Http://www booksmed com/dermatovenerologiya/70-kozhnye-i-venericheskie-bolezni-tom-4-skripkin html
|
|
Скачать 0.96 Mb.
|
| Гонококковая инфекция http://www.booksmed.com/dermatovenerologiya/70-kozhnye-i-venericheskie-bolezni-tom-4-skripkin.html Гонорея — инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек мочеполовых органов. Наблюдаются также гонококковые поражения слизистой полости рта и прямой кишки; выявляются главным образом после орогенитальных или гомосексуальных контактов. Анатомо-физиологические особенности мужского, женского и детского организмов, некоторая специфика в распространении инфекции, проявлении, течении гонореи, развитии осложнений и в лечении больных служат основанием для выделения мужской, женской и детской гонореи. В зависимости от интенсивности реакции организма на внедрение гонококков, длительности течения и клинической картины гонореи различают следующие её формы: 1) свежую (острая, подострая, торпидная), когда с момента заболевания прошло не более 2 мес; 2) хроническую, если время заболевания неизвестно или после начала лечения заболевания прошло свыше 2 мес; 3) латентную, или гонококконосительство, когда у больных отсутствуют клинические признаки заболевания, но обнаруживаются возбудители болезни. Основанием для подразделения гонококковой инфекции является также та или иная локализация патологического процесса. По этому признаку выделяют поражение мочеиспускательного канала, предстательной железы, семенных пузырьков, придатка яичка, влагалища, шейки матки, яичников, маточных труб и других областей мочеполового аппарата. Следует отличать гонококковую инфекцию, впервые возникшую у больного, от повторяющейся (реинфекции) и рецидива заболевания. У одних пациентов гонорея протекает без осложнений, у других — с осложнениями. Выделение неосложнённых и осложнённых форм гонореи обязательно. Различают экстрагенитальные и диссеминированные формы гонореи. Нередко гонорея протекает как смешанная инфекция, когда одновременно с гонококками в мочеполовые органы попадают и другие микроорганизмы, в частности хламидии, микоплазмы, вирусы, трихомонады, грибы и др. Этиология. Возбудителем гонореи является Neisseria gonorrhoeae — грам-отрицательный неподвижный диплококк, имеющий форму кофейных зёрен, сложенных вогнутыми сторонами внутрь, размером 1,25 мкм в длину и 0,7 мкм в ширину, аэроб или факультативный анаэроб. Гонококки имеют хорошо выраженные трёхслойные фестончатую наружную стенку и цитоплазматическую мембрану, цитоплазму со взвешенными в ней рибосомами и ядерной вакуолью, пронизанной нитями ДНК (Н. М. Овчинников, В. В. Делекторский, 1975). Исследования гонококков, окрашенных по методу Гинса, показали, что у 38,3 % штаммов имеется полисахаридная капсула; капсулярные формы гонококков встречались почти у 60 % больных хронической и у 15 % — острой гонореей. Мутации, влияющие на образование капсулы, легко наблюдать, поскольку инкапсулированные клетки образуют гладкие, или слизистые, колонии, а неинкапсулированные — шероховатые. Негенетические изменения также можно легко установить, т. к. капсулообразующие гонококки проявляют это свойство только при соответствующих условиях, напр, в присутствии больших концентраций Сахаров или сыворотки крови. Капсула защищает бактериальные клетки от фагоцитоза лейкоцитами, поэтому факт обнаружения капсул у гонококков имеет важное значение. Можно предположить, что при заражении гонореей вследствие неполного или замедленного фагоцитоза капсулированных гонококков создаются благоприятные условия для распространения или персистенции их в организме больных, в результате чего развивается хроническая инфекция, появляются стёртые и торпидные формы заболевания. При культивировании гонококки образуют 4 морфологических типа колоний. Вирулентными являются только гонококки, образующие колонии 1-го и 2-го типов и имеющие пили, или фимбрии, состоящие из белка. До конца функции их не выяснены, хотя установлено, что благодаря им гонококки прикрепляются к эпителиальным клеткам, помогают им противостоять фагоцитозу. По морфологическим и культуральным признакам гонококки очень сходны с менингококками, однако они не ферментируют мальтозу и отличаются антигенными структурами. Гонококки характеризуются серологической неоднородностью. У бактерий, образующих колонии 1-го и 2-го типов, пили обладают иммунологической специфичностью и делятся на 16 или даже большее число антигенных типов. Эпителиальные клетки, к которым прикрепляются гонококки, в ответ образуют антитела против пилей. Антитела образуются также к различным белкам наружной оболочки бактерий и, возможно, к фракциям эндотоксинов. Некоторые иммуноглобулины сыворотки крови, в частности 1{*М, проявляют по отношению к гонококкам т унто бактерицидную активность. Гонококки, устойчивые к их действию, имеют тенденцию вызывать диссеминированные поражения, но обычно чувствительны к бензилпенициллину и другим препаратам и относятся к специфическим ауксотрофным типам (напр., требуют наличия в среде некоторых питательных веществ). Напротив, штаммы, которые вызывают локализованные гонококковые поражения, чувствительны, в основном, к сывороточному фактору, нередко резистентны к антибактериальным препаратам и не относятся к специфическим ауксотрофным типам. Гонококки содержат полисахариды и нуклеопротеиды, сходные с таковыми других нейссерий. Комплекс «наружной мембраны» гонококков обладает серологической специфичностью, обусловленной некоторыми белковыми компонентами. Часть гонококков продуцируют протеазы, которые могут разрушать антитела IgА на поверхности слизистых оболочек. Исследования, проведённые в Харьковском научно-исследовательском институте дерматологии и венерологии (И. И. Мавров, А. Ф. Горисюк, 1984), показали, что гонококки содержат вещество, сходное с человеческим групповым изоантигеном В. Отмечено специфическое цитопатогенное действие штаммов гонококков, содержащих В-антиген, на эритроциты человека с группой крови III (В) и IV (АВ). При изучении 5 серий гоновакцины установлено, что гоновакцина содержит группоспецифическое вещество В, обладающее иммуногенными свойствами. При введении гоновакцины больным происходит образование иммунных антител к нему. Многократное введение её больным с III (В) группой крови способствовало образованию антител к собственным эритроцитам в высоких титрах. В этих случаях у больных при повторном введении гоновакцины нередко возникают общая слабость, недомогание, иногда конъюнктивит, светобоязнь, слезотечение, боль в суставах. Наличие вещества В в гонококке и гонококковой вакцине, а также более тяжёлых осложнений у лиц с III (В) или IV (АВ) группами крови после многократного введения гоновакцины позволяет предположить повышение риска возникновения у них осложнений при комплексном лечении гонореи. В настоящее время накоплены данные о возможности возникновения нестабильных и стабильных L-форм гонококка. Для их культивирования требуются особые условия. Эти формы сохраняют способность к росту и делению, но после устранения соответствующего индуцирующего фактора иногда вновь превращаются в исходные бактериальные формы, т. е. могут восстанавливать синтез нормальной клеточной стенки. Гонококки могут образовывать L-формы спонтанно, что приводит к развитию у некоторых больных хронической инфекции. При этом персистирующие микроорганизмы скапливаются в определённой «защищённой» зоне макроорганизма. Реверсия L-форм гонококков в исходные бактериальные формы может вызывать рецидив заболевания. Поскольку L-формы сравнительно резистентны к антибиотикам, они представляют серьёзную проблему при лечении гонококковой инфекции. В ряде стран Европы, Америки, Африки обнаружены гонококки, содержащие несколько плазмид. Одна из них (ООМ 4,5•10б) несёт ген, ответственный за синтез р-лактамазы, обеспечивающей резистентность гонококков к бензилпенициллину. Возможна передача плазмид от одних штаммов гонококков к другим, а также от гемофильных бактерий или от других грамотрицательных микроорганизмов. Штаммы гонококков, продуцирующие β-лактамазу, были выделены В. Н. Бедновой и Р. С. Зиннуровой (1983, Москва), Л. О. Марченко и Н. 3. Яговдик (1982, Минск). В Украине среди изученных штаммов 13,3 % гонококков продуцировали β-лактамазу. Такие гонококки выделялись чаще от больных, проживающих в Одессе, чем от больных, проживающих в Харькове; β-лактамазные штаммы обнаружены у 68,7 % больных хронической и у 31,3 % — свежей гонореей. Гонококки, продуцирующие β-лактамазу, являются своеобразным индикатором уровня заболеваемости и течения инфекции. Обнаружение таких гонококков имеет значение при анализе неудач в лечении больных гонореей, позволяет давать рекомендации по эффективной терапии пациентов, выделяющих β-лактамазные штаммы, тщательному ведению больных, включая раннее вторичное обследование после лечения, своевременное выявление сексуальных контактов и соответствующее лечение. Наши наблюдения показали, что при лекарственной устойчивости гонококков наблюдаются глубокие изменения метаболизма в их клетках. В частности, в процессе возникновения устойчивости к антибиотикам наблюдаются структурные и функциональные изменения мембранного аппарата, которым отводится ведущая роль в формировании резистентности у гонококков. При гонорее нередко происходят реинфекции и рецидивы болезни; в результате заболевания иммунитет к инфекции не развивается, хотя могут быть выявлены различные антитела, которые, по-видимому, либо обладают высокой штаммовой специфичностью, либо имеют слабые защитные свойства, в т. ч. и антитела к IgА, находящиеся на поверхности слизистых оболочек. Пути передачи. Гонорея передаётся почти исключительно при половых контактах. В отдельных случаях возможно внеполовое заражение, напр., у девочек при обмывании их половых органов губками, загрязнёнными выделениями больных матерей, при пользовании общими с больными ночным горшком, постелью и т. п., инфицирование глаз загрязнёнными руками самих больных. Заражение новорождённого может произойти во время родов при прохождении плода через родовые пути больной матери. Эпидемиология и общая патология. http://download-book.ru/kozhno-venericheskie-zabolevanija-immunologija-allergologija/infektsii-peredajuschiesja-polovym-putem http://stkvd.ru/files/labs_protocols_diagnostics_gonoreya.pdf Гонорея — распространённое инфекционное заболевание. В некоторых странах, напр, в США, Канаде, Франции, Швеции, Дании, гонорея относится к одной из самых частых бактериальных инфекций. В ряде регионов (Центрально-Африканский, Азиатский) она приняла характер эпидемии (Р. Саг-Гоог апс! А. ТакМоЦп, 1988). На территории бывшего СССР темпы снижения заболеваемости гонореей недостаточны, а в ряде мест наблюдается даже увеличение числа больных. Инфекционность гонококков такова, что однократный контакт с инфицированным партнёром приводит в 20—30 % случаев (или чаще) к заражению. Заболеваемость гонореей может быть снижена предупреждением беспорядочных половых контактов, быстрым удалением гонококков из организма инфицированных лиц путём ранней диагностики и лечения. Для борьбы с гонореей первостепенное значение имеют обнаружение источников заражения, половых партнёров, их обследование и лечение выявленных больных. Следовательно, понятие «эпидемиология» для гонококковой инфекции включает в себя детальный и точный учёт обстоятельств, при которых возникла инфекция, и, что исключительно важно в данном случае, комплекс организационных мероприятий по профилактике этого заболевания, установлению факторов, способствующих передаче инфекции. Под заболеваемостью гонореей подразумевают количество зарегистрированных больных в той или иной группе населения за определённый период времени. На неё влияют распространённость и частота случаев гонореи. Распространённость гонореи — это общее число больных, нуждающихся в лечении в данный момент на определённой территории. Частота гонореи включает в себя два понятия: 1) истинную частоту — действительное число больных гонореей в стране, области, городе, какой-либо местности; 2) частоту регистрации — число выявленных больных гонореей, состоявших на учёте в медицинских учреждениях. Разность между истинным числом больных и частотой регистрации заболевших отражает число (резервуар) невыявленных больных гонореей. В последние годы произошли изменения в эпидемиологической конъюнктуре гонококковой инфекции. Нередкими стали случаи заболевания не только в крупных промышленных центрах, но и в городах с меньшим числом населения а также среди сельских жителей. Возросла заболеваемость гонореей среди молодёжи, лиц в возрасте 15-19 лет, у которых часто регистрируются повторные заражения. Обращает на себя внимание факт постоянного роста заболеваемости гонореей женщин в возрасте 16—18 лет. Увеличение заболеваемости гонореей характерно для возрастных групп с наибольшей сексуальной активностью (половина зарегистрированных больных — лица в возрасте до 25 лет). Поэтому одна из важных мер в общем комплексе профилактических мероприятий по борьбе с гонореей — улучшение санитарно-гигиенического и нравственного воспитания молодёжи. В настоящее время произошли значительные изменения в соотношении больных гонореей мужчин и женщин: заболеваемость среди мужчин в 1,5—2 раза выше, чем среди женщин. Эти данные, возможно, несколько завышены из-за лёгкости диагностики гонореи у мужчин и трудности её определения у женщин, поскольку у них чаще наблюдается бессимптомное течение болезни. Рост заболеваемости у лиц обоих полов идёт параллельно общему увеличению заболеваемости гонореей. http://max.1gb.ru/spv/spv249.shtml При анализе заболеваемости в течение года по месяцам установлено, что гонококковой инфекции свойственна сезонность, в частности, число больных достигает максимума в летне-осенние месяцы (июле, августе, сентябре) за счёт свежей гонореи, тогда как число выявленных случаев хронических форм болезни примерно одинаково на протяжении всего года. На сезонный уровень заболеваемости гонореей влияют, по-видимому, климатические факторы, при которых имеются условия для более свободных половых связей, и, следовательно, передача инфекции в этот период возрастает. Факторов, способствующих росту заболеваемости гонореей, множество. Особое значение придают усилению миграции населения, урбанизации, изменению соотношения возрастных групп, более ранним срокам наступления половой зрелости, увеличению продолжительности жизни, уменьшению влияния общественного мнения, ослаблению семейных связей, росту числа лиц, ведущих беспорядочную половую жизнь, внебрачным половым связям, частой смене половых партнёров. Опасность заражения гонореей представляют кратковременные половые связи, легкомысленное отношение к опасности заражения гонококковой инфекцией вследствие ложной уверенности в очень высокой эффективности средств лечения, отсутствие у женщин страха перед беременностью, увеличению числа женщин, пользующихся противозачаточными средствами, пренебрежительное отношение к профилактическим мерам против венерических болезней, распространение пьянства. На современном этапе отмечен высокий удельный вес больных с субъективно асимптомными и торпидными формами неосложнённой и осложнённой гонореи не только среди женщин, но и мужчин. Так, показатель частоты торпидных и асимптомных форм гонореи у женщин колеблется от 53 до 94 %. В последние годы увеличилась частота торпидной и субъективно-асимптомной форм гонореи у мужчин, на которые приходится от 7,3 до 48,7 % всех заболевших. У некоторых мужчин наблюдается и гонококко-носительство. Болезнь часто недооценивается, потому что признаки её «отступают» на второй план. Больной не отмечает никаких субъективных ощущений, наблюдается бессимптомное течение гонореи у мужчин и женщин, в результате чего создаётся резервуар инфекции. В связи с торпидным, малосимптомным и бессимптомным течением процесса заболевшие продолжают половые связи, своевременно не обращаются за медицинской помощью, у них удлиняется период от момента заболевания до начала лечения, что способствует распространению инфекции. Данные исследований Н. М. Туранова, Г. Н. Чучелина (1979), О. Т. Тераловой, М. В. Яцухи (1982) и других учёных показали, что гонококковая инфекция часто выявляется среди женщин и мужчин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Для этих лиц характерна частая смена половых партнёров. По нашим наблюдениям, такие больные, как правило, не обращаются к врачу, что связано не только с малосимптомным течением гонореи, но и с рядом особенностей их психики — ослаблением самокритики, снижением интеллекта и др. Немаловажную роль в увеличении заболеваемости гонореей играют частые реинфекции, рецидивы болезни. Повторные заболевания гонореей протекают, как правило, со стёртой клинической картиной и поэтому способствуют распространению гонококковой инфекции, затрудняя борьбу с ней. В связи с неполноценным, не всегда рациональным лечением гонореи, без учёта особенностей гонококкового процесса, свойств возбудителя болезни, появлением штаммов гонококков, частично или полностью резистентных к отдельным антибиотикам, наступают рецидивы заболевания, появляются хронические формы гонококковой инфекции, что затрудняет диагностику и лечение болезни, создаёт постоянный резервуар инфекции. Увеличение резистентности гонококков к антибиотикам, отсутствие иммунитета после перенесённой гонореи обусловливают необходимость проведения исследований по разработке эффективных вакцин против гонококковой инфекции. Эксперименты на животных (шимпанзе, гвинейские свинки) с использованием: моделей вакцин показали хорошую защиту от гомологичных штаммов гонококка. Однако надежды на будущие успехи в этой области не должны ослаблять работу по эффективному использованию существующих мер борьбы с гонореей. У мужчин и женщин часто встречаются смешанные (ассоциированные) инфекционные поражения мочеполового аппарата. При осложнённой гонорее сопутствующая инфекция выявляется у 29—80 % больных (от общего числа пациентов). В таких случаях возможны различные сочетания гонококков с хламидиями, микоплазмами, вирусами, трихомонадами, грибами, бактериями. При одновременном заражении гонореей и другими инфекциями удлиняется инкубационный период гонореи, изменяется клиническое течение заболевания, затрудняется его клиническая и лабораторная диагностика, вследствие чего пациенты длительное время остаются без соответствующего лечения. Это способствует появлению более тяжёлых осложнений и учащению рецидивов. С эпидемиологической точки зрения необходимо учитывать роль гомосексуализма в распространении гонореи. У мужчин-гомосексуалистов довольно часто наблюдается гонорея заднего прохода, которая является начальным, а иногда и единственным проявлением гонококковой инфекции. Гонорейный проктит отмечается у 30—40 % женщин-гомосексуалисток и у 20—25 % мужчин-гомосексуалистов и, как правило, протекает скрыто. Нередко также встречаются гомосексуалисты, у которых обнаруживается половое влечение к лицам обоего пола. Некоторые из них женаты, имеют детей. Для гомосексуалистов характерны крайняя неразборчивость в выборе партнёров и частая смена половых контактов. Развращённость, беспорядочность половой жизни, которую обычно ведут гомосексуалисты, является причиной того, что они нередко инфицируются гонореей и остаются источником распространения гонококковой инфекции. Орофарингеальные инфекции регистрируются у 7 % мужчин-гомосексуалистов и у 45—95 % женщин, имеющих орогенитальные контакты. При орогенитальных контактах наблюдаются первичные гонококковые поражения глотки, миндалин, слизистой оболочки полости рта. Допускают, что гонорея глотки может возникнуть при поцелуях. Гонококковые стоматиты и риниты наблюдаются у маленьких детей при внесении руками гонококков из мочеполовых органов в полости рта и носа. Они могут также возникнуть вследствие инфицирования ребёнка в момент прохождения его через родовые пути матери, больной гонореей. Поражения глаз у взрослых чаще являются следствием заноса руками самих больных возбудителей из наружных половых органов. Гонококковый конъюнктивит у новорождённых детей появляется в результате попадания гонококков в глаза во время прохождения головки плода через родовые пути инфицированной матери. У новорождённых детей кроме глаз рта, глотки гонококками поражаются прямая кишка, наружные половые органы, пуповина. У 2,7 % обследованных новорождённых выделены гонококки из слюны и желудочного содержимого; предполагают, что пищеварительный тракт может служить у них входными воротами для гонококковой инфекции при гонококковом сепсисе. Известны случаи гонококкового сепсиса, менингита и артрита у новорождённых, при которых авторы допускают внутриутробное инфицирование плода гонококками гематогенным путём или через околоплодные воды. Так, напр., доказана гонококковая септицемия у детей, извлечённых путём кесарева сечения. В последние годы наблюдаются случаи развития гонококкового сепсиса у взрослых с поражением суставов и внутренних органов (перикардит, плеврит, пневмония), общих кожных покровов. Возникновению способствуют факторы, ослабляющие сопротивляемость организма больного (беременность, менструация), а также особая вирулентность некоторых штаммов гонококков. Описаны гонококковые поражения нервной системы (спинальный менингит, пояснично-крестцовый радикулит, хорея, психозы), а также случаи вовлечения в патологический процесс бедренно-полового, зрительного и слухового нервов. Важное значение в эпидемиологии гонококковой инфекции имеют увеличение количества капсулярных и L-форм этого микроорганизма, формирование вокруг него большого числа мембран (полимембранные фагосомы), которые изолируют возбудителя от действия антибактериальных средств. Такие гонококки характеризуются выраженной резистентностью к антибиотикам. Изменение чувствительности гонококков к различным антибиотикам — важная проблема, затрудняющая борьбу с гонореей. Итоги многолетних наблюдений показывают, что постепенно произошло значительное снижение чувствительности гонококков к антибиотикам. По данным наших наблюдений, Н. М. Овчинникова (1980) и других авторов, в последние годы у 28—41,8 % больных обнаружены гонококки с низкой чувствительностью к бензилпенициллину и другим антибиотикам. Многообразие клинических проявлений гонореи, изменение биологических свойств гонококков (наличие капсул, фагосом, β-лактамазы, снижение чувствительности к антибиотикам, появление L-форм) на современном этапе — одна из главных причин увеличения числа случаев заболеваемости. Инкубационный период при гонорее обычно составляет 3—5 дней, однако может колебаться от 1 до 15 дней и более. Гонококки поражают слизистые оболочки, в частности мочеиспускательного канала, влагалища, прямой кишки, полостей рта, носа, гортани, конъюнктиву, вызывая острый гнойный процесс, который может привести к инвазии тканей; вслед за этим развиваются хроническая воспалительная реакция тканей и фиброз. Процесс может распространяться на предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, яичко, семявыносящие протоки, а у женщин — на матку, яичники, маточные трубы. Гонококки, паразитируя на слизистых оболочках, вместе с тем обладают способностью проникать в более глубокие ткани и в кровь. Распространяясь по кровяному руслу, они иногда могут вызывать гонококковый сепсис и метастазы в различных органах. При гонококковой бактериемии поражаются суставы, глаза, плевра, эндокард, мышцы, кости, нервы. На коже появляются геморрагические папулы, язвы или кератоз. Наряду с прямым поражением глаз у новорождённого при прохождении его через родовые пути встречаются случаи развития конъюнктивита, кератита, ирита метастатическим путём. Иммунитет при гонорее не формируется, поэтому после излечения возможно повторное заражение, иногда немедленное. Клинические признаки. http://stkvd.ru/files/labs_protocols_diagnostics_gonoreya.pdf К симптомам заболевания относятся выделения из уретры, а также жжение при мочеиспускании. При хронических формах болезни субъективные ощущения могут быть крайне незначительными либо вообще отсутствовать. У больных с осложнённой гонореей или с отдельными гонококковыми поражениями (артрит, эндокардит и др.) жалобы обусловлены степенью поражения органов и систем организма. Обычно в таких случаях клинические признаки разнообразны, поскольку гонококковые поражения одного какого-либо органа наблюдаются редко. ^ http://max.1gb.ru/spv/spv249.shtml Гонококковый уретрит — первичная и наиболее распространённая форма гонококковой инфекции у мужчин, протекающая в разнообразных формах. Для клинициста исключительно важно определить, в какой части мочеиспускательного канала — губчатой или предстательной — локализуется гонококковая инфекция. С клинической точки зрения оправдано выделение переднего уретрита и заднего уретрита. Попадая на слизистую оболочку мочеиспускательного канала, гонококки размножаются на поверхности эпителиального слоя, затем проникают вглубь между клетками эпителия, вызывая воспалительную реакцию тканей, которая сопровождается расширением капиллярных сосудов и обильной эмиграцией лейкоцитов. В мочеиспускательном канале эпителий слизистой оболочки на отдельных участках полностью разрушается и обнажаются более глубокие её слои. В дальнейшем наступает пролиферация эпителия со значительным увеличением количества его рядов, а затем метаплазия цилиндрического эпителия и превращение его в многослойный плоский. В подэпителиальной и подслизистой ткани образуется глубокий воспалительный инфильтрат с преобладанием лимфоцитов, плазмоцитов, сегментоядерных гранулоцитов. Он может распространяться до пещеристых тел, перекладины которых инфильтрируются, в сосудах обнаруживаются явления эндо- и периартериита, флебита. Капиллярные и лимфатические сосуды расширены и наполнены сегментоядерными нейтрофильными гранулоцитами. Железы и лакуны мочеиспускательного канала также вовлекаются в воспалительный процесс. Эпителий их разрыхлен, местами слущен и инфильтрирован лейкоцитами, просвет желёз мочеиспускательного канала наполнен отторгшимся эпителием и лейкоцитами. Устья желёз нередко закупориваются продуктами воспаления и в результате воспалительного отёка. Гной, не имея выхода наружу, накапливается в просвете железы, вследствие чего образуются небольшие псевдоабсцессы. В редких случаях воспалительный процесс в железах переходит в нагноение, которое, распространяясь на окружающие ткани, приводит к образованию периуретрального абсцесса.  Начинаясь с ладьевидной ямки мочеиспускательного канала, гонококковый воспалительный процесс обычно распространяется каналикулярно на большем или меньшем протяжении. В одних случаях воспаление захватывает только губчатую часть мочеиспускательного канала до наружного сфинктера (передний уретрит), а в других — воспалительный гонококковый процесс распространяется по всему мочеиспускательному каналу, вплоть до входа в мочевой пузырь. Характер изменений в предстательной части мочеиспускательного канала такой же, но течение заднего уретрита, как правило, более тяжёлое из-за появления различных осложнений (простатита, везикулита, эпидидимита, калликулита, цистита и др.). При нерациональном лечении больного и нарушении им предписанного режима, снижении защитных сил организма воспалительный инфильтрат в подслизистой ткани, железах и лакунах длительное время не подвергается обратному развитию. При этом интенсивность воспалительного процесса снижается, болезнь принимает торпидный характер, и острый уретрит переходит в хроническую стадию. При хроническом гонорейном уретрите эпителий мочеиспускательного канала подвергается дальнейшей метаплазии и имеет склонность к ороговению. В предстательной части мочеиспускательного канала, по сравнению с её губчатой частью, метаплазия эпителия в много слойный плоский выражена в большей степени. При хроническом течении гонококкового процесса воспалительный инфильтрат в стенке мочеиспускательного канала приобретает ярко выраженный очаговый характер и постепенно замещается волокнистой соединительной тканью, в которой развиваются фиброзные и склеротические изменения. Возникают атрофия и кистозное расширение или эмпиема желёз, стриктуры мочеиспускательного канала, фиброзные, полипозные, грануляционные разрастания слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Диагностика острого гонококкового уретрита, как правило, не представляет трудностей. Она основана на обнаружении гонококков в выделениях из мочеиспускательного канала. Установив наличие гонококков, необходимо определить, поражают ли они только губчатую часть мочеиспускательного канала или гонококковый процесс распространяется и на другие участки мочеиспускательного канала, с вовлечением в воспалительный процесс мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков и др. http://stkvd.ru/files/labs_protocols_diagnostics_gonoreya.pdf http://venerologijaclinic.ru/spravochnik/gonoreya/49-laboratornaya-diagnostika.html ^ Первичными симптомами начинающегося воспаления являются лёгкий зуд и жжение в области наружного отверстия мочеиспускательного канала, в особенности при мочеиспускании. Вслед за этим наступают лёгкое покраснение и отёчность, а при надавливании на мочеиспускательный канал из наружного отверстия выделяется небольшое количество слизисто-гнойного отделяемого. Очень быстро (через 24—48 ч) резко усиливаются симптомы болезни: наружное отверстие гиперемировано, отделяемое становится гнойным. Крайняя плоть и кожа головки полового члена также гиперемированы и слегка отёчны. Иногда в воспалительный процесс вовлекаются лимфатические сосуды кожи полового члена (лимфангиит). Моче спускательный канал инфильтрирован, при пальпации болезнен. В отдельных случаях в нём удаётся прощупать воспалительные железы в виде плотных чувствительных узелков величиной с просяное зерно (уретральный аденит). При двустаканной пробе первая порция мочи мутная, вторая — прозрачная. Больные жалуются на боль при мочеиспускании, особенно выраженную вначале, болевые ощущения при эрекциях, возникающих ночью в тёплой постели в результате гиперемии тазовых органов. http://eurodon.g-8.biz/index.php?option=com_content&view=article&id=99&Itemid=73 ^ Часто гонококковый процесс не ограничивается губчатой частью мочеиспускательного канала, а расширяется постепенно и на предстательную его часть. С развитием заднего уретрита течение заболевания осложняется. Кроме клинических симптомов переднего уретрита, у больных появляется целый комплекс новых ощущений, обусловленных различными осложнениями,— воспалением шеечной части мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, придатков яичек и др. Лишь в исключительных случаях задний уретрит не сопровождается осложнениями. Клинические признаки и, в особенности, субъективные ощущения при заднем уретрите разнообразны. Как правило, характерным симптомом острого гонококкового заднего уретрита является частый позыв к мочеиспусканию, в тяжёлых случаях — каждые 15—20 мин. как днём, так и ночью. Нередко позывы становятся нестерпимыми, к концу акта мочеиспускания появляется несколько капель крови (терминальная гематурия).  |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям