Методические указания для обучающихся по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности Организация здравоохранения и общественное здоровье для интернов к практическому

• 
  Алопеции приобретенные
  
• 
  Алопеции врожденные
  
• 
  Монилетрикс
  
• 
  Рубцовые алопеции
  
• 
  Гирсутизм и гипертрихоз приобретенный и врожденный
  
• 
  Дистрофии и аномалии роста волос
  
• 
  Грибковые поражения волос
  
• 
  Болезни сальных желез
  
• 
  Болезни потовых желез
  

• 
  Анаген – (фаза роста) - 2-7 лет, 1см в месяц; 95% волос.
  
• 
  Катаген (промежуточная фаза) – 10-14 дней; 1% волос.
  
• 
  Телоген (фаза покоя) – 3 месяца; 5% волос.
  
• 
  Экзоген – в норме 50-80 (до 150) волос в день.
  

• 
  Телогеновое - преждевременный переход в фазу телогена.
  
• 
  Анагеновое – прекращение деления и дифференцировки клеток в фазе анагена.
  
• 
  Физиологическое выпадение.
  
• 
  Патологическое выпадение.
  

• 
  Рубцовая алопеция
  
• 
  Нерубцовая алопеция: гнездная алопеция, андрогенетическая алопеция, диффузная алопеция.
  

• 
  Обычный тип
  
• 
  Прегипертензивный тип
  
• 
  Атопический тип
  
• 
  Аутоиммунный тип
  
• 
  Смешанный тип
  

• 
  Роль иммунной системы:
  
• 
  Отложение IqQ, IgM, С3 комплемента в нижней части волосяного фолликула.
  
• 
  Снижение активности лизосомальных ферментов в нейтрофилах.
  
• 
  Снижение IgЕ.
  
• 
  Снижение Тх, Тс, повышение ИРИ.
  
• 
  Снижение Тк.
  
• 
  Взаимосвязь ГА с аутоиммунными заболеваниями.
  
• 
  Снижение неспецифической иммунной реактивности.
  
• 
  Перибульбарные инфильтраты – Т лимфоциты, клетки Лангерганса, НLA-DR. Капиллярная сеть дермы – первая мишень.
  
• 
  Клеточно-опосредованная иммунная реакция позднего типа («нумулярная экзема» волосяного фолликула).
  
• 
  Психический стресс: очаг облысения – эквивалент психическому состоянию, замещающий психопатологические проявления.
  
• 
  Участие цинка.
  
• 
  Синдром мальабсорбции.
  
• 
  Роль гормональной системы: повышение ФСГ, ЛГ, диспропорция ФСГ/ЛГ. Поликистоз яичников.
  
• 
  Дисфункция гипоталамус – гонадотропные гормоны – секреция гормонов гонад.
  
• 
  Нейротрофическая теория
  
• 
  Накопление катехоламинов и гипертрофия симпатических терминалей; уменьшение функционирующих волокон – нарушение трофики, гомеостаза – нейродистрофичекий процесс. Дисфункция мезодиэнцефальных структур головного мозга – нарушение трофики волосяного фолликула.
  
• 
  Дисбаланс аминокислот – нарушение синтеза кератина волос.
  
• 
  Роль инфекции:
  
• 
  Токсоплазмоз
  
• 
  Цитомегаловирус
  
• 
  Сифилис
  
• 
  ВИЧ
  
• 
  Helicobakter pilori
  
• 
  Стафилококк, эпидермальный, золотистый
  
• 
  Стрептококк гемолитический, плесень.
  
• 
  Бактериальная сенсибилизация – аутоиммунный процесс в коже – повреждение Снижение кислорода в коже.
  
• 
  Функциональные и органические изменения сосудов кожи.
  
• 
  Хроническая цереброваскулярная недостаточность.
  
• 
  ВСД.
  
• 
  Роль гипоталамуса: снижение чувствительности к УФО, никтурия.
  
• 
  Нарушение регуляции углеводного обмена со стороны высших вегетативных центров.
  
• 
  волосяного мешочка.
  

• 
  1.Локальная форма
  
• 
  2.Лентовидная (офиазис Цельса)
  
• 
  3.Субтотальная форма
  
• 
  4.Тотальная форма
  
• 
  5.Универсальная форма
  
• 
  6.ГА с поражением ногтей
  
• 
  4 степени ГА
  

• 
  3 стадии
  

• 
  Анамнез
  
• 
  Осмотр
  
• 
  Микроскопическое исследование волос.
  
• 
  Гистологическое исследование очага
  
• 
  Лабораторные исследования
  
• 
  Инструментальные исследования
  

• 
  Микозы в/ч головы и др. участков
  
• 
  Др. инфекции с поражением в/ч головы
  
• 
  Трихотилломания
  
• 
  Травматическая алопеция
  
• 
  Андрогенетическая алопеция
  
• 
  Псевдопеллада Брока
  

• 
  1.Традиционная терапия:
  
• 
  препараты, улучшаюшие микроциркуляцию;
  
• 
  препараты меди, цинка, железа;
  
• 
  биогенные стимуляторы;
  
• 
  ноотропные препараты;
  
• 
  психотропные препараты;
  
• 
  миноксидил
  
• 
  2.Гормональная терапия:
  
• 
  ГКС парэнтерально, местно.
  
• 
  3.Иммуносупрессивная терапия:
  
• 
  циклоспорин (?)
  
• 
  Такролимус (крем Элидел)
  
• 
  местная иммуносупрессивная терапия.
  
• 
  4.Раздражающая терапия:
  
• 
  Антралин
  
• 
  Миноксидил (Регейн, Алопекси, Прегейн)
  
• 
  Силокаст
  
• 
  Мелагенин.
  
• 
  5.Фитотерапия ГА
  
• 
  Акупунктура
  

• 
  Лечение ГА в соответствии с клинической фазой.
  
• 
  Диффузная алопеция (ДА)
  

• 
  выпадение волос у новорожденных;
  
• 
  Послеродовая А;
  
• 
  постпубертатное выпадение волос;
  
• 
  преждевременная или пресенильная А.
  

• 
  ДА при инфекциях;
  
• 
  ДА медикаментозно-индуцированная, или вызванная химическими токсинами;
  
• 
  ДА при дефицитных состояниях;
  
• 
  ДА при хронических заболеваниях;
  
• 
  ДА психосоматическая;
  
• 
  идиопатическая хроническая ДА.
  

• 
  Лечение основного заболевания.
  
• 
  Средства, «поддерживающие» рост волос.
  
• 
  Препараты желатина (желацет), поливитамины (пантовигар, приорин, специальные драже Мерц).
  
• 
  Оперативные мероприятия.
  
• 
  Консультации терапевта, онколога, эндокринолога.
  
• 
  Андрогенетическая алопеция (Анд. А)
  
• 
  Син.:андрогенная А, преждевременная А, обычная А, облысение по мужскому типу.
  

• 
  Анд. А – это прогрессирующее облысение, вызванное действием андрогенов на волосяные фолликулы и возникающее у людей с наследственной предрасположенностью.
  

• 
  Избыточное содержание дигидротестостерона (ДГТ – мужского полового гормона).
  
• 
  Повышенная чувствительность волосяных фолликулов к ДГТ. Повышенная активность фермента 5-альфа-редуктазы, которая превращает тестостерон в ДГТ.
  
• 
  ДГТ стимулирует рост андроген-зависимых волос (на лице и лобке) и выпадение андроген-независимых волос (на в/ч головы).
  
• 
  Волос преждевременно входит в фазу покоя (телоген).
  

• 
  5 стадий у мужчин (Hamilton J.B.):
  
• 
  У женщин аналогично мужчинам, но менее выражено.
  
• 
  3 стадии у женщин (E. Ludwig):
  

• 
  Системная терапия:
  
• 
  Ингибиторы фермента 5-альфа-редуктазы – Финастерид (Propecia, Рroscar) – только у мужчин. Эмбриотоксическое действие. Проскар – для лечения аденомы простаты.
  
• 
  Плоды карликовой пальмы (Saw Palmetto). Комбинация с цинком и вит. В6.
  
• 
  Простаплант – пальма сабаль.
  
• 
  Изофлавоны- фитоэстрогены из соевых бобов – Генистеин, дайдзиен (блокируют фермент 5-альфа-редуктазу).
  
• 
  Простатин (экст. корня крапивы двудомной) - ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу и ароматазу).
  
• 
  Витамины (В6 ингибирует фермент 5-альфа-редуктазу), цистин, желатин.
  
• 
  Местная терапия Анд.А у мужчин
  
• 
  Эстрогены (17-альфа-эстрадиол, эстрадиолбензоат), трикостим.
  
• 
  Миноксидил – р-р, гель.
  
• 
  Миноксидил + третиноин
  
• 
  Аминексил – аналог миноксидила.
  
• 
  Кромакалим - аналог миноксидила и стимулирует ДНК в кератиноцитах и вол. фолликулах.
  
• 
  Диазоксид, пинацидил – подобен действию миноксидила.
  
• 
  Кринаген – блокирует фермент 5-альфа-редуктазу,улучшает кровообр., антибакт. св-во)
  
• 
  Трансплантация волос, накладки, парик.
  

• 
  Хлормадинонацетат
  
• 
  Ципротеронацетат (Диане-35)
  
• 
  Андрокур, этинилэстрадиол (Proginon C)
  
• 
  Циметидин
  

• 
  Alрicort F, Crinohermal fem).
  
• 
  Миноксидил – противопоказан беременным и кормящим.
  

В стационар кожвендиспансера поступил больной, шофер, 26 лет, с жалобами

1. 
   Ваш диагноз
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
   
3. 
   Дополнительные методы обследования.
   
4. 
   Лечение.
   
5. 
   Прогноз.
   

1. 
   Ваш предположительный диагноз, его обоснование.
   
2. 
   С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
   
3. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?
   
4. 
   Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.
   
5. 
   Прогноз.
   

1. 
   Классификация болезней волос и потовых желез.
   
2. 
   Какие заболевания дают рубцовую алопецию?
   
3. 
   Клинические формы алопеций.
   
4. 
   Современное представление о патогенезе алопеции.
   
5. 
   Клиника различных видов нерубцовой алопеции.
   
6. 
   Дифференциальная диагностика нерубцовой алопеции.
   
7. 
   Современные и традиционные методы лечения больных нерубцовой алопецией.