Кафедра клинической фармакологии
|
|
Скачать 220.96 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ МИНСКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО КРАСНОГО ЗНАМЕНИ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ КАФЕДРА КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ (зав. кафедрой – доцент Кевра. М.К ) ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Больная: Рябинова Надежда Ивановна, 28 лет Клинический диагноз: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение, дыхательная недостаточность II степени, экссудативный плеврит, миокардиодистрофия, анемия II степени, смешанного генеза. Основное заболевание: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение. ^ : дыхательная недостаточность II степени, экссудативный плеврит. Сопутствующее заболевание: миокардиодистрофия, анемия II степени, смешанного генеза. Куратор: студент 529 группы лечебно-профилактического факультета Терешков Д.В. Преподаватель: асс. Королевич М.П.
СШ№24, преподаватель математики
а) основное заболевание: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение. б) осложнения основного заболевания : дыхательная недостаточность II степени, экссудативный плеврит. в) сопутствующее заболевание: миокардиодистрофия, анемия II степени, смешанного генеза. ^ При поступлении больная жаловалась на: боли в груди справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшаются, когда больная лежит на больном боку; головную боль, повышение температуры тела до 38С, поташнивание, однократную рвоту, общую слабость. ^ Заболевание началось остро, 4.12.1999г. когда впервые появились боли в груди справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшаются, когда больная лежит на больном боку; головную боль, повышение температуры тела до 38С, подташнивание, однократную рвоту, общую слабость. 6.12.99 была доставлена скорой помощью в отделение пульмонологии 4 ГКБ для стационарного лечения. Лечение на догоспитальном этапе: Таб. Парацетамол 0.2, Таб. Мукалтин 0.05 Народные средства: сок редьки с медом ^ учитывая жалобы больной, анамнез заболевания, его длительность, данные объективного обследования -- можно предположить у больной правостороннюю нижнедолевую пневмонию, экссудативный плеврит. ^ Родилась в 1972г. в г. Минске, первым ребенком в семье служащих. На первом году жизни кожа была чистой, без патологических элементов. Развивалась в соответствии с паспортным возрастом. В школу пошла с 7 лет. Окончила Минский пединститут. Условия быта удовлетворительные. Алкоголь, табачные изделия не употребляет. Профессиональные вредности: нет. Перенесенные заболевания: грипп, ОРЗ, ангины; гепатитом, туберкулёзом, венерическими заболеваниями с её слов не болела. Наследственный анамнез: не отягощен ^
^ За последние три месяца лекарственных препаратов не принимала, за исключением парацетамола , аспирина, народных средств лечения (сок редьки с пчелиным медом) последние 3 дня перед госпитализацией. Парацетамол принимала в дозировке 3 раза в день перорально Анальгин принимала по 1-2 таблетке однократно при головных болях перорально Сок редьки 2 раза в сутки. Излечения в результате проведенного лечения не наступило, отмечался лишь временный эффект в виде кратковременного понижения температуры. Побочного действия и нежелательных реакций от применения лекарственных препаратов не отмечала. ^ Общее состояние тяжелое. Положение в постели вынужденное, наклон тела в здоровую сторону. Сознание ясное. Температура тела 37,6С., жалуется на боли в груди справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшаются, когда больная лежит на больном боку; головную боль. Длина тела 168 см Окружность груди 87 см Масса тела 59 кг КОЖА Влажность кожи нормальная; окраска бледно-розовая. Высыпаний, шелушения, пигментных пятен, рубцов на коже нет. Тургор и эластичность кожи удовлетворительные. Дермографизм: белый, не разлитой, появляется сразу, исчезает спустя 10 секунд. Патологические изменения волос и ногтей отсутствуют. Видимые слизистые оболочки обычной окраски, влажные, чистые. Развитие подкожной жировой клетчатки равномерное, умеренное.Тургор мягких тканей нормальный, пастозность и отеки отсутствуют. ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы размером около 6 мм, эластичные, подвижные, не спаяны с окружающими тканями и между собой, безболезненные при пальпации. Небные миндалины не выступают за пределы небных дужек, лакуны свободные, не содержат патологического содержимого. МЫШЦЫ: Степень развития мышц соответствует возрасту, мышцы упруги, одинаково развиты на симметричных участках тела, тонус мышц умеренные, сила достаточная. Болезненность при ощупывании, при активном и пассивном движении отсутствует. ^ Искривлений конечностей нет. Форма суставов не изменена, деформаций нет. Величина симметричных суставов одинакова. Пассивные и активные движения в суставах в полном объеме; припухлость, болезненность отсутствуют. Искривления позвоночника не выявлено. ^ Грудная клетка: форма нормостеническая. Грудная клетка симметричная, обе половины участвуют в дыхании одинаково. Носовое дыхание незначительно затруднено. Крылья носа в дыхании не участвуют. Корки и выделения в носовых ходах отсутствуют. Голос чистый. Тип дыхания грудной. Дыхание ритмичное, частое, поверхностное. Частота дыхания 48 дыхательных движений в минуту. Выпячивания межреберных промежутков отсутствуют. ^ голосовое дрожание ослаблено справа грудной клетки. Данные сравнительной перкуссии: укорочение легочного звука справа грудной клетки. ^ 1. верхняя граница легких: спереди (справа и слева) на 3 см выше середины ключицы по m.sternocleidomastoideus, сзади (справа и слева) на уровне остистого отростка CVII. 2. ширина полей Кренига: слева 5 см, справа 5 см. 3. Нижние границы легких:
4. Подвижность нижнего края легких по среднеподмышечной линии слева: на вдохе 3 см, на выдохе 2 см, общая 5 см; справа: на вдохе 1 см, на выдохе 1 см, общая 1 см Данные аускультации: Справа: ослаблено, бронхиальное, шум трения плевры. Слева: жесткое. ^ Частота пульс -- 90 ударов в минуту. Ритм пульса на лучевой артерии правильный, наполнение и напряжение удовлетворительные, величина нормальная, сосудистая стенка эластичная. Пульс одинаковый на обеих лучевых артериях. На бедренной артерии и артериях тыла стопы пульс определяется справа и слева. Видимой пульсации сосудов шеи не определяется. ^ верхушечный толчок в виде слабой пульсации виден в V межреберье по среднеключичной линии; сердечный горб, сердечный толчок, патологической пульсации в области сердца не выявлены. Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в 5-ом межреберье по среднеключичной, он локализованный, его площадь 1 см2, толчок нормальной величины и силы. Симптом «кошачьего мурлыканья» отрицательный. Перкуссия: границы относительное тупости сердца: верхняя граница: III ребро; левый край (по 5-му межреберью) среднеключичная линия (или 5,5 см до середины грудины); правый край (по 4-му межреберью) середина расстояния между правой парастернальной линии и правым краем грудины (или 3,5 см до середины грудины) Поперечник относительной тупости сердца 9 см. границы абсолютной тупости сердца: верхний край IV ребро; левый край (по 5-му межреберью) между левой среднеключичной и парастернальной линиями (ближе к парастернальной) правый край (по 4-му межреберью) левый край грудины По данным перкуссии сердце правильной конфигурации. ^ тоны ясные, незначительный систолический шум в месте проекции митрального клапана; ритм сердечных сокращений правильный. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. ^ Слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. Язык влажный, коричневый налет; зубы санированы (4 пломбы), зев не гиперемирован. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, гипертрофия небных миндалин 1-й степени, налета нет. Глотание свободное, безболезненное. Живот правильной формы, нормальной величины, в акте дыхания участвует равномерно. Видимая перистальтика и венозная сеть на поверхности живота отсутствуют. ^ скопления жидкости в брюшной полости не обнаружено; флюктуация отсутствует. Данные поверхностной пальпации: живот мягкий, болезненный в эпигастральной области справа. Данные глубокой пальпации: в левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, не урчит, безболезненная при пальпации. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка в виде цилиндра диаметром 1 см, гладкая, урчит, безболезненная при пальпации. Поперечная ободочная кишка не пальпируется. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Перкуссия живота: тимпанит. Аускультация живота: прослушивается перистальтика кишечника. Печень не выходит за край реберной дуги, пальпируется на высоте вдоха ее нижний край гладкий, мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: по linea medioclavicularis dextra 10 см по linea mediana anterior 9 см по левой реберной дуге 8 см. симптомы Курвуазье , Мерфи, Грекова- Ортнера, Мюсси, Лепене. Селезенка не пальпируется. Перкуссия селезенки: поперечник (по среднеподмышечной линии) 8 см, длинник (по X ребру) 10 см. Стул нерегулярный, примерно 1 раз в 2 дня, оформленный, коричневого цвета без примеси крови и слизи, консистенция мягкая. ^ Мочеиспускание свободное, безболезненное, 4-5 раз в сутки, цвет мочи – светло-коричневый. Почки и мочевой пузырь не пальпируются. Пальпация поясничной области и живота по ходу мочеточников безболезненная. Симптом Пастернацкого отрицательный. ^ Нарушений роста, массы тела не нарушено. Подкожный жировой слой распределен равномерно. Щитовидная железа не пальпируется. ^ Сознание ясное. В контакт вступает легко; во времени ориентируется. Сон спокойный 7 часов в сутки. Нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Зрачки равновеликие с обеих сторон, адекватно реагируют на свет. Носогубные складки не сглажены, симметричны. Сухожильные рефлексы сохранены и симметричные с обеих сторон. Патологических рефлексов нет. Менингеальные симптомы не выявлены. Патологических явлений со стороны черепно-мозговых нервов нет. ^ Сознание ясное, поведение адекватное, сон не нарушен. Жалобы на нарушения зрения, слуха отсутствуют (состояние анализаторов в норме). ^ Общий анализ крови от 7.12.99 г.: эритроциты 4,18 х 1012/л гемоглобин 114 г/л ЦП 0,81 Гематокрит – 32,5 Тромбоциты – 204 х 109/л лейкоциты 19,2 х 109/л юные – 1% эозинофилы 1% палочкоядерные 57% сегментоядерные 32% лимфоциты 6% моноциты 4% токсическая зернистость +++ СОЭ 40 мм/час Заключение: анемия 2-й степени, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость, ускорение СОЭ. Общий анализ крови от 15.12.99 г.: эритроциты 3,84 х 1012/л гемоглобин 108 г/л ЦП 0,84 Гематокрит – 36 Тромбоциты – 221 х 109/л лейкоциты 8,9 х 109/л эозинофилы 4% палочкоядерные 13% сегментоядерные 49% лимфоциты 30% моноциты 3% умеренный анизоцитоз, умеренный пойкилоцитоз. СОЭ 50 мм/час Заключение: анемия 2-й степени, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ускорение СОЭ. Анализ мочи от 7.12.99 г.: цвет соломенно-желтый реакция нейтральная удельный вес 1020 прозрачность слегка мутноватая белок, сахар нет плоский эпителий 3-4 в поле зрения лейкоциты 5-6 в поле зрения Заключение: в пределах нормы. Анализ мочи от 15.12.99 г.: цвет соломенно-желтый реакция кислая удельный вес 1004 прозрачность прозрачная белок, сахар нет плоский эпителий 1-2 в поле зрения лейкоциты 1-2 в поле зрения Заключение: в пределах нормы. Группа крови (7.12.1999) А (II) Rh (+) ^ Белок 65,7 г/л Биллирубин 12,4 мкмоль/л Мочевина 5,2 ммоль/л Калий 3,8 ммоль/л Кальций 1,98 ммоль/л Натрий 146 ммоль/л Хлор 120 ммоль/л АСТ 0,36 АЛТ 0,24 Заключение: в пределах нормы. ^ Заключение: Нет роста флоры. ЭКГ от 10.12.1999Заключение: синусовая тахикардия, вертикальное положение ЭОС, перегрузка обоих предсердий, умеренные изменения в миокарде левого желудочка.Рентгенограмма от 7.12.1999г. Одностороннее массивное затемнение нижней доли справа, интенсивность теней убывает к средостению. Правый купол диафрагмы не дифференцируется, синусы закрыты. Органы средостения не смещены. Правый корень малодоступен. Границы сердца в норме.Заключение: рентгенологическая картина соответствует правосторонней нижнедолевой плевро-пневмонии. ^ Интенсивность и размер теней уменьшились, доходит до верхнего края V ребра; в дистальных отделах главной междолевой щели выпот, продолжается вверх по направлению главной щели, передний синус закрыт. Очаговая инфильтрация в 8,10 сегментах, органы средостения не смещены. Заключение: рентгенологическая картина соответствует правосторонней пневмонии, экссудативному плевриту, положительная динамика. ^ Анализируя весь симптомокомплекс у больной, то есть жалобы на момент поступления на боли в груди справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшаются, когда больная лежит на больном боку; головную боль, повышение температуры тела до 38С, подташнивание, однократную рвоту, общую слабость. данные из анамнеза заболевания: резкое развитие всех симптомов, высокая лихорадка (38-40С), не спадающая несколько дней, нарастание болей (от слабых до интенсивных), слабости, тошноты, учащение кашля и появление большого количества мокроты, присоединение одышки и неэффективность лечения;данные объективного исследования: отставание правой половины грудной клетки при акте дыхания, поверхностное дыхание, усиление голосового дрожания справа в нижней части грудной клетки, уменьшение подвижности нижнего легочного края правого легкого, притупление перкуторного звука слева в подлопаточной области, ослабление дыхания и наличие влажных мелкопузырчатых хрипов, шум трения плевры там же;данные лабораторно-инструментальных исследований: наличие в крови лейкоцитоза (19,2*10^9/л) с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов и палочкоядерных, увеличение СОЭ до 40 мм/ч, при рентгенологическом исследовании грудной клетки - обнаружение тотальной пневмонической инфильтрации в нижней доле правого легкого, реактивного сужения корней легких, усиления легочного рисунка справа за счет гиперемии, затемнения левого синуса, мы можем выделить несколько главных синдромов: болевого, интоксикационного, дыхательной недостаточности и воспаления плевры. Данные объективного и лабораторно-инструментального исследований позволяют связать эти синдромы с поражением нижней доли правого легкого, характерного для пневмонии, осложненной экссудативным плевритом. Окончательный диагноз будет звучать: Правосторонняя нижнедолевая пневмония, острое течение, дыхательная недостаточность II степени, экссудативный плеврит, миокардиодистрофия, анемия II степени, смешанного генеза. ^ Острые пневмонии следует отличать от очагового туберкулеза легких, холецистита, аппендицита, острого панкреатита. ^ легких в отличии от острой пневмонии менее характерно острое начало, заболевания, физикальные данные скудные, ренгенологическое исследование чаще выявляет верхнедолевую локализацию очагов. В мокроте обнаруживаются микобактерии. ^ решающим в постановке правильного диагноза являются положительные симптомы раздражения брюшины: Щёткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского. ^ положительными будут симптомы:
Появление болевого синдрома связано с приемом пищи, особенно жирной и острой, алкоголя. ^ : Симптом Мейо-Робсона: болезненность в области левого реберно-позвоночного угла. Симптом Воскресенского: исчезновение пульсации аорты в подчревной области. ^ Лабораторные исследования: Клинический анализ крови. Назначаем для выявления в крови признаков острого воспаления: выраженного лейкоцитоза с преобладанием в лейкоцитарной формуле нейтрофилов, в том числе юных форм, повышенного СОЭ. ^ В нем нас интересуют показатели количества общего белка, белковых фракций, активности аминотрансфераз (они могут изменяться под действием интоксикации). Обязателен показатель билирубина. ^ . Назначаем для оценки дезинтоксикационной функции почек. Микроскопическое исследование мокроты и посев мокроты. Назначаем для установления этиологии заболевания и определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. ^ Рентгенография грудной клетки в 2-х проекциях. Позволит по форме затемнения уточнить диагноз пневмонии (ожидаем диффузное затемнение нижней левой доли), оценить корни легких и не пораженную ткань легкого. Фибробронхоскопия. Назначаем для выявления заинтересованности трахеи и главных бронхов в патологическом процессе. ^ Полное излечение основного заболевания в кратчайшие сроки, борьба с уже имеющимися осложнениями и предупреждение развития дальнейших осложнений. ^
^ Исходя из жалоб, анамнеза болезни, данных фармакологического и аллергологического анамнеза, объективного статуса, результатов лабораторных исследований считаю необходимым назначить: В качестве антибактериальной терапии – препарат пенициллинового ряда широкого спектра действия и препарат из группы цефалоспоринов (с учетом характера клинической картины и тяжести течения) – до получения результатов бактериологических исследований В качестве дезинтоксикационной терапии – плазмозамещающий раствор, препарат кальция, диуретик из группы салуретиков. В качестве анальгетика – необходимо назначить ненаркотический анальгетик. Для борьбы с дыхательной недостаточностью – необходимо назначить спазмолитик. В целях улучшения бронхиальной проходимости и дренажной функции целесообразно назначить отхаркивающие средства. ^
Rp.: Sol. Benzylpenicillini-Natrii 1000 000 ED D.t.d.N 20 S. Вводить внутримышечно по 2 млн. 6 раз в день Из группы цефалоспоринов целесообразно назначить препарат II поколения цефаклор для перорального применения в дозировке по 0,25 3 раза в сутки Rp.: Cefaclor 0,25 D.T.D.N. 25 in caps. S. Принимать по 1 капсуле 3 раза в день
Rp.: Sol. Haemodesi 400,0 D.T.D.N. 2 S. Вводить по 400 мл внутривенно, капельно, медленно через день. 3)^ назначаем как средство, уменьшающее проницаемость сосудов при экссудативных процессах (пневмония, выпотной плеврит) и как дезинтоксикационное средство по 10 мл 10% раствора внутримышечно 1 раз в день через день. Rp.: Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml D.T.D.N. 5 in ampull. S. Вводить по 10 мл внутримышечно 1 раз в день через день. 4)Лазикс для усиления диуреза и выведения токсических продуктов. Вводить внутривенно по 2мл внутривенно 1 раз в день, через день. Rp.: Sol. Furosemidi 1%-2ml D.T.D.N. 3 in amp. S. Вводить по 2 мл внутривенно 1 раз в день, через день.
Rp.: Sol. Euphyllini 2,4%-10ml D.T.D.N. 2 in ampull. S. Вводить внутривенно, капельно по 10 мл, предварительно развести в 200 мл физиологического раствора.
Rp.: Tab. Bromhexini 0,008 D.T.D.N. 40 S. По 2 таблетки 3 раза в день. Для ускорения рассасывания воспалительного процесса, улучшения дренажной функции, уменьшения вязкости мокроты можно назначить физиотерапевтическое лечение: ингаляции щелочей, бронхолитиков, отхаркивающих, электрофорез хлорида кальция, аскорбиновой кислоты, цинка, йода, гепарина, лидазы, УВЧ-терапия, микроволновая терапия, иглоукалывание, массаж грудной клетки, ЛФК, ПУФ носовых ходов. ^ Бензилпенициллина натриевая соль – побочные действия: аллергические реакции. Цефаклор – побочные действия: диспептические явления, холестатическая желтуха, гепатит, головокружение, головная боль. Гемодез – побочные действия: понижение артериального давления, тахикардия, затруднение дыхания. Кальция глюконат – побочные действия: тошнота, рвота, понос, замедление пульса. Лазикс – побочные действия: тошнота, понос, гиперемия кожи, зуд, гипотензия, интерстициальный нефрит. Анальгин – побочные действия: угнетение кроветворения и аллергические реакции. Эуфиллин – побочные явления: дерматит, лихорадочная реакция. Бромгексин – побочные действия: аллергические реакции, диспепсические расстройства. ^
Рябинова Надежда Ивановна, 28 лет (28.07.1972г. рождения), 6.12.99г. в была доставлена скорой помощью в отделение пульмонологии 4 ГКБ для стационарного лечения с диагнозом: Правостороняя нижнедолевая пневмония, экссудативный плеврит, дыхательная недостаточность II степени. Больная жаловалась на: боли в груди справа, усиливающиеся при глубоком дыхании и кашле, уменьшаются, когда больная лежит на больном боку; головную боль, повышение температуры тела до 38С, подташнивание, однократную рвоту, общую слабость. Данные объективного обследования: Данные аускультации легких: Справа: ослаблено, бронхиальное, шум трения плевры. Слева: жесткое. При перкуссии – притупление легочного звука над нижней долей правого легкого. Были проведены следующие лабораторно-инструментальные исследования: Общий анализ крови от 7.12.99 г.: эритроциты 4,18 х 1012/л гемоглобин 114 г/л ЦП 0,81 Гематокрит – 32,5 Тромбоциты – 204 х 109/л лейкоциты 19,2 х 109/л юные – 1% эозинофилы 1% палочкоядерные 57% сегментоядерные 32% лимфоциты 6% моноциты 4% токсическая зернистость +++ СОЭ 40 мм/час Заключение: анемия 2-й степени, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, токсическая зернистость, ускорение СОЭ. Общий анализ крови от 15.12.99 г.: эритроциты 3,84 х 1012/л гемоглобин 108 г/л ЦП 0,84 Гематокрит – 36 Тромбоциты – 221 х 109/л лейкоциты 8,9 х 109/л эозинофилы 4% палочкоядерные 13% сегментоядерные 49% лимфоциты 30% моноциты 3% умеренный анизоцитоз, умеренный пойкилоцитоз. СОЭ 50 мм/час Заключение: анемия 2-й степени, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ускорение СОЭ. ^ Заключение: Нет роста флоры. ЭКГ от 10.12.1999Заключение: синусовая тахикардия, вертикальное положение ЭОС, перегрузка обоих предсердий, умеренные изменения в миокарде левого желудочка.Рентгенограмма от 7.12.1999г. Одностороннее массивное затемнение нижней доли справа, интенсивность теней убывает к средостению. Правый купол диафрагмы не дифференцируется, синусы закрыты. Органы средостения не смещены. Правый корень малодоступен. Границы сердца в норме.Заключение: рентгенологическая картина соответствует правосторонней нижнедолевой плевро-пневмонии. ^ Интенсивность и размер теней уменьшились, доходит до верхнего края V ребра; в дистальных отделах главной междолевой щели выпот, продолжается вверх по направлению главной щели, передний синус закрыт. Очаговая инфильтрация в 8,10 сегментах, органы средостения не смещены. Заключение: рентгенологическая картина соответствует правосторонней пневмонии, экссудативному плевриту, положительная динамика. Проведено консервативное лечение: диета №15, постельный режим. Sol. Benzylpenicillini-Natrii 1000 000 ED внутримышечно по 2 млн. 6 раз в день. Cefaclor по 0,25 3 раза в сутки Sol. Haemodesi 400,0 внутривенно, капельно, медленно два раза в день.(8 капельниц). Sol. Calcii gluconatis 10%-10ml по 10 мл внутри мышечно 1 раз в день. Sol. Analgini 50%-2ml Sol. Euphyllini 2,4%-10ml внутривенно, капельно по 10 мл, Tab. Bromhexini 0,008 В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось. |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
 |
Кафедра фармакологии с курсами клинической фармакологии, фармацевтической технологии и по |
|
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии |
|
Кафедра клинической фармакологии и фармакотерапии |
|
Е. И. Давидовская Кафедра клинической фармакологии и терапии Белмапо |
|
В. М. Подобед Кафедра клинической фармакологии и терапии Белмапо, Минск |
|
Е. И. Вовк, А. В. Наумов, Р. Ю. Волохова ннпосмп, Кафедра клинической фармакологии мгмсу |
|
«Лекарственные средства Республики Беларусь» Гавриленко Лариса Николаевна доцент кафедры клинической фармакологии уо «бгму», к м н., главный внештатный... |
|
Кафедра общей и клинической фармакологии с курсом факультета повышения квалификации и и переподготовки В. И. Козловский, старший преподаватель кафедры фармакологии Учреждения образования «Гродненский... |
|
Рабочая учебная программа «Синдромная патология, дифференциальная диагностика и фармакотерапия» для |
|
Метаболическая фармакотерапия эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом. Кафедра клинической |
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям