Классификация последствий перинатальных поражений нервной системы у детей первого года жизн
|
|
Скачать 0.49 Mb.
|
1 2
|
^
Поражение ЦНС вследствие перенесенного энцефалита, менингита, менингоэнцефалита. (G09) (Цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция, токсоплазмоз, врожденная краснуха, ECHO-вирусы сифилис, СПИД) Перинатальное постинфекционное органическое поражение ЦНС (G09) . Врожденные (внутриутробные) инфекции – инфекционные заболевания, при которых инфицирование и клиническая манифестация заболевания произошли антенатально в (позднем фетальном периоде). ^ , вызываемых специфическими возбудителями (TORCH-синдром) проявляются в постнатальном периоде различными неврологическими нарушениями, свидетельствующими о раннем (врожденном) органическом поражении головного мозга. Клинический симптомокомплекс последствий для известных нейроинфекций, относящихся к TORCH-синдрому, зависит от этиологии заболевания. ^ Исходом ЦМВ инфекции являются: формирование микроцефалии, нейросенсорной глухоты, церебральных параличей, симптоматической эпилепсии, нарушения психомоторного развития, варьирующих от минимальных мозговых дисфункций до тяжелых форм умственной отсталости. ^ . Исходы герпетического энцефалита зависят от времени заболевания, своевременности диагностики и начала специфической терапии. Они могут варьировать от тяжелых форм органического поражения головного мозга (микроцефалия, внутренняя гидроцефалия, ДЦП, симптоматическая эпилепсия, часто резистентная к терапии, различные степени умственной отсталости) до различных клинических форм минимальных мозговых дисфункций и практически полного выздоровления. Краснуха Исходы врожденного менингоэнцефалита проявляются клинически формированием микроцефалии, умственной отсталости, сенсорной глухотой, поражениями зрительного анализатора (катаракта, хориоретинит, микрофтальмия), симптоматическая эпилепсия, тяжелые формы двигательных нарушений (различные формы ДЦП) СПИД Исходы врожденных форм СПИДа: тетраплегическая форма ДЦП, микроцефалия, экстрапирамидные и мозжечковые расстройства, симптоматические судороги, острая и подострая прогрессирующая энцефалопатия (с развитием перечисленных выше синдромов). ^ В исходе перенесенных менингоэнцефалитов, вызванных энтеровирусами, развиваются: умственная отсталость (различной степени), моно -, геми - парапарезы и параличи, нарушения функции черепных нервов, редко - симптоматические формы эпилепсии. Токсоплазмоз Исходы токсоплазмоза гидроцефалия, хориоретинит, увеит, микрофтальмия, нарушения зрения (атрофия дисков зрительных нервов), различные формы умственной отсталости, редко симптоматическая эпилепсия. Сифилис Исходы врожденного сифилиса могут проявляться в течение первых 2 лет постнатальной жизни в виде: острого или подострого хронического менингоэнцефалита, гидроцефалии, поражения черепных нервов (слепота, глухота), двигательных нарушений (различные формы ДЦП, «спинная сухотка»). ^ Необходимым условием являются анамнестические данные, подтверждающие этиологию TORCH-инфекции. НСГ, КТ, МРТ могут выявлять различные по объему и локализации структурные изменения паренхимы мозга и ликворных пространств. Могут визуализироваться патологические включения (кальцификаты) ^ Заключение сурдолога ВСП ВЗП - Данные нозологически неспецифичны, могут отмечаться замедление латенсий и выпадения отдельных компонентов ВП, свидетельствующих об определенном уровне поражения зрительной или слуховой сенсорной системы. ^ в исходе перинатальных инфекционных заболеваний ЦНС отражают тяжесть и локализацию повреждения мозга, обусловившего развитие неврологических отклонений, безотносительно к его этиологии. Могут выявляться различные варианты задержки и/или нарушения формирования возрастной корковой ритмики, различные очаговые изменения и активность, в том числе, эпилептиформного характера, которая может регистрироваться даже при клиническом отсутствии судорог у больного. При наличии симптоматических эпилептических приступов изменения электрической активности зависят от клинической формы симптоматической эпилепсии (локальная, генерализованная), и локализации эпилептогенной зоны при фокальной форме- см. выше. ^ психолога и психиатра. Исходы: зависят от этиологии возбудителя, времени его воздействия и эффективности проведенной терапии. К 1 году жизни они могут варьировать от легких до тяжелых форм органического поражения нервной системы. ^ см. выше по шифрам. Поражение ЦНС вследствие перенесенного неонатального сепсиса: менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита (P36.0 - P36.9) Постинфекционная энцефалопатия (функциональные расстройства) Своевременная диагностика и адекватная терапия нейроинфекций позволяют избежать органических поражений ЦНС, однако в дальнейшем возможны функциональные расстройства в виде различных синдромов: вегетативно-висцеральных, нарушений поведения, мнестических и когнитивных расстройств, темповых задержек речевого и двигательного развития (см. таблицу, раздел IV в) ^ Поздняя диагностика и неадекватное лечение приводят к распространенному поражению оболочек, вещества головного и спинного мозга и ликворопроводящих путей. ^ являются: различные формы гидроцефалии и церебральных параличей (ДЦП), симптоматические эпилепсии раннего детского возраста, умственная отсталость, органические формы нарушения психического развития, поражения черепных нервов (чаще зрительных и слуховых). ^ Необходимым условием являются анамнестические данные, подтверждающие этиологию инфекции. НСГ, КТ, МРТ могут выявляться различные по объему и локализации структурные изменения паренхимы мозга и ликворных пространств. ^ Заключение сурдолога ВСП ВЗП - для объективной диагностики состояния зрительной и слуховой функции. Данные нозологически неспецифичны, могут отмечаться замедление латенсий и выпадения отдельных компонентов ВП, свидетельствующих об определенном уровне поражения сенсорной системы. ^ отражают тяжесть и локализацию повреждения мозга, обусловившего развитие гидроцефалии, двигательных расстройств и нарушения психоречевого развития, безотносительно его этиологии. Наиболее общими изменениями являются различные варианты задержки и/или нарушения формирования возрастной корковой ритмики, очаговые изменения в виде замедления ритмической активности, и нарушения корково-подкорковых взаимодействий. При наличии гидроцефалии в фазе спокойного сна отмечаются сглаживание топографического распределения медленноволновой активности, изменение продукции веретен сна, смещение их фокуса в париетальные отведения или генерализация, феномен «перетекания сигма - ритма». На этом фоне может отмечаться увеличение продукции (более 6 в мин.) пароксизмально измененных, то есть высокоамплитудных (свыше 250 мкВ) физиологических ЭЭГ-феноменов сна – К-комплексов, вертекс-потенциалов. Регистрируется также пароксизмальная активность в виде коротких генерализованных вспышек высокоамплитудных (свыше 200 мкВ) дельта-волн, а также коротких билатерально-синхронных вспышек высокоамплитудной активности частотой около 7-8 Гц с максимальной амплитудой в центральных и латеральных фронтальных отведениях- т.н., диенцефальных острых волн. Совокупность таких изменений косвенно свидетельствует о снижении порога судорожной готовности мозга. Наряду с этим, регистрируется полиморфная патологическая активность, в том числе, эпилептиформного характера, которая может отмечаться даже при клиническом отсутствии судорог у больного. При наличии симптоматических эпилептических приступов изменения электрической активности зависят от формы симптоматической эпилепсии (локальная, генерализованная), и локализации эпилептогенной зоны при фокальной форме- см. выше. ^ психолога и психиатра. Исходы: возможны функциональные нарушения, частичная компенсация или ее отсутствие в виде грубого нарушения психомоторного и предречевого развития. ^ см. выше по шифрам перечисленных нозологических форм. В работе над «Классификацией» принимали участие ведущие специалисты РАСПМ Российского Государственного Медицинского Университета Научного Цетра Акушерства, Гинекологии и Перинатологии РАМН Научного Центра Здоровья Детей РАМН Нижегородской Государственной Медицинской Академии Основная группа разработчиков: Академик РАМН, д.м.н. Н.Н.Володин, к.м.н. А.С.Буркова, д.м.н. М.И.Медведев, к.м.н. С.О.Рогаткин В работе по подготовке Классификации принимали участие: д.м.н. А.В. Горбунов, д.м.н. Д.Н.Дегтярев, к.м.н. М.Г.Дегтярева, академик РАМН, д.м.н. А.А. Баранов, д.м.н. Е.П. Бомбардирова, д.м.н. О.И. Маслова, д.м.н. Г.В. Яцык, д.м.н. О.В. Холецкая, д.м.н. А.В. Густов, д.м.н. Ю.И. Барашнев, д.м.н. А.С. Петрухин, д.м.н. В.П. Зыков, д.м.н. М.А.Лобов, д.м.н. Г.А. Самсыгина, д.м.н. В.М. Студеникин |
1 2
отлично
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям