Алгоритм выполнения практических навыков по ортопедической стоматологии
“Припасовка искусственной коронки”
I. Материальное обеспечение:
- стоматологическая установка;
стоматологические наконечники (турбина, микромоторные наконечники);
набор стоматологических инструментов (пинцет, зеркало, зонд, шпатель
металлический, гладилка, крампонные щипцы, наковальня и молоточек,
стеклянные пластинки);
стакан с водой, салфетка;
твердосплавные боры, боры с алмазным напылением, резиновые, головки для
обработки и полирования фарфоровых, пластмассовых и металлических коронок;
копировальная бумага, жидкая копирка, копирка в виде спрея, коррегирующая
паста силиковоной массы, металлические ленты, дентальные флосы, вата.
П. Базовый уровень знаний, необходимых для выполнения навыков:
Определить показания к примению искусственных коронок.
2. Знать анатомическое строение зуба, топографию пульповых зон.
3. Знать особенности препарирования зубов под разные конструкции искусственных
коронок: штамованных, металлических и комбинированных, цельнолитых пластмассовых,
композитных, фарфоровых, металлопластмассовых, металлокерамических, безметалловых.
4. Продемонстрировать получение анатомических оттисков различными оттискными
материалами.
5. Сравнить различные виды искусственных коронок.
6. Усвоить клинико-технологические этапы изготовления искусственных коронок.
7. Предвидеть последствия препарирования зубов.
8. Знать методики проведения поддесневого препарирования. Способы ретракции десен.
Расположение края коронок в зависимости от вида искусственной коронки.
9. Знать особенности припарирования разных видов коронок, которые зависят от
препарирования, наличия и отсутствия уступов, типа препарирования.
10. Обобщить факторы, которые обеспечивают фиксацию искусственной коронки.
11. Выполнить фиксацию искусственной коронки.
Ш. Показания та противопоказания к проведению стоматологических манипуляций:
Показания:
дефект твердых тканей зубов относительно индекса Миликевича В.Ю. больше чем 0,6;
восстановление анатомической формы зубов, которые могут служить опорой
съемных и несъемных конструкций, т.е. опорные коронки;
патологическое стирание зубов;
при аномалии цвета, формы, положения зуба в зубной дуге;
при заболеваниях пародонта, при переломах челюстей с целью шинирования;
для фиксации лечебных аппаратов и держания лекарств при отложенном протезировании.
Противопоказания:
тяжелые системные заболевания (сердечно-сосудистой системы, заболевания крови та др.);
психо-эмоциональное состояние;
подвижность зубов Ш степени по Энтину;
острые патологические процессы в пародонте (гингивит, острый периостит, остеомиелит);
осложнения кариеса (пульпит, периодонтит).
Ошибки и осложения:
травмы десен, слизистой оболочки щек, дна полости рта, языка, губ);
опеки пульпы, перфорация пульповой камеры;
слом коронковой части зуба;
асфиксия.
^
№
пп
|
Последовательность действий
|
Критерии контроля выполнения
|
1.
|
Усадить пациента в кресле, чтобы ему было удобно, зафиксировать подголовник, предложить салфетку и освежить полость рта антисептическим раствором (календулы, листерина)
|
Голова пациента должны быть расположена на уровне локтя врача
|
2.
|
Обратить внимание на соответствие полученной из лаборатории искусственной коронки заказанной в наряде выполненной работе
|
Установленное соответствие. Коронка, (т.е.) работа отвечает заказу
|
3.
|
Оценка точности (качества) прилегания искусственной коронки в пришеечном участке к столбику полученного из лаборатории (в случае штампованной металлической коронки) или на модели прилегание к уступу в случае изготовления цельнолитой комбинированной или жакетной коронки
|
Штампованная коронка должна плотно равномерно прилегать к гипсовому столбику, край коронки должны отвечать уровню отмеченной химическим карандашом шейки зуба.
На гипсовом столбике должны быть отмечены вестибулярная или небная (язычная) сторона зуба.
Цельнолитая металлическая коронка должна плотно прилегать по всему участку культи препарированного зуба, располагаться плотно, без ротации.
В случае изготовления цельнолитой комбинированной коронки облицованной пластмассой, композитом, керамикой на первом этапе надо провести оценку изготовления металлического колпачка.
Край коронки должен доходить до отпрепарированного уступа.
Акриловую коронку мы получаем без гипсового столбика, композитную и фарфоровую коронку получаем на модели и четко устанавливаем соответствие уровня края искусственной коронки уровню уступа.
|
4.
|
Наложение коронки на зуб:
Снять коронку со столбика, обработать спиртом, вычистить остатки воска, на который коронка была зафиксирована на гипсовом столбике. Осторожно накладывать коронку на зуб с целью сохранения круговой связки зуба. Надо предотвратить изменение цвета десневого края (ишемия десен). Коррекция возможна с помощью крампонных щипцов и наковальни с молоточком.
Проверить прилегание в апроксимальных участках с помощью металлической ленты, окклюзионную поверхность надо проверить с помощью копировальной бумаги. Коронка не должны повышать высоту прикуса.
Зондом или тонкой гладилкой проверить равномерность прилегания коронки к зубу в пришеечном участке.
После подгонки коронка возвращается к лабораторию для отбеливания и полировки.
Снять коронку с модели, обработать спиртом, потом дистиллированной водой и наложить осторожно коронку на зуб. Если коронка не доходит до линии препаровки зуба в пришеечном участке нужно использовать коррегирующую силиконовую оттискную массу или копирку в виде спрея.
Коррегирующая масса или копирка наносится в просушенную воздухом коронку и накладывается на просушенный зуб в полости рта. Коррекция происходит по внутренней поверхности коронки или по поверхности зуба в участке супраконтакта зуба и коронки. Проверка по помощи копирки или коррегирующей массы может быть проведена несколько раз. В результате коронка должна четко прилегать в пришеечном участке к границе препарированных тканей зуба, не мешать окклюзионному смыканию зубных рядов. Окклюзия проверяется также с помощью копировальной бумаги.
Провести оценку качества прилегания каркаса (колпачка) будущей коронки к уступу культи отпрепарированного зуба. Оценку нужно провести сначала на модели.
Если изготовленный лабораторией колпачок отвечает требованиям, плотно прилегает к гипсовому столбику культи отпрепарированного зуба и садится на уступ по всему протяжению – снять коронку со столбика, обработать спиртом. Осторожно накладывать коронку на зуб.
Если коронка (колпачок) не доходит до уровня уступа возможно использовать коррегирующую пасту силиконовой массы.
Для этого необходимо использовать стеклянную пластинку и металлический (пластмассовый) шпатель.
На стеклянную пластинку расположенную гладкой поверхностью кверху накладывается коррегирующую пасту из расчета объема 1 клетка мерной линейки на 1 каплю активатора в случае использования коррегирующей пасты С-силиконового оттискного материала. В случае использования винилполисилоксановых масс коррегирующая паста должна быть изготовлена путем смешивания коррегиующей массы и активатора в виде пасты в пропорции один к одному.
Возможно использование жидкой копирки, которая с помощью кисточки располагается на внутренней поверхности колпачка, просушивается воздухом и колпачок накладывается на зуб в полости рта предварительно просушенный.
|
Коронка равномерно охватывает шейку зуба, заканчивается на уровне маргинального края десен или погружается под десна на0,1-0,3 мм.
Десна не изменена в цвете, коронка не мешает окклюзиооному смыканию зубных рядов.
Цельнолитая металлическая коронка должна четко прилегать в пришеечном участке к границам отпрепарированных тканей зуба, располагаться плотно, без ротации. Не образовывать супраконтакты на апроксимальных поверхностях мезиодистально расположенных зубов и окклюзионной поверхности.
Если на модели колпачок искусственной коронки не отвечает форме уступа или балансирует, или имеется наличие ротации, работу надо возвратить в лабораторию.
Металлический колпачок плотно прилегает к уступу культи зуба, балансировка и ротация отсутствуют.
На апроксимальных сторонах и окклюзионной поверхности должно оставаться свободное место для расположения пластмассы. Перлы на металлическом колпачке должны быть размещены равномерно, быть одинакового диаметра.
Коррегирующая масса должна быть равномерно распределена в каркасе протеза.
Может быть применена копирка в виде спрея, которая распыляется по внутренней поверхности колпачка. При наложении колпачка на зуб важно, чтобы последний был просушенный воздушным потоком.
Коррекция колпачка проводится в участке супраконтакта по внутренней поверхности: в участке отсутствия коррегирующего материала или копирки. Для этого применяется турбинный наконечник или микромотор с прямым наконечником, твердосплавные боры или боры с алмазным напылением.
Допускается многоразовое использование коррегирующей массы.
Уровень уступа - маргинальный край десны. Если при препарировании был получен уступ ниже маргинального края, металлическая “гирлянда” должна быть выполнена таким образом, чтобы предотвратить погружение облицовки из пластмассы ниже уровня десны.
|
via-futuro.com | Портал стоматологічного факультету НМУ ім.О.О.Богомольця | Твоя дорога в майбутнє
|
