Петрова Любовь Иннокентьевна медико-социальное исследование лиц молодого трудоспособного возраста страдающих заболеваниями передаваемыми половым путем
|
|
Скачать 293.51 Kb.
|
|
На правах рукописи Петрова Любовь Иннокентьевна МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ лиц молодого трудоспособного возраста страдающих заболеваниями передаваемыми половым путем 14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Москва - 2008 Работа выполнена в ГОУ ВПО «Якутском государственном университете им. М.К. Аммосова».
Защита диссертации состоится «10» марта 2008 г. в 14.00 часов на заседании диссертационного совета Д 208.072.06 при Российском государственном медицинском университете по адресу: 117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Российского государственного университета (117997 г. Москва, ул. Островитянова, д. 1). Автореферат разослан «5» февраля 2009 г. Ученый секретарь диссертационного совета доктор медицинских наук, профессор В.С. Полунин ^ Актуальность исследования Отечественный и зарубежный опыт охраны здоровья населения свидетельствует о том, что здоровье популяции зависит в первую очередь от уровня социально-экономического развития страны и политических приоритетов в реализации задач укрепления и сохранения здоровья всего населения. При этом здоровье лиц молодого трудоспособного возраста наиболее ярко демонстрирует успешность социально направленных усилий государства. По данным ряда исследований, проведенных в Российской Федерации за последние 15 лет, общая заболеваемость лиц молодого возраста увеличилась в среднем в 1,7 раза (Ощепкова Е.В., 2002; Овчаров В.К., 2005; Тищук Е.А., 2005). В общей структуре заболеваемости данного контингента особое социально значимое положение занимают заболевания, передаваемые половым путем (ЗППП). Данная группа заболеваний помимо социально-экономического ущерба для общества в настоящий момент, несет с собой отсроченную опасность, которая может проявиться спустя годы в виде рождения физически и умственно неполноценного потомства, тяжелых поражений нервной системы и внутренних органов. Социальная значимость проблемы ЗППП увеличивается и в связи с тем, что ЗППП неблагоприятно влияет на репродуктивное здоровье молодого поколения, приводя к снижению рождаемости, ухудшению демографической ситуации, что еще более усугубляет процессы депопуляции в России (Щепин В.О., 2002; Кучеренко В.З., Розенфельд И.В., 2003; Фролова О.Г., Рябинкина И.Н., 2007). Среди причин возникновения эпидемической ситуации можно выделить: недостаточное внимание к данному аспекту деятельности в территориальных программах по охране здоровья; низкое бюджетное финансирование профилактических программ; отсутствие организационной структуры профилактической службы, а также низкую информированность населения и отсутствие мотивации в сохранении своего здоровья, особенно выраженное среди лиц молодого возраста (Евдаков В.А., 2001; Королев О.П., 2003). Кроме того, социальная и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение ряда негативных медико-социальных тенденций в молодежной среде. К ним относятся: ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья (Финченко А.Ф., 2000; Ласман Н.М., 2002). По данным ряда отечественных авторов среди пациентов с ЗППП наблюдается тенденция уменьшения доли лиц в возрасте 0-17 лет (с 5,0 % до 3,4%), 18-19 лет (с 15,6 % до 12,0%), 30-39 лет (с 23,7 % до 19,4%), 40 лет и старше (с 16,7 % до 15,4%), при статистически значимом увеличении доли лиц возрастной группы 20-29 лет (с 43,8 до 53,2%; p<0,01). Это факт является доказательством того, что основной причиной заболеваемости ЗППП является сексуальное поведение молодых людей, наиболее выраженное именно в данный возрастной период (Тагишева Л.А., Минуллин И.К., 2008). Анализ состояния показателей, отражающих эпидемиологическую ситуацию по ЗППП, выявил тенденцию к снижению заболеваемости, начиная с 2000 года (показатель заболеваемости ЗППП в 2007г. по РФ составил 457,6 на 100 000 населения; в целом по РФ показатель заболеваемости за 5-летний период снизился на 22,5%). При этом особую тревогу вызывает особенность современного течения заболеваний, характеризующиеся преобладанием латентных форм (до 85-90%), которые играют существенную роль в передаче возбудителей с последующим развитием воспалительных заболеваний и тяжелых осложнений. Использование современных методов диагностики позволяет выявить ЗППП у каждого 2-го больного с хроническим заболеванием урогенитальной сферы, у 57-59% с бесплодием, у 87% женщин с невынашиванием беременности, у 50% с внематочной беременностью. Сложившаяся ситуация заставляет искать новые подходы к организации и совершенствованию медико-социальной помощи лицам молодого трудоспособного возраста больным ЗППП, что в свою очередь, требует детального изучения особенностей их здоровья, выявления факторов, оказывающих в настоящее время влияние на возникновение и неблагоприятное течение ЗППП. Республика Саха (Якутия), располагающая крупными минерально-сырьевыми ресурсами занимает важное стратегическое положение с точки зрения освоения северных территорий Российской Федерации. В силу существенного различия природно-климатических условий, неравномерности экономического развития регионов, особенностей этнического характера, превентивные и оздоровительные территориальные программы должны быть специфическими. Все вышеперечисленное привело к необходимости проведения настоящего исследования, подчеркивает его актуальность в современных условиях, определило научно-практическую значимость реализации поставленной цели и задач. ^ На основе комплексного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни больных ЗППП молодого трудоспособного возраста обосновать и разработать медико-социальные оздоровительные мероприятия, направленные на улучшение показателей их здоровья. ^
^ Впервые на основе многоэтапного социально-гигиенического исследования состояния здоровья и образа жизни больных ЗППП молодого трудоспособного возраста проведен глубокий анализ общей заболеваемости, хронической заболеваемости и заболеваемости болезнями передаваемыми половым путем среди больных ЗППП, определены основные факторы, способствующие распространению ЗППП среди исследуемого контингента. Впервые разработана и внедрена программа организации профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости ЗППП и медико-социальной реабилитации больных. ^ На основании полученных результатов определены наиболее эффективные мероприятия медико-социальной реабилитации больных ЗППП молодого трудоспособного возраста. Полученные результаты исследования дали возможность установить наиболее значимые факторы образа жизни больных ЗППП, влияющие на состояние их здоровья, которые легли в основу разработки социальных реабилитационных мероприятий среди больных ЗППП и были внедрены в деятельность кожно-венерологических учреждений. По материалам исследования разработаны и изданы методические рекомендации «Основные направления профилактики инфекций, передающихся половым путем» (утверждены Министерством здравоохранения РС (Я) 17 марта 2008 г. и Министерством образования РС (Я) 7 апреля 2008 г.); методическое пособие «Организация противоэпидемических мероприятий в очагах сифилиса» (утвержден МЗ РС (Я) 7 июля 2008 г.), и разосланы во все города и районы республики. Результаты исследования используются в учебных программах преподавания для студентов на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, фтизиатрии с дерматовенерологией, клинических интернов, клинических ординаторов Медицинского института Якутского государственного университета им. М.К. Аммосова. ^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции «Реализация национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения и медицинского образования в Республике Саха (Якутия)», посвященной 80-летию Комитета здравоохранения г. Якутска и 50-летию Якутского государственного университета /Якутск, 2006/; Республиканской научно-практической конференции «Современные проблемы педиатрии» /Якутск, 2007/; научно-практической конференции дерматовенерологов Амурской области «Актуальные вопросы дерматовенерологии на современном этапе» /Благовещенск, 2007/; научно-практической конференции, посвященной 80-летию дерматовенерологической службы РС (Я) /Якутск, 2007/; Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 85-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова «Основные направления повышения эффективности отечественного здравоохранения в области профилактики и оздоровления населения» /Москва, 2007/. ^ - Особенность состояния здоровья больных ЗППП молодого трудоспособного возраста, характеризующаяся высоким уровнем общей заболеваемости с преобладанием в ее структуре болезней мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы, инфекционных и паразитарных заболеваний, психического расстройства и расстройства поведения, органов дыхания, пищеварения; - На заболеваемость больных ЗППП молодого трудоспособного возраста оказывают влияние неблагоприятные социально-гигиенические факторы образа жизни, среди которых наиболее значимыми являются низкий уровень медицинского поведения (нерегулярное посещение врача и выполнение его рекомендаций), неудовлетворительные внутрисемейные отношения (конфликты с близкими), наличие вредных привычек (злоупотребление алкоголем, наркомания); - Состояние больных ЗППП молодого трудоспособного возраста улучшилось в результате внедрения предпринятой методики медико-социальной реабилитации среди обследованного контингента, включающей медицинскую, социальную, психологическую и профессиональную реабилитацию. Публикации. По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, в том числе 2 статьи в журнале рекомендованным ВАК, 1 методические рекомендации и 1 методическое пособие. ^ Диссертация изложена на 149 страницах стандартного машинописного текста, состоит из введения, обзора специальной литературы, программы и методики исследования, результатов собственных исследований изложенных в 3 - 5 главах, выводов, предложений, списка литературы, приложений. Работа иллюстрирована 25 таблицами, 14 диаграммами, 6 картограммами. Список литературы включает 228 источников, в том числе 159 отечественных и 69 зарубежных авторов. ^ Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы его цель, задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, определены основные положения, выносимые на защиту. ^ диссертации представлен обзор отечественных и зарубежных авторов, посвященный особенностям эпидемиологической ситуации по ЗППП. Отмечены основные принципы, влияющие на их распространение. Определены отличия распространения ЗППП в отдельных регионах и столичных городах РФ. Анализ заболеваемости ЗППП в Республике Саха (Якутия) за период 1992-2006гг. показал, что с 1992г. по всей республике отмечался значительный рост заболеваемости данными инфекциями, пик которой пришел на 1998г., который составил 1143,3 на 100 000 населения. В дальнейшем наметилась тенденция к снижению заболеваемости, которая в 2006г. составила 464,5 на 100 000 населения. Наиболее часто регистрируемыми заболеваниями явились трихомониаз и гонорея. Частота заболеваемости гонореей за период с 1992г. по 2006г. колебалось от 161,5 до 303,6 на 100 000 населения, трихомониаза – от 153,4 до 350,6 на 100 000 населения. На третьем месте по частоте находится сифилис. Установлено, что за исследуемый период уровень заболеваемости сифилисом характеризовался беспрецедентным ростом по интенсивности (от 0,8 до 296,2 случаев на 100 000 населения) и темпам роста (от 1,7% до 176,3%). В возрастной структуре больных ЗППП наибольшую долю составляют лица 18-29 лет (65,5%). Этот факт является доказательством того, что основной причиной заболеваемости ЗППП является особенности сексуального поведения молодых людей, наиболее выраженное именно в данный возрастной период. Проведенный научный анализ литературы показал, что до сих пор недостаточно внимания уделяется анализу состояния здоровья больных ЗППП молодого трудоспособного возраста, не определена факторная обусловленность возникновения и неблагоприятного течения данной патологии, не разработаны реабилитационные мероприятия медико-социального характера среди больных ЗППП. ^ содержит описание базы, программы и методики работы. Базой настоящего исследования явился Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер (ЯРКВД) г. Якутска. С целью получения репрезентативных результатов при изучении состояния здоровья, социально-гигиенической характеристики образа жизни и организации медицинской помощи под наблюдением было взято 485 больных с ЗППП, в возрасте от 18-29 лет. Для определения факторов, способствующих возникновению ЗППП у населения была подобрана контрольная группа (в количестве 415 человек), не болеющих ЗППП, критерием отбора был возраст (18-29 лет), проживание и медицинское обслуживание в тех же районах. Для проведения настоящего исследования была разработана методика проведения социально-гигиенического исследования больных ЗППП. ^ Больные ЗППП молодого трудоспособного возраста    Социально-гигиеническая характеристика образа жизни обследованных Характеристика общей заболеваемости и заболеваемости болезнями передаваемыми половым путем обследованных Особенности организации медицинской помощи обследованным    Основные направления медико-социальной реабилитации среди больных ЗППП молодого трудоспособного возраста Схема 2. Методика проведения социально-гигиенического исследования больных ЗППП
Реализация разработанной программы позволила изучить и проанализировать показатели, характеризующие состояния здоровья больных ЗППП у лиц молодого трудоспособного возраста, в сравнении с контрольной группой, выявить роль медико-социальных факторов в формировании ЗППП, охарактеризовать образ жизни больных ЗППП, и разработать мероприятия, направленные на оздоровление и реабилитацию исследуемого контингента (схема 1). Проведенное исследование было проведено в 4 этапа. Каждому этапу исследования соответствовала своя цель, объект исследования, единица наблюдения, источник получаемой информации, документа сбора материала, анализируемые показатели (схема 2). При проведении исследования применялись следующие методы: аналитический, непосредственного наблюдения, выкопировки данных из учетно-отчетной документации взятых под наблюдение республиканским кожно-венерологическим диспансером, социально-гигиенические при анкетировании населения. Статистическая обработка и математический анализ полученных данных проведен на IBM PC совместимом компьютером с помощью программы исследований, а также вычислительных возможностей пакета Microsoft office. Статистическая достоверность различий соответствующих показателей в рассматриваемых группах исследований определялась с помощью критерия Стъюдента. ^ анализируется общая заболеваемость и заболеваемость болезнями передаваемыми половым путем исследуемого контингента. Результаты изучения заболеваемости больных ЗППП молодого трудоспособного возраста выявили у них в сравнении с контрольной группой более высокий уровень общей заболеваемости, который составил соответственно 1530,1‰ и 791,8‰. В структуре общей заболеваемости наибольшие различия в основной группе по сравнению с контрольной выявлены в классе инфекционных и паразитарных болезней в 2,7 раз, р<0,05 (20,4% против 7,5%), болезней мочеполовой системы в 5,1 раз, р<0,01 (12,8% против 2,5%), и болезней костно-мышечной системы в 1,1 раз (3,9% против 3,7%). Обращает на себя внимание, что класс психических расстройств и расстройства поведения у больных ЗППП занимает 5-е место по уровню общей заболеваемости и составляет 126,3‰. Данный класс представлен в основном неврозами среди всех обследованных лиц, их удельный вес в основной группе в 5,1 раз (р<0,01) выше чем в контрольной группе (8,2% против 1,6%). Почти во всех случаев чаще возникали психотравмирующие ситуации у женщин, особенно это касалось ситуаций в семье (29,7%), на работе (12,2%) (табл. 1). Установлено, что среди больных ЗППП, так же выше распространенность хронической патологии по сравнению с группой контроля (1126,2‰ против 406,9‰). В структуре хронической заболеваемости имеет место более высокий уровень мочеполовой системы в 3,3 раза (р<0,0001), психических расстройств и расстройства поведения 4,8 раз (р<0,001), болезней костно-мышечной системы 1,3 раза (р<0,05). Изучение хронической заболеваемости показало, что каждый второй больной ЗППП (56,9%) имело 1 хроническое заболевание, у 43,1% имело сочетание 2-х и более хронических заболеваний. Лица контрольной группы в 82,9% имели 1 хроническое заболевание, наличие 2-х и более хронических заболеваний выявлено у 17,1% обследованных. Результаты изучения заболеваемости болезнями передаваемыми половым путем среди больных ЗППП молодого трудоспособного возраста показало, что основную долю в структуре ЗППП занимает трихомониаз (40,1%). Почти каждый четвертый случай приходится на гонорею (до 24,1%), третье место принадлежит сифилису (до 18,5%), четвертое хламидиозу (до 10,9%), значительно ниже удельный вес аногенитальных бородавок (4,1%) и урогенитального герпеса (2,3%) (рис. 1). Таблица 1. Ранговая структура заболеваемости всех обследованных лиц среди молодого трудоспособного возраста (в % к итогу)
Рис. 1 Структура заболеваемости ЗППП по нозологическим формам среди лиц молодого трудоспособного возраста в %  Указанная структура существенно отличается среди мужчин и женщин (рис. 2). Так среди мужчин ведущими заболеваниями являются гонорея (на долю которой приходится до 69,3%, р<0,0001), аногенитальные бородавки (до 65%, р<0,01), хламидийная инфекция (до 60,3%, р<0,05). Среди женщин большинство случаев ЗППП составляет трихомониаз (84,1%, р<0,0001). Рис. 2 Соотношение доли мужчин и женщин среди больных ЗППП (в %)  Отличается структура заболеваемости и среди лиц разного возраста. В возрастной группе 18-20 лет наиболее высоки доля гонореи и аногенитальных бородавок. Удельный вес сифилиса и урогенитального герпеса максимален в возрасте 21-24 года; трихомониаза и хламидийной инфекции – в 25-29 лет. Достоверное (р<0,05) превышение доли сифилиса среди мужчин имеет место в возрастных группах 18-20 лет и 21-24 года, гонореи среди мужчин во всех возрастных группах, хламидийной инфекции достоверно (р<0,05) – 18-20 лет, урогенитального герпеса достоверно (р<0,001) больше в 25-29 лет, аногенитальных бородавок достоверно (р<0,001) больше в 18-20 лет. Среди женщин всех возрастных групп удельный вес выше в 5,3 раза (р<0,0001), чем среди мужчин (84,1% против 15,9%). Основной возрастной «группой риска» является возраст 25-29 лет, на которой приходится большинство заболевших ЗППП (42,5%).На данную возрастную группу более половины больных приходится на трихомониаз и хламидийную инфекцию. На втором месте в структуре заболевших – лица в возрасте 21-24 года (36,3%), где преобладает сифилис и генитальный герпес. Третье место принадлежит возрастной группе 18-20 лет (21,2%), значительный процент больных данной возрастной группы составляют больные с гонореей и с аногенитальными бородавками. В процессе исследования установлена наличие осложнений в зависимости от течения ЗППП. У больных с хроническими формами ЗППП, имеющих более длительное течение заболевания, по сравнению с больными с острыми формами ЗППП, чаще в 8,1 раз (р<0,0001) встречаются осложнения в виде различных воспалительных заболеваний урогенитальной сферы (39,6% против 4,9%) и экстрагенитальных поражениий (поражение суставов в виде гонорейных и хламидийных артритов) в 13 раз, р<0,0001 (15,6% против 1,2%). ^ � анализируется социально-гигиеническая характеристика больных ЗППП молодого трудоспособного возраста. Среди больных ЗППП большую часть составляют лица в возрасте 25-29 лет (42,5 %), второе-третье ранговые места с удельным весом 36,3% и 21,2% занимают возрастные группы 21-24 и 18-20 лет. По образованию среди больных ЗППП по сравнению с контрольной группой выявлено преобладание лиц со средним специальным образованием в 2,2 раза достоверно (р<0,0001 ) больше (54,7% против 24,7%), среднее образование имеют 18,3%, высшее образование – 9,4%, студенты средних специальных и высших учебных заведений – 17,6% (в контрольной группе высшее образование имеют 34,5%, студенты средних специальных и высших учебных заведений 37,9%, среднее образование 2,9%). По социальному положению среди больных ЗППП, в сравнению с контрольной группой преобладали рабочие 31,1% против 11,7% и безработные 17,9% и 7,9% соответственно. Служащие составили в основной группе 33,4% и 39,6% в контрольной; студенты средних специальных и высших учебных заведений в основной группе 17,6%, в контрольной группе 40,8%. Семейное положение больных ЗППП характеризовалась отсутствием прочных и стабильных супружеских связей. Только 12,8% состояли в браке, что в 3,2 раза ниже чем в контрольной группе (41,4%), 14.7% больных ЗППП указали, что состоят в гражданском браке, в 7 раз достоверно (р<0,001) больше чем в контрольной (2,1%), 11,4% больных ЗППП были разведены. Холостые, не состоявшие в браке ни разу, в обеих группах распределились практически поровну, составив соответственно 61,1% и 56,5%, что связано с выбором объекта наблюдения, который представлен лицами молодого возраста. Среди больных ЗППП чаще регистрируется употребление алкоголя и наркотиков. В ходе исследования было установлено, что в основной группе по сравнению с контрольной в 18,2 раза достоверно (р<0,0001) больше лиц, злоупотребляющих алкоголем (23,6% против 1,3%). Наибольший процент первого употребления алкогольных напитков в основной группе приходится на возрастной период 9-11 лет (в контрольной 17 – 20 лет). Почти каждый день употребляют алкоголь – 23,6%, один раз в неделю – 58,8%, по праздникам – 17,6% (контрольная группа: почти каждый день 1,3%, один раз в неделю – 33,5%, по праздникам – 39,2%, 2-3 раза в год – 9%, вообще не употребляют – 17%). По возрастной группе чаще употребляют в возрасте 24-29 лет (в основной группе 57,9%, в контрольной группе 56,6%). На учете в наркологическом диспансере из основной группы состоит 4,2%, в контрольной нет. По результатам анкетного опроса регулярно употребляют наркотические вещества в основной группе в 10,5 раз достоверно (р<0,0001) больше, чем в контрольной группе (16,8%, против 1,6%). Из них на первом месте стоит курение с содержанием наркотических веществ – 51,6%, затем употребление таблетированных препаратов – 39,4%, инъекционное введение – 9%. Первое употребление наркотического препарата 81,4% отмечают в возрасте 17-18 лет (основной мотив любопытство – 73,1%). Анализ полового поведения и индивидуальных установок среди больных с ЗППП показал, что среди больных с ЗППП первый половой контакт 68,3% имели в несовершеннолетнем возрасте в 15 - 17 лет, в 3,7 раз больше (р<0,0001) чем в контрольной группе (18,3%). Одного полового партнера в течение последних шести месяцев в основной группе имели всего 39,6%, контрольной 74,8%, большинство больных ЗППП имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты – 60,4%. Множественные половые связи имеют 39,6% мужчин, женщины - 4,0%. Изучение оценочных суждений относительно возможных вариантов сексуальной практики показало, что случайные связи в основной группе допускали 42,4%, в контрольной группе 38,8%; добрачные связи в основной группе допускали – 57,6%; в контрольной – 62%; внебрачные связи в основной группе допускали – 78%, в контрольной – 47,6%. Изучение информированности по вопросам профилактики ЗППП показало, что основным источником информации в обеих группах являются беседы со сверстниками (50,4% в основной группе и 44,4% в контрольной), на втором месте – популярная литература (20,4% и 32,4% соответственно), и только 18,4% и 15,6% получили сведения от врачей. Таким образом, учитывая источники полученной информации, которыми были сверстники и «желтая пресса», дают основание предполагать, что полученная информация была поверхностной и неконкретной. ^ представлена разработанная нами и внедренная в практику программа организации мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости ЗППП и медико-социальной реабилитации больных ЗППП молодого трудоспособного возраста. В целях эффективной борьбы с ЗППП среди лиц молодого трудоспособного возраста нами была организована школа профилактики ЗППП на базе ЯРКВД. Организационная схема профилактики ЗППП включало мероприятия первичной, вторичной профилактики. Первичная профилактическая работа проводилась отделом профилактики при ЯРКВД совместно с МИ ЯГУ им. М.К. Аммосова в период с 2004 г. по 2006 г., на контингенте численностью более 5 000 человек. Включало 3 вида параллельно проводимых мероприятия: - разработка, тиражирование и распространение печатной продукции (листовки, наклейки, брошюры, плакаты) среди молодежи; - трансляция радио и видеороликов; - проведение целенаправленных мероприятий (тематические вечера, дискотеки, круглые столы, акции). Важной задачей явилась подготовка волонтеров из числа студентов медицинского института, что позволило широко внедрить профилактическую работу в молодежной среде. Работа велась по принципу «равный обучает равного». Для достижения максимальной эффективности профилактической работы было налажено тесное взаимодействие заинтересованных министерств (министерство образования, министерство по делам молодежи), с Центром СПИД и Якутским республиканским наркологическим диспансером. Это позволило ежегодно совместно проводить массовые профилактические мероприятия: акции «Молодежь против ЗППП/СПИД», «Мы за здоровый образ жизни», «Подумаем о будущем сегодня». Оценка итогов профилактической работы, основанная на результатах анкетирования до начала реализации нашей программы (2541 чел.) и после ее завершения (2366 чел.) показала, что часть молодежи стала более грамотной по ряду вопросам ЗППП. Важным критерием эффективности проводимого мероприятия стал факт более частого использования средств индивидуальной защиты (СИЗ). Они применялись у 66,1% опрошенных против 21,4% до исследования. 73,3% опрошенных считали, что люди, не использующие СИЗ, безответственно относятся к своему здоровью и здоровью окружающих. Возрос показатель информированности о путях передачи ЗППП с 32% до 41%. Более 40% правильно считали, что наличие одного постоянного полового партнера позволяет избежать инфицирование ЗППП. Мероприятия по вторичной профилактике включали комплекс мер, направленных на полноценное выздоровление, предотвращение осложнений и повторных случаев заболеваний. Всем больным обратившимся самостоятельно или направленными в ЯРКВД, для уточнения диагноза проводились дополнительные исследования: ПЦР-диагностика, ИФА, РПГА, РИФ-исследования. Выполнение медицинской реабилитации проводилось согласно стандартным протоколам лечения больных сифилисом, гонореей, трихомониазом (приказ МЗ РФ № 327 от 25.07. 2003г., приказ МЗ РФ №415 от 20.08.2003 г. «Стандарты (модели протоколов) лечения больных ЗППП»). Медицинские мероприятия проводились как на этапе стационарного, так и амбулаторного лечения. Медицинская реабилитация состояла из терапевтических процедур. Терапевтические методы включали применение антибактериальных средств в соответствии со схемами лечения и с учетом противопоказаний, наряду с этим по показаниям проводилось патогенетическая, симптоматическая, иммуномодулирующая терапия. За годы работы школы профилактики ЗППП число больных, регулярно посещающих и выполняющих рекомендации врачей-дерматовенерологов, увеличилось с 49,2% до 69,8%. Отмечено достоверное сокращение числа больных с 50,8% до 30,2% случаев преждевременного прекращения лечения, в результате чего удельный вес лиц, снятых с диспансерного учета в связи с выздоровлением, увеличился с 59,1% до 89,5%. Повышение уровня медицинской грамотности у 14,9% обследованных лиц способствовало позитивному изменению образа жизни: 10,2% уменьшили употребление алкоголя, из них 9,2% закодировались, 21,9% отказались от употребления наркотиков. Возрос показатель более ответственного отношения к своему здоровью, увеличился показатель использования СИЗ с 12,5% до 67,9%, информированность о ЗППП повысилась с 42,3% до 94,5%. Результаты опроса больных ЗППП выявили положительную оценку внедрения медико-социальных мероприятий у 79,8%. Среди больных, не посещавших школы профилактики ЗППП и не прошедших полный курс лечения отмечались осложнения в виде: гонококковый эпидидимит (21,4%), хронический гонококковый уретрит (41,2%), хламидийный эпидидимит (4,9%), хламидийный цервицит (1,9%). Результаты исследования были положены в основу организации на базе ЯРКВД Центра борьбы с ЗППП (приказ №293 по Якутскому республиканскому кожно-венерологическому диспансеру от 20.05.2008 г.). В состав Центра входят 3 кабинета приема врачей-дерматовенерологов, 25 круглосуточных коек. Основными задачами являются обеспечение высококвалифицированной лечебно-диагностической и консультативной помощи населению РС (Я), осуществление взаимосвязи и преемственности между дерматовенерологами, акушер-гинекологами, урологами, педиатрами РС (Я), ТУ Роспотребнадзор по РС (Я). Центр осуществляет свою деятельность за счет бюджетных средств, что обеспечивает максимальную доступность. Приведенный анализ эффективности внедрения медико-социальной реабилитации среди больных ЗППП молодого трудоспособного возраста, показал, что только выполнение всех ее аспектов способствует улучшению показателей здоровья. Выводы 1. Разработанная и реализованная нами программа, методика социально-гигиенического исследования позволила установить ряд характерных психологических и социально-поведенческих особенностей жизни больных ЗППП молодого трудоспособного возраста, организации им специализированной медицинской помощи позволили сформулировать основные направления по медико-социальной реабилитации данного контингента больных. 2. Анализ состояния здоровья больных ЗППП, в сравнении с контрольной группой показал, что они имеют более высокий уровень общей (1530,1‰ в основной против 791,8% контрольной) и хронической (1126,2‰ в основной против 406,9‰ в контрольной) заболеваемости. Структура общей и хронической заболеваемости лиц молодого трудоспособного возраста основной и контрольной групп идентична, однако имеет место большая распространенность в основной группе болезней мочеполовой системы, болезней костно-мышечной системы, инфекционных и паразитарных болезней. 3. Изучение заболеваемости болезнями передаваемыми половым путем среди больных ЗППП молодого трудоспособного возраста показало, что основную долю в структуре ЗППП занимает трихомониаз (40,1%), второе-третье место принадлежат гонорее и сифилису (24,1% и 18,5% соответственно). Ведущими заболеваниями среди мужчин являются гонорея 69,3% и 30,7% у женщин и хламидийная инфекция 60,3% против 39,7%. Среди женщин большинство случаев составляет трихомониаз 84,1% против 15,9%. У больных с хроническими формами ЗППП чаще встречаются осложнения в виде воспалительных заболеваний урогенитальной сферы 29,7% против 1,9%. 4. Изучение социально-гигиенической характеристики лиц с основной группы выявило, что в сравнении с контрольной группой больше лиц со средним специальным образованием 54,7% против 24,7%, и 3,7 раза меньше лиц с высшим образованием (9,4% против 34,5%). По социальному положению среди лиц, больных ЗППП, по сравнению с контрольной группой преобладали рабочие 31,1% против 14,6% и безработные 17,9% против 7,9%. 5. Изучение семейного положения в основной группе характеризовалась отсутствием прочных и стабильных супружеских связей. Только 12,8% состояли в браке, 14.7% больных ЗППП указали, что состоят в гражданском браке, 11,4% больных ЗППП были разведены. 6. Анализ распространенности вредных привычек среди обследованных показал, что в основной группе по сравнению с контрольной в 18,2 раза больше лиц, злоупотребляющих алкоголем 23,6% против 1,3%. Почти каждый день употребляют алкоголь – 23,6%, один раз в неделю – 58,8% (контрольная группа: почти каждый день 1,6%, один раз в неделю – 34,5%). Регулярно употребляют наркотические вещества в основной группе 16,8% и 1,6% в контрольной группе. 7. Анализ полового поведения и индивидуальных установок показал, что среди больных с ЗППП первый половой контакт 68,3% имели в несовершеннолетнем возрасте в 15 - 17 лет, в контрольной группе 18,3%. Одного полового партнера в основной группе в течение последних шести месяцев имели всего 39,6%, большинство имели множественные (от 3х и более) и случайные половые контакты 60,4%. 8. Изучение оценочных суждений относительно возможных вариантов сексуальной практики показало, что случайные связи в основной группе допускали 42,4% (в контрольной группе – 38,8%), добрачные связи в основной группе допускали – 57,6% (в контрольной – 62%), внебрачные связи в основной группе допускали – 78% (в контрольной – 47,6%). 9. Проведение первичной профилактической работы с привлечением волонтеров из числа студентов обеспечило увеличение показателя среди молодых людей информированности о ЗППП с 32% до 41%; 73,3% опрошенных считали, что люди не использующие средств индивидуальной защиты, безответственно относятся к своему здоровью. 10. Проведение групповых и индивидуальных занятий позволило повысит показатели здоровья больных ЗППП. Сократилось число больных преждевременно прекративших лечение с 50,8% до 30,2%. Увеличилось число снявшихся, с диспансерного учета, в связи с выздоровлением с 59,1% до 89,5%. Сократили частоту употребления алкоголя 10,2%, отказались от употребления наркотиков 21,9%. Практические рекомендации 1. С использованием материалов исследования разработаны, утверждены и внедрены Министерством здравоохранения РС (Я), Министерством образования РС (Я) методические рекомендации «Основные направления профилактики инфекций, передающихся половым путем» (Якутск, 2008). По материалам исследования разработан, утвержден и внедрен МЗ РС (Я) методическое пособие «Организация противоэпидемических мероприятий в очагах сифилиса» (Якутск, 2008). 2. Лечебно - профилактическим учреждениям, осуществляющим медицинское обслуживание среди студентов высших и средних учебных заведений, считать приоритетным направлением в работе мероприятия по формированию здорового образа жизни, подготовка юношества к супружеской жизни, брачно-семейных отношений в молодежных семьях, ответственного отношения к внебрачным связям. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям