Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности Организация здравоохранения и общественное здоровье для интернов к практическому
|
|
Скачать 190.46 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности – Организация здравоохранения и общественное здоровье ^ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 4 ТЕМА: «ДЕРМАТИТЫ, ТОКСИКОДЕРМИИ, ЭКЗЕМА» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 4 от «23 » октября 2012 г. Заведующий кафедрой Д.м.н., профессор _______________________________ Прохоренков В.И. Составители: К.м.н., доцент __________________________________Гузей Т.Н. К.м.н., доцент___________________________________Бекетов А.М. Красноярск 2012 1. Занятие №4 Тема: «Дерматиты, токсикодермии, экзема» 2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие. Разновидность занятия: клиническое Методы обучения: активные и интерактивные ^ Знание клинических особенностей и дифференциальной диагностики дерматитов и токсикодермий необходимы врачам, учитывая очень большую распространенность, многообразие клинических форм, трудности дифференциальной диагностики, нередко тяжесть течения этих заболеваний. ^ - общая Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. - учебная: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен:
^ Учебная комната кафедры, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1. 5. Оснащение занятия Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия. ^
7. Аннотация (краткое содержание темы) ОПРЕДЕЛЕНИЕ Willan 1808 Unna 1884 Дерматит – воспалительное заболевание кожи, возникающее под действием экзогенных факторов: физических, химических, биологических. Токсикодермия - воспалительное заболевание кожи, возникающее под действием эндогенных факторов. ЭТИОЛОГИЯ I-лекарственные препараты Антибиотики – 38,0 % Сульфаниламиды – 32,4 % Анальгетики – 12,7 % Барбитураты – 4,4 % Витамины – 4,1 % Новокаин – 2,0 % Прочие – 0,4 % Не удается установить – 4,0 % У 51,7% больных заболевание на сочетанные препараты II-алиментарные факторы вызывающие токсикодермию: алкоголь(технические спирты), пищевые добавки, красители, усилители вкуса синтетического происхождения, консерванты, нитраты. ^ прочие Контактные дерматиты делят условно на дерматиты химической и физической природы. Физические факторы - потертость, омозолелость. Пеленочный дерматит, опрелость, отморожения, ожоги, рентгеновский дерматит. Химические факторы: медикаментозные, дерматиты на горюче-смазочные материалы, дерматиты, связанные с бытовой химией, луговой дерматит. ПАТОГЕНЕЗ Тип I анафилактоидный (аллергические реакции немедленного типа) опосредуются Ig Е, взаимодействие с антигеном приводит к выбросу гистамина, простагландинов из тучных клеток (уртикарные элементы пример: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок). Тип II цитотоксический Опосредован Ig G и Ig М или комплементом. 1. Комплементопосредованная цитотоксичность (лизис тромбоцитов и лейкоцитов) 2. Антителозависимая клеточная цитотоксичность или активация фагоцитоза КЛАССИФИКАЦИЯ Токсикодермии:
По степени тяжести: I.Легкая
КЛАССИФИКАЦИЯ Дерматиты: острые и хронические;
по выраженности поражения: I степени (воспаление с явлениями эритемы, отечности, зудом, жжением) II степени (к указанным симптомам присоединяется появление пузырьков и пузырей) III степени (некротизация, изъязвление) Диагностика дерматитов
Чем отличить аллергический дерматит от простого
Дианостика токсикодермии
^ As, Bi, Pb, Au, Ag, акрихин, хинин, ацетилсалициловая кислота, антипирин, фенолфталеин, кальциферол, пенициллин, метациклин, сульфаниламиды, фенацетин, левамизол, метотрексат, противозачаточные средства ^ Хингамин, хинин, фенотиазины, As, ПАСК, стрептомицин, тетрациклин, витамин Bi, препараты J, Pb, Bi, An, сурьма, антидиабетические сульфопрепараты ^ ) Сульфаниламиды, препараты J, Br, As, вакцины, производные пиразолона и салициловой кислоты, гризеофульвин, циклофосфан, метотрексат. ^ Бензин, СО, укусы змей, патология ЖКТ, почечная интоксикация, лекарства Стоматит Pb, Bi Аллергический васкулит Антибиотики, сульфопрепараты, барбитураты, антикоагулянты, витамин В6, бутадион, аспирин, J, As, кортизон, АКТГ ^ As, Au, эпилин, акрихин Чёрный акантоз Никотиновые кислоты Везикулярные токсикодермии, везикуло-отёчная эритродермия As, Bi, Au, антибиотики, барбитураты, хинин, Вг ^ J, Br, Cl, F Угревые токсикодермии В6, В12, изониазид, фенобарбитураты, Li, азатиоприн Буллёзные токсикодермии Антибиотики, барбитураты, сульфопрепараты, Br, J ^ Hg Фиксированная токсикодермия Пиразолоновые препараты (антипирин, анальгин, амидопирин), сульфопрепараты, барбитураты, салицилаты, антибиотики, фенолфталеин, хлоралгидрат, хинин, J, As, Bi, антигистаминные и др. ^ Галогены Окрашивание кожи и слизистых («синий человек», аурантиаз -каротинодермия) «Морилка», избыток каротина в пище; каротинодермия может быть при гипотиреозе. ЛЕЧЕНИЕ
ЭКЗЕМА Клинические формы: истинная, микробная, контактная микотическая, нумулярная, дисгидротическая. ^ 1. Этиология дерматитов и токсикодермий, экземы. 2.Классификация дерматитов и токсикодермий, экземы. .Современные представления о патогенезе дерматитов и токсикодермий. 4. Дифференциальная диагностика дерматитов и токсикодермий. 5. Современные и традиционные методы лечения больных различными формами дерматитами и токсикодермиями, экземы. 6. Тактика ведения больных с этими заболеваниями. ^ 001. Облигатными раздражителями являются следующие вещества, кроме: 1) концентрированных растворов минеральных кислот и щелочей 2) газообразных и парообразных веществ (сероводород и др.) 3) боевых отравляющих веществх кожно-нарывного действия 4) концентрированных растворов солей тяжелых и щелочных металлов 5) низкоконцентрированных растворов минеральных кислот и щелочей. 002. Факультативные раздражители могут вызывать 1) эпидермиты 2) неаллергические контактные дерматиты 3) масляные фолликулиты 4) гиперкератозы 5) верно 1,2,3,4. 003. К физическим факторам, которые могут вызвать контактный дерматит, относятся 1) механические воздействия 2) воздействия низких и высоких температур 3) различные виды лучистой энергии (проникающие и непроникающие излучения) 4) воздействие электрическим током 5) верно 1,2,3,4. 004. К веществам фотодинамического действия относятся 1) продукты перегонки каменного угля 2) продукты перегонки нефти 3) продукты перегонки сланцев 4) некоторые лекарства и растения 5) верно 1,2,3,4. 005. Токсикодермия характеризуется 1) бурной воспалительной реакцией кожи 2) большой распространенностью, вплоть до эритродермии 3) нарушением общего состояния 4) быстрым регрессом после устранения контакта с аллергеном 5) появлением после кратковременного воздействия примочки с таннином. 006. Проникновение аллергенов в кожу осуществляется путями 1) трансэпидермальным 2) трансгландулярным 3) трансфолликулярным 4) верно 1,2,3 5) верно 2,3. 007. Пути элиминации аллергенов из кожи 1) катаболический 2) иммунный 3) транспортный 4) анаболический 5) верно 1,2,3 008. Какие раздражители не вызывают простой контактный дерматит? 1) механические 2) физические 3) биологические 4) психоэмоциональные 5) химические 009. Характер течения простого контактного дерматита 1) рецидивирующий 2) острый 3) подострый 4) хронический 5) латентный 010. Что не характерно для клинической картины контактного простого дерматита? 1) боль 2) жжение 3) эритема 4) четкие очертания 5) нерезкие границы 011. Простой контактный дерматит характеризуется всем перечисленным, кроме 1) четких границ 2) локализации в местах контакта с раздражителем 3) волдырей 4) гиперемии 5) жжения 012. Ожог, вызванный концентрированной щелочью, характеризуется всем перечисленным, кроме 1) сухого струпа 2) мягкого струпа 3) нечетких границ 4) постепенного распространения некроза вглубь и по периферии 5) рыхлого струпа 013. Что не характерно для клинической картины контактного аллергического дерматита? 1) зуд 2) боль 3) жжение 4) эритема 5) нерезкие границы 014. При контактном аллергическом дерматите наименее поражаются 1) веки 2) шея 3) половые органы 4) руки 5) ладони 015. Клинические особенности контактного аллергического дерматита 1) моновалентная чувствительность 2) поливалентная чувствительность 3) высыпания по всему кожному покрову 4) доминируют мокнутие и серозные колодцы 5) эволюционный полиморфизм Эталоны ответов: 001 - 5, 002 - 5, 003 - 5, 004 - 5, 005 - 5, 006 - 4, 007 - 5, 008 - 4, 009 - 2, 010 - 5, 011 - 3, 012 -1, 013 - 2, 014 - 5, 015 - 1. ^ Мужчина 76 лет успешно перенес коронарное шунтирование. Через 2 суток после операции он заметил красную бляшку, сопровождающуюся жжением и зудом, на месте операции. В анамнезе сведений о заболеваниях кожи нет. Физикальное обследование. Температура 37°С. Кожа: красная отечная бляшка (15x5 см) с четкими границами, расположенная на месте операции. Кроме того, выявляют шелушение и экскориации. Область поражения более горячая по сравнению с окружающей здоровой кожей. Лимфоузлы не увеличены. Обзорная рентгенография грудной клетки: признаки перенесенной стернотомии, скобки на коже. Дополнительные исследования. Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, элементов грибов не выявила. Общий анализ крови — без патологии. Вопросы.
Ответы:
Задача №2 Девочка 4 лет афро-американского происхождения страдает папулезной сыпью, расположенной симметрично вокруг рта и глаз. Высыпания не вызывают субъективных ощущений. Самочувствие больной хорошее. Глаза и суставы не поражены; быстрой утомляемости, лихорадки и похудания нет. Около 3 мес назад больной были назначены сильнодействующие кортикостероиды для местного применения в сочетании с противогрибковыми средствами. Физикальное обследование: Основные физиологические показатели в норме. Кожа: папулы цвета нормальной кожи диаметром 1-2 мм вокруг рта и глаз; гиперпигментация вокруг рта; узкий ободок вокруг красной каймы губ свободен от высыпаний (см. рисунок). Лимфоузлы не увеличены. Обследование суставов и глаз — без патологии. Дополнительные исследования:Микроскопия препарата, обработанного гидроксидом калия, элементов грибов и клещей рода Dетоdех не выявила. Общий анализ крови, концентрация кальция в крови, активность ангиотензин-преврашающего фермента, биохимические показатели функции печени в норме. Обзорная рентгенография грудной клетки без патологии. Офтальмологическое обследование без патологии. Биопсия кожи: не готова. Вопросы.
Ответы.
Задача №3 Женщине 31 года по поводу гидраденита был назначен бисептол. Спустя 6 ч после первого приема препарата она заметила зудящее красное пятно на правой ягодице. Больная отмечает, что год назад у нее были такие же высыпания с той же самой локализацией, и они также были связаны с приемом бисептола. Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в норме. Кожа: красное слегка отечное пятно с четкими границами диаметром 3 мм на правой ягодице (см. рисунок). Несколько красных плотных папул и абсцесс диаметром 1 см в паховой области. Вопросы: 1. О каком заболевании идет речь? 2. Обоснование диагноза. 3. Дифференциальный диагноз. 4. Какое лечение целесообразно назначить? 5. Перечислите основные группы медикаментозных препаратов – аллергенов. Ответы: 1. Фиксированная токсикодермия медикаментозная. 2. Связь с приемом медикаментов, фиксированный характер высыпаний. 3. Дифференцировать с контактным аллергическим дерматитом. 4. Отменить бисептол. Энтеросорбенты, физраствор, ацель, дисоль в/в, системные ГКС в/в, антигистаминные препараты. Местно – ГКС мази. 5. Препараты пенициллина, сульфопрепараты, барбитураты, нестероидные противовоспалительные пр-ты, салицилаты, антипиретики, аналгетики. Задача №4 У мужчины после ремонта в квартире на кистях появились гиперемия, мокнутие, трещины. Ранее кожных заболеваний не было. Вопросы. 1.О каком заболевании идет речь? 2.Обоснование диагноза. 3.Какое лечение целесообразно назначить? 4.Перечислите пути проникновения химических веществ в кожу. 5.Ваши рекомендации больному. Ответы. 1.Острый контактный аллергический дерматит. 2.Контакт с химическим веществам и, отсутствие ранее кожной патологии. 3.Антигистаминные препараты, гипосенсибилизируюие препараты, местно – примочки с р-ом танина, ГКС мази в чистом виде. 4.Трансэпидермальный, трансгландулярный, трансфолликулярный. 5.Консультация аллерголога. Задача №5 Пациентка 20 лет жалуется на высыпания на кистях в течение 6 месяцев. Работает санитаркой в больнице. Ранее кожных заболеваний не было. При осмотре в области кистей видны эритема, везикуляция, трещинки. Вопросы. 1.О каком заболевании идет речь? 2.Обоснование диагноза. 3.Какое лечение целесообразно назначить? 4.Перечислите виды данной патологии. 5.Ваши рекомендации больной. Ответы. 1.Острая экзема контактная. 2.Контакт с химическим веществам, длительность заболевания, отсутствие ранее кожной патологии. 3.Антигистаминные препараты, гипосенсибилизируюие препараты, местно – примочки с р-ом танина, ГКС мази в чистом виде. 4.Контактная экзема, истинная, микробная. 5.Исключение контакта с химическими веществами. ^ 1. Сбор анамнеза у больных дерматитами и токсикодермиями, экземой. 2 Осмотр больных, определение морфологических элементов, их интерпретация. 3. Дополнительные методы исследования: граттаж, витропрессия, люминесцентный метод, получение симптомов щипка, жгута и т.д. 4. Интерпретация лабораторных методов исследования. 5. Интерпретация дополнительных методов исследования (рентгенологическое исследование костей и суставов, консультация терапевта – в зависимости от ситуации). 6. Выписка рецептов. ^ 1. Дифференциальная диагностика дерматитов и токсикодермий. 2. Алгоритм обследования больных дерматитами и токсикодермиями: анамнез, общий статус, локальный статус, лабораторная диагностика, дополнительные методы обследования, консультации специалистов. 3. Алгоритм лечения больных дерматитами и токсикодермиями: принципы лечения в зависимости от активности процесса, общее лечение, наружное лечение. Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям