Б. Н. Новиков Профессор кафедры акушерства и гинекологии спгмуим Павлова Главный акушер- гинеколог спб
|
|
Скачать 69.64 Kb.
|
|
Содержание
Материалы и методыРезультаты и обсуждение |
|
Клиническая эффективность препарата Гайро при лечении бактериального вагиноза Б.Н.Новиков Профессор кафедры акушерства и гинекологии СПГМУим Павлова Главный акушер- гинеколог СПб Б.Н.Новиков Дата: 27.12.2004 г. Введение Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов остается одной из самых важных в акушерстве и гинекологии. В повседневной практике нередко встречаются больные с рецидиви-рующими патологическими белями, лейкореей, которые практически не поддаются традиционной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Удельный вес генитальных инфекций в структуре материнской и перинатальной заболеваемости составляет около 60% (Наджарян И. Г., 2004). Современные генитальные инфекции обусловлены в значительной мере аутофлорой с преобладанием смешанных микробных ассоциаций аэробных и/или анаэробных бактерий, лабораторное изучение которых требует сложных лабораторных исследований (Кира Е.Ф.,1998, Савичева A.M.,2004). До недавнего времени полагали, что беременность мало влияет на состав микрофлоры женских половых органов. Клинические наблюдения и современные микробиологические технологии заставили изменить эту точку зрения. Установлено, что изменение микрофлоры влагалища может способствовать развитию вагинита и эндоцервицита у беременных, проникновению микробов (трансплацентарно и гематогенно) в амниотическую жидкость, преждевременному разрыву плодных оболочек, развитию внутриамниотических осложнений (Евсюкова И.И., 1997). В послеродовом периоде некоторые представители анаэробной аутофлоры могут выступать в роли возбудителей метро-эндометрита, перитонита, сепсиса (ТарееваТ.Г. и др., 1999). Наконец, микроорганизмы шейки матки и влагалища являются источником микрофлоры новорожденного, которую он приобретает при прохождении по половым путям. Среди заболеваний женской половой сферы достаточно часто встречается бактериальный вагиноз (БВ), характеризующийся обильными и продолжительными выделениями из влагалища, нередко с неприятным запахом, в которых обычно не обнаруживаются известные патогенные возбудители: гонококки, трихомонады и грибы. Частота выявления БВ колеблется в разных странах от 15 до 80% (Уварова Е. В. и др. 2002). Диагностика БВ основана на клинических и специальных лабораторных методах исследования. Детальный сбор анамнеза, оценка характера жалоб, предшествовавшего лечения позволяет поставить правильный диагноз. Лабораторная диагностика БВ основана на определении рН влагалищных выделений и проведении аминотеста с 10% КОН. Отсутствие или уменьшение количества молочнокислых бактерий (лактобацилл, бифидум бактерий, молочнокислых стрептококков) во влагалище приводит к сдвигу рН в щелочную сторону. Все это, в свою очередь, способствует увеличению количества грамотрицательных неспорообразующих анаэробных микроорганизмов. Повышенная генерация анаэробов, вырабатывающих летучие амины, определяет появление специфического «рыбного запаха». Одним из характерных лабораторных признаков БВ является появление клеток эпителия влагалища, покрытых грамотрицательными палочками -«ключевых клеток». Ведущую роль в лечении БВ играет антибиотикотерапия. В клинике нашли применение различные антибиотики как узкого (метронидазол), так и широкого спектра действия. Антибиотикотерапия может проводиться местно или системно. Значительное ГАЙРО (Lit.2) место в системной терапии занимают производные 5- нитроимидазола. Терапия БВ может быть проведена с помощью препарата Гайро содержащего 500 мг орнидазола. Препарат нарушает структуры ДНК чувствительных микроорганизмов и оказывает бактерицидное действие. Гайро может применяться у беременных со II триместра. Редкие побочные эффекты при применении препарата могут быть связаны с раздражающим действием на слизистую желудка и аллергическими реакциями преимущественно в виде крапивницы. ^ Р  абота выполнена на 20 женщинах проходивших обследование и лечение в акушерско-гинекологической клинике Санкт- Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И. П. Павлова. Из числа обследованных 10 пациенток были гинекологическими больными и 10 наблюдались на дородовом отделении в связи с беременностью. Диагноз БВ поставлен на основании данных анамнеза, объективного и лабораторного исследования влагалищных выделений (аминовый тест, «ключевые клетки», характер микрофлоры влагалища). После подтверждения диагноза БВ всем пациенткам назначался препарат Гайро по 500мг 2 раза в сутки в течение 6 дней с последующим через 5- 6 дней и через 2 недели микробиологическим контролем выделений. Кроме того, в эти же сроки дана клиническая оценка эффективности действия препарата. В части случаев, если родоразрешение проходило в стенах клиники, отслеживали течение послеродового периода на предмет развития гнойно-септических осложнений.^ Возраст обследованных пациенток находился в пределах от 23 до 46 лет и составлял, в среднем 28,9 года. Обследованные беременные были в большей части первородящими женщинами с анамнезом типичным для женщин фертильного возраста. Менструальный цикл обследованных пациенток был без особенностей. Время начала половой жизни находилось в пределах от 17 до 21 года. Заболевания шейки матки в анамнезе отмечены у 9 больных, хронический аднекситу 5, миома матки у одной пациентки. Три больных из всей группы имели указание в анамнезе на выявленную и пролеченную хламидийную инфекцию. Эпизоды БВ (от 1 до 3) до настоящего заболевания имели место в равной степени как беременные, так и гинекологические больные (по 6 человек в каждой группе). Клиническая характеристика БВ до и после лечения. При опросе пациенток наиболее часто отмечены жалобы на обильные выделения, как правило, с неприятным запахом, зуд и раздражение в области гениталий. В частности обильные выделения беспокоили 90% обследованных, зуд имел место у 50%, жжение и дискомфорт в области гениталий отмечены в 60% наблюдений. Полученные у беременных данные отличаются от характера жалоб у гинекологических больных с БВ (рис. 1), где характер жалоб был менее выражен. Надо полагать, такой характер жалоб обусловлен спецификой состояния слизистой влагалища при беременности. При исследовании выделений из цервикального канала у двух беременных выявлены признаки выраженного эндоцервицита с большим (50- 70) количеством лейкоцитов в поле зрения. После выполнения курса лечения Гайро характер жалоб пациенток изменился существенным образом. Значительно уменьшился объем влагалищных выделений, исчез специфический запах. Лишь две пациентки после проведенного курса лече- ния предъявляли жалобы на умеренный зуд и жжение в области гениталий. В 90% наблюдений отсутствовали не только клинические признаки БВ, но и получен отрицательный тест с КОН, что позволяет однозначно говорить о клиническом выздоровлении. После завершения терапии 3 беременных родоразрешились. Причем во всех случаях имели место роды per vias naturales. Послеродовый период во всех наблюдениях протекал без признаков гнойно-септической инфекции. При использовании Гайро по указанной выше методике ни в одном из клинических наблюдений не выявлены какие-либо серьезные побочные эффекты. Лишь у 4 больных имело место чувство дискомфорта в эпигастральной области. Микробиологический контроль включал выделение и идентификацию микоплазм, уреаплазм, гарднерелл и мобилункусов, а также оценку содержания стафилококков, стрептококков и др. бактерий и грибов, встречающихся во влагалище. Микроорганизмы выращивали на соответствующих им питательных средах идентифицировали по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам. Микроскопия мазков со слизистой влагалища была использована для оценки количества лейкоцитов, качественного и количественного состава микрофлоры, наличия ключевых клеток. До проведения лечения в мазках всех обследованных женщин было выявлено большое количество грамположительных и грамотрица-тельных бактерий. Гарднереллы в сочетании с мобилункусами обнаружены у 4 женщин, гарднереллы без мобилункусов у 2 больных и мобилункусы в сочетании с другими анаэробными бактериями у 1 пациентки. У этих же больных выявлены ключевые клетки, присутствие которых считается обязательным для уверенной постановки диагноза «анаэробный вагиноз». Грибы рода Candida (псевдомицелий и почкующиеся клетки) обнаружены у трех пациенток. У некоторых обследованных женщин обнаружены ми- ГАЙРО (Lit.2) коплазмы в сочетании с уреаплазма-ми. После проведения курса лечения количество микрофлоры, выявляемой в мазках, резко снизилось. Наблюдалась смена микрофлоры с уменьшением количества стафилококков и некоторых грамотрицатель-ных палочек и кокков. Подобная смена, указывает на нормализацию микрофлоры слизистой влагалища. В целом, полученные данные свидетельствуют о высокой активности испытанного препарата Гайро по отношению к микроорганизмам, вызывающим вагиноз. В 90% наблюдений удалось избавиться от различных возбудителей вагиноза, как в случае моно, так и смешанных инфекций анаэробов. Следствием нормализации микробиологического пейзажа явилось резкое снижение числа лейкоцитов, выявляемых в мазках из влагалища. Выводы 1. Бактериальный вагиноз у беременных сопровождается преимущественно жалобами на обильные выделения, зуд, чувство жжения и дискомфорт в области гениталий, В меньшей степени подобные жалобы наблюдаются при бактериальном вагинозе у гинекологических больных. 2. Проведение курса терапии бактериального вагиноза препаратом Гайро по 500 мг 2 раза в день в течение 6 дней приводит к явному клиническому исчезновению признаков бактериального вагиноза как у беременных в III триместре, так и у гинекологических больных. Резко уменьшается количество влагалищных выделений, исчезает зуд и жжение в области гениталий. 3. Чистота влагалищного содержимого после проведения курса терапии Гайро значительно улучшается. Системная терапия препаратом Гайро при бактериальном вагинозе позволяет ликвидировать моно- и смешанную анаэробную инфекцию и не сопровождается какими-либо серьезными побочными эффектами. 4. Действие препарата проявляется по отношению к различным вовлеченным в патологический процесс грамположительным и гра-мотрицательным аэробным бактериям и приводит к выраженному снижению ми грации лейкоцитов в слизистую. 5. После проведения терапии бактериального вагиноза у беременных в III триместре не отмечены признаки гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде. ГАЙРО (Lit.2) |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям