Занятие №2.
2.1.Тема: Вирусный гепатит а
2.2.Цель занятия: Обучить студента ранней диагностике вирусного гепатита А использованием данных анамнеза и клинико-лабораторного исследования, определить рациональную тактику и профилактические мероприятия в очаге.
2.3.Задачи занятия: Студент должен знать:
2.3.1.Постановку клинического диагноза и назначить лечение
В результате проведение занятия студент должен уметь:
2.3.2.Собрать жалобы больного, эпид анамнез, анамнез заболевания
2.3.4.Клинически обследовать больного по системам и органам;
2.3.5.Провести дифференциальную диагностику кишечных инфекций;
2.3.6.Выделить опорные симптомы анамнеза и клиники для формирования предварительного диагноза;
2.3.7.Составить план лабораторного обследования больного
2.3.8.Интерпритировать результаты лабораторного обследования больного
2.3.9.Определить терапевтическую тактику,
2.3.10.Провести противоэпидемические меропритяия в очаге
В результате проведенного занятия студент должен овладеть следующими практическими навыками:
Пальпация и перкуссия печени
Определение желчных пигментов в моче
Взятие крови на серологические исследования
^
Этиология вирусного гепатита А
|
ВГА (HAV) – это небольшая частица без оболочки, размером 26-28 нм, «пустая» или «полая» при исследовании под электронным микроскопом. РНК- геном – это линейная, одиночная, скрученная молекула. По совокупности биологичеких свойств HAV наиболее близок к группе энтеровирусов.
В антигенном отношении HAV един, известен только один серологический вариант, который не дает перекрестных реакций с НВV и другими вирусами, вызывает образование анти HAV, экскретируется в фекалии больных.
Инфекционность вируса может сохранятся годами при 200 С. стойчив к эфиру, кислотам. НАV инактивируется автоклавированем в течение 20 мин, кипячением в воде в течение 1 мин, ультрафиолетовым облучением в течение 1 мин, формалином в течение 3 сут, хлором в течение 30 минут. Относительная устойчивость НАV к дезинфекцтантам требует особых мер предосторожности при работе с больными гепатитом и их выделениями.
|
Эпидемиология: 1.Распространенность
|
ГА встречается во всех районах земного шара и по уровню заболеваемости занимает 3 место после ОРВИ и острых кишечных инфекций.
|
2. Источник инфекции
|
Источником инфекции является больной человек.
|
3.Пути передачи инфекции
|
ВГА передается контактно-бытовым, водным и пищевым путем.
|
4.Восприимчивый контингент
|
ВГА – наиболее часто поражается возрастная группа от 3 до 7 лет. Дети до 1 года болеют очень редко, поскольку имеют в крови трансплацентарные антитела от матери.
|
5.Сезонность
|
Наибольшая заболеваемость ВГА регистрируется в осенне-зимний период.
|
6.Иммунитет
|
После перенесенного гепатита А формируется стойкий пожизненный иммунитет.
|
Патогенез:
1. Внедрение возбудителя
|
Вирус гепатита А с пищей или водой попадает в желудочно-кишечный тракт. Патогенез ГЕ подробно не изучен. Полагают, что по своей сути он не отличается от такового при ГА.
|
2. Вирусемия
|
Преодолевая стенку тонкого кишечника вирус проникает в кровь.
|
3. Фиксация в гепатоцитах
А) цитолиз
Б) холестаз
|
Затем вирус фиксируется в гепатоцитах.
При этом, взаимодействуя с мембранами клетки, НАV инициирует активацию процесса перекисного окисления липидов, что ведет к дезорганизации липидов в гидрофобном слое билемембран, появлению в них шунтов (“дыр”) и повышению их проницаемости. В связи с развитием цитолиза в сыворотке крови повышается содержание печеночно-клеточных ферментов различной локализации, нарушаются все виды обмена, а также способность синтезировать альбумин, факторы свертывания крови, витамины, экскретировать связанный билирубин (синдром “клеточной регургитации”). Изменение свойств биомембран сопровождается нарушением функций калий-натриевого насоса, что приводит к замене внутриклеточного калия ионами натрия, препятствуя нормальному течению окислительного фосфорилирования и способствуя развитию внутриклеточного ацидоза.
|
4. Фаза вызоровления
|
Фаза реконвалесценции характеризуется усилением факторов защиты и репаративных процессов, полной фиксацией вируса и восстановлением функционального состояния печени. Формирования хронического процесса в исходе гепатита А не возникает
|
Патоморфологичес-кие изменения
|
Патоморфологические изменения при ГА возникают во всех тканевых компонентах печени: паренхиме, соединительной ткани, ретикулоэндотелии, желчевыводящих путях. Степень поражения органа может варьировать от незначительного выраженных дистрофических и некротических изменений в эпителиальной ткани дольки при легких формах до более распространенных очаговых некрозов печеночной паренхимы при среднетяжелых и тяжелых формах. Распространенных некрозов печеночной паренхимы и тем более массивного некроза печени при гепатите А не бывает.
|
Клиническая картина
1. Периоды при типичном течение ГА и их продолжительность
|
При типичном течении ГА наблюдается 5 периодов:
Инкубационный (от 10 до 45 дней)
Преджелтушный (продромальный) (2-6 дней)
Желтушный (разгар) 7-14 дней
Постжелтушный (продолжается до нормализации размеров печени и функциональных печеночных проб)
Реконвалесценции (восстановительный) продолжительностью 2-3 мес.
|
Преджелтушный период при типичном ГА
|
ГА у большинства детей начинается остро и сопровождается:
Повышением температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр
Ухудшением общего состояния (вялость, недомогание, головная боль, снижение аппетита)
Тошнотой, рвотой, болями в животе (в правом подреберье или без характерной локализации)
Кроме того, могут наблюдаются кратковременные диспептические расстройства: метеоризм, запор или понос. Легкие катаральные явления в виде заложенности носа, умеренной гиперемии ротоглотки.
Через 1-3 дня от начала заболевания температура тела снижается, но общая слабость, боли в животе, диспептические симптомы сохраняются. В это время у подавляющего числа больных можно выявить гепатомегалию. При пальпации печень болезненна.
|
Желтушный период ГА, протекающего типично
|
Характерной особенностью желтушного периода ГА является быстрое улучшение общего состояния больных с появлением желтухи. При этом уменьшаются симптомы интоксикации, улучшается аппетит, нарастает двигательная активность. На пике желтухи размеры печени максимально увеличены, её край уплотнен, закруглен, при пальпации болезненен. Наблюдаются ахолия и холурия. Значительных изменений со стороны других органов и систем обычно не наблюдается.
|
Особенности течения послежелтушного и восстановительного периодов при типичной форме ГА
|
В постжелтушном периоде у детей постепнно уменьшаются размеры печени, происходит нормализация активности печеночно-клеточных ферментов. При этом общее состояние и самочуствие удовлетворительное.
Восстановитдбный период характеризуется исчезновением гепатомегалии и полным восстановлением функции печени. Вместе с тем ряд реконвалесцентов иногда предъявляет жалобы на быструю утомляемость при физической нагрузке, боли в животе
|
^
Режим
|
Ограничения в двигательном режиме зависит от выраженности симтомов интоксикации, тяжести заболевания. Критерими для расширения режима служат улучшение самочуствия и аппетита, уменьшение желтухи
|
Диетотерапия
|
Больным с отстрым вирусным гепатитом назначают сбалансированное питание с полноценным составом белков, жиров и углеводов 1:1:4-5. Жиры даются в виде растительных масел и сливочного масла. Исключают жареные блюда, поскольку они содержат потенциально тксичные продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Исключают тугоплавкие жиры, жирные сорта колбасс, рыбы, мяса, сыры, бобовые, шоколад, острые приправы и блюда содержащие большое количество экстрактивных веществ. Систему питания больных вирусными гепатитами обозначают как лечебный стол №5
|
Дезинтоксикацион-ная терапия
|
При стертых и легких формах вирусных гепатитов дезинтоксикационная терапия проводится путем перорального введения жидкости (соки, чай, настой шиповника) и сорбентов (активированный уголь, энтеродез, литовит). При среднетяжелых формах вирусных гепатитв пероральная дезинтоксикация сочетается с кратковременным (3-5 дней), внутривенным капельным введением глюкозо-солевых растворов в объеме 30-50 мл/кг, в соотношении глюкозы и соле 3:1 или 4:1. При тяжелых вариантах течения осуществляется интенсивная инфузионная терапия, объем которой увеличивается до 70-100 мл/кг в сутки, при этом используют 10% раствор глюкозы, альбумин, реополиглюкин, замороженную плазму. Инфузионную терапию проводят под контролем диуреза, она сочетатся с внепочечными метолами детоксикации (плазмоферез, гемосорбциия)
|
Средства метаболической терапии
|
Назначают рибоксин, витаминные препараты, гептрал. Единного мнения об эффективности применения гепатопротекторов (эссенциале, карсил, легалон и другие нет). Целесообразно испльзовать препараты этой группы в периоде реконвалесценции тяжелых вирусных гепатитов. Изучается эффективность применеия урсофалька (урсосана) при острых вирусных гепатитах.
|
Желчегонные препараты
|
Рекомендуют желчегонные препараты преимущественно холекинетического действия – сульфат магния, кукурузные рыльца, фламин и другие.
|
Критерии выписки больных острыми вирусными гепатитами из стационара
|
Выписка больных из стационара базируется на клинческих и лабораторных данных.
А. Клинические критерии. К моменту выписки больных из стационара симптомы интоксикации и желтухи должны исчезнуть. Допускается сохранение остаточной гепатомегалии, однако размеры печени не должны превышать возрастные параметры на 2 см при наличии тенденции к сокращению
Б. Лабораторные критерии. К моменту выписки из стационара уровень билирубина должен снижатся до нормальных значений, допускается сохранение гиперферментемии, однако активность трансаминаз не должна превышать возрастные показатели более чем в 2 раза.
|
Изоляция больного
|
Система мероприятий предполагает прежде всего раннюю диагностику всех случаев заболевания и своевременную изоляцию больных.
|
Наблюдение за контактными
|
В детских учереждениях после изоляции первого заболевшего все дети, имевшие контакт с больным должны находится под тщательным врачебным наблюдением в течение всего периода карантина – 35 дней со дня изоляции последнего больного. Контактные дети подвергаются ежедневному осмотру с целью выявлния первых признаков гепатита. В случае выявления таковых дети изолируются в провизорные отделения. В очаге гепатита А рекомендуется проводить лабораторное обследование: иследование активности АлАТ. Указанные исследования следует повторять через 10-15 дней.
|
Дезинфекция
|
В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция.
|
Специфическая профилактика:
- активная
|
Среди, мероприятий напрвленных на повышение невосприимчивости населения к гепатиту А, определенное значение имеет введение нормального иммуноглобулина. Профилактика по эпидемическим показаниям проводится титрованным иммуноглобулином детям от 1 года до 14 лет в течение первых 7-10 дней. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-ного иммуноглобулина, старше 10 лет – 1,5 мл однократно.
В настоящее время в разных странах созданы первые образцы инактивированной вакцины против гепатита А: Хаврикс 720 (Бельгия), Аваксим (Франция), Вакта (США). Применения вакцины имеет целью защиту лиц, неболевших гепатитом А, в детстве на территории с высокой заболеваемостью, особенно контингента людей относящихся к группе повышенного риска.
|
Диспансеризация больных перенесших острый вирусный гепатит
|
К моменту выписки из стационара завершается острый период заболевания, однако восстановление фукции печени еще не наступает, поэтому все реконвалесценты нудаются в диспансерном наблюдении, продолжительность которого 3-6 месяцев. Диспансеризация включает в себя наблюдение за реконвалесцентами в динамике. Первый диспансерный осмотр проводят через месяц после выписки из стационара, последующие через 3,6 мес. В это время проводится врачебный осмотр, биохимические обследование (исследование уровня билирубина и трансаминаз) и исследование спектра сывороточных маркеров. При благоприятном течении болезни реконвалесцентыдопускаются в детские дошкольные учереждения или к занятиям в школе через 2-4 недели после выписки из стационара.
|
Задание №. Составьте диагностический алгоритм Вирусного гепатита А
Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый кал
Гепатоспленомегалия
Симптомы интоксикации
  
Гепатит?
  
Продромальный период-ко-роткий (3-4 дня). Начало с диспептических и катаральных явлений
После появления желтухи симптомы интоксикации уменьшаются
Контакт с желтушным больным 3-4 недели назад
 
?
За последние 6-8 месяцев медицинские манипуляции не проводились
Печеночные пробы – положительные: гипер-билирубинемия, гипер-ферментемия. Тимоловая проба повышена
  
Маркеры HbsAg – отриц.
Anti HAV Ig M – положит.
!
Задание №. Эталон ответа:
Желтушность кожи и склер, потемнение мочи, светлый кал
Гепатоспленомегалия
Симптомы интоксикации
Гепатит?
Продромальный период-ко-роткий (3-4 дня). Начало с диспептических и катаральных явлений
После появления желтухи симптомы интоксикации уменьшаются
Контакт с желтушным больным 3-4 недели назад
Вирусный гепатит А, типичная, желтушная форма ?
За последние 6-8 месяцев медицинские манипуляции не проводились
Печеночные пробы – положительные: гипер-билирубинемия, гипер-ферментемия. Тимоловая проба повышена
Маркеры HbsAg – отриц.
Anti HAV Ig M – положит.
Вирусный гепатит А, типичная, желтушная форма ?
!
^
Критерий
|
Легкая форма
|
Среднетяжелая форма
|
Тяжелая форма
|
Лихорадка
|
|
|
|
Интоксикация
|
|
|
|
Желтуха
|
|
|
|
Гепатомегалия
|
|
|
|
Продолжительность желтушного периода
|
|
|
|
Содержание общего билирубина
|
|
|
|
Содержание свободного билирубина
|
|
|
|
Активность АлАт и АсАТ
|
|
|
|
Протромбиновый индекс
|
|
|
|
Тимоловая
Проба
|
|
|
|
^
Критерий
|
Легкая форма
|
Среднетяжелая форма
|
Тяжелая форма
|
Лихорадка
|
Кратковременная, чаще субфебрильная
|
Фебрильная кратковременная
|
Фебрильная кратковременная
|
Интоксикация
|
Слабо выражена
|
Умеренно выражена
|
Резко выражена, появлением желтухи может нарастать
|
Желтуха
|
Умеренная
|
От умеренно выраженной до значительной ярко выражена
|
|
Гепатомегалия
|
Умеренная
|
До 5 см ниже края реберной дуги
|
Резко выражена и сочетается со спленомегалией
|
Продолжительность желтушного периода
|
7-10 дней
|
10-14 дней
|
14-21 день
|
Содержание общего билирубина
|
Не более 85 мкмоль/л
|
85-200 мкмоль/л
|
170-200 мкмоль/л
|
Содержание свободного билирубина
|
25 мкмоль/л
|
До 50 мкмоль/л
|
Более 50 мкмоль/л
|
Активность АлАт и АсАТ
|
Повышена 5-10 норм
|
Повышена 10-15 норм
|
Повышена 15-30 норм
|
Протромбиновый индекс
|
На границе нормы
|
Снижен до 60-70%
|
Снижен до 50-60%
|
Тимоловая
Проба
|
Умеренно повышена
|
Значительно повышена
|
Значительно повышена.
|
^
Диагноз Вирусный гепатит А, острожелтушная форма, среднетяжелое течение, 2-й день желтухи, 6 день болезни, Возраст 5 лет, Вес 19 кг
Клинико-эпидемиологические данные
|
Диагностика
|
Диф. диагноз
|
Стандарт лечения
|
Лабораторная
|
Интерпретация
|
^
Диагноз Вирусный гепатит А, острожелтушная форма, среднетяжелое течение, 2-й день желтухи, 6 день болезни, Возраст 5 лет, Вес 19 кг
Клинико-эпидемиологические данные
|
Диагностика
|
Диф. диагноз
|
Стандарт лечения
|
Лабораторная
|
Интерпритация
|
рактерные данные в эпид.анамнезе (контакт с желтушными больными, наличие случаев желтухи в детском саду, дома, у соседей, не соблюдение правил личной гигиены, употребление фруктов, овощей в немытом виде
Острое начало с диспептическим, гриппоподобным или смешанным синдромом
Умеренно выраженная интоксикация
Желтуха разной степени выраженности, уменьшение интоксикации после появления желтухи
Гепатомегалия
Редко спленомегалия
Моча темного цвета, ахоличный стул
|
С Специфические
- ИФА
Неспецифические
биохимический
Повышение АЛАТ АСАТ
Гипербилирубинемия за счет прямой фракции
повышение активности тимоловой пробы
проба Ровзинга
Желчные пигменты в моче положительны
3. гемограмма . Лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, моноцитоз, замедление СОЭ
|
Обнаружение в сыворотке крови анти- HAVI gM
АЛАТ N – 0,1-0,68 ммоль/лхчас; АСАТ N – 0,1 – 0,48 ммоль/лхчас. Показатель цитолитического синдрома
( N - 20,0 мкмоль/л). Показатель холестаза
(N – 0-4 ЕД). Показатель активности мезенхимального воспаления
За счет выделения с мочой прямого билирубина
Лейкоциты
(N-4,0-9,0 Х109/л)
Лимфоциты
(N 30-37% )
Эозинофилы
(N 0,5-5% ) Специфическая реакция органов гемопоэза на вирусную инфекцию.
|
а) ВГВ – постепенное или подострое начало с артралгического или астеновегетативного синдрома, усиление симптомов интоксикации по мере усиления желтухи, наличие в продроме уртикарной или другой аллергической сыпи, чаще чем при ВГА спленомегалии, низкие показатели тимоловой пробы, наличие маркеров ВГВ (HBsAg, antiHBcIgM , anti HBeIgM и др)
б) летне-осенняя сезонность распространения, частота поражения детей подростнового периода (14 лет и выше) болей в правом подреберье, длительность интоксикации более недели, более тяжелое течение и частые осложнения у беремных наличие маркеров ( HEV и antiHEV и anti HEV Ig M)
|
Базисная терапия
постельный и полупостельный режим
диета № 5а и №5
обильное питье, мин.воды, компоты, соки, свежие фрукты
при наличие тошноты и рвоты в/в вливания раствора глюнозы 5-10% - 10 мл/кг веса 1 раз вдень 2-3 дня вместе с раствором аскорбиновой кислоты 5% - 2,0 мл
желчегонные препараты холосас 1 ч,л, Х 3 раза в день
глюконат кальция по 0,02 г/кг веса 3 раза в день
Принципы терапии
заключительная дезинфекция в очаге
санпросвет работа о путях передачи этой инфекции
учет контактных, 1 кратное обследование на ферменты
вакцинация по схеме (1 сутки жизни, 2 месяц, 9 месяц)
|
Задание для студента: Составить графический органайзер: КЛАСТЕР
Правила составления кластера:
В центре классной доски или большого листа бумаги пишется ключевое слово или название темы: Вирусный гепатит А. По ассоциации с ключевым словом приписывают сбоку от него в кружках меньшего размера «спутники» - слова или предложения, которые связаны с данной темой: эпидемиологические факторы, методы исследования и периоды болезни. Соединяют их линиями с «главным» словом. У этих «спутников» могут быть «малые спутники» и т.д. Запись идет до истечения отведенного времени или пока не будут исчерпаны идеи.
^
 
Эталон ответа:
(Кластер - пучок, связка)
-способ составления карты информации – сбора идей вокруг какого-либо основного фактора для фокусирования и определения смысла всей конструкции.
^
^
Практико - ориентированный проект по самостоятельной работе
^
(для чего он выполняется)
|
Разработка способов и средств решения проблемы
|
Результат
|
^
|
Предполагаемые пользователи
|
Студенты 4 курса
|
^
|
Ограничений нет
|
Оценка конечного результата
|
Оценка преподавателя
|
^
|
I Подготовительный этап
|
Постановка проблемы: Заболеваемость вирусными гепатитами представляет одну из важнейших проблем практического здравоохранения, особенно это касается вирусного гепатита А, поскольку часто возникает у детей дошкольного и школьного возраста у которых основным путем передачи инфекции являются контактно-бытовой и алиментарный пути.
Цель проекта: Овладение методами ранней диагностики ВГ для снижения риска развития осложений и неблагоприятных исходов
Предпроектный анализ проблемной ситуации: Больной при поступлении жаловался на вялость, сонливость, слабость, на боли в животе, снижение аппетита, несмотря на соблюдение диеты и приема спазмалитиков состояние не улучшалось, после чего обратился к врачу ВОП.
Определение задач решения проблемы:
- ранняя диагностика вирусных гепатитов
- раннее лечение вирусных гепатитов
- профилактика вирусных гепатитов
1.5. Выбор способов и средств достижения цели проекта:
1.6. Выбор формы представления продукта:
В группах студентов должны определит методы раннее диагностики и лечение и профилактики.
II Исполнительный этап
2.1. Выполнение проекта: Сбор эпидемиологического анамнеза, анамнеза развития заболевания, жалоб и написании истории болезни.
2.2. Оформление карты истории болезни больного.
2.3. Подготовка презентации.
III Заключительный этап
3.1. Презентация и защита проекта
3.3. Оценка полученных результатов, проведенных исследований по вирусным гепатитам.
|
Учебная ценность
|
Формирование и развитие, практическое использований умений навыков по инфектологии, формирование и развитие ключевых компетенций.
|
Тесты:
1. Вирусли гепатит А да тери ва пешоб ранги нима хисобига ўзгаради:
А. гемолиз
Б. гепатоцитларда билирубин конъюгациясининг бузилиши
В. гепатоцитларда билирубин экскрециясининг бузилиши
Г. пешобда уробилин ҳосил булиши
Д. пешобда боғланган билирубиннинг ҳосил булиши
Е. пешобда боғланмаган билирубиннинг ҳосил булиши
Жавоб: В,Д.
2. Определите последовательность фаз патогенеза при ВГА
Внедрение
Мезенхимальное воспаление соединительной ткани и сосудов
Холестаз
Репликация вируса
Цитолиз
Вирусемия, токсинемия
Формирование иммунитета, выздоровление
Ответ: А, Г, Д, Е, Б, В, Ж
3. Вирус гепатита А выделяется из организма больного с _______________________________.
Ответ: фекалями.
4. Установите соответствие лечения заболеваниям
1) гепатит А
2) псевдотуберкулез
Терапия
а) антибактериальная
б) зовиракс
в) желчегонная
Ответы: 1-в, 2-а.
5. Серологическим маркером, подтверждающим этиологию вирусного гепатитА А в остром периоде болезни, является ______________________ .
Ответ: Анти HAV JgM
6. При типичном вирусном гепатите А в крови возрастает содержание
альбуминов
конъюгированного билирубина
сулемовой пробы
активности АлАТ
мочевины
тимоловой пробы
Ответ: Б, Г, Е.
7. Установите последовательность появление клинических симптомов при гепатите А
темная моча
боли в животе
лихорадка
увеличение печени
желтуха
Ответ: В,Б,А,Г,Д.
8. Установите правильное лечение
1) гепатит А
2) псевдотуберкулез
3) каротиновая желтуха
Лечение
а) бисептол
в) левомицетин
г) 5% раствор магнезии
д) аспирин
е) исключение из диеты моркови
Ответы: 1-г, 2-в, 3-е.
^
Ситуационная задача №1.
Больная С. 8 лет, поступила в клинику 25 января на 5 день болезни с жалобами на головную боль, пониженный аппетит, слабость, тошноту, рвоту. Заболела 20 января, когда почуствовала слабость, недомогание, плохой аппетит, тошноту, заложенность в носу, сухой кашель. Температура повысилась до 380 С и держалась в течение 3-х дней. Вызванный на дом врач установил диагноз “грипп” и назначил жаропонижающие средства. В последующие дни появилась повторная рвота, состояние ухудшилось, наросла слабость, температура держалась на субфебрильных цифрах. Направлена в инфекционную больницу на обследование.
Эпид. анамнез: случаи вирусного гепатита в школе, питается в школьной столовой, личную гигиену соблюдает не всегда. За последние 6 месяцев никаких инъекций не получала.
Объективно: Удовлетворительного питания. Кожа смуглая. Пульс 92 уд/мин, ритмичнй. Тоны сердца приглушены. В легких везикулярное дыхание. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий б/б. Печень пальпируется на 2,5 см ниже реберной дуги, средней плотности. Селезенка по краю реберной дуги. На цвет мочи внимания не обращала.
Ваш предварительный диагноз. Клинический период болезни.
Обоснуйте предварительный диагноз
План лабораторного обследования больного
Эталон ответа:
Вирусный гепатит А. Преджелтушный период. Смешанный вариант.
На основании жалоб на пониженный аппетит, тошноту, рвоту, слабость, повышение температуры. На основании эпид.анамнеза – контакт с больным вирусным гепатитом в школе, не всегда соблюдает правила личной гигиены. На основании объективных данных – язык обложен белым налетом, печень +2,5 ниже реберной дуги, средней плотности. Селезенка по краю реберной дуги.
- Общий анализ крови, кала, мочи
биохимический анализ крови (определение общего билирубина, и его фракций, ферментов АлАТ, АсАТ)
определение желчных пигментов в моче.
Серологическое исследование на маркеры ВГА (анти НАV Ig М)
^
Шаг 1
|
Общий подход к больному.
|
Шаг 2
|
Правильно уложить больного
|
Шаг 3
|
Определение верхней границы абсолютной тупости. Правильно прокоментировал соответствие результатов перкуссии общепринятой норме
|
Шаг 4
|
Правильно определить нижнюю границу абсолютной тупости справа по линиям. Правильно прокомментировал соответствие полученных результатов норме (в норме при горизонтальном положении граница печени по Linea axilaris anterior dext. – на 10 ребре, по Linea medioclavicularis dext. – по нижнему краю правой реберной дуги, по Linea parasternalis dext. – на 2 см ниже нижнего края правой реберной дуги).
|
Шаг 5
|
Правильность техники пальпации печени. Соответствие описания пальпаторных ощущений результатам пальпации печени, выполненной предварительно экзаменатором
|
Самостоятельная работа:
Написание реферата на тему «Вирусный гепатит А» - 2,0 балла
Составление ОЛКМС. Диагноз: Вирусный гепатит А. Безжелтушная форма – 1,3 балла
Практический навык «Пальпация и перкуссия печени» - 0,6 баллов
Написание рецепта: препарат Холосас больному 11 лет. – 0,4 балла
Решение ситуационной задачи или курация больного – 0,8 баллов
Контрольные вопросы:
Этиология заболевание: вирусы: ВГА – РНК-содержащий гепарнавирус из семейства пикарновирусов, ВГЕ – РНК содержащий вирус – относится к рубеовирусам;
Эпидемиология заболевания: источник, период наибольшей заразности, механизм передачи, восприимчивый контингент, сезонность, иммунитет, индекс контагиозности.
Патогенез заболевания: входные ворота, репликация вируса, вирусеми, цитолиз, холестаз, механизм формирования иммунитета.
Клиника: характеристика периодов заболевания (инкубационный, преджелтушный, желтушный, период угасания и реконвалесценции) синдромы интоксикации – катарлаьный, диспетический, астно-вегетативный, артральгический, поражения печени, формы тяжести.
Лабораторная диагностика
Лечение
Профилактика
ОСНАЩЕНИЕ: таблица, стенд, мультимедиа, муляж и лабораторные принадлежности.
|
