Приложение № 5
к Договору добровольного
страхования на случай болезни
№ __________________
от «____» _________ 2010 г.
Основания освобождения Страховщика от осуществления страховой выплаты
А. Страховщик не осуществляет страховую выплату, если причиной случая явились следующие заболевания и состояния:
1. онкологические заболевания,
2. онкогематологические заболевания,
3. доброкачественные опухолевые процессы, за исключением случаев, предусмотренных
Договором;
4. заболевания эндокринной системы: диабет сахарный, диабет несахарный, ожирение,
феохромоцитома, болезнь Вильсона, болезнь Аддисона, синдром Кушинга,
гипотиреоз - тяжелое течение, хронический гипокортицизм и др., за исключением случаев,
предусмотренных Договором;
5.системные заболевания соединительной ткани: ревматизм, системная красная волчанка,
дерматомиозит, системная склеродермия, системные васкулиты, узелковый периартериит, синдром
Бехчета, ревматоидный артрит;
6. болезнь Бехтерева;
7. наследственные заболевания: муковисцидоз, фенилкетонурия, и др.;
8. наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы и мышц,
болезнь (синдром) Паркинсона, миастения, миопатия, мозжечковая атаксия Мари,
гипофизарный нанизм и др.;
9. демиелинизирующие заболевания нервной системы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз,
сириногомиелия, боковой амиотрофический склероз;
10. хронические кожные заболевания: экзема, ихтиоз, псориаз, аллопеция и др.
11. психические заболевания либо состояния: шизофрения, олигофрения, маниакально-депрессивные
состояния и др.;
12. эпилепсия;
13. детский церебральный паралич;
14. врожденные пороки развития;
15. бронхиальная астма, за исключением случаев, предусмотренных Договором;
16.аллергические заболевания вне стадии обострения, аллергодиагностика, лечение методом
специфической гипосенсибилизации;
17. острые и хронические лучевые поражения;
18. профессиональные заболевания (пневмокониозы, саркоидозы и др.);
19. заболевания, сопровождающиеся хронической почечной недостаточностью,
20. хронические гепатиты и циррозы печени
21. хронические заболевания в стадии ремиссии (вне обострения), если иное не предусмотрено
Договором;
алкогольная, наркотическая и другие виды интоксикаций; явившиеся следствием
сознательного употребления Застрахованным напитков (препаратов, токсинов);
беременность, роды, кесарево сечение, искусственное прерывание беременности (аборты) и их последствия, за исключением случаев, предусмотренных Договором;
хронические состояния либо иные заболевания, кроме соматических, возникшие до начала действия страховой защиты, любые их последствия (например, последствия травм: неправильно сросшийся перелом, остеомиелит), а также любые события, произошедшие до начала действия страховой защиты, за исключением случаев, прямо предусмотренных Договором.
ПРИМЕЧАНИЕ. Медицинские расходы, связанные с диагностикой у застрахованного заболеваний, указанных в п.А, покрываются Страховщиком до момента подтверждения диагноза в амбулаторно-поликлинических условиях, либо до окончания курса стационарного лечения, во время которого диагноз заболевания был впервые установлен.
^
следующие инфекционные заболевания, представляющие опасность для окружающих:
туберкулез, за исключением диагностики;
инфицирование ВИЧ, синдром приобретенного иммунодефицита СПИД;
геморрагические вирусные лихорадки, в том числе: лихорадка Эбола, желтая лихорадка, болезнь
Марбурга, лихорадка Лаоса, крымская геморрагическая лихорадка и др.
4. брюшной тиф и паратифы А, В, С; чума, холера, сибирская язва, малярия, лепра, дифтерия,
коклюш, корь, эпидемический паротит, вирусные гепатиты, инфекционный менингит, бруцеллез,
туляремия; фолликулярная ангина; лакунарная ангина;
все инфекционные заболевания, требующие наблюдения в очаге инфекции, наблюдения и обследования контактных лиц;
микозы (за исключением профилактики при антибиотикотерапии), микоплазмозы, за исключением диагностики;
заболевания, передающиеся половым путем, за исключением диагностики (ПЦР – не более 3-х по каждому случаю)
^
следующие:
умышленное причинение Застрахованным себе телесных повреждений или иные действия,
направленные на возникновение страхового случая или способствующие его наступлению, в том
числе покушение на самоубийство, за исключением действий, совершенных в состоянии
необходимой обороны или крайней необходимости;
совершение Застрахованным действий, признанных в установленном порядке административными
правонарушениями либо уголовными преступлениями;
террористические акты, военные действия, военные мероприятия, гражданская война, народные
волнения, массовые беспорядки, забастовки, акты государственных органов, стихийные бедствия,
воздействие ядерного взрыва, радиации или радиоактивное заражение, техногенные и природные
катастрофы;
участие Застрахованного в любого рода испытаниях;
опасные увлечения Застрахованного или занятия спортом - прыжки с парашютом, подводное плавание, полеты (управление Застрахованным летательным аппаратом, в том числе пара-, мото-, дельтаплан), альпинизм, спелеология, горные лыжи, сноуборд, участие в скачках, автогонках и др., за исключением случаев, прямо предусмотренных Договором;
заболевания либо несчастные случаи, являющиеся результатом управления Застрахованным
транспортным средством без соответствующего на это права, а также передачи им управления
транспортным средством лицу, не имеющему соответствующего права управления транспортным
средством;
^
по реконструктивным (восстановительным) медицинским процедурам;
по косметическим операциям или косметологическому лечению;
по пластической, косметической и восстановительной хирургии (как с целью устранения косметических дефектов, так и с лечебной целью); расходы, связанные с генетическими исследованиями;
связанные с хирургической коррекцией зрения и лечением миопии, катаракты, глаукомы, спазма
аккомодации, всех отдаленных последствий травм глаза, в том числе с применением лазера,
манипуляций с использованием аппаратно-программных комплексов в офтальмологии, массажем век и
биостимуляцией глазного яблока;
связанные с протезированием всех видов, в том числе трансплантация, зубопротезирование и подготовка к нему; расходы на замену старых пломб без медицинских показаний, имплантация зубов, услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях, лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортопедическими и ортодонтическими конструкциями, устранение ортодонтических нарушений, лечение пародонтоза;
связанные с косметическим лечением (в том числе лечение угревой сыпи, демодекоза кожи), коррекцией веса и фигуры, стерилизацией, контрацепцией и изменением пола;
связанные с экстракорпоральными методами лечения, в том числе: программный гемодиализ, внутривенная лазеро- и озонотерапия, гипокситерапия, плазмаферез, УФО крови, реоферез, цитоферез, плазмосорбция, плазмофильтрация, озонирование, альбуминовый диализ;
связанные с диагностикой и лечением бесплодия и нарушения потенции;
на услуги психотерапевта, психолога, диетолога, генетика и логопеда, если иное не предусмотрено
Договором;
связанные с покупкой новых или ремонтом старых слуховых аппаратов, оправ, линз или очков; медицинских изделий, предназначенных для ухода за больными, стоимость трансплантантов, протезов, эндопротезов, имплантантов и других ортопедических медицинских изделий;
связанные с применением методов народной медицины и нетрадиционных методов диагностики и лечения (акупунктурная, аурикуло-, термопунктурная, электропунктурная, пульсовая, иридо-, мануальная диагностики, энергоинформатика и пр.), с лечебной целью (гирудотерапия, гомеопатия, фитотерапия, биорезонансная терапия, бальнеотерапия, механотерапия, тракционное лечение, мануальная терапия, иглорефлексотерапия, грязелечение, ИФС, водные процедуры, гидроколонотерапия, оксигенотерапия и пр.);
на процедуры, не признанные медицинской наукой, и/или медицинские процедуры, основанные на медицинских технологиях, которые неизвестны на момент наступления страхового случая;
связанные с консультациями и диагностическими исследованиями по ведению беременности и родам, если Программой страхования не предусмотрена данная услуга;
по трансплантации органов и тканей, в том числе эндопротезирование, хирургическое вмешательство на сердце (аорто-коронарное шунтирование, стентирование, установка искусственного водителя ритма и т.д.), реконструктивные операции, и расходы по устранению (коррекции) их последствий;
на услуги по планированию семьи, в том числе ПЦР-, ИФА-, РИФ-диагностика с целью определения уровня половых гормонов крови, отвечающих за репродуктивную функцию;
на медицинское обследование, проводимое с целью оформления справок для разрешения на ношение оружия, получения водительских прав, посещения оздоровительных учреждений, поступления в учебные заведения, оформления справок о состоянии здоровья для выезда за рубеж, оформления санаторно-курортных карт, за исключением случаев, предусмотренных Договором;
на приобретение вспомогательных медицинских принадлежностей: очков, контактных линз, слуховых аппаратов, ортопедических принадлежностей и т.д.;
Д. Страховщик также не компенсирует путем осуществления страховой выплаты следующие
расходы:
не оговоренные в Договоре;
связанные с продолжением лечения после окончания срока действия страховой защиты или с другими действиями, которые порекомендовал врач Страховщика, за исключением стационарного лечения по экстренным показаниям (в пределах лимита);
по оказанию медицинской помощи и другим событиям, связанным с Договором, произошедшим вне территории действия страховой защиты;
по медицинским услугам, полученным Застрахованным у врача или в медицинском учреждении, не включенном в список Страховщика, за исключением случаев, предусмотренных соглашением Сторон и указанных в Договоре;
по медицинским услугам, полученным Застрахованным без соблюдения порядка предварительного согласования их получения (без разрешения Страховщика, направления врача Страховщика, а также без лечебных показаний) в случаях, если данный порядок предусмотрен Договором;
по медицинским услугам, полученным сверх установленного количества услуг, предусмотренным Договором;
на лечение, оказанное по просьбе Застрахованного, но не назначенное врачом Представителя Страховщика (кроме экстренных обращений в медицинские учреждения);
на лечение и медицинские препараты, полученные Застрахованным без рецепта и направления семейного врача;
связанные с доставкой Застрахованного в медицинское учреждение на контрольный осмотр специалиста, получение процедур, манипуляций, проведение лабораторно-инструментальных исследований, за исключением случаев, предусмотренных Договором.
^
- контрацептивные препараты;
- биологически активные добавки, пищевые добавки, биологические стимуляторы (например: настойка
женьшеня);
- гомеопатические средства;
- анорексантные средства;
- косметические средства;
- лекарственные средства, не разрешенные к применению в Республике Казахстан в порядке,
предусмотренном законодательством, а также оплата медицинских расходов, связанных с
лечением осложнений, вызванных применением таких средств.
СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ:
|
