антитоксина ниже или равен 1:20, заключительная дезинфекция. Очаг; В ЛОР отд-н: изоляция больного, карантин на контактных на 7 дней, мазок на ВЬ, осмотры ежедневно. ДДУ, семья: имммунизация не привитых, заключительная дезинфекция, карантин на 7 дней, осмотр ЛОР в ДДУ, всем мазок на бак. исследование. ^ всех клинических проявлений, не ранее 14 дня и 2х кратные отрицат посевы с интервалом 2 дня, Рекомендации: вакцинация по календарю, вакцинацию против дифтерии продолжить 9в 7 лет). "Д" 3-6 мес педиатром (кардиолог, невролог, ЛОР. аллерголог по показаниям). Осложнения: ИТШ, миокардит,дифтер. полинейропатии,. токсический нефрит. Дифф. диагноз: круп при ОРВИ, инородное тело. №25, Таня, 8 лет, заболела остро, повысилась температура тела до 40 и наблюдалась многократная рвота. ^ поступлении, температура 40,6, сознание затуманено, кожные покровы синюшные, особенно в дистальных отделах. На коже скудная мелкоточечная сыпь, сливающаяся с цианотическим фоном кожи, в зеве отграниченная гиперемия с циантическим оттенком Губы сухие, язык обложен густым желтовато-белым налетом. Пульс 160. тоны сердца приглушены, АД 115-70. живот безболезненный, масса 30 кг. Диагноз: Скарлатина, типичная форма, тяж , токсическая. Обследование: OAK, ОAM, ЭКГ, посев со слизистых миндалин на бета-гемол. стр., б/х крови. Дифф. диагноз: иерсиниоз, псевдотуберкулез, корь, ангина, аллергическая сыпь.менингококковая инфекция. ^ СЭС, карантин на детей до 10 лет на 7 дней, при лечении больного дома - детей до 10 лет изолируют на 17 дней с момента разобщения. Лечение: режим постельный, диета обычная, цефуроксим 0,75 по 750 мг 4 р/д, литическая смесь, супрастин 2% 1 мл в/в, ИТ = 1200 мл (реополиглюкин 300 мл, глюкоза 10% 20 мл + коргликон 0,06% 0,5 мл.альбумин 300 мл, глюкоза 10% 10 мл + кокарбоксилаза 0,05, глюкоза 300 мл + трентал 2% 3 мл, глюкоза 300 мл + трентал 2% 3 мл, глюкоза с вит. С). Рекомендации: «Д» кардиолог или нефролог, при хр. тонзиллите ЛОР; «Д» 1 мес при легкой форме, при тяж. - 3 мес. ПП мед. отвод 1 мес Критерии выписки; из стационара по клиническим показаниям, при отсутствии осложнений, воспалительных явлений в ротоглотке и нормальных анализах OAK и ОАМ, после (-) рез-та бакт. исследования носоглоточной слизи на бета-гемол стрепт. гр А, но не ранее 10 дней от начала болезни. В ДДУ через 12 дней после выписки из стационара. №26 Сережа, Зг, посещает детский сад. Заболел остро с подъема температуры тела до 38, отмечалась однократная рвота, головная боль, боль при глотании. К концу суток на коже появилась сыпь. При поступлении в стационар повторная рвота, температура тела 39,5, на коже обильная мелко-точечная сыпь на гиперемированном фоне. Кожа сухая, дермографизм белый нестойкий. Язык обложен, на миндалинах некрозовые наложения желтоватого цвета. Шейные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации. Кровяное давление 95-50 мм.рт.ст. Со стороны внутренних органов без патологии. В крови лейкоцитоз 11000, СОЭ 12 масса 15 кг. Диагноз: Скарлатина, типичная форма, ср.ст.тяж.тяж. Обследование: OAK, ОАМ, посев со слизистых миндалин на бета-гемол. стр. Дифф. диагноз: иерсиниоз, псевдотуберкулез, корь, ангина, аллергическая сыпь, ангина, локализованная форма дифтерии. ^ СЭС, карантин на детей до 10 лет на 7 дней, при лечении больного дома - детей до 10 лет изолируют на 17 дней с момента разобщения, дезинфекция текущая и заключительная, осмотр контактных. Лечение: режим постельный, диета обычная, пенициллин по 375 тыс ЕД 4 р/д на 10 дней, парацетамол 0,2, супрастин 0,025 по 1/3 табл Рекомендации: «Д» кардиолог или нефролог, при хр. тонзиллите ЛОР; «Д» 1 мес при легкой форме, при тяж. - 3 мес. ПП мед- отвод 1 мес Критерии выписки: из стационара по клиническим показаниям, при отсутствии осложнений, воспалительных явлений в ротоглотке и нормальных анализах OAK и ОАМ, после (-) рез та бакт исследования носоглоточной слизи на бета-гемол, стрепт гр А, но не ранее 10 дней от начала болезни. В ДДУ через 12 дней после выписки из стационара. №^ к вечеру появилась сыпь. Вызван врач. При осмотре врачом: состояние средней степени тяжести, жалуется на головную боль и боль в горле. На коже лица и туловища обильная мелкоточечная сыпь, бледный носогубньй треугольник. В зеве гиперемия миндалин и дужек, в лакунах правой миндалины сероватые наложения. Температура нормализовалась к 4 дню, а затем вновь повысилась на 7 день болезни. Сыпь к этому времени исчезла, в зеве лишь небольшая гиперемия, но справа в подчелюстной области появилась припухлость величиной 4*2 болезненная при пальпации. В легких и сердце патологии не определяется. масса 17 кг. Диагноз: Скарлатина, типичная форма, ср.ст.тяж... осложненное течение - подчелюстной лимфаденит. Обследование: посев со слизистых миндалин на бета гемол. стр., общеклиническое исследование, консультация хирурга. Дифф. диагноз: иерсиниоз, псевдотуберкулез, корь, ангина, аллергическая сыпь, локализованная форма дифтерии. Противоэпид. мероприятия: изоляция больного в бокс на 22 дня, экстр, извещение в СЭС, карантин на группу на 7 дней- Лечение: режим постельный, диета обычная, пенициллин в/м 100 тыс/кг/сут парацетамол 0,2 10 мг/кг при Т>38,5, орошение полости рта фурациллином, супрастин 0,025 по 1/3 табл. 2 р/д. Рекомендации «Д» кардиолог или нефролог, при хр тонзиллите ЛОР; «Д» 1 мес при легкой форме, при тяж. - 3 мес. ПП мед. отвод 1 мес Критерии выписки: из стационара по клиническим показаниям, при отсутствии осложнений, воспалительных явлений в ротоглотке и нормальных анализах OAK и ОАМ, после (-) рез та бакт исследования носоглоточной слизи на бета-гемол. стрепт. гр А, но не ранее 10 дней от начала болезни. В ДДУ через 12 дней после выписки из стационара. №28 У ребенка 3 лет 2 мес, поступившего и ЛОР отделение с ДЗ лакунарная ангина на 2 день болезни при осмотре в отделении обнаружена неяркая гиперемия зева, незначительная отечность миндалин, на правой миндалине налет серо-белого цвета с гладкой поверхностью, выступающей над поверхностью миндалины, трудно снимающиеся. Передне-шейные лимфоузлы увеличены до 1-2 степени, малоболезненные, ребенок бледный, вялый температура 37,8. масса 15 кг. Диагноз: Дифтерия ротоглотки, локализованная, пленчатая форма. Обоснование: гиперемия зева, отечность миндалин, трудноснимающиеся налеты, малоболезненные лимфоузлы, повышениеТ. Диагностика: OAK (нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ), РПГА посев на BL- из носа, зева, ларингоскопия со снятием пленок, Лечение: постельный режим 7-14 дней, стол №15, обильное теплое питье, антитоксическая противодифтерийная сыворотка по Безредке в/м 1.5 тыс ME однократно, рулил по 60 мг 2 р/д через рот, виферон по 150 тыс ME ректально 2 р/д через 12 часов после очистительной клизмы, после этого 15 мин постельный режим, орошение налетов водным р-ром химотрипсина 4-5 р/д, супрастин 0,025 2 р/д во время еды по 1/2таблетки- Противоэпид. мероприятия: экстренное извещение в СЭС, изоляция больного в стационаре до полного клинического выздоровления и бактер. очищения, карантин на контактных на 7 дней, ежедневно осмотр, Т. ЛОР бактериологическое обследование контактных, активная иммунизация дифтерийным анатоксином тех контактных, у которых подошел срок иммунизации, непривитых и тех, у которых при серологическом исследовании титр антитоксина ниже или равен 1 20, заключительная дезинфекция, Очаг: В ЛОР отд-и: изоляция больного, карантин на контактных на 7 дней, мазок на ВЦ осмотры ежедневно. ДДУ, семья: имммунизация не привитых, заключительная дезинфекция, карантин на 7 дней, осмотр ЛОР в ДДУ, всем мазок на бак. исследование. Критерии выписки: нормальное состояние, исчезновение всех клинических проявлений, не ранее 14 дня и 2х кратные отрицательные посевы с интервалом 2 дня. Рекомендации: вакцинация по календарю, вакцинацию против дифтерии продолжить в 7 лет) «Д» 3-6 мес педиатром (кардиолог, невролог, ЛОР, аллерголог по показаниям). Осложнения: миокардит, невриты, полиневриты, нефрозы. Дифф. диагноз: ангины, скарлатина, инфекционный монопуклеоз. №29 ребенок 2-х лет болен 7-ой день. Первые 3 дня была температура до 38, кашель, насморк. Был поставлен диагноз ОРВИ. На 4 день болезни появилась пятнист-папулезная сыпь, сначала на лице, а затем на туловище, температура высокая, кашель грубый, сухой, светобоязнь. На 7 день состояние ухудшилось и ребенок направлен в больницу. При поступлении температура 39, сыпь по всему телу, коньюктивт, одышка, перкуторно притупление легочного звука в нижних отделах правого легкого, там же ослабленное дыхание. Диагноз: корь, тяжелая степень, осложненное течение. Коревая пневмония? И Корь, ср. ст. тяж., правостор. нижнедол. пневмония. Обследование: осмотр зева, OAK, специф. Дифф. диагноз: краснуха, ОРВИ. менинг. инфекция. Противоэпид. мероприятия: изоляция больного не менее 10 дней от начала высыпаний, экстр, извещение в СЭС, непривитые контактные получают Ig. привитые нет карантина, вл. уборка. Лечение: режим постельный весь заразный период и первые 2-3 дня после снижения 1, диета обычная, парацетамол 0,2 при 038,5, супрастин 0,05 по 1/4 табл. 2 р/д, вит.с 0,05 по 1 табл., пенициллин в/м 100 тыс/кг, сульфацил Na в глаза, бромгексин 0,008 по 1/4 табл. 3 р/д. Рекомендацни:«Д» перенесшие коревой энцефалит у невролога. ПП мед. отвод 1 мес. Критерии выписки: клиническое выздоровление. № 30 1год 6 мес, масса 12 кг Диагноз: ОРВИ, ларинготрахеит, стеноз II ст. Дифф. диагноз: дифтерия гортани, круп при кори, герпесе, папилломатоз гортани, БА, инородное тело. Противоэпид. Мероприятия: изоляция больного, массовая иммунизация в предэпидемический период, закаливание, повышение неспецифической резистентности( адаптогены, витамины), интерферон. Лечение: госпитализация в боксированное отделение, теплое питье, горячее молоко с содой, щелочные ингаляции, отхаркивающие( алтей, мукалтин, термопсис), сосудосужив капли в нос, ингаляции с травами( ромашка, зверобой, АЦЦ), аэрозоли с бронхолитиками( эфедрин, эуфиллин), интерферон, жаропонижающие. Отвлекающая терапия горчичники на область трахеи, ножные горчичные ванны, антигистаминные( супрастин 1% -0,03 мл/кг), седативные( седуксен 0,5%-0,3 мл/кг), спазмолитики ( эуфиллин 2,4%-0,1 мл/кг), серд. гликозиды (строфантин 0,05%- 0,015мл/кг), 02 терапия. Ингаляции с противоотечной смесью. Критерии выписки: клиническое выздоровление. №31 реб 3 года, масса 15 кг. Диагноз: паротитная инфекция, комбинированная форма ( менингит, паратит). |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям