^
В настоящее время разработана коклюшная бесклеточная вакцина, которая содержит биологически активный фактор, усиливающий лимфоцитоз, а также филаментозный гемагглютинин в виде анатоксинов. Бесклеточная вакцина обеспечивает надежную защиту от коклюша и обладает низкой реактогенностью, что связано с отсутствием в ее составе бактериального эндотоксина. Она лучше переносится и вызывает менее выраженные лихорадочные явления. Бесклеточная коклюшная вакцина зарегистрирована в Республике Беларусь с 2004 года.
^ – таблица 13.
Таблица 13
Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша и паракоклюша
№
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Содержание мероприятия
|
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
|
1.1
|
Выявление
|
Больные выявляются на основании: обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения (необходимо выявлять кашляющих детей), результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей.
|
1.2
|
Диагностика
|
Диагностика заболевания проводится по клиническим (наличие кашля), эпидемиологическим (контакт с кашляющими лицами в течение 14 дней до появления первых признаков заболевания) и лабораторным данным. Двукратному бактериологическому обследованию (2 дня подряд или через день) на наличие возбудителя коклюша подлежат:
дети и взрослые, работающие в родильных домах, детских стационарах, санаториях, яслях, детских садах, школах и закрытых учреждениях для детей дошкольного и школьного возраста с подозрением на коклюш и коклюшеподобное заболевание по клиническим данным;
дети и взрослые (см. предыдущий пункт), кашляющие в течение 5-7 дней и более, независимо от указаний на контакт с больным коклюшем или паракоклюшем.
Кашляющих детей обследуют в специальном помещении поликлиники или на дому. Взрослых обследуют в бактериологической лаборатории ЦГЭ или по месту работы.
|
1.3
|
Учет и регистрация
|
Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.
|
1.4
|
Экстренное извещение в ЦГЭ
|
Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058-у).
|
1.5
|
Изоляция
|
Больной коклюшем подлежит изоляции на 25 дней от начала заболевания или на 21 день от начала спазматического кашля. Изоляция может осуществляться на дому или в инфекционном стационаре. Госпитализация проводится по клиническим и эпидемическим показаниям.
Клинические показания для госпитализации:
тяжелые и среднетяжелые формы инфекции;
легкие формы коклюша при частоте приступов 10 и более в сутки для взрослых и детей школьного возраста, 5 и более – для детей дошкольного возраста;
наличие осложнений;
сочетание коклюша с другими острыми заболеваниями;
наличие других сопутствующих хронических заболеваний дыхательных путей в период их обострения, гипертонии, эпилепсии, судорожного синдрома.
Эпидемические показания для госпитализации:
в коллективах и учреждениях по обслуживанию детей ясельного возраста (до 3-х лет включительно) изоляции подлежат все выявленные больные на 25 дней от начала заболевания;
в коллективах детей старше 3 лет изолируется только первый заболевший ребенок или взрослый на 25 дней от начала заболевания.
|
1.6
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
|
1.7
|
Критерии
выписки
|
Основанием для выписки является клиническое выздоровление (через 25 дней от начала заболевания).
|
1.8
|
Критерии допуска в коллектив
|
Переболевшие допускаются в коллектив после клинического выздоровления, но не ранее чем через 25 дней от начала заболевания.
|
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
|
2.1
|
Текущая дезинфекция
|
Проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в группе ДДУ, где он был выявлен, в течение 14 дней с момента его изоляции. Усиливается соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится их влажная уборка не реже 2-х раз в день.
|
2.2
|
Заключительная дезинфекция
|
В очагах коклюша и паракоклюша не проводится.
|
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
|
3.1
|
Выявление
|
Врач, выявивший первого больного коклюшем, выявляет лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 14 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания, в ДДУ, школе, семье.
|
3.2
|
Клинический осмотр
|
Осуществляется участковым врачом сразу после выявления очага и включает оценку общего состояния и измерение температуры тела.
|
3.3
|
Сбор эпидемиологического анамнеза
|
Врач, выявивший больного, устанавливает перенесенные общавшимися подобные заболевания (с кашлем) и их дату, наличие подобных заболеваний по месту работы (учебы, воспитания) общавшихся.
|
3.4
|
Медицинское наблюдение
|
За лицами, бывшими в тесном общении с источником инфекции в организованном коллективе, устанавливается на 14 дней после его изоляции. Ежедневно 2 раза в день (утром и вечером) выполняется опрос, оценка общего состояния и термометрия.
В семье медицинское наблюдение устанавливается на 14 дней со дня госпитализации больного. Если больной изолирован на дому, наблюдение устанавливается на 25 дней со дня появления клиники у заболевшего.
Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф.112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у) или в медицинскую карту ребенка (ф.026у).
|
3.5
|
Лабораторное обследование
|
В коллективах и учреждениях по обслуживанию детей до 7 лет и в семейных очагах проводится 2-кратное бактериологическое обследование (подряд или через день) детей до 7 лет и взрослых, работающих с детьми до 7 лет. Материалом для бактериологического исследования является слизь, оседающая на задней стенке глотки. Слизь забирают с помощью тампона. Используют также метод «кашлевых пластинок»: чашку Петри с питательной средой устанавливают вертикально перед ртом кашляющего ребенка на расстоянии 10 см, затем быстро закрывают. При транспортировке материал оберегают от охлаждения.
При положительном результате бактериологическое обследование повторяется с интервалом 7-14 дней до получения отрицательных результатов (истечение 14-дневного срока наблюдения не является основанием для отказа от бактериологических обследований).
В школах бактериологическое обследование проводится только с диагностической целью (см. мероприятия в отношении источника инфекции).
|
3.6
|
Экстренная профилактика
|
Непривитым и не полностью привитым детям до 7 лет (особенно, до одного года) вводится нормальный человеческий иммуноглобулин 2-кратно с интервалом в 24 часа в разовой дозе 3,0 мл в максимально ранние сроки после контакта с больным коклюшем.
Альтернативным методом профилактики является химиопрофилактика эритромицином в дозе 40-50 мг/кг в день в течение 14 дней.
После окончания карантина детям с незавершенным вакцинальным циклом иммунизацию продолжают по индивидуальному календарю. Если ребенок получил третью дозу АКДС-вакцины более 6 месяцев назад, его следует ревакцинировать.
|
3.7
|
Режимно-ограничительные мероприятия
|
Проводятся в группе ДДУ в течение 14 дней со дня изоляции последнего больного в отношении неболевших коклюшем и непривитых детей. Прекращается допуск в коллектив новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ранее коклюшем и непривитых. Не допускается общение с детьми других групп детского учреждения. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы.
Непривитые против коклюша дети до 7 лет, контактировавшие с больным коклюшем в семье, подлежат разобщению от коллектива на 14 дней со дня последнего контакта с больным. Дети старше 7 лет и взрослые, работающие с детьми, разобщению не подлежат. Их допускают в коллектив и устанавливают медицинское наблюдение на 14 дней.
При изоляции больного на дому по клиническим показаниям срок разобщения детей, постоянно общающихся с ним в семье, увеличивают до 25 дней от появления клиники у заболевшего ребенка.
Выявленные бактерионосители в коллективах и учреждениях по обслуживанию детей до 7 лет отстраняются от посещения коллектива (работы) до получения 2-кратного отрицательного результата бактериологического обследования (2 дня подряд иди через день) и подлежат санации.
|
3.8
|
Санитарно-просветительная работа
|
Проводится беседа об опасности коклюша и о важности вакцинации против коклюша в соответствии с календарем прививок.
|
СКАРЛАТИНА
Скарлатина – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, ангиной, мелкоточечной сыпью и вероятностью развития инфекционно-аллергических осложнений.
Возбудитель – -гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes). Популяция стрептококков неоднородна по способности вырабатывать экзотоксин, антигенной структуре, вирулентности. Вирулентность связана с количественным содержанием М-белка, который является типоспецифическим антигеном. На основании различий в М-антигене выделяют более 80 сероваров.
Стрептококки обладают средней устойчивостью во внешней среде. На предметах обихода, одежде, постельных принадлежностях они сохраняют жизнеспособность от нескольких дней до нескольких недель. К температурным воздействиям мало устойчивы – нагревание до 56С вызывает их гибель через 30 минут. Стрептококки чувствительны к дезинфектантам – погибают в течение нескольких минут при воздействии 1%-ного раствора хлорамина, 1%-ного раствора фенола.
Источник инфекции – больной (скарлатиной, ангинами, назофарингитами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии), реконвалесцент, носитель стрептококков. Больным принадлежит ведущая роль в структуре источников инфекции. Период заразительности больных – с первого дня заболевания до клинического выздоровления (до 3-5 недель). Максимальное выделение возбудителей – на первой неделе заболевания. Раннее начало лечения антибиотиками способствует более быстрому освобождению от стрептококков. Реконвалесцентное носительство стрептококков формируется в среднем у 3-5% лиц, переболевших скарлатиной. Здоровое носительство стрептококков часто выявляется в окружении больного, а также во вновь сформированных организованных коллективах. Отмечается увеличение частоты здорового носительства в осенний период. Продолжительность здорового носительства обычно не превышает одной недели. Здоровые носители выделяют меньшее количество стрептококков, чем больные скарлатиной, поэтому их эпидемическая значимость невелика.
^ – колеблется в пределах от 1 до 12 дней, в большинстве случаев составляет 2-7 дней.
Механизм передачи – аэрозольный.
Пути и факторы передачи. Путь передачи – воздушно-капельный, реализация которого осуществляется посредством выделяющихся при кашле, чихании, разговоре мелких капелек аэрозоля, содержащих стрептококки. Посредством крупнокапельной фазы аэрозоля заражение возможно лишь при тесном общении с источником инфекции. Пылевой фазой аэрозоля заражение при скарлатине происходит редко, так как стрептококки хотя и обладают относительной устойчивостью, но во внешней среде они быстро теряют вирулентность. Предметы обихода, обсемененные стрептококками, являются факторами передачи преимущественно в тех случаях, когда они загрязнены недавно и соприкасаются со слизистыми оболочками (игрушки, которые дети берут в рот). Редко роль факторов передачи при скарлатине могут выполнять пищевые продукты (молоко, молочные продукты, кремы).
^ Дети первых месяцев жизни защищены от заболевания антителами, полученными от матери. Многообразие клинических проявлений, а также наличие здорового носительства, способствуют выраженной неоднородности популяции людей по восприимчивости к скарлатине. По данным эпидемиологических наблюдений, заболевание скарлатиной развивается у 35-40% заразившихся. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный антитоксический и антимикробный иммунитет. При заражении переболевших скарлатиной стрептококком другого серовара у них скарлатина не развивается (защищает антитоксический иммунитет), заболевание ограничивается ангиной, так как антимикробный иммунитет является типоспецифическим и не защищает от местного воздействия стрептококка с иной антигенной структурой.
^ Скарлатина имеет повсеместное распространение, однако подавляющая часть заболеваний регистрируется в странах, расположенных в северных широтах. В Беларуси заболеваемость скарлатиной составляет 26,7-32,6 на 100000 населения. Группы риска – дети в возрасте до 7 лет, посещающие дошкольные учреждения (максимум заболеваемости приходится на возрастную группу 3 года). Время риска – в многолетней динамике периодические подъемы и спады заболеваемости чередуются с интервалами 3-4 года; отмечается выраженная осенне-зимняя сезонность.
^ – скученность, нарушения утренних фильтров приема детей в дошкольные учреждения, недостаточный уровень выполнения санитарно-гигиенических требований в организованных коллективах, частые простудные заболевания.
Профилактика. Предупреждение заболеваемости скарлатиной достигается рациональным выполнением санитарно-гигиенических требований в детских дошкольных учреждениях и других организованных коллективах (ежедневный фильтр детей, влажная уборка, проветривание, обработка игрушек, рациональное наполнение групп, изоляция между группами и т.д.). Вероятность осложнений скарлатины (ревматизм и др.) значительно уменьшается в результате применение антибиотиков с профилактической целью. Массовую антибиотикопрофилактику целесообразно проводить накануне или в самом начале подъема заболеваемости скарлатиной. Для этих целей рекомендуют использование пенициллина или бициллина-3.
^ – таблица 14
Таблица 14
Противоэпидемические мероприятия в очагах скарлатины
№
п/п
|
Наименование
мероприятия
|
Содержание мероприятия
|
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
|
1.1
|
Выявление
|
Выявление больного осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, результатов контроля состояния здоровья при утренних приемах в дошкольные учреждения, результатов активного наблюдения за состоянием здоровья детей и взрослых.
|
1.2
|
Диагностика
|
Диагностика заболевания проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных обследований (при наличии показаний лабораторному обследованию целесообразно подвергать больных менингитом, наружным инфекционным отитом, острым синуситом, пневмонией, инфекциями кожи и подкожной клетчатки, инфекционным миозитом, фасциитом, синдромом токсического шока, острым тонзиллитом).
|
1.3
|
Учет и регистрация
|
Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания коклюшем подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.
|
1.4
|
Экстренное извещение в ЦГЭ
|
Больные коклюшем подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, выявивший больного, направляет в региональный ЦГЭ «Экстренное извещение …» (форма № 058/у).
|
1.5
|
Изоляция
|
Изоляция больных скарлатиной осуществляется на дому или в инфекционном стационаре (госпитализация).
На дому изолируются больные с легким течением скарлатины при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства.
Госпитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям.
Клинические показания к госпитализации – тяжелые и среднетяжелые формы инфекции.
^ невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; наличие в семье детей от 3 месяцев до 8 лет, лиц, работающих с детьми от 3 месяцев до 8 лет, в хирургических и родильных отделениях, детских ЛПУ и АПУ, занятых производством молока и молочных продуктов.
|
1.6
|
Лечение
|
В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
|
1.7
|
Критерии
выписки
|
Выписка из стационара (решение вопроса о выздоровлении при лечении на дому) осуществляется после клинического выздоровления, но не ранее 10 дней от начала заболевания.
|
1.8
|
Критерии допуска в коллектив
|
Реконвалесценты из числа детей в возрасте от 3 месяцев до 8 лет, посещающие организованные коллективы, допускаются в эти учреждения через 12 дней после клинического выздоровления и выписки из стационара.
Реконвалесценты – взрослые, работающие с детьми от 3 месяцев до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов, переводятся на другую работу (где они эпидемиологически не будут опасны) на 12 дней после выписки или прекращения изоляции на дому.
Прочие реконвалесценты допускаются в коллектив после клинического выздоровления и прекращения изоляции.
|
1.9
|
Диспансерное наблюдение
|
Диспансерное наблюдение за переболевшими скарлатиной и ангиной проводится в течение одного месяца после выписки из стационара. Через 7-10 дней после выписки проводится клиническое обследование, контрольные анализы мочи и крови, по показаниям – ЭКГ. При отсутствии отклонений от нормы проводят повторное обследование через 3 недели. При наличии патологии, переболевшего необходимо передать под наблюдение ревматолога или нефролога.
|
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи
|
2.1
|
Текущая дезинфекция
|
Текущая дезинфекция проводится до госпитализации больного, или в течение всего времени его лечения на дому, а также в карантинной группе ДДУ или классе школы в течение 7 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной хорошо проветриваются, проводится влажная уборка, обработка посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного, мытье полов 2%-ным горячим мыльно-содовым раствором или 0,5%-ным раствором хлорамина. В организованном коллективе выполняются мероприятия по максимальному рассредоточению детей (раздвигаются кровати, столы и т.д.), проводится ультрафиолетовое облучение.
|
2.2
|
Заключительная дезинфекция
|
Заключительная дезинфекция в очагах скарлатины не проводится.
|
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
|
3.1
|
Выявление
|
Выявление лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 7 дней до появления у него первых клинических признаков заболевания в ДДУ, школе, семье.
|
3.2
|
Клинический осмотр
|
Клинический осмотр общавшихся осуществляется участковым врачом и включает оценку общего состояния, осмотр зева, кожных покровов (высыпания) и измерение температуры тела.
|
3.3
|
Сбор эпидемиологического анамнеза
|
Сбор эпидемиологического анамнеза включает выяснение перенесенных общавшимися подобных заболеваний (скарлатина, ангины, назофарингиты и другие заболевания стрептококковой этиологии) и их дата, наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы общавшихся).
|
3.4
|
Медицинское наблюдение
|
Медицинское наблюдение осуществляется в течение 7 дней со дня изоляции последнего больного в организованном коллективе (опрос, осмотр кожи и слизистых, термометрия 1 раз в день (в ДДУ – 2 раза в день утром и вечером). Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф. 025у) или в медицинскую карту ребенка (ф. 026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока – в журнал «Здоровье».
|
3.5
|
Лабораторное обследование
|
Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больным скарлатиной, на носительство стрептококка группы А при необходимости назначается врачом-эпидемиологом.
|
3.6
|
Экстренная профилактика
|
Для купирования вспышек скарлатины в организованных коллективах всем лицам, общавшимся с источником инфекции, целесообразно ввести однократно внутримышечно бициллин-5: дошкольникам – 750000 ЕД, школьникам и взрослым – 1500000 ЕД или бициллин-1: дошкольникам – 600000 ЕД, школьникам и взрослым – 1200000 ЕД.
|
3.7
|
Режимно-ограничительные мероприятия
|
Режимно-ограничительные мероприятия включают:
Прекращение приема новых детей в группу, из которой изолирован больной скарлатиной – в течение 7 дней после изоляции больного.
Запрещение перевода детей из данной группы в другие группы – в течение 7 дней после изоляции больного.
Недопущение общения с детьми других групп детского учреждения – в течение 7 дней после изоляции больного.
Изоляцию больных ангиной и другими заболеваниями стрептококковой этиологии (детей и взрослых), выявленных в очаге, на протяжении 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины. Больные ангинами и другими заболеваниями стрептококковой этиологии, выявленные в очагах скарлатины, подлежат изоляции в течение 22 дней (10 дней – период лечения и 12 дней – период реконвалесценции) со дня их заболевания (так же как и больные скарлатиной).
Разобщение. Дети в возрасте до 8 лет, посещающие организованные коллективы, не болевшие скарлатиной ранее и общавшиеся с источником инфекции в семье (квартире) до его госпитализации, не допускаются (разобщаются) в организованные коллективы в течение 7 дней с момента последнего общения с больным. При постоянном общении в период болезни (при изоляции больного на дому) они не допускаются в организованный коллектив (разобщаются) в течение 17 дней от начала контакта с заболевшим. В течение этого периода времени они подлежат медицинскому наблюдению.
Взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов. общавшиеся с больным скарлатиной по месту жительства до его госпитализации, к работе допускаются, но подлежат медицинскому наблюдению в течение 7 дней после изоляции заболевшего для своевременного выявления скарлатины и ангины.
Дети, ранее болевшие скарлатиной и взрослые, работающие с детьми до 8 лет, сотрудники хирургических и родильных отделений, детских ЛПУ и АПУ, работники, занятые производством молока и молочных продуктов. общавшиеся с больным на протяжении всей его болезни (при изоляции больного на дому), допускаются в организованные коллективы и на работу. За ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 17 дней от начала общения с заболевшим.
|
3.8
|
Санитарно-просветительная работа
|
Проводится беседа о скарлатине и мероприятиях по ее профилактике.
|
|
