Http://www immunopathology com/ru/article php?carticle=26

Скачать 289.13 Kb.

Название	Http://www immunopathology com/ru/article php?carticle=26
Дата	11.03.2013
Размер	289.13 Kb.
Тип	Документы

Содержание

Дерматофития. Кандидоз.

http://www.immunopathology.com/ru/article.php?carticle=26

АХИЛЛЕС ПРОЕКТ

У выдающегося воина Троянской войны, Ахиллеса, был только один фатальный недостаток: его пятка. Он был рожден от смертного, Пелетуса и морской богини Тетис. Они задумали сделать сына бессмертным, купая его в водах реки Стикс.

Когда Тетис купала сына, то держала его за пятку, которая оставалась сухой, и стала его уязвимым местом.

После победы над Троянским царевичем Гектором, Ахиллес был смертельно раненый в пятку.

Проблемы с ногами часто имеют люди, которые страдают от собственных мифов, одним из которых является то, что такие проблемы связаны с плохой гигиеной и является лишь косметической проблемой.

Проект "Ахиллес" основано Европейской Академией дерматологии и венерологии, Европейским союзом исследования ногтей, при поддержке ВОЗ, и является открытой научной медицинской инициативой, назначенной для того, чтобы ознакомить специалистов здравоохранения с европейскими эпидемиологическими исследованиями в отрасли здоров’я ног.

Микозы кожи и ногтей приводят к снижению работоспособности пациентов, непригодности отдельных декретированных групп (работники сферы питания, детских заведений, предприятий пищевой промышленности, заведений охраны здоров"я, спортсмены). http://www.lvrach.ru/2001/04/4528678/

Микозы способствуют снижению иммунитета

обременяют ход хронических заболеваний

провоцируют тяжелые формы аллергии.

Нелеченый системный микоз часто является причиной тяжелого системного заболевания, и как следствие, причиной смерти.

Начальный скрининг в 1997 году включал 22 000 пациентов в странах Европы.

 В 1998 году проект был осуществлен в 20 странах континента, а также в Израиле и Южной Африке. Исследование было проведено более, чем на 100 000 пациентов, некоторые проходили микологический тест.

Важность "Ахиллес проекта" в Украине заключается в:

http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/500429409380284_27092009124942.pdf

1)в Украине впервые было проведено углубленное исследование микозов;

 2)репрезентативная группа исследуемых (9000 чел.) позволила получить данные о распространенности и нозологии грибковых заболеваний в Украине. Также позволила выяснить специфику распространенности по нозологиям микозов в разных регионах Украины. (16 областей).

3) Данная акция не требовала государственных дотаций;

 4) Получены данные позволили сделать вывод об актуальности и важности проблемы грибковых заболеваний, спланировать мероприятия по профилактике и лечению этих заболеваний.

Результаты превзошли самые отчаянные надежды: 35% обследованных страдали грибковыми заболеваниями, самым распространенным из которых был онихомикоз - 23%.

 В мае - июне 1999 года при неограниченной просветительской поддержке от компании Янссен-Силаг И Янссен- исследовательского фонда, а также при содействии Министерства Здорово охраны, Ахиллес-проект начался в Украине.



Микоз - заболевание семейное, передается контактно-бытовым путем, но основным резервуаром является все-таки почва, а основным переносчиком - человек и животные, которые имеют непосредственный контакт с почвой. http://ragin-std.ru/assets/files/IPPP1.pdf

В процессе обследования всех больных микозом ногтей были выделены 52 вида культур, патогенных для человека. Этот факт объясняется тем, что в Украине благодатные черноземы являются наиболее благоприятными для существования микроорганизмов, в частности, грибов.

За предыдущими данными лаборатории микробиологии, вирусологии микологии АМН Украины, среди больных онихомикозом, обнаруженных в процессе проекта, в 99% больных наблюдалась микст-инфекция (дерматофитии, дрожжи, плесневые грибы) , лишь в 1% - только дерматофитии, в 24% -ассоциация дрожжевых и плесневых грибов без дерматофитов.

К сожалению, большинство больных считали свою проблему чисто косметической, и к врачу не обращались, потому длительность заболевания составляла 10 лет.

Даже в тех случаях, когда первичное заражение предопределялось чистой дерматофитной инфекцией, на этом этапе больные к врачу не обращаются, в процесс втягиваются другие виды грибов, намного более патогенные и опасные.

Микозы

http://allmedbook.ru/load/dermatovenerologija/gribkovye_zabolevanija_kozhi/10-1-0-142

Микозы (грибковые поражения кожи) за частотой занимают второе место среди всех болезней кожи. По данным ВООЗ, в трети населения наблюдают микозы, чаще всего подошв, в том числе онихомикозы, и количество этих поражений постоянно увеличивается.

^ Микозы

В патогенезе микозов играют определенную роль такие факторы:

http://www.mediasphera.ru/journals/oto/detail/423/6273/

 возраст:

 а) микроспорией болеют преимущественно дети, в которых кожа выделяет меньше жирных кислот, которые имеют фунгицыдные свойства;

 б) дерматофитии подошв доминируют в старшем возрасте (в преклонном возрасте ими страдает до 80 % людей), чему способствуют гипогидроз, варикоз, атеросклероз, иммунодепресивние состояния, частое употребление лекарств;

 пол: хроническая дерматофития чаще случается у женщин (тонкие волосы, влияние естрогенов);

 нарушение углеводного обмена (сахарный диабет), при этом увеличивается концентрация сахара не только в крови, но и в коже, слизевых оболочках, что содействует развитию кандидозов;

дисбактериоз в результате частого употребления антибиотиков, которые подавляют микрофлору, что противодействует развитию дрожжевых грибков; в частности, тетрациклины способствуют отшелушыванию эпителия слизевых оболочек, создавая входные ворота для дрожжевых грибков;

 снижение иммунологической реактивности организма в результате применения кортикостероидов, цитостатиков, на фоне СПИДа и тому подобное;

 местные факторы:

 химический состав пота

 травматизация

 гипостаз и тому подобное.

 Следует отметить, что грибки выделяют микотоксины, которые сенсибилизуют организм, создавая предпосылки для алергийной сыпи (алергиди) и других алергийних реакций, которые в 2,5 раз чаще возникают на фоне микозов.

Микозы классифицируют таким образом:

http://lib.vgmu.ru/Files/Journal/PMJ_2007_4/PMJ_2007_4_50.pdf

Дерматофитии

Разноцветный питириаз

Кандидозы

Дерматофитии

http://slovar.com.ua/proc/0362.html

Это грибковые поражения кожи, вызванные дерматофитами рода

 Epidermophyton

 Microsporum

 Trichoрhyton.

 Эти грибки синтезируют кератиназу, которая расщепляет кератин и этим способствует их росту и размножению в ороговелых кератиноцитах.

^ Дерматофития волосистой части головы

http://vitiligo.com.ua/index.php?option=com_content&view=article&id=444:2010-11-16-09-04-04&catid=56:2010-11-16-09-01-40&Itemid=91

^ Эта патология чаще все случается в таких вариантах:

микроспория и значительно реже - поверхностная трихофития волосистой части головы

инфильтративно-гнойная трихофития

фавус.

Этиология. Возбудитель - грибок Trichophyton mentagrophytes

 Источник заражения. Крупный рогатый скот, чаще - теленки, реже - кони.

 Пути заражения. Непосредственный контакт с больным скотом, через предметы, одежду, солому, сено, загрязненные грибками.

^ Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

http://www.mediasphera.ru/journals/vestnik/detail/331/4865/

Характерный симптом медовых сот (керион Целься): при сжатии инфильтрата или растягивании в противоположные стороны кожи вокруг них на поверхность выделяются капли гноя, как из сита (симптом сита). У больных часто развивается регионарный болезненный лимфаденит, в случаях значительных площадей поражения, нерациональной местной терапии возможное повышение температуры тела, а также возникновение алергийной сверблячей сыпи на туловище и конечностях.

Диагностика:

 клинические проявления;

 микроскопия волос - обнаруживают споры грибков, размещенные на поверхности во лосин;

 культуральная диагностика.

 ^ Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом.

Инфильтративно-гнойная трихофития волосистой части головы

Лечение.

 При наличии одиночных очагов ограничиваются только местной терапией, желаемая ручная епиляция (удаление волос в очаге и на несколько миллиметров вокруг), что убыстряет выздоровление.

 Первый этап лечения - устранение островоспалительных явлений, очистки очагов от гноя, что достигается назначением дезинфикувальных примочек, аппликаций тертого картофеля (тертый картофель выжимают и прикладывают к очагам поражения, изменяя каждые 2-3 год).

 После очистки очагов от гноя используют винилин, простую серную мазь или официнальные противогрибковые мази, йоддицерин. Больным с множественными очагами поражения с наличием значительного по площади инфильтрата показанная общая терапия (гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил).

^ Грибковый, «паразитарный» сикоз.

http://medlib.tomsk.ru/fulltext/72137.pdf

 Этиология, источник и пути заражения, клиника, лечение и профилактика такие же, как при поражении волосистой части головы. Единственная особенность в том, что на коже подбородка, шеи могут возникать исчислении, воспалительные, малоболезненные узлы, которые напоминают фурункулы.

Паразитарный сикоз.

^ Микроспория (microsporia)

Микроспория волосистой части головы

http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/246-----tinea-capitis-----

Зоонозная форма. Болеют преимущественно дети.

 Этиология. Возбудитель - грибок Microsporum canis.

 Источник заражения. Больные микроспорией коты, чаще котята (до 90 %), редко - собаки.

Пути заражения. В 80-85 % случаев заражаются при непосредственном контакте с больными животными или вещами, загрязненными шерстью, чешуей кожи больных животных. Контагиозность высокая. От больных детей заражаются редко (3-5 %).

Диагностика:

 характерная клиника;

Дерматофития головы (микроспория)

Дерматофития головы (инфильтративно-гнойная трихофития)

Дерматофития головы (инфильтрати-вно-гнойная трихофития)

выявление спор и нитей мицелию в пораженных волосах;

люминесцентная диагностика - зеленое свечение в темном помещении под люминесцентной лампой.

Дифференциальный диагноз - с:

себореей

псориазом волосистой части головы

поверхностной трихофитиею

фавусом

Дерматофития головы (фавус)

Лечение.

 Один из противогрибковых препаратов внутрь (гризеофульвин, низорал, орунгал, ламизил) под лабораторным контролем. Бритье головы 1 раз в неделю и смазка йоддицерином, официнальными противогрибковыми мазями. http://venerologijaclinic.ru/spravochnik/bolezni-i-lechenie/174-mikrosporiya-volosistoj-chasti-golovy-i-gladkoj.html

^ Дерматофития ногтей

http://www.dermatology.svhm.org.au/MCH/Translations/Languages/Russian/RUSSIAN%20Tinea.pdf

http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=778

Этиология. Самым частым возбудителем является Trichoрhyton rubrum, реже - другие дерматофитии.

 Источник заражения. Больные люди.

 Пути заражения. Контакт с загрязненными грибками обувью, носками, в банях.

^ 3 варианта дерматофитии ногтей (онихомикозов):

 1. Нормотрофичный: конфигурация и толщина ногтевых пластинок длительное время не изменены, однако в ногтях появляются полосы и пятна белого или желтого цвета, которые склонны к слиянию.

Дерматофития ногтей (нормотрофическая)

Дерматофития ногтей

2. Гипертрофический: ногти темные, утолщенные, крошатся, иногда – в форме клюва или когтей (онихогрифоз).

Дерматофития ногтей (гипертрофическая)

3. Атрофический: большая часть ногтя разрушена, крышится, иногда ноготь отделяется от ложа (онхолиз).

Дерматофития ногтей (атрофическая)

Лечение. В случаях множественного поражения ногтей применяют один из противогрибковых препаратов внутрь: пульс-терапия орунгалом (действует на все грибки), ламизил, низорал, гризеофульвин (наименьшая эффективность). При поражении отдельных ногтей используют набор для лечения ногтей “Микроспор”, лаки “Батрафен”, “Лоцерил”.

^ Дерматофития кистей

Руброфития кистей

http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/245------trichophyton-rubrum--

http://www.t0h.ru/rubrofitija-rubromikoz-lechenie-i-klinicheskaja-kartina.html

Этиология. Возбудитель - грибок Trichophyton rubrum.

 Источник заражения. Больные на руброфитию.

 Пути заражения. Непосредственный тесный контакт с больными, через предметы (перчатки, полотенца и тому подобное), ванны, во время мойки в банях.

 Клиника. Поражаются ладонные и тыльные поверхности кистей.

Дерматофития кистей

^ Дерматофития стоп

Чаще поражаются подошвы.

 Этиология. Преимущественно возбудителем является грибок Trichophyton rubrum, реже - Trichophyton mentagrophytes var. interadigitale, и еще реже - Epidermophyton floccosum.

 Источник заражения. Больные люди.

Пути заражения. Заражение происходит через:

загрязненную грибками обувь,

полотенца,

коврики и тому подобное,

в банях, душевых, спортзалах, где эпидермис, который отшелушил, частицы ногтей, пораженные грибками, попадают на влажную кожу стоп.

Содействующие факторы:

опрелость

потертость

гипергидроз

тесная обувь

микротравмы

недостаточный гигиенический уход за стопами

мацерация

Клиника.

1. Сквамозная форма: на фоне незначительной эритемы или без нее в участке свода стоп, в складках между пальцами и под ними появляется небольшое лущение, склонное к распространению на боковые поверхности стоп; в глубине межпальцевых складок иногда зудящие трещины. На подошвах очага лущения могут иметь четкие границы с отслоенным эпидермисом по периферии, кожа сухая, складки как будто посыпаны мукой.

^ Дерматофития стоп (руброфития) (сквамозная)

Дерматофития стоп (сквамозная)



2. Сквамозно-гиперкератотична форма: на фоне сухости - лущение кожи подошв в местах давления, особенно в участке пят, развиваются участки диффузного утолщения кожи, подобные к змозолилостей желтоватого цвета, на поверхности которых есть разной глубины трещины, складки кожи как будто посыпаны мукой.

3. Интертригинозна форма: в межпальцевых складках, под пальцами - эритема, мацерация с отслоением рогового слоя белесоватости эпидермиса, трещины, везикулы, пустулы, эрозии, зуд, курение, боль.

^ Дерматофития стоп (интертригинозная)

Дерматофития стоп (интертриги-нозная)



^ Интертригинозна форма

4. Дисгидротичная форма: на своде стоп, боковых поверхностях, пальцах на фоне эритемы, отеку возникают сгруппированные везикулы с грубой покрышкой, которые могут сливаться, образовывая буллезные элементы.

Дерматофития стоп (Дисгидротическая)

 Часто везикулы будут нагнаиваться, превращаясь в пустулы, усиливается эритема, отек, боль, полостные элементы разрушаются, образуются эрозии с валком отслоенного эпидермиса по периферии.

Лечение

а) сквамозная форма: втирание противогрибковых мазей на протяжении 1-2 месяцев;

 б) Интертригинозна форма: в случаях наличия острых воспалительных явлений на протяжении 1-3 дней холодные дезинфикувальные примочки, позже - против грибковые мази, желательно комбинированные с содержанием кортикостероидов с целью устранения воспалительных явлений, зуда (микозолон, травокорт);

в) Дисгидротичная форма: прокалывание буллезных элементов, дезинфикувальные ванночки, примочки, позже комбинированные (с кортикостероидами) противогрибковые мази; в случаях, которые сопровождаются значительным отеком, выраженными воспалительными явлениями, но без нагноения, короткий курс (6-7 дней) кортикостероидов вовнутрь в умеренных дозах (25-30 мг преднизолона);

 в случае нагноения добавляют сульфаниламиды, антибиотики, кроме пеницилину (сильный сенсибилизатор);

г) гиперкератотична форма: сначала на пораженные участки налагают (желательно после теплых ванночек) кератолитические мази (20-50 % салициловой кислоты) под полиэтиленовую пленку на ночь, защищая окружающую здоровую кожу цинковой пастой от химических ожогов салициловой кислотой, с целью размягчения и механического удаления ороговелых масс зишкрябуванням, поскольку через значительные роговые наслоения мази не проникают, а следовательно, и не исправляют лечебного эффекта;

 после очистки поверхности от роговых масс используют противогрибковые мази.

Необходимо отметить, что в случаях диффузного поражения подошв, комбинации с поражением кистей, ногтей, туловища, назначают один из противогрибковых препаратов внутрь без местной терапии (орунгал, ламизил, низорал и тому подобное).

 Терапия должна быть длительной к полному исчезновению объективных и субъективных симптомов, многоразовых отрицательных анализов на наличие мицелию грибков.

Профилактика:

лечение гипергидроз (паста Теймурова, присыпка детская, гальманин, «Комфорт» и тому подобное)

ежедневная мойка ног с добрым высушиванием, ежедневное изменение носков (не пользоваться носками из синтетических тканей, которые не вбирают влагу)

не носить тесной обуви

в теплую погоду чаще ходить босиком;

при посещении бассейнов, саун, бани использовать специальные тапочки, доброе высушивать ступни, особенно в складках, в подозрительных случаях смазать йоддицерином;

 соблюдение санитарного режима в бассейнах, банях, саунах, допускать к пользованию ими только здоровых лиц после обзора дерматолога.

^ Дерматофития туловища

Руброфития туловища

http://kuchaknig.ru/show_book.php?book=34134&page=8

http://medresurs.info/ww/2009-04-26-19-09-01/247-2009-05-22-19-44-16?format=pdf/

Этиология. Возбудитель - грибок Trichophyton rubrum.

 Источник заражения. Больные на руброфитию люди.

 Пути заражения. Преимущественно через предметы, одежда, которые были в пользовании у больных на руброфитию, кожа туловища поражается также в результате перенесения грибков из пораженных стоп, ногтей, особенно во время мойки.

Клиника.

Руброфития гладкой и блестящей кожи может локализоваться в любом участке туловища, где возникают незначительно воспалительные красные пятна с четкими краями и лущением на поверхности, окруженные воспалительным веночком, склонные к периферийному росту, слиянию и образованию очагов разной конфигурации с четкими краями, характерный зуд, могут быть экскориации.

Руброфития гладкой и блестящей кожи

Клиника.

Руброфития больших складок (пахово-бедренных, междуягодичных, подмышечных, под молочными железами у женщин): формируются очаги в виде не яркой эритемы, иногда с бурым или синюшным оттенком и четкими, часто фестончастыми, краями, склонные к периферийному росту, окруженные по периферии прерывистым или непрерывным инфильтрованым (чувствуется при свай пации в виде шнурочка) воспалительным валком, на поверхности - лущение, иногда экскориации, отдельные папулы, выраженный зуд.

^ Микроспория (microsporia) туловища

Зоонозная микроспория

http://www.promedall.ru/derma/microsporia.php

http://www.helpskin.ru/microsporia.php

Этиология. Возбудитель - грибок Mіcrosporum canis.

 Источник заражения. Больные микроспорией коты, преимущественно котята.

 Пути заражения. Непосредственный контакт с больными котами, а также через загрязненные грибками предметы. Болеют преимущественно дети, инкубационный период 3-7 дней.

Клиника. Возникают красные воспалительные круглые пятна, склонные к периферийному росту, слиянию и образованию фигур разной конфигурации с четкими краями, окруженными воспалительным обрамлением, на поверхности пятен - лущения, отдельные пустулы (вид печати).

Диагноз подтверждают выявлением мицелию грибка, культуральной идентификацией возбудителя.

 Дифференциальный диагноз - с трихофитиею, фиксированной медикаментозной эритемой, розовым питириазом.

Лечение.

Отдельные очаги смазывают:

противогрибковыми мазями,

йоддицерином,

в диссеминированых случаях –

противогрибковые препараты внутрь.

Профилактика.

    Личная гигиена,

    выявление и лечение больных животных,

    дезинфекция предметов,

    которые были в пользовании больных,

    профосмотры в детских коллективах,

    своевременное лечение больных и тому подобное.

^ Дерматофития паховая

http://venuro.info/parazit/Tinea_cruris.php

http://www.meduhod.ru/deseases/mikoz.shtml

http://www.centermed.com.ua/pahovaya-epidermofitiya_129.htm

Диагностика:

наличие островоспалительного валка по периферии с полиморфной сыпь творю;

типичная локализация;

зуд;

микроскопически обнаруживают нити мицелию.

Дифференциальный диагноз с:

руброфитиею складок,

кандидозом складок,

еритразмой,

опрелостью.

Дерматофития паховая.

Лечение.

Смазывают противогрибковыми мазями, при наличии островоспалительных явлений и выраженного зуда рекомендуют комбинированные мази, которые содержат противогрибковый препарат и кортикостероид, который устраняет островоспалительные явления и зуд (микозолон, травокорт, тридерм).

 Смазывают дважды на день до полной ликвидации симптомов, в последующем - один раз на день еще 10-15 дней с целью профилактики рецидивов.

Профилактика.

Соблюдение правил личной гигиены, уменьшение потливости (детская присыпка «Гальманин», «Комфорт»), дезинфекция предметов общего пользования.

^ Разноцветный питириаз

(pityriasis versicolor)

http://www.cwer.ru/node/225155/

Синоним. Отрубевидный лишай.

 Это поверхностный микоз, который будет поражать преимущественно роговой слой эпидермиса.

 Этиология. Возбудитель Pityrosporum ovale, который принадлежит к дрижджоподобных грибков, может находиться на коже как сапрофит в роговом слое и волосяных фолликулах. Болезнь не заразная.

Возбудитель продуцирует липооксигеназу, которая окисляет ненасыщенные жирные кислоты кожного сала в дикарбоновые кислоты, что ингибують тирозиназу меланоцитов. Это приводит к снижению синтеза меланина и, как следствие - образование гипопигментованих пятен.

Провоцирующие факторы.

Потливость

жирная себорея

повышенный уровень кортизолу в крови (кушингоид)

длительное лечение кортикостероидами

у малых детей - смазка кожи жиром

Диагностика:

 йодная проба Бальзера: смазывают пораженную кожу, захватывая здоровые участки, спиртным раствором йода. В случае позитивной пробы пятна усиленно всасывают йодный раствор и приобретают темный цвет, хорошо контуруются;

симптом стружки: зишкрябують предметным стеклом или лезвием пятно и на ее поверхности появляется полоска белесоватости чешуи, которая к проведению пробы не оказывалась визуально, особенно у лиц, которые недавно мылись;

микроскопия чешуи обнаруживает элементы грибка;

в лучах люминесцентной лампы обнаруживают золотисто-желтое или зелено-синее свечение.

Дифференциальный диагноз с:

розовым питириазом,

сифилитической розеолой,

сифилитической лейкодермой,

витилиго,

простым питириазом,

себореидами.

Лечение.

В случаях ограниченных очагов - втирание дважды на день противогрибковых мазей (клотримазол, низорал, певарил, дактарин), йоддицерину на протяжении 2-4 недель.

В случае значительной диссеминации процесса - низорал (кетоконазол) внутрь по 200 мг/сутки

10-20 дней, орунгал (интраконазол) по 200 мг/сутки 7 дней.

Кандидоз (Candidosis)

http://www.vitapol.com.ua/user_files/pdfs/uzdvk/442215511567334_28092009220011.pdf

http://dnk-gf.ru/encyclopaedia/e03.php

Это общее название поражений кожи, слизевых оболочек, внутренних органов дрожжевыми грибками, преимущественно белой кандидой Candida albicans, реже C. glabrata, krusei и тому подобное.

 Возбудитель достаточно распространен, его высевают у здоровых людей из полости рта в 47 %из кишечника - в 27 %анального участка - в 12 %половых органов - в 10 %в 67 % больных с злокачественными опухолями, в 10-16 % женщин с воспалительными процессами гениталий, а в последние месяцы беременности - в 30-60 %.

Провоцирующие факторы развития кандидоза

длилась и массивная антибиотикотерапия (дисбактериоз)

стероидная терапия

снижения активности сывороточной фунгистази и лизоцима, которые подавляют дрожжевую флору;

эндокринопатии (сахарный диабет, ожирение, синдром Кушинга, гипопаратиреоидизм, гипоадренокортицизм, гипотиреоидизм);

Провоцирующие факторы развития кандидоза

длительное употребление гормональных контрацептивов (естрогенний компонент способствует повышению концентрации глюкозы в крови и секретах)

метронидазола (трихопола);

злокачественные опухоли, лейкозы;

трансплантация органов

СПИД и другие приобретены и врожденные иммунодефицитные состояния

местные влияния (мацерация, длительные окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями и тому подобное).

^ Кандидозный стоматит

http://www.medikforum.ru/news/enciclopedia/7391-stomatit.html

http://kalinino.ru/resource/temp/kandidoznyy-stomatit-simptomy.html

Кандидозный стоматит (плесневица, воспаление слизевой оболочки рта) чаще все случается в новорожденных и у детей младшего возраста, во взрослых - как осложнение антибиотикотерапии, стероидной и цитостатичной терапии.

На слизистой оболочке рта (щеки, язык, небо, десны) появляются множественные белые точечные налеты, которые напоминают манную крупу или сыр, впоследствии сливаются, образовывая белые пленки разных размеров и форм, которые сначала легко удаляются тампоном, оставляя красную блестящую слизевую оболочку.

^ Кандидозный стоматит

В дальнейшем пленки приобретают бурый цвет, плотно соединенные со слизистой оболочкой и плохо или совсем не снимаются. На спинке языка возможное образование глубоких складок, а в лакунах гландов - белых точек (фолликулярная кандидозная ангина). Субъективно - ощущение жжения.

^ Кандидоз кожи и ногтей

http://medifarm.info/encyclopedia/skin_diseases/2600/

http://www.dermatolog4you.ru/stat/fitcpatrik/kandidoz.html

Клинические разновидности кандидоза кожи

^ Кандидоз больших складок (паховых, под молочными железами у женщин, междуягодичных, паховин и тому подобное):

очаги поражения ярко-красного цвета, блестящие, как будто покрытые лаком, на поверхности белый налет, в глубине складок трещины,

контуры очагов четкие и выходят за пределы касательных поверхностей,

иногда полициклические;

по краю - отслоение эпидермиса, а по периферии - множественные видсиви в виде вялых пустул, фолликулярных и перифолликулярных папул, еритемно-сквамозных элементов, поверхностных инфильтрованых бляшек, покрытых чешуей и корочками.

Субъективно - зуд, ощущение жжения.

Клинические разновидности кандидоза кожи

^ Кандидозная межпальцевая эрозия кистей

http://medclinica.com.ua/nazvaniye/dermatolog/300-kandidoz.html?start=1

Чаще случается у взрослых, а стоп - у детей.

 Кожа в складках - мацерированная, красная, белый на лит, в глубине складки трещина или эрозия, по краям - отслоение эпидермиса в виде бордюра. Часто случается у лиц, которые постоянно контактируют с водой, сиропами, фруктами во время их обработки.

^ Кандидозна паронихия.

Отек, эритема ногтевого валка, иногда на поверхности лущения, при нажатии - боль и выделение капли гноя. При длительном течени возможное развитие микотичной экземы.

 ^ Дифференциальный диагноз - с пиококковой паронихией.

Кандидозная заеда

http://smile-center.com.ua/articles-kandidoz-polost-rta-klasifikac-kandidozov.html

^ Это воспаление углов рта.

Клиника. Заида часто двусторонняя,

в глубине складок рта - мацерация, эритема, трещины, по краю отслоенный белый эпидермис, края очагов иногда фестончасти,

по периферии - маленькие еритемные пятна, везикулы,

на поверхности очагов белые налеты.

Субъективно - боль.

Ход хронический, склонный к рецидивам.

У взрослых содействующим фактором может быть пользование зуб ими протезами.

Необходимо дифференцировать от стрептококковых заид:

фликтены,

образование желто-медовых корочек,

наличие элементов импетиго на коже,

отсутствие дрожжевых грибков при лабораторном исследовании.

Кандидозный хейлит

http://stomatolog-24.narod.ru/6_9.html

Это воспаление слизевой оболочки губ, вызванное дрожжевыми грибками.

 Клиника. Слизистая оболочка губ гиперемийована, иногда отек, сухая, есть трещины, лущения, ощущения взимания, болючести, может обединятся с кандидозными заидами. Ход хронический.

 Диагноз подтверждают выявлением дрожжевых грибков при микроскопии чешуи, материала соскоба.

^ Кандидозный анит

Это воспаление в участке ануса. Часто развивается у больных сахарным диабетом, при длительной антибиотикотерапии и пр.

Клиника.

эритема

отечность

белесоватые налеты

экскориации как следствие сильного зуда

Диагноз подтверждает наличие дрожжевых грибков в материале зишкрябування.

 ^ Дифференциальный диагноз с:

болезнью Крона,

геморроем,

сифилитическими широкими кондиломами.

Кандидоз ногтей

Кандидозная онихия.

http://netbolezni.msk.ru/696.htm

На поверхности ногтевой пластинки сначала возле ее основы, а в дальнейшем и на всей поверхности появляются бури, коричневые пятна, формируются поперечные волновые валикоподобные бороздки, ногтевая пластинка утончается, крошится, иногда утолщенная и деформированная в виде онихогрифозу, легко отслаивается. Онихия иногда соединяется с паронихиею, кандидозом слизевых оболочек, кожи. Чаще болеют женщины, дети; в 70 % процесс локализуется на руках.

Диагноз подтверждают выявлением грибков при микроскопии ногтей.

 Дифференциальный диагноз – с поражением ногтей:

дерматофитами,

псориазом,

ониходистрофиями.

^ Диссеминированый (системний) кандидоз

http://www.antibiotic.ru/cmac/pdf/6_2_168.pdf

Для клиники этой разновидности кандидоза характерная триада:

 еритемно-папульозна сыпь;

 температурная реакция;

 миалгии.

 Сыпь часто множественная, в случаях тромбоцитопении присоединяется геморрагический компонент.

Поражаются почки, в моче - патологический осадок, в котором при цитологичном исследовании обнаруживают дрожжевые грибки. Этот метод простой, быстрый, недорогой и позволяет прижизненно диагностировать болезнь. Из крови возбудителя удается высеять только в 25 % случаев.

В последние годы для подтверждения диагноза используют метод газовой хроматографии сыворотки крови, который обнаруживает D-арабінітол - метаболит возбудителя. При гистологическом исследовании элементов сыпи в дерме обнаруживают множественные микроабсцессы из полиморфноядерных лейкоцитов, мононуклеаров и дрожжевых грибков, наблюдают также периваскулярный инфильтрат, в котором тоже можно обнаружить возбудителя. Вообще прижизненная диагностика этой патологии осложнена. Прогноз серьезен, смертность достигает 30-75 %.

^ Хронический слизисто-кожный (гранулематозный) кандидоз

http://www.rusmg.ru/php/contents.php?id=778

Будет поражать преимущественно детей, случается редко и составляет весьма сложную терапевтическую проблему. Выделяют две группы этой патологии:

 сочетание с разными синдромами иммунодефицита;

 как доминирующее проявление группы генетических болезней.

Больные первой группы часто имеют патологию тимусу, гипогаммаглобулинемию, патологию костного мозга и элементов крови и обычно умирают в раннем детстве.

Больные же второй группы могут быть разделены на 4 подгруппы.

Висцеральные кандидозы

В 80 % людей, которые умерли от осложнений эрозийного гастродуоденита, язвенно-геморрагического гастрита, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, микологическими и гистологическими методами (микроскопия, культуральные исследования) обнаружены дрожжевые грибки.

Наконец, необходимо отметить, что каких-то специфических симптомов, какие бы указывали на кандидозный характер поражения внутренних органов, почти нет. О кандидозных поражения следует думать в случаях затяжного хода процесса, субфебрилитете, отсутствии эффекта от обычных методов лечения, заострении процесса при применении антибиотиков. Этиологический диагноз требует лабораторного подтверждения.

Лечение диссеминированого, хронического слизисто-кожного и висцерального кандидоза.

назначение противогрибковых препаратов внутрь:

орунгал

низорал

дифлюкан

на протяжении длительного времени курсы лечения повторяют.

Кандидоз вульвы и вагины

http://www.vidal.kz/poisk_preparatov/lno_B37.3.htm

http://www.mediasphera.ru/uppic/Klinderm/2010/2/18/KLD_2010_02_096.pdf

Часто наблюдают соединенное дрожжевое поражение вульви и вагины, что фигурирует под названием кандидозный вульвовагинит. Половой путь заражения - до 80 %. В современных условиях возбудителем кандидозного вульвовагинита в 20 % случаев есть Candida glabrata, какая часто резистентная к известным антимикотиков.

Клиника.

 Слизистая оболочка гениталий гиперемирована, отек, в складках - накопление белого налета или крошек, ощущения зуда, курения, болючести.

При беременности - иногда значительные выделения из влагалища.

Диагноз подтверждают выявлением дрожжевых грибков в налетах, выделениях.

 Дифференциальный диагноз - с гонококковым, трихомонадним вульвовагинитом.

 Лечение. Один из антимикотикив внутрь (дифлюкан, низорал, орунгал).

^ Кандидоз других урогенитальных локализаций
Кандидозный баланопостит

http://medcanal.ru/topic106332.html

Это дрожжевое воспаление головки полового члена и препуциуму.

Содействующие факторы:

 сахарный диабет

 массивная антибиотикотерапия

 кортикостероидная терапия.

 Возможное заражение половым путем.

^ Кандидозный баланопостит

Клиника. На слизевой оболочке - белые налеты, пятнистая эритема, иногда пустулы, эрозии, зуд.

 Диагноз подтверждают выявлением дрожжевых грибков при микро скопии налетов, материала зшкребкив из слизевой оболочки.

^ Лабораторная диагностика кандидоза

Для подтверждения диагноза используют микроскопию нативних, реже окрашенных препаратов. Для их изготовления берут чешую, материал зшкребкив из кожи, слизевых оболочек, ногтей, гной, слизь, харкотиння, кал, осадок мочи в зависимости от локализации процесса.

Используют также серологичные реакции с дрожжевым антигеном (позитивным считают результат при разведении 1:160 и больше, низкие титры могут быть в кандидоносиив), внутрикожные алергийные пробы с кандидозним антигеном (они могут быть позитивными в тех, кто переболел на кандидоз). Культуральную диагностику осуществляют при подозрении на кандидозный сепсис, поражение нервной системы и тому подобное.

Профилактические мероприятия по кандидозу

http://www.consilium-medicum.com/pics/File/07_Ginecology4_07.pdf

1. Дезинфекция предметов досмотра и белья, гигиенический уход за ново рожденными в роддомах.

 2. Санация беременных и матерей, которые выкармливают детей грудью.

3. Своевременное и рациональное лечение кандидоза слизевых оболочек у детей и обслуживающего персонала детских коллективов, детских отделений и отделений новорожденных.

 4. Устранение внешних и внутренних факторов, которые содействуют развитию кандидоза.

5. В случаях массивной и длительной антибиотикотерапии, терапии кортикостероидами, цитостатиками - одновременное назначение противогрибковых препаратов (низорал, дифлюкан, орунгал).

6. Тщательная дезинфекция рук персонала отделений интенсивной терапии при проведении любых манипуляций.

 7. Лечение сопроводительных эндокринопатий (сахарный диабет), иммунологическая коррекция в случае потребности и тому подобное.

плохо

не очень плохо

средне

хорошо

отлично

Ваша оценка этого документа будет первой.

Ваша оценка:

	Http://deti zp ua/show article php?a id=60 Гостевой режим		Http://www genderstudies info/psihol/psiho php
	Http://www imedis ru		Http://www imedis ru
	Http://www imedis ru		Http://www imedis ru
	Http://www imedis ru		Http://www imedis ru
	Http://www imedis ru		Http://www imedis ru

Http://www immunopathology com/ru/article php?carticle=26

Похожие: