Эпидемиологическая характеристика и профилактика вич-инфекции среди городской молодежи 14. 00. 30-эпидемиология
|
|
Скачать 451.32 Kb.
|
|
УДК 616.98:578.826.6[-053.31 На правах рукописи Давлетгалиева Татьяна Ивановна Эпидемиологическая характеристика и профилактика ВИЧ-инфекции среди городской молодежи 14.00.30-эпидемиология Авторефератдиссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Республика Казахстан Алматы, 2008 Работа выполнена в Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Хамзы Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Сапарбеков М.К. ^ доктор медицинских наук, профессор Аубакиров С.А., кандидат медицинских наук Казаков С.В. Ведущая организация: Казахский Национальный медицинский университет им. С.Асфендиярова Защита диссертации состоится «30» сентября 2008 года в 1300 часов на заседании диссертационного совета ОД 09.16.01 при Научном центре гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова Министерства здравоохранения Республики Казахстан по адресу: 050002, г. Алматы, ул. Макатаева 34. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х. Жуматова Автореферат разослан «_____»_______________ 2008 г. Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук Д.Р. Аспетов ВВЕДЕНИЕ ^ Пандемия инфекции, вызываемая вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является в истории человечества крупнейшим событием конца XX века, которое можно поставить в один ряд с двумя мировыми войнами, как по числу жертв, так и по тому ущербу, который она наносит обществу [В.В.Покровский, 1996, 2000]. По официальным данным Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (ЮНЭЙДС), несмотря на улучшившийся доступ ВИЧ-инфицированных к антиретровирусному лечению и уходу во многих регионах мира, в 2006 году эпидемия ВИЧ-инфекции унесла 3,1 млн. человек. Всего в мире оценочное число случаев ВИЧ-инфекции составляет 40-60 млн. человек [ЮНЭЙДС/ВОЗ, 2006]. В Казахстане, по официальным данным Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (2007), на 1 января 2008 года нарастающим итогом зарегистрировано 9378 ВИЧ-инфицированных, умерло от СПИДа 506 человек, в том числе 3 детей в возрасте до14 лет. Сложившаяся в республике и г.Алматы крайне неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции определила необходимость детального изучения всех основных аспектов проблемы ВИЧ/СПИД. Важное значение в эпидемиологии ВИЧ-инфекции имеет изучение условий, способствующих распространению ВИЧ-инфекции среди так называемых «уязвимых»» по отношению к ВИЧ-инфекции контингентов или «групп риска». Среди них наиболее важная категория населения – это молодежь. Отметим, что социальная и экономическая нестабильность общества обусловливает развитие и распространение негативных медико-социальных тенденций среди молодых людей. По данным ряда исследователей [С.В. Алексеев, 1994; A.S. Argent et al., 1995; А.А. Баянов, 1996; Д.О. Камалдинов, 1997; Д.С. Исаев с соавт., 1999; И.Б. Медведева, 2000], к ним относятся ранние сексуальные дебюты, ослабление семейно-брачных отношений, отсутствие позитивных установок на сохранение здоровья, рост числа сексуальных преступлений, наркомания, алкоголизм, недостаточное половое воспитание. В настоящее время большинство исследователей [A. Lapporte 1991; А. Шарман, 2002; В.П. Адаскевич, 2004; П.Пиот, 2005; В.В. Покровский, 2006] отмечают в мире четкую тенденцию увеличения частоты случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей. Так, по данным К. Рюль с соавт. (2003), молодые люди в возрасте от 20 до 30 лет в Российской Федерации составляют уже 62,0% всех ВИЧ-инфицированных. Материалы анализа официальных статистических данных о пораженности ВИЧ-инфекцией населения Казахстана свидетельствуют, что в республике эпидемия ВИЧ-инфекции перешла в новую, так называемую «концентрированную» фазу своего развития, которая имеет ряд специфических особенностей, состоящих, прежде всего, в вовлечении в эпидемический процесс, в основном людей молодого возраста, употребляющих инъекционные наркотики, в абсолютном преобладании парентерального пути передачи возбудителя, распространяющегося, преимущественно, среди данного контингента лиц [М.К. Сапарбеков, 1999, 2000, 2006. 2008; В.А. Крюкова, 2005; С.А. Амиреев, И.Б. Ерасилова, 2006]. В этой связи, совершенно очевидно возникла необходимость научного изучения условий, способствующих распространению ВИЧ-инфекции в молодежной среде, разработки медико-социальных мероприятий по предупреждению инфекции среди данной категории населения в конкретном регионе. До начала наших исследований в Казахстане по данной проблеме отмечался явный дефицит исследований, имелись лишь исследования, посвященные разработке и внедрению систем эпидемиологического надзора, моделирования, прогнозирования, профилактики, методов лабораторной диагностики, клиники, лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний [М.К. Сапарбеков, 1999; Н.П. Кузнецов, 2001; Н.К. Музыка, 2002; Г.У. Алшинбаева, 2003; А.Т. Умбетпаев, 2004; В.А. Крюкова, 2005; Т.М. Есимова, 2007]. Вышеизложенное определило актуальность и выбор темы настоящего исследования. Целью настоящего исследования является эпидемиологическая характеристика ВИЧ-инфекции и разработка научно-обоснованных рекомендаций по совершенствованию профилактики среди городской молодежи. ^
Эти задачи выполнялись во время очного обучения в аспирантуре по специальности «эпидемиология», а также в период выполнения в статусе исполнителя научно-исследовательской программы Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова МЗ РК «Разработка проблемы клинической эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов С, -G, -ТТ, герпес-инфекции в их взаимодействии с ВИЧ-инфекцией», номер государственной регистрации – 0103РК00260. ^ С использованием методов аналитической эпидемиологии изучены проявления эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в крупном эпидемическом очаге республики – г.Алматы за 21-летний период, определены факторы риска инфицирования ВИЧ среди различных категорий городской молодежи. Уточнена визуальная оценка многолетней тенденции ВИЧ-инфекции на основе эмпирической кривой. С использованием полиномиального тренда рассчитана теоретическая кривая развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы. Впервые на региональном уровне дана комплексная оценка эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции с использованием методик мониторинга за случаями ВИЧ-инфекции и «дозорного» эпидемиологического надзора (ДЭН), а также дополнительного изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп молодежи. На примере отдельного региона конкретизированы потенциальные факторы риска инфицирования ВИЧ среди городской молодежи (учащиеся, студенты ВУЗов, ССУЗов, девочки-подростки, потребители инъекционных наркотиков, работницы секс-бизнеса, мужчины, имеющие секс с мужчинами, больные ИППП, осужденные подростки, беременные). С позиций системного анализа составлена научно обоснованная классификация поведенческих факторов, влияющих на распространение ВИЧ-инфекции среди различных категорий городской молодежи с учетом возможного профилактического воздействия на них. ^ заключается в изучении эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в условиях крупного мегаполиса республики – г.Алматы, в разработке методических подходов по комплексной оценке эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции, в выявлении среди городской молодежи форм поведения, опасных в плане инфицирования ВИЧ, в разработке научно обоснованной методологии медико-социальных мероприятий по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи. ^ Получены данные свидетельствуют, что в крупном мегаполисе республики – г.Алматы отмечается интенсивное выявление случаев ВИЧ-инфекции в пенитенциарных учреждениях, среди пациентов противотуберкулезных диспансеров, что необходимо учитывать при организации и проведения профилактической работы. Дана структура поведенческих факторов, преимущественно влияющих на эпидемический процесс ВИЧ-инфекции среди различных групп молодых людей, с учетом профилактического воздействия на них. Разработана методология информационно-образовательной работы по профилактике ВИЧ-инфекции среди учащейся молодежи. Полученные материалы исследования явились основой для разработки медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди городской молодежи, а также региональной государственной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Алматы на 2007-2010гг. ^
^ Результаты работы внедрены в практическую деятельность органов и учреждений здравоохранения г.Алматы. Разработанные методические подходы по исследованию эпидемического процесса ВИЧ-инфекции на региональном уровне, комплексной оценке эпидемиологической ситуации, по изучению поведенческих факторов, по разработке региональной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции среди городской молодежи, внедрены в программу лекций и практических занятий кафедр эпидемиологии, микробиологии Алматинского института усовершенствования врачей, кафедры инфекционных болезней Казахской государственной медицинской академии (г.Астана). Материалы исследования вошли в региональную программу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в г.Алматы на 2007-2010гг., утвержденной решением XXVII сессией маслихата г.Алматы III-го созыва от 21.12.2006г., протокол №311, методические рекомендации «Профилактика ВИЧ-инфекции среди молодежи» (Алматы, 2007). ^ Результаты и основные положения работы доложены и обсуждены: - во время ежегодных отчетов о проделанной научной работе аспирантов очной формы обучения на Ученом Совете Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова; -на Международной научно-практической конференции «Проблемы профилактики инфекционных заболеваний в популяции Казахстана» (г.Алматы, 18-19 апреля 2002г); - на Форуме (I съезд) специалистов здорового образа жизни Республики Казахстан (г.Алматы, 17-18 октября 2002г); - на II съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г.Астана, 4-5 декабря 2002г); - на Международной конференции «Развитие международного сотрудничества в области изучения инфекционных заболеваний» (г.Новосибирск, 2004); - на Республиканской конференции «Паллиативная помощь в Казахстане: 7 лет опыта» (г.Алматы, 2006); - на III съезде врачей и провизоров Республики Казахстан (г.Астана, декабрь 2007г); - на заседании апробационной комиссии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова (июнь, 2008). ^ Сбор первичного материала, его обработка и анализ, формирование основных положений, заключения и выводов представленного исследования выполнены лично автором. Автор выражает благодарность за консультативную помощь в выполнении работы главному врачу Алматинского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД к.м.н. Сулейменовой Г.Р., к.м.н. Лебедеву Е.Н. Публикации По теме диссертации опубликовано 17 научных публикаций, из них 6 в изданиях, рекомендованных Комитетом по контролю в сфере образования и науки МОН РК, 7 в виде тезисов на Международных, республиканских конференциях, съездах, форуме, 1 методические рекомендации. ^ Диссертация изложены на 111 страницах компьютерного набора, состоит из введения, 5 глав собственных исследований, обобщения и оценки полученных результатов, заключения, приложений. Работа иллюстрирована 21 таблицей, 4 рисунками. Список использованной литературы включает в себя 192 источника. ^ Материалы и методы исследования В основу настоящего исследования положены: многолетние наблюдения за эпидемическим процессом, результаты изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп населения, разработка и внедрение новых технологий медико-социальных мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи г.Алматы. Работа выполнена на территории г.Алматы за 2002-2007гг. Автор являлся аспирантом очной формы обучения и ответственным исполнителем фрагмента НТП лаборатории эпидемиологии СПИД, трансмиссивных инфекций и паразитологии Научного центра гигиены и эпидемиологии имени Х.Жуматова(зав. лабораторией д.м.н., проф. Сапарбеков М.К.) Объектом изучения явилась молодежь в возрасте 15-24 лет (классификация ВОЗ). Изучение эпидемического процесса ВИЧ-инфекции проводилось на основе материалов официальной регистрации (форма 4, утвержденная постановлением Национального агентства РК по статистике №12-2 от 28.05.2003г). Материалами для изучения явились также лабораторные журналы учета выполненных анализов на ВИЧ (форма №236), карты диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-24 лет (форма 279/у), ежемесячные, годовые отчеты Алматинского городского центра по профилактике и борьбе со СПИД. В работе были использованы эпидемиологические, лабораторные социологические, статистические методы исследования. ^ включал непрерывное слежение и изучение проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы. При проведении ретроспективного анализа заболеваемости использовались следующие параметры: многолетняя динамика и тенденция развития эпидемического процесса, вовлечение в эпидемический процесс лиц разного пола, возраста, отдельных социально-профессиональных групп населения. Для выявления основной тенденции временного ряда применялись аналитические и графический подходы. Расчеты на компьютере с использованием прикладного пакета «Excel» позволили получить полиномиальный тренд (3-й степени) многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекции. При оценке распространенности, ее структуры использовались абсолютные числа, показатели, рекомендуемые Комитетом экспертов ВОЗ (prevalence, incidence), процентные соотношения. В эпидемиологические материалы для оценки распространенности ВИЧ вошли также результаты «дозорного» серологического, поведенческого надзоров среди уязвимых групп населения (ПИН, РС, МСМ, беременные, больные ИППП) за 2004-2007гг. Под «дозорным» эпидемиологическим надзором (ДЭН) понимается систематический сбор материалов о тенденциях распространения инфекции в конкретных выборочных группах населения г.Алматы с учетом демографических и поведенческих данных [WHO, UNAIDS, 2000]. Изучение клинических особенностей ВИЧ-инфекции среди молодежи осуществлялось на основе 109 карт диспансерного наблюдения. Установление стадии ВИЧ-инфекции проводилось по классификации ВОЗ. Автор принимала личное участие в разработке региональной программы по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на 2007-2010 годы, разработке и внедрению методологии информационно-образовательной работы среди учащейся молодежи. ^ проводился с целью изучения циркуляции ВИЧ среди различных групп молодых людей по общепринятым методикам на отечественных и импортных диагностических тест-системах. При проведении ИФА использовался комплект лабораторного оборудования фирмы Тесаn (Австрия), состоящий из ридера, вошера, инкубатора, одноканальных и многоканальных пипеток. Для подтверждения результата исследования положительная сыворотка направлялась для постановки иммуноблоттинга в референс-лабораторию Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (зав. лабораторией, к.м.н. Ковтуненко Н.Г.). ^ В соответствии с задачами исследования были проведены ряд социологических исследований среди различных групп молодежи г.Алматы с использованием анонимных анкет. Всего было опрошено 945 человек. Методика опроса предусматривала самостоятельность заполнения анкеты. Респондентам гарантировалась конфиденциальность, право на добровольное участие в исследовании. При анализе результатов учитывались достоверные признаки, как правило, альтернативные. Кроме того, в течение 2004-2007гг. были проведены поведенческие исследования среди следующих высоко уязвимых групп населения: потребители инъекционных наркотиков (ПИН), работники секс-бизнеса (РС), мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ), больные ИППП, беременные. Изучение моделей поведения, связанных с риском ВИЧ инфицирования проводилось на основании стандартных типовых анкет [WHO, UNAIDS, 2000]. ^ проводился на персональном компьютере с использованием прикладного пакета «Excel». Для получения количественных характеристик эпидемического процесса ВИЧ-инфекции были использования различные статистические методы и приемы, изложенные в работах В.Д. Белякова с соавт. (2001), Е.Д. Савилова с соавт. (2004), В.В. Власова (2004). Для анализа результатов эпидемиологических и лабораторных исследований был использован статистический метод определения средней ошибки показателей выраженный в процентах. Достоверность разности средних показателей определялась по критерию Стьюдента при р≥95%. Размер выборки в «дозорных» исследованиях был вычислен с помощью компьютерной программы Epi-Info для популяционного эпидемиологического анализа [СDС, 2003]. Объем использованных материалов и исследований в обобщенном виде представлен в таблице 1. Таблица 1 – Объем и характер исследования
^ Анализ эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции в крупном эпидемическом очаге республики – г.Алматы за 21-летний период (1987- 2007 гг) показал, что первый случай ВИЧ-инфекции был выявлен в октябре 1987 года у иностранного гражданина N, студента в возрасте 26 лет, прибывшего из Бурунди на учебу. В дальнейшем, в течение 1987-1988гг ВИЧ-инфекция была зарегистрирована еще среди 6 молодых людей – студентов из африканских, азиатских стран (Бурунди, Буркина-Фасо, Мали, Йемен). До 1997 года в городе регистрировались единичные случаи ВИЧ-инфекции. Начиная с 1997 года, инфицированность ВИЧ-инфекцией населения г.Алматы увеличилась почти в 2,5 раза, по сравнению с 1996 годом. Анализ показал, что с этого времени начинается ежегодное увеличение показателей инцидентности (I) ВИЧ-инфекции среди совокупного населения, в том числе среди молодых лиц в возрасте 15-29 лет. В 1998 году показатель частоты вновь выявленных ВИЧ-инфицированных среди населения города увеличился, по сравнению с 1997 годом почти в 2,2 раза, среди молодежи – в 2,7 раз. В 1999, 2000 годах исследуемые показатели заболеваемости среди совокупного населения составили 1,0 и 1,3 на 100 тыс населения соответственно, среди возрастной группы 15-29 лет – 3,0 и 4,1 соответственно. С 2001 года в г.Алматы начинается новое повышение уровня заболеваемости, которое продолжается до настоящего времени. Всего нарастающим итогом в г.Алматы за 1987-2007гг выявлено 2042 случая ВИЧ-инфекции, в том числе 973 среди возрастной группы 15-29 лет, что составляет 48,1% от общего числа ВИЧ-инфицированных (показатели распространенности 168,1±3,7 и 341±10,9 на 100 тыс населения соответственно). Заметим, что республиканский показатель распространенности ВИЧ-инфекцией за аналогичный период составил 54,0 на 100 тыс населения. В результате анализа была уточнена визуальная оценка многолетней тенденции заболеваемости ВИЧ-инфекцией на основании эмпирической кривой. С использованием полиномиального тренда рассчитана теоретическая кривая развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодежи и совокупного населения г.Алматы. При этом, мы исходили из допущения, что в прогнозируемый период характер эпидемического процесса не будет зависеть от процесса в предыдущий период (рисунки 1,2).  Рисунок 1 – Полиномиальный тренд многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди совокупного населения г.Алматы  Рисунок 2 – Полиномиальный тренд многолетней динамики заболеваемости ВИЧ-инфекцией в возрастной группе 15-29 лет за 1987-2007гг Проведенный сравнительный анализ заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди совокупного населения и молодых людей показал, что начиная с 1987 года (начало эпидемии) отмечается рост случаев ВИЧ-инфекции среди лиц в возрастной группе 15-29 лет, которая, по нашему мнению, создала и определила в целом неблагополучный эпидемиологический фон ситуации по ВИЧ-инфекции в г.Алматы. В среднем, на всем протяжении анализируемого периода заболеваемость ВИЧ-инфекцией среди возрастной группы 15-29 лет в 3,3 раза выше аналогичного показателя совокупного населения. Анализ установил, что возрастная структура ВИЧ-инфицированных практически не менялась на протяжении всего исследуемого периода, что увеличивал риск вероятности вовлечения в эпидемический процесс молодых людей. Этому, безусловно, способствовало наличие факторов риска в молодежной среде (употребление внутривенно наркотических средств, высокая частота сексуальных отношений). Полученные данные согласуются с исследованиями большинства авторов [В.В. Покровский, 1996; A. Lapporte, 1991; М.К. Сапарбеков с соавт., 2000; Г.У. Алшинбаева, 2003; Г.Р. Сулейменова, 2003; Ш.Г. Баймурзина, 2003; В.В. Земан, 2003; Н.Г. Ковтуненко, 2005; М.К. Сапарбеков, 2006] и указывают на настоятельную необходимость активизации профилактических мер среди данной категории населения с учетом региональных особенностей распространения ВИЧ-инфекции. Анализ инфицированности в зависимости от путей заражения ВИЧ-инфекцией выявил, что молодые люди в возрасте 15-29 лет в 1987-1996гг в г.Алматы заражались в 86,6% случаях половым (при гетеросексуальных, гомосексуальных контактах) путем. В 1997-2007гг 83,4% ВИЧ-позитивных молодых людей уже инфицировались при внутривенном употреблении наркотических средств. В целом среди молодых людей г.Алматы на парентеральный путь передачи ВИЧ приходится 78,0±1,3% случаев, половой (гетеросексуальный, гомо-, бисексуальный) – 18,1±1,2%, гемотрансфузионный – 0,1±0,1%, внутриутробный – 1,0±0,3% случаев (таблица 2). Таблица 2 – Распределение ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-29 лет по путям и факторам риска заражения за 1987-2007 гг.
Следует отметить, что в республике наблюдается тенденция увеличения полового пути передачи ВИЧ [Ш.Г. Баймурзина, 2003; А.Т. Умбетпаев, 2004; В.А. Крюкова, 2005; Н.Г. Ковтуненко, 2005; Т.М. Есимова, 2007]. Это является прогностически неблагоприятным фактором, так как возрастает риск вертикального пути инфицирования ВИЧ, соответственно потенциального рождения ВИЧ-инфицированных детей от ВИЧ-позитивных матерей. Исследования показали, что в г.Алматы в течение развития эпидемии ВИЧ-инфекции происходит постоянный рост доли ВИЧ-позитивных женщин. Так, если в начальный период развития эпидемии ВИЧ-инфекции среди молодых инфицированных людей в возрасте 15-29 лет доминировало абсолютное число лиц мужского пола, то в последующем в структуре инфицированных начинает увеличиваться как абсолютное, так и относительное число женщин. В 2006 году это соотношение составило 2,8:1, в 2007 году – 2,3:1. На протяжении всего времени эпидемии в г.Алматы в структуре ВИЧ-инфицированных наблюдается стабильный высокий процент неработающих, социально-неадаптированных лиц (77,5±0,9%), причем доля ВИЧ-позитивных лиц, выявленных в пенитенциарной системе г.Алматы ежегодно растет и составляет 29,8% от всех ВИЧ-инфицированных, находящихся в местах лишения свободы республики. За исследуемый период в г.Алматы было выявлено 25 случаев ВИЧ-инфекции среди потенциальных доноров в возрасте 20-29 лет, которые были отстранены от сдачи крови и взяты на диспансерное наблюдение. Это указывает на необходимость строгого отбора доноров и определение их принадлежности к уязвимым группам населения. Последнее обстоятельство имеет важное значение среди мер, обеспечивающих безопасность крови на ВИЧ, вирусные гепатиты В, С. Проведенное эпидемиологическое расследование показало, что среди 4х случаев, выявленных в 2007 году ВИЧ-позитивных доноров, в 3х случаях установлены половые контакты с потребителями инъекционных наркотиков (ПИН), инфицированных ВИЧ. На 1 февраля 2008 года в г.Алматы, нарастающим итогом, выявлено 118 беременных женщин, инфицированных ВИЧ, что составляет 13,7% от всех зарегистрированных в Казахстане ВИЧ-инфицированных беременных. Из 56 родивших детей ВИЧ-позитивных матерей в 2 случаях (3,6%) был поставлен диагноз «ВИЧ-инфекция». Учитывая неблагоприятную ситуацию по проблеме вертикальной трансмиссии, нами были разработаны меры по профилактике передачи ВИЧ от матери к ребенку, включающие:
Были проанализированы особенности выявления и клинического течения у 109 ВИЧ-инфицированных в возрасте 15-24 лет. Наибольший удельный вес (89,0±3,0%) выявления составляли ВИЧ-инфицированные в первой клинической стадии (классификация ВОЗ). Данная стадия характеризовалась отсутствием каких-либо клинических проявлений заболевания, почти все больные находились в «ассимптоматической» стадии. В процессе исследования было изучено распространение ВИЧ-инфекции по данным «дозорного» эпидемиологического надзора, а также по результатам собственных лабораторных исследований среди различных групп молодых людей г.Алматы. Известно, что «дозорный» эпидемиологический надзор (ДЭН) за ВИЧ-инфекцией является одной из новых технологий систем эпидемиологического надзора, позволяющий достоверно оценить эпидемиологическую ситуацию в уязвимых группах населения и по ним в последующем составить представление о характере инфицирования ВИЧ в популяции. Исследования отметили, что показатели распространенности ВИЧ по данным ДЭН в г.Алматы среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) с каждым годом увеличиваются. Если в 2004 году распространенность ВИЧ среди ПИН составляла 1,4±0,7%, то уже в 2007 году – 5,0±1,3%. Распространенность ВИЧ среди секс-работниц (РС) намного ниже, чем среди ПИН и колебалась в следующих пределах: от 0,3% до 1,0%. «Дозорный» эпидемиологический надзор выявил отсутствие ВИЧ в группе мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), а также минимальные показатели распространенности ВИЧ среди беременных женщин (0,2±0,2%) и больных ИППП (0,3±0,3%). Изучение циркуляции ВИЧ среди различных категорий молодых людей показало, что из 756 обследованных молодых людей лабораторно в ИФА было идентифицировано 14 случаев ВИЧ-инфекции (таблица 3). Наибольшая выявляемость ВИЧ отмечена среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) (в среднем инфицированность составляет от 4,0% до 6,0%). Среди работниц секс-бизнеса (РС) показатели обнаружения антител колебались от 3,2% до 4,0%, заключенных подростков – от 3,3% до 5,0%. За наблюдаемый период не было обнаружено ни одного положительного результата среди больных ИППП и девочек-подростков. Сопоставление полученных результатов серологического исследования на ВИЧ с данными официальной регистрации, выявленных случаев ВИЧ-инфекции среди молодых людей г.Алматы, показало, что инфицированность ВИЧ среди ПИН почти в 2,4 раза превышает показатель заболеваемости, рассчитанный по данным официальной регистрации случаев ВИЧ-инфекции, среди РС – в 3,3 раза, среди больных ИППП – не обнаружены статистически достоверные различия (р≥0,01). Оценивая полученные результаты, следует отметить, что оценка эпидемиологической ситуации по результатам мониторинга за случаями, «дозорного» эпидемиологического надзора совместно с выборочным изучением циркуляции ВИЧ в различных группах населения позволяет дать достоверную информацию о масштабах и развитии эпидемии в регионе в конкретный период времени. Таблица 3 – Частота выявления ВИЧ у молодых людей г. Алматы (данные выборочных исследований)
Эпидемия ВИЧ-инфекции в г.Алматы по классификации казахстанских ученых М.К. Сапарбекова, И.Х. Шуратова (1999,2000), основанная на анализе многолетней тенденции динамики заболеваемости ВИЧ-инфекции, находится в стадии развития эпидемии (фаза активного распространения ВИЧ). В соответствии с классификацией ВОЗ, ЮНЭЙДС, которая описывает эпидемию по ее текущей стадии – начальной, концентрированной или генерализованной, эпидемия ВИЧ-инфекции в г.Алматы находится в «концентрированной» стадии. В этой стадии ВИЧ-инфекция быстро распространяется среди уязвимых групп населения, не укореняясь среди населения в целом. Так, в г.Алматы распространенность ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) достигает порогового уровня (5%), среди беременных женщин составляет 0,2%, то есть менее 1% согласно вышеуказанной классификации. Заметим, что в г.Алматы складываются определенные предпосылки к переходу эпидемии ВИЧ-инфекции в генерализованную стадию в связи с ростом числа женщин фертильного возраста, инфицированных ВИЧ. Известно, что распространению ВИЧ-инфекции способствуют опасные с точки зрения инфицирования ВИЧ стереотипы людей, т.е. поведенческие факторы. Опыт многих государств показывает, что установление контроля над эпидемией во многом зависит от того, насколько общество способно противостоять поведенческим факторам людей, которые увеличивают вероятность инфицирования ВИЧ. Поэтому изучение и выявление факторов и стереотипов, способствующих уязвимости людей к ВИЧ дает возможность выработать новые подходы к формированию устойчивой системы по противодействию эпидемии ВИЧ/СПИД в конкретном регионе. Для выяснения различных аспектов рискованного поведения молодежи, связанных с инфицированием ВИЧ, был проведен социологический опрос различных групп молодых людей, а также поведенческие исследования в рамках «дозорного» эпидемиологического надзора за 2004-2007гг. В результате проведенных исследований был сформирован своеобразный «медико-социальный портрет» городской молодежи. ^ Р 16 езультаты социологического опроса свидетельствует о высокой частоте сексуальной активности учащихся. Так, если большинство респондентов (62,1±3,7%) указали, что не имели сексуальных контактов, то 1,7±1,0% отметили, что имеют опыт половой жизни с 13 лет, 11,5±2,4% - с 14-15 лет, 13,2±2,6% - с 16-17лет, 6,3±1,8% - с 17-18 лет. Полученные данные согласуются с работами казахстанских исследователей М.К. Сапарбекова, (1999), Е.Н. Лебедева, (2000), Т.М. Есимовой, (2007), которые связывают рост сексуальной активности молодежи в Казахстане со следующими причинами: ускоренное половое созревание, приток в республику порнографической литературы и видеофильмов. Важное значение в передаче ВИЧ имеет количество половых партнеров. Из 174 опрошенных учащихся 32 (18,4±2,9%) имели одного полового партнера, 14 (8,0±2,0%) – двух, 3 (1,7±1,0%) – трех, 3 (1,7±1,0%) имели более трех половых партнеров. При изучении отношения учащихся к безопасному сексу оказалось, что 42 респондента (24,1±3,2%) пользуются презервативами. В то же время 38,8±3,6% учащихся отметили в своих анкетах отрицательное отношение к презервативам, причем 16,3% указали, что они не опасаются заразиться венерическими болезнями и ВИЧ-инфекцией. Была изучена информированность учащихся о путях, факторах передачи ВИЧ-инфекции, мерах профилактики. Большинство респондентов (92,5%) имели по многим вопросам анкеты правильное представление о путях и способах передачи ВИЧ-инфекции. Однако, как показал опрос, среди учащихся все же распространены неверные представления о ВИЧ/СПИДе. В 4,0±1,5% случаях респонденты убеждены, что ВИЧ передается при кашле, чихании, в 6,3±1,8% случаях – при пользовании общим туалетом, в 3,4±1,0% - при пользовании общей посудой и плавании в бассейне. В ответах учащихся настораживает факт, что 63,0% респондентов отрицают риск возможного инфицирования ВИЧ-инфекцией. ^ В исследованиях представлял особый интерес осведомленность респондентов о распространении наркомании среди студенческой молодежи. Отмечено, что в 72,7% ответов анкеты указано на доступность в г.Алматы наркотических средств. Большинство респондентов отметили, что не употребляют наркотиков, однако 13,6% опрошенных показали, что имеют друзей, знакомых, употребляющих наркотические средства. Кроме того, 71,0% опрошенных в своих анкетах указали, что «попробовали бы наркотики, если бы им предложили». Опрос показал, что 68,2±9,9% респондентов отмечают доступность презервативов в г.Алматы. На вопросы «Имеешь ли ты опыт половой связи, хотя бы один?», «Если да, использовали ли презерватив при сексуальном контакте с половым партнером», - 59,1% респондентов ответили утвердительно, при этом 40,9% указали, что во время полового акта не пользовались презервативом. Анализ информированности студентов выявил отсутствие необходимых знаний о ВИЧ/СПИДе. Так, 50,0% респондентов отметили в анкетах, что ВИЧ-инфицированных следует изолировать. На вопрос «Получаешь ли ты в своем учебном заведении знания о ВИЧ/СПИДе?» - 76,0% студентов ответили нет и только 20,0% ответили утвердительно. Исследования показали, что 54,5% респондентов изъявляют желание участвовать в борьбе со СПИДом, при этом 77,2% опрошенных хотели бы побольше получать информацию о ВИЧ-инфекции от медицинских работников. Установлено, что 81,8±8,2% опрошенных не знали, где можно получить консультацию и обследоваться на ВИЧ. ^ Опрос показал, что 81,1% учащихся, как и студенты высших учебных заведений, считают наркотики доступными в г.Алматы, 13,2% респондентов имеют друзей и знакомых, которые употребляют наркотики. Отмечено, что только 7,0±1,7% респондентов ответили, что основной путь передачи ВИЧ-инфекции – парентеральный (через инфицированные шприцы и иглы). На вопрос: «Является ли защитой от СПИДа отказ от внутривенных наркотиков?» - 52,7% опрошенных ответили отрицательно, 22,0% - затруднялись с ответом. Анализ анкет показал, что 86,0±1,7% респондентов связывают возможность инфицирования ВИЧ с сексуальным поведением, 37,8±2,3% - со своим собственным, 88,0±1,5% опрошенных считают, что риск инфицирования возрастет если не использовать презервативы, 88,1% респондентов считают, что в г.Алматы для молодежи доступны секс-услуги. Причем, 36,4% юношей в своих анкетах указали, что прибегали к ним, хотя бы один раз, при этом в 35,5% случаях не пользовались презервативами. В процессе исследования выявлено, что 31,2% опрошенных считают, что у них реально существует риск заболеть ВИЧ-инфекцией. Поэтому 77,7% опрошенных учащихся изъявляют желание получать информацию о ВИЧ/СПИДе, особенно в вопросах профилактики и передачи ВИЧ-инфекции, ИППП. Девочки-подростки Отмечено, что из 100 опрошенных девочек подросткового возраста 17,0±3,7% в возрасте 14-16 лет имели сексуальные контакты. Причем 16,0±3,7% лиц, имеющих уже сексуальный опыт, постоянно жили с одним половым партнером, а 7,1±2,6% имели двух и более половых партнеров. Использовали презервативы лишь 19,0±3,9% респондентов. На поставленный в анкете вопрос «Почему не используете презерватив?» - большая часть девочек-подростков указала на следующие причины: стесняюсь спросить об этом партнера (12,0±3,2%), не опасаюсь заболеть ВИЧ-инфекцией и ИППП (7,7±2,7%). Подавляющее большинство опрошенных девочек-подростков показали достаточно высокую осведомленность в вопросах ВИЧ-инфекции. Однако 38,0±4,8% недостаточно ориентировались в факторах передачи ВИЧ, не знали разницу между терминами «ВИЧ-инфекция» и СПИД. Полученные результаты служат основанием для внедрения методики психо-социального консультирования по проблеме ВИЧ/СПИД среди девочек-подростков, в процессе которой освещались бы вопросы знания путей заражения ВИЧ-инфекции и ИППП, с акцентом на профилактику этих заболеваний через повышение мотивации по изменению поведения на менее рискованное. Выявленные особенности сексуальных и репродуктивных установок девочек-подростков необходимо учитывать при проведении работы по половому воспитанию современной молодежи. ^ Социологические исследования показали, что важным фактором риска возможного инфицирования ВИЧ является ранняя сексуальная активность данной исследуемой категории населения. Большинство подростков (46,0±5,0%) до заключения половую жизнь начали в 14-15 лет. У 26,0±4,4% опрошенных подростков отмечены сроки начала сексуальных контактов в 13 лет. Как показал опрос, в 81,6% случаях первую информацию об интимных отношениях подростки получали в компаниях от сверстников с использованием вульгарного «сленга» и просмотра порнографических фотографий, видеофильмов. В исследованиях наибольший интерес представляло мнение подростков об опыте использования презервативов. Отмечено, что в 58,0±4,9% случаях опрошенные подростки не используют презервативы при случайных половых контактах. Опрос показал, что за последние 1-2 года 26,0% респондентов указали, что имели от 1 до 5 половых партнеров. Это свидетельствует о том, что сексуальная жизнь подростков характеризуется беспорядочностью половых связей. В процессе анкетирования мы попытались выявить знания опрошенных о путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции. Оказалось, что, по мнению, заключенных подростков, ВИЧ-инфекция в 70,0% случаев передается половым путем, в 62,0% - через переливание крови, в 56,0% - при использовании общими бритвенными приборами, в 52,0% - при кормлении ребенка ВИЧ-инфицированной матерью, в 48,0% - при нанесении татуировок, в 44,0% - при анальном сексе, в 16,0% - при использовании общей посуды, в 10,0% - при поцелуях, в 2,0% - при использовании общего туалета. Это свидетельствует, что информированность заключенных подростков остается еще недостаточной. Исследования выявили у респондентов все возможные типы рискованного поведения в плане инфицирования ВИЧ. В этой связи полагаем, что профилактика ВИЧ-инфекции среди подростков, находящихся в пенитенциарном учреждении, должна носить всесторонний характер. Во-первых, необходимо учитывать особенности девиантного поведения подростков, содержание их адиктивной мотивации. Во-вторых, следует учесть все факторы риска, могущие потенциально влиять на распространение ВИЧ-инфекции. В этом плане большое значение имеет информационная профилактическая работа среди заключенных подростков в форме интерактивных методов обучения. Поведенческие исследования среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН), работниц секс-бизнеса (РС), мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ), больных ИППП, беременных Поведенческие исследования, проведенные по г.Алматы в рамках «дозорного» эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией среди различных уязвимых групп населения выявили следующие основные поведенческие факторы, способствующие инфицированию ВИЧ. Среди потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) прослеживается тенденция к увеличению числа лиц, употребляющих героин среди молодых людей в возрасте 20-24 лет (21,7%). Исследования показали, что одной из опасных практик, сопряженных с риском ВИЧ-инфицирования является групповое потребление наркотиков. Пользовались чужим шприцем 39,6% ПИН, набирали раствор наркотика из общей посуды – 38,6%, пускали шприц по кругу – 16,1%, использовали готовый раствор наркотика – 7,5%. Как показали поведенческие исследования, проведенные среди работниц секс-бизнеса (РС) одной из опасных ситуаций, связанных с риском ВИЧ-инфицирования является вступление в половые контакты без презерватива. Каждая РС имела в месяц, в среднем по 14 коммерческих половых партнеров, причем 25,2% не пользовались презервативами, 60,1% - пользовались презервативами от случая к случаю. Отмечено, что наиболее опасным видом секса является анальный секс (частая травматизация прямой кишки). Анонимное анкетирование установило, что в среде РС одной из опасных ситуаций, связанных с риском ВИЧ-инфицирования является употребление наркотиков. Выявлено, что доля лиц среди РС, употребляющих наркотики в 2004 году составили – 3,8%, в 2005 году – 4,8%, в 2006 году – 2,0%, в 2007 году – 1,0%. Изучение моделей рискованного поведения среди мужчин, имеющих сексуальные контакты с мужчинами, показало, что, средний возраст МСМ составлял до 25 лет. Отмечено, что 45,0% МСМ имеют постоянных половых партнеров, 79,2% - непостоянных и 8,6% - коммерческих, т.е. тех, с кем сексуальные отношения практикуются за материальное вознаграждение. Проведенный опрос среди больных ИППП показал, что 23,1% респондентов недостаточно информированы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции. Отмечен низкий процент использования презервативов (3,3%) со случайными или коммерческими половыми партнерами, что свидетельствует об опасной сексуальной практике больных ИППП. В среднем, у 23,1% опрошенных больных ИППП отмечается недостаточный уровень информированности по проблеме ВИЧ/СПИД. Отмечено, что охват информационно-образовательными материалами данной категории населения составляет лишь 56,8%. В процессе поведенческих исследований беременных женщин были получены данные, характеризующие использование презервативов при последнем сексуальном контакте, а также постоянное использование презервативов в течение последних 6 месяцев. При последней половой связи с постоянными половыми партнерами использование презервативов выявлено в 11,0% случаях, с непостоянными половыми партнерами – в 62,5% случаях, с коммерческими половыми партнерами – презервативы не использовались. Большинство респондентов (67,0%) показали отрицательное отношение к презервативам. Часть опрошенных (18,0%) указали, что их половые партнеры высказали негативное отношение к презервативам. В 7,6% случаях беременные женщины основным предназначением презерватива считали предохранение от беременности, исключая при этом защиту от возможности заражения ВИЧ, ИППП. Одним из наиболее тревожных результатов данного исследования является то, что 33,4% опрошенных беременных женщин имели низкий уровень знаний о ВИЧ/СПИДе, ИППП. В результате проведенных исследований была составлена рабочая классификация ведущих поведенческих факторов, влияющих на распространение ВИЧ-инфекции, и определены возможные профилактические воздействия на них. При этом были определены две формы модели профилактических вмешательств. Первая – информирующая, обучающая модель, ориентированная, преимущественно, на информационно-образовательные мероприятия среди учащейся молодежи. В этой модели выделяется программа жизненных навыков, которая по своей сути является профилактической по отношению к социально-обусловленным заболеваниям, в том числе ВИЧ-инфекции. Она конструктивна и направлена на формирование позитивных установок и эффективных поведенческих навыков у всех категорий молодежи. Отличительный признак этой модели – ее превентивный характер, т.е. направленность не на исправление последствий нарушений психосоциального развития, а на их предупреждение. Вторая модель профилактических вмешательств реализуется через программу по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в конкретном регионе. Отметим, что из двух моделей этот вариант наиболее эффективен, поскольку решает задачи мультисекторального воздействия, достаточно финансируется государством. С учетом проведенных исследований, в соответствии с рекомендациями ВОЗ, ЮНЭЙДС, Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД МЗ РК, нами была разработана региональная «Программа по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на 2007-2010 гг. в г.Алматы». Цель программы: стабилизировать распространенность ВИЧ-инфекции в г.Алматы на концентрированной стадии, не допустить перехода ее в генерализованную стадию; повысить качество жизни и снизить смертность среди людей, живущих с ВИЧ/СПИД. Программа была утверждена решением ХХVII сессии маслихата г. Алматы III-го созыва от 21.12.2006 г., протокол №311. Основные направления реализации программы следующие:
Принимая во внимание, что эпидемия ВИЧ-инфекции затрагивает ряд социальных аспектов и, в частности вопросы прав человека, следует отметить, что в разработанной программе особое внимание уделяется взаимодействию с международными, неправительственными, религиозными структурами, средствами массовой информации. Полагаем, что расширение партнерства и привлечение к участию разных организаций позволяет обеспечить комплексный подход к противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции. Таким образом, сложная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ/СПИД в г.Алматы обусловила необходимость разработки и внедрения современных технологий профилактики, направленных на предоставления комплекса медико-социальных услуг уязвимым группам населения, в том числе молодежи, изменения моделей их поведения на более безопасное. Выводы
^
^
Давлетгалиева Татьяна Ивановна Қала жастары арасында АҚТҚ-жұқпасының эпидемиологиялық сипаттамасы және оны алдын алу Диссертация медицина ғылымдарының кандидаты дәрежесін ізденуге арналған 14.00.30-эпидемиология Тұжырым АҚТҚ-жұқпасының эпидемиологиясында «осал» топтардың немесе «қатер» топтарының арасында бұл жұқпаның таралуына мүмкіндік туғызатын жағдайларды зерттеу маңызды болып табылады. Бұл топтардың арасында ең маңызды жастар болып табылады. Қоғамның әлеуметтік және экономикалық тұрақсыздығы жастар арасында теріс медициналық-әлеуметтік тенденциялардың дамуына және таралуына әкеледі. Зерттеу жұмысының мақсаты АҚТҚ-жұқпасының таралуына эпидемиологиялық сипаттама беру және қала жастары арасында бұл жұқпаны алдын алуды жетілдіру үшін ғылыми негізделген ұсыныстар жасау болып табылады. Зерттеу 2002-2007жж аралығында жүргізілді. 15-24 жастағы жастар зерттеу нысандары ретінде алынды. Зерттеу міндеттері: Алматы қаласының тұрғындары арасында 1987-2007жж АҚТҚ-жұқпасының таралуына эпидемиологиялық сипаттама беру. Алматы қаласында жастардың әртүрлі топтарының арасында адамның қорғаныс тапшылығының қоздырғышының айналымын зерттеу. Аймақтық деңгейде жастардың әртүрлі топтарының арасында АҚТҚ жұқтыру тұрғысынан қауіпті мінез-құлық түрлерін зерттеп анықтау. Алматы қаласының жастары арасында АҚТҚ-жұқпасының таралуын алдын алу бойынша ғылыми негізделген медициналық-әлеуметтік шаралар жүйесін жасау. Алматы қаласында АҚТҚ-жұқпасын ресми тіркеу мәліметтері, АҚТҚ-жұқпасына өткізілген зертхана талдауларын тіркеу журналдары, 15-24 жастағы АҚТҚ-жұқтырғандарды диспансерлік бақылау карталары, Алматы қалалық ЖҚТБ алдын алу және онымен күрес жөніндегі орталықтың ай сайынғы, жылдық есептері, «шолғыншы» серологиялық, мінез-құлықтық қадағалау нәтижелері, Алматы қаласында жастардың әртүрлі топтарында жүргізілген әлеуметтік зерттеулердің нәтижелері зерттеу материалдары болып табылады. Зерттеу жұмысында эпидемиологиялық, зертханалық, әлеуметтік, статистикалық әдістемелер қолданылды. Алматы қаласында АҚТҚ-жұқпасы эпидемиясының 21 жылдық кезеңде даму динамикасы зерделенді. Қала жастарының әртүрлі топтарында АҚТҚ-жұқпасының таралуына әсер ететін мінез-құлықтық факторлар, АҚТҚ-ның жастардың әртүрлі топтрында айналымы зерттелінді. Алматы қаласында АҚТҚ-жұқпасына қарсы іс-қимыл жөніндегі ғылыми негізделген бағдарлама жасалынды. Алматы қаласында АҚТҚ-жұқпасы таралуының жаңа кезеңі – эпидемияның шоғырланған сатысына өтуінің негізінде АҚТҚ-жұқпасына душар болған жастардың эпидемиялық үрдіске ілігуі жатыр. Қала жастары арасында АҚТҚ-жұқпасымен сырқаттанушылық орта есеппен алғанда жалпы халық арасындағы көрсеткіштен 3,3 есе жоғары. Алматы қаласы бойынша «шолғыншы» эпидемиологиялық қадағалау мәліметтері бойынша инъекциялық нашаны қолданушылар арасында АҚТҚ таралуы – 5,0%, секс-бизнес қызметкерлері арасында – 1,0%, жүкті әйелдер арасында – 0,2%, ЖЖБИ науқастары арасында – 0,3% құрады. Жағдайларға мониторинг, «шолғыншы» эпидемиологиялық қадағалау нәтижелері, сонымен қатар жастардың әртүрлі топтары арасында АҚТҚ айналымын қосымша зерттеу негізінде эпидемиологиялық жағдайды кешенді бағалау нақты уақыт аралығында эпидемия ауқымы туралы дәйекті, толық ақпарат береді. Жастардың әртүрлі топтарының арасында АҚТҚ айналымын зерттеу инъекциялық нашаны қолданушылар арасында АҚТҚ жұқтыру көрсеткіші АҚТҚ жағдайларын ресми тіркеу көрсеткішінен 2,4 есе, ал секс-бизнес қызметкерлері арасында 3,3 есе жоғары екендігін көрсетеді. Қала жастарын әлеуметтік зерттеулер көптеген қатер факторларын, АҚТҚ-жұқпасын жұқтырумен байланысты мінез-құлықтың қауіпті стереотиптерін анықтап, тұрғындардың осы тобы ішінде АҚТҚ-жұқпасының таралуын алдын алу бойынша медициналық-әлеуметтік шаралар кешенін жасауға мүмкіндік берді. Алматы қаласында жастар арасында АҚТҚ-жұқпасының таралуын алдын алу бойынша медициналық-әлеуметтік шаралар кешені ғылыми негізделді және ұсынылды. Бұл шаралар аймақтың ерекшеліктерін және нақты эпидемиологиялық жадайды ескеріп, алдын алу жұмыстарын тиімді өткізуге мүмкіндік береді. Автор Алматы қаласында эпидемиялық үрдістің ерекшеліктерін ескеріп ұсынған қала жастары арасында АҚТҚ-жұқпасының таралуын алдын алу бойынша медициналық-әлеуметтік шаралар жүйесі Қазақстанның басқа да аймақтарында қала жастары арасында алдын алу жұмыстарын ұйымдастыру және өткізу үшін қолданылуы мүмкін («Жастар арасында АҚТҚ-жұқпасын алдын алу» әдістемелік нұсқаулары, Алматы, 2007). Аймақтық деңгейде АҚТҚ-жұқпасы бойынша эпидемиологиялық жағдайды бақылау үшін жағдайларға мониторинг, «шолғыншы» эпидемиологиялық қадағалаумен қатар жастардың әртүрлі топтары арасында АҚТҚ айналымын серологиялық зерттеулермен толықтыру тиімді болып табылады. Тұрғындар арасында АҚТҚ-жұқпасының таралуын шектеу бойынша алдын алу шараларын жоспарлау және жүзеге асыру мақсатымен республика аймақтарында жастардың әртүрлі топтарында әлеуметтік зерттеулерді мониторинг негізінде енгізу қажет. ^ Epidemiological Characteristics and Preventing of HIV Infection among Urban Youth Dissertation for the Academic Degree of the Candidate of Medicine Science 14.00.30-Epidemiology Summary Studying of the conditions promoting HIV-infection spreading among so-called "vulnerable" contingent or "risk groups" is very important in HIV-infection epidemiology. The youth is the most important category among the "risk groups". We will notice that social and economic instability of a society promotes development and distribution of the negative medical and social tendencies among the young men. This research aims to give epidemiological characteristics of HIV and draft scientifically justified recommendations to improve the prevention work among the urban youth. The research had been carried out between 2002 and 2007. The focus group were young people aged between 15 and 24. The research tasks are as follows: - to give the epidemiological characteristic of HIV-infection spreading among the Almaty population during 1987-2007; - to study circulation of a human immunodeficiency virus among the various groups of the Almaty young people; - to investigate at regional level and to define behavior patterns of the various groups of youth which are dangerous concerning HIV contamination; - to develop scientifically well-founded system of medical and social actions for prevention of HIV-infection spreading among the Almaty youth. Official figures of HIV registration in Almaty, laboratory records of HIV blood tests, medical records of HIV carriers aged between 15 and 24, monthly and annual reports by the Almaty City Centre to Prevent and Fight AIDS, results of forced serologic and behavioral monitoring and opinion polls among various youth group in Almaty were used as research material. Epidemiological, laboratory, sociological and statistics methods were used in this study. The dynamics of the development of an HIV epidemic in Almaty in the past 21 years were studied. Behavioral factors that help spread HIV among various groups of urban youth were studied. A separate part of the study was the development of a scientifically justified programme to counter an HIV epidemic in Almaty. The research produced the following results: the basis for the development of a new stage in the spread of HIV in Almaty – a transfer to a concentrated stage of the epidemic – was the involvement of young people vulnerable in terms of HIV to the epidemic process. The incidence of HIV among urban youth is 3.3 times higher on average than the same figure for the total population. According to epidemiological monitoring in Almaty, the incidence of HIV is 5% among syringe drug addicts, 1% among sex workers, 0.2% pregnant women and 0.3% among sex diseases patients. The comprehensive assessment of the epidemiological situation based on the results of monitoring of forced epidemiological control and the additional study of HIV spread among various youth groups produce accurate and full information about the scale of the epidemic in the region in a certain time. The study of the spread of HIV among various youth groups showed that the incidence of HIV among syringe drug addicts is 2.4 times and among sex workers 3.3 times than the similar indicators calculated on the basis of official registration of HIV cases. An opinion poll among urban youth identified numerous risk factors and dangerous stereotypes of behavior associated with contraction of HIV infection that helped draft a set of medical and social measures to prevent the spread of HIV among young people, making it possible to efficiently conduct prevention work with account of the specifics of the region and a specific epidemiological situation. The author proposed, taking into account the peculiarities of the epidemic process in Almaty, a system of medical and social measures to prevent the spread of HIV among urban youth (regulated by the Prevention of HIV Among Youth methodological recommendations published in Almaty in 2007) can be used in other regions of Kazakhstan to organise and conduct preventive measures among urban youth. For monitoring the epidemiological HIV situation at the regional level it is expedient to supplement the monitoring of cases and forced epidemiological control with random serologic research to study the spread of HIV among various youth groups. With the aim of planning and implementing preventive measures to curb the further spread of HIV among the population, it is necessary to adopt and hold sociological research in various youth groups on a monitoring basis in the country’s regions. Подписано в печать 22.08.2008г. Формат Тираж 100 экз. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
004
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям