«СОГЛАСОВАНО» «УТВЕРЖДАЮ»
Постановление Президиума ЦК Заместитель Главного
профсоюза медицинских работников государственного санитарного врача
31 марта 1983 г. СССР В. Е. Ковшило
Протокол № 15 28 декабря 1983 г.
№ 2956 а-83
САНИТАРНЫЕ ПРАВИЛА
УСТРОЙСТВА, ОБОРУДОВАНИЯ, ЭКСПЛУАТАЦИИ
АМБУЛАТОР^НО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ, ОХРАНЫ ТРУДА
И ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЫ ПЕРСОНАЛА
1. Общие положения
Настоящие Санитарные Правила вводятся в действие с момента их опубликования вместо «Правил устройства и эксплуатации стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зу-ботехнических лабораторий» № 469"—64.
Санитарные Правила предназначены для главных врачей стоматологических поликлиник, заведующих стоматологическими отделениями, кабинетами и зуботехничёскими лабораториями, врачей — стоматологов и зубных техников, архитекторов, инженеров и других специалистов, занимающихся вопросами проектирования, реконструкции и эксплуатации стоматологических лечебно-профилактических учреждений, а также санитарных врачей, осуществляющих контроль за санитарным состоянием стоматологических учреждений.
Проектирование, строительство новых и реконструкция существующих стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий должны осуществляться в соответствии с заданием на проектирование,, отвечающим требованиям настоящих Правил.
Прием в эксплуатацию вновь выстроенных или реконструированных стоматологических объектов осуществляется в установ-
лунном порядке государственной комиссией в составе специалистов стоматологического профиля, санитарно-эпидемиологической службы и технического инспектора труда ЦК профсоюза медицинских работников, а также других заинтересованных организаций.
Устройство и эксплуатация рентгеновских и физиотерапевтических кабинетов, автоклавных, административных и бытовых помещений, электрооборудования и электросети в стоматологических поликлиниках, отделениях, кабинетах и зуботехнических лабораториях должны отвечать действующим правилам и инструкциям, с соблюдением соответствующих правил техники безопасности, охраны труда и пожарной безопасности (Приложение 1).
Каждое учреждение стоматологического профиля должно иметь экземпляр настоящих Правил.
Ответственность за соблюдение требований самитарно-про-тивоэпидемического режима и техники безопасности возлагается на главного врача учреждения и заведующих стоматологическими отделениями, кабинетами, зуботехничеокими лабораториями. ■ ' • ,
Зав. стоматологическим отделением (кабинетом) и зубо-технической лабораторией обязаны разработать на основании настоящих Правил инструкции по технике безопасности и производственной санитарии по отдельным видам работ.
Утвержденные руководителем учреждения и профсоюзным комитетом инструкции или извлечения из настоящих Правил должны быть вывешены на видных местах соответствующих участков работ.
1.9. Инструктаж по безопасным приемам и методам работы
персонала учреждений стоматологического профиля должен про
водиться в соответствии с приказом МЗ СССР от 30 августа
1982 г. № 862 (Приложение 2).
1.10. Контроль за выполнением Санитарных Правил осуществ
ляется органами здравоохранения и санитарной'службой, а также
технической инспекцией труда и профсоюзного комитета.
^
и зуботехнических лабораторий
Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории размещаются в отдельно стоящих типовых зданиях или же, в виде.исключения, в приспособленных помещениях, встроенных в здания, при условии соблюдения" настоящих Правил.
Размещение, в жилых зданиях стоматологических поликлиник и отделений, имеющих в своем составе рентгеновские и физиотерапевтические кабинеты, недопустимо.
Стоматологические отделения и кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, 2
школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи.
В подвальных помещениях зданий могут быть размещены только санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, складские и т. п.), имеющие естественное освещение через окна в приямках, а также компрессорные установки и. вентиляционные камеры, освещаемые искусственным светом.
Детское отделение поликлиники должно иметь отдельные вход, гардероб, ожидальню, санузел и не сообщаться с отделением для взрослых.
Стоматологические кабинеты (терапевтические, хирургические, ортопедические, детские, ортодонтические) должны иметь на основное стоматологическое кресло 14 кв. м площади и по. 7 кв. м на каждое дополнительное. При наличии у дополнительного кресла универсальной стоматологической установки площадь на дополт нательное кресло увеличивается до 10 кв. м.
Высота кабинетов должна быть не менее 3 м, а глубина при одностороннем естественном освещении не должна превышать 6 м.
2.7. Набор вспомогательных помещений и их площади (кв. м)
в стоматологических отделениях и зуботехннческих лабораториях
определяются мощностью ('категорийностью) поликлиники в соот
ветствии с требованиями СНиП — 69—78 «Лечебно-профилактиче
ские учреждения» ^Приложение 3). Установлены следующие ка
тегории стоматологических поликлиник, характеризующие их мощ
ность: •
Внекатегорийныё — свыше 40 врачебных должностей. Первой категории — от 30 до 40 врачебных должностей. Второй категории — от 25 до 29 врачебных должностей. Третьей категории — от 20 до 24 врачебных должностей. Четвертой категории — от 15 до 19 врачебных должностей. Пятой категории — от 10 до 14 врачебных должностей.
3. Требования к внутренней отделке помещений
Все применяемые для внутренней отделки помещений материалы должны быть только из числа разрешенных МЗ СССР для применения в строительстве.
Стены стоматологических кабинетов должны быть гладкими, без щелей. Все углы и места соединения стен, потолка и п*ола должны быть закругленными, без карнизов и украшений.
Стены кабинетов хирургической стоматологии и стерили-зационной облицовываются на высоту не ниже 1,8 м, а операционной — на всю высоту глазурованной плиткой. Вын1е панели производится окраска масляными или водоэмульсионными красками.
Стены кабинетов ортопедическое стоматологии и основных помещений зуботехнической лаборатории на высоту дверей окра-
3
шиваются алкидностирольными, йоливинилацетатными, масляными красками или нитроэмалью. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками. Потолки стоматологических кабинетов( операционных, предоперационных, стерилизаци-онных и помещений зуботехнических лабораторий окрашиваются, водоэмульсионными, масляными или силикатными клеевыми красками в белый цвет.
. 3.5. В специальных производственных помещениях зуботехни-ческой лаборатории стены на высоту двери облицовываются глазурованной плиткой. Выше панели производится окраска силикатными или клеевыми красками.
Полы в стоматологических кабинетах должны настилаться рулонным поливинилхлоридным материалом ( винипластом, линолеумом) н не иметь щелей, для чего все швы свариваются при помощи специальных горелок или высокочастотной сварки. В кабинетах хирургической стоматологии и операционных допускается керамическая плитка.
Пол в помещениях зуботехнической лаборатории должен быть: а) в основных —из рулонных поливинилхлоридных материалов (лщюлеума); б) в специальных — из керамической плитки.
Цвет поверхностей стен и пола в лечебных кабинетах должен быть светлых тонов с коэффициентом отражения не ниже 40% (салатный, охры). Желательно использовать нейтральный светло-серый цвет, не мешающий правильному'цветоразличению оттенков окраски слизистых оболочек, кожных ^покровов, крови, зубов (естественных и искусственных), пломбировочных и зубо протезных материалов.
Двери и окна во всех помещениях окрашиваются эмалями иЛи масляной краской в белый цвет. Дверная и оконная фурнитура должна быть гладкой, легко поддающейся чистке.
3.10. Отделка кабинетов терапевтической стоматологии в свя
зи с возможностью применения амальгамовыхАпломб имеет ряд
особенностей;
стены и потолки кабинетов оштукатуриваются (кирпичные) или затираются (панельные) с добавлением в раствор 5% порошка серы для связывания сорбирующихся паров ртути в прочное соединение (сернистую ртуть), не подвергающееся десорбции, и окрашиваются водоэмульсионными или масляными красками;
основание пола под линолеум должно защищаться от проникновения ртути в соответствии с требованиями «Санитарных правил проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» № 780—69 (Приложение 4). Плиты сухой штукатурки, оргалит, незащищенное дерево и другие пористые материалы не должны использоваться.' в качестве основания под покрытие;
применение плиточного пластика вместо рулонного материала не допускается; ..
4 -
— покрытие пола из линолеума должно подниматься на стены на высоту 5—10 см и заделываться со стеной заподлицо; плинтуса должны быть внутренними (под линолеумом);
4. Требования к оборудованию стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий
Оснащение стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с действующим табелем оснащения стоматологических учреждений.
В терапевтических и ортопедических стоматологических кабинетах должно размещаться не более трех, а в хирургических— не более двух кресел с обязательным разделением .рабочих' мест врачей непрозрачными перегородками высотой до 1,5 м.
В кабинетах с односторонним естественным освещением стоматологические кресла устанавливаются в один ряд вдоль' све-тонесущей стены.
Для работы с амальгамой и полимерными материалами в кабинетах терапевтической и ортопедической стоматологии должен быть вытяжной шкаф, отвечающий следующим требованиям
а) „в открытом рабочем отверстии шкафа размером 30X60 см
автономная механическая тяга должна обеспечивать скорость дви
жения воздуха не менее 0,7 м/с;
б) удаление воздуха должно происходить из всех зон шкафа;
в) внутренние поверхности шкафа должны быть ртутенепрони-
цаемымн;
г) пол шкафа должен иметь уклон 1—2 см на погонный метр
в сторону желоба, соединенного с сосудом для сбора пролитых ка
пель ртути;
д) в шкаф должна быть вмонтирована вбдопроводная ракови
на с ловушкой для ртути;
е) внутри шкафа должен устанавливаться шкафчик для хра
нения суточного запаса амальгамы, ртути и посуды для приготов
ления амальгамы, а также демеркуризационных средств.
Амальгамосмеситель, устраняющий ручные операции при приготовлении серебряной амальгамы, должен постоянно находиться в вытяжном шкафу.
В помещениях, где производится работа с амальгамой, вся рабочая мебель должка иметь ножки высотой не менее 20 см от уровня пола для обеспечения качественной- уборки и облегчения демеркуризации.
Столики для работы с ртутью должны быть покрыты рту-тенепроницаемым материалом (винипластом, релином, линолеумом) и иметь бортики по краям, предупреждающие скатывание капель ртути на пол; под рабочей поверхностью столиков не должно быть ящиков.
5
4.8. Рабочее место зубного техника в основном помещении
должно иметь:
специальный зуботехнический стол размером 1,0x0,7 м;
электрошлифмашину с местным отсосом пыли;
подводку газа (допустимы безопасные спиртовые горелки или электронагревательные приборы).
4.9. Основные помещения зуботехнических лабораторий долж
ны быть оборудованы встроенными в стены несгораемыми шкафа
ми (сейфами) для хранения находящихся в работе золотых изде
лий.
Стоматологические кабинеты должны быть оснащены в зависимости от мощности поликлиники централизованной системой подачи сжатого воздуха, вакуума, кислорода.
На подводках воды к универсальным стоматологическим установкам следует предусматривать устройство вентилей для отключения подачи воды.
Сточные воды от раковин из гипсовочных перед спуском в канализацию должны освобождаться от гипса.
В лечебных кабинетах и помещениях зуботехнической лаборатории должны быть отдельные раковины для мытья рук персонала, оборудованные кранами с локтевым или ножным управлением и специальные ванны для других производственных целей (мытья инструментов, посуды, инвентаря,' оборудования и пр.).
4.14.. В каждом стоматологическом кабинете должен быть стол для стерильных материалов и инструментария.
В помещениях ожидален и приемных должны быть установлены эмалированные или фарфоровые плевательницы.
В помещениях с плиточными полами на рабочих местах должны быть оборудованы деревянные настилы, для предохранения ног от охлаждения.
Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты и зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с набором необходимых медикаментов для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.
5. Требования к микроклимату, отоплению, вентиляции
производственных помещений стоматологических поликлиник
и зубопротезных лабораторий
5.1. На постоянных рабочих местах, где врачи и зубные техники находятся свыше 50% рабочего времени или более двух часов непрерывно (стоматологические кабинеты, основные помещения, зуботехнической лаборатории), параметры микроклимата нормируются в виде следующих сочетаний: 6
Сезон
|
Тепература, °С
|
относительная влажность, %
|
скорость
движения
воздуха,-м/с
|
Холодный и переходный (среднесуточная температура наружного воз- ' духа + 10 и ниже)
|
18-23
|
60-40
|
0,2
|
Теплый (среднесуточная температура наружного воздуха + 10 и выше)
|
21—25
|
60-40
|
0,2
|
5.2. На местах временного пребывания работающих (специаль^
ные помещения зубот.ехнической лаборатории) параметры микро
климата могут быть следующими: '
Сезон
|
Тепература,
•с
|
относительная влажность, %
|
скорость
движения
воздуха, м/с
|
Холодный и переходный
|
17—25
|
не более 75
|
0,2-0,3
|
Теплый
|
не более 28
|
не более 65
|
0,2-0,5
|
При проектировании тепло-, водо-, газоснабжения, вентиляции и кондиционирования воздуха в зданиях стоматологических поликлиник необходимо выполнять требования глав Строительных Норм и Правил по проектированию котельных установок, тепловых сетей, горячего и холодного водоснабжения, отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха и соответствующих глав Строительных Норм и Правил Н-69-78 «Лечебно-профилактические учреждения. Нормы проектирования».
В зданиях стоматологических поликлиник следует предусматривать системы водяного отопления.
Теплоносителем системы центрального отопления должна быть вода температурой +95°С. При проектировании систем отопления следует предусматривать возможность пофасадного их регулирования и отключения.
Нагревательными приборами в системе центрального водяного отопления, как правило, должны быть чугунные радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку, размещаемые только иод окнами, за исключением угловых помещений.
В зданиях стоматологических поликлиник, в стоматологических отделениях, кабинетах и помещениях зубртехнических лабораторий следует предусматривать общеобменную приточно-вы-тяжную вентиляцию с кратностью воздухообмена 3 раза в час по
7
вытяжке и 2 раза в час по притоку. В помещении «чистой» операционной должна быть только общеобменная приточная вентиляция.
5.8. Независимо от наличия общеобменной приточно-вытяжной
вентиляции должны быть:
— легко открывающиеся фрамуги или форточки во всех поме
щениях;
— вытяжные шкафы с механическим побуждением в терапевтических и ортопедических кабинетах, в стерилизационных и паяльных;
местные отсосы, пыли на рабочих местах зубных техников в основных помещениях и у каждой полировальной машины в полировочных;
вытяжные зонты в литейной над печыо центробежного литья, над газовой плитой в паяльной, над нагревательными приборами и рабочим столом в полимеризационной.
5.9. Устройства, удаляющие загрязненный пылью, парами рту
ти и других металлов воздух, должны быть оборудованы соответ
ствующими фильтрами для предупреждения загрязнения атмо-.
сферного воздуха.
• 5.10. Кондиционирование воздуха должно предусматриваться в основных помещениях зуботехнической лаборатории, кабинетах ортопедической стоматологии и операционных.
6. Требования к естественному и искусственному освещению
производственных помещений стоматологических поликлиник,
отделений, зуботехнических лабораторий
Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехниечских лабораторий должны иметь естественное освещение.
Во вновь организуемых стоматологических поликлиниках окна стоматологических кабинетов должны быть ориентированы на, северные направления (С, СВ, СЗ) во избежание значительных перепадов яркостей на рабочих местах за счет попадания прямых солнечных лучей при других видах ориентации, а также перегрева помещений в летнее время, особенно в южных районах страны.
б'.З. На северные направления должны быть ориентированы основные помещения и литейные зуботехнической лаборатории для предупреждения перегрева помещений в летнее время.
6.4. В существующих учреждениях, имеющих неправильные ориентации, в летнее время рекомендуется прибегать к затенению окон при помощи тентов, маркиз, жалюзи и т. п. приспособлений.
,6.5. Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности окон к площади пола) во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен составлять 1:4 — 1:5, а в остальных производственных помещениях— быть не ниже 1:8.
8
Коэффициент естественного освещения (процентное отно-: шение уровня естественной освещенности на рабочем месте к одновременной освещенности под открытым небом) на постоянных рабочих местах во всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории должен быть не менее полутора процентов.
При установке стоматологических кресел в существующих кабинетах в два ряда при одностороннем естественном освещении следует пользоваться искусственным светом даже в дневное время во втором ряду кресел и врачи должны периодически меняться своими рабочими местами.
Расположение столов зубных техников в основных помещениях зуботехнической лаборатории должно обеспечивать левостороннее естественное освещение рабочих мест.
Все помещения стоматологических поликлиник, отделений и зуботехннческпх лаборатории должны иметь общее искусственное освещение, выполненное люминесцентными лампами или лампами накаливания.
Для общего люминесцентного освещения по всех стоматологических кабинетах и основных помещениях зуботехнической лаборатории рекомендуются лампы со спектром излучения, не искажающим цветопередачу, например, типов: ЛДЦ (люминесцентные дневного света с исправленной цветопередачей) или ЛХЕ (люминесцентные холодного естественного света). Тип лампы указывается па ее цоколе.
Светильники общего освещения должны размещаться с таким расчетом, чтобы не попадать в поле зрения работающего врача.
Предусматриваемые для установки люминесцентные светильники должны быть укомплектованы пускорегулирующими аппаратами с особо низким уровнем шума.
Рекомендуются следующие уровни горизонтальной освещенности рабочих поверхностей, создаваемые общим искусственным освещением:
Название помещений
|
Уровни общего освещения, лк лампами
|
|
люминесцентными
|
накаливания
|
Лечебные кабинеты врачей, процедурные, маннпуляционные, основные помещения зуботехннческпх лабораторий
|
500
|
200
|
Кабинеты главных врачей, зав. отделениями, пшеовочные, полимериза-ционные
|
400ч
|
200
|
9
Кабинеты медицинских сестер, сестер-хозяек, моечные
Литейные, паяльные, кабинеты рентгеновских снимков зубов, помещения для подготовки хирургических инструментов к стерилизации
Регистратура, ожидальные, коридо-ры-ожидальные, стерилизационная-автоклавная, помещение для прие-. ма и хранения нестерильных материалов, склад хранения стерильных материалов
Лестничные клетки, тамбур
Помещения для хранения дезинфекционных средств
Помещения санузлов
300 200
150
100
75
^ 150
100
75
50 30
30
6.14. Стоматологические кабинеты, основные и полировочные
помещения зуботехнической лаборатории, кроме общего, должны
иметь и местное освещение в виде:
рефлекторов при универсальных стоматологических установках на рабочих местах терапевтов и ортопедов;
специальных (желательно бестеневых) рефлекторов для каждого рабочего места хирурга;
светильников на каждом рабочем месте зубного техника в основных и полировочных помещениях.
Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещений более, чем в 10 раз,- чтобы не вызывать утомительной для зрения врача световой переадаптации при переводе взгляда с различно освещенных поверхностей.
Светильники местного и общего освещения должны иметь соответствующую защитную "арматуру, предохраняющую органы зрения персонала от слепящего действия ламп.
7. Правила личной гигиены и гигиены труда персонала
стоматологических поликлиник, отделений, кабинетов,
зуботехнических лабораторий
7.1. Администрация учреждения обязана своевременно обеспечивать работников стоматологических поликлиник, .отделений, кабинетов и зуботехнических лабораторий туалетным мылом в мелкой расфасовке для одноразового использования или жидким мы-10
лом, щетками для мытья рук, индивидуальными полотенцами или бумажными салфетками разового пользования, спецодеждой, сан-одеждой и средствами личной защиты в соответствии с действующими нормами.
Примечание: Электрополотенца можно устанавливать только в помещениях санузлов.
Приступать к работе на любых стоматологических универсальных установках, криотерапевтическом аппарате, со стерилизаторами, амальгамосмесителямн, одонтометром, диатермокоагуля-тором, ультразвуковыми очистителями, аппаратом электросна, гальваноаппаратами и другими техническими средствами следует, строго руководствуясь специальными инструкциями по технике безопасности для данных технических средств.
Врачи-стоматологи в зависимости от характера лечебного вмешательства могут работать в положении сидя и стоя (при положении пациента лежа, полулёжа, сидя) .
Работать сидя рекомендуется не более 60% рабочего времени, а остальное — стоя и перемещаясь по кабинету. Сидя должны выполняться манипуляции, требующие длительных, точных движений при хорошем доступе. Стоя выполняются операции, сопровож-. дающиеся значительным физическим усилием, кратковременные, при затрудненном доступе. -
Во время препаровки кариозных1 полостей и при обтачивании зубов высокооборотными бормашинами или турбинами рекомендуется защищать от образующихся разнообразных аэрозолей органы дыхания,врача и помощника четырехслойными масками из стерильной марли, которые нужно менять через 4 часа и обеззараживать кипячением в течение 15 минут с момента закипания, или респиратором одноразового пользования типа «Лепесток-200» (ФПП-15-1,5). Также необходимо защищать специальными защитными очками органы зрения врача.
Подбор инструментов с мелкими рабочими частями (боров, пульпоэкстракторов и др.) необходимо проводить в условиях хорошего освещения (у окна или у светильника местного освещения) для снижения зрительного напряжения врача.
Для предупреждения возможности возникновения у лечащего врача нервно-эмоционального напряжения вследствие взаимоотношений с пациентом, отличающимся легко возбудимой нервной системой, рекомендуется до лечения успокоить больного, по показаниям назначить ему «малые транквилизаторы», и все последующее лечебное вмешательство проводить с применением современных средств обезболивания (местных и общих).
Для сохранения нормального 'состояния кожи рук в процессе работы следует:
мыть руки водой комнатной температуры (рекомендуется около +20° С) до и после приема каждого пациента;
тщательно просушивать кожу рук после мытья сухим индивидуальным полотенцем;
11
— не допускать попадания на открытые поверхности кожи ле
карственных аллергенов (антибиотиков, 'новокаина, полимеров,
гипса и т. д.).
Желательно:
применять нейтральные пережиренные сорта мыла («Детское», «Яичное»);
обрабатывать кожу рук перед началом работы кремами «Защитный», «Силиконовый»;
смягчать кожу рук кремами «Идеал», «Янтарь» или смесью глицерина, воды, нашатырного и этилового спирта в равных частях после работы и на ночь.
7.8. Для недопущения возможности передачи инфекции необ
ходимо:
7.8.1. После проведения гнойной операции или лечения боль
ного, в анамнезе которого перенесенный гепатит В, либо носи-
- тельство его НВа-антигена (но не гепатита А!) обработать руки одним из следующих бактерицидных препаратов: 80% этиловым спиртом, 0,5% раствором хлоргексиднна биклюконата в 70% этиловом спирте, 0,5% (1,125% по активному хлору) раствором хло-
-рамнна и затем вымыть теплой водой температурой +;40° С.
Рабочие растворы указанных препаратов, как правило, готовит аптека лечебно-профилактического учреждения. Емкости с растворами устанавливают в стоматологических кабинетах.
При обеззараживании рук этиловым спиртом или хлор-гексидином препарат наносят на ладонные поверхности кисти в количестве 5—8 мл и втирают его в кожу в течение 2 минут. ..
Обработку рук растворами хлорамина производят в тазу, куда наливают 3 л раствора. Руки погружают в раствор и моют в течение 2 минут. Указанный раствор пригоден для 10 обработок рук.
После рабочего дня, в течение которого имел место контакт рук с '^хлорными препаратами, кожу обрабатывают ватным тампоном, смоченным 1% раствором гипосульфита натрия для нейтрализации остаточных количеств хлора.
7.9. Во время работы с амальгамой для предупреждения опас
ного для здоровья загрязнения ртутью помещений необходимо
строго соблюдать следующие мероприятия;
— приготовление серебряной амальгамы любым способом
должно производиться только в вытяжном шкафу при включен
ной тяге;
— готовая амальгама должна находиться в вытяжном шкафу
. в шпрокогорлом стеклянном или фарфоровом сосуде с водой с
притертой крышкой, в который следует отжимать избыток ртути и собирать все излишки амальгамы в процессе пломбировки зубов;
— при пломбировании полости зуба лишнюю амальгаму следу
ет собирать в лоточек с водой, не допуская разбрасывания ее во
круг рабочего места;
12
очистка посуды от следов ртути требует тщательной обработки хромовой смесью, ополаскивания чистой водой и последующего промывания 2,5 процентным раствором йода в 30 процентном растворе йодистого калия;
случайно пролитую ртуть следует немедленно собрать резиновой грушей, а мелкие капли — кисточкой из тонкой медной проволочки и поместить в сосуд с водой в шкаф; загрязненную ртутью поверхность необходимо подвергнуть (немедленно!) демеркуризации при помощи 20 процентного раствора хлорного железа или подкисленным раствором перманганата калия (к 1 л 0,2 процентного раствора перманганата калия прибавляют 5 мл концентрированной соляной киолоты);
работы, связаные с загрязнением рук амальгамой (а также слюной, мокротой, выделениями из ран, собиранием и переносом плевательниц, химическими средствами, раздражающими кожу рук, уборка помещений) требуют защиты рук персонала резиновыми перчатками. После работы перчатки моют, обрабатывают кипячением или замачиванием в' 0,5 процентном растворе хлорамина в течение часа;
работникам, занятым приготовлением и применением амальгамы, должны выдаваться хирургические халаты без карманов;
в помещениях, где производится работа с ртутью, запрещается принимать шйцу;
спецодежда; работников, имеющих контакт с амальгамой, должна храниться* отдельно от домашней одежды и одежды других сотрудников;
механизированная стирка спецодежды, загрязненной ртутью, производится один раз в 7 дней в коммунальных прачечных по способу, рекомендованному «Санитарными Правилами проектирования, оборудования, эксплуатации и содержания производственных и лабораторных помещений, предназначенных для проведения работ со ртутью, ее соединениями и приборами с ртутным заполнением» № 780—69; вынос загрязненного белья для стирки дома или в городских прачечных категорически запрещается;
в помещениях, где работают с амальгамой, один раз в две недели должен проводиться качественный анализ воздуха на содержание паров ртути при помощи индикаторных бумажек, которые размещают на уровне дыхания в рабочей зоне и у мест возможного выделения паров ртути в воздух помещения;
приготовление растворов дсмеркуризаторов, индикаторных бумажек и проведение демеркуризацнонных работ при обнаружении превышения предельно-допустимой концентрации ртути в воздухе помещений (0,01 мг/м3) производится согласно рекомендациям Санитарных Правил № 780—69 (Приложение 5);
персонал, имеющий контакт с'амальгамой, должен подвергаться периодически медицинским осмотрам в соответствии с приказом МЗ СССР № 400 от 30 мая 1969 года;
13
Врачи-стоматологи и зубные техники в соответствии с требованиями Инструкции МЗ СССР № 352—61 от 6.02.61 г. и дополнений к ней от 1975 г. должны проходить обязательный профилактический медицинский осмотр при поступлении на работу и в дальнейшем в сроки, устанавливаемые местными СЭС.
Для своевременного выявления и лечения кариозных зубов и пародонтоза, хронических воспалительных очагов в верхних дыхательных путях и носовой полости, субтрофических состоянии слизистых оболочек носа и зева, а также носительства золотистого стафилококка у 'персонала стоматологических кабинетов 1 раз в 6 месяцев проводится плановое обследование в соответствии с требованиями «Инструкции по бактериологическому обследованию на выявление носителей патогенного стафилококка и проведение санации» (Приложение № 3 к приказу МЗ СССР № 720 от 31.06.78 г.).
^
8.1. Использованные стоматологическое оборудование и инст
рументарий должны подвергаться предстерилизационнои очистке
с целью удаления с них белковых, жировых, механических загряз
нений, а также лекарственных препаратов.
8.2, Наиболее целесообразно и рационально предстерилизаци
онную очистку и стерилизацию стоматологического инструмента
рия и изделий проводить в централизованных стерилизационных
отделениях (ЦСО), которые оборудуются при данном лечебном
учреждении для удовлетворения собственных потребностей или
обслуживания нескольких лечебных учреждений.
8.3.' Предстерилизационная очистка и стерилизация стоматологических инструментов производится в соответствии с требованиями «Инструкции по очистке (мойке) и стерилизации стоматологических инструментов» № 1609—77 от 11 марта 1977 г. и требованиями ОСТ 42-2-2-77 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
Предстерилизационную обработку стоматологического инструментария' осуществляют ручным способом или механизированным с помощью специального оборудования с применением моющих растворов, способы приготовления которых приведены в Приложении 6.
Предстерилизационную обработку ручным способом проводят в следующей последовательности:
каждый инструмент предварительно ополаскивают проточной водой в отдельной моечной ванне в течение 30 сек.;
полностью погружают инструменты на 15 минут в бачок с горячим (с температурой +50° С) моющим раствором, состоящим из, комплекса 0,5% раствора перекиси водорода с 0,5% раствором 14
одного из моющих средств: «Астра», «Лотос», «Новость», «Айна». При применении моющего средства «Биолот» время обработки составляет 3 минуты;
моют инструменты в этом же растворе ершами или ватно-марлевыми тампонами в течение 30 сек.;
ополаскивают проточной водопроводной водой из расчета 200 мл воды на каждое изделие и затем дистиллированной водой в течение 30 сек.; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания должно быть равно 1,0 минуте;
сушат в суховоздушном стерилизаторе горячим воздухом при температуре 80—85° С до полного исчезновения влаги.
Механизированная предстерилизационная очистка должна производиться с помощью аппаратов и оборудования струйным методом, ультразвуком или ершеванием также с применением моющих средств. Методика проведения механизированной очистки должна соответствовать инструкции по эксплуатации, прилагаемой к оборудованию.
Моющий раствор после обработки инструментария, загрязненное кровью, немедленно выливается и заменяется свежим.
Стоматологический инструментарий, использованный при гнойных операциях и при лечении инфекционных больных перед предстерилизационнои очисткой подлежит обязательному обеззараживанию в комплексе 3% перекиси водорода с моющими средствами «Астра», «Лотос», «Айна» или «Новость» при температуре 50° с в течение 30 минут или «тройным раствором» в течение 45 минут, после чего выполняются вышеописанные этапы предстерилизационнои обработки.
8.4. Контроль качества предстерилизационнои обработки сто
матологического инструментария и изделий необходимо прово
дить методами, рекомендуемыми «Методическими указаниями по
предстерилизационнои очистке изделий медицинского назначения»
№ 28—6/13 от 8.06.82 г.
Контролю подвергают 1 процент (но не менее 3—5 изделий одного наименования) одновременно обработанного инструментария.
Качество предстерилизационнои обработки инструментов проверяют путем постановки бензидиновой, амидопириновой или ортотолидиновой проб и определения остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата при помощи постановки пробы с фенолфталеином. (Приложение 7).
Инструменты или изделия, давшие положительные пробы на кровь, обрабатывают повторно, а содержащие остаточные количества моющих средств — повторно промывают проточной водой.
8.5. Все изделия (инструменты, перевязочные материалы, посу
да и др.), соприкасающиеся с раневой поверхностью, контактиру
ющие с кровью или инъекционными препаратами, а также со сли
зистой оболочкой и могущие вызвать ее повреждение, должны
15
подвергаться стерилизации одним из методов, описаных в Приложении 8.
Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории СЭС 2 раза в год или бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз р месяц в соответствии с «Инструкцией по бактериологическому контролю комплекса санитарно-гигиенических мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях (отделениях хирургического профиля, в-палатах и отделениях реанимации и интенсивной терапии)»- (Приложение 2 к приказу МЗ СССР № 720 от 31 июля 1978 г.).
Контролю на стерильность подлежит не менее 1 % от общего количества простерилизованного инструментария, но не менее 3—5 единиц одного ианменованнз. Отбор проб осуществляется путем:
— непосредственного погружения мелких инструментов в сте
рильную питательную среду,
— взятия смывов с крупных инструментов стерильными мар
левыми салфетками 5X5 см, увлажненных стерильным физиологи
ческим раствором, которые затем засевают на питательные среды
(бульон Сабуро или тиогликолевую среду).
Инструменты считаются стерильными при отсутствии роста вегетативных и спорообразующих форм микроорганизмов.
Изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью, кровью или инъекционными препаратами, должны подвергаться дезинфекции режимами и средствами, приведенными в Приложении 9.
При. работе с дезсредствами необходимо строгое соблюдение требований техники безопасности и производственной санитарии, изложенных в Приложении ГО.
При работе в кабинетах терапевтической стоматологии с амальгамой, 1 раз в месяц требуется проведение особой уборки, заключающейся в обработке всего помещения, мебели и оборудования, особенно на рабочих местах врачей у кресла и около вытяжного шкафа, подкисленным раствором перманганата калия путем пульверизации или протирания тряпкой, смоченной в этом растворе. Через час все протирается насухо, использованный материал удаляется в мусоросборник на территории учреждения. Весь инвентарь для этой уборки должен быть отдельным, не использоваться в других помещениях и храниться в нижнем отделении вытяжного шкафа.
Лотки и плевательницы, загрязненные амальгамой, после механической очистки следует обработать подкисленным раствором перманганата калия, через 1,5—2,0 часа насухо протереть, а загрязненный материал немедленно удалить из помещения в мусоросборник.
16
Спуск в канализацию воды, содержащей ртуть, без специальных сифонов запрещается. Очистка сифонов от ртути должна производиться один раз в 3—4 месяца. '
Уборку стоматологических кабинетов и помещений зубо-технической лаборатории проводят влажным способом не реже 2 раз в день с использованием дезинфектантов (Приложение 9).
Генеральная уборка кабинетов хирургической стоматологии проводится один раз в неедлю с применением дезинфектантов (комплекс 6% перекиси водорода и 0,5% моющего средства). После дезинфекции помещения облучают бактерицидными лампами.
Генеральную уборку остальных стоматологических кабинетов проводят один раз в-месяц.
2 Зак. 504
Приложение 1
Перечень официальных действующих документов, неупомянутых в тексте, которыми следует руководствоваться дополнительно
Инструкция по защитному заземлению электромедицинской аппаратуры в учреждениях системы здравоохранения СССР ч 12 января 1983 г., М., 1973.
Инструкция по эксплуатации и контролю эффективности вентиляционных устройств на объектах здравоохранения от 20 марта,1975 г., М., 1975.
• 3. Правила устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением от- 19 мая 1970 г. Издательство «Металлургия», М.., 1971.
Изменения и дополнения Правил устройства и безопасной эксплуатации сосудов, работающих под давлением от 25 декабря 1973 rqfla. ,
'Правила устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов) от 30 сентября 1970 года.
Правила по эксплуатации и технике безопасности при работе на автоклавах от 30 марта 1971 года.'
Правила устройства и безопасной эксплуатации стационарных компрессорных установок, воздухопроводов и газопроводов от 7 декабря 1971 г. Издательство «Металлургия», М., 1973.
Правила охраны электрических сетей напряжением до 1000 вольт. Утверждены постановлением Совета Министров СССР от И сентября 1972 г. № 667. Издательство «Энергия», М., 1973.
Сани^-арные правила работы при проведении медицинских рентгенологических исследований № 2780—80 от 23 июня 1980' г.
Типовые отраслевые нормы бесплатной выдачи спецодежды, спецобуви и предохранительных приспособлений (средств индивидуальной защиты), пересмотренные и утвержденные Госкомтруда СССР и ВЦСПС в 1979—80 гг.
Инструкция по проведению обязательных профилактических медицинских обследований лиц, поступающих на работу и работающих на пищевых предприятиях, на сооружениях по водоснабжению, в детских учреждениях и др. от 6 февраля 1961 г. № 352—61. 18
Приложение 2
Извлечение из Приложения № 5 к приказу Министерства здравоохранения СССР от 30.08.82 г. № 862"«Инструкция о проведении инструктажа по безопасным приемам и методам работы в учреждениях, предприятиях и организациях системы Министерства здравоохранения СССР».
...6. Инструктаж работников по безопасным приемам и методам работы должен проводиться в виде:
а) вводного инструктажа при приеме на работу, о чем произ
водится соответствующая запись в журнале регистрации вводного
инструктажа по охране труда;
б) первичного инструктажа на рабочем месте с записью в
журнале регистрации инструктажа на рабочем месте;
в) повторного инструктажа с записью в журнале регистрации
инструктажа на рабочем месте.
...9. Все вновь принимаемые на работу, а также лица, направленные на выполнение работ в отдельные периоды времени, обязаны получить вводный инструктаж по безопасным приемам и методам работы, независимо от характера выполняемой работы, квалификации и стажа по данной профессии (должности) поступающего на работу. Вводный инструктаж проводится инженером по охране труда и технике безопасности или лицом, на которое.возложены эти обязанности.
... 12. Проведение вводного инструктажа должно регистрироваться в журнале регистрации вводного инструктажа по охране труда по следующей форме;
|
Фамилия, инициалы инструктируемого
|
Профессия, должность инструктируемого
|
Наименование производственного подразделения, в которое направляется инструктируемый
|
Фамилия, инициалы должность инструктирующего
|
Подпись
|
Дата инструктажа
|
инструктирующего
|
инструктируемого
|
1
|
2 | 3 I 4
|
5 | 6 | 7
|
|
|
|
|
|
|
|
... 15. Каждый вновь принятый на работу должен получить первичный инструктаж на рабочем месте, который проводится руководителем структурного подразделения или лицом, им уполномоченным.
2*
19
Hpto проведении инструктажа работник обязательно знакомится с имеющимися инструкциями по технике безопасности и производственной санитарии для данного структурного подразделения.
:..22. Регистрация инструктажа па рабочем месте производится в журнале регистрации инструктажа на рабочем месте по следующей форме:
|
Фамилия, инициалы инструтируемого
|
Профессия, должность инструтируемого
|
Инструктаж: первичный на рабочем месте, повторный, внеплановый, текущий
|
Номер инструкции (или ее наименование)
|
Фамилия, инициалы,
должность
инструктирующего
|
Подпись
|
Допуск к работе произвел
|
Дата
|
инструктирующего
|
инструтируемого
|
Фамилия, инициалы
|
Подпись
|
1
|
2
|
3 | 4 | 4 | 5 | (1 | 7
|
8
|
9
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
