Распоряжение 06. 05. 2009 №196 г. Чита Осовершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае
|
|
Скачать 221.73 Kb.
|
 МИНИСТеРство здравоохранения ЗАБАЙКАЛЬСКОГО КРАЯ РАСПОРЯЖЕНИЕ 06.05.2009 №196 г. Чита О совершенствовании мероприятий по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных в Забайкальском крае На территории Забайкальского края сохраняется неблагоприятная эпидемиологическая ситуация с заболеваемостью сифилисом: интенсивный показатель заболеваемости на 100000 населения в 2007г – 139,5; в 2008г -158,5, РФ – 63,1, СФО – 98,6 – 2007г. Прирост заболеваемости сифилисом в 2008г составил 11,9% к уровню 2007 года. В эпидемиологический процесс в большей степени вовлечено население активного репродуктивного возраста (20-29 лет), удельный вес данной возрастной группы в структуре заболеваемости стабильно составляет до 45%. В структуре заболеваемости сифилисом по полу преобладают женщины, составляя до 53,5%. В создавшейся эпидемиологической ситуации сохраняется высокий риск инфицирования сифилисом беременных и реализации внутриутробного пути передачи инфекции плоду. Система мер, направленных на профилактику врожденного сифилиса в регионе, последовательно осуществляемых специалистами дерматовенерологической и смежных служб, позволила стабилизировать ситуацию с заболеваемостью врожденным сифилисом. С 2001 года сохраняется тенденция к снижению заболеваемости врожденным сифилисом (интенсивный показатель заболеваемости на 100 000 детского населения в 2001г - 4,9, РФ – 1,6, СФО – 3,1; 2002г – 4,0, РФ – 1,6, СФО – 3,1; 2003г – 2,1, РФ -1,4, СФО – 2,7; 2004г – 0, РФ -0,8; СФО – 2.6; 2005г – 2,3, РФ – 1,5, СФО - 2,1; 2006 – 0,9, РФ – 1,5, СФО- 2,3; 2007г – 2,3, РФ – 1,6, СФО – 2,6; 2008г – 0,5). Вместе с тем, удельный вес беременных, среди больных сифилисом женщин не имел существенной тенденции к снижению и, достигнув к 2001г 13,2%, сохранялся в диапазоне 13,2-16,5% до 2006 г, в 2007г – 13,7%, в 2008г – 13,8%. Регистрируются в регионе и эпидемиологоические случаи раннего врожденного сифилиса (поздние выкидыши, мертворождения, связанные с сифилитической инфекцией, дети, рожденные от неадекватно леченных матерей (в сроке более 32 недель беременности)). Максимальное число таких случаев зарегистрировано в 2005г – 27, в последующем отмечалась тенденция к их уменьшению до 14 в 2008 году. Учитывая вышеизложенное, в целях совершенствования межведомственного взаимодействия врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, неонатологов и педиатров по вопросам ранней и своевременной диагностики сифилиса у беременных, профилактики и раннего выявления сифилиса у новорожденных в учреждениях здравоохранения Забайкальского края:
- при обращении для постановки на учет по беременности или искусственного прерывания беременности; - в сроке 18-20 недель беременности; - в 30 недель при оформлении дородового отпуска; - при поступлении в родильное отделение. 1.5. Обеспечить серологическое обследование на сифилис полового партнера при постановке на учет беременной в женской консультации. 1.6. Обеспечить проведение консультирования по вопросам профилактики сифилиса и других ИППП и использование других методов первичной профилактики в женских консультациях и кабинетах планирования семьи. 1.7. Проводить служебное расследование по каждому клиническому и эпидемиологическому случаю врожденного сифилиса для своевременного принятия организационно-управленческих решений (приложение №3). 4. Главным врачам: ГУЗ «КДКБ» В.В. Комарову, ГУЗ «КДКБ № 2» Н.Н.Коновалову, ГУЗ «Краевая больница №3» Н.И. Горяеву, ГУЗ «Краевая больница №4» Л. А. Лемента: 4.1. Обеспечить госпитализацию новорожденных и детей первого года жизни, рожденных от матерей, больных сифилисом или не получивших адекватного специфического и профилактического лечения до родов для обследования и лечения. 5. Рекомендовать главным врачам муниципальных учреждений здравоохранения районов Забайкальского края: 5.1. Издать приказ об организации работы по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных на территории муниципального образования (в т.ч. назначить ответственных за данный раздел работы, утвердить схему обследования беременных, проживающих в сельских населенных пунктах). 5.2. Обеспечить проведение районными акушерами-гинекологами и дерматовенерологами семинаров для медицинских работников ЦРБ, УБ и ФАПов, занимающихся обслуживанием беременных и новорожденных по вопросам профилактики и диагностики сифилиса. 5.3. Обеспечить обследование и лечение детей, рожденных от матерей, перенесших сифилис в соответствии с региональными стандартами. В случае невозможности обеспечить адекватное обследование и лечение осуществлять направление ребенка в краевые учреждения здравоохранения, указанные в пункте 4 настоящего распоряжения после предварительного согласования. 6. Главному врачу ГУЗ «ККВД» Л. Ю. Бердицкой: 6.1. Обеспечить организационно-методическую помощь ЛПУ Забайкальского края по вопросам профилактики сифилиса у беременных и новорожденных. 6.2. Обеспечить контроль над деятельностью дерматовенерологической службы по обеспечению межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики сифилиса у беременных и новорожденных. 7. Контроль над исполнением распоряжения возложить на заместителей министра здравоохранения Забайкальского края по детству и родовспоможению Т.А. Лебедь, по лечебным вопросам Р. А. Сариеву. Министр здравоохранения Б. П. Сормолотов Согласовано: ^ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 06.05.2009 года № 196 Алгоритмы взаимодействия акушеров-гинекологов и дерматовенерологов по профилактике сифилиса у беременных и новорожденных ^ риска инфицирования сифилисом беременной (дотестовое консультирование) Выявление факторов риска инфицирования сифилитической инфекцией беременной женщины проводится при первичном обращении (рис 1). Сбор анамнеза у беременной женщины позволяет на первом этапе клинического обследования выявить факторы риска заражения сифилисом. Факты употребления наркотических веществ, перенесенные инфекции, передаваемых половым путем (ИППП), особенно неоднократное заражение, наличие нескольких половых партнеров, в том числе случайных, могут косвенно свидетельствовать о возможном сифилитическом инфицировании в настоящий момент. Обязательным являются прямые вопросы врача о перенесенном сифилисе в прошлом, о наличии сифилиса в анамнезе у мужа (полового партнера). Имеет значение указания беременной на мертворождения или поздние выкидыши в анамнезе. Наличие в течение предшествующих 2-х лет высыпаний на коже и половых органах Проводимая ранее антибиотикотерапия по поводу любых заболеваний, сопровождавшаяся подъемом температуры или резким ухудшением состояния (возможная реакция Герксгеймера) и появлением высыпаний на коже и слизистых  Наличие в прошлом у женщины мертворождений и / или поздних выкидышей  Употребление наркотических веществ внутривенно Факторы риска возможного сифилиса у беременной женщины     Указание о наличии венерических заболеваний, сифилиса в прошлом у женщины и у её половых партнеров и членов семьи Обязательно обследование женщины в соответствии со сроком беременности и протоколами ведения больных сифилисом ^ беременной на сифилис При первом и всех последующих посещениях беременной в любом сроке, акушер-гинеколог проводит обязательный осмотр кожи и слизистых оболочек, пальпацию лимфатических узлов для выявления возможных клинических симптомов сифилиса. При наличии проявлений, подозрительных на сифилис, акушер-гинеколог направляет беременную на консультацию к дерматовенерологу после предварительного забора крови для серологического исследования. Обследование проводится в территориальном кожно-венерологическом учреждении. Факт направления на обследование должен быть отражен в амбулаторной карте пациентки. Акушер-гинеколог своевременно информирует беременную о полученных результатах обследования и осуществляет контроль посещения женщиной дерматовенеролога (рис 2). Клинический осмотр беременной женщины  Клинические признаки сифилиса отсутствуют отсутствуют ^  Комплексное серологическое обследование на сифилис^ Негативные серологические тесты на сифилис ^ Наблюдение беременной с проведением серологических обследований на сифилис в обычном режиме в соответствии со сроком беременности Оперативное информирование женщины Консультациядерматовенеролога и проведение дополнительного обследования Контроль своевременной явки женщины на прием к дерматовенерологу  Обследование полового партнера и лиц, бывших в бытовом контакте контактов ^ у беременной положительных результатов серологических тестов В случае получения положительного результата (рис.3) даже в одном тесте на сифилис у беременной, независимо от анамнеза и сохранения беременности, акушер-гинеколог в обязательном порядке направляет женщину на обследование к дерматовенерологу. Позитивный результат фиксируется в журнале учета положительных тестов на сифилис, а также в амбулаторной и обменной карте беременной с указанием точных данных о дате, виде, степени позитивности (коэффициенте позитивности, титре). В амбулаторной карте пациентки делается обязательная запись о дате направления на консультацию и дате взятия беременной на обследование (лечение) дерматовенерологом. Акушер-гинеколог своевременно передает информацию о направленной женщине с позитивным тестом в территориальное дерматовенерологическое учреждение. Сверка информации о направленных и явившихся на прием женщинах должна осуществляться не реже 1 раза в неделю. При неявке женщины на консультацию к дерматовенерологу в течение 3-х дней, акушер-гинеколог передает информацию о данной беременной в патронажную службу кожно-венерологического учреждения (КВУ). Контроль за осуществлением оперативной связи с КВУ осуществляется ответственным лицом (акушером-гинекологом) или заведующим женской консультацией. Окончательное заключение о диагнозе, необходимости специфического и/или профилактического лечения выдает только врач дерматовенеролог территориального КВУ. При выявлении у беременной положительных серологических тестов выясняются возможные причины позитивных тестов и дальнейшее обследование проводится по алгоритму № 3. Положительные серологические тесты у беременной  ^ Сифилис в настоящее времяСифилис в анамнезеЛожно-положительные серологические тесты ^ Лечениесифилиса Дополнительные консультации специалистов (ревматолог, онколог, инфекционист) Заключение дерматовенеролога, подтверждение диагноза в анамнезе, подтверждение полноты, адекватности терапии Профилактическое лечение в сроке 20 недель или сразу после специфического при сроке выше 20 недель Сифилис исключен Серологический контроль в соответствии со сроками   Серорезистентность Серологический рубец после адекватно пролеченного Сифилиса Неадекватное лечение  Профилактическое лечение не требуется      ^   Наблюдение у акушера-гинеколога. Диспансерный учет у дерматовенеролога Повторное лечение в соответствии с ранее установленным и дополнительно подтвержденным диагнозом ^ ^ Алгоритм общей тактики ведения акушером-гинекологом беременной с впервые установленным диагнозом «сифилис» зависит от срока беременности на момент установления диагноза сифилис (рис. 4). Современные методы специфического лечения эффективны, поэтому решение о сохранении или прерывании принимает сама женщина (ст. 36 Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан). ^ во время настоящей беременности Диагноз установлен в сроке до 12 недель Диагноз установлен в сроке от 12 до 28 недель Диагноз установлен в сроке свыше 28 недель*** Диагноз установлен в родах  Меди-цинский аборт* Специфическое лечение и сохранение беременности Прерывание беременности методом амниоцентеза * Специфическое лечение и сохранение беременности Специфическое лечение и наблюдение у дерматовенеролога     Профилактическое лечение у дерматовенеролога в сроке 20 недель или сразу после специфического 20 недель или сразу после специфического лечения  Обследование и лечение новорожденного Специфическое лечение у венеролога Дальнейшее наблюдение беременной с коррекцией фетоплацентарной недостаточности и роды Диспансерное наблюдение женщины и ребенка у дерматовенеролога * Проводится при наличии юридического согласия беременной и решается консилиумом в индивидуальном порядке (приказ Минздравсоцразвития от 25.12.2007 г №736). ^ При подтверждении впервые установленного у беременной диагноза «сифилис», лечение проводит дерматовенеролог в соответствии с Протоколом ведения больных «Сифилис» в зависимости от срока беременности. Лечение проводится в дерматовенерологическом учреждении. Всем беременным, больным сифилисом, рекомедуется лечение в условиях круглосуточного стационара. При развитии состояний, угрожающих здоровью матери и плода, лечение проводят в отделении патологии беременных при консультировании дерматовенерологом. Специфическое лечение своевременно и адекватно, если оно начато до 32-й недели беременности и в сроке до 18 недель проводилось пенициллинами, полусинтетическими пенициллинами, цефтриаксоном, а после 18 недель только пенициллином водорастворимым или средней степени дюрантности. Лечение беременных в кожно-венерологических учреждениях проводится с обязательным участием врача акушера-гинеколога для профилактики и коррекции нарушений в фетоплацентарной системе. ^ Профилактическое лечение показано женщинам, получившим лечение до беременности, у которых не произошла полная негативация в КСР (РМП), а также женщинам, начавшим лечение во время беременности, независимо от её срока. Профилактическое лечение проводится в сроке 20 недель беременности, а при поздно начатом специфическом лечении - непосредственно вслед за ним. ^ Министерства здравоохранения Забайкальского края от 06.05.2009 года № 196 Алгоритмы обследования и диспансерного наблюдения детей, рожденных от больных сифилисом матерей и серопозитивных по сифилису (имевших в момент родов положительные серологические реакции на сифилис) Сбор анамнеза у роженицы с позитивными трепонемными (ТТ) и нетрепонемными тестами (НТТ)   ^ (мать ушла из стационара) Анамнез матери известен  Подтверждение анамнеза женщины дерматовенерологом консультантом родильного дома  ^ до или во время родов   Лечение сифилиса незакончено или закончено менее, чем за месяц до родов   Лечение до беременности, подтвержденное документом от дерматовенеролога. Негативация нетрепонемных тестов (МР) и ИФА IG M, снижение уровня позитивности трепонемных тестов (ИФА, РНГА, РИФ, РИБТ) от исходного уровня  Лечение сифилиса во время беременности в любом сроке, законченное более чем за месяц до родов  Лечение до беременности, со слов матери, не подтвержденное документом от дерматовенеролога. Нет негативации в нетрепонемных (МР) и в трепонемных тестах (ИФА, РПГА, РИФ, РИБТ)  Проведение обследования. В проведении профилактического лечения не нуждается  Обследование и лечение в условиях стационара детской больницы ТТ-трепонемные серологические тесты (ИФА, РПГА); НТТ-нетрепонемные серологические тесты (РМП). ^ Последовательность консультаций не принципиальна. Хориоретиниты в области экватора и периферии глазного дна. Очаги: «соль с перцем» ^ врожденный ранний с симптомами Офтальмолог  ОториноларингологСпецифический ринит 3 стадии: Сухая, катаральная, язвенная.    Гидроцефалия, Беспричинный крик: См. Систо, Судорожный синдром, Геморрагический лептоменингит, менингоэнцефалит. Проведение люмбальной пункции. Невропатолог  ^ 2 и 3 степени, периоститы длинных трубчатых костей   ^ Обязательное серологическое обследование новорожденного на сифилис  Серологическое обследование: - исследование пуповинной крови (ИФА или РПГА в комплексе с РМП) - серологические тесты с венозной кровью на 7-10 сутки от рождения (ИФА Ig M, IgG в комплексе с МРП в количественном варианте) Алгоритм диспансерного наблюдения детей, рожденных от больных сифилисом матерей и серопозитивных (имевших в момент родов положительные серологические реакции на сифилис) ^ Клинико-серологическое обследование в возрасте 3 месяца: Осмотр: педиатра, дерматовенеролога, невролога, лор, окулиста. Серологические тесты  Специфической патологии нет, наблюдается снижение позитивности комплекса КСР, снижение титров в НТТ Специфической патологии нет, серологические тесты отрицательные Клинико-серологическое обследование в возрасте 6 месяцев 6 месяцев. Выявлена специфическая патология, наблюдаются стойко положительные результаты в КСР (НТТ, ТТ)   Специфической патологии нет, но сохраняются стойко положительные результаты в КСР, или снижение титра менее, чем в 4 раза. Специфической патологи нет, продолжается снижение титров    Повторное лечение по схеме врожденного сифилиса без применения дюрантных препаратов Клинико-серологическое обследование в возрасте 9 месяцев  Серорезистентность Специфической патологии нет, но сохраняются стойко положительные результаты в КСР, или снижение титра менее, чем в 4 раза. Специфической патологи нет, продолжается снижение титров    ^ Осмотр: педиатра, дерматовенеролога, невролога, лор, окулистаСпецифической патологии нет. Серологические тесты отрицательные. Специфической патологии нет, серологические тесты положительные, снижение менее чем в 4 раза  ^ Дополнительное лечение без применения дюрантных препаратов по схеме серорезистентности * Приложение № 3 к распоряжению Министерства здравоохранения ^ Технология учета и расследования эпидемиологических случаев врожденного сифилиса (ЭСВС) (рождения детей с высоким риском инфицирования сифилитической инфекцией) Информация об ЭСВС вносится в следующие строки отчетной формы № 34. -2204 (В отчетном году закончили беременность: подстрочная 6: самопроизвольным абортом, в т. ч. в срок 13-27 недель). -2205 (Число родивших женщин, взятых на учет с диагнозом сифилиса в отчетном и предыдущем году: подстрочная 2: из них не получили лечение до родов). -2207 (Из числа родивших сифилис выявлен: подстрочная 3: в родах, подстрочная 4: после родов). -2208 (Число детей, родившихся в отчетном году от женщин, взятых на учет с диагнозом сифилис в отчетном и предыдущих годах: подстрочная 2: в том числе мертворожденных; подстрочная 3: из числа мертворожденных сифилис подтвержден морфологически). В данную группу включают также все случаи сифилитических мертворождений (смерть плода, наступившая после 20-й недели беременности или при весе плода менее 500 граммов, при наличии у матери не леченого или неадекватно пролеченного на момент родов сифилиса), а также выкидыши у женщин с сифилисом в сроке беременности свыше 20 недель. Подсчет суммарного числа по строкам: 2204, 2205 (2), 2207 (3,4), 2208 (2) позволяет лишь частично оценить количество эпидемиологических случаев и эпидемиологическую ситуацию по возможности возникновения клинических случаев ВС. Предлагаемая технология эпидемиологического анализа включает расследование всех случаев возможного инфицирования новорожденных сифилитической инфекцией (рис. 5). Анамнез роженицы и данные изучения медицинской документции документации ^ сифилиса (ЭСВС)   Сифилис у матери не пролечен к моменту родов Лечение сифилиса не закончено к моменту родов, или закончено менее, чем за 1 месяц до родов Лечение не пенициллиновыми препаратами Факт лечения и его результаты не подтвержден документально, а серологические реакции положительные Лечение до беременности, но не было серологического контроля, гарантирующего адекватный ответ     Лечение закончено вовремя, но нет адекватного серологического ответа или наблюдается серорецидив  Мертворождения и поздние выкидыши у женщин с нелеченным сифилисом   Сифилис пролечен своевременно, пенициллиновыми препаратами, имеется адекватный серологический ответ Не является эпидемиологическим случаем врожденного сифилиса  Полный учет и анализ всего числа ЭСВС позволяет выявить недостатки в работе акушерско-гинекологической, дерматовенерологической, педиатрической служб по профилактике врожденного сифилиса. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям