№
пп
|
Последовательность действий
|
Критерии контроля выполнения
|
1.
|
Усадить пациента в кресло.
|
Голову пациента кладут в вертикальное положение, которое фиксируется с помощью подголовника. Полость рта пациента должна быть расположена на уровне локтя врача
|
2.
|
Наденьте пациенту салфетку.
|
Салфетка должна прикрывать грудь пациента.
|
3.
|
Проведите дезинфекцию рук.
|
Моют руки и одевают одноразовые резиновые перчатки. Обрабатывают руки ватным шариком смоченным бациллолом.
|
4.
|
Возьмите стоматологический набор
|
Лоток с зеркалом, пинцетом, зондом, шпателем зубоврачебным
|
5
|
Подберите необходимые инструменты и материалы для выполнения манипуляции
|
Стоматологические фрезы с разной формой рабочей поверхности, стекло, шпатель зуботехнический для работы с воском, прямой наконечник, пластинка воска базисного розового, силиконовая коррегирующая масса «Стомафлекс крем», вата, наждачная бумага
|
6
|
Дайте пациенту стакан с раствором антисептика для полоскания рта
|
Готовят стакан со слабым раствором фурацилина
|
7
|
Проведите осмотр полости рта
|
Уточняют особенности протезного ложа. Устанавливают возможные противопоказания
|
8
|
Осмотрите жесткую индивидуальную ложку и проведите пальпаторно обследование ее поверхностей
|
Поверхность ложки не должна иметь неровности, а края не должны быть острыми. При необходимости проводят обработку с использованием режущих инструментов и наждачной бумаги.
|
9
|
Проведите дезинфекцию ложки
|
Индивидуальную ложку обрабатывают ватным шариком, смоченным 0,02% раствором хлоргексидина.
|
10
|
Введите индивидуальную ложку на верхнюю челюсть в ротовую полость и проведите ее коррекцию
|
Ложку берут правой рукой и вводят в полость рта левой стороной (поперек). Ложку центрируют относительно верхней челюсти.
После чего ложка прижимается к беззубому альвеолярному отростку и небу. Ложка должна без препятствий устанавливаться на верхнюю челюсть перекрывая бугры, альвеолярные отростки. Край ложки в участке перехода твердого неба в мягкое располагается на 2 мм позади от слепых небных отверстий, а в предверии полости рта проходит немного ниже (на 1-1,5мм) самой высокой точки свода переходной складки, обходя щечные и губные тяжи слизистой оболочки.
При несоответствии проводят коррекцию края индивидуальной ложки с использованием режущих инструментов.
|
11
|
Введите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть в ротовую полость и проведите коррекцию
|
Ложку берут правой рукой и вводят в полость рта левой стороной (поперек). Ложку центрируют относительно нижней челюсти.
После чего ложка прижимается к беззубой альвеолярной части нижней челюсти. Ложка должна без препятствий устанавливаться на нижнюю челюсть перекрывая альвеолярную часть, слизистые бугорки. Край ложки в предверии проходит на 2-3 мм выше самого глубокого места переходной складки. Щечные и губные тяжи не перекрываются. В ретромолярном участке край ложки проходит на 2 мм позади от слизистых бугорков: от бугорков вниз к челюстно-подъязычной линии и проходит вперед немного ниже ее, не доходя до самого глубокого места подъязыкового пространства. В переднем участке край ложки обходит уздечку языка. При несоответствии проводят коррекцию края индивидуальной ложки с использованием режущих инструментов.
|
12
|
Дайте инструкции пациенту относительно выполнения функциональных проб Гербста и проведите тренировку
|
Объясняют пациенту функциональные пробы, необходимость их выполнения без резкого сокращения мышц и значительной амплитуды движений. Осуществляют тренировку проб без ложки
|
13
|
Введите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть в полость рта и проведите ее припасовку с помощью функциональных проб Гербста для нижней челюсти:
- глотание;
- открывание рта;
- провести языком по красной кайме нижней губы;
- прикосновенье кончиком языка к щеке при полузакрытом рте;
- вытягивание языка в направлении кончика носа;
- активные движения мимической мускулатуры, вытягивание губ вперед;
- в участке между клыками и вторым премоляром глубоко погруженный вестибулярный край ложки может выталкиваться мягкими тканями
|
Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п.11). Дают пациенту команду на последовательное выполнение проб Гербста. Ложка не должна смещаться. При сбрасывании ложки во время проведения определенной пробы, осуществляется коррекция ее границ в определенном участке с помощью режущих инструментов:
-от места позади слизистого бугорка к челюстно-подъязычной линии;
- если ложка поднимается сзади, то ее укорачивают на участке от слизистых бугорков к месту, где потом будет стоять второй моляр;
- если поднимается передняя часть ложки, то ее край с вестибулярной стороны сошлифовывают на участке между клыками;
- сошлифовывают край, который идет вдоль челюстно-подъязычной линии;
- укорачивается подъязычный край ложки с правой и левой сторон на расстоянии 1 см от средней линии. При движениях языка влево коррекцию ложки делают справа, а при движениях языка вправо - с левой стороны;
- укорочение края ложки проводится в участке уздечки языка;
- укорачивают внешний край между клыками.
- размещают указательные пальцы на коже лица пациента немного ниже углов рта и без давления проводят массирующие движения. При смещении ложки необходима коррекция.
|
14
|
Введите индивидуальную ложку на верхнюю челюсть в полость рта и проведите ее припасовку с помощью функциональных проб Гербста для верхней челюсти:
- широкое открывание рта;
- втягивание щек;
- втягивание губ.
|
Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п.10). Дают пациенту команду на последовательное выполнение проб Гербста. Ложка не должна смещаться. При сбрасывании ложки во время проведения определенной пробы, осуществляется коррекция ее границ в определенном участке с помощью режущих инструментов:
- укорачивается отрезок от скулового отростка к верхнечелюстным буграм;
- укорачивают вестибулярный край в участке щечных складок;
- укорачивается край ложки в переднем отделе от уздечки верхней губы к щечным складкам
|
15
|
Замешайте оттискную массу Стомафлекс крем.
|
Замешивание оттискной массы проводят согласно инструкции до жидкотекучей консистенции.
|
16
|
Нанесите оттискную массу на индивидуальную ложку
|
Оттискную массу наносят по периметру индивидуальной ложки на ее край
|
17
|
Проведите формирование замыкающего клапана по краю индивидуальной ложки на верхнюю челюсть
|
Индивидуальную ложку с оттискной массой вводят в полость рта следуя правилам (см. п. 10). Пациенту дают команду на выполнение определенной фукциональной пробы Гербста для верхней челюсти. Оформление края ложки начинают с предверия ротовой полости, потом переходят на участок бугров и завершают формирование клапанной зоны в участке перехода твердого неба в мягкое. По окончании формирования замыкающего клапана ложка должна хорошо держаться при выполнении всех проб Гербста для верхней челюсти и при попытках снять ее путем нажатия на нее в боковых участках в направлении сверху вниз, но сниматься при нажатии на ручку ложки в направлении снизу вверх.
|
18
|
Снимите индивидуальную ложку с верхней челюсти
|
Ложку снимают путем нажатия на ее ручку в направлении снизу вверх.
|
19
|
Проведите формирование замыкающего клапана по краю индивидуальной ложки на нижнюю челюсть
|
Индивидуальную ложку с оттискной массой вводят в полость рта следуя правилам (см. п. 11). Пациенту дают команду на выполнение определенной фукциональной пробы Гербста для нижней челюсти. Формирование клапанной зоны проводят сначала с вестибулярной поверхности, потом последовательно переходят к ретромолярному и ретроальвеолярному участку, внутренней косой линии и заканчивают в участке подъязычного пространства. По окончании формирования замыкающего клапана ложка должна хорошо удерживаться при выполнении всех проб Гербста для нижней челюсти и при попытках снять ее путем нажатия на нее в боковых участках в направлении снизу вверх, но сниматься при нажатии на ручку ложки в направлении сверху вниз.
|
20
|
Снимите индивидуальную ложку на нижнюю челюсть
|
Ложку снимают путем нажатия на ее ручку в направлении сверху вниз.
|
21
|
Замешайте оттискную массу Стомафлекс крем.
|
Замешивание оттискной массы проводят согласно инструкции до жидкотекучей консистенции.
|
22
|
Нанесите оттискную массу на индивидуальную ложку
|
Оттискную массу распределяют тонким слоем по всей поверхности ложки. На верхней челюсти немного больше массы наносят сзади, а на нижний – впереди ложки.
|
23
|
Введите индивидуальную ложку для нижней челюсти с оттискной массой в полость рта.
|
Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п. 11). Давление ложки с массой создается при наложении ложки впереди назад, а потом равномерно по всей челюсти.
|
24
|
Дайте пациенту команду на выполнение функциональных проб Гербста для нижней челюсти
|
Пробы проводят до окончания времени технологической полимеризации массы, которая контролируется по остаткам массы на стекле для замешивания. Ложка должна крепко удерживаться на челюсти.
|
25
|
Снимите оттиск с нижней челюсти
|
Оттиск снимают путем нажатия на ручку ложки в направлении сверху вниз.
|
26
|
Введите индивидуальную ложку для верхней челюсти с оттискной массой в полость рта.
|
Осуществляют введение ложки следуя правилам (см. п. 10). Давление ложки с массой создается при наложении ложки в задних отделах, а потом равномерно по всей челюсти.
|
27
|
Дайте пациенту команду на выполнение функциональных проб Гербста для верхней челюсти
|
Пробы проводятся к сроку технологической полимеризации массы, которая контролируется по остаткам массы на стекле для замешивания. Ложка должна крепко удерживаться на челюсти.
|
28
|
Снимите оттиск с верхней челюсти
|
Оттиск снимается путем нажатия на ручку ложки в направлении снизу вверх.
|
29
|
Промойте оттиск
|
Оттиск промывают под проточной водой. На поверхности оттиска не должно быть остатков слюны и слизи.
|
30
|
Оцените качество полученного функционального оттиска
|
Оттиск четко отображает рельеф поверхности протезного ложа. Края оттиска закругленные, правильно оформленные. Оттиск плотно прикреплен к оттискной ложке. На поверхности оттиска не должно быть признаков дефектов и деформаций (пор, надрывов, оттяжек).
|
31
|
Проведите окантовку оттиска
|
Полоску розового воска толщиной 2-3 мм наклеивают по периметру оттиска с внешней стороны на расстоянии 2 мм от функционально сформированного края.
|
32
|
Проведите дезинфекцию оттиска
|
Оттиск погружают на 15 мин. в 0,2% раствор дезактина
|
