Осмотр больного с заболеванием кожи
|
|
Скачать 0.66 Mb.
|
Симптом облатки при сифилисе При вторичном папулезном сифилисе, кроме обычного шелушения в виде классического воротника Биетта, когда центр папулы свободен от чешуек, а по периферии их остатки образуют своеобразный шелушащийся ободок, может быть и шелушение в виде облатки, аналогичное таковому при каплевидном парапсориазе. Это сходство может привести к диагностическим ошибкам. Сухая чешуйчатая облатка легко снимается при нежном поскабливании. Решающими при дифференциальной диагностике являются анамнестические данные и серологические исследования. Эпиляция при вторичном сифилисе При вторичном сифилисе волосы на различных участках волосистой части головы легко удаляются (пучками) независимо от расположения уже имеющихся плешин как при крупно-, так и мелкоочаговой сифилитической алопеции. Прием представляет ценность при дифференциальной диагностике вторичного сифилиса и гнездной плешивости Микроскопическая диагностика мягкого шанкра Материал для исследования берут со дна язвы после тщательного очищения тампоном. Возбудитель мягкого шанкра — стрептобацилла Петерсена—Дюкрея—Унны окрашивается анилиновыми красителями и разведенным карболовым фуксином Пиля (1 г красителя в 4 мл дистиллированной воды). Предварительно краситель подогревают до появления пара. При окраске по Граму стрептобацилла грамотрицательна!. Рекомендуют и другие методы окраски. Готовят краситель (метил-грюн — 0,12 г, пиронин —0,25 г, этиловый спирт —2,5 мл, глицерин — 20 г, 20% раствор кислоты карболовой—100 мл), которым заливают на 30—40 мин высушенный и фиксированный препарат. Микроскопическое исследование производят после промывания препарата водой и высушивания. Стрептобациллы окрашиваются в красный цвет. По А. И. Картамышеву (1927) высушенный и фиксированный препарат окрашивают 1 % водным раствором метиленового синего (1— 2 мин), затем промывают водой и обесцвечивают 0,008 % раствором кислоты хлористоводородной в течение 15—20 с. Дополнительно окрашивают 2 % водным раствором эозина. Стрептобациллы окрашиваются в ярко-синий цвет). Микроскопическое исследование трихомонады Трихомоноз характеризуется многоочаговостью поражения. Следовательно, материал для исследования необходимо брать из многих очагов инвазии. Выделения, соскоб берут у мужчин из мочеиспускательного канала, у женщин — из боковой и задней частей свода влагалища, мочеиспускательного канала; у девочек — через отверстие девственной плевы желобоватым зондом или браншей вагинального пинцета. Перед взятием материала не рекомендуется туалет наружных половых органов, больного просят длительное время (не менее 3—4 ч) воздержаться от мочеиспускания. Полученный материал помещают на предметное стекло и накрывают покровным стеклом. Если он густой, предварительно добавляют несколько капель теплого изотонического раствора натрия хлорида. Мочеполовые трихомонады необходимо рассматривать под микроскопом в свежем и окрашенном состоянии. Нативные мазки желательно использовать немедленно. Исследуют при увеличении 10X40 обычным микроскопом или в темном поле зрения фазовоконтрастным. В свежеприготовленных неокрашенных препаратах мочеполовые трихомонады имеют грушевидную форму, величина их немного больше лейкоцита, движения — толчкообразные поступательные. При изучении препарата фазовоконтрастным микроскопом можно различить в расширенной части трихомонады жгутики. Исследование трихомонад только в нативном мазке не исключает смешивания мочеполовых трихомонад с другими видами, встречающимися в организме человека (кишечная, ротовая). Поэтому, наряду с исследованием материала в нативном состоянии, необходимо всегда производить микроскопию окрашенных мазков. Мазки подсушивают на воздухе и фиксируют. Способ фиксации зависит от метода окраски. Для более детального исследования строения трихомонад (обнаружение ядра, ундилирующей мембраны и других органоидов) мазок окрашивают по Романовскому — Гимзе. В этих случаях препарат фиксируют спиртом и эфиром поровну. Чаще всего мазки окрашивают 1 % раствором метиленового синего или по Граму Препарат фиксируют обычно над пламенем горелки. Окраска метиленовым синим и по Граму имеет преимущество перед другими методами, заключающееся в том, что в мазках можно одновременно исследовать гонококки и трихомонады. Трихомонады, окрашенные по Граму, красноватого цвета, а метиленовым синим — синего. Величина их различная. Форма грушевидная, круглая, овальная, границы четко контурированы. Ядро овальной формы, расположено эксцентрически и окрашивается в более темный цвет по сравнению с протоплазмой. Жгутики не определяются. Часто в расширенной части трихомонады можно различить маленькую щель — цистому, а в цитоплазме — вакуоли, микроорганизмы, лейкоциты, эритроциты, сперматозооны и др. Для диагностики важным является обнаружение грамотрицательных диплококков (гонококков). При оценке препаратов, окрашенных метиленовым синим, необходимо дифференцировать трихомонады и эпителиальные клетки, которые больше по размеру, ядро расположено в центре. В. Н. Беднова и соавторы (1985) предложили для окраски мочеполовых трихомонад пользоваться бриллиантовым зеленым Микроскопия при острой язве вульвы Чапина — Липшютца Болеют обычно девушки и женщины молодого возраста. Описаны три формы болезни: гангренозная, милиарная, венерическая. Последняя в ряде случаев напоминает язву при мягком шанкре или сифилисе. Материал для мазка берут с поверхности язвы прокаленной петлей и окрашивают по Граму. Возбудителем острой язвы наружных половых органов являются толстые грамположительные палочки разной длины. Окраска трихомонад бриллиантовым зеленым Препарат после фиксации заливают 0,5 % водным раствором бриллиантового зеленого на 1 мин, смывают краситель водой, мазок высушивают и рассматривают под микроскопом в иммерсионной системе. Оболочка трихомонад окрашивается в ярко-зеленый цвет, хорошо контурируются ядра. При данном методе окраски жгутики трихомонад не определяются. Окраска гонококков бриллиантовым зеленым Препарат после фиксации заливают 0,5 % водным раствором бриллиантового зеленого на 1 мин, высушивают и рассматривают под микроскопом в иммерсионной системе. Гонококки интенсивно окрашиваются в темно-зеленый цвет, эпителиальные клетки и лейкоциты — в зеленый цвет, но значительно слабее. Раствор для окрашивания готовят путем растворения 0,5 г порошка бриллиантового зеленого в 100 мл кипящей дистиллированной воды, фильтруют и храпят при комнатной температуре. Окраска гонококков по Граму Мазок фиксируют над пламенем горелки в течение 1—1 мин и окрашивают каким-либо красителем трифенилметановой группы (генциан-виолет, метилвиолет, кристаллвиолет), промывают водой 1—2 мин и заливают раствором Люголя (калия йодид —2 г, йод кристаллический— 1 г, вода дистиллированная — 300 мл), а затем фиксируют 96 % этиловым спиртом в течение 1 мин до появления серо-фиолетовых струек. После этого препарат промывают водой и дополнительно окрашивают какой-либо контрастной краской (нейтральрот). Гонококки грам-отрицательны, то есть окрашиваются в красный либо розовый цвет. Грамположительные бактерии фиолетового цвета Провокации при гонорее . Применяется в том случае, когда гонококков обнаружить не удается, а клиническая картина подозрительна на гонорею, а также как критерий качества терапии после ее окончания. Используют определенные методы воздействия на организм в целом и мочеполовой аппарат (главным образом на мочеиспускательный канал), что ведет к обострению имеющегося воспалительного процесса. После проведения провокации у больного в течение 3 дней берут материал для исследования на содержание гонококков. Применяют следующие виды провокации. 1. Алиментарная — назначение больному острой и соленой пищи, пива, в состав которого входит хмель, содержащий лопулин, выводящийся из организма преимущественно почками. Проходя через мочеиспускательный канал, он раздражает его слизистую оболочку. 2. Иммунобиологическая — внутримышечное введение 0,5 мл (500 млн. микробных тел) гонококковой вакцины. В последнее время провокацию с помощью гоновакцины комбинируют с внутримышечным введением 50—200 МПД пирогенала или продигиозана. Женщинам в стационарных условиях гоновакцину в дозе 50—100 млн. микробных тел вводят в шейку матки. 3. Механическая — введение в мочеиспускательный канал прямого бужа, размер которого соответствует размеру наружного отверстия мочеиспускательного канала. Вместо бужа можно использовать тубус уретроскопа Валентина, особенно в тех случаях, когда при дальнейшем исследовании необходимо сделать уретроскопию. Простерилизованный и охлажденный буж смазывают глицерином и вводят на 10 мин в мочеиспускательный канал, мужчинам — в передний его отдел. Затем производят легкий массаж мочеиспускательного канала на буже с целью получения секрета желез мочеиспускательного канала 4. Химическая — введение в мочеиспускательный канал химических раздражающих веществ, чаще серебра нитрата (3—4 мл 0,5—1 % раствора у мужчин, 3—4 мл 1—2 % раствора — у женщин; 3—5 % раствор для смазывания канала шейки матки). Для раздражения слизистой оболочки шейки матки можно использовать раствор Люголя. Мазки после химической провокации лучше брать спустя 2—3 дня. В первые дни в выделениях из мочеиспускательного канала и канала шейки матки обнаруживают много эпителиальных клеток отторженной слизистой оболочки, что часто затрудняет микроскопическое исследование 5. Физиотерапевтическая, или термическая, — использование диатермии, реже — интравагинальных грязевых тампонов. Абдоминально-вагинально-сакральную диатермию назначают женщинам ежедневно по 30—40 мин в течение 3 дней. Мазки берут спустя 2 ч после каждой процедуры. 6. Физиологическая — взятие мазка у женщин из канала шейки матки во время менструации и в течение 3 дней после нее. На практике чаще всего используют комбинированную провокацию. Наиболее удачные комбинации: иммунобиологической и механической провокации — у мужчин; иммунобиологической, термической и физиологической — у женщин. Первую провокацию обычно проводят спустя неделю после окончания лечения, следующую — через месяц. Следует отметить, что отрицательные результаты провокации не всегда могут служить неоспоримым критерием излеченности. Уретроскопия Уретроскопию проводят с диагностической и лечебной целью, а также для установления критерия излеченности. Убедившись в исправности прибора, стерилизуют кипячением зонды и тубусы, последние в разобранном виде, то есть с вынутыми из цилиндрической трубки обтураторами. Ламподержатель, который не соприкасается со слизистой оболочкой мочеиспускательного канала, протирают этиловым спиртом. В исключительных случаях, чаще при обследовании больных с лабильной нервной системой, на 8—10 мин до манипуляции в мочеиспускательный канал с целью анестезии можно ввести 10—15 мл 2 % раствора новокаина шприцем без иглы. При проведении уретроскопии важным является положение больного. Переднюю уретроскопию удобнее проводить в положении больного стоя, заднюю у мужчин и уретроскопию у женщин — в гинекологическом кресле. Уретроскоп вводят не торопясь, нежными круговыми движениям! без насильственного продвижения инструмента. Перед процедурой больного просят освободить мочевой пузырь. Показанием к уретроскопии являются хронические или свежие вяло текущие заболевания мочеиспускательного канала, желез, открывающихся в его просвет. При наличии свежих или обострении хронических процессов в мочеиспускательном канале, при повышении температуры тела уретроскопия противопоказана. . В правую руку врач берет тубус таким образом, чтобы большой палец фиксировал обтуратор, остальные четыре пальца поддерживали его за диск; между III и IV пальцами левой руки фиксирует половой член с освобожденной от крайней плоти головкой; большим и указательным пальцами левой руки максимально широко раскрывает наружное отверстие мочеиспускательного канала, одновременно приподнимая половой член несколько вверх. Правой рукой вводят в мочеиспускательный канал тубус, предварительно смазав его глицерином. Различают несколько размеров тубуса (21,23,25,27 по шкале Шарьера), поэтому его подбирают соответственно диаметру наружного отверстия мочеиспускательного канала. Тубус вводят до сфинктера мочеиспускательного канала и фиксируют левой рукой, а правой рукой удаляют обтуратор. Ранее приготовленным зондом с намотанной стерильной ватой подготавливают (просушивают) поле осмотра и в уретроскоп вставляют ламподержатель с окуляром, соединяя их с диском тубуса. Осветив лампочкой уретроскопа поле осмотра, приступают к уретроскопии. Мочеиспускательный канал обследуют от задней его части к передней во избежание травмирования стенок скошенным краем цилиндра тубуса, медленно, тщательно осматривая каждый сантиметр слизистой оболочки. При этом обращают внимание на ее цвет и рельеф, состояние сосудистой сети, желез, лакун, просвета мочеиспускательного канала. Всегда необходимо производить тотальную уретроскопию. Техника проведения уретроскопии задней части мочеиспускательного канала более трудная, чем передней. Проводя тубус к сфинктеру, больного просят глубоко дышать «животом» и расслабиться. Левую руку также переносят на диск тубуса с левой стороны. Обеими руками медленно отводят тубус от лобка до такого уровня, чтобы тубус и мочеиспускательный канал составляли прямую линию, и осторожно, без резких усилий продвигают тубус глубже на 2—3 см. Проходя через сфинктер мочеиспускательного канала, врач рукой ощущает легкий провал. Тубус фиксируют большим и указательным пальцами, а между III и IV пальцами удерживают половой член. Обтуратор удаляют правой рукой. После тщательного осушения поля осмотра вводят в тубус ламподержатель и через окуляр осматривают вначале позадибугорковую часть, затем бугорковую часть вместе с семенным холмиком, а после этого — перепончатую часть. При задней уретроскопии обращают внимание на окраску, васкуляризацию, рельеф слизистой оболочки мочеиспускательного канала, семенной холмик, отверстия предстательной маточки и семявыносящих протоков. У женщин уретроскопию производят в случаях хронического поражения мочеиспускательного канала. Для осмотра используют короткий тубус, который (в собранном виде) берут правой рукой за диск и большим пальцем фиксируют обтуратор. Большим и указательным пальцами левой руки врач раздвигает и фиксирует наружное отверстие мочеиспускательного канала. Легкими, нежными, без резких усилий поступательными движениями вводит тубус в мочеиспускательный канал до его сфинктера. Большим и указательным пальцами левой руки врач берет за левый край диска и устанавливает тубус, правой рукой медленно извлекает обтуратор. Ватой, намотанной на зонд, просушивает поле осмотра, вставляет ламподержатель с окуляром и осматривает слизистую оболочку, медленно извлекая трубку тубуса из мочеиспускательного канала. Обращает внимание на состояние слизистой оболочки (цвет, складки, расположение сосудов), наличие или отсутствие инфильтратов, их характер, железы и лакуны мочеиспускательного канала. При уретроскопии часто можно выявить инъецированную отечную слизистую оболочку, мягкий или твердый инфильтрат, литтреит, десквамацию эпителия, кровоточивость слизистой оболочки при развитии грануляционного уретрита. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям