^
Тест 1.
Причины Д- витаминной недостаточности:
А) недостаточное поступление витамина Д с пищей;
Б) нарушение всасывания витамина Д и минеральных веществ в кишечнике;
В) поражение гепатобилиарной системы;
Г) недостаточная солнечная инсоляция;
Д) заболевания почек с вовлечением в процесс туболоинтерстиция;
Е) прием противосудорожных средств, глюкокортикоидов.
Ж) кормление ребенка адаптированными смесями
Правильные ответы: А), Б), В), Г), Д), Е). В адаптированных смесях содержится суточная доза витамина Д3, поэтому при достаточном вскармливании потребность ребенка в витамине Д, удовлетворяется. Решающим значением для формирования витамин Д-недостаточности являются все остальные факторы.
^
Поставьте диагноз.
Назовите факторы, способствующие развитию данного заболевания.
Каким возбудителем чаще всего вызывается это заболевание?
Можно ли купать ребенка?
Назначьте лечение.
Правильные ответы:
-
Везикулопустулез. Диагноз можно поставить на основании данных анамнеза:
Наличие на коже молочной железы мелких гнойничков (возможная причина инфицирования).
Появление на 6 день жизни ребенка единичных пустул величиной с булавочную головку, наполненных желтоватым содержимым (типичное время возникновения и локализация).
Данных объективного осмотра:
Множественные гнойнички на голове, туловище, ягодицах, конечностях, подсохших пустул с корочками.
Отсутствуют симптомы инфекционного токсикоза, что характерно для везикулопустулеза.
2.
Сниженный иммунный ответ, из-за низкого содержания Igm при рождении, несовершенного фагоцитоза.
Особенностей кожи новорожденного: тонкая, ранимая, эпидермис легко отделяется от дермы, участвует в выделении токсинов из организма, неполная защитная функция.
Колонизация микроорганизмами новорожденного при рождении с формированием нормального соотношения доминирующей и субдоминирующей флоры (75-90% молочнокислой:25-10 условно патогенной). Нарушение приводит к патологической колонизации с преобладанием условно патогенной флоры.
Бактериальная инфекция у матери (гнойнички на молочной железе).
Золотистый стафилококк, другие кокки, условно патогенная флора.
Можно купать с добавлением в воду раствора перманганата К (бледно-розовый цвет) и используя детское мыло.
Каждый элемент везикулопустулеза вскрыть стерильной иглой и обработать растворами анилиновых красителей (раствора бриллиантиновой зелени, генцианвиолета, краской Кастелани, водным раствором метиленовой сини), антибиотики назначают только при обильных высыпаниях при неблагоприятном преморбидном фоне
^
Тест 1.
Септицемическая форма сепсиса новорожденных характеризуется:
А) выраженным инфекционным токсикозом с несколькими гнойными очагами;
Б) наличием гнойных очагов, отсутствием инфекционного токсикоза;
В) выраженным инфекционным токсикозом, отсутствием метастатических гнойных очагов.
Правильный ответ: В) при септицемии отмечается бактериемия, на начальном этапе без формирования дочерних гнойных очагов. Клиническая картина, в основном, определяется непосредственным действием токсинов, вследствие чего заболевание протекает с выраженными проявлениями инфекционного токсикоза.
^
Общий анализ крови: эр. – 3.2х1012/л, Нв – 70 г/л, цветовой показатель–0.65, тромбоциты – 250000, лейкоциты 5.6х109/л, с.я.-32, лимфоциты - 64, моноциты - 3, эозинофилы.- 1, СОЭ 6 мм/час.
Вопросы:
Какая клиническая форма анемии наиболее вероятна в данном случае:
Назовите основные причины анемии у данного ребенка.
Какие показатели сывороточного железа наиболее вероятны в данном случае.
Следует ли назначить этому ребенку препараты железа?
Перечислите заболевания, способствующие развитию анемии у детей грудного возраста.
Правильные ответы:
Поздняя анемия недоношенных. Ребенок родился на 30 неделе беременности с массой тела 1700 г, и длиной 36 см. В этом случае при отсутствии профилактики препаратами железа всегда развивается железодефицитная анемия из-за недостаточного депонирования железа во время беременности.
Многоплодная беременность, недоношенность, искусственное вскармливание, дефекты вскармливания (соки и прикорм не получал).
Низкие показатели сывороточного железа.
Вследствие этого необходимо назначить препараты железа.
Недоношенность, рахит, гипотрофия.
Диагноз основывается на основании данных анамнеза (ребенок родился из двойни, недоношенным, находился на искусственном вскармливании, не получал дополнительных факторов питания), объективного осмотра (кожные покровы и конъюнктивы бледные), лабораторных исследований (снижение эритроцитов, гемоглобина, цветовой показатель низкий).
^
Общий анализ крови: гем. 116 г/л, эр. 4.1х1012/л, ц.п.-0.85, тромбоциты 143.5 тыс., лейк.-8.3х109/л, миел.-2, метамиел.-1, п.я.-2, с.я.-60, э.-1, л.-26, м.-7. пл. кл.-1, СОЭ-4 мм/час.
Биохимия крови: белок 70 г/л, мочевина 4.2 ммоль/л, холестерин 3.8 ммоль/л, билирубин прямой - нет, непрямой – 250 ммоль/л.
Задание:
Поставьте диагноз.
Чем обусловлена тяжесть состояния ребенка?
Назначьте план дальнейшего обследования.
Какое лечебное мероприятие было проведено в роддоме 5 раз. Другие методы лечения данного заболевания?
Прогноз.
Правильные ответы:
Отечная форма гемолитической болезни новорожденных.
Обоснование: несовместимость по резус-фактору у плода и беременной, высокие титры антирезусных антител, отеки, увеличение печени, низкий гемоглобин, высокий непрямой билирубин.
Тяжесть состояния обусловлена высоким уровнем общего билирубина 185 мкмоль/л, низким содержание гемоглобина 40 г/л, вследствие чего отмечается гипоксия новорожденного с низкой оценкой по шкале Апгар 3/5 баллов. Нарастающая анемия и гипоксия потребовала 5 кратного заменного переливания крови.
План обследования: анализ гемоглобина, эритроцитов, уровня непрямого и прямого билирубина для контроля за скоростью гемолиза и предотвращения возможности билирубиновой энцефалопатии), определение почасового прироста билирубина, наблюдение невропатолога.
В роддоме 5 раз проводили заменное переливание крови, с целью восполнения дефицита эритроцитов и гемоглобина. Можно рекомендовать фототерапию для перевода фотохимическим способом водонерастворимого билирубина в его водорастворимый изомер, инфузионную терапию с применение коллоидов для связывания и транспорта непрямого билирубина, а также растворов глюкозы для энергетического обеспечения конъюгации. Обосновано также применение желчегонных препаратов с целью предотвращения синдрома сгущения желчи и внутрипеченочного холестаза.
Прогноз неблагоприятный, учитывая что остается высокий показатель непрямого билирубина, у ребенка с тяжелой формой гемолитической болезни новорожденного (возможно внутриутробное поражение головного мозга билирубином и тяжелой гипоксией).
^
Тест 1.
Причины физиологической желтухи:
а) гемолиз
б) снижение активности глюкуронилтрансферазы
в) снижение активности глюкуронилтрансферазы и гипоальбуминемия
г) снижение активности глюкуронилтрансферазы, гипоальбуминемия,
гемолиз
Правильный ответ: г) снижение активности глюкуронилтрансферазы, гипоальбуминемия, гемолиз.
Это связано с тем, что при физиологической желтухе, в первую очередь, гемолизируются эритроциты, содержащие фетальный гемоглобин, а также имеет место транзиторное снижение активности глюкуронилтранферазы, которая необходима для перевода непрямого билирубина в прямой и сниженное количество альбуминов, которые связывают и транспортируют непрямой билирубин.
Тест 2.
При гипербилирубинемии новорожденных возможно развитие ядерной желтухи, если уровень непрямого билирубина при нормальном уровне белка повысится до:
а) 50 мкмоль/л
б) 150 мкмоль/л
в) 250 мкмоль/л
г) 340 мкмоль/л
Правильный ответ: г) 340 мкмоль/л
Именно при этих показателях непрямого билирубина возможно преодоление им гематоэнцефалического барьера с развитием ядерной желтухи.
^
|
