Методические рекомендации для преподавателя по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности Организация здравоохранения и общественное здоровье для интернов к практическому
|
|
Скачать 161.01 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрав России Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЯ по дисциплине «Кожные и венерические болезни» для специальности – Организация здравоохранения и общественное здоровье ^ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ № 3 ТЕМА: «Опухоли кожи» Утверждены на кафедральном заседании протокол № 4 от «23» октября 2012 г. Заведующий кафедрой Д.м.н., профессор _________________________ Прохоренков В.И. Составители: к.м.н., доцент ____________________________ Бекетов А.М. к.м.н., доцент ____________________________ Гузей Т.Н. Красноярск 2012 1. Занятие №3 Тема: «Опухоли кожи». 2.Форма организации учебного процесса – практическое занятие. Разновидность занятия: клиническое Методы обучения: активные и интерактивные ^ Знание особенностей клинических проявлений, течения опухолей кожи позволит врачам ориентироваться в их дифференциальной диагностике и диагностировать данные заболевания на ранних стадиях. ^ - общая Обучающийся должен обладать общекультурными (ОК) и профессиональными компетенциями (ПК): - способностью и готовностью к логическому и аргументированному анализу, публичной речи, ведению дискуссии и полемики, редактированию текстов профессионального дерматовенерологического содержания, осуществлению воспитательной и педагогической деятельности, сотрудничеству и разрешению конфликтов, к толерантности (ОК-2); - способностью и готовностью осуществлять свою деятельность с учетом принятых в обществе моральных и правовых норм, соблюдать правила врачебной этики, законы и нормативные правовые акты по работе с конфиденциальной информацией, сохранять врачебную тайну (ОК-4); - способностью и готовностью к постановке диагноза на основании диагностического исследования в области дерматовенерологии (ПК-1); - способностью и готовностью выявлять у пациентов основные патологические симптомы и синдромы кожных заболеваний, используя знания основ медико-биологических и клинических дисциплин с учетом законов течения патологии по органам, системам и организма в целом, анализировать закономерности функционирования органов и систем при кожных заболеваниях, использовать алгоритм постановки диагноза (основного, сопутствующего, осложнений) с учетом Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), выполнять основные диагностические мероприятия по выявлению неотложных и угрожающих жизни состояний в дерматовенерологической группе заболеваний (ПК-3); - способностью и готовностью назначать больным с заболеваниями кожи адекватное лечение в соответствии с поставленным диагнозом, осуществлять алгоритм выбора медикаментозной и немедикаментозной терапии. - учебная: На основе теоретических знаний и практических умений обучающийся к концу занятия должен: - знать классификацию опухолей кожи; - уметь диагностировать опухоли кожи; - владеть основными методами обследования больных опухолями кожи. ^ Учебная комната кафедры, стационар Красноярского краевого кожно-венерологического диспансера №1. 5. Оснащение занятия Компьютерная презентация, электронный атлас кафедры, атласы по специальности, муляжи по теме занятия. ^
7. Аннотация (краткое содержание темы) Этиопатогенетические факторы развития опухолей кожи. 1.УФО кожи. 2. Генетическая предрасположенность. 3. Химические, физические канцерогены. 4. Фоновые заболевания кожи (предраки). Классификация опухолей кожи. 1.Доброкачественные (эпителиальные, мезенхимальные, нейроэктодермальные) 2.Злокачественные (эпителиальные, мезенхимальные, нейроэктодермальные) Наиболее встречающиеся в практике дерматологов доброкачественные опухоли эпидермиса: Папиллома Себорейный кератоз Кератоакантома Лечение себорейного кератоза и папиллом – диатермокоагуляция, радиоволновая хирургия, хирургическое иссечение. В лечении папиллом дополнительно используют методы иммунокоррекции. Лечение кератоакантом. При установлении диагноза типичной кератоакантомы целесообразно использовать динамическое наблюдение, продолжительность которого ограничена 3 месс момента появления новообразования, так как возможна инволюция опухоли. При выявлении атипичной кератоакатомы назначают иммуностимулятор беметил (0,25 г 2раза в день циклами по 5дней, на курс -1-3 цикла); внутриочаговое введение интерферона a-2b (интрон А, реоферон) по 1,5 млн МЕ; ароматические ретиноиды (тигазон) внутрь по 50-75 мг в сутки в течение 1-1,5 месяцев. В отдельных случаях применяют аппликации цитостатических препаратов (5% фторурациловая мазь, 30% проспидиновая мазь), хирургическое иссечение, электрокоагуляции, криодеструкцию, лазерную деструкцию. Во избежание рецидива хирургические методы удаления кератоакантом следует использовать только на стадии стабилизации. Злокачественные опухоли эпидермиса: Базально-клеточный рак Плоскоклеточный рак Метатипический рак Плоскоклеточный рак кожи (син. плоскоклеточная карцинома) - наиболее злокачественная эпителиальная опухоль кожи. У мужчин 12 случаев на 100 тыс. населения в год У женщин 6 случаев на 100 тыс. населения в год Средний возраст больных ПР 70 лет Наибольшая заболеваемость ПР –в регионах с высокой инсоляцией (Австралия, США штат Техас). В США ежегодно умирают от ПР 2,5 тыс человек. Фоновые заболевания кожи для ПР: -предраковые дерматозы (солнечный кератоз, пигментная ксеродерма, поздний рентгеновский дерматит, лейкоплакия идр) - очаги рубцовой атрофии при туберкулезной волчанке, красной волчанке, хронической язвенной пиодермии; трофические язвы, рубцы после ожогов, травм, остеомиелитных свищей -хронические дерматозы, такие как псориаз, бородавчатый красный плоский лишай. Клинические формы плоскоклеточного рака кожи:
- язвенный тип (поверхностный, глубокий) Опухолевый тип ПР – узел или бляшка красно-розовой окраски, покрытый геморрагическими корками, роговыми массами или бородавчатыми разрастаниями. Поверхностный язвенный тип – рост по периферии. Язва с геморрагическими корками. Глубокий тип – язва неправильной формы, с крутыми подрытыми краями, дно язвы бугристое, желтовато-красное. Л/у увеличены, хрящевидной консистенции, ограничены в движении. Лечение ПР: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей и проведение рентгенотерапии. Возможны лазерная терапия, общая и наружная химиотерапия. Профилактика ПР – лечение предраковых дерматозов. Клинические формы базально-клеточного рака: 1.Поверхностная форма 2 Опухолевая форма 3.Язвенная форма 4. Пигментная форма 5.Склеродермоподобная форма БКР также может быть солитарный и множественный. Лечение зависит от размера, формы БКР и возраста больного: иссечение опухоли в пределах здоровых тканей, лазерная терапия, криотерапия, наружная химиотерапия. Меланома кожи.
Лечение меланомы зависит от размера опухоли, клинической формы, стадии заболевания и возраста больного. Иссечение опухоли с захватом здоровой кожи, экстирпацию лимфатических узлов, рентгенохимиотерапию. ^ Этиопатогенетические факторы развития опухолей кожи. 2. Классификация опухолей кожи. 3.Диагностика опухолей кожи. 4. План обследования и лечения больных с опухолями кожи. ^ 001. Трансформация пигментного невуса в злокачественную меланому может проявиться 1) неравномерной зоной гиперемии вокруг невуса 2) увеличением или неравномерностью пигментации 3) увеличением или неравномерностью плотности 4) изъязвлением, кровоточивостью, увеличением размеров 5) верно 1, 2, 3, 4. 002. Для кератоакантомы характерно 1) начало с шаровидного узла 2) быстрый центральный распад с образованием блюдцеобразной опухоли 3) отторжение распадающихся масс с одновременным уплощением опухоли 4) образование депигментированного звездчатого рубца не позднее 3 месяцев с начала заболевания 5) верно 1, 2, 3, 4. 003. Какие клинические формы новообразований кожи можно определить как предраковые? 1) невусы 2) дерматофиброма 3) меланома 4) болезнь Боуэна 5) липома 004. Профилактика злокачественных опухолей кожи включает 1) лечение предрака 2) исключение повторного лечения лучами Рентгена 3) ограничение применения мышьяка 4) диспансерное наблюдение за работающими с углеводородами (продуктами перегонки нефти, угля, сланцев 5) верно 1, 2, 3, 4. 005. К облигатным формам предрака красной каймы губ не относятся: 1) бородавчатый предрак; 2) лейкоплакия; 3) кожный рог; 4) верно 2,3; 5) верно 1,3. 006. К факультативным формам предрака красной каймы губ относят следующие заболевания: 1) лейкоплакия; 2) постлучевой хейлит; 3) бородавчатый предрак; 4) эрозивно-язвенная форма красной волчанки; 5) все верно, кроме 3. 007. Болезнь Боуэна характеризуется: 1) наибольшей злокачественностью; 2) возникает чаще у мужчин; 3) локализуется в основном в области мягкого неба, на языке; 4) плохим прогнозом; 5) верно 1, 2, 3, 4. 008. Для бородавчатого предрака верно все, кроме: 1) обладает низкой потенциальной злокачественностью; 2) возникает преимущественно на нижней губе; 3) имеет плотноватую консистенцию; 4) напоминает бородавку; 5) располагается на внешне не измененной красной кайме губ. 009. Ограниченный предраковый гиперкератоз: 1) обычно локализуется на красной кайме верхней губы; 2) очаг поражения слегка западает; 3) в возникновении основное значение принадлежит инсоляции и травме; 4) может возникнуть на месте простого пузырькового лишая; 5) необходимо отличать от красной волчанки. 010. Клинические признаки, указывающие на озлокачествление лейкоплакии: 1) появление уплотнения в основании очага; 2) усиление процессов ороговения; 3) увеличение размеров бородавчатых элементов; 4) внезапное зрозирование, кровоточивость; 5) верно1,2,3,4. Эталоны ответов:001-5, 002-5, 003-4, 004-5, 005-5, 006-5, 007-1, 008-1, 009-1, 010-5. ^ Больная, М, 1960 г.р., обратилась с жалобами на высыпания, которые имеются с рождения на коже лобной области. Около 5 лет назад после травмы появились коричневые узелки на поверхности высыпаний. С возрастом площадь высыпаний растет по периферии. Объективно: В области лба на участке 5, на 4 см множественные папулезные элементы телесного цвета, склонные к слиянию. В центральной части образования – узелки черного цвета 0,5-0,5- 0,8,-0,5см. Была проведена контактная биомикроскопия пигментных папул – видна сетчатая пигментная структура образований.  Вопросы:
Ответы: 1. Пигментная форма базалиомы. 2. На фоне врожденного невуса сальных желез. 3.С меланомой кожи. 4.Направить к онкологу. 5. Прогноз благоприятный при своевременно начатом лечении. Ситуационная задача №2 Больной И. 67 лет, направлен на гистологическое исследование кожи с д/з: ДКВ. Высыпания существуют в течение 6 мес, получал наружно гормональную мазь 1,5 мес, без эффекта. Обьективно: На коже шеи справа - пятно округлой формы с четкими границами розово-красного цвета, с легкой атрофией и телеангиэктазиями на поверхности. Проведена диагностическая биопсия с очага: Из эпидермиса спускаются в дерму комплексы опухолевых клеток с мелкими базофильными ядрами, по периферии комплексов - клетки выстроены палисадообразно.  Вопросы:
Ответы:
^ Больной, Р., обратился к врачу ОВП с жалобами на образование кожи живота. Из анамнеза: со слов больного на коже живота длительно существовала «родинка», которая последние месяцы стала увеличиваться в размере и менять цвет. Локальный статус: На коже передней брюшной области солитарная бляшка плотноэластической консистенции с неровными границами. Цвет бляшки неравномерный – от коричневого до черного. Поверхность бляшки бугристая.  Вопросы:
Ответы: 1. Меланома, узловатая форма. 2. С базально-клеточным раком пигментной формой, врожденным пигментным невусом, диспластическим невусом. 3. Направить к онкологу 4. Лечение только у онкологов. 5. Прогноз неблагоприятный. Ситуационная задача №4 У пациентки с детства несколько элементов в виде красных мелких пятен с сосудистой сеточкой по периферии. Вопросы:
Ответы:
Ситуационная задача №5 На лице у больной 60 лет множественные мелкие желтоватого цвета папулы с легким вдавлением в центре. Существуют несколько лет. Вопросы:
Ответы:
^
^
Данные работы следует проводить по данным литературы, медицинской документации. Возможно описание случаев из практики. ^
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям