Перспективы развития дерматовенерологической службы в учреждениях федерального медико-биологического агентства россии 14. 00. 11 кожные и венерические болезни 14. 00. 33 общественное здоровье и здравоохранение
|
|
Скачать 224.47 Kb.
|
|
На правах рукописи СКОБЦОВА ЮЛИЯ СЕРГЕЕВНА ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ФЕДЕРАЛЬНОГО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКОГО АГЕНТСТВА РОССИИ 14.00.11 – кожные и венерические болезни 14.00.33 – общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ Диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук Москва -2006 Работа выполнена на кафедрах кожные и венерические болезни и общественное здоровье и здравоохранение ГОУ ВПО Московского Государственного Медико-стоматологического Университета ^ доктор медицинских наук, профессор Юрий Николаевич Перламутров доктор медицинских наук, профессор Георгий Алексеевич Комаров ^ доктор медицинских наук, профессор Сергей Маркович Федоров доктор медицинских наук, профессор Вячеслав Алексеевич Алексеев ^ Российский Университет Дружбы Народов Защита диссертации состоится «…….» ……………………. 2006г в 12 часов на заседании Диссертационного совета Д 208.115.01 при ФГУ «Центральный научно-исследовательский кожно-венерологический институт Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (107076, Москва, ул. Короленко, 3 строение 6) Автореферат разослан «……»…………………..2006г. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ^ Ученый секретарь Диссертационного совета кандидат медицинских наук Наталья Константиновна Иванова Общая характеристика работы ^ Лечебно-профилактические учреждения Федерального медико-биологического агентства России оказывают медицинскую помощь более 3 млн. прикрепленного населения, работающих на предприятиях и в организациях с опасными условиями труда, из них более 50% строителей. Общим для всех служащих, прикреплённых к лечебно-профилактическим учреждениям Федерального медико-биологического агентства России, является работа в условиях повышенной опасности, с ограниченным поступлением воздуха и солнечного света. Заболевания кожи, подкожной клетчатки и ИППП у работников строительной промышленности – проблема, присущая всем индустриально развитым странам, что связано с бурным техническим прогрессом в этой области (Антоньев А.А., Сомов Б.А, Цыркунов Л.П. 1996; Перламутров Ю.Н., 2005). Строительная индустрия является одной из ведущих отраслей народного хозяйства, во многом определяет экономический потенциал страны в целом, а общая заболеваемость строителей, занятых на производстве в основном в условиях «под землёй», наиболее полно отражает состояние здоровья служащих, прикреплённых к лечебно-профилактическим учреждениям Федерального медико-биологического агентства. В научных трудах, посвященных проблемам заболеваний кожи у строителей (Антоньев А.А., Прохоренков В.И., Банников Е.А, 1992; Измеров Н.Ф., Панкова В.Б., 1990; Лебедева Н.В., 1993) практически не рассматриваются медико-социальные аспекты организации дерматовенерологической помощи в системе ведомственного здравоохранения. Увеличение техногенной нагрузки на организм человека, повышение интенсивности антропогенных физических факторов при неблагоприятной, подчас аварийной экологической обстановке, синтезирование множества новых, зачастую высокотоксических с выраженной биотропностью химических соединений, обусловливают проявление неблагоприятных воздействий промышленно-экологической среды на организм человека, ухудшение состояния здоровья работающих, повышение риска возникновения заболеваний кожи (Федорчук С.Я., Скаковская М.А.). Установление причинно-следственной зависимости роста заболеваемостью дерматозами у служащих, занятых на производстве с опасными условиями труда от производственных факторов, санитарно-гигиенических условий труда, от режима работы, эмоциональных нагрузок, вредных привычек, а также разработка методов оптимизации дерматовенерологической службы и качества медицинского обслуживания, являются актуальными проблемами не только в учреждениях ведомственного здравоохранения, но и в системе здравоохранения в целом. ^ научное обоснование и разработка рекомендаций по улучшению качества работы дерматовенерологической службы Федерального медико-биологического агентства России. ^
^ Впервые в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства России проведено медико-социальное исследование состояния дерматовенерологической помощи. Научно обоснованы рекомендации, направленные на повышение качества проведения профилактических медицинских осмотров и снижение заболеваемости дерматозами и ИППП среди прикрепленного контингента лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства. ^ Разработана система мероприятий, направленных на улучшение качества работы дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства: - мероприятия, необходимые для снижения заболеваемости дерматозами и ИППП; - рекомендации по улучшению качества проводимых профилактических осмотров; - разработан дифференцированный подход к организации медицинского обслуживания пациентов врачом дерматовенерологом с учетом особенностей патологии, течения заболевания и медико-социальной характеристики пациентов. ^ - в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства выявлена тенденция роста заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки, снижение показателей заболеваемости ИППП на фоне снижения выявления кожных и венерических заболеваний врачами других специальностей при проведении профилактических медицинских осмотров и снижения обращаемости пациентов с ИППП.- данные отчётной документации по заболеваемости дерматозами и ИППП в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства соответствуют данными в Медико-санитарной части №123, что обусловливает репрезентативность исследования на базе одного учреждения, на примере прикреплённого контингента строителей, которые наиболее часто подвержены воздействию вредных факторов внешней среды и продуктов производства. - медико-социальное исследование пациентов позволило определить основные факторы, такие как отягощенная наследственность и аллергологическая предрасположенность, наличие хронических заболеваний, частота случаев временной нетрудоспособности, социальный статус, контакт с вредными производственными факторами, санитарно-гигиенические условия труда, эмоциональные нагрузки и вредные привычки, влияющие на течение болезней кожи и подкожной клетчатки. - в результате исследования определены основные пути оптимизации дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства, направленные на раннее выявление и предупреждение хронических инфекционных и неинфекционных заболеваний кожи, подкожной клетчатки и ИППП. ^ Результаты работы использованы при профилактических медицинских осмотрах, проведении лекций и практических занятий для врачей лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства России и Краевого центра профпатологии г. Владивостока. Публикации По материалам диссертации опубликовано 8 научных работ (7 тезисов и 1 статья). ^ Основные положения диссертации доложены на межкафедральной научной конференции кафедры кожных и венерических болезней и кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО МГМСУ (Москва, июнь 2006). ^ Основной текст работы изложен на 139 страницах машинописного текста и включает введение и 4 главы: обзор литературы; программа, материал и методы исследования; результаты собственных исследований; медико-социальная характеристика дерматологических больных и анализ причин, способствующих неблагоприятному течению заболеваний; заключение; выводы; практические рекомендации; приложение. Список литературы включает в себя 161 отечественных авторов и 34 зарубежных авторов. Диссертационная работа содержит 38 таблиц и 7 рисунков. ^ Структура дерматовенерологической службы лечебно-профилактических учреждений Федерального медико-биологического агентства России Медицинская помощь больным оказывается амбулаторно-поликлиническим звеном медико-санитарных частей и профильными отделениями клинических больниц. Проектная мощность поликлиник в 2005 году составила – 319,1 на 10.000 населения, фактическая – 182,5. Число посещений к врачам на 1-го рабочего в год в 2005 году составляло 10,0 на 10.000 населения. Критерием показателя нагрузки врачей является количество принятых больных в течение рабочего дня, так, при работе врача поликлиники на одну ставку, плановый показатель составляет от 20 до 31 посещения. Обеспеченность врачами – дерматовенерологами в целом по системе составляет от 0,6 до 1,0 на 10.000 населения. За исследуемый период в системе лечебно-профилактических учреждений работало от 181 до 202 дерматовенерологов, что составляло 0,8 – 0,9 врачей на 10.000 населения. ^ Медико-санитарная часть № 123 представляет собой большое медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника и стационар. Проектная мощность поликлиники Медико-санитарной части № 123 в 2005 году составила – 120,8 на 10.000 населения, фактическая – 149,6. Число посещений к врачам на 1-го жителя в год в 2005 году составило 7,5 на 10.000 населения. На первое января 2005 года численность прикрепленного населения составила 27680 человек, что на 725 человек меньше, чем в 2001 году. Численность прикреплённого контингента в МСЧ №123 снижается с такой интенсивностью, как и в остальных лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства, что, связано с обращаемостью пациентов в медицинские учреждения общего профиля и коммерческие клиники. Объем посещений кабинета врача дерматовенеролога в 2005 г. в абсолютных числах был 5010 человек, что составило 0,2 посещений на 1 жителя в год. В 2001 году 54,6% составляли проф. осмотры и 45,4% - посещения по болезни. В 2005 году соотношение изменилось: 65,3% - посещений по болезни и 34,7% составили проф. осмотры. Количество посещений на 1 врача в год снизилось в 2005 году по сравнению с 2001 годом на 647 человек и составило 2505,0 посещений, но нагрузка на врача возросла, так как на одного пациента по болезни затрачивается больше времени на обследование и лечение, чем на пациента, обратившегося по поводу проф. осмотра. Консультативных посещений взрослых возросло за пять лет в 1,4 раза – с 454 до 632 человек, детей - со 198 до 304 в год. Полученные данные позволяют заключить, что объём дерматовенерологической службы достаточно высок, однако снизилась посещаемость кабинетов. На основании вышеизложенного констатировано: структура медицинской и дерматовенерологической помощи Медико-санитарной части №123 соответствует общим требованиям для лечебно-профилактических учреждений Российской Федерации и Федерального медико-биологического агентства России. Полученные данные позволяют провести медико-социальное исследование дерматовенерологической службы в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства на примере Медико-санитарной части №123 и прикреплённого контингента строителей, которые наиболее часто подвержены воздействию вредных продуктов производства, а, следовательно, наиболее полно отражают общую характеристику больных по всем лечебно-профилактическим учреждениям Федерального медико-биологического агентства. ^ Показатель заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в ЛПУ ФМБА достоверно увеличился в 2005 году в 1,2 раза, по сравнению с 2001 годом, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни – в 1,1 раз. Количество больных, состоящих на диспансерном наблюдении, также достоверно возросло в 1,2 раза с 4758 в 2002 г. до 5641 в 2005 г. (p < 0,05). Наблюдается элевация процентных показателей уровня заболеваемости дерматозами к 2005 году. Достоверно установлено преобладание пиодермий до 3,4%, простых и аллергических дерматитов 8,7% и отмечена тенденция к увеличению показателей заболеваемости псориазом, микозами и аллергодерматозами с 2004 года (p < 0,05). Отмечена разница между заболеваемостью ИППП и дерматозами. Показатели заболеваемости сифилисом с 2001 г. по 2005 г. снизились с 0,8% до 0,61%, гонококковой инфекцией с 0,7% до 0,66%. Отмечается тенденция снижения показателей заболеваемости трихомониазом в 1,1, в то время как показатели заболеваемости урогенитальным хламидиозом выросли в 1,2 раза, урогенитальным герпесом и остроконечными кондиломами в течение пяти лет менялись незначительно (p < 0,05). За исследуемый период времени выявляемость инфекций, передаваемых половым путем при профилактических осмотрах в системе ЛПУ ФМБА, соответствовала среднему уровню. Так, в 2005 году 50,2% случаев заболеваемостью сифилисом выявлено при проведении профилактических осмотров. Выявляемость пациентов с гонококковой инфекцией выросла с 20,2% до 30,0% в системе ЛПУ ФМБА (p < 0,05). Врачами - дерматовенерологами выявлено от 47,1% до 52,4% пациентов с ИППП при проведении целевых медицинских осмотров за исследуемый период времени. Особенно высока роль этих специалистов в выявлении больных сифилисом. В 2005 году выявляемость дерматовенерологами пациентов с осложненными формами гонореи составила 8,6%. Доля участия гинекологов в выявлении ИППП составляла в 2005 году 28,1%, что в 1,8 раз ниже, чем дерматовенерологов (p < 0,05). Показатель заболеваемости болезнями кожи и подкожной клетчатки в МСЧ №123 увеличился в 2005 году в 1,7 раза, по сравнению с 2001 годом, в том числе с диагнозом, установленным впервые в жизни – в 1,9 раз. Количество больных, состоящих на диспансерном наблюдении, уменьшилось (p < 0,05). Достоверно установлено повышение показателей заболеваемости пиодермиями до 3,45%, аллергодерматозами до 4,4%, псориазом и другими хроническими дерматозами, такими, как красный плоский лишай и болезнями придатков кожи (акне) к 2005 году (p < 0,05). Заболеваемость сифилисом к 2005 году снизилась в 6,6 раз и составила 21,7 на 100.000 населения, гонореей и трихомониазом до 10,8 и 21,7 соответственно (p < 0,05). В 2005 году удельный вес больных сифилисом, выявленных при целевых медицинских осмотрах составил 52%, что в 1,3 раз больше, чем в 2001 году. Случаев выявления пациентов с гонококковой инфекцией уменьшилось до 20,4% в 2005 году по сравнению с 2003 годом (в 1,3 раза). Степень активности различных специалистов в выявлении пациентов с ИППП при проведении медицинских осмотров была различной. Максимальная активность отмечена у дерматовенерологов в 2005 году (46,9%). Процент пациентов с ИППП, выявленных гинекологами при профилактических осмотрах в период исследования составлял до 32,8%. Активность урологов неуклонно снижается с 25% в 2001 году до 21,9% в 2005 году. Таким образом, динамика абсолютных и интенсивных показателей заболеваемости дерматозами и ИППП в поликлинике МСЧ №123 ФМБА соответствует таковой у прикреплённого контингента ЛПУ ФМБА в целом, что подтверждает репрезентативность исследования. Медико-социальное исследование пациентов в МСЧ № 123 проводилось с помощью разработанной и апробированной анкеты. Объем статистического исследования составил 624 человека, т.е. 25% от всех посещений врача за календарный год. Для изучения факторов, неблагоприятно влияющих на течение заболеваний кожи, все пациенты в соответствии с результатами обследования были разделены на группы согласно характера, вида и течения заболевания. I группу составили 326 человек, страдающие острыми инфекционными и неинфекционными заболеваниями. II группа (232 человека) с хроническими инфекционными и неинфекционными заболеваниями. Эту группу разделили на 2 подгруппы: с благоприятным и неблагоприятным течением. III группу (66 человек) составили «практически здоровые» пациенты, у которых не было выявлено кожной патологии. Ч  астота выявления дерматологической патологии вгруппе строителей (в %) Проведенный анализ статистической обработки «талонов амбулаторного пациента» врачей дерматовенерологов МСЧ № 123 показал неоднородность кожной заболеваемости у пациентов. Большинство больных составляли строители. По частоте встречаемости кожной патологии в данной группе населения первое место занимают дерматиты различной этиологии (30,5%), второе принадлежит микозам (16,1%), третье – вирусным дерматозам (14,3%), на четвертом месте пиодермии (8,5%), на пятом аллергодерматозы (6,4%), далее следуют болезни придатков кожи (5,7%) и дерматозоонозы (5,2%). Аллергические васкулиты, новообразования кожи и другие дерматозы встречаются от 0,7% до 6,0% (p < 0,05). ^
* p < 0,05 Г – город; С – село. Р. – рабочие; Сл. – служащие; Ст. – строители. При анализе данных социального исследования было достоверно установлено, что мужчины чаще болеют хроническими дерматозами, чем женщины, особенно неинфекционного характера. Средний возраст мужчин и женщин из группы с неблагоприятным течением хронических заболеваний выше от 44,3 лет, чем средний возраст пациентов других групп. Распределение больных по социальному статусу было следующим: рабочие в равной степени подвержены острым и хроническим заболеваниям кожи. У 43,97% рабочих хронические дерматозы приобрели неблагоприятное течение. У служащих и студентов строительных ПТУ чаще наблюдались острые инфекционные заболевания кожи. Стаж работы пациентов с хроническими дерматозами составлял в основном 10 – 20 и более 20 лет. У 34,9% пациентов со стажем работы от 10 до 20 лет и у 42,9% пациентов со стажем работы более 20 лет хронические заболевания приобрели неблагоприятное течение. В результате исследования было установлено, что городские жители почти в 1,5 раза чаще подвержены острым инфекционным заболеваниям, чем сельские. Хроническими дерматозами (в 1,5 раза) чаще болеют сельские жители, у 76,2% из них отмечается неблагоприятное течение. 52,59% пациентов с хроническими и 29,45% с острыми дерматозами имели отягощенную наследственность. У 73,2% респондентов, часто испытывающих эмоциональные нагрузки, хронические заболевания приобретали неблагоприятное течение. У пациентов, работа которых не связана с эмоциональными нагрузками, отмечается исключительно благоприятное течение хронических дерматологических заболеваний. 38,0% строителей 3 - 4 раза в месяц употребляют алкоголь. 45,2% пациентов с острыми инфекционными заболеваниями кожи употребляют алкоголь 3-4 раза в месяц, 40,5% - неинфекционными и 40,8% - хроническими. У 42,1% пациентов употребляющих алкоголь более 5 раз в месяц, наблюдается неблагоприятное течение хронических заболеваний. Установлено, что 62,5% пациентов из группы с острыми инфекционными заболеваниями работают в условиях повышенной влажности и низких температур. 74,3% пациентов с острыми неинфекционными заболеваниями имеют контакт с цементной пылью, сварочными и лакокрасочными аэрозолями. 11,6% пациентов с хроническими заболеваниями кожи подвержены на рабочем месте шуму и вибрации. В 100,0% случаев у пациентов, имеющих длительный контакт с профессиональными вредностями (повышенная влажность, перепады температур, цементная пыль, сварочные и лакокрасочные аэрозоли, шум, вибрация) дерматозы приобретали неблагоприятное течение. В результате опроса 145 врачей поликлиник и стационаров различного профиля системы здравоохранения Федерального медико-биологического агентства с целью выяснения роли профилактических осмотров, диагностики, мер по снижению заболеваемости и путях развития дерматовенерологической помощи констатировано: 68% врачей считают, что за последние пять лет заболеваемость болезнями кожи выросла; 28% - не изменилась; 4% ответили «не знаю» и никто из докторов не считает, что заболеваемость снизилась. Оценка врачами показателей заболеваемости ИППП за период 2001 – 2005 гг., разделилась: 54% - считают, что заболеваемость выросла; 22% - снизилась; 18% - на прежнем уровне. При анализе преобладания той или иной нозологии на приёме больных были получены следующие результаты: 70% врачей считают, что чаще встречают аллергодерматозы, 38% - грибковые поражения, 32% - вирусные дерматозы, около 19% - заболевания кожи бактериальной этиологии, чесотку и педикулез отметили 15% врачей поликлиник. Несмотря на распространенность инфекций, передаваемых половым путем, обращаемость пациентов снижается. Это подтвердили своими ответами 75% медработников, из них 10% врачей считают, что обращаемость за последние 5 лет не изменилась, 7% отметили рост обращаемости с ИППП. Обращаемость пациентов с заболеваниями кожи, по мнению 48% респондентов выросла. 30% врачей, считают, что обращаемость не изменилась; 17 % - снизилась и 5% медицинских работников затруднились ответить на этот вопрос. Установлено, что 75% врачей, участвуют в проведении целевых медицинских осмотров, из них 70% оценили уровень медосмотров как высокий, 30% – средним. Далее проводилось тестирование пациентов врачом дерматовенерологом на предмет повышения качества оказания медицинской помощи дерматологическим больным. Всего было опрошено 624 пациента. При опросе пациентов было выявлено, что только 30% пациентов, обратились бы в Медико-санитарную часть № 123 или в другое лечебно-профилактическое учреждение ФМБА по поводу ИППП, 25% - в кожно-венерологический диспансер, 20% - в коммерческий медицинский центр, 15% - к частнопрактикующему врачу, 5% - занялись бы самолечением. Проведённое медико-социальное исследование позволяет констатировать повышение удельного веса болезней кожи и подкожной клетчатки и снижение ИППП. Выявление кожной патологии и инфекций, передаваемых половым путем, при целевых медицинских осмотрах остаётся низким, преимущественно за счёт снижения активности врачей других специальностей. Анализ данных медико-социального исследования пациентов и анкетирования врачей позволил определить основные причины, влияющие на течение дерматологической патологии и недостатки организации медицинской помощи больным дерматозами и ИППП. Результаты исследования позволили сформулировать основные направления развития дерматовенерологической службы в лечебно-профилактических учреждениях Федерального медико-биологического агентства России. Выводы
^
^ 1. Ю.Н. Перламутров, Ю.С. Скобцова, А.И. Болотников. Профессиональные аллергодерматозы у рабочих строительной индустрии.// Тезисы к материалам конференции, посвященной памяти проф. Машкиллейсона А.Л.: Московский Государственный медико-стоматологический институт. – М. 2004. – С. 69-70. 2. Ю.Н. Перламутров, Ю.С. Скобцова. Формирование профессиональных дерматозов у бетонщиков. // Тезисы к материалам конференции «Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП»: Российский Государственный медицинский университет. – М. 2005. – С. 47. 3. Ю.С. Скобцова. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем у работников строительной индустрии. // Тезисы к материалам конференции «Вопросы дерматологии, косметологии, клинической микологии и ИППП»: Российский Государственный медицинский университет. - М. 2005.- С.109-110. 4. Ю.С. Скобцова, А.И. Болотников. Структура дерматологической заболеваемости работников строительной индустрии. // Тезисы к V научно-практической конференции "Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии": Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова. – М. 2005. – С.144-145. 5. Ю.С. Скобцова, А.И. Болотников. Роль пластифицирующих добавок в формировании профессиональных дерматозов у бетонщиков. //Тезисы к V научно-практической конференции «Терапия социально значимых заболеваний в дерматовенерологии»: Московская Медицинская Академия имени И.М. Сеченова. – М. 2005. – С. 112-113. 6. Ю.С. Скобцова. Предложения врачей о путях совершенствования дерматовенерологической помощи в учреждениях ведомственного здравоохранения. //Тезисы к IX Всероссийской конференции дерматовенерологов «Достижения и перспективы развития дерматовенерологии». – г. Екатеринбург. 2006. – С. 51 - 52. 7. Ю.С. Скобцова. Роль специалистов разных профилей в активном выявлении и предупреждении ИППП при проведении профилактических осмотров. //Тезисы к IX Всероссийской конференции «Достижения и перспективы развития дерматовенерологии». – г. Екатеринбург. 2006.– С. 37. 8. Ю.Н. Перламутров, Г.А. Комаров, Ю.С. Скобцова. Совершенствование дерматовенерологической службы в системе Федерального медико-биологического агентства // Клиническая дерматология и венерология. – 2006. – № 3. – С. 102 – 103. Список сокращений ЛПУ – лечебно-профилактические учреждения ФМБА – Федеральное медико-биологическое агентство МСЧ – Медико-санитарная часть ИППП – инфекции передаваемые половым путем |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям