Клиническая эффективность телемедицинских технологий при заболеваниях верхних дыхательных путей 14. 01. 03- болезни уха, горла и носа
|
Скачать 292.84 Kb.
|
На правах рукописи ТЕТЕРКИНА Марина Николаевна КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ТЕЛЕМЕДИЦИНСКИХ ТЕХНОЛОГИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ 14. 01. 03– болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва, 2010 Работа выполнена в Федеральном Государственном Учреждении «Учебно-научный Медицинский Центр» Управления Делами Президента Российской Федерации. ^ доктор медицинских наук, профессор Козлов Владимир Сергеевич Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Добротин Виктор Евгеньевич доктор медицинских наук, профессор Вишняков Виктор Владимирович Ведущая организация: Московский Научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения города Москвы Защита состоится «__17__» ___01______2011 года в _14____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.040.14 в ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России» по адресу: 119991, Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр.2. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М.Сеченова Минздравсоцразвития России» по адресу: 118419, г. Москва, ул. Нахимовский проспект, д. 49 Автореферат разослан «____» ____________ 2010 года. Ученый секретарь Диссертационного совета доктор медицинских наук профессор Платонова Валентина Вениаминовна ^ АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Среди наиболее значимых причин, ограничивающих возможности традиционных диагностических процедур, существенное значение имеют сложность анатомо-топографического строения носовой полости, параназальных синусов, глотки и гортани, разнообразие и неспецифический характер клинических проявлений, особенности этиологии и патогенеза заболеваний ВДП (М.М. Эфендиев, 1986; А.Г. Волков и соавт., 1999; Б.К. Поддубный и соавт., 2006; .N. Wang et al., 1997; J.P. Zhang et al., 2006; G.H. Kim, 2008; Z.K. Kaptan et al., 2009; J.S.K. Chandran et al., 2009; J. Labenz, 2009; X.P. Li et al., 2009; Z.M.Yazici et al., 2010; ). Актуальность вопросов совершенствования диагностики в оториноларингологии во многом связана с увеличением распространенности злокачественных и доброкачественных опухолей ВДП, высокой, достигающей 34,8-73,7%, частотой диагностических ошибок (А.В.Ваккер, 1978; М.Ф. Королев и соавт., 1980; А.В. Козлова и соавт., 1989- 1999; А.А. Штиль, 2000; .К. Поддубный и соавт., 2006; J.Jong, H.G. Schalekamp, 1981; D.E.Robin, D.J.Powel, 1981). С учетом перечисленных обстоятельств возрастает значение исследований, направленных на оптимизацию комплексного обследования больных с патологией ВДП, обеспечивающего возможность применения современных методов визуального контроля, архивирования, последующего анализа и передачи диагностической информации на расстояние, участие в диагностическом процессе консультантов, представляющих профильные разделы медицины. В развитых странах повышение эффективности диагностики и лечения многих заболеваний, оказывающих существенное влияние на здоровье популяции, определяется масштабами использования интеллектуальных систем и инноваций, роль которых в современной медицине постоянно растет. Одним из резервов повышения эффективности диагностики лечения наиболее распространенных заболеваний ВДП является использование возможностей ТМ, обеспечивающей дистанционное участие эксперта на всех этапах диагностического обследования и лечебного процесса (S. Pedersen et al., 1994; N.Yamanaka H. Nakamine, 1999). Однако, несмотря на широкое использование ТМ в различных медицинских специальностях, главным образом в психиатрии, рентгенологии, дерматологии, кардиологии, хирургии, удельный вес программ, связанных с оториноларингологией чрезвычайно низок и составляет 3,2% проектов, в которых применяются ТМ-технологии (О.С.Медведев, И.Н.Столяров, 1999). В связи с выше изложенным, были определены цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования Совершенствование диагностики и лечения заболеваний ЛОР – органов на основе применения телемедицинских технологий. ^
^ Впервые проведено комплексное изучение диагностических возможностей ТМК при заболеваниях ЛОР - органов в системе «поликлиника-стационар» в условиях мегаполиса. При выполнении научного исследования впервые:
^ Разработанная методика телемедицинского консультирования создала основу для принципиально нового направления в организации и оказании оториноларингологической помощи на догоспитальном этапе позволяет на протяжении ограниченного отрезка времени осуществлять комплексное обследование больных с патологией носа и ОНП с участием экспертов, способствуя, таким образом, повышению качества и сокращению сроков диагностики заболевания. Применение в клинической практике протоколов ТМК в режиме реального времени и отсроченных с использованием цифровой записи результатов диагностического тестирования обеспечивает оптимальную последовательность обследования пациентов на догоспитальном этапе, способствуя реализации принципа преемственности в системе «поликлиника-стационар» в условиях мегаполиса. ^ Предложенная методика и разработанный алгоритм телемедицинского консультирования при заболеваниях верхних дыхательных путей (ВДП) внедрен в практическую работу оториноларингологического отделения Ярославской областной клинической больницы, ФГУ «Центральной клинической больницы с поликлиникой» УД Президента РФ и ФГУ «Поликлиника №2» УД Президента РФ. ^ Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
Публикации По теме диссертации опубликовано четыре печатных работы, три из них - в центральной печати. ^ Диссертация изложена на 133 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, разделов, содержащих результаты собственного исследования и их обсуждение, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 134 источников. Работа иллюстрирована 33 рисунками и 10 таблицами. ^
^ Материалы и методы исследования Настоящее исследование выполнено в оториноларингологическом отделении ФГУ «Поликлиники № 1» и ФГУ «Центральной клинической больнице с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, являющиеся базами Федерального Государственного Учреждения «Учебно-научный Медицинский Центр» Управления Делами Президента Российской Федерации. Объектом исследования стали 272 пациента с заболеваниями ВДП, проконсультированных с помощью телемедицинских технологий. Для решения задач исследования в работе использована инфраструктура телекоммуникационных и вычислительных сетей Управления делами Президента РФ, охватывающая все его основные лечебно-профилактические учреждения. Телемедицинский центр оснащен тремя комплексами видеоконференцсвязи (ВКС). Головным комплексом является групповая система многоточечной ВКС Polycom ViewStation FX. Программно-аппаратный комплекс (ПАК) представлен рабочим местом оториноларинголога, видеэндоскопической приставкой и ПК с программным обеспечением. Данный комплекс дает возможность осуществлять захват кадров в форматах BMP, JPEG, GIF, сжатие видеофайлов со скоростью потока до 15 Mбит/сек. Это, в свою очередь, позволяет передавать аналоговый видеосигнал с эндоскопической установки, оцифровывать его и сохранять на жестком диске компьютера в виде отдельных кадров (если нужен снимок) или видеороликов (если нужен фильм). Встроенная база данных обеспечивает хранение не только полной информации о пациенте, но и данных всех обследований для каждого пациента, а также все полученные эндоскопические изображения, комментарии и протоколы, позволяет очень быстро создавать формализованные протоколы эндоскопических обследований. Наряду с рутинными методами обследования ЛОР - органов, в работе использовалась оптическая эндоскопия ВДП, выполнявшаяся с помощью ригидного эндоскопа 0о или 30о (наружный диаметр 4 или 2 мм), или фиброэндоскопа «Pentax» (наружный диаметр 4 мм, длина 30 см). Компьютерная томография проводилась на томографе фирмы «General Electric». Анализ КТ-признаков патологии носа и ОНП обычно базировался на оценке характера снижения пневматизации – локализации, размеров, формы, интенсивности структуры, контуров, состояния окружающих тканей. Образцы для гистологического исследования операционного материала (биопсии) (криостатные срезы толщиной 8-10 мкм) готовили с помощью криостата НМ 505 «Microm», оснащенного устройством глубокого замораживания, в гистологической лаборатории, расположенной непосредственно в операционном блоке ЦКБ. При статистической обработке данных использовался пакет программ STATISTICA for Windows 5.0 Stat-Soft, Inc., включавший расчет средних значений и их ошибок с определением достоверности различий по t-критерию Стьюдента. Построение графических изображений проводилось с использованием стандартного пакета программ Microsoft Exсel 7.0, таблиц – с помощью Microsoft Word 2007. ^ Оценка потребности в телемедицинском консультировании в условиях поликлинического ЛОР - отделения и общая характеристика больных На протяжении всего периода, в течение которого анализировались статистические показатели, регистрировались высокие уровни обращаемости за специализированной оториноларингологической помощью в связи с заболеваниями верхних дыхательных путей. В 2007 году показатели заболеваемости ВДП (без учета случаев ОРВИ), по данным обращаемости, составили 290,8; в 2008 году – 304,6 и в 2009 году- 288,7 на 1000 обращений. Отмечается относительная стабильность уровня заболеваемости ВДП, колебания которого по годам составили всего 4,5-5,2% (p>0,05). В структуре причин обращаемости по поводу заболеваний ВДП доминировала патология носа и ОНП, удельный вес которой в 2007 году составлял 48,9 ± 0,1%, в 2008 году – 50,1 ± 0,6%, в 2009 году- 50,3 ± 0,5% (рис.1).  ^ В перечне заболеваний носа и ОНП ведущее место занимали такие изменения, как деформация перегородки носа, сопровождающаяся нарушением носового дыхания (у 40% пациентов), и аллергический ринит (почти у трети больных). В целом же различные формы хронического ринита были констатированы у такого же количества (40%) больных. Синусит имел место у 18,7% обратившихся. При этом хронический синусит был выявлен у 7,8% пациентов, а полипозный риносинусит – у 4,5%, что в целом соответствует общим закономерностям распространенности этого заболевания. Несколько реже причиной визита к оториноларингологу был острый синусит (у 6,4% пациентов). В структуре заболеваний глотки превалировал хронический тонзиллофарингит (77% обратившихся больных). В четыре раза реже (18%) регистрировались случаи острого воспаления миндалин и слизистой оболочки глотки. У небольшого количества больных (4,7%) обращение в поликлинику было связано с острой патологией носоглотки, еще реже (у 0,6% больных) наблюдалось воспаление перитонзиллярной клетчатки. В структуре патологии гортани достоверно чаще (p < 0,001) регистрировались хронические воспалительные процессы, представленные хроническим гипертрофическим и хроническим катаральным ларингитом. На этом фоне менее чем у 1% больных были выявлены опухоли гортани. С учетом перечисленных обстоятельств, перечень задач, возникающих при обследовании пациентов в условиях поликлинического ЛОР - отделения можно классифицировать следующим образом: 1.Оценка круга организационных вопросов, включая выбор оптимального количества дополнительных диагностических вмешательств. 2. Проведение диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний верхних дыхательных путей с использованием эндоскопии носа, носоглотки и гортани. 3. Определение индивидуальной тактики медикаментозного лечения конкретного пациента на основании выявленных морфофункциональных изменений. 4. Планирование сроков, объема и вида хирургического вмешательства с учетом характера основного диагноза, наличия сочетанной и сопутствующей патологии. 5. Определение показаний к эндоскопическим операциям в полости носа, околоносовых пазухах, носоглотки и гортани. Выполнение перечисленных задач требует не только высокой профессиональной подготовки оториноларинголога и соответствующего оснащения ЛОР - кабинета, но и наличия условий, позволяющих реализовать весь потенциал современного эндоскопического оборудования, компьютерной томографии ЛОР - органов, морфологических, цитологических и других диагностических исследований. Принципиально новый уровень проведения консультирования больных с патологией ВДП в амбулаторно-поликлинических условиях появился с развитием телекоммуникационных систем, благодаря которым обеспечивается интерактивный дистанционный аудио-визуальный диалог врача-оториноларинголога поликлиники с консультантом (заведующим отделением ЛОР - стационара) в реальном режиме времени. На основании анализа материалов, представленных в данном разделе, можно сформулировать перечень основных показаний к телемедицинским консультациям пациентов с патологией верхних дыхательных путей в амбулаторно-поликлинических условиях:
5. Определение особенностей и эффективности предоперационной подготовки. 6. Динамическое наблюдение оперированных больных. Следовательно, речь идет о применении технологий ТМК в отношении наиболее распространенных, социально значимых и часто трудно дифференцируемых заболеваний, диагностика, лечение и прогноз течения которых представляют значительные сложности и могут сопровождаться ошибками в определении тактики консервативной терапии, показаний и сроков хирургического вмешательства. ^ При патологии носа и ОНП телемедицинское консультирование по видеоконференцсвязи было проведено у 188 больных (рис.2).  Рис.2. Частота телемедицинских консультаций при заболеваниях носа и ОНП за период 2008-2009 гг. (% консультированных к общему числу обратившихся по поводу конкретного заболевания) Наиболее часто на ТМК направлялись пациенты с новообразованиями носа и ОНП (92,3 ± 0,3% от обратившихся с опухолями этой локализации). Реже ТМК требовалось при других заболеваниях носа и ОНП. Так, необходимость в телемедицинском консультировании возникала при обследовании 5,3 ± 1,9% больных полипозным риносинуситом, 4,7 ± 0,8% - гипертрофическим ринитом, 1,4 ± 0,05% - аллергическим ринитом, 0,9 ± 0,2% - хроническим риносинуситом (без полипов), 0,6 ± 0,09% - с деформацией носовой перегородки. Телемедицинское консультирование пациентов с признаками гипертрофического ринита осуществлялось при наличии колебаний носовой обструкции, т.е. в случаях, представлявших наибольшие сложности с точки зрения определения причины затруднения носового дыхания и выбора адекватных методов лечения. Обсуждение с консультантом результатов обследования в процессе ТМК позволило уточнить диагноз почти у каждого четвертого (23,7 ± 6,8%) больного гипертрофическим ринитом. Главным образом это касалось формы заболевания (кавернозная / фиброзная). У трети (31,6 ± 7,5%) пациентов была проведена коррекция проводившегося ранее медикаментозного лечения, а около половины (44,7 ± 8,1%) больных по результатам ТМК были направлены на хирургическое лечение (Таблица 1). ^
^ в большинстве случаев не вызывала затруднений. Однако нередко у таких больных определялись симптомы, характерные для опухоли носа и ОНП. Определенную настороженность в этом плане вызывала односторонняя постоянная заложенность носа, патологические выделения (слизисто-гнойные, сукровичные) из соответствующей половины носа, головная боль. Также обращали внимание на пациентов, у которых наблюдался быстрый (в течение 2-3 мес.) рецидив полипозного процесса после перенесенного хирургического вмешательства. Наличие перечисленных признаков послужило основанием для телемедицинского консультирования таких больных. Кроме этого, ТМК проводили для уточнения характера и объема планируемого хирургического вмешательства по поводу ПРС. В первую очередь речь шла о показаниях к одноэтапным операциям у больных полипозным риносинуситом с нарушением внутриносовой анатомии. При необходимости в ходе дистанционного консультирования на поликлиническом этапе уточнялись причины неэффективности предшествовавшего хирургического лечения. Всего по видеоконференцсвязи консультирован 31 человек, что составило 5,3% ± 0,9% от всех больных полипозным риносинуситом, обратившихся в поликлинику в 2008-2009 гг. У 4-х (12,9%) больных основанием для проведения ТМК послужило наличие односторонней прогрессирующей назальной обструкции, слизисто- гнойных (у одного пациента – с примесью крови) выделений из соответствующей половины носа. Цель ТМК в этих случаях состояла в необходимости исключить наличие неопластического процесса носа и ОНП и определении целесообразности направления пациентов в ЛОР - отделение для дообследования. У 27 (87,1%) человек показанием для ТМК были рецидивы полипозного процесса после хирургических вмешательств в полости носа и ОНП, неэффективность послеоперационной фармакотерапии полипозного риносинусита. Задачи телемедицинского консультирования больных этой группы заключались в определении эндоскопических особенностей оперированной носовой полости с целью уточнения необходимости повторного хирургического вмешательства и (или) коррекции медикаментозного лечения, определения показаний к госпитализации. Следует отметить, что наибольшие трудности, с точки зрения оценки причин прогрессирования патологического процесса на догоспитальном этапе, представляли больные, перенесшие хирургические вмешательства по поводу полипозного процесса. В этих случаях объектом ТМК был не только сам пациент, но и данные его обследования, в первую очередь – компьютерная томограмма носа и ОНП, результаты гистологического исследования. В этих случаях особое внимание обращали на пациентов, у которых наблюдался быстрый (в течение 2-3 мес.) рецидив полипозного процесса после перенесенного хирургического вмешательства. Наличие перечисленных признаков послужило основанием для телемедицинского консультирования таких больных. Анализ результатов телемедицинского консультирования больных полипозным риносинуситом, представленных в таблице 2, свидетельствует о достаточно высокой частоте случаев изменения диагноза (35,5 ± 5,4%) и коррекции лечебной тактики (16,1%). ^
В остальных случаях (48,4%) был подтвержден первоначальный диагноз и в процессе ТМК был конкретизирован вид вмешательства, уточнены сроки лечения. Следовательно, клиническая эффективность ТМК при полипозном риносинусите, т.е. случаи, когда был изменен первоначальный диагноз или изменена тактика лечения пациента составил 51,6 ± 8,9%. ^ телемедицинское консультирование по видеоконференцсвязи осуществлялось у 27 пациентов, что составило 4,4% всех обращений по поводу патологии этой локализации. Наиболее часто на ТМК направлялись пациенты с новообразованиями гортани, т. е. все обратившиеся с опухолями этой локализации (Рис.3).  Рис.3. Частота телемедицинских консультаций при заболеваниях гортани за период 2008-2009 гг. (% консультированных к общему числу обратившихся по поводу конкретного заболевания) Использование в процессе дистанционного медицинского консультирования широкого спектра современных методов диагностики - эндоскопического изображения, видеофиброларингоскопии, результатов гистологического исследования приобретает особое значение при обследовании пациентов с хроническим воспалением слизистой оболочки гортани, на фоне которого сравнительно часто формируются предраковые состояния с высокой вероятностью малигнизации – так называемые облигатные предраковые заболевания гортани. Адекватная оценка патологических изменений в гортани в этих случаях была затруднена из-за наличия диффузных воспалительных изменений слизистой оболочки с изменением сосудистого рисунка (73,3 ± 1,5%). На фоне утолщения голосовых и преддверных складок, у 38,1±1,6% обследованных с хроническим ларингитом наблюдалось неполное смыкание голосовых складок, сопровождавшееся фонаторными нарушениями, наличием зон кератоза в межчерпаловидном пространстве (8,3 ± 0,9% больных) обычно представляла собой участки утолщенной, складчатой бледно окрашенной слизистой оболочки, покрытой серовато-белым налетом, подсыхающим слизистым секретом. По данным ТМК почти у половины больных (48,1%), представленных на ТМК был уточнен диагноз и (или) внесены изменения в план лечения. У остальных пациентов в процессе ТМК были конкретизированы показания к операции, обсуждены объемы и сроки хирургических вмешательств по поводу заболеваний гортани (Таблица 3). Таблица 3. Результаты телемедицинского консультирования патологией гортани
Согласно проведенным расчетам, клиническая эффективность ТМК при заболеваниях гортани составила 48,1 ± 9,5%. ^ телемедицинское консультирование по видеоконференцсвязи было проведено у 57 пациентов, что составило 1,0% от всех обращений по поводу хронических заболеваний глотки (Рис.4). Наиболее частым поводом для направления больных с патологией глотки на ТМК были случаи резистентного к терапии хронического фарингита, а основной целью телемедицинского консультирования таких больных (61,4% всех ТМК по поводу заболеваний глотки) была коррекция лечения.  ^ Хроническое воспаление слизистой оболочки глотки нередко является фоном, создающим предпосылки к формированию опухолей глотки. В этом плане следует отметить сложности диагностики заболеваний носового отдела глотки в повседневной практике, что в первую очередь связано с труднодоступностью носоглотки для визуального осмотра с помощью рутинных методов исследования. В этих случаях телемедицинские технологии позволяют осуществлять всестороннее комплексное обследование больного с подозрением на наличие опухоли носоглотки с участием более опытных консультантов. По данным ТМК пациентов с патологией глотки более чем у трети больных (66,6%), представленных для дистанционного консультирования был уточнен диагноз и (или) внесены изменения в план лечения. У остальных пациентов в процессе ТМК были конкретизированы показания к операции, обсуждены объемы и сроки хирургических вмешательств (Таблица 4). Таким образом, внедрение телекоммуникационных систем в оториноларингологическую практику позволяет перейти на принципиально новый уровень поликлинического обследования пациента, обеспечивающий интерактивный аудио-визуальный диалог оториноларинголога с консультантом в реальном режиме времени ^
На рисунке 5 представлены результаты сравнительного анализа эффективности ТМК при заболеваниях верхних дыхательных путей.  ^ Результаты проведенных исследований показали, что использование в процессе дистанционного медицинского консультирования основных категорий медицинских изображений более чем в половине случаев (57,5%) способствует уточнению диагноза и/или тактики лечения пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей (Рис.5). Кроме этого, применение ТМК способствует росту объемов использования в повседневной практике высокоинформативных технологий – оптической эндоскопии ЛОР - органов, компьютерной томографии, что положительно сказывается на эффективности обследования больных с патологией верхних дыхательных путей. ^
Из данных таблицы 5, видно, что число эндоскопических исследований при стабильной посещаемости ЛОР – отделения с 2007 по 2009 годы увеличилось в два раза. Число проведенных КТ исследований ЛОР – органов не изменилось. Однако, в отличие от 2007-2008 гг., когда КТ ОНП в большинстве случаев выполнялись только в аксиальной проекции, что снижало диагностическую результативность исследования. В 2009 году практически все КТ ОНП выполнялись как в аксиальной, так и в коронарной проекциях. Особую значимость телеконсультации имеют при ранней диагностике новообразований. Анализ выявляемости онкологических заболеваний ЛОР -органов (Таблица 6) показал, что в 2006-2007 годах диагноз: Рак гортани III и IV стадии был установлен пациентам в условиях ЦКБ, в то время как в 2008-2009 годах диагноз: Рак гортани I стадии и Carcinoma in Situ был установлен во время диагностического процесса в условиях поликлиники. Аналогичная ситуация наблюдалась и в отношении злокачественных новообразований носоглотки. ^
Следовательно, можно утверждать, что внедрение дистанционного консультирования повлияло на диагностику злокачественных новообразований на ранних стадиях. Это напрямую связано с широким использованием эндоскопических методов исследования. Интересно отметить, что если в начале 2008 года увеличение количества эндоскопических и КТ исследований было обусловлено с подготовкой к телеконсультациям, то в 2009 году эндоскопические и КТ исследования стали широко применяться в повседневной практике. Следовательно, можно констатировать, что телеконсультации опосредованно явились инструментом повышения качества диагностики заболеваний ЛОР - органов. Таким образом, использование в процессе дистанционного медицинского консультирования современных методов диагностики позволяющих визуализировать Locus Morbi (эндоскопическое изображение, компьютерные томограммы ЛОР - органов, микроскопические изображения результатов гистологических исследований) более чем в половине случаев (57,5%) способствовало уточнению диагноза и/или алгоритма лечения пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей.  ^ ВЫВОДЫ 1. Разработанная методика телемедицинских консультаций при патологии ЛОР - органов в системе «поликлиника-стационар» заключается в поэтапном накоплении и преобразовании медицинской информации в цифровой формат с последующим анализом и обсуждением материала по видеоконференцсвязи. При этом возможно непосредственное общение врача - консультанта (эксперта) с лечащим врачом, или врача - консультанта (эксперта) с пациентом в режиме реального времени (on-line). 2. Использование в процессе дистанционного медицинского консультирования современных методов диагностики, позволяющих визуализировать Locus Morbi (эндоскопическое изображение, компьютерные томограммы носа и ОНП, микроскопические изображения результатов гистологических исследований) более чем в половине случаев (57,5%) способствовало уточнению диагноза и/или алгоритма лечения пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей. 3. Клиническая эффективность телемедицинского консультирования заключается в повышении качества диагностики за счет увеличения объемов использования в повседневной поликлинической практике высокоинформативных диагностических технологий и повышении результативности обследования больных. При этом первоначальный диагноз или лечебная тактика были изменены у 53,6% пациентов с патологией носа и ОНП, 66,7% больных с заболеваниями носового и ротового отделов глотки, 48,1% обследованных с патологией гортани. 4. Наиболее перспективными направлениями использования телемедицинского консультирования при заболеваниях носа, околоносовых пазух, глотки и гортани в условиях поликлинического приема являются: - уточнение диагноза и тактики лечения, - проведение on line консультаций в ургентных ситуациях. Это исключает необходимость приезда консультанта непосредственно в поликлинику, или пациента – в стационар, позволяя согласовывать все необходимые вопросы, связанные с предстоящим лечением в режиме реального времени, способствует повышению качества обследования больного на догоспитальном этапе и преемственности лечебно-диагностического процесса в системе «поликлиника-стационар». ^
^
4. Тетеркина М.Н. Влияние телемедицинских консультаций на качество поликлинической помощи пациентам с патологией уха, горла и носа // Кремлевская медицина. Клинический вестник.- 2010. -№3.-С.41-43. СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВДП – верхние дыхательные пути ТМ – телемедицина ТМК - телемедицинское консультирование ОНП – околоносовые пазухи ПРС – полипозный риносинусит СО – слизистая оболочка ДНП - деформация носовой перегородки АР - аллергический ринит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка: 