Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Скачать 293.16 Kb.

Название	Рекомендована к утверждению в качестве типовой
Дата конвертации	22.02.2013
Размер	293.16 Kb.
Тип	Пояснительная записка

Содержание

С

оставителИ:

В.М.Цыркунов, заведующий кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», доктор медицинских наук, профессор;

М.И.Богуцкий, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент;

Ю

.В.Кравчук, доцент кафедры инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет», кандидат медицинских наук, доцент

Рецензенты:

Кафедра детских инфекционных болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»;

И.А.Карпов, заведующий кафедрой инфекционных болезней Учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет», главный внештатный инфекционист Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доктор медицинских наук, профессор

^ Рекомендована к утверждению в качестве типовой:

Кафедрой инфекционных болезней с курсом детских инфекций Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

(протокол № 16 от 18.05.2010 г.);

Центральным научно-методическим советом Учреждения образования «Гродненский государственный медицинский университет»

(протокол № 9 от 10.06.2010 г.);

Секцией по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело» Учебно-методического объединения вузов Республики Беларусь по медицинскому образованию (протокол № 3 от 17.06.2010 г.)

^ ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Профилактика внутрибольничных инфекций является важной составляющей обеспечения качества медицинской помощи населению Республики Беларусь и обеспечивает создание безопасной больничной среды. Роль дисциплины «Профилактика внутрибольничных инфекций» обусловлена глобальным характером распространения внутрибольничных инфекций, сохраняющейся тенденцией к росту заболеваемости, обусловленной широким внедрением инвазивных методов диагностики и лечения, высоким уровнем летальности, экономическим и социальным ущербом. Наслаиваясь на основное заболевание, они утяжеляют его течение, снижают качество, эффективность и безопасность проводимой терапии, увеличивают сроки лечения, летальность и инвалидизацию. Изучение дисциплины «Профилактика внутрибольничных инфекций» основано на активном восстановлении и привлечении знаний, полученных в процессе изучения таких дисциплин как «Инфекционные болезни», «Микробиология, вирусология, иммунология», «Медицинская биология и общая генетика», «Общая гигиена», «Акушерство, гинекология с курсом планирования семьи и сестринское дело в акушерстве», «Педиатрия и сестринское дело в педиатрии», «Внутренние болезни и сестринское дело в терапии», «Хирургические болезни и сестринское дело в хирургии». Программа нацелена на целостное восприятие внутрибольничных инфекций как части общей инфекционной патологии человека.

Основной принцип преподавания — это этиологическое и эпидемиологическое группирование внутрибольничных инфекций с учетом профиля учреждений здравоохранения, что обеспечивает в процессе обучения научный подход к восприятию основных сведений по этиологии, общим закономерностям эпидемического процесса внутрибольничных инфекций, патогенезу, клинике, диагностике, лечению, противоэпидемическим мероприятиям по ликвидации эпидемического очага и мерам профилактики. В дальнейшем эти сведения будут дополняться при изучении специальных дисциплин.

Типовая программа по дисциплине «Профилактика внутрибольничных инфекций» разработана в соответствии с:

образовательным стандартом по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело» (ОС РБ 1-79 01 06-2007), утвержденным постановлением Министерства образования Республики Беларусь от 02.05.2008 г. № 40;

типовым учебным планом по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело» утвержденным Министерством образования Республики Беларусь 12.02.2008 г. (регистрационный номер № L 79 - 003/тип.).

Цели и задачи учебной дисциплины

Цель: подготовить специалистов сестринского дела с высшим медицинским образованием к самостоятельной работе в больничных и амбулаторно-поликлинических учреждениях по профилактике внутрибольничных инфекций, организации сестринского процесса при проведении противоэпидемических мероприятий по выявлению и ликвидации эпидемического очага внутрибольничной инфекции.

Задачи:

изучить основную этиологическую структуру и семиотику внутрибольничных инфекций, причины и условия их возникновения и распространения;

изучить особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций, правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима учреждений здравоохранения различного профиля;

изучить виды, методы и средства дезинфекции, стерилизации, дезинсекции и дератизации;

научить технологии выполнения забора биологического материала для обеспечения диагностического процесса при внутрибольничных инфекциях;

научить организации сестринского процесса при проведении противоэпидемических мероприятий по выявлению источника инфекции и ликвидации эпидемического очага внутрибольничной инфекции;

научить ведению медицинской документации по учету и регистрации внутрибольничных инфекций.

^ Требования к подготовке студента по окончании изучения дисциплины

Студент должен знать:

общую характеристику и медико-социальную значимость внутрибольничных инфекций;

особенности эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях;

правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в учреждениях здравоохранения различного профиля;

методы ранней диагностики и планы рационального обследования больных с внутрибольничными инфекциями;

правила забора, хранения и доставки патологического материала для лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций;

организацию и осуществление сестринского процесса в предупреждении и выявлении внутрибольничных инфекций;

организацию санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями, учет и регистрацию внутрибольничных инфекций;

основы профилактики внутрибольничных инфекций;

нормативную документацию по внутрибольничным инфекциям;

уметь:

организовать и проводить сестринский процесс по профилактике и выявлению случаев внутрибольничной инфекции;

организовать и проводить противоэпидемические мероприятия по ликвидации эпидемического очага внутрибольничной инфекции;

организовать и проводить забор, хранение и доставку патологического материала для лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций;

вести нормативную документацию по учету и регистрации внутрибольничных инфекций.

^ Структура содержания учебной дисциплины

1. Введение в дисциплину. Включает общую характеристику внутрибольничных инфекций и их медико-социальную значимость, изучение причин и условий возникновения и распространения внутрибольничных инфекций.

^ 2. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Раздел рассматривает учение об эпидемическом процессе, эпидемическом очаге внутрибольничной инфекции, особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций, теорию механизма передачи инфекции, санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим учреждений здравоохранения различного профиля.

^ 3. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика внутрибольничных инфекций. В данном разделе предусмотрено изучение этиологии внутрибольничных инфекций в больницах различного профиля, клинических проявлений, методов эпидемиологической и лабораторной диагностики, лабораторного контроля за внутрибольничными инфекциями, организации сестринского процесса при проведении терапии и противоэпидемических мероприятий по ликвидации эпидемического очага, основ профилактики внутрибольничных инфекций.

^ Методы обучения

Основными методами обучения, адекватно отвечающими целям изучения данной дисциплины, являются:

лекции;

практические занятия;

коммуникативные методы (собеседования, дискуссии, олимпиады);

дистанционные методы (мультимедийный материал, интернет);

научно-исследовательская работа студентов (работа в студенческом научном обществе при кафедре).

^ Организация самостоятельной работы студентов

Самостоятельная работа студентов включает:

индивидуальную работу по изучению учебных историй больных с внутрибольничными инфекциями;

оценку и анализ лабораторных методов исследований;

самостоятельное изучение карт эпидемиологического расследования случаев внутрибольничных инфекций;

составление плана сестринского процесса по организации и проведению противоэпидемических мероприятий в эпидемическом очаге внутрибольничной инфекции;

подготовку рефератов в целях усвоения, закрепления и углубления знаний дисциплины, которая проводится путем сбора, обработки, анализа и систематизации научно-медицинской информации;

участие в студенческой научно-исследовательской работе; целенаправленное изучение специальной литературы;

выступление с докладами на студенческих научных конференциях, участие в олимпиадах студенческого мастерства.

Контроль подготовки студентов, качества обучения рекомендуется осуществлять путем устного опроса, выполнения письменных контрольных заданий (в т.ч. тестовых), защиты рефератов в процессе практических занятий.

На изучение дисциплины «Профилактика внутрибольничных инфекций» по специальности 1-79 01 06 «Сестринское дело» отведено 135 учебных часов. Из них аудиторных –72 часа, в том числе лекций –18 часов, практических занятий – 54 часа.

Форма текущей аттестации: экзамен – 7 семестр.

^ ПРИМЕРНЫЙ ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН

Наименование раздела (темы)	Количество аудиторных часов
Наименование раздела (темы)	лекций	практи-ческих
^ 1.Введение в дисциплину	2	3
1.1. Введение в дисциплину. Определение понятия «внутрибольничные инфекции». Общая характеристика внутрибольничных инфекций. Причины и условия возникновения и распространения внутрибольничных инфекций	2	3
^ 2. Эпидемиология внутрибольничных инфекций	6	12
2.1. Учение об эпидемическом процессе. Понятие об эпидемическом очаге. Эпидемический очаг внутрибольничной инфекции. Источники инфекции. Особенности эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях	2	3
2.2. Теория механизма передачи инфекции Л.В. Громашевского. Типы и механизмы передачи инфекции. Пути и факторы передачи. Природная очаговость отдельных инфекционных болезней	2	3
2.3. Система профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим учреждений здравоохранения различного профиля. Медицинская сестра в системе профилактики внутрибольничных инфекций	2	3
2.4.Дезинфекция, асептика, антисептика, дезинсекция, дератизация в системе профилактики внутрибольничных инфекций и ликвидации эпидемического очага	-	3
^ 3. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика внутрибольничных инфекций	10	39
3.1. Этиология внутрибольничных инфекций. Условия формирования и характеристика внутрибольничных штаммов (эковаров) возбудителей. Эпидемиология внутрибольничных инфекций	2	3
3.2. Классификация внутрибольничных инфекций. Клиника и диагностика внутрибольничных инфекций. Дифференциально-диагностические критерии внутрибольничных и внебольничных инфекций	-	3
1	2	3
3.3. Лабораторная диагностика внутрибольничных инфекций. Методы лабораторной диагностики. Правила забора, хранения и доставки патологического материала для лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций. Лабораторный контроль за внутрибольничными инфекциями	2	6
3.4. Внутрибольничные инфекции в родильных домах и отделениях. Профилактика и меры борьбы с ними	-	3
3.5. Внутрибольничные инфекции в детских больницах. Профилактика и меры борьбы с ними	-	3
3.6. Внутрибольничные инфекции в отделениях терапевтического профиля. Профилактика и меры борьбы с ними	-	3
3.7. Внутрибольничные инфекции в отделениях хирургического профиля. Профилактика и меры борьбы с ними	-	3
3.8. Организация лечебного процесса при внутрибольничных инфекциях и его особенности. Противоэпидемические мероприятия по ликвидации внутрибольничных инфекций. Мероприятия, направленные на источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивый организм. Роль главной медицинской сестры в выявлении внутрибольничных инфекций и ликвидации эпидемического очага	2	6
3.9. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. Понятие о координационных советах по профилактике внутрибольничных инфекций. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Нормативная документация по внутрибольничным инфекциям	2	6
3.10. Специфическая профилактика инфекционных болезней. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при карантинных инфекциях	2	3
Всего часов	18	54

^ СОДЕРЖАНИЕ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА

1. Введение в дисциплину

1.1. Введение в дисциплину. Определение понятия «внутрибольничные инфекции». Общая характеристика внутрибольничных инфекций. Причины и условия возникновения и распространения внутрибольничных инфекций

Определение понятия «внутрибольничные инфекции»: госпитальные, ятрогенные, нозокомиальные. Историческая справка о распространенности внутрибольничных инфекций. Причины и условия возникновения и распространения внутрибольничных инфекций: формирование и распространение резистентных и полирезистентных к антибиотикам, химиопрепаратам, антисептикам и дезинфектантам штаммов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов, превращение их в госпитальные эковары. Этиологическая структура инфекционных больных, изменение тяжести течения болезней, широкое внедрение инвазивных диагностических и лечебных манипуляций. Недостатки в строительстве, планировке и эксплуатации зданий учреждений здравоохранения. Недостаточная подготовка медицинских работников по больничной эпидемиологии и больничной гигиене.

Значение внутрибольничных инфекций с точки зрения медицинской (утяжеление течения, увеличение сроков нахождения пациентов в больнице, увеличение летальности, инвалидизации); социально-экономической (рост затрат на лечение и содержание пациентов в больницах, оплату листов нетрудоспособности, социальное обеспечение в случае наступления инвалидности и т.п.), а также с морально-этической.

^ 2. Эпидемиология внутрибольничных инфекций

2.1 Учение об эпидемическом процессе. Понятие об эпидемическом очаге. Эпидемический очаг внутрибольничной инфекции. Источники инфекции. Особенности эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях

Учение об эпидемическом процессе. Определение по Л.В. Громашевскому, по И.И. Елкину, их положительные и отрицательные стороны. Варианты ответных реакций организма на внедрившуюся популяцию возбудителей: болезнь - манифестация, заразоносительство (заразовыделение), инфицированность. Современное определение эпидемического процесса. Эпидемический процесс как паразитарная система по В.Д. Белякову. Биологические подсистемы: популяция возбудителей (паразиты, сапрофиты) и популяция хозяев (люди, животные), фенотипическая и генотипическая гетерогенность, биноминальное (нормальное) распределение - кривая Гаусса-Пуассона. Причины гетерогенности: спонтанные и индуцированные мутации, феномены изменчивости.

Движущие силы эпидемического процесса: внутренний регулятор (иммуно-генетические факторы) и внешний регулятор (природные и социальные факторы). Теория саморегуляции паразитарных систем В.Д. Белякова. Условия развития эпидемического процесса: 1) источник инфекции; 2) механизм передачи инфекционного начала; 3) восприимчивость организмов.

Определение эпидемического очага. Эпидемический очаг внутрибольничной инфекции. Категории источников инфекции: антропонозы - человек как источник инфекции, зоонозы - животные как источник инфекции, сапронозы - внешняя среда (почва, вода, экскременты людей и животных) как источник заражения. Клещи как возможный резервуар и источник инфекции. Особенности эпидемического процесса при внутрибольничных инфекциях.

2.2. Теория механизма передачи инфекции Л.В. Громашевского. Типы и механизмы передачи инфекции. Пути и факторы передачи. Природная очаговость отдельных инфекционных болезней

Теория механизма передачи возбудителей инфекционных болезней Л.В. Громашевского. Перемещение популяций возбудителей от одного организма к другому или из одного объекта внешней среды в другой, как эволюционно выработанное свойство паразитизма и сохранения возбудителей как вида. Фазы механизма передачи: выделение (выведение) возбудителя из источника инфекции, нахождение возбудителей во внешней среде, внедрение возбудителя в организм человека (животного) или попадание возбудителей на другие объекты внешней среды. Закон соответствия механизма передачи возбудителя основной локализации возбудителя в организме хозяина при антрапонозах. Взаимосвязь и взаимозависимость фаз механизма передачи. Факторы передачи: первичные, промежуточные, конечные, основные, вторичные. Группировка факторов передачи: вода, пища, воздух, почва, предметы обстановки, живые переносчики, экскременты живых организмов. Варианты механизмов передачи: фекально-оральный, воздушно-капельный (аэрозольный), трансмиссивный, контактный, вертикальный. Теория природной очаговости отдельных инфекционных болезней Е.Н. Павловского.

2.3 Система профилактических и противоэпидемических мероприятий по борьбе с инфекционными болезнями. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим учреждений здравоохранения различного профиля. Медицинская сестра в системе профилактики внутрибольничных инфекций

Профилактические мероприятия: общегосударственные (законодательство, социальные условия и т.д.); крупные хозяйственно-промышленные; медицинские (непрерывный санитарно-эпидемиологический надзор за питанием, водоснабжением, коммунальными услугами, экологическими последствиями, дошкольная, школьная гигиена и санитария, плановая специфическая профилактика, профилактическая дезинфекция, дезинсекция, дератизация, стерилизация, здоровый образ жизни, медицинская информация и пропаганда здорового образа жизни).

Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим учреждений здравоохранения различного профиля. Общие требования к санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму учреждений здравоохранения различного профиля: комплексность, непрерывность, тщательность выполнения всех требований и правил санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов во всех отделениях учреждений здравоохранения, контроль за их выполнением.

Санитарно-гигиенические требования к строительству и эксплуатации учреждений здравоохранения. Требования к рациональному размещению и разделению поликлинического, больничного, функционального и вспомогательных секторов, меры изоляции. Норма площади и оснащения сантехоборудованием на 1 койку. Порядок приема больных в учреждения здравоохранения (больницы). Роль приемного отделения в предупреждении заноса инфекции, педикулеза.

Гигиенические требования к питанию больных и сотрудников. Санитарные требования к содержанию и работе пищеблоков и буфетных. Внебольничные источники питания больных - требования к приему и хранению продуктов. Профилактика пищевых отравлений.

Личная гигиена и поведение сотрудников и больных. Медицинская этика. Спецодежда. Медицинские осмотры и диспансерное наблюдение за сотрудниками. Медицинская информация и пропаганда здорового образа жизни.

Противоэпидемический режим в учреждениях здравоохранения различного профиля. Гигиеническое содержание и уборка больничных помещений, коридоров. Мытье полов, стен, окон, оборудования и мебели. Текущая и генеральная уборка. Снижение микробной обсемененности: проветривание, вентиляция, ультрафиолетовое облучение и др. Сбор и хранение белья, дезинфекция его.

Противоэпидемические мероприятия и средства, определение понятия.

Основополагающие противоэпидемические мероприятия в отношении источника инфекции: выявление, изоляция, диагностические мероприятия.

Пассивное выявление - когда больной обращается за медицинской помощью самостоятельно.

Активное выявление - при подворных обходах, при активном посещении на дому, при бактериологических обследованиях.

Сигнализация - по телефону, письменно (форма №058У), эвакуация, госпитализация, лечение, правила выписки, диспансеризации, снятие с учета.

Мероприятия в отношении механизма передачи инфекции: санитарно-гигиенические, дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные.

Мероприятия в отношении восприимчивости населения. Работа эпидемиологической комиссии с контактными в эпидемическом очаге. Активное выявление, обследование, иммунопрофилактика, иммунокоррекция, экстренная профилактика (антибиотики, химиопрепараты, бактериофаги). Варианты наблюдений за контактными в эпидемическом очаге: без разобщения; с разобщением; обсервация, карантин (сроки наблюдения за контактными в очагах). Медицинская информация и пропаганда здорового образа жизни.

Главная медицинская сестра в системе профилактики внутрибольничных инфекций.

^ 2.4. Дезинфекция, асептика, антисептика, дезинсекция, дератизация в системе профилактики внутрибольничных инфекций и ликвидации эпидемического очага

Дезинфекция. Определение понятия «дезинфекция». Виды дезинфекции: профилактическая, очаговая (текущая, заключительная). Методы дезинфекции: механический (вытряхивание, выколачивание, смывание, смывание с применением моющих средств, фильтрация, вентиляция, проветривание); физический (сжигание, обжигание, кипячение, применение пара, горячий воздух, ультрафиолетовое облучение, гамма-излучение); химический (хлорсодержащие препараты, четвертичные аммониевые соединения, пероксикислоты, новые дезинфицирующие препараты). Организация дезинфекционного режима в учреждениях здравоохранения (больницах). Централизованная дезинфекция постельных принадлежностей, одежды, кроватей и др. Дезинфекция выделений, сточных вод. Контроль за микробной контаминацией дезрастворов, причины и способы предупреждения. Контроль дезинфекции.

Асептика и антисептика. Значение в профилактике внутрибольничных инфекций. Стерилизация. Определение, ее цели и задачи и роль в предупреждении внутрибольничных инфекций. Центральное стерилизационное отделение (ЦСО). Способы стерилизации: стерилизация текучим паром и паром под давлением (автоклавирование), горячим воздухом (сухим жаром), химическая, лучевая. Упаковка материалов для стерилизации, правила хранения стерильных материалов. Контроль стерильности: химический, микробиологический.

Дезинсекция. Определение понятия «дезинсекция». Виды и методы дезинсекции: физический, биологический, химический. Основные инсектициды и формы их применения. Роль дезинсекции в профилактике внутрибольничных инфекций.

Дератизация. Определение понятия «дератизация». Виды и методы дератизации: механический, химический, биологический. Основные ратициды и формы их применения. Роль дератизации в профилактике внутрибольничных инфекций.

^ 3. Этиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика внутрибольничных инфекций

3.1. Этиология внутрибольничных инфекций. Условия формирования и характеристика внутрибольничных штаммов (эковаров) возбудителей. Эпидемиология внутрибольничных инфекций

Изменение этиологии внутрибольничных инфекций в историческом аспекте. Паразиты абсолютные (облигатные) и факультативные. Сапрофиты - условно-патогенные микроорганизмы. Инфекции, вызванные абсолютными паразитами. Инфекции, вызванные факультативными паразитами.

Характеристика условно-патогенных микроорганизмов - основных возбудителей внутрибольничных инфекций: стафилококки, стрептококки, энтеробактерии, псевдомонады и др. неферментирующие грамотрицательные бактерии, кандиды. Анаэробные клостридии, стрептококки, микоплазмы и пневмоцисты.

Условия формирования и характеристика госпитальных штаммов и эковаров-возбудителей внутрибольничных инфекций: устойчивость к антибиотикам, дезинфектантам и др. Антагонистическая активность, колонизабельность. Фенотипическая и генотическая гетерогенность по вирулентности возбудителей внутрибольничных инфекций. Биономинальное (нормальное) распределение - кривые Гаусса-Пуассона. Отличия госпитальных и внебольничных штаммов и эковаров.

Моноинфекции, смешанные инфекции - полиэтиологичность, хронизация процессов. Изменения видового, вариантного и штаммого состава микрофлоры патологических очагов и факторы их обуславливающие: суперинфекция, вторичная инфекция, мутации, плазмиды, рекомбинации и т.п. Их значение для течения, диагностики и терапии внутрибольничных инфекций. Контаминантные и аутохтонные представители микрофлоры патологических очагов, не имеющие этиологического и патогенетического значения.

Зависимость этиологической структуры внутрибольничных инфекций от локализации патологического процесса, типа учреждения здравоохранения и вида медицинских манипуляций, уровня медицинской помощи, нарушений асептики и антисептики, противоэпидемического режима.

Восприимчивость различных групп людей к возбудителям внутрибольничных инфекций: больных, посетителей, обслуживающего персонала. Факторы (факторы риска), способствующие повышенной восприимчивости людей, т.е. появлению групп риска.

Эпидемиология внутрибольничных инфекций. Учреждения здравоохранения как своеобразные эпидемические очаги. Резервуары и источники возбудителей внутрибольничных инфекций: больные, медперсонал, посетители, внешняя среда и другие. Заразоносительство (заразовыделение). Экзо- и эндогенные инфекции, аутоинфекции. Пути и факторы передачи возбудителей внутрибольничных инфекций.

Своеобразие эпидемического процесса в учреждениях здравоохранения (больницах): влияние воздушных потоков, скученности, размещения больных, расположения операционных, процедурных, диагностических и других помещений. Полиэтиологичность, множественность резервуаров и источников внутрибольничных инфекций. Высокая восприимчивость больных из-за снижения резистентности различными неблагоприятными факторами.

Пути передачи: контактно-бытовой, воздушно-капельный и воздушно-пылевой, алиментарный, артифициальный, парентеральный (медико-инструментальный).

3.2. Классификация внутрибольничных инфекций. Клиника и диагностика внутрибольничных инфекций. Дифференциально-диагностические критерии внутрибольничных и внебольничных инфекций

Патогенетические основы внутрибольничных инфекций. Роль этиологических и эпидемиологических факторов в реализации патогенетических механизмов возникновения внутрибольничных инфекций. Реализация действия компонентов патогенности микроорганизмов в развитии болезни. Факторы естественного иммунитета. Роль основного патологического процесса в активизации вторичной флоры. Артифициальные и терапевтические причины возникновения внутрибольничных инфекций. Возможности оценки потенциальной реализации патогенного воздействия вторичной флоры. Процесс саногенеза при внутрибольничной инфекции.

Клиника и диагностика внутрибольничных инфекций. Классификация внутрибольничных инфекций (возбудитель, инфицирование, контингент, тяжесть, длительность, локализация). Оценка предрасполагающих факторов и их роль в дальнейшем течении внутрибольничной инфекции. Оценка факторов риска. Нозопаразитизм как вариант внутрибольничных инфекций. Диагностика: связь инфекции с медицинскими манипуляциями, пребыванием в больнице. Критерии разграничения внутрибольничных и внебольничных инфекций.

3.3. Лабораторная диагностика внутрибольничных инфекций. Методы лабораторной диагностики. Правила забора, хранения и доставки патологического материала для лабораторной диагностики внутрибольничных инфекций. Лабораторный контроль за внутрибольничными инфекциями

Бактериологическая, иммунологическая, ИФА и ПЦР лаборатории при неинфекционных больницах, их структура и функции. Методы лабораторной диагностики: бактериологический (паразитологический, вирусологический), бактериоскопический (вирусоскопический), ИФА и ПЦР. Методы лабораторного типирования возбудителей: фаго-, серо-, бактерицидно- и резистентирование. Критерии разграничения внутрибольничных и внебольничных штаммов. Правила забора материала для лабораторных исследований, хранение и доставка в лаборатории, исследование (питательные среды, посев на них, идентификация выделенных культур, определение чувствительности к антибиотикам, химиопрепаратам, антисептикам и дезинфектантам).

Лабораторный контроль за внутрибольничными инфекциями. Виды контроля за внутрибольничными инфекциями: плановый и по эпидемиологическим показаниям, внутренний и внешний. Методы определения и показатели обсемененности воздуха, объектов больничной среды. Микробиологический контроль за заразоносительством возбудителей кишечных инфекций, дифтерии, условно-патогенных микроорганизмов. Контроль качества дезинфекции, стерилизации, обсемененности (контаминации) лекарственных средств, антисептических и дезинфицирующих растворов. Контроль за циркуляцией возбудителей внутрибольничных инфекций: пути распространения, видовой состав, чувствительность/устойчивость к антибактериальным препаратам, антисептикам, дезинфектантам и др.

^ 3.4. Внутрибольничные инфекции в родильных домах и отделениях. Профилактика и меры борьбы с ними

Социально-демографическая значимость внутрибольничных инфекций в условиях низкой рождаемости. Факторы, способствующие возникновению внутрибольничных инфекций у новорожденных и родильниц. Многочисленность источников инфекции и разнообразие путей передачи. Широкий полиморфизм возбудителей с преобладанием среди них условно-патогенных микроорганизмов с приобретенными признаками больничных эковаров. Незрелость защитных механизмов организма новорожденных и высокая восприимчивость к инфекциям у новорожденных и родильниц. Нарушение правил асептики и антисептики в родовспомогательных учреждениях, приводящие к контаминации кожных покровов, слизистых оболочек, родовых путей у родильниц. Необходимость приема в родовспомогательные учреждения беременных и рожениц независимо от наличия сопутствующей патологии.

Этиологическая структура и уровень заболеваемости внутрибольничными инфекциями среди новорожденных и родильниц в родильных домах и отделениях. Превалирование в родильных домах и отделениях внутрибольничной инфекции, вызванной золотистым стафилококком, его госпитальными штаммами, обладающими множественной лекарственной устойчивостью. Роль грамотрицательных бактерий (эшерихии, клебсиеллы, синегнойная палочка, сальмонелла, протей) в возникновении вспышек внутрибольничных инфекций. ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В и С, как варианты внутрибольничной инфекции.

Особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в родильных домах и отделениях. Профилактика и мероприятия по ликвидации эпидемического очага внутрибольничной инфекции. Профилизация отделений на «чистые» и с патологией беременности. Требования к допуску медицинского персонала к работе и последующему медицинскому обследованию.

^ 3.5. Внутрибольничные инфекции в детских больницах. Профилактика и меры борьбы с ними

Этиологическая структура возбудителей внутрибольничных инфекций в детских больницах. Риск развития госпитальных штаммов: Salmonella typhimurium, Salmonella infantis, Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis et faecium, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pheumoniae. Распространенность внутрибольничных инфекций в детских больницах в контексте механизма и путей передачи инфекции. Занос инфекции детьми, поступающими с различными соматическими заболеваниями. Противоэпидемические барьеры (индивидуальный прием больных, тщательный сбор эпидемического анамнеза, внимательный целенаправленный осмотр больных, направленный не только на уточнение имеющего соматического диагноза, но и на возможное наличие инфекционной патологии, изоляция или, при необходимости, направление в инфекционную больницу.

Особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в детских больницах (отделениях). Роль медицинского персонала в возникновении и распространении внутрибольничных инфекций. Требования к допуску к работе и последующему медицинскому обследованию работников детских больниц и отделений. Мероприятия обеспечивающие ликвидацию вспышки внутрибольничной инфекции. Выявление, изоляция и лечение больных детей и одномоментная санация носителей среди пациентов и медицинского персонала.

^ 3.6. Внутрибольничные инфекции в отделениях терапевтического профиля. Профилактика и меры борьбы с ними

Этиологическая структура возбудителей внутрибольничных инфекций в отделениях терапевтического профиля. Категории источников внутрибольничных инфекций: пациенты со стертыми формами инфекционных заболеваний и бактерионосители, медицинский персонал, посетители и др. Факторы передачи и пути распространения внутрибольничных инфекций. Экзогенный и эндогенный путь инфицирования. Значение инвазивных методов обследования и лечения в возникновении внутрибольничных инфекций. Медицинский персонал и посетители как возможные источники инфекции.

Мероприятия по ликвидации эпидемического очага внутрибольничных инфекций. Выявление источников инфекции, их изоляция и лечение. Мероприятия направленные на прерывание путей передачи, восприимчивый организм.

Мероприятия, предотвращающие занос и распространение внутрибольничных инфекций в отделениях терапевтического профиля: при поступлении, в процессе обследования и лечения. Соблюдение гигиенического и противоэпидемического режима. Контроль за передачами пищевых продуктов больным, условиями их хранения и сроками реализации. Требования к приему на работу и последующему медицинскому обследованию сотрудников отделений.

^ 3.7. Внутрибольничные инфекции в отделениях хирургического профиля. Профилактика и меры борьбы с ними

Этиология внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля. Удельный вес грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, анаэробной флоры. Условно-патогенные микроорганизмы как возбудители внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля.

Общий уровень колонизации внутрибольничными штаммами больничных объектов в отделениях хирургического профиля. Факторы, способствующие развитию септических инфекционных осложнений у больных с хирургической патологией. Увеличение количества выполняемых инвазивных мероприятий. Риск экзогенного инфицирования при полостных операциях, катетеризации магистральных сосудов, нозогастральной интубации, катетеризации эпидурального пространства, мочевого пузыря, при проведении экстракорпоральной детоксикации, искусственной вентиляции легких. Передача инфекции посредством рук медицинского персонала, перевязочным материалом и медицинским инструментарием многоразового использования. Роль пациента как источника внутрибольничной инфекции. Риск инфицирования при нахождении больного в отделении анестезиологии и реаниматологии, ожоговом центре.

Особенности эпидемического процесса внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля. Мероприятия по ликвидации эпидемического очага внутрибольничных инфекций. Выявление источников инфекции, их изоляция и лечение. Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи, восприимчивый организм. Профилактика внутрибольничных инфекций в отделениях хирургического профиля: строгое соблюдение санитарно-противоэпидемического режима, мер асептики и антисептики, выделение в составе операционного блока двух совершенно обособленных изолированных помещений: «асептического» и «гнойного». Профилизация отделений или палат на «чистые» и «гнойные». Требования к обследованию и допуску на работу медицинского персонала хирургических отделений.

3.8. Организация лечебного процесса при внутрибольничных инфекциях и его особенности. Противоэпидемические мероприятия по ликвидации внутрибольничных инфекций. Мероприятия, направленные на источник инфекции, механизм и пути передачи, восприимчивый организм. Роль главной медицинской сестры в выявлении внутрибольничных инфекций и ликвидации эпидемического очага

Организация лечебного процесса внутрибольничных инфекций и его особенности. Режимно-профилактические мероприятия в процессе лечения. Роль технизации и медикаментозного обеспечения при возникновении внутрибольничных инфекций. Использование интенсивной и реанимационной помощи в комплексе лечебных мероприятий. Поэтапный контроль возможных сроков возникновения внутрибольничных инфекций. Применение медикаментозной терапии для профилактики возникновения (упреждающая, превентивная терапия) и лечения возникших случаев внутрибольничных инфекций. Контроль полноты выздоровления. Роль главной медицинской сестры в выявлении внутрибольничных инфекций и ликвидации эпидемического очага.

3.9. Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями. Понятие о координационных советах по профилактике внутрибольничных инфекций. Учет и регистрация внутрибольничных инфекций. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Нормативная документация по внутрибольничным инфекциям

Организация санитарно-эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями на республиканском, областном, районном уровнях. Координационные советы по профилактике внутрибольничных инфекций, их задачи и функции. Выявление, расследование и регистрация внутрибольничных инфекций, отчетность. Эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями. Выявление биологических и социальных факторов, способствующих появлению и распространению внутрибольничных инфекций, научно-обоснованное воздействие на них.

Постоянное бактериологическое исследование смывов с объектов внешней среды, оборудования, медицинского инструментария, с рук медицинского персонала на обсемененность микроорганизмами, особенно госпитальными штаммами и эковарами. Контроль стерильности используемых инструментов, перевязочных материалов. Контроль дезинфекции. Проверка контаминации микроорганизмами лекарственных растворов, антибиотиков, дезинфектантов и антисептиков. Обследование медицинского персонала, больных на носительство госпитальных вариантов возбудителей, санация носителей. Определение видового и вариантного состава возбудителей, изучение их биологических свойств, определение их чувствительности к антибиотикам, дезинфектантам, антисептикам и другим химиопрепаратам. Снижение микробной контаминации воздуха, объектов в учреждениях здравоохранения. Выявление и проведение мероприятий в отношении источника инфекции, направленных на разрыв механизма передачи, повышение невосприимчивости к внутрибольничным инфекциям (специфические и неспецифические). Разработка комплекса мероприятий по предупреждению появления новых случаев внутрибольничных инфекций. Оптимизация диагностических и лечебных мероприятий, особенно инвазивных. Контроль за применяемыми антибиотиками и химиопрепаратами.

Контроль за санитарным состоянием пищеблоков, буфетов, качеством получаемых пищевых продуктов и приготовлением пищи, ее хранением, сроками реализации. Контроль за прохождением персоналом пищеблоков профилактических медицинских обследований, соблюдением правил личной гигиены.

Повышение квалификации медицинских работников по внутрибольничным инфекциям. Нормативная документация по профилактике внутрибольничных инфекций.

3.10. Специфическая профилактика инфекционных болезней. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях. Организация профилактических и противоэпидемических мероприятий при карантинных инфекциях

Организация прививочного дела. Определение понятия «календарь профилактических прививок». Приказы и инструктивно-методические документы, регламентирующие проведение плановой и экстренной иммунопрофилактики в Республике Беларусь. Учетно-отчетная документация. Специфическая профилактика по эпидемическим показаниям. Показания и противопоказания к проведению прививок. Требования, предъявляемые к качеству бакпрепаратов. Постпрививочные реакции и осложнения, их профилактика.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в чрезвычайных ситуациях. Определение понятия «чрезвычайные ситуации». Виды чрезвычайных ситуаций: по происхождению (природные, промышленные, социальные, медицинские и др.), по интенсивности поражения. Особенности эпидемического и эпизоотического процессов в районах стихийных бедствий. Методы оценки санитарно-эпидемического состояния в чрезвычайных условиях. Санитарно-эпидемиологическая разведка. Профилактические и противоэпидемические мероприятия по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, локализации и ликвидации эпидемического очага инфекционных заболеваний. Медицинские и немедицинские силы и средства, привлекаемые для профилактики и ликвидации вспышек инфекционных заболеваний в чрезвычайных ситуациях. Особенности маневра лечебно-профилактическими, противоэпидемическими и другими силами и средствами в районах стихийных бедствий и катастроф. Особенности эвакуации раненых и больных в учреждения здравоохранения при чрезвычайных условиях. Создание противоэпидемических барьеров по недопущению завоза и распространения инфекционных болезней из зон экстремальных ситуаций и наоборот. Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в войсках в военное время.

Понятие об карантинных (конвенционных) инфекциях. Первичные противоэпидемические мероприятия при выявлении больного карантинной инфекцией в учреждениях здравоохранения. Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах карантинных инфекций. Варианты инфекционных госпиталей в очаге карантинной инфекции. Понятие о противочумном костюме. Порядок одевания и снятия противочумного костюма. Понятие о чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК), специализированных противоэпидемических бригадах (СПЭБ) их организационной структуре и задачах.

^ ИНФОРМАЦИОННАЯ ЧАСТЬ

Литература

Основная:

Инфекционные болезни и профилактика внутрибольничных инфекций: учебное пособие для студентов факультета медицинских сестер с высшим образованием / под общей ред. В.М. Цыркунова. – Гродно: ГрГМУ, 2006. – 672 с.
Покровский, В.И. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для вузов / В.И. Покровский [и др.]; 2-е изд., испр. – М.: ГЕОТАР-МЕД, 2004. – 816 с.
Рейзис, А.Р. Госпитальные инфекции в современной медицине / А.Р. Рейзис. – СПб, 1993. – 288 с.

Дополнительная:

Беляков, В.Д. Эпидемиология: учебник для вузов / В.Д. Беляков, Р.Х. Яфаев. - М.: Медицина, 1989. – 416 с.
Внутрибольничные инфекции: перевод с английского / под ред. Р.П. Венцеля - М.: Медицина, 1990. – 656 с.
Козлов, И.М. Руководство по дезинфекции, дезинсекции и дератизации / И.М. Козлов, П.П. Лярский; 2-е изд. – М.: Медицина, 1990. – 288 с.
Санитарные правила устройства, оборудования и эксплуатации лечебно-профилактических организаций: Постановление Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 71 от 11.07.2003г.
Шапошников, А.А. Организация санитарно-гигиенических и проти-воэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях / А.А. Шапошников. - Л.: Медицина, 1991. – 170 с.
Эпидемиология. Противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней: учебное пособие / под ред. Г.Н. Чистенко. – Минск: Новое знание, 2007. – 364 с.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

Рекомендована к утверждению в качестве типовой

Количество

лекций

Похожие: