Инфекции в акушерстве и гинекологии

Скачать 8.57 Mb. Название Инфекции в акушерстве и гинекологии страница 38/38 В.К. награжден Дата конвертации 06.03.2013 Размер 8.57 Mb. Тип Документы

Содержание Таблица 18.1. Частота инфицирования плода и эмбриопатий при первичном инфицировании беременной Краснуха у беременной Орехов К.Ц. ЛМ — лактационный мастит ЛУ ОФР — озонированный физиологический раствор ОСА ПМЛР — пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс ПРЛ РИГА — реакция непрямой гемаглютинации РОВОАК СПКЯ — синдром поликиетозных яичников СПОН ТТГ — тиреотропный гормон УВМП ЧЛС — чашечно-лоханочная система ЭАТ — экстракорпоральная антибиотикотерапия ЭКО ЭФТ — экстракорпоральная фармакотерапия анти-НВс HBV — вирусный гепатит В HCV Доктора медицинских наук, профессора Глава 9. Амниотические воды. Амниотическая оболочка

Глава 18 только при остром токсоплазмозе в случае зафиксированной серо-конверсии при наличии клинических симптомов заражения или угрозы инфицирования плода у беременных; основным лабораторным критерием назначения и проведения противопротозойной терапии, а также угрозы инфицирования пло­да во время беременности является обнаружение методом ПЦР-анализа ДНК токсоплазм в крови и моче, что позволило исключить активную форму инфекции у всех 133-х серопозитивных женщин (в том числе у 52-х — во время беременности) и у 93,8% серопози-тивных детей, несмотря на наличие в 14-16,5% всех случаев серо­логически активного профиля токсоплазмоза; серологическая диагностика токсоплазмоза, также, как изо­лированное проведение ПЦР-анализа, не имеет самостоятельного диагностического значения для выработки лечебной тактики и прогноза заболевания и должна быть учтена одновременно и в ком­плексе с клиническими и (по показаниям) инструментальными данными; серопозитивные IgG женщины с наличием Igl к токсоплазме, независимо от обнаруженного уровня/титра антител, при отрица­тельных результатах однократного тестирования на IgM к токсо­плазме, анти-Tox.g.-IgA и в ПЦР-анализе на ДНК к токсоплазме в крови и моче, а также при отсутствии характерных жалоб и клини­ческих симптомов могут быть в дальнейшем исключены во время беременности из группы наблюдения по поводу токсоплазмоза; • группу риска по внутриутробному инфицированию плода токсоплазмозом составляют серонегативные IgG к токсоплазме женщины, за которыми во время беременности устанавливается иммунологический мониторинг с динамичным тестированием на антитела классов IgM и IgG каждые 4-6 недель, что позволило в 2/18 (11,1%) случаях выявить первопричинную клинически бес­ симптомную инвазию с репликативной активностью Tox.g. и угро­ зой инфицирования плода. Токсоплазмоз может быть отнесен к инфекциям с высоким уровнем поражения населения (63,7% взрослых и 26,8% детей) и низкой заболеваемостью, что обусловлено оппортунистическим ха­рактером возбудителя, который вызывает клинически манифест­ные проявления, как правило, у иммунокомпрометированных лиц, а также у новорожденных в результате их внутриутробного инфицирования. 624 — Глава 18 — Краснуха Известно, что внутриутробное заражение плода может происхо­дить во время беременности у матери. Последствия зависят от сро­ка гестации, при котором произошло инфицирование вирусом краснухи, ^ Таблица 18.1. Частота инфицирования плода и эмбриопатий при первичном инфицировании беременной, % ^ Краснуха у беременной Частота инфициро­вания плода Частота эмбриопатий До 10 суток после последней менструации <3 3,5 (популяционный риск) 1-11 недель гестации 70-90 25-65 12-17 недель гестации 54 8-20 18-38 недель гестации 20-35 3,5 После 20 недель беременности риск возникновения врожденных пороков развития плода снижается, однако остается риск пораже­ния нервной системы и органов чувств. Большую тревогу беременные женщины испытывают по поводу возможного инфицирования вирусом краснухи. На основе здравых размышлений, а также в результате опыта зарубежных, отечест­венных коллег и нашего личного опыта, был разработан следую­щий алгоритм тактики врача при обследовании беременной на краснуху (рис. 18.4). Выводы 1. Инфекции у матери в период беременности, включая вирус­ ные, бактериальные, вызываемые простейшими и спирохетами, могут оказывать потенциальный риск заражения плода или ново­ рожденного. 2, Плацента в большинстве случаев защищает плод от инфици­ рования. 625 Глава 18 Рис. 18.4. Алгоритм тактики врача при обследовании беременных на краснуху 626 — Глава 18 ———— Первичная инфекция в период беременности представляет бо­лее серьезную угрозу для плода или новорожденного, нежели реци­дивирующая или вторичная инфекция. Это связано с иммунным статусом матери и уровнем воздействия на организм возбудителя. Сходство клинической картины при различных внутриутроб­ных инфекциях не позволяет окончательно расшифровать этиоло­гию заболевания без проведения специальных лабораторных исследований. Достоверность этиологической диагностики TORCH-инфекций только по клиническим данным не превышает 10% (А.Г. Базаламах, Ф.Е. Серебур, 1988). 5. Диагностика специфических перинатальных инфекций во время беременности осложняется особыми проблемами, так как большинство материнских инфекций являются асимптомными или симптомы являются похожими на острые респираторные ин­ фекции. Лечение виростатиками, назначенное в латентную фазу любой из TORCH-инфекций, клинически неэффективно, способствует формированию фармакорезистентных штаммов вируса, сопровож­дается неоправданными побочными действиями препаратов, не говоря уже о бессмысленном бремени материальных затрат для па­циентов и их семей. Вероятность «прицельного попадания» этиотропных препа­ратов, назначенных без определения репликативнои активности возбудителей, колеблется (с учетом установленной Марковым час­тоты реактивации хронических инфекций) от 0,5-2,0:10 при гер-песассоциированных заболеваниях до 0-0,6:10 при токсоплазмозе. Определение «диагностического» уровня /титра специфиче­ских антител класса IgG и динамика его колебания в парных сы­воротках при хронических герпетических инфекциях и ранее перенесенном инфицировании токсоплазмозом утратило свой смысл в качестве критерия активной формы заболевания и показа­ния для назначения соответствующей этиотропной терапии и мо­жет быть использовано лишь для назначения соответствующего скрининга серопозитивных лиц и выявления случаев сероконвер-сий у первично инфицированных пациентов. Понятие «серологически активный профиль» при герпетиче­ских инфекциях и токсоплазмозе достаточно редко (с учетом про­должительности циркуляции тестируемых антител классов IgM и IgA) совпадает с истинной (репликативнои) активностью инфекци­онного процесса, может носить как ложнопозитивный, так и ложнонегативный (в плане наличия в момент тестирования репли- 627 Глава 18 кативных форм возбудителя) характер и не имеет самостоятельного диагностического значения для назначения этиотропной терапии. 10. Единственным лабораторным критерием назначения, эффективности проведения и продолжительности (в некоторых случаях) этиотропной терапии хронических рецидивирующих гер­ петических инфекций и токсоплазмоза в настоящее время являет­ ся определение репликативной активности возбудителя путем об­ наружения фрагментов ДНК в различных биосубстратах одним из наиболее распространенных методов ДНК-исследований — поли- меразной цепной реакцией, результаты которой рассматривают как современный более чувствительный и технически более до­ ступный эквивалент культуральным методам выделения возбуди­ телей. 11. Большое значение для профилактики внутриутробного ин­ фицирования плода имеет преконцепционная подготовка супруже­ ской пары к зачатию, а во время беременности при сексуальных контактах использовать для профилактики ЗППП презервативы. ЛИТЕРАТУРА Внутриклеточные инфекции и состояние здоровья детей в XXI веке // Материалы международной научно-практической конференции, посвя­щенной 75-летию ДГМУ им. М. Горького. — Донецк, 2005. — 186 с. Дяденко Л.В., Коломейцева А.Г., Скрипниченко Н.Я., Лисяна ГА. и др. Коррекция микробиоценоза половых путей у беременных с лейомиомами с использованием тержинана ,// Репродуктивное здоровье женщины. — 2003. — №2. —С. 17-22. К вопросу о диагностике внутриутробной инфекции у новорожденных / Л.Л. Нисевич, Е.В., Е.Л. Королькова и др. // Акушерство и гинеколо­гия. — 1998. — № 3. — С. 16-20. Козлова В.И., Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий: Руководство для врачей. — 5-е изд. — СПб.: Оме­га, 2000. — 572 с. Марков И.С., Маркова Е.И. Сравнительный анализ современных мето­дов лабораторной диагностики (ИФА, ПЦР) TORCH-инфекций // Лаб. ди­агностика. — 1999. — № 3. — С. 43-47. Марков И.С. Диагностика и лечение герпетических инфекций и токсо­плазмоза: Сб. статей — К.: «Арт ЭК», 2002, — 192 с, ил, 16 с. Невынашивание беременности: проблемы и тактика лечения / Под ред. В.К. Чайки, Т.Н. Деминой. — Севастополь-Донецк: Вебер, 2001. — 262 с. ^ Орехов К.Ц. Внутриутробные инфекции и патология новорожден­ных. — М.: Медпрактика-М, 2002. — 148 с. 628 — Глава 18 ~ Чайка В.К., Квашен ко В.П. Современное направление амбулаторной помощи в акушерстве и гинекологии. — Донецк: 000 «Лебедь», 2008. -С. 282-317. Чайка В.К., Остапенко О.И., Могилевкина ИЛ. Диагностика, терапия, профилактика: Метод, рекомендации. — 2004. — 32 с. Шабалова Н.П. Современная терапия в неонатологии. — М.: Медпресс, 2000. Jorge E. Tolosa Praktical aspects of trating asymptomatic bacteria during preynancy — WHO Reproductive Heals Librari, № 6 Geneva, World Health Onganizathion 2003 [WHO/RHRO 35], Congenital and perinatal infection: Prevention, diagnosis and treatment // Editedby M.L. Newell and J. Mcintyre. — London, 2000. — 442 p. O'Brien J.J., Campoli-Richards D.M. Acyclovir. An updated review of its antiviral octiviti, pharmacokinetic properties and therapoutic offieacy. Drugs. — 1989. — N 37 (3). — P. 233-309. Smaill F. Antibiotics forasymptomatic bacteria in pregnancy [Cochran Revien] In: The Cochran Librari Issueu, 2002, Oxford: Update Seftware. 629 Перечень сокращений, используемых в книге АБ — антибиотики АД — артериальное давление АМН — Академия медицинских наук Украины АОЗ — антиоксидантная защита АУФОК — ультрафиолетовое облучение аутокрови АФС — антифосфолипидный синдром ББ — бессимптомная бактериурия ББС — бессимптомная бактериоспермия БППП — болезни, передающиеся половым путем ВВК — вульвовагинальный кандидоз ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения впг — вирус простого герпеса ВРТ — вспомогательные репродуктивные технологии гвз — гнойно-воспалительные заболевания ГС — гемосорбция гсз — гнойно-септические заболевания гсо — гнойно-септические осложнения ГФ — гемофильтрация Двс — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДРЦОМД — Донецкий региональный центр охраны материнства и детства зппп — заболевания, передающиеся половым путем иппп — инфекции, передаваемые половым путем 630 —— Перечень сокращений ИСД — инсеминация спермой донора ИСМ — инсеминация спермой мужа ИФА — иммуноферментный анализ (ELISA) КОЕ /мл — колониеобразующая единица ЛГ — лютеинизирующий гормон ^ ЛМ — лактационный мастит ЛУ — лимфатические узлы МВТ — микобактерия туберкулеза МЖ — молочная железа ОТ — озонотерапия ^ ОФР — озонированный физиологический раствор ОСА — отягощенный соматический анамнез ОЦП — объем циркулирующей плазмы ПА — плазмаферез ПАСК — парааминосалициловая кислота ПБ — пиелонефрит беременных ПЛ — плацентарный лактоген ^ ПМЛР — пузырно-мочеточниково-лоханочный рефлюкс ПРЛ — пролактин ПЦР — полимеразно-цепная реакция ПЭ — перенос эмбриона РИА — радиоиммунный анализ РИФ — реакция иммунофлюоресценции РН — реакция нейтрализации ^ РИГА — реакция непрямой гемаглютинации РОВОАК — рентгеноблученная вне организма аутокровь РСК — реакция связывания комплемента СМЖ — спинномозговая жидкость СОЭ — скорость оседания эритроцитов ^ СПКЯ — синдром поликиетозных яичников СПОН — синдром полиорганной недостаточности СРВ — С-реактивный белок СЭИ — синдром эндогенной интоксикации ТМГ — трансфузиологические методы гемокоррекции ^ ТТГ — тиреотропный гормон УВМП — уродинамика верхних мочевых путей УГИ — урогенитальные инфекции 631 Перечень сокращении УЗИ — ультразвуковое исследование ФСГ — фолликулостимулирующий гормон ФПН — фетоплацентарная недостаточность ЦИК — циклические иммунные комплексы ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция ^ ЧЛС — чашечно-лоханочная система ЭАТ — экстракорпоральная антибиотикотерапия ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение ЭКО-ПЭ — экстракорпоральное оплодотворение с переносом эмбриона в полость матки ^ ЭФТ — экстракорпоральная фармакотерапия анти-НВс — антитела к ядерному антигену гепатита В анти-НВс IgM — антитела к ядерному антигену гепатита В (IgM-) анти-НВе — специфические антитела к HbeAg анти-HBsAg — антитела к поверхностному антигену гепатита В анти-HDV — антитела вирусного гепатита Д ЦМВ — цитомегаловирусная инфекция HbeAg — е-антиген гепатита В HbsAg — поверхностный антиген гепатита В ^ HBV — вирусный гепатит В HCV — вирусный гепатит С HDV — вирусный гепатит Д HDVAg — специфический антиген гепатита Д HEV — вирусный гепатит Е Spt — сперматозоид 632 Авторский коллектив Главный редактор — д-р мед. наук, проф., чл.-кор. АМН Украины В.К. Чайка ^ Доктора медицинских наук, профессора Демина Т.Н. Квашенко В.П. Матыцина Л.А. Могилевкина И.А. Чайка А.В. Яковлева Э.Б. Кандидаты медицинских наук Акимова И.К. ЛасачкоС.А. Антонова О.Л. Левченко И.И. Бабенко О.М. Луцик В.В. Бабич Т.Ю. Мещеринова Г.В. Банникова Т.В. Морозова Н.А. Батман Ю.А. Носенко Е.Н. Бичевская Р.Г. Попова М.В. Говоруха И.Т. Роговая О.Н. Гриценко Л.З. Сергиенко М.Ю. Гюльмамедова И.Д. Севостьянова Т.В. Железная А.А. С л юса рь Т.Н. Жилка Л.Я. Халецкий Ю.М. Иотенко Б.А. ЧермныхС.В. Каверина В.А. Шемякина Н.Н. Корниенко СМ. Шпатусько Н.И. Врачи Адамова Г.М. Остапенко О.И. Бессонов Д.А. Соловьев А.И. Гейнц Н.Е. Сурина Н.В. Михно Н.Г. Фирсова Н.А. Неретина Е.Ф. Чайка К.В. Новикова И.В. Яценко В.Ю. 633 СОДЕРЖАНИЕ Введение , 5 Глава 1. Микробиология репродуктивного тракта здоровой женщины (Антонова О.Л., Говоруха И.Т., Гриценко Л.З., Чайка КВ.) 11 Глава 2. Общая характеристика инфекций при беременности (Севастьянова Т.В., Батман ЮА.) 29 Глава 3. Лабораторная диагностика акушерских и перинатальных инфекций (Могилевкина И А., Севастьянова Т.В.) 4.3 Глава 4. Преиатальная диагностика инфекций (Соловьев А.И., Севастьянова Т.В.) 72 Глава 5. Врожденные инфекции (Чайка В.К., Жилка Н.Я., Сурина Н.В., Фирсова НА,, Иогпенко БА., Новикова И.В., Шемякина Н.Н., Корниенко СМ., Каверина ВА„ Роговая О.Н.. Батман ЮА., Бессонов ДА., Михно Н.Г., Мещеринова Г.В., Соловьев А.И., Би невская Р.Г.) 98 Токсоплазмоз 98 Краснуха 112 Цитомегаловирусная инфекция 124 Вирус простого герпеса 138 Парвовирус В 19 153 Вирус ветряной оспы — опоясывающего лишая 161 Сифилис 173 ВИЧ-инфекция 186 Энтеровирусы 204 Папилломавирусные инфекции , 209 Листериоз 224 Корь 232 Вирусный паротит /свинка/ 238 Грипп /инфлюэнца/ 242 Глава 6. Вирусные гепатиты (Яковлева Э.Б., Батман ЮА.) 250 Глава 7. Инфекции мочевыделительной системы при беременности (Демина Т.Н.) 267 634 Содержание Глава 8. Грибковые, микробактериальные и необычные бактериальные инфекции при беременности (Бабич Т.Ю., Гейнц Н.Е.) 288 ^ Глава 9. Амниотические воды. Амниотическая оболочка и инфекции (Антонова О.Л., Говоруха И.Т., Железная АА., СоловьевА.И., Шпатусько Н.И.) 311 Глава 10. Инфекции в послеродовом периоде (Чайка В.К., Слюсарь Т.И., Банникова Т.Е., Халецкий Ю.М., Ласачко СА., Неретина Е.Ф., РоговаяО.Н., Морозова НА., Левченко И.И.J 347 Послеродовые эндометриты 347 Инфекционные осложнения при эпизиотомии 357 Послеродовые маститы 374 Сепсис и септический шок в акушерстве 388 Глава 11. Особенности фармакотерапии инфекций во время беременности (Роговая О.Н., Бабенко ОМ.) 407 Глава 12. Современные методы трансфузиологической гемокоррекции в лечении инфекций (ЧермныхС.В.) 420 Глава 13. Инфекции репродуктивного тракта (Чайка В.К., Севастьянова Т.В., Могилевкина И А.) 448 13.1. Инфекции, передающиеся половым п^тем /гонорея, трихомониазная инфекция, хламидийная инфекция/ (Каверина В А., Говору ха И.Т., Гриценко Л.3.) 455 13.2. Эндогенные инфекции /бактериальный вагиноз, генитальный кандидоз/ (Антонова О.Л., Бессонов ДА.) 508 Глава 14. Эндоскопия в диагностике и лечении заболеваний, передающихся половым путем (Чайка А.В., Носенко ЕЛ.) 539 Глава 15. Инфекции, как одна из основных причин бесплодия в браке (Акимова И.К., Попова М.В., Луцик В.В.) 558 Глава 16. Инфекционные факторы, ограничивающие показания к вспомогательным репродуктивным технологиям (Гюльмамедова И.Д.) 568 635 Содержание Глава 17. Урогенитальные инфекции у девочек и девочек-подростков (Матыцина Л Л., Сергиенко М.Ю., Яценко В.Ю.) 579 Глава 18. Современные подходы к ведению женщин с перинатальными инфекциями на этапах планирования беременности и во время беременности (Квашенко В.П., Остапенко О.И., Адамова Г.М.) 609 Перечень сокращений, используемых в книге 630 Авторский коллектив 633 636

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Ту ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии		Сестринское дело в акушерстве и гинекологии
	«Анестезия и интенсивная терапия в акушерстве и гинекологии»		Рабочая программа по сд в акушерстве и гинекологии с курсом планирования семьи (дневная форма обучения)
	Ирование семьи. Социальные и медицинские аспекты абортов. Показания для прерывания беременности.		Организационно-методическая группа по подготовке к линических протоколов наблюдения беременных, рожениц, Министерства здравоохранения Республики Беларусь, кандидат медицинских наук, доцент
	Рабочая программа Дисциплины Сестринское дело в акушерстве и гинекологии по специальности 0406 Сестринское		Кий университет кафедра акушерства и гинекологии сборник тестовых заданий по гинекологии для студентов
	Санитарная служба информирует Остерегайтесь менингококковой инфекции! Опасность этой инфекции определяется Коварство этой инфекции в том, что начальные клинические проявления заболевания напоминают простуду...		Опыт исплользования антифибринолитиков в акушерстве

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---