Http://www medknigaservis ru/uploaded files/shop images/page examples/Kojn-i-vem-bolezni pdf

Скачать 247.3 Kb.

Название	Http://www medknigaservis ru/uploaded files/shop images/page examples/Kojn-i-vem-bolezni pdf
Дата конвертации	11.03.2013
Размер	247.3 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Период развития дерматологии до XVIII ст. называют эмпирическим, поскольку знание дерматологии до этого времени основывались на
С этого времени начинается морфологический этап изучения дерматологии, которую выделили в самостоятельную науку, обладающую собс
Структуры /вовлеченные клетки
Строение кожи
Компоненты дермы
Клеточные элементы кожи
Эндотелий этих сосудов участвуют в фагоцитозе и пиноцитозе.
Придатки кожи
Методика обследования дерматологических больных.
Ослер сказал
Характеристика кожных высыпаний (специальный статус)
Первичные морфологические элементы
Типы:  Первичные морфологические элементы c полостью
Узелок или папула
Первичные морфологические элементы c полостью
Пустула или гнойничок
Вторичные морфологические элементы –
Типы: Чешуйки
Характер высыпаний: очаговый, диффузный, генерализованный, мономорфный или полиморфный
3. Чешуйки , пузыри, пустулы , ногти на грибковую флору (лампа Вуда).
...
Полное содержание

Этапы развития дерматовенерологии http://www.medknigaservis.ru/uploaded_files/shop_images/page_examples/Kojn-i-vem-bolezni.pdf

Дерматология – учение о болезнях кожи (от грец. derma – кожа, logos – наука). Дерматология изучает структуру и функции кожи в норме и при условиях патологии, клинику и диагностику кожных болезней, выясняет их этиологию и патогенез в связи с разными патологическими состояниями организма, разрабатывает вопрос терапии и профилактики болезней кожи.

Венерология – учение об эпидемиологии, клинике, диагностике, лечение и профилактику болезней, которые передаются преимущественно половым путем.

Дерматология как наука определилась в XVIII ст. Но упоминания о кожных болезнях имеются в источниках письменности разных народов фактически с момента ее зарождения.

Так, например, в китайских медицинских книгах, относящихся к III – II тысячелетию до нашей эры, имеются более или менее точные описания проказы, фавуса, чесотки, витилиго, экземы, алопеции, фурункула, карбункула, рожи, угрей. Подробное описание экземы, проказы, чесотки, карбункулов, бородавок, мозолей и пр. имеется в египетских папирусах, относящихся к 3000–1000 г. до н. э. По учению Сушруты, произведения которого относят примерно к IV – VIII веку до н.э., в Индии были давно известны проказа, мозоли, выпадения волос, потертость ног; для лечения кожного, зуда предлагалось 14 средств, а для лечения крапивницы – более 40 средств. Задолго до нашей эры в книгах Моисея имеются описания фавуса, проказы и других кожных болезней. Следовательно, дерматология: возникала у разных народов совершенно самостоятельно, в зависимости от уровня науки того времени, а также от того, какие болезни в то время привлекали к себе большее внимание.

В Древней Греции медицина получила дальнейшее развитие, и Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) впервые сделал попытку отделить медицину от религиозного культа.

Он описал большое количество кожных болезней, разделив их на две группы – зависящие от внешних и от внутренних причин (теория порчи соков). Гиппократ объяснял возникновение болезней неправильным смешением черной и желтой желчи, крови и слизи. Теория порчи соков (гуморальная теория) в течение длительного времени играла большую роль в дерматологии. Гиппократ пользовался терминами, многие из которых сохранились до настоящего времени: герпес, лепра, алопеция, карцинома, эктима, петехии и др.

Римлянин Цельс (25 г. до н. э.) в своем 8-томном трактате «De medicina libri octo» ряд глав посвящает описанию кожных болезней: фурункулу, карбункулу, сикозу, роже, псориазу, остроконечным кондиломам, круговидному выпадению волос, глубокой трихофитии и др. В терапии дерматозов он рекомендовал широко применять солнце, тепло, физические упражнения.

Выдающийся среднеазиатский ученый, писавший на арабском языке, Авиценна, родившийся в 980 г. н. э., описал пузырчатку, крапивницу, почесуху, ришту, отделил проказу от слоновости.

В своем знаменитом труде «Канон врачебной науки» Авиценна не только описывает китайскую, индийскую, греческую медицину, но и вносит много нового, своего, оригинального. Ряд требований и предписаний Авиценны являются актуальными и в настоящее время.

В Средние века, в эпоху феодализма, ввиду господства церкви был застой в развитии естественных наук, в том числе и дерматологии. И только с началом развития капитализма отмечался общий прогресс науки, искусства, промышленности; такой же прогресс был и в области медицинской науки.

Эпоха Возрождения совпала с пандемией новой, неизвестной к тому времени венерической болезни «lues venerea» (позднее эта болезнь получила название «сифилис»), которое, по мнению большинства ученых, была завезена моряками экспедиции Колумба из Америки. Сначала данные о ней появились в Испании (1494 г.), потом – в Италии, а со временем и в других странах Западной Европы и мира.

^ Период развития дерматологии до XVIII ст. называют эмпирическим, поскольку знание дерматологии до этого времени основывались на практическом опыте народов.

В 1571 г. итальянец Меркуриалис выпустил первый учебник по кожным болезням – «De morbus cutaneus». Болезни он разделял за изменениями цвета кожи и ее поверхности. Французский врач Парэ (1509-1590) описал грибковые поражения головы. В этот же период стало быстро развиваться изучение анатомии и физиологии кожи. Мальпиги (1628-1690) разделил эпидермис на роговой и слизистый (мальпигиев) слой, описал сальные и потовые железы, волосяные фолликулы, обнаружил жировые клетки.

В конце XVIII века немецкий профессор Пленк (1738-1807) создал учебник по дерматологии – «Doctrina de morbis cutaneus» (1776), в котором он все болезни кожи разделил на 14 классов. В основу классификации Пленк положил исключительно внешнее сходство болезней, без учета этиологического фактора, общего состояния организма и других факторов.

Со временем англичанин Виллан (1757-1812) и его ученик Бейтман (1788-1821) распределили известные дерматозы на 9 классов, в зависимости от их морфологии. Виллан ввел получивший широкое распространение термин «экзема», четко описал это заболевание, составил руководство по кожным болезням, получившее общее признание, Бейтман выпустил первый дерматологический атлас и руководство по кожным болезням.

^ С этого времени начинается морфологический этап изучения дерматологии, которую выделили в самостоятельную науку, обладающую собственными методами исследования.

Основные дерматовенерологические школы

http://www.ipm-krsk.ru/src/lib/1445_1308116638.pdf

Французская дерматологическая школа

Немецкая дерматологическая школа

Петербургская дерматологическая школа

Московская дерматологическая школа

Украинская дерматовенерологическая школа

Некоторые внутренние и внешние факторы,

вызывающие кожные заболевания:

Функции кожи:

http://meduniver.com/Medical/Video/440.html

 Защитная;

 Обменная;

 Дыхательная и резорбционная;

 Терморегуляторная;

 Секреторная;

 Рецепторная;

 Иммунная.

http://www.схемо.рф/shemy/biologija/rezanov-e-a-antonova-e-p-rezanov-a-a-biologija-cheloveka-v-shemah-i-tablicah/77.html

	Функция	^ Структуры /вовлеченные клетки
1	Защитная	Роговой слой Meланоциты Клетки Лангерганса
2	Дыхательная	Роговой слой
3	Обменная	Роговой слой
4	Резорбционная	Дерма и подкожная клетчатка
5	Терморегуляторная	Кровеносные сосуды Потовые железы
6	Рецепторная	Обычные нервные окончания, инкапсулированные тельца и нервные окончания
7	Секреторная	Сальные железы
8	Защитная	Ногти
9	Синтез витамина Д	Keратиноциты
10	Терморегуляторная	Подкожная клетчатка

^ Строение кожи.

http://all-epilacia.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=59&Itemid=71

 Епидермис.

Епидермис состоит из 5 слоев клеток:

 Базальный слой (stratum germinativum);

 Блестящий слой (stratum lucidum);

 Шиповатый слой (stratum spinosum);

 Зернистый слой (stratum granulosum);

 Роговой слой (stratum corneum).

Другие клетки эпидермиса.

 Меланоциты- образуют пигмент меланин.

 Клетки Лангепганса - играют роль в начальных фазах иммунного ответа.

 Клетки Меркеля – осязательные клетки.

Дeрма.

http://dermatovenerology.net/skin.shtml

Дерма, или собственно кожа подразделяется на два нерезко отграниченных слоя:

 сосочковый( str. papillare );

 сетчатый (str. reticulare)-более компактный, составляет основную часть дермы.

^ Компоненты дермы:

 коллаген (70-80%);

 эластические волокна (1-3%);

 протеогликаны

Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка.

http://www.tryphonov.ru/tryphonov2/terms2/derm2.3.htm

Гиподерма, или подкожная жировая клетчатка – состоит из переплетающихся пучков соединительной ткани, в петлях которой располагается разное количество шарообразных жировых клеток.

^ Клеточные элементы кожи:

 гистиоциты;

 клеточные базофилы;

 плазмоциты;

 лимфоциты.

Сосуды кожи:

 поверхностное сосудистое сплетение;

 глубокое сосудистое сплетение.

^ Эндотелий этих сосудов участвуют в фагоцитозе и пиноцитозе.

Нервы кожи:

 поверхностное сплетение;

 глубокое сплетение.

 особые нервные окончания ( тельца Мейснера, колбы Краузе, тельца Руффини, тельца Фатер-Пачини.

^ Придатки кожи:

a) железы:

потовые ( мерокринные ,апокринные ) и сальные.

b) волосы; c) ногти.

Сальная железа и волосяной фолликул.

Потовые железы.

^ Методика обследования дерматологических больных.

http://www.booksgid.com/profession/7897-jenciklopedija-klinicheskogo.html

1. Паспортная часть

1. Фамилия, имя, отчество больного.

2.Возраст.

3.Пол.

4.Место работы, профессия или должность.

5.Домашний адрес.

6. Дата и время поступления.

2.Жалобы больного:

А) Начало заболевания (время ,первоначальная локализация поражения кожи, условия и характер высыпаний).

Б) Субъективные ощущения:

 зуд,

 болезненность,

 жжение,

 боль,

 покалывания,

 слабость,

 потеря веса,

 повышение температуры тела.

Беспокоят постоянно, периодически; усиливаются в ночное время; выражены слабо, умеренно, значительно.

3. Анамнез заболевания:

А) Причина (по мнению больного), спровоцировавшая возникновение и развитие данного заболевания.

Б) Собирая анамнез от пациентов, имеющих жалобы о повреждении кожи, необходимо обратить внимание на:

-причины, вызывающие начало и обострение заболевание (прием лекарственных средств, определенных видов пищи или химических веществ?

- связь высыпаний с солнечными лучами, простудой, повышением температуры;

- ассоциацию кожных заболеваний c лихорадкой;

- расположение элементов по отношению друг к другу, распространенность, симметричность.

С) Длительность заболевания:

 Острое (< 2 месяцев);

 Хроническое (> месяцев).

Д) Течение заболевания.

Е) Характер предыдущего лечения и его терапевтическая эффективность.

4.Анамнез жизни

 Семейное положение, состав семьи. Наличие у членов семьи
подобного заболевания.

 Условия жизни, труда и быта больного, санитарно-гигиеничекая обстановка, характер выполняемой работы, общий трудовой стаж и стаж по данной профессии.

 Характер реакции больного на внешние раздражения (реактивность). Взаимоотношения больного в семье и с сотрудниками по работе.

 Продолжительность и характер сна у больного.

 Вредные привычки.

5.Данные объективного обследования:

1.Следует полностью раздеть и осмотреть больного, если даже он жалуется на единичные высыпания.

2. Осмотр необходимо проводить в хорошо осветленной комнате.

3. Осмотр необходимо проводить в определенном порядке.

4. Индивидуальные методы могут быть разными, но существуют общепринятые методы:

 Осмотр головы необходимо проводить в положении сидя.

 Особенно тщательно необходимо осматривать лицо, уши, и спину, где очень легко не заметить кожные высыпания.

 Необходимо осмотреть конъюнктиву, красную кайму губ, слизистую оболочку рта.

 Далее необходимо вернуться к осмотру туловища и конечностей. После тщательного осмотра кожи, переходят к осмотру кистей рук или ступней ног и к осмотру ногтей.

 Отдельно необходимо провести осмотр ягодичных щелей, перианальных зон, и внешних половых органов

 Общее состояние больного (удовлетворительное или нет , повышение температуры тела и др. )

 Изучение состояния внутренних органов;

 Состояние кожи вне очагов поражения;

 Пальпация (с целью диагностики):

 Эластичности кожи;

 Тургора кожи;

 Влажности кожи;

 Состояния подкожно-жировой клетчатки;

 Состояния лимфатических узлов: (размер, консистенция, подвижность и др.).

.^ Ослер сказа��: “Смотри и далее решай, но сначала смотри''.

Дерматоскопия

http://www.nicosmetics.ru/download/C&M-5-2007.pdf

Дерматологический статус:

 осмотр;

 пальпация;

 соскоб;

 диаскопия;

 специальные дерматологические и лабораторные исследования.

^ Характеристика кожных высыпаний (специальный статус):

o Локализация (по областям кожного покрова).

o Симметричность высыпаний: полная, относительная, отсутствует.

o Характер высыпаний: очаговый, очагово-сливной, диффузный, генерализованный, универсальный, мономорфный, полиморфный.

o Границы очагов поражения: четкие, стушеванные, ровные (гладкие) либо крупно- или мелкофестончатые (зазубренные).

o Характеристика изменений в очагах: степень гиперемии, отека, инфильтрации.

Характерные места локализации основных дерматозов

Осмотр:

1. Цвета кожи, эластичности и растяжимости здоровой кожи;

2. Первичных и вторичных морфологических элементов;

Первичные и вторичные морфологические элементы.

Первичные морфологические элементы – это высыпания, возникающие на неизмененной коже, красной кайме губ или слизистой оболочке рта, т.е. высыпания, с которых начинается заболевание, они не являются трансформацией уже существующих высыпаний.

^ Первичные морфологические элементы

http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=287:2010-11-15-10-02-59&catid=47:2010-11-15-09-56-48&Itemid=82

	Маленький(< 0.5 см)	Большой (> 0.5см)
Плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи	Папула	Узел
Ограниченное изменение окраски кожи или слизистой оболочки	Розеола	Эритема
Экссудативный полостной элемент	Пузырек	Пузырь
Экссудативный полостной элемент, содержащий гной	Пустула или гнойничок	Абсцесс
Геморрагические пятна	Петехии - точечные геморрагии. Пурпура – множественные геморрагии.	Экхимозы – крупные кровоизлияния неправильных очертаний. Гематома – массивные Кровоизлияния с набуханием кожи и приподниманием ее над уровнем окружающих участков.

^ Типы:

 Первичные морфологические элементы c полостью;

 Первичные морфологические элементы без полости.

Первичные морфологические элементы без полости:

Пятно – ограниченное изменение окраски кожи или слизистой.

^ Узелок или папула - бесплолостной, более или менее плотный элемент, возвышающийся над уровнем кожи и разрешающийся без образования рубца или рубцовой дистрофии.

Узел - первичный морфологический элемент инфильтративного характера, расположенный в подкожной жировой клетчатке, крупных размеров – до грецкого ореха и более.

^ Первичные морфологические элементы c полостью:

Пузырек - первичный морфологический элемент экссудативного характера, полостной, содержит жидкость и слегка возвышается над уровнем кожи.

Пузырь – экссудативный полостной элемент крупных размеров, от лесного ореха до куриного яйца и больше.

^ Пустула или гнойничок – экссудативный полостной элемент, содержащий гной.

Волдырь – экссудативный безполостной элемент, образующийся в результате ограниченного островоспалительного отека сосочкового слоя кожи.

^ Вторичные морфологические элементы – возникают в процессе эволюции первичных морфологических элементов. http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=278:2010-11-15-09-58-29&catid=47:2010-11-15-09-56-48&Itemid=82

^ Типы:

Чешуйки (отторгающиеся верхние ряды клеток рогового слоя).

Заболевание	Чешуйки
Псориаз	Серебристо – белые, легко снимающиеся.
Ихтиоз	Темные.
Розовый лишай	Гофрированные и плиссированные
парапсориаз	“Oблатка “ –центральное шелушение.
Сифилитические папулы	“Bоротничок“Биетта.

корка

Образуется в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя или крови.

Эрозия – поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

Поверхностный дефект кожи в пределах эпидермиса.

Цвет: красный,коричневый,белый.

Пятно.

(A) депигментированное (B) гиперпигментированное.

форма:

круглая

овальная

ползучая

^ Характер высыпаний: очаговый, диффузный, генерализованный, мономорфный или полиморфный.

Пальпация

http://www.sgmu.ru/edu/learn/student/eman/pediatrics/investigation/urinary.pdf

 Болезненность.

 Консистенция элементов.

 Размеры, плотность ,подвижность, болезненность доступных пальпации лимфатических узлов.

Поскабливание

http://rzngmu.ru/publ/dermatovenerologija/3-1-0-91

1. Скрытое шелушение.

2. Псориатические феномены.

3. Симптом пурпуры.

Диаскопия

или витопрессия

http://omop.su/portal/bme/6458-diaskopiya.html

Hадавливают стеклянной пластинкой ( предметным стеклом или часовым стеклышком ) на участок кожи, тем самим обескровливая его, что позволяет изучению ряда элементов, цвет которых маскируется гиперемией от реактивного воспаления.

Специальные дерматологические и лабораторные исследования

http://www.medknigaservis.ru/uploaded_files/shop_images/page_examples/Kojn-i-vem-bolezni.pdf

I. Общеклинические лабораторные анализы:

1. общий клинический анализ крови;

2. анализ мочи;

3. анализ кала на наличие паразитов;

4. анализ крови на сахар;

5. реакция Вассермана.

II.Микробиологические исследования:

1. бактериологический;

2. бактериоскопический;

3. экспресс диагностика;

4. идентификация возбудителей.

III.Дополнительные:

1. Анализ крови на “ LE-клетки “.

2. Биохимический анализ крови.

^ 3. Чешуйки , пузыри, пустулы , ногти на грибковую флору (лампа Вуда).

Исследование лампой Вуда.

http://vet.intermed.ua/catalog/Lampa-Vuda.html

Исследование мочи лампой Вуда демонстрирует характерное свечение кораллово- красного цвета.

Исследование лампой Вуда демонстрирует характерное свечение кораллово- красного цвета в паховой области, ассоциирующееся с эритразмой.

4. ^ Тест Тцанка для диагностики акантолиза( своеобразное изменение клеток шиповатого слоя, в основе которого лежат иммунные механизмы).

Положительный тест Тцанака демонстрирует округлые шиповатые клетки с более крупным, чем у обычных клеток ядром ( в нейтрофилах видны клетки с нормальным ядром).

Микроскопия.

Обнаружение элементов гриба при микроскопическом исследовании чешуек, обработанных 20-30 % раствором едкой щелочи (KOH или NaOH).

IV.Дополнительные исследования:

1.Серологические тесты:

 Серологические реакции при подозрении на сифилис.

 Серологические реакции для диагностики ВИЧ инфекции.

 Диагностика антиядерных антител.

2. Прямая и непрямая иммунофлуоресценция.

3. Аллергические кожные пробы (тесты).

4. Иммунологические исследования.

5. Реакция Манту.

6. Биопсия пораженного участка кожи.

7. Рентгенологические исследования.

Психика и кожа. Стигмы наркомании, эндокринопатий.

http://therapy.irkutsk.ru/doc/conf/conf2007ps.pdf

http://www.e-reading.org.ua/bookreader.php/23958/Ivanov_-_Kozhnye_i_venericheskie_bolezni.html

Общее эмбриональное происхождение кожи и центральной нервной системы является достаточным основанием для предвидения взаимосвязи этих систем.

Психосоматические болезни кожи случаются часто и составляют 14-18 % всех дерматозов. В 21 % больных психотерапевтических стационаров выявляют кожные симптомы.

Частота эмоциональных факторов среди других причин кожной патологии составляет 25-50 %.

 эффективное лечение почти 40 % дерматологических больных является невозможным, если игнорировать роль эмоциональных факторов в развитии дерматозов.

У больных хроническими дерматозами наблюдают частые неврозы и невротичные синдромы, которые проявляются раздражительностью, частым изменением настроения, плаксивостью, неприятными ощущениями в участке разных органов.

Даже незначительное ухудшение у дерматологических больных, особенно когда пораженные открытые участки, отбивается на психике, а это приводит к неблагоприятному ходу дерматозов.

В дерматологической практике все чаще случаются артефакты.

Выделяют такие виды дерматологических артефактов:

1. Дерматомании: трихотиломания (выдергивание волос), онихофагия (привычка грызть ногти), невротичные экскориации.

2. Калечение: симуляция (повреждение интактной кожи с целью какой-то выгоды), аггравация, патомимий.

3. Психопатии (самоповреждение кожи в психически больных): приложения к коже различных раздраэающих веществ и другие повреждения.

трихотиломания

трихотиломания

Невротичные ескориации. Больная созналась, что она часами перед зеркалом выдавливала прыщи, когда эрозии заживлялись, она сдирала корочки. http://psychoneurology.eurodoctor.ru/excoriation_neurotic/

Такие поражения кожи – проявление депрессии или невроза.

Много больных – тревожные, «мнительные» молодые женщины”.

У некоторых повреждение носит патологический характер, другие делают это неосознанно.

После вылечивания на месте экскориаций образуются гипопигментные пятна или вдавленные рубцы.



Эти язвы и рубцы – результат самоповреждения кожи. У больного тяжелая депрессия и бессонница. Каждое утро он систематически расчесывает руки до крови.

Дерматозойный бред. http://www.rlsnet.ru/articles_405.htm

Больная охотно демонстрирует врачу, как она посредством пинцета удаляет из кожи паразитов. “изловленных насекомых” Она аккуратно складывает «их» на листок бумаги.

Это типичное поведение для больных с дерматозойным бредом, хотя большинство пользуются ногтями, а не пинцетом.

Убедить больных, как правило, невозможно, пока не начать лечения психотропными препаратами.

На жизнедеятельность организма значительное влияние справляют гормоны

 Во всех органах и системах может возникнуть ряд патологических синдромов при повышении или снижении концентрации определенных гормонов.

В патологический процесс при этом втягивается кожа и слизистые оболочки.

^ Сахарный диабет

Поражение кожи, слизистых оболочек принадлежат к неспецифическим проявлениям этой болезни и случаются приблизительно в 30 % больных.

Особенность в том, что иногда изменения со стороны кожи и слизистых могут первыми сигнализировать об опасности и, с другой стороны, они характеризуются своеобразием клинической картины и тяжелым ходом.

Считают, что около 55 % дерматозов возникают уже на первом году болезни, а через 5 лет — 80 %.

^ Абсцесс пятки у больного сахарным диабетом.

У мужчины преклонных лет, что болеет сахарным диабетом, после разрыва крупного волдыря, образовалась эрозия.

Атрофия кожи и отсутствие волос – признаки диабета.

Липоидний некробиоз

http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/534449119637907_09102009235217.pdf

Липоидний некробиоз, свежая бляшка

^ Липоидний некробиоз, изъязвление.

Гипертиреоз

Диффузный токсичный зоб.

Екзофтальм

Остеоартропатия (симптом “барабанных палочек”)

Претибиальна микседема (темно-розовая бляшка и узлы)



^ Полиморфный дерматоз беременных. На животе и бедрах беременной – зудящие папулы и бляшки, что напоминают крапивницу. - Полиморфный дерматоз беременных.

Мелкие папулы, что сливаются на стриях живота.
Срок беременности – 35 недель.

Андрогенная аллопеция у больной на фоне хирургической менопаузы (двусторонняя овариоектомия) в результате дефицита эстрогенов



^ Синдром Кушинга

Авитаминоз – цинга. Перифоликулярни кровоизлияние на голени. Устье волосяных луковиц закупорены ороговелыми массами (фолликулярный кератоз)

Дерматологические аспекты Спида

Бактериальный ангиоматоз.

Маркеры внутривенного введения наркотиков...

Все в природе родственно, оторвитесь от будничности!..

1.Красный плоский лишай на коже. -2. Лишай на коре старого дерева

1.“апельсиновая кожа” при отеке – 2. типичная поверхность апельсина...

Папиломатозная поверхность ступни.	Лишаевидное покрытие скалы на солнце.
Каскадные листья венгерской герани	Каскадная форма экссудативной эритемы
Утолщенные участки языка при кандидозе слизистых	Фрагмент губки...
Типичная лихенификация при зудящей коже при эндогенной экземе	Рисунок мостовой...
Ноготь, что расслоился	Поверхность раковины...
Ноготь, что расслоился	Поверхность раковины...
Чешуйная поверхность ихтиозной кожи	Шершавая поверхность старой ветви

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка:

	Http://www antibiotic ru/cmac/pdf/7 3 255. pdf		Http://www eurasiahealth org/attaches/82168/mmhiv10 Final pdf
	Http://www booksmed com/dermatovenerologiya/70-kozhnye-i-venericheskie-bolezni-tom-4-skripkin html Гонорея — инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением слизистых оболочек...		Http://advego ru/shop/text/315860/?p=2Bygw5cfs6
	Http://robotavin naro ru/catalog/stranitsa dlya vrachei I farmatsevtov/dermatit pdf		Http://www bestlibrary ru
	Http://www superfoods com ua		Http://www imedis ru
	Http://www imedis ru		Http://www imedis ru

Http://www medknigaservis ru/uploaded files/shop images/page examples/Kojn-i-vem-bolezni pdf

Похожие: