Лекарственные средства, используемые в дерматологии (местное применение)
|
|
Скачать 257.78 Kb.
|
Раздел 13: Лекарственные средства, используемые в дерматологии (местное применение)13.1 Противогрибковые средства 13.2 Антиинфекционные (антибактериальные) лекарственные средства 13.3 Противовоспалительные и противозудные средства 13.4 Вяжущие средства 13.5 Лекарственные средства, влияющие на дифференцировку и пролиферацию клеток кожи 13.6 Средства против чесотки и педикулеза 13.7 Средства, блокирующие действие ультрафиолетовых лучей 13.1 Противогрибковые препараты Дерматомикоз Раствор бензойной кислоты и метилрозанилиния хлорида (генцианового фиолетового) - недорогое и эффективное фунгистатическое средство для лечения инфекций, вызываемых дерматофитами, таких как дерматомикоз (дерматофития). При небольших поражениях кожи при дерматомикозе эффективны повторные аппликации сложной мази бензойной кислоты (мазь Витфилда), которая сочетает фунгистатическое действие бензойной кислоты с кератолитическим действием салициловой кислоты. Однако наиболее эффективным средством местного лечения дерматофитий является имидазол содержащий крем, например, миконазол, который эффективен при давних поражениях, но является более дорогостоящим, чем сложная мазь бензойной кислоты. При распространенных генерализованных инфекциях кожи, ногтей и волосистой части головы необходима систематическая терапия в течение нескольких недель гризеофульвином или флуконазолом (см. раздел 6.3). Дерматомикоз волосистой части головы (tinea capitis), как правило, проявляется участками шелушения и облысения или отека и воспаления (tinea kerion). Легкие формы могут самостоятельно проходить в пубертате. При воспалительном поражении необходима системная терапия гризеофульвином. Аппликации крема миконазола могут ускорять заживление шелушащихся поражений кожи. При дерматомикозе кожи тела (tinea corporis) эффективна сложная мазь бензойной кислоты или производные имидазола, например, миконазол местно. В резистентных случаях необходим курс гризеофульвина внутрь в течение 4 недель. Дерматомикоз стоп (tinea pedis или стопа атлета) обычно лечится местно. На все пораженные участки стоп и все трещины на пальцах ног следует наносить сложную мазь бензойной кислоты два раза в день по меньшей мере в течение 4 недель. При обширных поражениях стоп может быть необходима системная терапия гризеофульвином или флуконазолом. Дерматомикоз стоп обычно рецидивирует, и может быть лечен кремом с миконазолом. При тяжелых поражениях стоп хороший эффект дают частые ванночки (отмачивание) с раствором перманганата калия 1:10 000 и может потребоваться применение системных противогрибковых средств. Поражения ногтей (онихомикоз, tinea unguium) плохо поддаются терапии; при поражении ногтей пальцев рук может быть необходим 6-месячный курс гризеофульвина внутрь, а при поражении ногтей на пальцах ног – 12 месяцев этой терапии и более. Приблизительно в 60% случаев поражения ногтей, они либо не отвечают на терапию, либо имеют место рецидивы после лечения гризеофульвином. Дерматомикоз паховой области (tinea cruris) как правило, локализуется ограниченно на коже внутренней поверхности бедер, контактирующей с мошонкой. На том же месте возникает экзема, часто осложняющаяся кандидозом и бактериальной инфекцией. В таком случае часто используют комбинированные противогрибковые/кортикостероидные препараты, но нельзя назначать кортикостероиды изолированно, так как это ухудшит состояние. Имидазол содержащий крем, миконазол, при нанесении два раза в день в течение 2 недель обычно бывает эффективен. При поражениях, не отвечающих на местную терапию, обычно эффективен 4-недельный системный прием гризеофульвина. КАНДИДОЗ Кандидоз поражает ротовую полость, влагалище и кожу. Кожные поражения чаще возникают у пациентов с сахарным диабетом и других ослабленных пациентов с хроническими заболеваниями, включая гипопаратиреоз и различные врожденные нарушения иммунной системы. Наиболее тяжелые случаи кандидоза отмечаются у ВИЧ - инфицированных пациентов. Кандидоз кожи хорошо отвечает на терапию миконазолом: крем наносится два раза в день. Хронические кандидозные паронихии, которые приводят к дистрофии ногтей, плохо поддаются терапии. Лечение должно быть направлено на выявление причины и ее элиминацию. Руки и околоногтевые складки следует содержать сухими, может потребоваться ежедневное нанесение крема имидазола в течение нескольких месяцев, причем необходимо, чтобы крем попадал в щель между ногтевой пластинкой и отечной кожей вокруг ногтя. ^ Отрубевидный лишай (tinea versicolor) вызывается комменсальным дрожжевым грибком. Обычно помогают аппликации тиосульфата натрия два раза в день в течение 4 недель, после завершения лечения на фоне темной кожи остаются участки депигментации. Рецидивы возникают часто, возможно, из-за того, что большая часть инфицированной кожи выглядит здоровой и остается не леченной. Лучшие результаты отмечались при использовании местных аппликаций миконазола или сульфида селена. ^ Мазь, бензойная кислота 6%, салициловая кислота 3% Показания: Легкие формы дерматомикозов, особенно дерматомикоз стоп и дерматомикоз кожи тела Применение: Грибковая инфекция кожи, наносить два раза в день, до отшелушивания инфицированной кожи (обычно не менее 4 недель) ^ иногда – локализованные легкие воспалительные реакции Миконазола нитрат Миконазол – представитель местных противогрибковых средств. Различные средства могут служить альтернативой. ^ миконазола нитрат 2% Показания: Поверхностные грибковые инфекции, вызванная дерматофитами или дрожжевыми грибками и вторичные инфекции, вызванные Грам-положительными кокками, включая дерматомикоз, интертриго (опрелости), кандидозный пеленочный дерматит, паронихии и отрубевидный лишай. Применение: Инфекции кожи, наносить два раза в день на чистую и сухую пораженную поверхность, продолжать в течение 10 дней после того, как пораженная поверхность очистится Инфекции ногтей, наносить 1-2 раза в день Побочные эффекты: иногда – локальное раздражение и чувство жжения, также контактный дерматит; в случае сенсибилизации – отменить препарат ^ Селена сульфид - дополнительное средство, используется при редких поражениях или при исключительных обстоятельствах Лосьон , селена сульфид 2.5% [не включен в Модельный Список ВОЗ] Суспензия на основе детергента (Шампунь), селена сульфид 2.5% Показания: Отрубевидный лишай (лосьон), себорейный дерматит (Суспензия на основе детергента) Противопоказания: Дети до 5 лет С осторожностью: не наносить на поврежденную кожу (риск системной токсичности); не допускать попадания в глаза; не использовать в течение 48 часов после применения средств для окрашивания, укрепления волос или химической завивки Применение: Отрубевидный лишай, нанести лосьон, разведенный в небольшом количестве воды, на всю пораженную область и смыть через 10 минут; повторять один раз в день в течение 7-14 дней; или наносить неразведенный лосьон на ночь и смывать утром, повторять через 3 и 6 дней Себорейный дерматит, массирующими движениями нанести 5-10 мл шампуня на влажные волосы, оставить на 2-3 минуты, тщательно промыть водой; повторять два раза в неделю в течение 2 недель, затем один раз в неделю и далее – только по необходимости
^ локальное раздражение, обесцвечивание или выпадение волос; абсорбция препарата может привести к системной интоксикации, включая тремор, слабость, летаргию, боль внизу живота, иногда рвоту (симптомы обычно проходят в течение 10 дней) ^ Раствор для применения на кожу, натрия тиосульфат 15% Показания: Отрубевидный лишай; отравление цианидами (раздел 4.2.7) Применение: Отрубевидный лишай, наносить два раза в день в течение 4 недель ^ Стафилококковые инфекции кожи, такие как импетиго, фолликулиты и фурункулы и стрептококковые инфекции, такие как целлюлит и рожистое воспаление часто встречаются в местах с жарким влажным климатом, при нарушениях правил гигиены и у пациентов с иммунодефицитом. При всех инфекциях кожи важной частью лечения является тщательное очищение и обеспечение сухости кожи. Для профилактики инфекции кожных покровов часто достаточно мыть ее водой с мылом. Легкие локализованные формы инфекции часто хорошо поддаются лечению растворами антисептиков, такими как хлоргексидин (раздел 15.1). Поверхностные корочки нужно аккуратно промыть водой с мылом или слабым раствором алюминия ацетата (раздел 13.4) или 0.01% раствором перманганата калия. Инфицированные ожоги должны обрабатываться сульфадиазином серебра, который обладает бактерицидным действием против Грам-положительных и Грам-отрицательных организмов. Мазь, содержащая 2% мупироцина, активного против Грам-положительных бактерий, особенно эффективна при импетиго. Для предотвращения развития резистентности, мупироцин нельзя применять более 10 дней. Местные препараты, содержащие неомицин и бацитрацин также широко используются, но имеется риск сенсибилизации, особенно при длительном или повторном применении. Следует избегать местного применения антимикробных средств, которые широко используются для системной терапии. Это пенициллины, сульфаниламиды, стрептомицин и гентамицин, которые должны быть оставлены для системной терапии инфекций из-за возможности развития сенсибилизации и содействия появлению резистентных микроорганизмов. Системная антибактериальная терапия требуется лишь при обширных поверхностных инфекциях и инфекционных процессах, локализованных глубоко и сопровождающихся лихорадкой (разделы 6.2.1. и 6.2.2). Если возможно, выбор антибактериального средства должен основываться на результатах анализов чувствительности микроорганизмов. Метилрозанилиния хлорид Генциановый фиолетовый; Кристаллический фиолетовый Метилрозанилиния хлорид – представитель местных антиинфекционных средств. Различные препараты могут служить альтернативой. ^ метилрозанилиния хлорид 0.5% Настойка, метилрозанилиния хлорид 0.5% Показания: Поверхностные грибковые и бактериальные инфекции Противопоказания: экскориации или язвы, повреждения кожи, слизистые Применение: Инфекции кожи, наносить 2-3 раза в день в течение 2-3 дней ^ тяжелое раздражение (прекратить лечение); временное окрашивание кожи, постоянное окрашивание одежды, канцерогенен у животных (в некоторых странах использование ограничено) ^ Раствор для применения на кожу, калия перманганат 1:10 000 (0.01% раствор)
Показания: Влажная повязка для улучшения заживления гнойных поверхностных ран, тропических язв, дерматомикозов стоп, пемфигоида, импетиго Противопоказания: Не накладывать окклюзирующие повязки ^ Раздражает слизистые Применение: Нагноившиеся поверхностные раны и тропические язвы, влажная повязка 1:10 000 (0.01%) раствора, менять 2-3 раза в день; тропические язвы также требуют 2-4 недельного курса прокаин бензилпенициллина (раздел 6.2.1.1) Дерматомикоз стоп, при тяжелых мокнущих поражениях – ванночки с 1:10 000 (0.01%) раствором каждые 8 часов Пузырчатка, компрессы с 1:10 000 (0.01%) раствором, накладывать каждые 4 часа Импетиго, поверхностные корочки должны быть аккуратно удалены 1:10 000 (0.01%) раствором Побочные эффекты: локальное раздражение; кожа и одежда окрашивается в коричневый цвет ^ Бацитрацин – представитель местных антибактериальных средств. Различные средства могут служить альтернативой. Мазь, неомицина сульфат 5 мг, бацитрацин цинк 500 единиц/грамм Показания: Поверхностные стафилококковые и стрептококковые поражения кожи ^ не наносить на окружающую кожу (большие поверхности) или на поврежденную кожу (риск всасывания и системного действия); при длительном использовании – избыточный рост резистентных микроорганизмов Применение: Бактериальные инфекции кожи, ВЗРОСЛЫМ и ^ сенсибилизация, особенно к неомицину, приводящая к покраснению и шелушению; редко – анафилаксия; системное всасывание вызывает необратимое ототоксическое действие, особенно у детей, пожилых и при почечной недостаточности ^ Крем, серебра сульфадиазин 1% Показания: профилактика и лечение инфекций при ожогах Противопоказания: гиперчувствительность к сульфонамидам; беременность (Приложение 2); новорожденные ^ почечная или печеночная недостаточность; недостаточность Г6ФДГ (глюкоза-6-фосфатдегидрогеназы); кормление грудью (Приложение 3) Применение: Инфекции при ожогах, наносить каждый день, соблюдая правила асептики (и чаще при большом количестве экссудата) пока сохраняется риск инфицирования, или до полного заживления ^ Аллергические реакции, включая сыпь, чувство жжения и зуда; аргирия и обусловленная сульфонамидами системная токсичность, проявляющаяся нарушениями со стороны крови при длительном нанесении на обширную поверхность; имеются сообщения о транзиторной лейкопении 13.3 Противовоспалительные и противозудные средства ^ Контактный дерматит возникает из-за раздражения кожи или аллергических реакций. Первым шагом в терапии должно быть удаление провоцирующего фактора. Легкие формы контактного дерматита можно лечить местно гидрокортизоном, который подавляет воспаление. Короткие курсы преднизолона внутрь или местное применение таких кортикостероидов, как бетаметазон, показано при более тяжелых случаях для подавления тяжелых острых воспалительных реакций, сопровождающихся образованием пузырей, экссудацией и отеком. При острой стадии тяжелого дерматита рекомендуются ванночки с чистой водой или слабым солевым раствором (физиологическим). ЗУД Зуд – типичный симптом многих заболеваний кожи. Однако, контакт с некоторыми веществами, условия, вызывающие сухость кожи, стресс и экстремальные температуры также могут быть причиной зуда. Поэтому, важной частью лечения является удаление или сведение к минимуму причины раздражения. Кортикостероиды, такие как гидрокортизон или бетаметазон, наносимые местно, приносят облегчение. Также могут быть полезны успокоительные ванны или нанесение смягчающего крема; ценность лосьона с каламином не определена. При генерализованном зуде помогает системное назначение антигистаминных средств, например, хлорфенамин внутрь (раздел 3.1) Атопический дерматит Атопический дерматит (или экзема) - распространенное заболевание кожи, встречающееся в основном у младенцев и у детей; оно сопровождается выраженным зудом с участками покраснения. Зуд может быть частично облегчен нанесением вяжущих средств, лосьона с алюминия ацетатом (раздел 13.4) при экссудативных поражениях и смягчающих средств при лихенизациях. Даже при легких формах необходимы короткие курсы, 1-2 недели, местного лечения гидрокортизоном. При персистирующем локализованном дерматите у взрослых необходимо рассмотреть возможность использования бетаметазона. Антигистаминные средства местного действия не эффективны и не должны применяться в связи с риском сенсибилизации. Однако, седативные антигистаминные средства могут быть назначены вечером для уменьшения зуда и улучшения сна. (раздел 3.1). Причиной обострения этих заболеваний может быть вторичная инфекция, часто Staphylococcus aureus, в таких случаях можно назначить антибиотик внутрь на 7-10 дней, например, эритромицин (раздел 6.2.2.4). Себорейный дерматит Использование кератолитических шампуней и воздействие ультрафиолетовых лучей снижает и воспаление, и шелушение, возникающее при себорейном дерматите волосистой части головы (при появлении перхоти). Шампунь нужно втирать в кожу головы массирующими движениями, немедленно смыть и снова нанести до образования пены, второй раз не смывать шампунь не менее 5 минут. Во многих запатентованных шампунях широко используется сульфид селена, обладающий одновременно противогрибковым и кератолитическим свойствами. Также эффективна комбинация серы и салициловой кислоты, которая обладает дополнительным антимикробным действием. ИХТИОЗ При ихтиозе необходимо ежедневно (и чаще в тяжелых случаях) наносить на поврежденную кожу смягчающие средства, такие как, кремы на водной основе и кремы-эмульсии. Полезным может быть добавление кератолитика, например, 5% салициловой кислоты. ^ Плоский лишай хроническое, папулезное, сопровождающееся зудом поражение кожи, возникающее чаще в среднем и пожилом возрасте; часто имеют место легкие формы заболевания, в лечении необходимости нет. В более тяжелых случаях, когда причина заболевания не ясна, кортикостероиды местно являются единственным средством достижения ремиссии. Розовый лишай При розовом лишае – распространенном самоизлечивающемся дерматозе, который, вероятно, имеет инфекционную этиологию, в большинстве случае лосьон с каламином облегчает зуд. Если это средство не помогает, имеет смысл использовать местные аппликации гидрокортизона в концентрации не более 1%. Каламин Каламин – представитель противозудных лекарственных средств для местного применения. Различные средства могут служить альтернативой. Лосьон (Суспензия для накожного применения), каламин 8% (USP)1, 15% (BP)2 Показания: легкий зуд Применение: Легкий зуд, наносить по усмотрению 3-4 раза в день Кортикостероиды Бетаметазон Бетаметазон (в виде валерата) 0.1% – представитель топических кортикостероидов сильного действия. Различные средства могут служить альтернативой. Крем, бетаметазон (в виде валерата) 0.1% Мазь, бетаметазон (в виде валерата) 0.1% Показания: Тяжелые воспалительные поражения кожи, включая контактный дерматит, атопический дерматит (экзему), себорейный дерматит, плоский лишай, псориаз кожи головы, кистей рук и стоп, не поддающийся терапии зуд Противопоказания: Не леченные инфекции кожи или поврежденная кожа, розовые угри, акне, дерматит периоральной области ^ дети (избегать длительного использования); подавление функции надпочечников при нанесении на обширные поверхности в течение длительного времени в особенности при окклюзионных повязках или при поврежденной коже; не наносить на лицо дольше 7 дней; при вторичной инфекции необходимо лечение соответствующими антимикробными средствами Применение: Воспалительные поражения кожи, ВЗРОСЛЫМ и ^ обострение местных инфекций; локальные атрофические изменения, особенно на лице и в складках кожи, характеризующиеся утончением кожи, депигментацией, расширением поверхностных кровеносных сосудов и образованием стрий; периоральный дерматит; акне на месте нанесения; при длительном применении или нанесении на большие поверхности подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (особенно при использовании под повязку) ^ Гидрокортизона ацетат – представитель топических кортикостероидов мягкого действия. Различные средства могут служить альтернативой. ^ , гидрокортизона ацетат 1% Показания: контактный дерматит, атопический дерматит (экзема), плоский лишай; упорный зуд и фототоксические реакции, включая полиморфные высыпания и фотохимически активный пруриго; кратковременное лечение псориаза лица и сгибательных поверхностей Противопоказания: не леченные инфекции кожи или поврежденная кожа; красные угри, акне, периоральный дерматит ^ дети (избегать длительного использования); окклюзирующие повязки увеличивает проникновения в кератинизированные поражения (использовать окклюзирующие повязки только на ночь и не более 2 дней; не использовать при мокнущих поражениях); вторичная инфекция требует лечения соответствующим антибиотиком Применение: Воспалительные поражения кожи, наносить небольшое количество на пораженную область 1-2 раза в день до улучшения, затем реже ^ обострение локальной инфекции; атрофические изменения (см. Бетаметазон) менее вероятны при использовании мягких (слабых) кортикостероидов, но младенцы и дети особенно восприимчивы ^ местное вяжущее средство, используемое в качестве антисептика при различных состояниях, включая нагнаивающиеся поверхностные раны, тропические язвы и повреждения, возникающие при пузырчатке и импетиго. Таким же образом может использоваться калия перманганат (раздел 13.2). Алюминия ацетат ^ (Концентрат для накожного применения), алюминия ацетат 13% Показания: Влажная повязка для улучшения заживления нагнаивающихся поверхностных ран, тропических язв и экзематозных поражений кожи; удаление корочек ^ избегать использования резиновых или пластиковых окклюзирующих повязок Применение: Нагнаивающиеся поверхностные раны и тропические язвы, накладывать повязку, смоченную в 0.65% растворе на 30-120 минут ежедневно, менять повязку каждые 5-15 минут; при тропических язвах также требуется лечение прокаин бензилпенициллином в течение 2-4 недель (раздел 6.2.1.1) Пузырчатка, накладывать повязку, смоченную в 5% растворе каждые 4 часа Импетиго, накладывать повязку, смоченную в 0.65% растворе до отделения корочек ^ Развести 1 часть в 20 частях воды для получения 0.65% раствора; развести 1 часть в 2.6 частях воды для получения 5% раствора 13.5 Лекарственные средства, влияющие на дифференцировку и пролиферацию клеток кожи ^ Акне – нарушения функционирования волосяных и жировых фолликулов, обычно впервые возникает в пубертате, когда андрогенная стимуляция приводит к избыточной продукции кожного сала. Легкая форма акне характеризуется наличием комедонов и небольшим числом пустул, которые заживают без образования шрамов и обычно отвечают на местную терапию. При акне средней степени тяжести, когда пустул больше и они сопровождаются образованием неглубоких шрамов, обычно используют антибиотики внутрь, такие как тетрациклин и эритромицин (раздел 6.2.2.4). При тяжелой форме, множественные пустулы сопровождаются узловатыми абсцессами и кистами, требуется лечение эстрогенами, антиандрогенами или ретиноидами. Поскольку образование шрамов при тяжелой форме акне с узловатыми абсцессами вызывает серьезные расстройства, лечение акне следует начинать как можно раньше. Нужно удалить факторы, инициирующие или обостряющие состояние. До появления желаемого ответа требуется несколько месяцев системного лечения. В течение этого времени, для профилактики образования новых поражений, необходимо применение местных средств. ^ – кератолитический препарат с бактериостатической активностью против Propionibacterium acnes; лечение обычно начинают с меньшей концентрации и увеличивают по мере развития толерантности к первоначальной реакции раздражения. Препараты, содержащие серу, которая обладает бактерицидным действием и способствует десквамации, используются часто и могут комбинироваться с салициловой кислотой, которая является кератолитическим средством. ^ , такие как клиндамицин, широко используются при воспаленных акне. Однако, лечение необходимо продолжать 2-3 месяца до появления улучшения и такая продолжительная терапия опасна риском появления и распространения резистентных микроорганизмов. ^ Крем, бензоил пероксид 5% Лосьон (суспензия для накожного применения), бензоил пероксид 5% Показания: акне – легкая и умеренная формы и как дополнение к системной терапии в более тяжелых случаях ^ избегать попадания в глаза, рот, на слизистые; избегать использования окклюзирующих повязок; избегать избыточного солнечного света Применение: Акне, первоначально наносить на чистую кожу через день, затем увеличивая частоту до 1-2 раз в день по мере развития толерантности к раздражающему действию. ^ Раздражение, возникающее при первых аппликациях, уменьшается при продолжении применения; контактная гиперчувствительность – редко, иногда, даже однократное нанесение вызывает сильный раздражающий эффект; возможно обесцвечивание тканей, волос и кожи ПСОРИАЗ Псориаз, который поражает людей всех возрастов во всех частях света, является одним из самых распространенных хронических дерматозов в индустриальных странах, характеризуется утолщением и шелушением эпидермиса. Значительные региональные колебания в его распространенности объяснялись генетическими, климатическими, экологическими факторами и питанием. Различные биологические события могут играть пусковую роль для развития псориаза, такие как стрептококковая или вирусная инфекции, эмоциональный стресс или беременность. Иногда такие лекарственные средства, как ингибиторы АПФ, антагонисты бета-адренорецепторов (бета-блокаторы), хлорохин, препараты лития и нестероидные противовоспалительные средства могут провоцировать или вызвать обострение псориаза Обыкновенный псориаз (хронический дисковидный псориаз) – наиболее распространенная форма, обычно поражает разгибательные поверхности конечностей и волосистую часть головы. Каплевидный псориаз, обычно встречающийся у детей, часто вызывается стрептококковой инфекцией; после антимикробной терапии очаги поражения могут исчезнуть. Это состояние может также пройти самостоятельно (спонтанно), но обычно переходит в хронический дисковидный псориаз. Нет лекарственного средства, которое гарантировало бы ремиссию, но солнечные лучи часто способствуют очищению кожи. Дитранол восстанавливает нормальную скорость пролиферации и кератинизации клеток эпидермиса и локализованный обыкновенный псориаз часто проходит при ежедневном нанесении в течение 2-4 недель. Кратковременное нанесение препарата вызывает либо небольшое раздражение и окрашивание нормальной кожи, либо не дает никаких побочных эффектов, что особенно ценно для ведения пациентов амбулаторно. При попадании дитранола в глаза имеется риск развития тяжелого конъюнктивита. ^ также эффективен в лечении псориаза. В некоторых препаратах дополнительно содержится салициловая кислота в качестве кератолитика. Хорошие результаты достигаются при комбинации ежедневных аппликаций или ванн с ультрафиолетовым или солнечным облучением. Смягчающие средства, содержащие низкие концентрации салициловой кислоты (1-2%) полезны в качестве дополнительной терапии, особенно при шелушении толстыми чешуйками. Препарат, содержащий 10% мочевину, которая обладает увлажняющими, кератолитическими и антимитотическими свойствами, может быть даже более эффективен, чем смягчающие средства. ^ имеют ограниченную ценность при псориазе. Кортикостероид слабого действия, такой как гидрокортизон может быть использован на лицо и сгибательные поверхности, в то время как кортикостероид сильного действия бетаметазон наиболее подходит для применения на кожу головы, кистей рук и стоп. Однако, когда область поражения велика или при псориатической эритродермии, абсорбируемого количества может быть достаточно для подавления функции надпочечников; после прекращения терапии часто возникает синдром отмены, который приводит к появлению еще более нестабильных форм псориаза. ^ Раствор (для накожного применения), каменноугольный деготь 5% Показания: хронический псориаз, использовать изолированно или с ультрафиолетовым облучением Противопоказания: воспаленная, поврежденная или инфицированная кожа ^ для уменьшения реакций фотосенсибилизации необходима защита кожи Применение: Псориаз, наносить 1-4 раза в день, предпочтительно начинать с препаратов меньшей концентрации. Ванны с дегтем, в ванну с прохладной водой добавить 100 мл дегтя, отмокать 10-20 минут; принимать от 1 раза в 3 дня до 1 раза в день, не менее 10 раз; часто чередуются с ультрафиолетовым облучением, перерыв между ультрафиолетовым облучением и ваннами должен составлять не менее 24 часов ^ раздражение, реакции фотосенсибилизации; редко – гиперчувствительность; обесцвечивание кожи, волос и одежды Дитранол Мазь, дитранол 0.1-2% Показания: средне-тяжелые формы псориаза Противопоказания: гиперчувствительность; избегать нанесения на лицо, острые высыпания, чрезмерно воспаленные участки ^ Обладает раздражающим действием – избегать попадания в глаза и на здоровую кожу Применение: Псориаз Начинать терапию под контролем врача с 0.1% мази, осторожно нанести на пораженные участки, оставить на 30 минут, тщательно смыть; ежедневно повторять аппликации, постепенно увеличивая концентрацию до 2%, а продолжительность до 60 минут с интервалом в неделю; после процедуры нужно тщательно вымыть руки ^ Локальное раздражение; прекратить терапию, при появлении чрезмерного покраснения или распространении поражений; конъюнктивит при попадании в глаза; окрашивание кожи, волос и одежды Мочевина Крем, мочевина 10% Мазь, мочевина 10% Показания: гидратирующее и кератолитическое средство для состояний, сопровождающихся сухостью, шелушением и зудом кожи ^ избегать попадания на лицо и поврежденную кожу; не допускать попадания в глаза Применение: Сухие шелушащиеся поражения кожи, наносить дважды в день, лучше на влажную кожу ^ транзиторный зуд и местное раздражение Актинические (ФОТОХИМИЧЕСКИе) кератозы Поражения при актиническом кератозе локализуются в первую очередь в местах, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Мозолистые выросты, часто покрытые светло-коричневыми чешуйками обычно не дают никаких симптомов, но могут портить внешность. Лечение включает в себя легкие прижигающие средства, криохирургические вмешательства или местное нанесение фторурацила в течение трех недель. Для лиц с множественными поражениями достаточным может быть применение простых смягчающих средств. Фторурацил Крем, фторурацил 5% Показания: актинические кератозы; генитальные бородавки не отвечающие на терапию смолой подофиллума, злокачественные новообразования (раздел 8.2) Противопоказания: изъязвленные ткани с геморрагиями ^ избегать попадания на слизистые и в глаза; поскольку ультрафиолетовые лучи усиливают воспалительные реакции, избегать длительного воздействия солнечных лучей Применение: Актинический кератоз, генитальные бородавки, наносить тонким слоем 1-2 раза в день до появления выраженного воспалительного ответа (обычно 3- 4 недели); заживление происходит в течение 2 месяцев после завершения терапии
Побочные эффекты: локальные воспалительные и аллергические реакции; редко – мультиформная эритема; реакции фотосенсибилизации во время и в течение 2 месяцев после лечения БОРОДАВКИИ Бородавки чаще всего поражают кисти рук, ступни (ладонно-подошвенные бородавки), и в аногенитальную область (остроконечные кондиломы); бородавки вызываются вирусом папилломы человека. Они могут проходить самостоятельно в любое время, через месяцы или годы после первого появления; однако, у некоторых лиц, особенно у лиц с иммуносупрессией они могут распространяться и плохо поддаваться лечению. Многие ладонно-подошвенные и плоские бородавки можно не лечить, но болезненные или уродующие образования обычно хорошо отвечают на местное лечение препаратами салициловой кислоты. При возможности высокоэффективной является криотерапия с использованием жидкого азота, нанесенного ватным наконечником или в виде спрея, однако, замораживание кожи может вызвать временную или постоянную депигментацию (особенно на темной коже) и, поэтому, процедура должна проводиться с осторожностью. ^ обычно передаются половым путем; их всегда следует лечить, хотя они часто рецидивируют, в связи с повышенным риском рака шейки матки. Смола подофиллума, едкий антимитотический агент может быть использована для нанесения на небольшие очаги поражения. Риск обширных местных некротических поражений и системное токсическое действие не позволяют использовать смолу подофиллума на больших поверхностях. Подофиллотоксин является менее токсичной альтернативой, если имеется в наличии. При противопоказаниях к применению подофиллума или его неэффективности возможными вариантами терапии являются: хирургическое удаление, электрическое прижигание, криохирургическое удаление и лазерная терапия. Имеются сообщения об эффективности местного применения фторурацила в резистентных случаях, но это лечение является дорогостоящим, а эффективность его все еще исследуется. ^ Представитель средств для лечения бородавок. Различные препараты могут служить альтернативой Раствор (для накожного применения), смола подофиллума 10-25% Показания: Наружные бородавки аногенитальной области; бородавки стоп Противопоказания: беременность (Приложение 2); кормление грудью; дети ^ Избегать нанесения на большие поверхности, слизистые; раздражает глаза; избегать нанесения на здоровую кожу Применение: ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ: Требуется медицинское наблюдение Бородавки, ВЗРОСЛЫМ осторожно наносить на бородавки, избегая контакта с нормальными тканями; смыть через 1-4 часа; можно повторять с интервалом в неделю, но не более 4 раз суммарно; за один раз обрабатываются только несколько бородавок ^ системные эффекты обусловлены всасыванием через кожу и проявляются тошнотой, рвотой, болями в животе и поносом; также транзиторной лейкопенией и тромбоцитопенией; почечная недостаточность, отсроченная нейротоксичность проявляется зрительными и слуховыми галлюцинациями, бредом, дезориентацией, нарушением сознания и делирием возникшими при чрезмерном использовании препарата ^ Раствор для наружного применения (раствор для накожного применения), салициловая кислота 5% Мазь, салициловая кислота 1-6% [не включена в Модельный Список ВОЗ] Показания: Состояния, сопровождающиеся гиперкератозом Противопоказания: Пораженная или воспаленная кожа; дети до 2 лет ^ Сахарный диабет или нарушения периферического кровообращения; не допускать попадания в глаза, рот, и на слизистые, не наносить на большие поверхности Применение: Поражения кожи, сопровождающиеся гиперкератозом, наносить один раз в день, начинать с меньших концентраций; постепенно повышать концентрацию до достижения желаемого эффекта ^ локальное раздражение, дерматит; салицилизм при чрезмерном применении или нанесении на большие поверхности, особенно у детей ^ ЧЕСОТКА Возбудитель чесотки - клещ, Sarcoptes scabiei, который внедряется в кожу. Он легко передается от человека к человеку, поэтому все члены семьи должны получать терапию одновременно с больным для профилактики реинфекции. Нет необходимости в принятии ванны до начала терапии акарицидом, но вся одежда и постельное белье должны быть выстираны для профилактики реинфекции. Недорогим противочесоточным средством является бензил бензоат. Его нужно наносить по всей поверхности тела, от волосистой части головы до подошв стоп, не допуская попадания в глаза; он обладает слишком сильным раздражающим эффектом и не может использоваться у детей. Перметрин раздражает кожу меньше и более эффективен, чем бензил бензоат, но также стоит дороже, его можно использовать у детей. Маленьких детей можно лечить кремом, содержащим осажденную серу 6-10%, наносить один раз в день в течение одной недели. ПЕДИКУЛЕЗ Педикулез головы и тела вызывается ^ и Pediculus humanus corporis соответственно; лобковый педикулез вызывается лобковой вошью Pthirus pubis, которая также может поражать ресницы и брови. Все виды педикулеза передаются контактным путем, а также через одежду и постельное белье. Все члены семьи (и половые партнеры) должны получать лечение одновременно с больным, одежду и постельное белье необходимо выстирать или проветрить; при поражении головной вошью – расчески и щетки для волос также должны быть подвергнуты дезинфекции. Педикулез головы и тела хорошо поддается терапии перметрином; малатион эффективен при лобковом педикулезе. Бензил бензоат используется при всех типах педикулеза. ^ Бензил бензоат – представитель противопаразитарных средств. Различные средства могут служить альтернативой. Лосьон (Суспензия для накожного применения), бензил бензоат 25% Показания: чесотка; головные, платяные и лобковые вши ^ не наносить на воспаленную или поврежденную кожу; не допускать попадания в глаза и на слизистые; не рекомендуется детям; кормление грудью (воздержаться от кормления на время лечения) Применение: Чесотка, ВЗРОСЛЫМ, наносить сверху вниз, начиная с шеи на ночь на протяжении 2 ночей; каждый раз смывать через как минимум 24 часа Педикулез, ВЗРОСЛЫМ, нанести на пораженную область и смыть через 24 часа; повторное нанесение, возможно, понадобится через 7 и 14 дней ^ локальное раздражение, особенно у детей Перметрин Крем, перметрин 5% Лосьон (Суспензия для накожного применения), перметрин 1% Показания: чесотка; головные и платяные вши ^ не наносить на воспаленную или поврежденную кожу; не допускать попадания в глаза; кормление грудью (воздержаться от кормления на время лечения) Применение: Чесотка и платяные вши, наносить крем по всему телу, смыть через 8-12 часов Головные вши, нанести лосьон на чистые влажные волосы и смыть через 10 минут Побочные эффекты: локальное раздражение; редко – сыпь и отек ^ Умеренное воздействие солнечных лучей на кожу полезно, поскольку ультрафиолет необходим для синтеза витамина D. Однако, чрезмерное воздействие солнечных лучей опасно, особенно у людей со светлой кожей, которые плохо загорают и у пациентов с фотосенсибилизацией, вызванной лекарственными веществами или другими патологическими состояниями. Фотопоражение сначала проявляется в виде острого солнечного ожога, а при длительном воздействии, как преждевременное старение кожи. Чрезмерное воздействие солнечных лучей на кожу предрасполагает к развитию злокачественных и предраковых поражений кожи, включая актинический кератоз, плоскоклеточную карциному, базальноклеточную карциному и злокачественную меланому, а также приводит к обострению порфирии кожи, системной красной волчанки, розовых угрей и, возможно, герпетической инфекции (Herpes labialis). Лучшей защитой является уменьшение воздействия и, таким образом, предотвращение ожогов, либо используя защитную одежду, либо, когда это не практично, регулярно нанося солнцезащитные средства с фактором защиты от солнца (ФЗС) не менее 15. К основным категориям химических солнцезащитных средств относятся циннаматы, которые поглощают УФО (UVB) и дибензоилметаны, которые поглощают УФО (UVA). Физические солнцезащитные вещества, такие как титания диоксид светонепроницаемы и отражают ультрафиолетовые лучи. Многие солнцезащитные средства содержат комбинацию солнцезащитных веществ разных групп для расширения спектра защитного эффекта. Примером такого местного солнцезащитного средства широкого спектра, который защищает и от UVB и от UVA, является продукт, содержащий октиноксат 3%, авобензон 2% и титания диоксид 2%, соединенные на акриловом полимере или на масляной основе. 1 USP –Фармакопея США 2 BP – Фармакопея Великобритании |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Антинеопластические и иммунодепрессивные лекарственные средства и лекарственные средства, используемые |
|
Лекарственные средства, используемые в гастроэнтерологии |
|
Гормоны и другие лекарственные средства, используемые в эндокринологии, и контрацептивы |
|
Методы используемые в дерматологии |
|
Максимовская Л. Н., Рощина П. И. 3 М58 Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. 2-е изд М58 Лекарственные средства в стоматологии: Справочник. — 2-е изд., перераб и доп. — М: Медицина,... |
|
Антиаллергические средства и лекарственные средства для лечения анафилаксии |
|
Анальгетики, антипиретики, нестероидные противовоспалительные средства, лекарственные средства для |
|
Инструкция по медицинскому применению препарата триакутан Фармакотерапевтическая группа. Средства для применения в дерматологии. Кортикостероиды для применения... |
|
антиинфекционные лекарственные средства |
|
Противопаркинсонические лекарственные средства |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям