В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор icon

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор





НазваниеВ. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор
страница1/11
Дата12.03.2013
Размер1.95 Mb.
ТипТезисы
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
ГОУ ВПО «СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

министерства здравоохранения

и социального развития РФ


СОВЕТ МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

И СПЕЦИАЛИСТОВ


XIX

ИТОГОВАЯ

НАУЧНАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ

МОЛОДЫХ УЧЕНЫХ

С МЕЖДУНАРОДНЫМ

УЧАСТИЕМ


c ТЕЗИСЫ ДОКЛАДОВ d


Ставрополь 2011

УДК 615:616-08:616.57:618(082)

ББК 5Я4


Ответственный редактор

В.Н. Муравьева, ректор Ставропольской государственной

медицинской академии, профессор

^ Заместители ответственного редактора:

В.А.Батурин, проректор по научной и инновационной работе СтГМА, профессор

Л.П. Чередниченко, научный руководитель СМУС СтГМА, профессор

В.И. Агранович, председатель СМУС СтГМА

^ Члены редакционной коллегии:

В.А. Аксененко

-

зав. кафедрой акушерства и гинекологии СтГМА, профессор;


^ Э.Б. Арушанян

-

зав. кафедрой фармакологии СтГМА, профессор,

заслуженный деятель науки РФ;

И.В. Боев

-

зав. кафедрой психиатрии, психотерапии с курсом

неврологии СтГМА, профессор;

^ М.П. Водолацкий

-

зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии и стоматологии детского возраста СтГМА, профессор.

^ В.И. Ефременко

-

зав. кафедрой биологической химии СтГМА, профессор,

заслуженный деятель науки РФ;

^ В.И. Кошель

-

зав. кафедрой оториноларингологии СтГМА, профессор;

В.С. Никольский

-

зав. кафедрой нормальной физиологии СтГМА, профессор;

^ Т.Б. Сергеева


.

Изд.: СтГМА, 2011. – ___ с.


-

зав. кафедрой философии, социологии и культурологии СтГМА, профессор;



ISBN__________


В сборнике представлены тезисы работ XIX Итоговой научной конференции молодых ученых с международным участием Ставропольской государственной медицинской академии, Российского государственного медицинского университета имени Н.И. Пирогова, Астраханской государственной медицинской академии, Кубанского государственного медицинского университета, а также молодых ученых – практикующих врачей из Германии (Frauenklinik der St.-Anna-Schwestern, Ellwangen) и Анголы (Luena State Hospital, Moshiko), посвященные актуальным вопросам теоретической и практической медицины.

 Ставропольская государственная

медицинская академия, 2011






I


АКУШЕРСТВО

И

ГИНЕКОЛОГИЯ



А. А. Дубовой,

Ф. Р. Тоторкулова

Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,

научный руководитель – профессор В.А. Аксененко


^ МАРКЕРЫ ЭНДОЕЛИАЛЬНЫХ ДИСФУНКЦИЙ

КАК ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ ГЕСТОЗА


Маркеры эндотелиальной дисфункции (МЭД) – вещества, синтезируемые эндотелием, либо являющиеся его элементами, содержание которых изменяется при повреждении эндотелиоцитов (Айламазян Э.К., 2008). Их активность изменяется при многих патологических состояниях, в первую очередь, сопровождающихся повреждением сосудов (Nadar S.K. et al., 2004). В настоящее время признано, что в основе патогенеза гестоза лежит развитие системного эндотелиоза, поэтому представляется интересным изучение МЭД относительно этого осложнения беременности: как после его манифестации – в качестве одного из дополнительных критериев оценки его тяжести – диагностика, так и до проявлений гестоза у женщин с повышенным риском его развития в качестве скрининга (Солоницын А.Н., 2008).

Целью исследования явилось выявление МЭД, отражающих степень эндотелиального поражения, и в тоже время являющихся специфичными для гестоза. Для этого проведен литературный обзор российских и зарубежных источников (монографий, публикаций, статей), опубликованных с 2000 по 2010 год включительно, посвященных проблеме эндотелиальной дисфункции.

Полученные результаты. За последнее десятилетие выделено более 20 МЭД. При гестозе имеет место изменение содержания активности большого количества веществ (фактор фон Виллебранда, фибронектин, гомоцистеин, эндотелин, тромбомодулин, эндоглин и другие), однако специфичность доказана лишь для некоторых. Высказано предположение, что васкуло-эндотелиальный фактор роста (VEGF) может играть ключевую роль в патогенезе гестоза (Unemori E. Et al., 2009; Semczuk-Sikora A. et al., 2007; Shaarawy M., 2005), причем установлена целесообразность использования VEGF в качестве скринингового маркера гестоза при сроке гестации менее 34 недель, когда специфичность и чувствительность теста намного выше (Tripathi R. et al., 2008). Содержание плацентарного фактора роста (PlGF) прямо пропорционально сроку манифестации гестоза (Savvidou M.D. et al., 2008) и обратно пропорционально величине систолического АД и протеинурии (Purwosunu Y. et al., 2009; Chappell L.C. et al., 2002). Растворимые молекулы адгезии сосудистого эндотелия (sVCAM-1) и молекулы межклеточной адгезии (sICAM-1) – важные маркеры повреждения эндотелиоцитов, повышение их содержания говорит о высоком риске развития гестоза и его осложнений (Strijbos M.H. et al., 2010; Vadachkoria S. et al., 2006, 2004; Carr D.B. et al., 2001).

Выводы. Маркеры эндотелиальной дисфункции являются объективными показателями эндотелиального поражения при гестозе. С целью внедрения в практику МЭД необходимо дальнейшее изучение характера изменений указанных выше маркеров.


И. В. Телегина

Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,

научный руководитель – доцент Р. В. Павлов


^ СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ

О ПРОЦЕССЕ ЗАЖИВЛЕНИЯ РАНЫ НА МАТКЕ


Распространённость проведения операции кесарева сечения (ОКС) в России за последнее десятилетие возросла в несколько раз. На определенном этапе рост частоты оперативного родоразрешения сопровождался снижением материнской и перинатальной заболеваемости и смертности, однако, на сегодняшний день многие исследователи отмечают, что неоправданное увеличение частоты этой операции приводит к серьезным негативным последствиям. С целью снижения материнской заболеваемости и смертности целесообразно проведение консервативного родоразрешения беременных с операцией кесарева сечения в анамнезе, одним из основных условий для которого является наличие «состоятельного» рубца на матке. Согласно результатам анализа дынных литературы, оценка состояния рубца на матке должна проводиться до наступления последующей беременности, так как она требует использования инвазивных методов диагностики (метрография, гистероскопия), однако, в современных условиях это требование практически не выполняется. Диагностика состояния рубца на матке во время беременности затруднительна, а используемые методы (в том числе ультразвуковое исследование) обладают низкой прогностической значимостью. В связи с этим актуальным является изучение процессов заживления раны на матке в раннем послеоперационном периоде с целью поиска дополнительных прогностических критериев оценки состояния рубца на этапе его формирования.

Для процесса регенерации, независимо от органа, характерен ряд общих закономерностей: он представляет собой комплекс последовательных местных изменений и связанных с ними многочисленных общих реакций. Течение репаративных процессов определяется большим числом факторов, к которым относятся: состояние макроорганизма и характер микрофлоры родовых путей перед операцией, длительность операции и кровопотеря, методика зашивания разреза на матке и тип шовного материала, проведенная в пред-, интра- и послеоперационном периоде антибактериальная терапия и т.д.

Раневой процесс, в результате которого образуется рубцовая ткань, сопровождается сложными многокомпонентными взаимодействиями клеточных элементов. Взаимосвязь клеток осуществляется через цитокины. Большинство авторов полагают, что формирование патологических рубцов связано с нарушением корреляции синтеза и распада коллагена, при этом ведущую роль в патологическом образовании соединительной ткани играют нарушения во взаимоотношениях между фибробластами и макрофагами, следовательно, изучение межклеточных взаимодействий на локальном уровне играет основополагающую роль в понимании процесса заживления раны на матке.

Таким образом, детальные сведения о процессе заживления раны на матке и факторах, определяющих его течение, позволят контролировать и регулировать репаративные процессы, так как создание оптимальных условий является определенной гарантией полноценности рубца на матке, что чрезвычайно важно для прогноза исхода последующих беременностей и родов.


И. В. Телегина

Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,

научный руководитель – доцент И. Г. Нежданов


^ РАЗРЫВЫ МАТКИ ПО РУБЦУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ: СОВРЕМЕННЫЙ АСПЕКТ


Распространённость проведения операции кесарева сечения (ОКС) в России за последнее десятилетие возросла в 3 раза. Отмечается рост числа разрывов матки в структуре акушерских осложнений, который, в первую очередь, обусловлен увеличением частоты ОКС, так как гистопатические изменения миометрия при «несостоятельном» рубце на матке в настоящее время являются ведущими в генезе разрывов.

Целью данного исследования являлось изучить клинические особенности разрывов матки по рубцу после ОКС в современных условиях.

За период с 2007 по октябрь 2010 года в условиях ГУЗ «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр» (СККПЦ) были родоразрешены 1866 пациенток с рубцом на матке после ОКС. 1647 пациенток родоразрешены абдоминальным путем в плановом порядке либо запланировано. У 219 (11,7%) женщин проводилась попытка консервативного родоразрешения, у 190 (86,7%) из них роды успешно завершились через естественные родовые пути, 29 (13,3%) пациенток были экстренно прооперированы в родах. С 2007 по октябрь 2010 года в СККПЦ имели место 28 разрывов матки по рубцу после ОКС, из них 5 (18%) разрывов были полными, 23 – неполными (82%). 25 (89,3%) случаев разрыва матки произошли во время беременности, 3 (10,7%) разрыва – в родах.

Во время беременности произошли 1 полный и 19 неполных разрывов матки. Случаи неполного разрыва матки сопровождались клиникой угрожающего разрыва матки, проявлявшейся болевым синдромом. Полный разрыв матки клинически протекал с болевым синдромом, также имело место ухудшение состояния плода. У всех пациенток удалось сохранить матку, в 2 случаях потребовалась перевязка внутренних подвздошных артерий вследствие интраоперационного гипотонического кровотечения. При неполных разрывах матки случаев перинатальной смертности не было, один случай полного разрыва матки сопровождался антенатальной гибелью плода.

Разрывы матки по рубцу при проведении консервативного родоразрешения во всех случаях были полными. Следует отметить следующие особенности: у всех пациенток данные роды через естественные родовые пути после ОКС были впервые. Продолжительность первого периода родов составила, в среднем, 6,3±43 минуты, у 2 пациенток имело место раннее излитие околоплодных вод, для обезболивания использовались различные методы, в том числе эпидуральная анестезия. В 2 случаях клиника разрыва матки проявлялась появлением специфического болевого синдрома с развитием острой интранатальной гипоксии у плода, в 1 случае разрыв был диагностирован при ручном обследовании стенок полости матки в раннем послеродовом периоде. Объем операции во всех случаях заключался в иссечении краев разрыва с последующим его ушиванием. В 2 случаях имела место интранатальная гибель плодов.

Таким образом, увеличение частоты разрывов матки по рубцу прямо пропорционально связано с увеличением частоты выполнения ОКС. Неполный разрыв матки по рубцу чаще наблюдается во время беременности, в то время как вероятность полного разрыва матки возрастает при развитии родовой деятельности. Неполные разрывы матки по рубцу в 50% случаев протекают бессимптомно, являясь интраоперационной находкой. Ведущими клиническими признаками полного разрыва матки являются появление специфического болевого синдрома и ухудшение состояния плода. Разрывы матки по рубцу не сопровождаются материнской смертностью, а показатель перинатальной смертности достоверно не превышает таковой в популяции.


А. Ю. Фунда,

А. А. Дубовой,

Ф. Р. Тоторкулова

Кафедра акушерства и гинекологии СтГМА,

научный руководитель – профессор В. А. Аксененко


Использование Системы реинфузии

аутокрови «Cell saver» в акушерстве


Массивные акушерские кровотечения занимают одно из ведущих мест в структуре материнской смертности – 15-25% (Курцер М.А. и др., 2005; Федорова Т.А. и др., 2008). Одним из самых современных методов своевременного восполнения кровопотери является система «Cell saver 5+» (Haemonetics, США).

Цель работы: оценка первых результатов применения «Cell saver».

Задачи исследования: определение основных показаний к использованию системы «Cell saver» в акушерской практике, выявление роли системы в уменьшении необходимости применения других компонентов крови.

Структура исследования: обзорное ретроспективное исследование.

База для исследования: ГУЗ «Ставропольский краевой клинический перинатальный центр», г. Ставрополь.

Описание метода: проведен анализ историй болезни женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения (ОКС) с февраля 2009 (начало применение системы) по декабрь 2010 года включительно.

Ход исследования: оценивались показания к ОКС, количество койко-дней до ОКС, после родоразрешения в отделении реанимации и стационаре в целом, продолжительность операции, величина кровопотери, объем реинфузируемой крови, проводимая инфузионно-трансфузионная программа, показатели гемограммы до и после ОКС, наличие и характер послеоперационных осложнений.

Полученные результаты: Основными показаниями к использованию «Cell saver» стали состояния, подразумевающие массивную интраоперационную кровопотерю (более 30 % от ОЦК). Средний объем реинфузии аутокрови составил 30-35% объема кровопотери. Аутогемотрансфузия позволяет уменьшить объем трансфузионной терапии за счет коллоидных растворов во время операции и практически исключает необходимость переливания донорских эритроцитов. Использование аутологичных эритроцитов для восполнения кровопотери позволяет снизить частоту ДВС синдрома в 2 раза. При применении «Cell saver» наблюдается более ранняя нормализация показателей крови, резко снижается число случаев развития тяжелой анемии. Длительность пребывания в послеродовом отделение родильниц, получавших аутологичные эритроциты после тяжелого кровотечения, сокращается в среднем на 1 неделю.

Выводы: Система реинфузии «Cell saver» является эффективной, своевременной и адекватной мерой восполнения кровопотери при акушерских кровотечениях и ОКС с высоким риском массивной кровопотери.





II 


МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ

НАУКИ
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconГ. М. Савельева член-корр. Амн ссср, профессор, зав кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconС. И. Михалевич д м. н., профессор, заведующая кафедрой акушерства, гинекологии и репродуктивного

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconПояснительная записка Акушерство и гинекология
Л. Ф. Можейко, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии Учреждения образования «Белорусский государственный...
В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconЗав кафедрой акушерства

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconВ. В. Панкратов Кафедра акушерства и гинекологии (зав проф. Л. Д. Белоцерковцева) Сургутского государственного

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconХроническая фетоплацентарная недостаточность при внутриутробном инфицировании (ДС, Томск, специальность

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconУчебной работе Стгма профессор А. Б. Ходжаян “ “ 20 г декан факультета гмбо, оч стгма профессор Федько

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconБ. Н. Новиков Профессор кафедры акушерства и гинекологии спгмуим Павлова Главный акушер- гинеколог

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconВ. Н. Муравьева ректор Стгма, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной

В. А. Аксененко зав кафедрой акушерства и гинекологии Стгма, профессор iconВ. Н. Муравьева ректор Стгма, заведующая кафедрой организации здравоохранения, экономики и социальной

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы