Сборник нормативно- правовых и информационно- методических материалов по организации отдыха и оздоровления детей в загородных стационарных учреждениях отдыха и оздоровления воронеж 2011
|
|
Скачать 2.03 Mb.
|
|
^ железнодорожным транспортом (В соответствии с СП 2.5.1277-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов») Соблюдение санитарно - эпидемиологических правил является обязательным для всех юридических и физических лиц, участвующих в перевозке железнодорожным транспортом организованных детских коллективов. Формируют группы по 25-50 детей в зависимости от возраста. Дети должны иметь результаты медицинского осмотра, как для загородного лагеря - единая справка ф. 079-у (состояние здоровья, перенесенные заболевания, прививки против столбняка, кори, эпидемического паротита, дифтерии, справка об эпидокружении за 3 дня до отъезда, данные обследования на энтеробиоз, гименолепидоз). При решении вопроса о допуске детей, общавшимся с инфекционным больным, учитываются сроки меднаблюдения по конкретным инфекциям. Для сопровождения групп детей назначают воспитателей, преподавателей или родителей из расчета 1 взрослый на 8-12 детей. Сопровождающие лица должны иметь справку о состоянии здоровья. Обязательно сопровождение групп медицинскими работниками (врачами или медицинскими сестрами), которые должны: - иметь стаж лечебной работы с детьми, -пройти гигиеническое обучение в установленном порядке, -ознакомлены с рекомендациями СП 2.5.1277-03 (Приложение N 1) -своевременно пройти инструктаж, - соответствующим образом экипированы организаторами коллективного отдыха детей. Посадка в пассажирский состав больных детей запрещается. Продажа железнодорожных билетов осуществляется только при наличии официального подтверждения медицинского сопровождения, наличия согласованного меню питания в вагоне-ресторане или «сухого пайка». Пассажирские вагоны и вагоны - рестораны должны быть обеспечены доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами, укомплектованы медикаментами и средствами для оказания медицинской помощи (аптечками и укладками) Организаторы коллективного отдыха детей должны: - направить информацию в управления Роспотребнадзора в субъектах Российской Федерации и на железнодорожном транспорте о планируемых сроках отправки организованных детских групп и количестве детей по рекомендуемой форме не менее чем за 3 суток до отправления. -в пути следования оказать медицинскую помощь детям, в случае необходимости –госпитализацию ребенка из пассажирского поезда и доотправку его до места жительства или места отдыха. -согласовать с Управлением Роспотребнадзора по Воронежской области ассортимент продуктов, входящих в дорожный набор - "сухой паек" (при нахождении в пути следования менее 1 суток), и обеспечить питание детей из таких наборов в пути следования. - при нахождении в пути свыше одних суток организовать полноценное горячее питание организованных детских групп в вагонах - ресторанах - заранее решить вопрос доставки детских групп от вокзала к оздоровительному учреждению. ИНФОРМАЦИЯ ^ ДЕТСКИХ КОЛЛЕКТИВОВ В ОЗДОРОВИТЕЛЬНЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ
Основные задачи медицинского работника: - контроль состояния здоровья детей в пути следования; -оказание медицинской помощи заболевшим детям; - организация госпитализации больных, -контроль соблюдения детьми правил гигиены и санитарии в вагонах. До отправления в рейс медицинский работник: - проверяет наличие справок о состоянии здоровья детей и сопровождающих их лиц; - проверяет укомплектованность аптечки с медикаментами - проверяет наличие тетради для регистрации обращений детей за медицинской помощью и записи своей работы во время рейса; - проводит с детьми инструктивные беседы о правилах личной гигиены и поведения в условиях длительной поездки в вагоне пассажирского поезда; - проводит опрос о состоянии здоровья с целью выявления детей с недомоганием; - проверяет обеспеченность всех мест для детей постельными принадлежностями и постельным бельем. Во время рейса медицинский работник: - ежедневно контролирует состояние здоровья детей, при необходимости с проведением термометрии; -проверяет санитарно - гигиеническое состояние в вагонах, (особое внимание - содержание санитарных узлов, соблюдение чистоты и порядка в вагонах, состояние вентиляции и температура в вагонах, постоянное наличие питьевой воды, состояние постельных принадлежностей, хранение личных продуктов детей; - при выявлении инфекционного больного или подозрении на пищевое отравление среди детей - изолировать заболевших, немедленно сообщить об этом в ближайший по маршруту следования медицинский пункт вокзала и центр государственного санитарно - эпидемиологического надзора; -составить списки контактных детей, общавшихся с больным; - в случае снятия ребенка с поезда по болезни участвует в составлении акта совместно с бригадиром поезда и начальником станции (вокзала), на которой осуществляется госпитализация; -вручает ребенку или взрослому, сопровождающему ребенка, копию акта и путевку, справку из лечебного учреждения для получения бесплатного железнодорожного билета общей формы в купейном вагоне для до места назначения; - при питании организованных групп детей в вагоне - ресторане проверяет санитарное состояние зала, качество мытья посуды, - принимает участие в составлении меню и подборе ассортимента продуктов, выдаваемых детям вместо горячей пищи; - проводит бракераж готовых блюд перед началом каждого приема пищи детьми с записью в бракеражном журнале вагона – ресторана, - выдает в случае необходимости медикаменты детям во время поездки; - ведет учет своей работы. ^ детским коллективам в стационарных условиях зон обслуживания пассажиров на станциях отправления и станциях прибытия В местах отправления и местах прибытия по назначению организованных детских коллективов управлениями железных дорог и дирекциями по обслуживанию пассажиров назначаются ответственные работники за организацию посадки и высадки детей в пассажирские вагоны и размещения детей в помещениях вокзалов, обеспечивают: - соблюдение поточности основных операций по отправлению и прибытию детских организованных коллективов. - соответствующие условия для кратковременного пребывания детских организованных коллективов в залах ожидания и для длительного пребывания в комнатах отдыха вокзалов. - при необходимости - услуги общественного питания в вокзальных ресторанах, буфетах и других разрешенных точках общественного питания. - необходимые санитарно-бытовые услуги (туалеты, умывальники) на вокзалах. - организацию безопасной и своевременной посадки в пассажирские вагоны и высадки из пассажирских вагонов детских организованных коллективов. - установление диспетчерского контроля за следованием поездов с организованными детскими коллективами с организацией ежесуточного отчета на железных дорогах и ежесменного доклада в МПС России об отправлении, прибытии поездов с организованными детскими коллективами. В условиях больших, средних и крупнейших вокзалов силами расположенных в них медицинских пунктов должна быть оказана неотложная медицинская помощь пассажирам (детям и сопровождающим их взрослым), заболевшим в пути, на вокзалах или пострадавшим от несчастного случая. В медпунктах устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала. Аптечки для оказания первой помощи должны быть полностью укомплектованы средствами оказания медицинской помощи и медикаментами. ^ пассажирских вагонов и вагонов-ресторанов при перевозке организованных детских коллективов Контроль готовности железнодорожных составов, назначаемых для перевозки детских организованных коллективов, осуществляют комиссии в составе представителей пассажирской службы, дирекции по обслуживанию пассажиров, органов государственного санитарного надзора на железнодорожном транспорте. Результаты осмотра оформляются актом общей формы. Для перевозки детей в пунктах экипировки выделяются пассажирские вагоны и вагоны-рестораны с минимальными сроками службы и техническим состоянием, соответствующим санитарным правилам по организации пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте. Пассажирские вагоны, в которых перевозятся организованные группы детей, должны быть оборудованы кондиционерами и биотуалетами. Туалетные помещения должны быть обеспечены мылом, туалетной бумагой и бумажными салфетками. Вагон-ресторан должен экипироваться достаточным количеством провианта и бутилированной питьевой воды. Пассажирские вагоны и вагоны-рестораны должны быть обеспечены доброкачественной питьевой водой в соответствии с санитарными требованиями. Пищевые продукты по показателям безопасности должны соответствовать требованиям нормативно-технической документации и сопровождаться документами, устанавливающими их качество. Пассажирские составы, осуществляющие перевозки детских организованных коллективов, должны быть обеспечены средствами для оказания медицинской помощи в пути следования. Аптечки и укладки должны быть в достаточной степени укомплектованы медикаментами и средствами оказания медицинской помощи. ^ организованным детским коллективам в пути следования При перевозке детских организованных коллективов проводники вагонов должны обеспечивать полное справочно-информационное обслуживание о санитарных зонах по маршруту движения поезда, об ассортименте оказываемых пассажирам услуг, о факторах риска и мерах по его предупреждению, о правилах внутреннего распорядка. Проводники совместно с сопровождающими детей взрослыми: - оказывают помощь в размещении детей на местах проезда; - осуществляют выдачу постельного белья и постельных принадлежностей; - производят по необходимости замену мест; - обеспечивают питьевой водой, чаем не менее 3 раз в сутки; - организуют специальные купе для детей-инвалидов. Влажная уборка пассажирских вагонов должна проводиться проводниками не менее 2 раз в сутки, уборка туалетов - не менее 4 раз в сутки, вакуумное обеспыливание ковровых дорожек - не менее 2 раз в сутки. Постельное белье, запаянное в полиэтиленовые пакеты, и постельные принадлежности предоставляются каждому ребенку. Запрещается пользование постельными принадлежностями без постельного белья. Проводники вагонов обеспечивают: раздельное хранение чистого и использованного постельного белья; уборку использованного постельного белья после высадки детей. Для приготовления и раздачи чая и кондитерских изделий проводник одевает специально предназначенную для этих целей куртку или передник. Кондитерские изделия должны выдаваться детям в мелкой фабричной расфасовке. Взрослые и медицинские работники, сопровождающие детские организованные коллективы, обязаны осуществлять контроль за питанием детей в вагоне-ресторане, совместно с директором вагона-ресторана организовать диетпитание нуждающимся в нем детям. Обеспечение питания детских организованных коллективов в вагоне-ресторане включает процессы приготовления, реализации и организации потребления детьми разнообразного ассортимента блюд и изделий всех основных групп, в том числе сложного изготовления (за исключением первых блюд в поездах с продолжительностью следования до суток) из разрешенных видов сырья, покупных товаров и напитков. При организации горячего питания рекомендуется 4-разовое питание с распределением общей калорийности суточного рациона: завтрак - 25%, обед - 35%, полдник - 15%, ужин - 25%. Рекомендуемые величины калорийности (ккал/день): 10 лет - 2300, 11 - 13 лет (мальчики) - 2700, 11 - 13 лет (девочки) - 2450, 14 лет (юноши) - 2900, 14 лет (девушки) - 2600. Рекомендуемое соотношение белков, жиров и углеводов 1:1:4. Ассортимент блюд и изделий в вагонах-ресторанах для питания, в том числе диетического, организованных детских коллективов должен быть в обязательном порядке согласован директором вагона-ресторана с центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте в пунктах формирования. Перечень услуг, предоставляемых вагонами-ресторанами в пассажирских поездах при осуществлении организованных детских перевозок, согласовывается с органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте. Проводники не должны иметь нарушений в состоянии здоровья, обязаны иметь личные медицинские книжки с отметкой о прохождении медицинских осмотров и гигиенической подготовки. Организаторы отдыха по окончании оздоровительной смены в обязательном порядке должны обеспечить медицинское сопровождение организованных детских коллективов до места жительства. Каждый пассажирский состав должен иметь: две укомплектованные аптечки для оказания медицинской помощи - рабочую и аварийную; эпидукладку на случай выявления в пути следования больного, подозрительного на заболевание особо опасной инфекцией; противопедикулезную укладку. ^ автомобильным транспортом (В соответствии с «Методическими рекомендациями по обеспечению санитарно – эпидемиологического благополучия и безопасности перевозок организованных групп детей автомобильным транспортом», утв. Главным государственным санитарным врачом РФ и Главным государственным инспектором безопасности дорожного движения РФ 21.09.2006 г) Общие положения 1. Рекомендации применяются при осуществлении перевозок автобусами групп общей численностью восемь и более детей. 2. Термины и определения: Заказчик - организация, юридическое или физическое лицо, являющееся потребителем транспортной услуги по перевозке детей; Исполнитель - организация, юридическое или физическое лицо, выполняющее услугу по перевозке детей по заявке Заказчика. Функции Заказчика и Исполнителя могут быть исполнены одной организацией либо юридическим лицом, которые обладают одновременно потребностью и возможностью осуществления услуги. 3. В соответствии с Законом РФ от 07.02.92 N 2300-1 "О защите прав потребителей" Заказчик транспортной услуги имеет право получить информацию от Исполнителя о качестве и полноте подготовки транспортных средств и водителей к перевозке детей. Определяется порядок организации и осуществления перевозок автобусами групп численностью восемь и более детей. Массовые перевозки детей автомобильной колонной (3 автобуса и более) должны осуществляться только при наличии специального автомобиля сопровождения ГИБДД и машины "скорой помощи" до конечного пункта назначения. Если автобусов менее трех, квалифицированный медицинский работник должен быть в каждом автобусе. Экскурсионные автобусные поездки детей организуются продолжительностью до 12 часов с одним водителем и до 16 часов - с двумя водителями. Туристические поездки - с более длительной продолжительностью с обязательным использованием двух водителей. Автомобильная перевозка детей только в светлое время суток. Движение с 23.00 до 5.00 часов запрещается, в порядке исключения допускается перевозка детей к железнодорожным вокзалам и аэропортам и от них. Перевозки детей автомобильным транспортом (кроме экскурсионных и туристических) к местам отдыха и обратно осуществлять при нахождении вв пути не более четырех часов и в случаях, когда невозможно организовать доставку детей другим видом транспорта. Скорость движения автобуса не должна превышать 60 - 70 км/час. Окна в салоне автобуса при движении должны быть закрыты. На верхних полках -только легкие личные вещи. Остановки автобуса (автобусов) - только на специальных площадках. Если Заказчиком является детское учреждение, должно быть письменное разрешение вышестоящей организации. При осуществлении поездки в междугородном сообщении автобус предъявляется для внеочередной проверки технического состояния в ГИБДД. Наличие договора с перевозчиком. Перевозчик обязан иметь лицензию на данный вид деятельности и лицензионную карточку на эксплуатируемое транспортное средство. Если детское учреждение имеет собственный автобус (школьный), то на него также распространяются требования всех нормативных документов, касающиеся обеспечения безопасности перевозок Водители должны иметь непрерывный трехлетний и более стаж работы на автомобильных транспортных средствах категории "Д" и не имеющие на протяжении последних трех лет нарушений действующих Правил дорожного движения. Автобус должен быть оборудован: - двумя легкосъемными огнетушителями - квадратными опознавательными знаками "Дети", которые должны быть установлены спереди и сзади автобуса; - двумя аптечками первой помощи (автомобильными); - двумя противооткатными упорами; - знаком аварийной остановки; - автобусы с числом мест более 20, изготовленные после 01.01.98 и используемые в туристических поездках, должны быть оборудованы тахографами - контрольными устройствами для непрерывной регистрации пройденного пути и скорости движения, Класс автобуса должен соответствовать виду осуществляемой перевозки детей. Перед выполнением перевозок организованных детских коллективов Исполнитель совместно с Заказчиком не позднее трех суток до начала перевозки представляет в Управление Роспотребнадзора и ГИБДД официальное уведомление о планируемой перевозке. Заказчик обязан обеспечить организованные группы детей, при нахождении в пути следования более трех часов, наборами пищевых продуктов (сухими пайками) с согласованием их ассортимента с Управлением Роспотребнадзора в установленном порядке, а также предусмотреть во время движения соблюдение питьевого режима в соответствии с действующим санитарным законодательством. ^ - следовать со скоростью более 60 км/час; - изменять маршрут следования; - перевозить в салоне автобуса, в котором находятся дети, любой груз, багаж или инвентарь, кроме ручной клади и личных вещей детей; - оставлять автобус или покидать свое место, если в салоне автобуса находятся дети; - при следовании в автомобильной колонне производить обгон впереди идущего автобуса; - выходить из салона автобуса при наличии детей в автобусе, в том числе при посадке и высадке детей; - осуществлять движение автобуса задним ходом; - покидать свое место или оставлять транспортное средство, если им не приняты меры, исключающие самопроизвольное движение транспортного средства или использование его в отсутствие водителя. В пути следования водитель обязан строго выполнять Правила дорожного движения, плавно трогаться с места, выдерживать дистанцию между впереди идущим транспортным средством, без необходимости резко не тормозить, принимать меры предосторожности, быть внимательным к окружающей обстановке. По прибытии к пункту высадки детей из автобуса водитель должен осмотреть салон автобуса. При обнаружении в салоне личных вещей детей передать их сопровождающему. При наличии каких-либо замечаний (недостатков) по организации дорожного движения, состоянию автомобильных дорог, улиц, железнодорожных переездов, паромных переправ, их обустройству, угрожающих безопасности дорожного движения, водитель обязан сообщить диспетчеру Исполнителя. Справочно-информационный материал. Приложение №1 Перечень документов, необходимых для организации работы оздоровительных учреждений - заключение о соответствии оздоровительного учреждения санитарным правилам; -копия приказа об организации оздоровительного учреждения с указанием сроков работы, информации о количестве смен, их продолжительности, количестве детей в одну смену; -медицинские документы о состоянии здоровья детей и обслуживающего персонала оздоровительного учреждения (в соответствии с представленным списком), а также сведений об отсутствии контактов их с инфекционными заболеваниями: личные медицинские книжки сотрудников согласно списочному составу (с данными о прохождении медицинского осмотра, флюорографии, профилактических прививках, гигиенического обучения) и справки о состоянии здоровья ребёнка установленного образца; -дополнительный прием детей осуществляется при наличии медицинской карты установленного образца и справки об отсутствии контактов с инфекционными больными; -договора на организацию питания детей в оздоровительном учреждении; -документ, подтверждающий обеспеченность доброкачественной питьевой водой (договор на привозную бутылированную воду, протоколы лабораторных исследований питьевой воды на микробиологические и санитарно-химические показатели); -примерное 10 дневное меню, согласованное с учреждениями госсанэпиднадзора; - программа производственного контроля за качеством и безопасностью приготовляемых блюд, утвержденными организациями общественного питания, организующих питание детей в оздоровительных учреждениях; -режим дня; -договора со специализированной организацией на вывоз твёрдых и жидких бытовых отходов (договор на вывоз твёрдых бытовых отходов, договор на вывоз жидких отходов); -договора на проведение профилактической дезинфекции, дезинсекции и дератизации помещений и постельных принадлежностей с учреждениями и организациями, имеющими разрешение на данный вид деятельности); -договора на проведение противоклещевой обработки и мероприятия по борьбе с грызунами в районах размещения детских летних оздоровительных учреждений в целях профилактики клещевого энцефалита и геморрагической лихорадки с почечным синдромом; -акты выполненных работ по дератизации, камерной обработке постельных принадлежностей, о проведении обработки территории от грызунов, клещей, комаров; - разрешение на использование водного объекта в целях купания допускается при наличии санитарно-эпидемиологического заключения - перед началом купального сезона дважды с интервалом в неделю проводят исследования воды по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, которые должны отвечать требованиям санитарных норм и правил, (протоколы лабораторных исследований воды мест купания на санитарно-химические и микробиологические показатели); -договора (соглашения) на медицинское обслуживание детей на период пребывания в оздоровительном учреждении; -справка обеспечении медицинского пункта необходимыми медикаментами и инструментарием, динамометром, спирометром; -справка обеспеченности кухонной и столовой посудой, разделочным инвентарём моющими и дезинфицирующими средствами; -заключение специалистов о готовности технологического и холодильного оборудования; -заключение об исправности спортивного и игрового оборудования. ^ Профилактика заболеваний, отравлений и травматизма в детских оздоровительных учреждениях. В период оздоровительной работы с детьми необходимо совместными усилиями всего персонала систематически проводить мероприятия по предупреждению травматизма. Несчастные случаи с детьми чаще бывают, когда они предоставлены самим себе, без надлежащего надзора и в результате грубых нарушений ими дисциплины. Наиболее часто встречаются травмы при прыгании с дерева, сидении на перилах лестницы, неисправных сооружениях, оборудовании, несоблюдении правил противопожарной безопасности, неисправности электропроводки, не благоустройстве территории и площадок. ^ -недопустимая беспечность взрослых- отсутствие или слабый контроль за детьми во время купания, -отсутствие надлежащей организации во время купания детей, -необорудованность водоемов. Отсутствие проверки водоемов перед купанием -длительное пребывание в воде и чрезмерное охлаждение тела способствуют переохлаждению организма, приводящему к вторичному ознобу и появлению судорог, -ныряние в водоемы неизвестной глубины и характера дна, -допуск к купанию детей, у которых имеются противопоказания, -отсутствие спасательного инвентаря и постов. ^ 1)организационные причины: -недостаточное материально-техническое оснащение мест занятий, -недостаточная организация и методика проведения занятий и соревнований, -неудовлетворительное состояние площадок для занятий и соревнований (неровности, ямы, стекла, пни и пр.), -неисправность и неустойчивость спортивного оборудования и его несоответствие размерам и возрасту детей, -перегрузка программы соревнований; несоответствие физической нагрузки возрасту и возможностям ребенка; допуск к занятиям больных или находящихся в состоянии реконвалесценции после инфекционных или соматических заболеваний ; 2)причины, непосредственно связанные с состоянием участников соревнований: -недостаточная тренированность и подготовленность участников к выполнению того или иного упражнения, отсутствие навыков и опыта, психологическая переоценка своих сил и возможней, недостаточное знакомство с правилами самостраховки, -недостаточная разминка, растерянность, поспешность, неумение сориентироваться, невнимательность, недисциплинированность, применение грубых приемов игры, -нарушение общего, питьевого и пищевого режима перед и во время проведения соревнований, -несоответствие виду спорта одежды и обуви ребенка; 3)причины, связанные с неблагоприятными условиями окружающей среды. К этой группе причин можно отнести резкие перемены температуры воздуха, дождь, влияние палящего солнца и др. Приложение № 3. Острые кишечные инфекционные заболеваний. (в соответствии с СП 3.1.7.2616-10 «О профилактике острых кишечных инфекций. Профилактика сальмонеллеза») К группе кишечных инфекций относится ряд заболеваний, имеющих одинаковый механизм заражения, одинаковую локализацию возбудителя в организме человека, сходные проявления болезни. ^ представляют собой обширную группу инфекционных заболеваний. Преимущественный источник инфекции – человек. Механизм передачи возбудителей - фекально-оральный. К данной группе относятся: дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллез, холера, ротавирусные инфекции и др. ^ и размножение его в кишечнике человека. Из кишечника возбудитель с испражнениями (фекальное загрязнение) вновь попадает во внешнюю среду - почву, воду, продукты питания, различные предметы. Преимущественно поражается желудочно - кишечный тракт. В большинстве случаев наблюдается диарея и явления интоксикации организма (озноб, повышение температуры, головная боль, слабость, ломота в суставах, отсутствие аппетита, нередко рвота). При ^ этиологии наряду с поражениями кишечника отмечаются изменения со стороны верхних дыхательных путей: зев - при ротавирусной инфекции; трахеобронхит - при аденовирусной инфекции. Может отмечаться бессимптомное течение болезни (состояние бактерионосительства (вирусоносительства), которое сопровождается выделением патогенных и условно - патогенных возбудителей в окружающую среду. Восприимчивость людей к острым кишечным заболеваниям довольна высокая. Особенно подвержены им дети. Наибольший подъем заболеваемости наблюдается в летне-осенний период, что связано с выездом на отдых, обилием овощей и фруктов, нарушением водного режима, наличием большого количества мух (механические переносчики возбудителя), наличием благоприятных условий для размножения микроорганизмов. Заражение человека происходит в том случае, если возбудитель через рот попадает в кишечник. Там он начинает размножаться, выделяя ядовитые продукты жизнедеятельности-токсины, которые поражают желудочно-кишечный тракт, сердечно-сосудистую, нервную и другие системы организма. Источником инфекции является больной или бактерионоситель, не соблюдающий правил личной гигиены. Загрязненными руками он переносит возбудителей инфекций на предметы домашнего обихода, дверные ручки, посуду и др. Здоровый человек, соприкасаясь с этими предметами, может руками или с пищей занести микробы в рот. Заражение пищевых продуктов может произойти при загрязнении их руками, а также при неправильной транспортировке, хранении. Опасны блюда, употребляемые в холодном виде без тепловой обработки - салаты, заливные, молоко и молочные продукты, а также мясные полуфабрикаты, особенно фарш (в процессе его приготовления мясо перемешивается и микробы, находившиеся ранее в каком-либо одном участке, распространяются по всей массе). Возбудители ОКИ могут находиться также на поверхности овощей, ягод, фруктов, если в качестве удобрения для садов и огородов применялись не обезвреженные нечистоты. Одним из путей распространения является вода. Талые, дождевые воды смывают возбудителей заболеваний с поверхности земли в открытые водоемы: реки, озера, пруды. Использовать такую воду для питья, мытья посуды, рук, овощей и фруктов нельзя. Не исключено заражение этой водой при купании. Причиной заболевания может быть и вода из колодца, если колодец неправильно построен или неправильно используется(в т.ч.колодец находится вблизи уборных, жители берут воду индивидуальными ведрами, стирают белье в непосредственной близости от колодца). Активную роль в распространении острых кишечных заболеваний играют мухи. Излюбленным местом скопления и выплода мух являются уборные, выгребные ямы, откуда они на лапках и поверхности тела переносят возбудителей кишечных инфекций в помещения, на продукты питания, посуду, предметы домашнего обихода. Острые кишечные заболевания могут протекать в легкой форме, когда признаки болезни выражены неярко. В связи с этим не все считают необходимым обратиться к врачу, лечатся своими средствами, прислушиваясь к советам знакомых или используя собственный «опыт». После самостоятельного лечения может наступить видимое выздоровление; однако в организме остаются и продолжают размножаться микробы- возбудители кишечных инфекций. При несоблюдении таким «здоровым» человеком правил личной гигиены микробы попадают на предметы, с которыми он соприкасается, и вызывают заражение многих людей. Особенно опасно, если такой больной работает на предприятии общественного питания, в организованном детском коллективе. Он может стать источником заболевания целого коллектива. В случае любого подозрения на острое кишечное инфекционное заболевание следует немедленно обратиться к врачу. Дизентерия. Это - острое заболевание с общей интоксикацией и преимущественным поражением слизистой оболочки толстого кишечника. Источник инфекции- больной или бактерионосители. Особенно опасны больные легкими формами. При проникновении в организм через рот дизентерийные палочки достигают толстой кишки, размножаются. При их разрушении образуется токсин, поражающий кишечник и другие органы и системы (нервную, сердечно-сосудистую). Отмечается слабость, недомогание, головная боль, повышение температуры, тошнота, иногда рвота, боли в животе. В тяжелых случаях в стенке кишечника образуются язвы, возможны кровотечения. Оптимальная температура выживаемости возбудителя +37 °C. На посуде и влажном белье могут сохраняться в течение месяцев; в почве- до 3 месяцев; в воде- до 2 месяцев; на продуктах питания- несколько суток. При нагревании до +60 °C дизентерийные палочки гибнут через 10 минут, при кипячении - немедленно. Характерный механизм передачи - фекально-оральный (через воду, пищевые продукты, предметы обихода). Бытовое заражение происходит при непосредственном соприкосновении с больным (в частности при уходе), через загрязненные руки больного или бактерионосителя, предметы обихода: посуду, дверные ручки, выключатели и т.д. В теплое время года пищевые продукты загрязняются мухами, которые переносят на хоботке и лапках микроскопические кусочки кала, содержащие бактерии. Особенно опасно, если больной или бактерионоситель принимает непосредственное участие в реализации пищевых продуктов и не выполняет гигиенических требований. Заражение может происходить при употреблении загрязненной испражнениями воды из открытых водоемов, при мытье такой водой овощей, фруктов и ягод; возможно заражение при купании. ^ : -Обеспечение доброкачественными, безопасными в эпидемическом отношении пищевыми продуктами и водой, -Создание безопасных в эпидемическом отношении условий жизнедеятельности, -Соблюдение санитарных правил и норм при производстве, хранении, транспортировке, реализации пищевых продуктов, -Соблюдение санитарных правил и норм в организованных детских коллективах, -Правильный уход за больным при его лечении. -Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук перед едой и после посещения туалета, мытье овощей и фруктов перед употреблением, кипячение разливного молока). Сальмонеллезы. Широко распространенная инфекция среди людей и животных. Наиболее эпидемически значимым источниками возбудителя являются крупный рогатый скот, свиньи и птицы, в кишечнике которых могут обитать сальмонеллы. Яйца кур и водоплавающих птиц могут загрязняться сальмонеллами при своем формировании и прохождении через анальное отверстие. Мясо крупного рогатого скота, свиней, особенно ослабленных животных, еще при жизни животного может инфицироваться сальмонеллами из кишечника или желчных протоков. Грызуны, в первую очередь крысы и мыши, также представляют резервуар сальмонеллезной инфекции. Доказана роль человека как источника возбудителя инфекции при сальмонеллезах. Наибольшую опасность в этих случаях он представляет для детей раннего возраста и пожилых, а также лиц с ослабленным иммунитетом. Инфицированный человек представляет особую опасность при приготовлении и раздаче пищи. ^ преимущественно пищевой (алиментарный) путь. Факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты, прежде всего, такие как мясо и мясопродукты, яйца и кремовые изделия. Особую опасность в связи с возможной трансовариальной передачей возбудителя представляют куриные яйца, инфицированные до снесения, а также продукты, приготовленные из них, в том числе майонез и сухой яичный порошок. Известны заболевания сальмонеллезом, связанные с употреблением сыров, брынзы, рыбы, в том числе копченой, морепродуктов. Массовое инфицирование продуктов питания может вызвать очень быстрое и бурное развитие заболевания по типу пищевой токсикоинфекции (пищевого отравления). Вода как фактор передачи возбудителя инфекции имеет второстепенное значение. Реальную эпидемическую опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными выбросами (канализационные выбросы, сбросы сточных вод мясокомбинатов и боен, а также объектов птицеводства и животноводства). Передача возбудителя возможна пылевым путем при вдыхании воздуха, содержащего контаминированный возбудителем аэрозоль. Возбудители сальмонеллезов обладают способностью к значительной выживаемости на объектах внешней среды в зависимости от температуры, влажности и массивности заражения. Могут сохраняться в почве -более 4 месяцев, в воде - до 1 месяца; особенно хорошо сохраняются в продуктах питания (даже при хранении в холодильнике)- в сливочном масле - до 4 месяцев, в молоке - до 20 дней. Сальмонеллы устойчивы к солению и копчению. В рассоле, содержащем до 25-29% соли и имеющем температуру до 12 о С , они остаются жизнеспособными до 4-х месяцев, а в соленом и копченом мясе сохраняются 2,5-3 месяца. Обычно болезнь начинается остро, с повышения температуры тела до 38-40 о С. Появляются слабость, головная боль, боли в животе, тошнота и рвота, ломота в суставах, учащенное сердцебиение, озноб. На этом фоне возникает жидкий стул, который приобретает зеленоватую окраску, имеет зловонный запах. Часто встречается стертая форма заболевания. При этом симптомы интоксикации отсутствуют, а стул просто жидкий или кашицеобразный. Если заболевший такой формой не обращается к врачу и не лечится, то болезнь может приобрести хроническое течение. Длительное бактерионосительство очень опасно для окружающих. ^ - Соблюдение требований при хранении и производстве пищевой продукции, в т.ч. прием пищевых продуктов и продовольственного сырья при наличии документов, гарантирующих качество и безопасность пищевых продуктов. Иерсиниоз (псевдотуберкулез). Это-инфекционное заболевание, передающееся алиментарным путем и характеризующееся разнообразием клинических проявлений: интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, кожи, опорно-двигательного аппарата и других органов. Кишечный иерсиниоз - инфекционное заболевание, передающееся алиментарным путем и характеризующееся интоксикацией, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта. Оптимальная температура жизнедеятельности бактерий (26 +/- 2) °C. Могут размножаться при пониженной температуре (4 - 10 °C), но накопление в этих условиях идет медленно. Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей среде: в почве они могут существовать более 4 мес., в воде открытых водоемов - до 1 мес., в кипяченой воде - до 1 года. Длительно могут выживать на различных продуктах питания: в молоке -до 18 сут., в сливочном масле до 145 сут., на хлебе, кондитерских изделиях - от 16 до 24 сут. Размножаются и длительно сохраняются на овощах, особенно в виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре. В испражнениях при температуре (22 +/- 2) °C выживают до 7 сут., в замороженных фекалиях - до 3-х мес. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100 °C погибают в течение 1 - 2 мин. На микробы губительно действует прямая солнечная радиация, чувствительны к высыханию, к дезинфицирующим растворам (1 - 3% растворы хлорамина, хлорной извести, перекиси водорода). Способны выживать при температуре 50 - 60 °C до 20 - 30 мин., переносят большие концентрации соли (до 10%), особенно при температуре от 4 до 6 °C. Фекально-оральный механизм передачи иерсиниозов реализуется пищевым путем при прямом (с сырыми и термически плохо обработанными пищевыми продуктами) или опосредованном (через оборудование, инвентарь или посуду) попадании возбудителя в готовую пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (при нарушении технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения); редко - контактно-бытовым (при уходе за больными сельскохозяйственными, домашними или содержащимися в неволе животными, разделке мяса животных и птицы) и водным путями передачи инфекции. Основное значение в качестве факторов передачи при псевдотуберкулезе имеют продукты растительного происхождения (овощи, корнеплоды, зелень, фрукты- чаще салаты из свежей капусты), реже - вода открытых водоемов. Накопление возбудителя на овощах и корнеплодах с контаминацией тары, стен и пола происходит в овощехранилищах и складских помещениях организованных коллективов и предприятий общественного питания, при нарушении температурно-влажностного режима и заселении инфицированными грызунами. Растительная продукция подвергается инфицированию при закладке на хранение с увеличением контаминации псевдотуберкулезным микробом в феврале (зимние овощи), апреле-мае (ранние, в том числе тепличные овощи) и августе-сентябре (летние овощи). Растения могут инфицироваться иерсиниями во время выращивания (на полях, в парниках) при соприкосновении с почвой и при поливе из источника воды, загрязненного возбудителем. В этом случае может отсутствовать непосредственная связь заболеваний с грызунами, поскольку эпизоотии среди них и первичное инфицирование овощей происходит далеко от места регистрации групповых заболеваний. При кишечном иерсиниозе ведущими факторами передачи являются продукты животного происхождения (молочные продукты, мясо и мясные продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде или вторичнообсемененные. Значимость овощей и фруктов как факторов передачи инфекции ниже, чем при псевдотуберкулезе. Условием, способствующим заражению человека иерсиниями, является нарушение санитарно-эпидемиологического режима на пищеблоках организованных коллективов и предприятий общественного питания. При псевдотуберкулезе - это некачественная зачистка овощей, замачивание овощей на ночь, отсутствие повторной промывки горячей водой, хранение готовых салатов в холодильнике. При кишечном иерсиниозе - нарушение режима сбора, обработки мясной и молочной продукции, длительное хранение контаминированной возбудителем сырой продукции при низкой температуре, недостаточная термическая обработка, нарушение сроков реализации готовых блюд, нарушение режима пастеризации молока. На территории РФ чаще регистрируются групповые случаи псевдотуберкулеза, возникающие в детских коллективах, объединенных единым источником питания. Псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом заболевают все возрастные группы, но основная доля заболевших приходится на детей 3 - 6, 7 - 14 лет и подростков 15 - 17 лет. ^ : - очистка и текущая дезинфекция хранилищ овощей перед каждым завозом партий овощей; -ежедневная обработка моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки овощей и сырой мясной продукции; -соблюдение правил обработки столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря, овощерезок по окончании первичной и кулинарной обработки овощей и сырой мясной продукции; маркировка инвентаря, - тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления салатов или выдачи их в сыром виде, мытье в проточной водопроводной воде с последующим ошпариванием кипятком, запрещение хранения очищенных овощей в холодной воде более установленного срока, особенно в холодильниках, мытье фруктов, в т.ч. цитрусовых; - соблюдение регламентированных сроков хранения готовых блюд; - проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения в плановом порядке. Приложение № 4. Воздушно-капельные инфекции. (на основании СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи, эпидемического паротита».) Корь. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся в типичной форме совокупностью клинических проявлений: с 4-го и 5-го дня поэтапное высыпание пятнисто - папулезной сливной сыпи (1 день - лицо, шея; 2 день - туловище; 3 день - ноги, руки), температура 38°С и выше, кашель или насморк, конъюнктивит, общая интоксикация. Краснуха. Острое заболевание, характеризующееся в типичной форме всеми перечисленными ниже проявлениями: непродолжительная мелкая пятнисто - папулезная сыпь, преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах, незначительный подъем температуры, отсутствие интоксикации, лимфаденопатия, увеличение заднешейных и заушных лимфоузлов, редко - артралгия. Эпидемический паротит. Острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией (слабостью, недомоганием, лихорадкой) и одним или несколькими из следующих синдромов и симптомов: - болезненное увеличение (распухание) одной или нескольких слюнных желез (одностороннее или двустороннее); или резкие боли в эпигастральной области, тошнота, многократная рвота, напряжение мышц живота, симптомы раздражения брюшины (панкреатит), - у мужчин - сильные боли в области мошонки (чаще с одной стороны), иррадиирующие в нижние отделы живота, увеличение размеров яичка (орхит); - у женщин - болезненность в подвздошной области (чаще с одной стороны) - оофорит; -лихорадка до 39 °С и выше, озноб, сильная головная боль, рвота, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига и / или симптом Брудзинского - серозный менингит. ^ Основной метод защиты от кори, краснухи и эпидемического паротита -вакцинопрофилактика, которая направлена на создание невосприимчивости к этим инфекциям. У привитых лиц вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания корью и краснухой более 95 - 97%, а от эпидемического паротита - более чем 80% привитых; предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений. Вакцинацию против кори, краснухи и эпидемического паротита проводят однократно в возрасте 1года. Ревакцинацию против указанных инфекций проводят однократно в возрасте 6 лет перед поступлением ребенка в школу. Вакцинацию против краснухи проводят девочкам в 13 лет. Туляремия. Это острое инфекционное заболевание. Характерно воспаление лимфатических узлов и прилежащей к ним ткани (образование бубона), возникающих регионарно к месту проникновения в организм возбудителя. Резервуаром в природе, преимущественно, являются грызуны и зайцеобразные. Возбудитель проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких суток до 10 месяцев. Заражение людей происходит: -контактным - через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами; -алиментарным - при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов и воды (колодезной, из открытых водоемов), загрязненных возбудителем туляремии от больных грызунов, -аспирационным - при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при перекладке сена, соломы, загрязненных возбудителем туляремии от больных грызунов. Специфическая профилактика туляремии среди людей - иммунизация (вакцинация). Неспецифическая профилактика при туляремии - комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя), дезинсекции (борьба с членистоногими - переносчиками возбудителя). Руководители летних оздоровительных учреждений, расположенных в зоне природных очагов туляремии, перед их открытием обязаны обеспечить: -проведение дератизационных мероприятий (в постройках и на прилегающей к ним территории в радиусе не менее 200-метровой зоны); - защиту хозяйственных построек и жилых помещений от проникновения в них грызунов; -расчистка территории лесного массива, прилегающего к оздоровительному учреждению, от мусора, валежника, сухостоя, густого подлеска в радиусе не менее 200-метровой зоны. Приложение № 5. Гельминтозы (на основании СанПиН 3.2.1333-03 «Профилактика паразитарных болезней на территории Российской Федерации») Гельминтозы - заболевания, вызываемые гельминтами (глистами-паразитическими червями). Известно свыше 200 видов гельминтов. Каждому виду гельминта свойственна характерная локализация в теле хозяина. В организме человека они паразитируют не только в просвете желудочно-кишечного тракта, но могут поражать органы дыхания, печень, селезенку, мышцы, кровеносные и лимфатические сосуды и т.п. Человек может быть поражен несколькими видами гельминтов. Различные виды гельминтов вызывают у больных разные болезненные состояния, связанные с отравлением организма ядовитыми продуктами, выделяемыми в результате жизнедеятельности живых червей или при распаде погибших особей, или с развитием аллергических реакций. Возможно и механическое повреждение гельминтами тканей и органов. Заражение человека глистами может происходить при употреблении продуктов, загрязненных яйцами или личинками глистов, зараженной воды, через загрязненные предметы личного обихода, через загрязненную тару, посуду. Аскаридоз. Заболевание, вызываемое аскаридами, самки которых достигают в длину 24 - 44 см, самцы 15 - 25 см. Взрослые аскариды обитают в тонком кишечнике, где самки откладывают яйца, выделяющиеся вместе с фекалиями больного во внешнюю среду. В яйцах, попавших в почву, при определенной температуре и влажности развиваются личинки. Человек заражается аскаридами при употреблении немытых сырых овощей, ягод, фруктов, зелени, загрязненных зрелыми (содержащими инвазионные личинки) яйцами аскарид. Заражение возможно и через другие пищевые продукты, на которые яйца аскарид могут быть занесены мухами, с пылью, а также через загрязненную воду и немытые руки. Через 75 - 90 дней после заражения аскариды достигают половозрелой стадии и самки начинают откладывать яйца. Каждая самка выделяет свыше 200 тысяч яиц в сутки. Длительность жизни аскарид до 12 - 14 месяцев. При аскаридозе наблюдаются желудочно-кишечные расстройства: понижение аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе, слюнотечение, головные боли, головокружение, повышенная раздражительность и пр. Аскаридоз снижает трудоспособность человека, ведет к отставанию физического и умственного развития детей, отягощает течение ряда инфекционных заболеваний (дизентерии, брюшного тифа, кори и др.). У детей нередко наблюдаются эпилептиформные припадки, нервные подергивания. Инвазия аскаридами может привести к развитию механической или динамической непроходимости кишечника, обтурационной желтухи и ряда других осложнений. ^ - соблюдении личной гигиены (мытье рук после посещения туалета, работы в саду и огороде, других загрязнениях, перед приемом пищи), -тщательное промывание проточной водой употребляемых в сыром виде овощей и фруктов с последующим обдаванием кипятком; - борьба с мухами; -содержание в должном состоянии колодцев, уборных, выгребных ям и др. Энтеробиоз. Возбудитель – острица, небольшая нематода белого цвета: самка длиной до 9—12 мм, самцы — до 3—4 мм. Хвостовой конец тела заострен, отсюда и название — «острица». Яйца гельминта при температуре 18–20°С и относительной влажности воздуха 70% выживают в течение 3 недель, при температуре – 15°С не более 40–50 мин, а при температуре + 55°С и выше – несколько секунд. Губительно действует высыхание и солнечная радиация. Острицы обитают в нижних отделах тонкого кишечника, в слепой кишке и в верхнем отделе толстой кишки. Передним концом они прикрепляются к стенке кишки. Зрелые самки выползают через задний проход, чаще ночью, во время сна и на коже перианальной области, промежности, ягодиц каждая самка откладывает от 5 до 15 тыс. яиц. Срок жизни острицы в организме человека равен 1–2 мес. Однако вследствие постоянного самозаражения при нарушении правил личной гигиены острицы у ряда больных могут паразитировать в течение нескольких месяцев и даже лет. Единственным источником инвазии острицами является инвазированный человек. Механизм передачи фекально-оральный. Человек заражается при проглатывании яиц. Важнейшую роль в передаче инвазии играют загрязненные яйцами остриц пальцы рук. Энтеробиоз правильно считают болезнью грязных рук. Из-за зуда, связанного с выползанием самок остриц из прямой кишки и их движения, инвазированный загрязняет руки при расчесах. Грязными руками яйца гельминта заносятся на другие участки тела – кожу живота, бедер, лица, а также попадают на нательное и постельное белье, а при его встряхивании поднимаются с пылью и оседают на предметах обихода, полу, мебели, создавая условия для самозаражения больного, – реинвазии и для широкого инвазирования окружающих. Определенную роль в разносе яиц остриц играют мухи. На коже человека, нательном белье яйца остриц быстро созревают (4–6 часов) до инвазионной стадии. Оптимальная температура для их развития 35–37 °С, но они способны развиваться при температуре от 23 до 40°С. Восприимчивость к инвазии всеобщая, но значительно чаше болеют дети. Удельный вес энтеробиоза среди других гельминтозов достигает 70–95%. Распространение энтеробиоза зависит от санитарного состояния жилища, учреждения и личных гигиенических навыков людей. Особенно высока инвазированность детей ДДУ и школ. ^ - выявление больных (паразитоносителей); - лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактика контактных; - санитарно-паразитологический контроль в дошкольных образовательных учреждениях, организациях общественного питания, плавательных бассейнах и других организациях; - санитарно-гигиенические и дезинвазионные мероприятия; - обучение медицинского и обслуживающего персонала детских организованных коллективов; - санитарное просвещение населения. Лиц, контактных с больным энтеробиозом в семейных очагах, обследуют на энтеробиоз или им проводят химиопрофилактику без обследования. Гименолепидоз. Возбудитель – карликовый цепень длиной 0,5-5 см. Состоит из лентовидного тела (стробилы), шейки, головки. Карликовый цепень паразитирует в тонком кишечнике человека, часто в сотнях и даже тысячах экземплярах, а в ряде случаев и в кишечнике грызунов. Яйца выделяются с испражнениями зараженного человека. При нарушении правил личной гигиены яйца могут попасть на ручки дверей, горшки, игрушки, загрязняют руки, заносятся руками и мухами на пищу. Источником заражения является инвазированный человек. Второстепенное значение имеют грызуны - крысы, мыши. Наибольшее эпидемиологическое значение в качестве источников инвазии имеют дети, а также соответствующие профессиональные группы людей: пищевики, персонал детских учреждений и др. Гименолепидоз характеризуется фекально-оральным механизмом передачи. Основные факторы передачи инвазии - грязные руки, предметы обихода (игрушки, посуда, детские горшки, дверные ручки и т. д.), пищевые продукты. Яйца карликового цепня могут попасть в рот также с пылью, почвой, водой, а на пищевые продукты - заноситься мухами. В кишечнике онкосферы освобождаются от оболочек и проникают в ворсинки, где превращаются в личинок (цистицеркоиды). Спустя 4–6 сут. цистицеркоиды разрушают ворсинки и выпадают в просвет кишечника, затем прикрепляются к кишечной стенке и в течение недели превращаются во взрослых цепней. Гименолепидоз распространен практически повсеместно; поражает преимущественно городское население. Чаще болеют дети 4–14 лет, что объясняется недостаточным воспитанием у них гигиенических навыков, а также особенностями возрастного иммунитета. Очаги гименолепидоза формируются в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, детских домах, микроочаги в семьях. Уровень пораженности зависит от санитарно-гигиенических условий, скученности, социальных трудностей. ^ . - лабораторное обследование детей и персонала дошкольных учреждений и школьников (0–4-х классов) 1 раз в год. - при выявлении больных гименолепидозом обследование всех членов семьи. - отстранение зараженных работников пищевых предприятий от работы на период лечения. Приложение № 6. Заболевания, передаваемые насекомыми. (на основании Приказа МЗ РФ №342 от 26.11.98г. «Об усилении мероприятий по профилактике сыпного тифа и борьбе с педикулезом»). Членистоногие (блохи, вши, клопы, таракановые; отряды клещей) способны вызывать такие заболевания человека, как чесотка, демодекоз, крысиный клещевой дерматит, а также аллергию, бронхиальную астму, острую анафилаксию, воздействуя непосредственно на человека или продуктами своей жизнедеятельности (клещи домашней пыли, тараканы, звонцы). Массовое нападение кровососущих и некровососущих двукрылых насекомых (комаров, мошек, мокриц, слепней, звонцов) приводит к дерматитам, отекам, аллергии, дискомфорту. Педикулез. Вши - мелкие кровососущие бескрылые насекомые. На человеке паразитируют: головная вошь, платяная вошь и лобковая вошь. Головная вошь живет и размножается в волосах головы. Самка откладывает ежедневно по 4 яйца (гниды), которые приклеивает к волосу. Развитие яиц продолжается 5 - 9 сут. Продолжительность жизни самок около месяца; за этот период она может отложить до 140 яиц. Вылупляющиеся личинки тотчас приступают к кровососанию. В развитии личинки проходят три возраста, после которых они линяют на взрослую половозрелую особь. В течение суток головная вошь пьет кровь 6 - 12 раз, а голодать способна не более суток. Оптимальной температурой для существования и развития является 26 - 28 °С. Платяная вошь крупнее головной; обитает в складках одежды, белья. Самка прикрепляет яйца (гниды) к нитям ткани или иногда к волосам на теле человека. Самка откладывает в сутки до 14 яиц, всего за свою жизнь, которая может длиться 1,5 мес., самка может отложить до 400 яиц. Развитие яиц продолжается 7 - 14 сут., личинок - 14 - 18 сут. Вши питаются 5 - 8 раз в сутки, могут голодать 2 - 3 сут. при температуре 25 - 30 °С и до 7 сут. при температуре 10 °С. Лихорадящих больных, у которых температура достигает 38 °С и более, вши покидают, концентрируясь в предметах постели. Лобковая вошь мельче других видов. Самка приклеивает яйца к волосам лобка, иногда этих вшей обнаруживают в подмышечных впадинах, на волосах туловища, ресницах. Самка откладывает 3 яйца ежедневно, всего за период жизни (2 нед.) может отложить до 50 яиц. Питаются вши часто с небольшими перерывами, способны голодать не более 10 - 12 ч. Срок развития яиц 4 - 8 сут., личинок - 10 - 12 сут. Оптимальной является температура около 30 °С. Вши способны сохранять жизнеспособность при погружении в воду до 2 сут. Платяные вши могут передвигаться по поверхности постельных принадлежностей, предметов обстановки на расстояние до 30 см. Размножаются в течение всего года. Укусы вшей вызывают раздражение кожи, аллергические реакции. Платяные вши являются специфическими переносчиками возбудителей сыпного тифа, возбудителей возвратного тифа, окопной (волынской) лихорадки. Дезинсекционные (противопедикулезные) мероприятия направлены на уничтожение вшей. За их организацию и осуществление несет ответственность руководитель детского учреждения независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Противопедикулезные мероприятия в организованных коллективах осуществляет медицинский персонал. ^ 1. Клеенчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного. 2. Оцинкованное ведро или лоток для сжигания или обеззараживания волос. 3. Клеенчатая пелерина. 4. Перчатки резиновые. 5. Ножницы. 6. Частый гребень (желательно металлический). 7. Машинка для стрижки волос. 8. Спиртовка. 9. Косынки (2 - 3 штуки). 10. Вата. 11. Столовый уксус или 5 - 10%-ная уксусная кислота. 12. Средства для уничтожения головных и лобковых вшей: 12.1. Средства, обладающие 100%-ным овицидным действием (овициды), - однократная обработка: концентраты эмульсий, шампуни, лосьоны (только головной педикулез) и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке. 12.2. Средства, обладающие неполным овицидным действием (неовициды - наличие жизнеспособных яиц вшей после проведенной дезинсекции), - двукратная обработка с интервалом 7 - 10 дней: мыла, шампуни и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке. 13. Средства для уничтожения платяных вшей: 13.1. Овициды: концентраты эмульсий и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке. 13.2. Неовициды: мыла и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке. 14. Средства для дезинсекции помещений, средства в аэрозольной упаковке и другие средства, разрешенные для этих целей в установленном порядке. При головном и лобковом педикулезе волосы головы или волосистые части тела обрабатывают педикулицидным средством в соответствии с нормой расхода, экспозицией, изложенными в этикетке или методических указаниях на данное средство. После окончания срока экспозиции средства его смывают проточной водой с обработанных волос или частей тела, затем их моют обычным способом. Волосы головы рекомендуется ополоснуть 4,5 - 5%-ным раствором уксусной кислоты, прочесать частым гребнем для удаления погибших насекомых и яиц. Норма расхода средства (в жидкой форме) может составлять от 10 до 60 мл и более в зависимости от зараженности насекомыми, длины и густоты волос. При обнаружении минимального количества (1 - 3) жизнеспособных яиц вшей после обработки, ее необходимо повторить через 7 - 10 дней. ^ подлежат дети, выезжающие в оздоровительные организации, в поликлинике по месту жительства перед выездом, а в местах отдыха - еженедельно перед помывкой и за 1 - 3 дня до возвращения. Мухи - насекомые с полным превращением. Самки некоторых видов серых мясных мух, оводов, кровососок откладывают личинок (живородящие). Преимагинальные стадии комнатных, домовых, синих и зеленых мясных мух развиваются в скоплениях бытовых отходов, навозе домашних животных, субстрате помойных ям, на полях ассенизации, осадках сточных вод, мясных и рыбных отходах, отдельных экскрементах. Малые комнатные мухи рода Fannia выплаживаются в жидком содержимом помойниц и неканализованных уборных. Основными местами выплода серых мясных мух являются экскременты человека и животных. Комнатные мухи (Musca domestiea L.) являются эндофилами и постоянно залетают в помещения. Другие виды, в основном экзофилы, преобладают на открытом воздухе - наружных стенах уборных, контейнеров для отходов, на рынках и т.п. При температуре субстрата 30 - 40 °С развитие личинок комнатных мух заканчивается в течение 3 - 4 сут., при 20 °С - 7 - 9 сут. Перед окукливанием личинки концентрируются в прохладных слоях субстрата. При температуре 20 °С развитие куколок продолжается 4 - 6 сут. Большинство видов мух являются полифагами и питаются пищевыми продуктами, отходами, фекалиями. Выплодившиеся на свалках за пределами населенного пункта мухи залетают в него с расстояния 10 км или перевозятся транспортом. Зимуют синантропные мухи на разных стадиях развития. Личинки и куколки перезимовывают в перегнивших отходах или в земле на глубине 20 - 50 см. В отапливаемых помещениях мухи могут размножаться круглый год. Кровососущими являются осенние жигалки, которые выплаживаются в навозе, гниющей траве, водорослях, в подстилке собак и т.п. Кровь пьют и самцы, и самки. Максимальная численность мух этого вида наблюдается осенью при повышении влажности воздуха. Сырные мухи откладывают яйца на соленую и копченую рыбу, сыр, ветчину, икру, сало; многочисленны на продуктовых складах, рыбных заводах (промыслах). Плодовые мухи развиваются в гниющих фруктах, овощах, пивном сусле, корме животных, остатках молочных продуктов, отходах виноделия и др. В семействе Sarcophagidae самки живородящие и откладывают в субстрат (фекалии, отходы) личинок I возраста, откладывает личинки на раны и слизистые оболочки животных, которые, проникая в ткани, выедают их вплоть до костей. Мухи могут отложить личинок в глаза, уши и на раны человека. Описаны случаи смертельных миазов людей в скотоводческих районах. Синантропные мухи, обитающие в населенных пунктах, являются механическими переносчиками бактерий кишечной группы. На поверхности тела мух возбудители кишечных инфекций (брюшного тифа, холеры, дизентерии), вирус полиомиелита, туляремийная палочка выживают 2 - 3 сут., в кишечнике мух - до 17 - 20 сут. Осенние жигалки могут механически перенести возбудителей туляремии, сибирской язвы. ^ -на санитарно-профилактические мероприятия: постоянное соблюдение чистоты в помещениях и на территории населенного пункта, особенно в предприятиях общественного питания, торговли, пищевой промышленности. В неканализованных владениях оборудуют водонепроницаемые выгребы туалетов и помойниц, отходы компостируют; -на уничтожение личинок и куколок мух в местах их развития- в мусороприемниках, контейнерных площадках, выгребных ямах, надворных уборных и др.; на защиту жилых, оздоровительных, дошкольных учреждений, «продуктовых» объектов от залета мух извне; -на уничтожение окрыленных мух. Для предотвращения выплода мух в помещениях пищевые отходы собирают в ведра с плотно закрывающимися крышками. Уничтожение окрыленных мух внутри помещений проводится механическим и химическим методами. К механическим средствам относится: отлов мух на липкую бумагу, ленту; использование световых ловушек с сеткой, находящейся под слабым электрическим током, или с полоской, обработанной инсектицидами ("Маячок" и др.), различного типа мухоловки (стеклянные, сетчатые). Для уничтожения единичных мух можно применять хлопушки. Защита помещений от проникновения мух извне осуществляется в основном засетчиванием открывающихся окон, фрамуг, форточек сеткой (размер ячеек должен быть не более 1,5мм). Химические средства должны применяться специалистами дезинфекционных предприятий. ^ обитают на территории России, имеют завозное происхождение и заселяют преимущественно отапливаемые помещения. Тараканы на лапках могут переносить микробы многих инфекционных заболеваний (брюшного тифа, дизентерии, туберкулеза и др.) Наличие тараканов - показатель санитарного неблагополучия на данном предприятии и в учреждении, так как эти насекомые живут там, где не соблюдаются необходимые санитарные нормы и правила. Неравномерное размещение насекомых в здании связано с наличием или отсутствием благоприятных для них условий: оптимальной температуры, влаги, пищи, укрытий. Места обитания насекомых в каждом здании и помещении относительно постоянны. Чем больше подходящих для тараканов укрытий, тем выше численность насекомых в каждом помещении и здании. Перемещаются тараканы ночью или вечером, оставляя на путях феромон рассеивания, а также половые и агрегационные феромоны, иногда большими группами по несколько десятков и более особей; в теплое время года - по улице или по наружной стене дома, а в холодное время - по коммуникационным устройствам. В пищевых объектах они могут обитать в большинстве помещений, т.к. находят там все необходимые для них условия. Для повышения эффективности борьбы с тараканами необходимо своевременно проводить в помещениях мелкий ремонт, заделывать щели и трещины, особенно в стенах, покрытых облицовочной плиткой; при ежедневных уборках ликвидировать захламленность во всех помещениях. Тщательно промывать или вычищать места, где были обнаружены скопления тараканов. Не закрывать стены декоративной обшивкой и не делать навесные потолки в тех помещениях, где возможно размножение тараканов. Пищевые отходы следует собирать в специально предназначенную для этого тару (баки, ведра и т.д. с закрывающимися крышками) и освобождать ее ежедневно. Водопроводные краны необходимо держать закрытыми, особенно в ночное время; ванные и умывальники - сухими. Не оставлять на ночь пищевые продукты и остатки пищи в жилых и служебных помещениях, в игровых комнатах детских учреждений. На пищевых производствах поверхности технологического оборудования и инвентаря, соприкасающиеся с продукцией, ежедневно следует подвергать механической очистке и по мере необходимости мыть горячей водой. Осы - жалящие насекомые. Тело с характерным рисунком из более или менее регулярных желтых или белых пятен на черном фоне, реже черное с красным, полностью черно-бурое или желтое. Яйцеклад самок преобразован в колющее жало. Яд ос, содержащий низкомолекулярные соединения, основные пептиды и высокомолекулярные белки и ферменты, оказывает токсическое действие и может вызывать аллергические реакции. У здоровых людей при ужалении возникает местная реакция в виде покраснения, отека и боли в месте поражения, исчезающая в течение нескольких часов. При ужалении несколькими десятками или сотнями насекомых одновременно наблюдаются системные токсические реакции. Пострадавшие испытывают головную боль, возникает тошнота, рвота. При ужалении сотней насекомых развиваются гемолиз эритроцитов, острый некроз скелетных мышц, что может приводить к острой почечной недостаточности и летальному исходу. Важна локализация ужалений - особенно опасны поражения слизистых оболочек рта и дыхательных путей, которые могут вызвать отек и асфиксию. Иногда даже одиночное ужаление может привести к развитию анафилактического шока, что опасно для жизни и требует неотложной медицинской помощи. Острые аллергические реакции на яд перепончатокрылых насекомых лечат симптоматически. Основными лекарственными средствами, применяющимися для лечения острых аллергических реакций, являются: адреналин, кортикостероиды, антигистаминные препараты (парлазин, кларитин, эролин, кестин). Ужаления могут сопровождаться вторичными инфекциями, например, заражением гельминтами. Профилактические мероприятия являются наиболее эффективными и экономичными для снижения вероятности и исключения нежелательных контактов человека с осами. Индивидуальная профилактика направлена на снижение нежелательных контактов с жалящими насекомыми и включает следующие правила: - не устраивать стоянки (биваки и пикники), не осмотрев предварительно территорию на предмет присутствия гнезд ос; - не пытаться самостоятельно освободить выбранную территорию от рабочих ос и тем более от гнезд, особенно в присутствии детей, беременных и пожилых людей; - не уничтожать летающих ос вблизи их гнезда, т.к. это может послужить сигналом другим осам к вылету из гнезда и нападению; - не делать резких движений, отгоняя осу, т.к. активная жестикуляция может спровоцировать защитную реакцию насекомого; - не ходить босиком по траве, чтобы случайно не наступить на насекомое; - соблюдать осторожность при приготовлении и употреблении пищи на открытом воздухе; не пить непосредственно из горлышка непрозрачных бутылок и других сосудов; - не оставлять открытыми продукты и напитки; - не носить в местах вероятного гнездования ос одежду ярких и светлых тонов (особенно желтых); - не использовать резко пахнущую косметику и парфюмерию (духи, лаки для волос, шампуни и т.п., особенно с цветочными или фруктовыми отдушками); - в сезон наибольшей активности ос необходимо закрывать окна мелкой сеткой, не пропускающей насекомых; - при работе в саду или огороде желательно надевать одежду из плотной ткани с длинными рукавами, а на ноги - обувь на плотной подошве; обязательным является наличие головного убора, т.к. осы часто запутываются в волосах, а ужаления в область головы и шеи наиболее опасны; - лицам, страдающим аллергией, следует постоянно иметь при себе набор необходимых антиаллергенных и антигистаминных препаратов. Клещи - имеют наибольшее эпидемиологическое значение, являясь основными переносчиками вируса клещевого вирусного энцефалита (КВЭ), единственными переносчиками возбудителя иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ) и переносчиками возбудителей клещевого риккетсиоза, эрлихиозов и бабезиоза Самки и самцы лесных и таежных клещей для кровососания часто нападают на людей. Для рода Ixodes характерен длинный хоботок (ротовые части), в связи с чем удаление присосавшихся особей с тела человека и животных представляет существенные трудности. Сезон активности обоих видов начинается сразу после схода снега (март-апрель), достигает максимума в конце мая - начале июня и заканчивается в августе - октябре. Для лесного клеща характерен второй относительно небольшой подъем активности в августе. Приложение № 7 Индивидуальная защита людей от нападения кровососущих насекомых и клещей В природных биотопах наиболее часто на людей нападают летающие кровососущие насекомые (комары, мокрецы, мошки, слепни, мухи и москиты). Комплекс этих насекомых в народе именуют гнусом. Реже нападают нелетающие кровососущие насекомые (блохи, клопы). Существует два основных способа защиты от их нападения и укусов: защитная одежда и применение репеллентных средств. Репелленты – это средства для отпугивания кровососущих членистоногих (комаров, мошки, клещей и др.). Выпускаются репелленты в виде лосьонов, кремов, мазей, карандашей, паст, аэрозолей. Их наносят на открытые части тела при посещении мест, изобилующих кровососущими насекомыми и клещами, а также обрабатывают ими верхнюю одежду (комбинезоны, рубашки, брюки, кофты, юбки): втирают в ткань ладонями, разбрызгивают из пульверизатора или аэрозольного баллона, либо замачивают одежду в раствоpax или водных эмульсиях репеллентов. Защитное действие репеллента при однократном смазывании открытых частей тела сохраняется 2—5 часов. Имейте в виду, что репелленты токсичны, и далеко не все могут применяться, например, у детей. В настоящее время используют репелленты диэтилтолуамид (ДЭТА), ИР3535, диметилфталат (ДМФ) и акреп. Вещества натурального происхождения (эфирные масла) или их синтезированные аналоги, как правило, обладают слабой и кратковременной репеллентной активностью. В этикетке на каждое репеллентное средство обязательно указывают спектр видов насекомых, для защиты от которых рекомендовано данное средство. Эффективность репеллентных средств зависит от вида нападающего насекомого, его численности и агрессивности, погодных условий, времени суток, индивидуальных свойств защищаемого человека и т.д. Приняты 5 категорий эффективности репеллентных средств в зависимости от времени защитного действия от насекомых при нанесении на кожу: высшая категория (время защитного действия более 4-х ч), первая категория (время защитного действия до 4-х ч), вторая категория (время защитного действия до 3-х ч), третья категория (время защитного действия до 2-х ч), четвертая категория (время защитного действия до 3-х ч при низкой численности насекомых). Значительно уменьшить вероятность заражения клещевыми инфекциями можно при использовании специальных химических репеллентных, акарицидно-репеллентных и акарицидных средств, обычно в аэрозольных упаковках. Применять только для обработки одежды с мерами предосторожности. С помощью репеллентных средств возможна защита только от клещей - переносчиков возбудителей КВЭ и ИКБ, то есть от клещей рода Ixodes. Защитное действие от клещей всех репеллентных средств не превышает 95%. Поэтому в этикетке обязательна фраза "Средство обеспечивает неполную защиту от клещей! Будьте внимательны!". Для защиты от клещей используют акарицидные средства. В качестве действующих веществ в их состав входят наиболее эффективные пиретроиды, содержащие циан-группу. Эти пиретроиды вызывают быстрое наступление паралича у клещей и не увеличивают скорость их присасывания к животным. Такие акарицидные средства могут быть рекомендованы для защиты как от клещей, так и от блох. Защитное действие от клещей всех акарицидных и акарицидно-репеллентных средств, как правило, равно 100%. Репеллент - вещество (субстанция), средство (препарат), обеспечивающее отпугивание насекомых и клещей:
Приложение № 8 Правила поведения людей при нахождении на территории, опасной в отношении клещевого энцефалита и других инфекций, возбудителей которых передают иксодовые клещи ^ - носить одежду светлых тонов (чтобы клещ был на ней заметен), с длинными рукавами и штанинами. При этом хорошо, если рукава имеют плотно застегивающиеся по руке манжеты, а ворот плотно прилегает к шее, чтобы клещ не мог забраться под одежду; брюки можно заправить в сапоги или носки. На голову предпочтительно надевать капюшон, пришитый к рубашке, куртке, волосы должны быть заправлены под косынку, шапку. - каждые 1,5 – 2 часа внимательно осматривать друг друга, чтобы вовремя заметить и снять клеща, пока он не успел присосаться. - сразу после возвращения из леса одежду необходимо снять и тщательно осмотреть тело и одежду для обнаружения заползших, а возможно и присосавшихся клещей. Клещи присасываются не сразу после попадания на кожу, и чем быстрее будет снят с тела присосавшийся клещ, тем меньшую дозу возбудителя он передаст. -на опасной территории нельзя садиться или ложиться на траву, т.к. в этом случае облегчается попадание клещей под одежду. -стоянки и ночевки в лесу предпочтительно устраивать на участках, лишенных травяной растительности, или в сухих сосновых лесах на песчаных почвах. Перед ночевкой следует тщательно осмотреть одежду, тело, волосы. -нельзя заносить в помещение свежесорванные травы, ветки, верхнюю одежду и другие предметы, на которых могут оказаться клещи. -необходимо осматривать собак и других животных для обнаружения и удаления с них прицепившихся и присосавшихся клещей. ^ Если вы обнаружили на коже присосавшегося клеща (в особенности, если пострадавший – ребенок!), лучше обратиться за медицинской помощью, например, в травмпункт. В случае, если медицинская помощь недоступна (ближайшее медицинское учреждение находится очень далеко), можно попытаться удалить клеща самостоятельно, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок. Присосавшихся клещей следует снимать пинцетом, при этом руки должны быть в перчатках:
Место внедрения клеща - продезинфицировать. При появлении покраснения на месте внедрения клеща - проконсультироваться у инфекциониста для наблюдения и решения вопроса о прививках против столбняка. ^ пытаться проколоть клеща, капать на него спиртом, травить керосином и поджигать – при этом он выпустит в кожу заразную жидкость; - после удаления клеща на коже остается ранка, которая может послужить "воротами" для инфекции. Ее нужно сразу же продезинфицировать зеленкой или йодом; - если клещ укусил ребенка, необходимо обязательно обратиться в медицинское учреждение – независимо от того, сумели вы самостоятельно справиться с его удалением или нет; - удаленного клеща необходимо сохранить в плотно закрытом флаконе для исследования на предмет содержания вируса энцефалита и возбудителя боррелиоза. Если возбудители обнаружатся, потребуется срочно сделать укол иммуноглобулина. ^ Детские и подростковые учреждения: дошкольные (детские ясли, сады, учреждения для детей-сирот, оставшихся без попечения родителей), образовательные (школы, школы-интернаты, специальные учреждения дополнительного образования, средние специальные учебные заведения, профессионально-технические училища и др.), детские оздоровительные учреждения и учреждения отдыха (санатории, профилактории, лагеря и др.). Детские объекты заселяются членистоногими, характерными для жилых и пищевых объектов, - тараканами, мухами, вшами, муравьями, клопами (по встречаемости). Возможен занос блох и залет комаров из подвальных помещений. Основные места обитания и укрытия членистоногих в спальных и игровых комнатах - кровати и другая мебель, в помещениях пищеблоков -связаны с местами приготовления и хранения пищевых продуктов и отходов: производство - варочные плиты, мармиты, холодильники со стороны компрессора, посудомоечные машины; помещения для хранения продуктов - емкости с продуктами; помещения для хранения отходов - емкости для этих целей; в административных помещениях - в шкафах и ящиках столов. Специфические меры предосторожности: при проведении дезинсекции не допускается присутствие детей. После проведения обработки все поверхности, с которыми могут контактировать дети, подлежат влажной уборке. В помещениях постоянного пребывания детей рекомендуется использовать малотоксичные средства: гели, клеевые ловушки, приманочные станции, однако их следует расставлять в отсутствие детей и в местах, недоступных для них, с целью предотвращения контакта детей с этими веществами. Приложение № 9 |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям