Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения icon

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения





НазваниеПриказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения
страница1/21
Дата06.03.2013
Размер6.18 Mb.
ТипДокументы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21
ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ


ПРИКАЗ


31 июля 1995 г.


N 448


О МОСКОВСКИХ ГОРОДСКИХ СТАНДАРТАХ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ


Во исполнение постановления Правительства Москвы от 14.12.93 N 1152 "О мерах по охране здоровья населения г. Москвы на 1994-1995 г.г.", с целью унификации требований к лечебно-диагностической помощи и стандартизации минимальных ее объемов:

1. Утверждаю Московские городские стандарты амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (приложение).

2. Устанавливаю следующие правила применения Московских городских стандартов амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения (медицинские стандарты):

2.1. Медицинские стандарты в части перечня диагностических лечебных процедур и воздействий являются обязательным минимальным объемом медицинской помощи;

2.2. Медицинские стандарты применяются для оценки лечения;

2.3. Медицинские стандарты обязательны для применения во всех медицинских учреждениях (предприятиях), подведомственных Департаменту здравоохранения г. Москвы, управлениям здравоохранения административных округов;

2.4. Незнание медицинских стандартов не является оправданием бездействия (недостаточных действий) врача;

2.5. Медицинские стандарты изменяются и дополняются один раз в год по представлениям отдельных врачей, объединений последних, главных врачей, главных специалистов Департамента здравоохранения, страховых организаций, занимающихся обязательным медицинским страхованием на территории г. Москвы, территориальных органов управления здравоохранением, отделов и управлений Департамента здравоохранения; изменения и дополнения медицинских стандартов устанавливаются приказами Департамента здравоохранения.

3. Возлагаю контроль за исполнением настоящего приказа на первого заместителя руководителя Департамента И.А.Лешкевича.


Руководитель

Департамента здравоохранения

Правительства Москвы

А.Н.СОЛОВЬЕВ


^ МОСКОВСКИЕ ГОРОДСКИЕ СТАНДАРТЫ

АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

ДЛЯ ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ


ГЛАВА I. ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ


Брюшной тиф и паратифы <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Бактериологическое исследование испражнений и
мочи на тифозную палочку.
Бактериологическое исследование крови:
Реакция Видаля после 7 дня от начала
заболевания, поставленная в динамике с О -
антигеном. На протяжении первого года после
перенесенного заболевания исследования кала и
мочи проводятся ежемесячно, а в последующем, на
протяжении всей трудовой деятельности - один
раз в квартал.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Обязательная госпитализация в инфекционное
отделение или инфекционный стационар.
Изоляцию больного прекращают после исчезновения
клинических симптомов, 3-х-кратного
отрицательного бактериологического исследования
кала и мочи и однократного отрицательного
исследования желчи.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Выздоровление.
Выписка реконвалесцентов из стационара не ранее
23 дня нормальной температуры и направление под
наблюдение врача кабинета инфекционных
заболеваний или участкового врача-терапевта.
Лица, не получавшие антибиотикотерапию, могут
быть выписаны не ранее, чем на 14 день после
установления нормальной температуры.
Реконвалесцентов, у которых обнаружено
бактерионосительство, задерживают в больнице и
проводят дополнительный комплекс лечения. Если
выделение возбудителя продолжается через 1.5 -
3 месяца после клинического выздоровления,
реконвалесцентов выписывают домой с указанием
на бактерионосительство "острое" - до 3
месяцев, "хроническое" - более 3 месяцев.
Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из
числа "пищевиков" и лиц, к ним приравненных, не
допускают к работе по своей специальности на
протяжении месяца после выписки из стационара.
Временная нетрудоспособность 4-5 недель.


Сальмонеллезы <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ кала на ВД.
Анализ кала на сальмонеллы.
Реакция агглютинации с сальмонеллезными
антигенами (монодиагностикумами).

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в инфекционный стационар
производится по клиническим и
эпидемиологическим показателям. Раствор
Филлипса 1-2 литра PER OS ORS при среднетяжелом
и легком течении.
При тифоподобных, генерализованных формах
антибиотикотерапия.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Контроль за работниками питания (обследование
на бактерионосительство сальмонелл).
Больных выписывают из стационара на 14-й день
с момента установления нормальной температуры и
после двукратного отрицательного результата
обследования на бактерионосительство
сальмонелл.
Ориентировочные сроки нетрудоспособности 8-10
дней.


Дизентерия <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Выделение дизентерийных микробов из испражнений
(20-40%). Для повышения процента высеваемости
бактериологического исследования необходимо его
провести до назначения антибиотиков. Для
диагностических целей проводить не менее трех
исследований (3 дня подряд).
Реакция непрямой гемагглютинации (РНГА).

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Нитрофурановые препараты, сульфаниламиды в
сочетании с антибиотиками. Больных можно лечить
как в стационаре, так и на дому.
Изоляцию бактерионосителей прекращают после их
санации.
Выявленных бактерионосителей среди лиц,
относящихся к декретированным контингентам,
целесообразно госпитализировать.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Дизентерийных реконвалесцентов выписывают из
стационара после полного клинического
выздоровления, нормализации стула и
температуры, однократного бактериологического
обследования, проведенного не ранее 2-х дней
после окончания лечения. Временная
нетрудоспособность - около 3-х недель.


Холера <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ кала на форму 30.
Бактериальные исследования:
Микроскопия испражнений, рвотных масс.
Посев исследуемого материала на среды
накопления (пептонная вода, щелочной агар).

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация строго обязательна.
Восстановление водно-электролитного обмена.
Антибиотикотерапия.
Текущая и заключительная дезинфекция.
Экстренная профилактика антибиотиками по 5 -
дневной схеме:
клинически здоровым бактерионосителям;
соприкасавшимся с больными и вибриононосителями
угрожаемым контингентам по эпидемиологическим
показаниям.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Выздоровление.
Срок нетрудоспособности - 2-3 недели.
Лиц, перенесших холеру и вибриононосительство,
после выписки из стационаров допускают сразу до
работы (учебы) независимо от профессии и ставят
на учет в санэпидстанциях районных поликлиник.


Иерсиниоз <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Бактериологические исследования:
посев крови, кала, мочи на среды накопления
(солевая среда, фосфатно-буферный раствор на
растворе хлорида натрия или раствор хлорида
натрия). В конце 2-й недели болезни -
определение титра антител к иерсиниям.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечение антибиотиками в условиях стационара и
на дому в зависимости от формы и тяжести.
Дезинтоксикация.
Пероральная или парентеральная регидратация.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление.
Под диспансерным наблюдением больные,
перенесшие острую форму иерсиниоза, должны
находиться в течение 3-х месяцев с проведением
2-кратного исследования крови и
бактериологических посевов кала и мочи.


Ботулизм <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Биологическая проба и реакция нейтрализации на
мышах.
В СЭС направляется кровь, кал, рвотные массы и
пищевые продукты.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Обязательная госпитализация в
специализированные отделения, обеспечивающие
проведение реанимационных мероприятий.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление.
Сроки временной нетрудоспособности по
клиническим показаниям, но не менее 3 недель.


Вирусный гепатит <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Исследование биохимических показателей,
характеризующих функциональное состояние
печени: билирубин, холестерин, сулемовая проба,
тимоловая проба, альдолаза, трансаминазы;
гемограмма (лейкопения, относительный
лимфоцитоз, замедленное СОЭ).
Выявление HBsAg.
Выявление HBcAg.
Выявление HBeAg.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация больного обязательна.
Эпидобследование и дезинфекция в очаге.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление.
Срок нетрудоспособности зависит от тяжести
и продолжительности болезни, наличия остаточных
явлений, осложнений и сопутствующих
заболеваний. Он колеблется от 2 до 8 недель.


Грипп <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Для быстрой диагностики гриппа в ранние сроки
заболевания применяется метод флюоресцирующих
антител.
Мазки из носоглотки обрабатывают гриппозной
флюоресцирующей сывороткой.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Противогриппозные препараты.
Витамины, анальгетики, жаропонижающие,
антибиотики - по показаниям. Предэпидемическая
вакцинация.
Назначение ремантадина. Госпитализация с
тяжелыми и осложненными формами гриппа.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление.
Неосложненный грипп - 6-7 дней.


Менингококковая инфекция <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.
Гемограмма. Биохимический анализ спинномозговой
жидкости. Бактериологическое исследование
крови. Выделение менингококка из носоглоточной
слизи. Посев мазка из носоглотки.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация строго обязательна.
Бактериологическое обследование в очаге.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Выздоровление. Временная нетрудоспособность -
не менее 4 недель.


Бруцеллез <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Реакция Райта.
Внутрикожная проба с бруцеллином.
Реакция Хеддельсона, кровь отправляется в СЭС.
Необходимо иметь: шприцы однограммовые - 10-20
штук, покровные стекла - до 50 шт.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Обязательная госпитализация в инфекционный
стационар.
Лечение антибиотиками.
Для профилактики необходима
противобруцеллиновая сухая вакцина.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Госпитализация до 2-3 месяцев.
При переходе в хроническую форму - ВКК.


Малярия <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Анализ крови на малярию:
мазок и толстая капля для обнаружения под
микроскопом плазмодиев малярии.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Обязательная госпитализация, но в межприступный
период больной может находиться дома и лечиться
амбулаторно.
Противомалярийные препараты.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Госпитализация от 3-4 недель до 5-6 недель.


Рожа <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация.
Лечение антибиотиками.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление 3-4 недели.


Столбняк <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.
Противостолбнячная сыворотка.
Физиологический раствор.
Противостолбнячный анатоксин.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление 3-4 недели.


Дифтерия <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.
Бактериологическое исследование мазка из зева и
носа.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Обязательная госпитализация!
В квартире тщательная дезинфекция (влажная или
формалиновая).
Для профилактики - прививка дифтерийным
анатоксином.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление 3-4 недели.


Коклюш <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием. Анализ крови клинический.
Посев слизи из носоглотки, при кашле на чашки
Петри со специальным агаром ("кашлевые
пластинки").

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация или лечение на дому с изоляцией
больного.
Антибиотики.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Выздоровление 3-4 недели.


Ветряная оспа <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в тяжелых случаях; изоляция
больного на дому.
Антибиотики. Местная терапия.
Карантин 21 день. Противокоревая сыворотка.
Гамма-глобулин.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление 2-3 недели.


Корь <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Изоляция больного на дому.
Антибиотики. Местная терапия.
Противокоревая сыворотка. Гамма-глобулин.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление 3-4 недели.


Чума <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного острым заболеванием.
Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Посевы крови, мокроты, содержимого бубонов на
питательные среды (пептонная вода, щелочной
агар).
Исследование крови, мокроты.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Обязательная госпитализация в бокс!
Текущая дезинфекция.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое выздоровление 4-5 недель.


ВИЧ-инфекция <*>


Стандарты
обследования

Повторный прием больного острым заболеванием.
Диспансерный прием.
Анализ крови клинический.
Определение соотношения Т-хелперов и
Т-супрессоров.
Определение содержания JgA и Jgl.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация!!!

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

По клиническим показателям.

--------------------------------

<*> Финансируется за счет средств городского бюджета.


^ ГЛАВА II. ТУБЕРКУЛЕЗ


Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, обострение или рецидив

[1 гр. диспансерного учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием фтизиатром.
Рентгенограмма, томограммы легких.
Анализ мокроты и др. материала на МБТ. <*>
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Туберкулиновая проба.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечение в специализированном стационаре с
продолжением его на амбулаторном этапе.
Наблюдение больного.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное (санаторное) лечение до
прекращения бактериовыделения и закрытия
каверны, затихания процесса или стабилизации.


Активный туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, обострение или рецидив после эффективного стационарного (и санаторного) лечения при отсутствии МБТ <*> и каверны и при стабилизации процесса

[1А гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.
Рентгенограмма и томограммы легких 1р/3-4м.
Анализ мокроты и др. материала на МБТ 1 раз в
2-3 мес.
Анализ крови и мочи 1 раз в мес.
Сроки наблюдения - 1-2 г., но не менее 1 г.
после заживления каверны и исчезновения МБТ в
мокроте с последующим наблюдением во 2 гр.
дисп. учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Продолжение лечения противотуберкулезными
препаратами.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Исчезновение клинических симптомов болезни.
Регрессирование или стабилизация процесса в
легких. Стойкое отсутствие бактериовыделения.


Активный туберкулез органов дыхания хронический стабильного течения, ограниченный, без тенденции заживления

[1Б гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в мес.
Рентгенограмма и томограммы 1 раз в 2 мес. при
химиотерапии, 1 раз в 3-6 мес. в период
ремиссии. Общий анализ мокроты и др. материала
на МБТ раз в мес. в период лечения.
Общие анализы мочи при лечении 1 раз в мес, в
период ремиссии 1 раз в 3-6 мес.; сроки
наблюдения пожизненно.
Анализ крови клинический.
В случае закрытия каверны и абациллирования не
менее 1-3 лет с последующим наблюдением во 2
гр. дисп. учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечение в специализированном стационаре
(санатории) противотуберкулезными препаратами
(в зависимости от лекарственной устойчивости
МБТ и побочного эффекта) при обострении и с
целью профилактики обострения.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Исчезновение клинических симптомов болезни.
Рентгенологическая стабилизация процесса.
Закрытие каверны. Прекращение или уменьшение
бактериовыделения. Сроки временной
нетрудоспособности, включая стационарное (и
санаторное) лечение, до 4 мес.


Активный туберкулез органов дыхания затихающий

[2 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3
мес., в период химиотерапии не реже 1 раза в
мес.
Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 3-6
мес.
Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 3
мес. Общий анализ мочи - 1 раз в 3-6 мес.
Анализ крови клинический.
Сроки наблюдения - при остаточных туберкулезных
изменениях 1-2 г.; при торпидных формах - до их
регресса; последующее наблюдение в 3 гр. дисп.
учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Химиопрофилактика в специализированном
санатории или амбулаторно противотуберкулезными
препаратами
- при распространенных поражениях 2 раза в году
весной и осенью;
- при ограниченных поражениях - при снижении
сопротивляемости.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострений туберкулеза.
Клиническое излечение туберкулеза.
Срок временной нетрудоспособности - на период
санаторного лечения.


Туберкулез органов дыхания неактивный (клинически излеченный)

[3 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма, томограммы легких 1 раз в 6
мес.
Общий анализ на бактериовыделение 1 раз в 6
мес.
Общий анализ крови и мочи 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения: при малых остаточных
изменениях и без отягчающих факторов 1 год со
снятием с дисп. учета; остальные лица - 3 года
с последующим наблюдением в 7 гр. дисп. учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Химиопрофилактика в специализированном
санатории или амбулаторно противотуберкулезными
препаратами

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива туберкулеза.
Срок временной нетрудоспособности - на период
санаторного лечения.


Туберкулез органов дыхания, впервые выявленный, сомнительной активности

[0 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного фтизиатром.
Рентгенограмма и томограммы легких.
Анализ мокроты и др. материала на МБТ.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи общий.
Туберкулиновые пробы.
Срок наблюдения - не более 6 мес.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Пробная (диагностическая) химиотерапия
противотуберкулезными препаратами
- для лиц, отстраненных от работы по эпид.
показаниям, в стационаре;
- для остальных амбулаторно до уточнения
диагноза.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Сроки временной нетрудоспособности - 2 мес. у
лиц, отстраненных от работы по эпидпоказаниям,
включая период стационарного лечения.


Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания с риском его рецидива, в том числе в сочетании с такими факторами риска, как сахарный диабет, язвенная болезнь, психические заболевания, алкоголизм, наркомания и др.

[7 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в год,
в период химиопрофилактики 1 раз в мес.
Общий анализ мокроты на МБТ 1 раз в год.
Общий анализ крови и мочи общий 1 раз в год.
Консультации специалиста по сопутствующим
заболеваниям по показаниям.
Сроки наблюдения - от 10 лет до пожизненно.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -
противотуберкулезные препараты. Лечение
сопутствующих заболеваний.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива туберкулеза.
Ремиссия сопутствующего заболевания.
Срок временной нетрудоспособности на период
стационарного и санаторного лечения зависит от
вида сопутствующего заболевания - см. в
соответствующих разделах.


Остаточные проявления излеченного туберкулеза органов дыхания в сочетании с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (ХНЗОД)

[7 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром 2 раза в год. Во
время обострения ХНЗОД - по показаниям.
Рентгенограммы и томограммы 1 раз в год.
Клинический анализ крови общий 1 раз в год.
Анализ мочи общий.
Анализы крови на сахар, показатели функции
печени 1 раз в год. Анализы мокроты и мочи на
МБТ 1 раз в год. Анализ мокроты на
неспецифическую флору. При обострении ХНЗОД:
клинический анализ крови и мочи общий, анализы
мокроты и мочи на МБТ, мокроты на
неспецифическую флору, ЭКГ, спирография по
показаниям. Сроки наблюдения - пожизненно.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Химиопрофилактика рецидива туберкулеза -
противотуберкулезные препараты, витамины 2-3
мес. амбулаторно или в санатории. При
обострении ХНЗОД лечение в специализированном
стационаре или амбулаторно с последующим
направлением в специализированный санаторий.
Профилактическая терапия обострений ХНЗОД.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива туберкулеза. Ремиссия
ХНЗОД. Сроки временной нетрудоспособности 3-6
нед. при обострении ХНЗОД.


Впервые инфицированные МБТ (по виражу туберкулиновой реакции) подростки с гиперергической реакцией на пробу Манту 2ТЕ

[6 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием подростка фтизиатром 2 раза в год, в
период химиопрофилактики 1 раз в мес.
Общий анализ и мочи 1 раз в 6 мес., в период
химиопрофилактики 1 раз в мес.
Клинический анализ крови.
Туберкулиновая проба 1 раз в год.
Срок наблюдения 1 г., при сохранении
гиперергической туберкулиновой реакции - 2 г.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Химиопрофилактика в условиях санатория.
Витамины.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие заболевания туберкулезом.
Срок временной нетрудоспособности - на период
санаторного лечения.


Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный

[8А гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного фтизиатром.
Рентгенограммы легких, томограммы средостения.
Рентгенограммы костей стоп и кистей.
Анализ мокроты на МБТ.
Туберкулиновая проба.
ЭКГ.
Спирография.
Общий анализ мочи.
Анализ крови клинический.
Биопсия периферического лимфатического узла,
кожи - по показаниям. Консультация онколога,
окулиста, специалиста по внелегочному
туберкулезу, по показаниям - пульмонолога.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечение в специализированном стационаре
(санатории).

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострений и рецидива саркоидоза.
Сроки временной нетрудоспособности - до 10
мес.


Саркоидоз органов дыхания - обострение, рецидив

[8Б гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром 1 раз в 2 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 2 мес., после
стабилизации - 1 раз в 3-4 мес.
Общие анализы крови и мочи 1 раз в 2 мес.
Анализ крови клинический.
Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 3 мес., ЭКГ.
Спирография.
Туберкулиновая проба.
Консультация окулиста, специалиста по
внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по
показаниям - пульмонолога.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар с
продолжением лечения амбулаторно.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива и обострений саркоидоза.
Сроки временной нетрудоспособности - до 4
мес., включая период стационарного лечения.


Саркоидоз органов дыхания активный, впервые выявленный, обострение, рецидив после эффективного стационарного (санаторного) лечения

[8А и 8Б гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром в период лечения
преднизолоном 1 раз в 1-2 нед., далее - 1 раз в
2 мес.
Рентгенограммы легких 1 раз в 3-6 мес.
Общий анализ мочи 1 раз в 3-6 мес.
Анализ крови клинический.
Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес. ЭКГ,
спирография по показаниям, срок наблюдения от
2-3 лет до момента потери активности процесса,
включая стационарное (санаторное) лечение с
последующим наблюдением в 8 гр. дисп.учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Противорецидивная терапия. Кортикостероиды,
анаболические стероиды, противомалярийные
препараты, противотуберкулезные препараты.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Клиническое излечение, потеря активности.


Саркоидоз органов дыхания, клинически излеченный

[8В гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограммы легких 1 раз в 6 мес.
Общий анализ мочи 1 раз в 6 мес.
Анализ крови клинический.
Анализ мокроты на МБТ 1 раз в 6 мес., ЭКГ,
спирография по показаниям. Туберкулиновая
проба. Консультация окулиста, специалиста по
внелегочному туберкулезу - 1 раз в год, по
показаниям - пульмонолога. Срок наблюдения 2-5
лет.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Противорецидивная терапия.
Кортикостероиды, анаболические стероиды,
противомалярийные препараты, противотуберкулез-
ные препараты.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива саркоидоза.


Туберкулез мозговых оболочек

[5А гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием невропатологом.
Повторный прием больного фтизиатром.
Рентгенограммы легких.
Туберкулиновые пробы.
Анализы крови клинический, мочи общий.
Повторный прием больного фтизиатром после
стационарного и санаторного лечения, 1 раз в
мес. рентгенограмма легких и далее 1 раз в 6
мес.
Анализы крови клинический, мочи общий 1 раз в
2-3 мес., срок наблюдения 2 года с последующим
наблюдением в 5Б гр. дисп. учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечение в специализированном стационаре (и
санатории). Продолжение лечения
противотуберкулезными препаратами 1.5-2 года,
включая период лечения в стационаре и
санатории.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до исчезновения
клинических и неврологических симптомов болезни
и нормализации ликвора.
Сроки временной нетрудоспособности - до 12 мес.
Отсутствие обострения менингита.


Туберкулез мозговых оболочек затихающий

[5Б гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром не реже 1 раза в 3
мес. Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Общий анализ мочи 1 раз в 2-3 мес.
Анализ крови клинический.
Срок наблюдения - 1 год, последующее наблюдение
5В гр. учета.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Сезонная химиотерапия.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострения менингита.


Клиническое излечение туберкулеза мозговых оболочек

[5В гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Общие анализы мочи 1 раз в 6 мес.
Срок наблюдения - 3 года.
Анализ крови клинический.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Химиопрофилактика при снижении сопротивляемости

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива туберкулеза.


Туберкулез костей и суставов

[5 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного хирургом и ортопедом.
Повторный прием фтизиатром.
Рентгенограммы и томограммы области поражения.
Флюорограммы легких.
Туберкулиновые пробы.
Анализ мочи общий.
Анализ крови клинический.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до клинического излечения,
клинико-рентгенологической стабилизации
процесса. Сроки временной нетрудоспособности -
до 12 мес.


Туберкулез костей и суставов после стационарного и санаторного лечения <*>


Стандарты
обследования

Контрольные сроки обследования и методы
обследования определяются хирургом-ортопедом.
Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения - от 5-7 лет.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечебно-профилактические мероприятия
определяются хирургом-ортопедом.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострения, рецидива костно-
суставного туберкулеза. Отсутствие заболевания
туберкулезом легких.


Туберкулез мочеполовой системы

[5 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного терапевтом и урологом.
Первичный прием больного фтизиоурологом.
Туберкулиновые пробы.
Анализ мочи общий.
Анализ крови клинический.
Анализ мочи на МБТ и смешанную микрофлору.
Посев эякулята секрета предстательной железы на
МБТ.
Экскреторная урография.
Ультразвуковое исследование почек.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до клинического излечения,
клинико-рентгенологической стабилизации
процесса. Сроки временной нетрудоспособности -
до 10 мес.


Туберкулез мочеполовой системы после стационарного и санаторного лечения <*>


Стандарты
обследования

Контрольные сроки обследования и методы
обследования определяются урологом.
Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения - от 5-7 лет.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечебно-профилактические мероприятия
определяются урологом.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострения, рецидива мочеполового
туберкулеза. Отсутствие заболевания
туберкулезом легких.


Туберкулез женских половых органов

[5 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больной гинекологом.
Первичный прием фтизиатром.
Первичный прием фтизиогинекологом.
Флюорография легких.
Кольпоскопия.
Ультразвуковое исследование органов малого
таза.
Гистеросальпингография.
Анализы крови клинический, мочи общий.
Анализ менструальной крови, мочи на МБТ.
Туберкулиновая проба.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до клинического излечения,
клинико-рентгенологической стабилизации
процесса. Сроки временной нетрудоспособности -
до 12 мес.


Туберкулез женских половых органов после стационарного и санаторного лечения <*>


Стандарты
обследования

Контрольные сроки и методы обследования
определяются гинекологом.
Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения - от 5-7 лет.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечебно-профилактические мероприятия
определяются гинекологом и фтизиатром.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза
женских половых органов.
Отсутствие заболевания туберкулезом легких.


Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов, брюшины

[5 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием больного терапевтом.
Гастроскопия.
Рентгеноскопия желудка и кишечника.
Рентгенография брюшной полости.
Колоноскопия.
Ирригоскопия.
Ультразвуковое исследование.
Туберкулиновая проба.
Первичный прием фтизиатром.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до клинического излечения,
клинико-рентгенологической стабилизации
процесса. Сроки временной нетрудоспособности -
до 12 мес.


Туберкулез кишечника, брыжеечных лимфатических узлов, брюшины после стационарного и санаторного лечения <*>


Стандарты
обследования

Контрольные сроки и методы обследования
определяются терапевтом.
Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения - от 5-7 лет до пожизненно.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечебно-профилактические мероприятия
определяются терапевтом, фтизиатром.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза
органов брюшной полости.
Отсутствие заболевания туберкулезом легких.


Туберкулез периферических лимфатических узлов

[5 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием терапевтом и хирургом.
Первичный прием больного фтизиатром.
Рентгенография легких.
Рентгенография лимфатических узлов.
Рентгенография брюшной полости.
Туберкулиновая проба.
Анализ выделения из свищей на МБТ.
Анализ мочи общий.
Анализ крови клинический.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до клинического излечения,
клинико-рентгенологической стабилизации
процесса. Сроки временной нетрудоспособности -
до 12 мес.


Туберкулез периферических лимфатических узлов после стационарного и санаторного лечения <*>


Стандарты
обследования

Контрольные сроки и методы обследования
определяются фтизиатром.
Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения - от 5-7 лет.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечебно-профилактические мероприятия
определяются хирургом, фтизиатром.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие обострения, рецидива туберкулеза
периферических лимфоузлов.
Отсутствие заболевания туберкулезом легких.


Туберкулез глаз

[5 гр. дисп. учета] <*>


Стандарты
обследования

Первичный прием окулистом.
Первичный прием терапевтом.
Первичный прием фтизиатром.
Рентгенография легких.
Туберкулиновая проба.
Анализ мокроты на МБТ.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Госпитализация в специализированный стационар.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Стационарное лечение до клинического излечения,
клинико-рентгенологической стабилизации
процесса. Сроки временной нетрудоспособности -
до 12 мес.


Туберкулез глаз после стационарного, санаторного лечения <*>


Стандарты
обследования

Контрольные сроки и методы обследования
определяются окулистом.
Прием больного фтизиатром 1 раз в 6 мес.
Рентгенограмма легких 1 раз в 6 мес.
Сроки наблюдения - от 5-7 лет.

Стандарты лече-
ния и профилак-
тики

Лечебно-профилактические мероприятия
определяются окулистом, фтизиатром.

Критерии эффек-
тивности лече-
ния, ориентиро-
вочные сроки
временной нетру-
доспособности

Отсутствие рецидива туберкулеза глаз.
Отсутствие заболевания туберкулезом легких.

--------------------------------

<*> Финансируется за счет городского бюджета.


ПРИМЕЧАНИЕ.

Больным туберкулезом и излеченным от туберкулеза лицам, имеющим сопутствующие заболевания, противопоказаны:

изониазид - при эпилепсии, ИБС, сердечно-сосудистой недостаточности, заболеваниях центральной и периферической нервной системы, печени и почек с нарушениями их функции;

рифампицин - при заболеваниях печени и почек с нарушениями их функций, в первые 3 мес. беременности, злокачественных новообразованиях;

этамбутол - при неврите зрительного нерва, катаракте, ретинопатии, в первые 3 мес. беременности;

пиразинамид - при заболеваниях печени с нарушением ее функции, подагре;

протионамид -при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, печени, сахарном диабете тяжелого течения, эпилепсии, беременности;

стрептомицин - при неврите слухового нерва, заболеваниях почек с нарушением их функции, ИБС, облитерирующем эндартериите, нарушении мозгового кровообращения;

канамицин - те же, что и при стрептомицине;

тиоацетазон - при заболеваниях почек и печени с нарушением их функции, желудочно-кишечного тракта, сахарном диабете.


  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   21

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconПриказ 22 марта 2000 г. N 110 о московских городских стандартах консультативно-диагностической помощи
Приказа Комитета здравоохранения г. Москвы от 06. 10. 97 г. N 524 "О дальнейшем совершенствовании...
Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconПеречень изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи,

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconПеречень изделий медицинского назначения, необходимых для оказания стационарной медицинской помощи,

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconПрограмма годового обслуживания для взрослого населения Амбулаторно-поликлиническая помощь

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconАдминистративный регламент предоставления муниципальной услуги «Оказание амбулаторно-поликлинической

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconДиагностики, лечения и медицинской реабилитации взрослого населения Республики Беларусь с избыточной
Область применения: настоящий клинический протокол предназначен для амбулаторно-поликлинических и...
Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconПриказ Минздравсоцразвития РФ от 18. 12. 2007 n 777 "Об утверждении стандарта медицинской помощи
Приказов Минздравсоцразвития РФ о стандартах медицинской помощи специалистами юридической фирмы зао...
Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconПри осуществлении амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, в том числе: при осуществлении

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconЦии изучение потребности в медицинской помощи на этапах восстановительного лечения и медицинской

Приказ 31 июля 1995 г. N 448 о московских городских стандартах амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для взрослого населения iconКопрограмма Исследование кала на патогенную кишечную 2
Диагностика и лечение при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи
Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы