^
Тест 1.
При возникновении кишечных инфекций у доношенных новорожденных наиболее значимы этиологические факторы:
А) материнская флора;
Б) госпитальные штаммы;
В) эндогенная флора;
Г) все в равной степени.
Правильный ответ: Б). Колонизация новорожденного ребенка при рождении происходит, в основном, материнской сапрофитной флорой, не опасной для ребенка и решающее значение имеет условно-патогенная флора, носителями которой часто является медицинский персонал, а так же окружающая среда и инструментарий родильного дома.
^
Какой еще диагноз можно поставить этому ребенку?
В каком периоде детства возникло данное заболевание?
На основании, какого признака можно поставить данный диагноз?
Чем необходимо докармливать ребенка?
Сколько раз необходимо кормить данного ребенка?
Правильные ответы:
-
У ребенка пренатальная гипотрофия. Диагноз можно поставить на основании данных анамнеза:
Токсикоз во время всей беременности.
Врожденный порок сердца у матери.
Несбалансированное питание матери с дефицитом протеина.
3. В пренатальном периоде, предположительно - в позднем фетальном, из-за внутриутробной гипоксии (порок сердца у матери, токсикоз). Признаком этого является низкий массо-ростовой показатель при рождении – 53 (при норме 60-80).
Ребенок находится на смешанном вскармливании, поэтому необходимо определить количество грудного молока, высасываемого ребенком методом контрольного взвешивания, а затем, с учетом полученных результатов, добавить необходимое количество адаптированной смеси. В качестве дополнительных пищевых ингредиентов необходимо ввести углеводы (осветленный яблочный сок с капель до 20.0 мл) и протеин (нежирный творог не более 2% от суточного объема питания).
Кормить необходимо более часто, для определения толерантности ребенка к пище, а затем по физиологическим нормам (7 раз в день через 3 часа, с ночным перерывом). Учитывая частые срыгивания можно на 2 недели назначить антирефлюксную адаптированную смесь, одновременно проводя терапия постгипоксической энцефалопатии.
^
На рентгенограмме грудной клетки в день поступлении: правое легочное поле равномерно гомогенно затемнено. Синус справа не определяется. Корень правого легкого не определяется. Левое легкое обычной прозрачности. Несколько усилен рисунок корня. Слева синус свободен. Правый контур срединной тени не определяется. Срединная тень значительно смещена влево.
Задание.
Предварительный диагноз.
Укажите, какие признаки (клинические и рентгенологические) подтверждают поставленный вами диагноз?
Какое лечебное мероприятие, в качестве неотложного, показано больному?
Возможно ли установить этиологию заболевания в данном случае?
Оправдано ли активное (без вызова) посещение участковым педиатром больного на другой день после первого визита?
Правильный ответ.
1. Правосторонняя плевропневмония (обоснование см. ответ 2)
2. Присутствует синдром инфекционного токсикоза (лихорадка, тяжелое состояние, стонущее дыхание), синдром дыхательной недостаточности (цианоз губ и носогубного треугольника, тахипноэ). При физикальном обследовании больного - локальное притупление перкуторного звука над правой половиной грудной клетки, отсутствие дыхательных шумов на правой половине грудной клетки, наличие влажных хрипов в нижней части правой половины грудной клетки. Перкуторные границы относительной тупости сердца справа отчетливо не определяются. На рентгенограмме грудной клетки: полное гомогенное затемнение правого легочного поля. Косто-диафрагмальный синус справа не определяется. Срединная тень значительно смещена влево. Правый контур срединной тени не определяется.
3. Госпитализация - состояние тяжелое, признаки дыхательной недостаточности, наличие жидкости в плевральной полости. Пункция правой плевральной полости - для устранения дыхательной недостаточности, расправления правого легкого. Антибиотикотерапия –для снятия тяжелого инфекционного токсикоза.
4. Да, возможно. При пункции правой плевральной полости может быть получен материал - воспалительный экссудат, в котором, как правило, обнаруживается патоген.
5. Да. Из-за большой тяжести состояния больного и для отслеживания динамики заболевания.
Тесты.
Тест 1.
Назовите из четырех один наиболее вероятный возбудитель бронхиолита
а) стафилококк
б) пневмококк
в) респираторно-синцитиальный вирус
г) ротавирус
Правильный ответ в)
Респираторно-синцитиальный вирус имеет тропизм к респираторному
эпителию мелких дыхательных путей, вызывая в них вирусное воспаление, приводящее к нарушению их проходимости
^
-
У ребенка перинатальное поражение ЦНС гипоксического генеза с синдромами внутричерепной гипертензии, повышенной нервно-рефлекторной возбудимости, синдром срыгивания. Диагноз можно установить на основании данных анамнеза:
Данная беременность наступила через короткий промежуток после аборта.
Отягощенная беременность (нефропатия, инфекционное заболевания с явлениями токсикоза).
Раннее излитие околоплодных вод, они зеленые, мутные (признаки хронической внутриутробной гипоксии).
Стремительные роды (продолжительность 4 часа).
Низкая оценка по шкале Апгар (допустимо 8/9, идеально 9/10 баллов.
Крупный плод (сочетание стремительные роды - крупный плод создают предпосылки для гипоксическо-травматического поражения ЦНС)
2. Данных объективного осмотра:
Беспокойство, запрокидывание головки и напряжение большого родничка (признак внутричерепной гипертензии), нависающий затылок (признак внутриутробной гипоксии), тремор подбородка, клонус нижних конечностей, расширение зон сухожильных рефлексов (признак повышенной нервно-рефлекторной возбудимости), симптом Грефе (признак внутричерепной гипертензии).
-
Во всех случаях внутричерепной гипертензии, особенно с напряжением большого родничка, запрокидыванием головки, симптомов гиперестезии необходимо проводить дифференциальный диагноз:
С менингитом
С внутричерепным кровоизлиянием
С нейротоксикозом (особенно если есть признаки инфекции).
3.
Общий анализ крови (для исключения бактериальной инфекции).
Биохимическое исследование крови (электролиты, протеин).
Нейросонография (ультразвуковое исследование головного мозга через большой родничок).
Исследование глазного дна (изменяется при выраженной внутричерепной гипертензии)
Консультация невропатолога
При присоединении симптомов инфекционного токсикоза, люмбальная пункция (диагностическое и лечебное мероприятие).
-
Если это не менингит или субарахноидальное кровоизлияние, то все лечебные мероприятия направлены на установление баланса между продукцией и оттоком ликвора, поэтому назначаются:
Мочегонные препараты, избирательно уменьшающие образование и увеличивающие отток ликвора (диакарб в начальной дозе 60 мг утром по схеме -3 дня давать, день перерыв). Глицерол.
Аспаркам, панангин (для восполнения образующегося дефицита К и магния).
Глицин (для улучшения метаболических процессов в головном мозгу).
Препараты седативного действия: фенобарбитал, фенибут (для понижения порога чувствительности с внешних рецепторов).
Так как у больного на фоне повышенной нервно-рефлекторной возбудимости отмечается синдром срыгивания, связанный с дискинезией желудочно-кишечного тракта из-за нарушения регуляции тонуса мышцы привратника, необходимо назначить нейровегетоблокаторы (2% раствор дипразина, или аминазин в дозе 1мг/кг массы тела разовая доза 2 раза в день в/м). После кормления держать больного вертикально 20-30 минут для удаления воздуха из желудка (аэрофагия), назначить на 2-3 недели антирефлюксную смесь.
^
Задача 1.
Девочка 2-х месяцев.
Данные анамнеза: родилась с массой 3400, длиной 51 см, от благополучно протекавшей беременности, здоровых родителей. Период новорожденности протекал благополучно, ничем не болела, находится на грудном вскармливании, прибавила в массе 1800 г. Гуляли с ребенком мало из-за дождливой пасмурной осенней погоды.
На приеме у педиатра мама отметила, что в последние дни сон ребенка стал тревожным, стала пугливой, раздражительной, вздрагивает при громких звуках. После сна на подушке остается мокрый след от головки, пот ребенка приобрел своеобразный кислый запах.
^ состояние ребенка было расценено как удовлетворительное. Кожные покровы влажные, со стойким красным дермографизмом, выявлено облысение затылка. Тонус мышц конечностей удовлетворительный, границы сердца не расширены, тоны сердца громкие, ясные, частота сердечных сокращений 132 в мин. Дыхание в легких пуэрильное, хрипов нет. Число дыханий 40 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень пальпируется ниже края реберной дуги на 2 см. Стул кашицеобразный, 3 раза в день.
Задание.
Поставьте развернутый диагноз согласно классификации.
Какие факторы способствовали развитию заболевания?
Какие исследования крови помогут Вам в постановке диагноза?
Какие лечебные мероприятия следует назначить ребенку?
Следует ли в дальнейшем проводить лечебные мероприятия?
Правильные ответы:
-
Диагноз: рахит, начальный период. Диагноз ставится на основании данных анамнеза:
Гуляли с ребенком недостаточно, из-за дождливой погоды он не получил достаточной инсоляции.
За 2 месяца прибавил в массе тела сверх положенной нормы, что могло быть причиной дефицита Са++.
Появилась пугливость, потливость, раздражение, кислый запах пота (метаболический ацидоз), гипергидроз волосистой части головы.
Данных объективного осмотра:
Стойкий красный дермографизм
Облысение затылка (волосы выпадают из-за трения о пеленку, связанного с гипергидрозом и зудом, во время сна).
Нет костных изменений, характерных для других периодов рахита.
Низкая инсоляция, быстрая прибавка в массе тела.
Биохимическое исследование крови с определением уровня Са++, Р и щелочной фосфатазы.
Необходимо назначить водные растворы витамина Д3 в курсовой дозе до 300000 МЕ, которую необходимо дать за 40-60 дней, назначить цитратную смесь (лимонную водичку – 2-3 капли сока лимона на 5 мл воды), яблочный осветленный сок с капель до 20.0 мл ежедневно.
После проведения курса витаминотерапии, необходимо провести сеанс УФО облучения в поликлинике. В диету раньше ввести пищевые факторы, содержащие достаточное количество Са (творог) и холестерола (предшественник эндогенного витамина Д- ¼ яичного желтка).
Тесты
|
