|
Т Е М А Т И Ч Е С К И Й П Л А Н
ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ПО ДЕТСКИМ БОЛЕЗНЯМ
ДЛЯ СУБОРДИНАТОРОВ ПЕДИАТРИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА
2009-2010 уч. год
НЕОНАТОЛОГИЯ
Неонатология: терминология, современные задачи. Этапность обследования новорожденных. Перинатальная и неонатальная смертность: показатели, структура, пути снижения. Принципы работы родовспомогательных учреждений, структура отделений новорожденных. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим в отделениях новорожденных. Группы новорожденных высокого риска. Группы здоровья новорожденных. Особенности диспансерного наблюдения за новорожденными в поликлинике в зависимости от группы здоровья и факторов риска. Современные подходы к организации вскармливания новорожденных детей. Формулы расчета питания.
Хроническая внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного. Основные патогенетические механизмы формирования клинических проявлений гипоксии у новорожденных, ее клинико-лабораторные диагностические критерии.
Первичная реанимация новорожденных. Тактика, организация, техника выполнения первичной реанимации новорожденных. Основные направления терапии в постреанимационном периоде.
Родовая травма. Понятие родовой травмы, классификация, причины возникновения, частота. Травматические повреждения костей и мягких тканей. Родовая травма головного мозга. Определение, классификация внутричерепных повреждений и кровоизлияний, ведущие клинические синдромы, методы функциональной диагностики.
Родовая травма. Родовые повреждения позвоночника, спинного мозга и периферической нервной системы. Причины, механизмы возникновения. Основные клинические критерии, методы диагностики, лечебная тактика в остром и раннем восстановительном периоде. Программа реабилитации.
Геморрагические синдромы новорожденных. Особенности системы гемостаза в периоде новорожденности. Классификация геморрагических расстройств. Геморрагическая болезнь новорожденных. Частота, определение, факторы риска, патофизиология. Механизмы развития, варианты клинического течения, лечение, профилактика, прогноз. ДВС-синдром у новорожденных: причины, патофизиологические механизмы стадийности процесса. Особенности клинических проявлений у новорожденных. Критерии диагностики, лечение.
Острый анемический синдром у новорожденных. Определение. Причины возникновения. Особенности клиники острой и хронической постгеморрагической анемии. Клиника постгеморрагического шока. Диагностика фетоматеринской трансфузии (тест Клейнхауэра-Бетке, Эшби). Лечение острого анемического синдрома.
ГБН плода и новорожденного. Определение, частота, иммунологические аспекты развития болезни, варианты клинического течения. Основные звенья патогенеза желтушной и отечной форм болезни. Классификация.
ГБН плода и новорожденного. Антенатальная диагностика гемолитической болезни плода (титр антител, оценка сердечной деятельности плода, УЗИ, амниоцентез). Ведение беременности Rh- женщин. Принципы лечения ГБН. Показания к ЗПК. Осложнения ЗПК. Первичная и вторичная профилактика ГБН. Диспансеризация.
Синдром дыхательных расстройств. Частота. Этиология. Патогенез. Клиническая картина. Шкала Сильвермана, Даунаса. Течение РДС. Осложнения РДС. Рентгенологическая диагностика РДС по стадиям. Пренатальная диагностика РДС, “пенный тест”, определение лецитина и сфингомиелина в околоплодных водах. Дифференциальный диагноз (агенезия хоан, трахеопищеводные свищи, диафрагмальная грыжа, родовая травма, ВПС, пневмонии). Лечение РДС. Методы профилактики.
Эмбрио- и фетопатии. Классификация врожденных заболеваний по этиологическому фактору, времени и объекту повреждения : наследственные, экзогенные, мультифакториальные. Клинические проявления эмбрио- и фетопатий: алкогольная, табачный синдром плода, радиационная, при внутриутробных инфекциях. Принципы медико-генетического консультирования. Методы диагностики врожденных заболеваний (пренатальная, постнатальная).
Понятие о внутриутробном инфицировании и инфекциях. Этиологические факторы инфицирования, пути проникновения инфекции. Клинические синдромы. Исходы внутриутробного инфицирования. Методы диагностики.
Недоношенные дети. Причины преждевременных родов. Классификация степеней недоношенности. Анатомо-физиологические особенности недоношенных детей. Особенности пограничных состояний у недоношенных. Особенности адаптации недоношенных детей. Особенности ухода, вскармливания. Организация этапного выхаживания недоношенных. Особенности течения заболеваний у недоношенных детей. Причины анемии у недоношенных, классификация анемий у недоношенных. Клинические проявления, диагностика, особенности лечения. Причины рахита у недоношенных детей. Особенности клинических проявлений, диагностики и лечения. Особенности течения пневмонии и сепсиса у недоношенных детей. Диагностика энцефалопатий у недоношенных детей, особенности лечения и амбулаторного наблюдения.
Реабилитация недоношенных детей в отделениях II этапа выхаживания. Схема лечения энцефалопатии, задержки психомоторного развития. Схема наблюдения за недоношенными детьми в амбулаторно-поликлинических условиях. Программы реабилитации детей с энцефалопатией, рахитом, анемией.
Задержка внутриутробного развития плода. Причины. Классификация IX и X пересмотров. Клинические проявления ЗВУР в зависимости от варианта. Лечение в раннем периоде. Программа реабилитации.
ОРВИ у новорожденных. Особенности клинических проявлений в зависимости от этиологически значимого возбудителя (аденовирусная инфекция, грипп, рино-синтициально-вирусная инфекция, герпетическая инфекция и др.).Особенности лечения ОРВИ у новорожденных.
Пневмонии у новорожденных. Характеристика возбудителей пневмонии у новорожденных, время инфицирования, пути инфицирования. Классификация пневмоний у новорожденных. Клинические проявления в зависимости от этиологического фактора и времени инфицирования. Дифференциальная диагностика врожденной пневмонии и БГМ. Лечение пневмонии в остром периоде. Реабилитация. Профилактика пневмонии новорожденных.
Локализованные гнойные инфекции у новорожденных.
Сепсис новорожденных. Определение понятия. Этиологические факторы, пути проникновения инфекции. Группы риска по развитию сепсиса. Особенности патогенеза. Классификация сепсиса у новорожденных. Клинические проявления септицемии, септикопиемии. Особенности гнойного менингита, остеомиелита, пневмонии при сепсисе новорожденных. Особенности грибкового, грам-отрицательного сепсиса у новорожденных. Методы диагностики, диагностические критерии, лечение, реабилитация и профилактика. диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими сепсис.
Перинатальная энцефалопатия у новорожденных. Причины, классификация перинатальной энцефалопатии. Клинические проявления. Ведущие клинические синдромы острого периода, раннего восстановительного периода, позднего восстановительного периода. Исходы перинатальной энцефалопатии. Диагностические критерии перинатальной энцефалопатии, вспомогательные методы диагностики. Лечение в остром периоде. Схема лечения в восстановительном периоде. Программа реабилитации.
^
Организация работы в отделениях грудного возраста. Особенности организации питания, ухода и лечения. Аномалии конституции (диатезы). Учение о конституции. Понятие о конституции.
Лимфатико-гипопластический диатез. Определение, клинико-метаболические проявления особенности диспансерного наблюдения.
Нервно-артритический диатез. Определение. Клинико-метаболические проявления, особенности диспансерного наблюдения и корригирующих мероприятий (диета, режим). Ацетонемическая рвота, биохимический блок при ней и его устранение.
Экссудативно-катаральный диатез. Определение, клинические формы и их проявления. Обмен веществ при ЭКД, особенности диспансерного наблюдения, корригирующие мероприятия.
Нарушения минерального обмена. Рахит. Гипервитаминоз Д. Спазмофилия. Дифференциальный диагноз.
Обструктивный бронхит и бронхиолит. Этиопатогенез, клинические проявления, рентгенологические признаки. Характеристика функции дыхания. Лечение, диспансеризация.
Острая пневмония. Особенности течения на фоне рахита, гипотрофии, диатеза, анемии. Причины данных особенностей при указанных заболеваниях. Лечение. Диспансеризация.
5-6. Инфекционно-токсический шок в раннем возраста. Понятие о системном воспалительном ответе. Особенности у детей 1-го года жизни; преобладание клиники энцефалитических поражений. Токсикозы Рея, Рассера, Кишша. Принципы посиндромной инфузионной терапии.
7-8. Синдром нарушенного кишечного всасывания. Муковисцидоз, целиакия, экссудативная энтеропатия, дисахаридазная недостаточность. Биохимический блок при них. Клиника, диагностика, обязательные и дополнительные лабораторные исследования в диагностике синдрома мальабсорбции. Дифференциальный диагноз, профилактика, лечение, прогноз.
9-10. Хронические расстройства питания. Ожирение. Гипотрофия. Механизм их возникновения. Лечение, диспансерное наблюдение.
Синдром срыгивания и рвоты у детей раннего возраста. Расстройства стула у детей раннего возраста (запоры, поносы). Особенности их возникновения, проявления в возрастном аспекте. Дифференциальный диагноз, профилактика, лечение, нормальная копрограмма.
Заболевания полости рта у детей раннего возраста.
13-14. Врожденные пороки сердца. Классификация. Предрасполагающие факторы. Органогенез сердца. Особенности кровообращения плода и новорожденного. Клиника основных пороков. ДЖМП, ОАП, коарктации аорты, болезнь Фалло. Особенности сердечной недостаточности у детей первого года жизни, принципы консервативного лечения. Показания к хирургической коррекции.
15. Врожденные кардиты. Классификация (фиброэластоз и эластофиброз миокарда, поздние врожденные кардиты). Этиология, патогенез. Клиника, диагностика, лечение.
16. Врожденные нарушения обмена веществ: нарушения обмена углеводов, липидов, аминокислот. Тип наследования. Особенности клиники. Диагностика. Лечение. Прогноз.
НЕФРОЛОГИЯ
Дифференциальная диагностика мочевого синдрома с гематурией.
Нефротический синдром.
Наследственный нефрит (гематурический вариант).
Вторичные нефриты («нефротические маски» при системных болезнях у детей).
Клинико-морфологические варианты хронического гломерулонефрита.
Дизметаболическая нефропатия.
Микробно-воспалительные заболевания мочевых путей. Тубуло-интерстициальный нефрит.
Тубулопатии (рахитоподобные заболевания).
ОПН.
ХПН.
ПУЛЬМОНОЛОГИЯ
Организация медицинской помощи детям с бронхолегочной патологией неспецифической этиологии. Классификация клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей. Диагностика заболеваний органов дыхания.Изучение структуры и задач детской пульмонологической службы в республике. Показания, противопоказания и порядок направления больных на консультацию и стационарное лечение в областной (республиканский) центр по детской терапевтической пульмонологии. Классификация болезней органов дыхания неспецифической этиологии (1995). Алгоритм обследования детей с заболеваниями респираторной системы. Курация больных, назначение им плана обследования и лечения.
Бронхиты у детей: рецидивирующий, хронический и хронический облитерирующий бронхиолит. Разбор истоков формирования РБ, ХБ и ХОБ и факторов, способствующих их обострению. Клинико-диагностические критерии. Дифференциальный диагноз. Лечение. Постановка диагноза у разбираемых больных (учебных) и курируемых больных. Профилактика, диспансеризация, реабилитация. Выписывание рецептов по теме занятия. Курация больных.
Пневмония с затяжным течением. Выделение факторов, предрасполагающих к затяжному течению пневмонии. На примере истории болезни больного (или выписки из истории болезни) изучение клиники, диагностики. Лечение. Показания к бронхоскопии и гормонотерапии. Прогноз. Реабилитация. Курация больных. Выписывание рецептов по теме занятия. Чтение рентгенограмм органов грудной клетки, иммунограмм. Формулировка диагноза.
4-5. Хроническая пневмония. Понятие о первичной и вторичной хронической пневмонии. Этиология и механизм формирования хронической пневмонии. Классификация. Клиника “малой” и бронхоэктатической форм. Разбор клиники и дифференциальный диагноз хронической пневмонии на клиническом примере. Диагностика. Лечение. Санаторно-курортное лечение. Профилактика. Диспансерное наблюдение. Курация больных, назначение плана обследования и лечения. Интерпретация показателей ФВД, лабораторных данных, чтение рентгенограмм органов грудной клетки. Формулировка диагноза.
6. Респираторные проявления муковисцидоза. Распространенность муковисцидоза в республике. Этиопатогенез муковисцидоза. Диагностика. Варианты клинического течения муковисцидоза. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Лечение. профилактика. Реабилитация. Курация больных муковисцидозом, назначение им плана обследования, лечения. Интерпретация имеющихся данных обследования больных муковисцидозом. Выписывание рецептов по теме занятия. Формулировка диагноза.
7. Наследственные хронические неспецифические заболевания легких. На занятиях разбираются диффузный интерстициальный легочный фиброз - болезнь Хаммена-Рича, синдром Картагенера, синдром Айерсы, гемосидероз легких, синдром Гудпасчера, альвеолярный микролитиаз. Современные представления о сущности этих заболеваний. Особенности клинической и рентгенологической картины. Дифференциальный диагноз. Течение и исходы. Принципы лечения. Разбор выписок из истории болезни, сообщений из журналов, решение тестовых задач, чтение рентгенограмм.
8. Плевриты у детей. Этиология. Патогенез. Классификация. Клинические проявления. Диагноз. Рентгенологические признаки. Показания к плевральной пункции, ее диагностическое и лечебное значение. Дифференциальный диагноз. Течение, осложнения, исходы. Лечение (консервативное, оперативное). Курация больных. Чтение рентгенограмм, интерпретация биохимического и цитологического исследования жидкости из плевральной полости, формулировка диагноза.
9. Атипичные пневмонии у детей. Разбираются вопросы эпидемиологии пневмоний, обусловленных микоплазменной, хламидийной и легионелезной инфекциями. Клинико-рентгенологические проявления атипичных пневмоний. Лечение детей с атипичными пневмониями. Исходы заболевания. Курация больных. Решение ситуационных задач. Чтение рентгенограмм органов грудной клетки. Выписывание рецептов по теме занятия.
10. Поражения органов дыхания при системных заболеваниях соединительной ткани. Частота поражений легких при диффузных заболеваниях соединительной ткани (СКВ, ЮРА, узелковом периартериите, системной склеродермии, дерматомиозите, ревматической лихорадке), их клинико-морфологические проявления, лечение. Курация больных. Решение ситуационных задач, чтение рентгенограмм. Выписывание рецептов по теме занятия.
КАРДИОЛОГИЯ
1-2. Функциональные методы исследования в кардиологии (ЭХО-КГ, КИГ, показатели центральной гемодинамики). Рентгенологическое исследование. Функциональные пробы. Возрастные особенности ЭКГ у детей. ЭКГ при гипертрофиях миокарда, электролитных нарушениях. Нарушение ритма и проводимости ЭКГ при гипертрофии отделов сердца и электролитных нарушениях.
Дифференциальная диагностика неревматических поражений миокарда, инфекционные, аллергические, идиопатические, токсические, врожденные и приобретенные. Инфекционные эндокардит.
Ревматические пороки сердца.
Хроническая сердечная недостаточность.
Синдром вегетативной дисфункции (НЦД). Пролапс митрального клапана.
Артериальные гипертензия. Симптоматическая гипертензия.
Артралгии и артриты.
ЮРА. Дифференциальная диагностика поражений суставов у детей.
Системная красная волчанка.
Дифференциальная диагностика диффузных заболеваний соединительной ткани (системная склеродермия, дерматомиозит).
Перикардиты у детей.
ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ
Анатомо-физиологические особенности ЖКТ у детей, способствующие развитию заболеваний системы пищеварения. Методы функциональной диагностики в детской гастроэнтерологии.
Алгоритм функциональных и морфологических исследований при заболеваниях ЖКТ у детей
Хронические гастриты и дуодениты у детей.
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки у детей.
Заболевания желчевыводящей системы у детей.
Синдром раздраженной толстой кишки. Болезнь Крона.
Неспецифический язвенный колит.
Тактика врача и алгоритм обследования при хронических болях в животе у детей.
Лечебное питание при заболеваниях ЖКТ и организация лечебного питания в стационарах.
Рефлюксная болезнь у детей старшего возраста. Связь сомы и психики при заболеваниях органов пищеварения.
^
Сахарный диабет. Осложнения (диабетическая нефропатия, полинейропатия, гепатопатия, липодистрофия, энцефалопатия, синдром Мориака). Клиника. Диагностика. Лечение. Профилактика.
Эндемический зоб (этиология, патогенез, классификация, клиника, лечение, профилактика). Болезни щитовидной железы.
Дифференциальная диагностика заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, дифференциальный токсический зоб, лимфоцитарный тиреоидит, тиреоидит Риделя и де-Корвента).
Гипо- и гиперкортицизм (хр. надпочечниковая недостаточность, кортикостерома, феохромоцитома, синдром Конна).
Неотложные состояния в эндокринологии. Тиреотоксический криз. Гипо- и гипертиреоидный криз. Гипо- и гипергликемическая комы. Острый надпочечниковый криз. Гипо- и гиперпаратиреоидные состояния.
^
Геморрагический синдром при гематологической патологии. Геморрагические заболевания (гемофилия, тромбоцитопения, геморрагический васкулит). Типы кровоточивости. Причины развития геморрагического синдрома. Клиника. Лабораторная диагностика: изменения в периферической крови, биохимических показателей, коагулограмме. Дифференциальный диагноз. Исходы заболевания. Принципы лечения. Неотложная терапия при кровотечениях. ДВС - у детей. Причины. Патогенез. Стадии ДВС-синдрома. Клинические, лабораторные признаки стадии ДВС. Лечение, течение. Прогноз. Профилактика.
Анемический синдром. Понятие об анемиях. Классификация. Проявление анемии при других гематологических заболеваниях. Анемические симптомы. Изменение в периферических анализах крови, в биохимических показателях, в миелограмме. Принципы лечения анемии. Прогноз.
Х-гистиоцитозы и болезни накопления. Этиология, патогенез, классификация. Х-гистиоцитозов. Клиника, особенности поражения костей. Данные миелограммы, гемограммы. Диагностика. Лечение. Прогноз. Болезни накопления. Классификация. Этиопатогенез. Клиника (болезнь Гоше, Нимана-Пика). Диагностика. Лечение. Прогноз.
Лимфоаденопатия (ЛАП). Функции лимфоузлов, характеристика лимфоузлов. Классификация ЛАП. Диагностика. Поражения лимфоузлов в зависимости от основного заболевания. Тактика ведения больных с ЛАП. Виды лейкемоидных реакций, отличие их от лейкозов, изменение в гемограмме и миелограмме. Диагностика. Лечение. Дифференциальная диагностика ЛАП и лейкемоидных реакций от лейкозов и лимфом. Неходшенские и ходшенские лимфомы.
Нейро- и нефробластомы у детей.
^
Иммунологические и иммунопатологические процессы в организме.
Респираторные аллергозы.
Бронхиальная астма.
Атопический дерматит. Псевдоиммунные реакции.
Первичные иммунодефицитные состояния. Принципы иммуномодулирующей и иммунокорегирующей терапии.
Неотложные состояния при аллергозах у детей.
^
Особенности гемограммы у детей в зависимости от возраста. Характеристика форменных элементов крови. Группы крови и Rh-фактор.
Лабораторная оценка функции почек.
3-4.Интерпретация биохимических анализов крови. Коагулограмма.
5. Исследования ликвора, плеврального пунктата. Кислотно-основное состояние.
ТОКСИКОЛОГИЯ
Острые отравления в детском возрасте.
Медикаментозные отравления в детском возрасте.
Отравление кислотами, щелочами и ядовитыми растениями, неотложная помощь при укусах змей и ядовитых насекомых.
Отравления фосфорорганическими средствами, ядовитыми грибами и спиртами.
Отравления наркотическими веществами.
З ав. 2-й кафедрой детских болезней БГМУ,
д.м.н., профессор. ______________ Т.Н.Войтович
|
