^
В целях раннего подавления репликации вируса при вертикальной трансмиссии вируса у новорожденных детей согласно протокола 076 целесообразно назначение зидовудина (ретровир) в сиропе по 2 мг/кг каждые 6 ч в течение первых 6 нед жизни, начиная с 8 - 12 ч после рождения [73,77]. В течение первых 1,5 мес необходимо уточнить инфекционный статус ребенка, рожденного ВИЧ-инфицированной матерью, и дальнейшее лечение проводить ВИЧ-инфицированным детям. Учитывая возможность заражения ребенка от матери при кормлении грудью, необходимо исключить грудное вскармливание. В противном случае инфекционный статус ребенка может измениться в любое время и неясна будет дальнейшая терапевтическая тактика.
Основными вопросами, на которые необходимо ответить при проведении антиретровирусной терапии, являются:
Когда начинать антиретровирусную терапию?
Какие антиретровирусные препараты выбрать для стартовой схемы лечения?
Каковы критерии эффективности терапии?
Когда необходимо изменить антиретровирусную терапию?
Что использовать для альтернативной терапии?
Профессиональной группой по антиретровирусной терапии и медицинскому ведению ВИЧ-инфицированных детей США (Guidlines for the Use of Antiretroviral Agents in Pediatric HIV Infection, 1999) [77] разработаны критерии начала антиретровирусной терапии и (при необходимости) ее изменения у детей, даны рекомендации по выбору плана терапии.
Начинают антиретровирусную терапию по определенным показаниям. Необходимо учитывать наличие и выраженность клинической симптоматики, выраженность иммуносупрессии, возраст ребенка, концентрацию РНК ВИЧ в крови (вирусная нагрузка).
^
Клиническая симптоматика, обусловленная ВИЧ-инфекцией (клинические категории А, В, С).
Иммуносупрессия, доказанная абсолютным количеством или % CD4 + T-лимфоцитов (категории 2, 3).
Возраст менее 12 мес, не принимая во внимание клинику, иммунологический статус.
Для детей без клинической симптоматики в возрасте старше 1 года с нормальным иммунологическим статусом:
Предпочтительный подход – начало терапии, невзирая на возраст и выраженность симптоматики.
^ – отсрочивать начало терапии в случае, когда риск прогрессирования заболевания низкий и других показаний нет, при этом проводить регулярный мониторинг вирусологического, иммунологического и клинического статуса. Факторы, указывающие на необходимость начала терапии при альтернативном подходе:
-- увеличение содержания или высокий уровень вируса в крови (вирусная нагрузка возрастает);
-- быстрое снижение CD4+ Т-лимфоцитов в абсолютных числах или процентном отношении, что свидетельствует о развитии иммуносупрессии (переход в иммунологическую категорию 2);
-- развитие клинической симптоматики.
При лечении ВИЧ-инфекции у детей монотерапия считается недостаточной. Предпочтение отдается комбинированной терапии антиретровирусными препаратами.
Рекомендации по выбору препаратов для начала антиретровирусной терапии при лечении ВИЧ-инфекции у детей
^
План основанн на клиническом опыте, подтвержденном благоприятным клиническим течением и/или подавлением репликации ВИЧ у взрослых и/или детей.
Сочетание 1 высокоактивного ингибитора протеазы (PIs) и 2 ядерных аналогов ингибитора обратной транскриптазы (NRTIs):
-- PIs: если младенец или ребенок не может глотать таблетки или капсулы, предпочтение отдается nelfinavir или ritonavir; если ребенок может глотать таблетки или капсулы – indinavir.
-- комбинации NRTIs : наибольшее количество данных свидетельствуют в пользу применения у детей комбинаций: ZDV и ddI, или ZDV и 3TC; более ограниченные данные свидетельствуют в пользу комбинаций: stavudine (d4T) и ddI, или d4T и 3TC, или ZDV и zalcitabine (ddC).
Для детей, способных глотать капсулы, возможным является назначение: efavirenz (Sustiva) + 2 NRTIs (см. выше), или efavirenz (Sustiva) + nelfinavir и 1 NRTIs.
Альтернативный план.
Клинические испытания свидетельствуют о подавлении репликации ВИЧ, но: 1) продолжительность эффекта у взрослых и/или детей может быть короче, чем при предпочтительном плане ведения; 2) продолжительность супрессии еще не определена; 3) сведения об эффективности могут быть ниже потенциальных неблагоприятных последствий (токсичность, взаимодействие с другими лекарствами, цена и т. д.).
Nevrapine + 2 препарата NRTIs;
Abacavir + ZDV и 3TC.
Предложения только для особых обстаятельств
Клинические испытания свидетельствуют: 1) ограниченная польза для пациентов; 2) данные неубедительны, но возможно назначение целесообразно при особых обстоятельствах.
Не рекомндуются
Известны данные против использования препаратов или их сочетаний в связи с токсичностью и/или нежелательным вирусологическим эффектом.
Любая монотерапия.
Комбинация следующих препаратов:
d4T + ZDV;
ddC + ddI;
ddC + d4T;
ddC + 3TC.
Для контроля эффективности антиретровирусной терапии необходимо определять вирусную нагрузку, абсолютные цифры и процент CD4+ через 4 – 6 нед после начала или изменения плана лечения, мониторировать клиническую картину заболевания.
^
Вирусологические факторы:
Менее, чем минимально допустимый вирусологический ответ после лечения в течение 8 – 12 нед. Для детей, получающих антиретровирусную терапию из 2 препаратов NRTIs и PIs, таким ответом следует считать менее, чем десятикратное (1,0 log10) уменьшение РНК ВИЧ по отношению к пограничному уровню. Для детей, которые получали менее сильно действующую антиретровирусную терапию (2 NRTIs) неэффективным следует считать ответ при менее, чем пятикратном снижении (0,7 log10) РНК ВИЧ по отношению к пограничному уровню.
Нет существенной супрессии РНК ВИЧ после 4 – 6 мес антиретровирусной терапии (супрессия в пределах 400 – 500 копий).
Повторное обнаружение РНК ВИЧ у детей, первичная реакция у которых на антиретровирусную терапию выражалась неопределяемым уровнем РНК ВИЧ.
Воспроизводимое увеличение числа копий РНК ВИЧ у детей, которые имели существенную ответную реакцию РНК ВИЧ, но все еще имеют низкий уровень определяемой РНК ВИЧ. Такое повышение числа копий РНК ВИЧ можно считать условием для изменения плана лечения, если после начала терапии число копий увеличивается больше, чем в 3 раза (0,5 log10) у детей 2 лет и старше и больше, чем в 5 раз (0,7 log10) у детей младше 2 лет.
Иммунологические факторы:
Изменение иммунологической классификации (нарастание иммуносупрессии).
Для детей с процентным содержанием CD4+ Т-лимфоцитов менее 15% (относящиеся к иммунологической категории 3) устойчивое понижение на 5% и более клеток CD4+ (например, с 15% до 10%).
Быстрое и существенное уменьшение абсолютного количества CD4+ Т-лимфоцитов (например, снижение более чем на 30% за 6 мес).
Клинические факторы:
Прогрессивное ухудшение психоневрологического развития.
Нарушение роста, определяемое как устойчивое снижение скорости роста, прибавки массы тела при адекватном питании и отсутствии каких-либо других причин для этого.
Прогрессирование заболевания, определяемое как переход из одной клинической категории в другую (например, из клинической категории А в В).
Кроме вышеперечисленных причин к факторам, требующим изменение терапии могут быть отнесены такие факторы, как токсическая непереносимость, ограничение из-за имеющихся побочных эффектов, а также новые сведения о более эффективных схемах лечения.
Очень сложно выбрать альтернативную терапию, при необходимости ее изменения. Сведения о последовательности режимов терапии весьма ограничены (табл. 17) [86]. Сложность также состоит в том, что антиретровирусных препаратов для детей очень мало.
^
Предпочтительный план
|
Возможный выбор
|
1 NRTIs
|
2 новых NRTIs и PIs
2 новых NRTIs и NNRTIs
|
2 NRTIs
|
2 новых NRTIs1 и PIs
2 новых NRTIs и двойной2 PIs
|
2 NRTIs NNRTIs
|
2 новых NRTIs и PIs
2 новых NRTIs и двойной PIs
|
2 NRTIs + nelfinavir
|
2 новых NRTIs и ritonavir +saquinavir
2 новых NRTIs и indinavir + NNRTIs
|
2 NRTIs + ritonavir
|
2 новых NRTIs и ritonavir + saquinavir
|
Примечание 1.
Первоначальные NRTIs
|
Новые NRTIs
|
ZDV + 3TC
|
d4T + ddI
|
ZDV + ddI
|
d4T + 3TC
|
d4T + 3TC
|
ZDV + ddI
|
d4T+ ddI
|
ZDV + 3TC
|
Примечание 2. Данные о применении двойных комбинаций PIs у детей не достоверны.
^
Наряду с проведением антиретровирусной терапией необходимо предупреждать возникновение оппортунистических инфекций у детей на фоне подавленного иммунитета. Существуют различные режимы первичной профилактики ряда СПИД-индикаторных заболеваний. Число этих заболеваний ограничено из-за невозможности применять ряд медикаментов у детей, используемых у взрослых пациентов с ВИЧ. Не возможно также проводить профилактику всех заболеваний у всех пациентов. Перед началом превентивного лечения необходимо оценить вероятность возникновения и возможные последствия инфекции. Строгое проведение первичной профилактики предписано только для пневмоцистной пневмонии, туберкулеза и токсоплазменного энцефалита. Решение о проведении первичной профилактики может возникать в связи с эпидемической обстановкой или с учетом географических факторов (природные очаги).
Пневмоцистная пневмония – наиболее типичное СПИД-индикаторное заболевание у детей в возрасте 3 – 6 мес, поэтому необходимо начинать его профилактику с первого месяца жизни ребенка (табл.18) [59,82].
Таблица 18. Профилактика пневмоцистной пневмонии у детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, и у ВИЧ-инфицированных детей в зависимости от возраста и иммунного статуса
Возраст и ВИЧ-иммунный статус
|
Профилактика пневмоцистной пневмонии
|
CD4+ мониторинг
|
Ребенок от ВИЧ-инфицированной матери до 4 – 6 нед от рождения
|
Нет профилактики
|
В возрасте 1 мес
|
Тот же ребенок от 4 - 6 нед до 4 мес
|
Профилактика
|
В возрасте 3 мес
|
4 –12 мес, ВИЧ-инфицированные или с неопределенным статусом
|
Профилактика
|
В возрасте 6, 9 и 12 мес
|
ВИЧ- инфицированность достоверно исключена
|
Нет профилактики
|
Нет
|
1 – 2 года, ВИЧ-инфицированные
|
Профилактика, если CD4+ - лимфоцитов менее 750 в 1 мкл в возрасте старше года, или CD4+ -лимфоцитов менее 15%
|
Каждые 3 – 4 мес
|
2 года – 5 лет, ВИЧ-инфицированные
|
Профилактика, если CD4+ - лимфоцитов менее 500 в 1 мкл, или CD4+ - лимфоцитов менее 15%
|
То же
|
Старше 6 лет, ВИЧ-инфицированные, до развития пневмоцистной пневмонии
|
Профилактика, если CD4+ - лимфоцитов менее 200 в 1 мкл, или CD4+ - лимфоцитов менее 15%
|
То же
|
При неизвестном уровне CD4+ - лимфоцитов профилактика пневмоцистной пневмонии проводится больным с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД-АК при наличии легочной патологии, а также всем больным в стадии СПИД.
Препаратом 1-го ряда для профилактики пневмоцистной пневмонии явлеется триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) в дозе 150/750 мг/м2 в сутки (или 5/25 мг/кг) внутрь в 2 приема. В Украине применяют бисептол 480, или септрин, или ориприм для взрослых пациентов; для детей – бисептол 120, септрин Н4В (дозировка по возрасту).
Для вторичной профилактики пневмоцистной пневмонии в течение 4 нед после окончания курса лечения острого процесса препарат принимают ежедневно в возрастной дозе, затем, при отсутствии отрицательной клинической и рентгенологической динамики, переходят на схему первичной профилактики. При наличии признаков активации пневмоцистной пневмонии (усиление одышки, увеличение интерстициальных изменений в легких на рентгенограмме) переходят на ежедневный прием препарата.
Первичная профилактика эффективна при целом ряде заболеваний, например, при туберкулезе, заболеваниях, вызванных Mycobacterium avium, Varicella zoster virus (табл 19) [86].
^
В ^
озбудитель
|
Показание
|
|
|
|
|
Предпочтитель-ный
|
Альтернатив-ный
|
Pneumocistis
carini
|
ВИЧ-инфицирован-ные или с неопределен-ным инфекционным статусом дети в возрасте 1 – 12 мес
|
ТМП/СМК 150/750 мг/м2/сут в 2 приема po в течение 3 дней подряд в неделю (А2)
|
Аэрозоль пентамидина (для детей старше 5 лет) 300мг 1 раз в месяц через ингалятор (С3);
|
|
ВИЧ-инфицирован-ные дети в возрасте 1-5 лет с числом CD4+ менее 500 в 1 мкл или процент CD4+ менее 15%
|
Приемлем другой вариант назначения (А2) – 3 дня в неделю через день
|
дапсон 2мг/кг (не более 100 мг) ро (С3);
пентамидин 4 мг/кг вв 1 раз в 2–4 нед (С3)
|
|
ВИЧ-инфицирован-ные дети в возрасте 6 – 12 лет с числом CD4+ менее 200 в 1 мкл или процент CD4+ -- менее 15%
|
ТМП/СМК 3 дня в неделю в том или ином режиме
|
|
Mycobacterium
Tuberculosis
Изоланид-чувствительный
|
Туберкулино-вый тест положительный – индурация более 5 мм;
контакт с больным с активным туберкулезом
|
Изоланид 10–15 мг/кг (не более 300 мг) ро, вм 12 мес (А1), 20-30 мг/кг (не более 900 мг) ро 2 раза в неделю 12 мес (В3)
|
Рифампин 10-20 мг/кг (не более 600 мг) ро, вв12 мес (В2)
|
Изоланид-резистентный
|
Те же; высокий риск при контакте с изоланид резистентным больным
|
Рифампин 10-20 мг/кг (не более 600 мг) ро, вв 12 мес (В2)
|
Сомнительна
|
Резистентный к терапии
|
Те же; высокий риск при контакте с резистентным к терапии больным
|
Выбор лекарства осуществляется специалистом-консультантом
|
Нет
|
Mycobacterium
avium complex
|
У детей в возрасте старше 6 лет число CD4+ менее 50 в 1 мкл, 2-6 лет – CD4+ менеее 75 в 1 мкл, 1-2 лет -- CD4+ менее 500 в 1 мкл, менее 1 года -- CD4+ менее 750 в 1 мкл
|
Кларитромицин 7,5 мг/кг (не более 500мг) ро 2 раза в день (А2);
азитромицин 20 мг/кг (не более 1200 мг) ро 1 раз в неделю (А2)
|
У детей в возрасте старше 6 лет рифабутин 300 мг ро (В1); младше 6 лет – 5 мг/кг ро в суспензии (В1);
азитромицин 5 мг/кг (не более 250 мг) ро (А2)
|
Varicella zoster virus
|
Контакт с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем
|
Varicella zoster иммуноглобу-лин (VZIG) 1 доза - 1,25 мл/10 кг (не более 5 доз) вм, не позже 96 ч после контакта (оптимально 48 часов) (А2)
|
Нет
|
Токсоплазменный энцефалит очень тяжело поддается терапии и может быть причиной постоянного поражения ЦНС. Поэтому, если у больного ВИЧ-инфекцией выявлен возбудитель Toxoplasma gondi на фоне иммуносупрессии, необходимо назначение ТМП/СМК, или дапсон + пириметамин.
Вторичная профилактика проводится пациентам с ВИЧ-инфекцией, у которых уже наблюдался эпизод данной оппортунистической инфекции. Если у больного уже было диагностировано СПИД-индикаторное заболевание, то вторичная профилактика продолжается всю жизнь. Исключение составляют туберкулез (профилактика проводится год), простой герпес и кандидоз (учитывая токсичность препаратов, решение об их назначении принимается с учетом конкретного случая).
У детей раннего возраста очень высокий риск развития грибковой инфекции. Предрасполагающими факторами являются недоношенность, массивная антибактериальная терапия. Поэтому необходимо соблюдение протокола по профилактике и лечению кандидозов.
^
При антибактериальной терапии профилактическое назначение нистатина: по 125 000 ЕД 4 раза ро.
Определение грибов в моче (клинический анализ мочи или посев) – флюконазол 6 - 9 мг/кг ро или вв
Определение грибов на слизистых оболочках полости рта, трахеи, кишки – флюконазол 6 - 9 мг/кг ро или вв
Септическая форма кандидоза (кандидемия или грибы в спинномозговой жидкости) – флюконазол 12 мг/кг вв, амфотерицин В 0,25 – 0,5 мг/кг вв капельно и/или эндолюмбально + анкотил 100 – 150 мг/кг вв или ро
Показания к назначению иммуноглобулина
Внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 400 мг/кг 1 раз в 4 нед показано ВИЧ-инфицированным детям при:
Уровне IgG в сыворотке крови менее 2,5 г/л.
Рецидивирующих тяжелых бактериальных инфекциях (2 и более эпизодов в год бактериемии, менингита, пневмонии).
Падении титра антител к возбудителям.
Детям, у которых после двукратной коревой вакцинации нет противокоревых антител, а также живущих в регионах с высокой заболеваемостью корью.
При стойкой тромбоцитопении, обусловленной ВИЧ-инфекцией проводится внутривенное введение иммуноглобулина в дозе 500 - 1000 мг/кг в течение 3 - 5 дней.
Бронхоэктазах и неэффективной стандартной циклической антибиотикотерапии.
При возникновении оппортунистических инфекций проводится этиотропная терапия этих заболеваний (табл. 20) [52,80,85].
Таблица 20. Лечение оппортунистических инфекций при ВИЧ-инфекции
Возбудитель
Заболевание
|
Предпочтительная терапия
|
Альтернативная терапия
|
Pneumocystis
сarinii Пневмония
|
Триметоприм 15 мг/кг в день + сульфаметоксазол 75 мг/кг в день в 3 – 4 приема ро или вв – 21 день
|
Триметоприм 15 мг/кг в день ро или вв + дапсон 100 мг в день ро – 21 день
Пентамидин 4 мг/кг в день вв -- 21 день
Клиндамицин 600 мг каждые 8 ч вв или по 300 –450 мг каждые 6 ч ро + примаквин 30 мг в день ро – 21 день
Аэрозоль пентамидина 600 мг в день
|
^
Энцефалит
Лечение острой инфекции
Поддержива-ющая супрессивная терапия
Профилактика
|
Пириметамин 100 – 200 мг доза насыщения, затем 50 – 100 мг в день ро + фолиевая кислота 10 мг/кг в день ро + сульфадиазин или трисульфапиримидин 4 – 8 г в день ро – 6 нед
Пириметамин по 25 – 75 мг 4 раза в день ро + фолиевая кислота 10 мг 4 раза в день ро + сульфадиазид 0,5 – 1,0 г каждые 6 часов ро
Триметоприм- сульфаметоксазол по 1DS 4 раза в день ро
Антитоксоплазменный Ig G при CD4+ 100 в 1 мкл
|
Пириметамин + фолиевая кислота + клиндамицин по 900 – 1200 мг вв или по 300 – 400 мг ро каждые 6 ч – 6 нед
Пириметамин + фолиевая кислота + азитромицин по 1200 – 1500 мг в день или кларитромицин по 1 г 2 раза день или атоваквион по 750 мг 4 раза в день
Азитромицин по 900 мг ро первые 2 дня, затем 1200 мг в день – 6 нед, затем 600 мг в день (при массе тела 50 кг половина дозы)
Пириметамин по 25 – 75 мг в день ро + фолиевая кислота по 10 – 25 мг 4 раза в день ро + клиндамицин по 300 – 450 мг каждые 6 – 8 часов ро
Триметоприм 15 мг/кг в день + сульфаметоксазол 75 мг/кг в день – 3 нед
Дапсон 50 мг в день ро + пириметамин 50 мг в неделю ро + фолиевая кислота 25 мг в неделю ро
Дапсон 200 мг в неделю ро + пириметамин 75 мг в неделю ро + фолиевая кислота 25 мг в неделю ро
|
Candida
Орофаринге-альный кандидоз
Вагинит
Эзофагит
|
Флюконазол по 100 мг 4 раза в день ро
Клотримазол по 10 мг ро --5 дней
Нистатин по 500 000 ЕД ро – 5 дней
Вагинальный миконазол (свечи) 200 мг -- 3 дня
Клотримазол 1% крем – 1 - 2 недели, или по 100 мг табетки 4 раза в день – 7 дней
Флюконазол 150 мг в день ро
Флюконазол по 200 мг (до 400 мг) в день ро – 2 - 3 недели
|
Амфотерицин В в суспензии по 1 – 5 мл ро
Амфотерицин В 0,3 – 0,5 мг/кг в день вв
Итраконазол по 200 мг в день (таблетки), или 100 мг в день (суспензия)
Кетоназол по 200 мг 1 - 2 раза в день ро -- 5 - 7 дней.
Кетоназол по 200 - 400 мг ро 2 раза в день – 2 - 3 нед
Итраконазол по 100 – 200 мг ро 2 раза в день
Амфотерицин В по 0,3 – 0,5 мг/кг в день – 5 - 7 дней
|
^
|
Изоланид 5 мг/кг (максимальная доза 300 мг) в день
Рифампин 10 мг/кг (максимальная доза 600 мг) в день
Пиразинамид 15 – 30 мг/кг (максимальная доза 2 г) в день
Этамбутол 5 – 25 мг/кг (максимальная доза 2,5 г )
в день
Стрептомицин 15 мг/кг (максимальная доза 1 г) в день
|
Этионамид 1 г в день ро
Циклозерин по 250 – 500 мг 2 раза в день ро
Канамицин 15 – 30 мг/кг (максимальная доза 1 г) в день вм, вв
Экспериментально:
Офлоксацин 600 мг в день ро
Ципрофлоксацин 1 – 1,5 г в день ро
Клофазимин 100- 200 мг в день ро
Амикацин 15 мг/кг (максимальная доза 1 г) в день вм, вв
Левофлоксацин 500 мг в день ро
|
^
|
Кларитромицин 500 мг 2 раза в день ро + этамбутол 15 мг/кг в день ро рифабутин 300 мг в день ро
|
Азитромицин 500 – 600 мг в день ро + 1 препарат из предпочтительной терапии
Комбинированное лечение с амикацином по 10 – 15 мг/кг в день вв, или ципрофлоксацином по 500 – 700 мг 2 раза в день
|
^
Начальная терапия
Повторный эпизод
Профилактика
|
Ацикловир по 400 мг 3 раза в день ро – 7 - 10 дней
Фамцикловир по 250 мг 3 раза в день ро – 7 - 10 дней
Валацикловир по 1,0 г 4 раза в день ро – 7 - 10 дней
Ацикловир по 400 мг 3 раза в день ро, или по 800 мг 2 раза в день
Фамцикловир по 125 мг 2 раза в день ро
Валацикловир по 500 г 2 раза в день ро
Ацикловир по 400 мг 3 раза в день ро
Фамцикловир по 250 мг 2 раза в день ро
Валацикловир по 500 г 2 раза в день ро
|
--
Ацикловир по 400 мг ро – 3 - 5 дней
|
^
Кожные проявления
Диссеминиро-ванные проявления, повреждение зрительного нерва
|
Ацикловир по 30 мг/кг в день вв или по 800 мг 5 раз в день – 7 дней, или фамцикловир по 500 мг 3 раза в день ро, или валацикловир по 1 г 3 раза в день ро
Ацикловир по 30 – 36 мг/кг в день вв – 7 дней
|
Фоскарнет по 40 мг/кг каждые 8 ч, или по 60 мг/кг каждые 12 ч вв
Фоскарнет по 40 мг/кг каждые 8 ч, или 60 мг/кг каждые 12 ч вв
|
Cytomegalovi-rus
Ретинит или другие поражения внутренних органов
Прогрессиро-вание заболевания
Профилактика
|
Фоскарнет по 60 мг/кг каждые 8 ч или 90 мг/кг каждые 12 ч вв – 2 - 3 неделю
Ганцикловир по 5 мг/кг 2 раза в день вв – 2 - 3 неделю
Ганцикловир 10 мг/кг в день или фоскарнет 120 мг/кг в день
Оральный ганцикловир по 1 г 3 раза в день ро во время еды
|
Комбинация фоскарнета и ганцикловира
Цидофовир 5 мг/кг (см. выше)
--
|
Treponema pallidum
Первичный, вторичный и ранний латентный сифилис (менее 1 года)
Поздний латентный сифилис
Нейросифи-лис
|
Бензатин пенициллин G 2,4 млн. ЕД 1 раз в неделю вм
Бензатин пенициллин G по 2,4 млн ЕД 3 раза в неделю вм
Водный пенициллин G по 18 - 24 млн ЕД в день (3 – 4 млн ЕД каждые 4 ч) вм – 10 - 14 дней
|
|
|
