Оптимизация работы многопрофильной государственной стоматологической поликлиники в условиях региона с дотационным финансированием 14. 00. 21 Стоматология 14. 00. 33 Общественное здоровье и здравоохранение
|
|
Скачать 456.92 Kb.
|
|
На правах рукописи Захарова Ольга Анатольевна ОПТИМИЗАЦИЯ РАБОТЫ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ В УСЛОВИЯХ РЕГИОНА С ДОТАЦИОННЫМ ФИНАНСИРОВАНИЕМ 14.00.21 – Стоматология14.00.33 – Общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук Воронеж – 2008 Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». ^ доктор медицинских наук, профессор Губин Михаил Аркадьевич доктор медицинских наук Мезенцев Евгений Васильевич Официальные оппоненты: Доктор медицинских наук, профессор ^ Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Доктор медицинских наук, профессор ^ Институт постдипломного медицинского образования Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». ^ Государственное образовательное учреждение Федерального медико-биологического агентства «Институт повышения квалификации врачей Федерального медико-биологического агентства» Защита диссертации состоится «____» ____________200___г. в _____ часов на заседании диссертационного совета Д.208.009.01 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», по адресу: 394600, Россия, г.Воронеж, ул.Студенческая, д.10. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н.Бурденко Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию». Автореферат разослан «_____»_____________200___г. Ученый секретарь диссертационного совета Глухов А.А. ^ Актуальность исследования: Совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи населению крупных городов всегда находилось в центре внимания организаторов здравоохранения всех уровней. Вместе с тем, результатом неблагоприятных тенденций в социально-экономической жизни общества в последние два десятилетия явилось стойкое ухудшение показателей здоровья населения, в том числе и стоматологического. В этой связи, поиск эффективных путей функционирования учреждений стоматологического профиля продолжает оставаться одним из приоритетных направлений медико-социальных исследований на современном этапе (Бутова В.Г. с соавт., 2005, Гайдаров Г.М., Кицул И.С., 1999, Галеса С.А., 2004, Заславский С.А., 2004, Ковальский В.Л., 2001, Леонтьев В.К. (1991-2006), Орехова Л.Ю., Кудрявцева Т.В., 2001, Слесарская Л.С., 2002, Старкова С.Ю., 2001, Стародубцев В.Г., 2001, Степанов Н.Н., 2001, Сура М.В., 2004, Тё Е.А., 2005, Тишин А.С., 2004, Яковлева Т.С., 2000). До настоящего времени стоматологическая амбулаторно-поликлиническая помощь продолжает оставаться одной из самых востребованных у населения видов медицинской помощи (Гринин В.М. с соавт., 2005, Леонтьев В.К. с соавт. (1999-2006), Максимовский Ю.М. с соавт., 2001, Цимбалистов А.В., 2005). Значительные ограничения бюджетного финансирования службы на протяжении достаточно продолжительного кризисного периода негативно отразились на состоянии материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля, затруднили качественную подготовку специалистов, предопределив объективные трудности для внедрения в практику новейших стоматологических технологий. С другой стороны, новый этап рыночных отношений в здравоохранении позволил снять коммуникационные и технологические барьеры, открыл административные возможности для развития дополнительных источников финансирования, что позволило начать переоснащение учреждений в формате современных требований к ведению стоматологической практики и проводить дополнительное обучение специалистов (Абакаров С.И., 2002, Алимский А.В. с соавт., 2000, Корсун К.Ю., 2002, Леонтьев В.К. с соавт. (1999-2006). Реальную альтернативу государственным учреждениям стоматологического профиля, в первую очередь в крупных мегаполисах и ряде областных центров, составила стремительно развивающаяся сеть частных стоматологических клиник, включив механизмы конкуренции (Бутова В.Г., 2005, Гринин В.М. с соавт., 2004, Леонтьев В.К. (2001-2006), Левакова А.В., 1996, Рогатнев В.П., 2000). Тем не менее, подавляющее большинство населения по-прежнему использует возможность стоматологического обслуживания в учреждениях государственного сектора (Алимский А.В., 2003, Корсун К.Ю., 2002, Леонтьев В.К. с соавт. (2000-2006), Новикова И.А., 1997, Тупикова Л.Н., 2002). Очевидно, что решение важнейших задач реформирования стоматологической службы не может быть успешным без научного анализа и обобщения опыта практической деятельности в условиях конкретных административных территорий. Однако, если в 90-е годы прошлого столетия ключевая задача преобразовательных мероприятий была направлена на поиск дополнительных источников финансирования и сводилась к сохранению ресурсного потенциала государственного сектора стоматологии, то на сегодняшнем этапе актуальность приобрели вопросы поиска таких форм их организационного развития, которые бы обеспечивали не только финансовую устойчивость учреждения, но и долгосрочную конкурентоспособность на стоматологическом рынке, в первую очередь, за счет использования в работе новейших стоматологических технологий и потенцирования творческих способностей персонала. До настоящего времени исследований, посвященных комплексной оценке функционирования с формированием оптимальной организационной формы развития многопрофильных государственных стоматологических поликлиник областного уровня, в регионах с дотационным статусом не проводилось, что позволяет обосновать актуальность настоящей диссертационной работы. Очевидно, что совершенствование организации их деятельности позволит повысить доступность и качество высококвалифицированной стоматологической помощи населению, в рамках реализации социально-ориентированной стратегии развития дотационных территорий. В этой связи целью настоящего исследования явилась разработка, внедрение и оценка эффективности комплекса организационных мероприятий по оптимизации деятельности государственной многопрофильной стоматологической поликлиники областного уровня, функционирующей в условиях дотационного статуса региона (на примере Воронежской области). Для достижения поставленной в исследовании цели были определены следующие задачи:
^
^ На основании результатов исследования предложена оптимальная организационно-функциональная структура многопрофильной государственной стоматологической поликлиники областного уровня. В рамках организационного эксперимента созданы принципиально новые структурные подразделения поликлиники - Стоматологический учебно-методический центр и Центр амбулаторной хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии. По результатам первого опыта работы подтверждена эффективность предложенных организационных подходов, реализованы в практическом здравоохранении региона новый экономически эффективный подход к массовой постдипломной подготовке стоматологических кадров и стоматологические стационарзамещающие технологии. В рамках исследования разработан пакет документов, регламентирующих деятельность учебного подразделения поликлиники (положение, пакет образовательных программ по разделам специальности, учебно-тематический план, предложена и апробирована адаптированная система комплексной оценки эффективности предлагаемых образовательных мероприятий). Разработаны практические рекомендации по совершенствованию работы крупной многопрофильной государственной стоматологической поликлиники областного уровня. Определены общие для аналогичных учреждений перспективные направления их организационного развития в современных условиях, позволяющие наиболее эффективно использовать имеющиеся ресурсы в направлении повышения доступности и качества оказываемой населению стоматологической помощи. ^
^ Основные результаты диссертационного исследования были доложены на областной научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (07.02.2003г.-г.Воронеж), областных научно-практических семинарах «Организация специализированной стоматологической помощи» (Воронеж, 28.02.2004г.) и «Итоги работы стоматологической службы Воронежской области в 2004 году и задачах на 2005 год» (Воронеж, 02.03.2005г.), а также на межрайонных научно-практических конференциях для врачей стоматологического профиля по теме «Актуальные вопросы стоматологии» (2004-2006г.г.Воронеж). Результаты настоящего исследования внедрены в практику работы ГУЗ «Воронежская областная государственная стоматологическая поликлиника», используются в учебном процессе на кафедре стоматологии Института повышения медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им.Н.Н.Бурденко, а также могут быть рекомендованы для оптимальной организации работы специализированных стоматологических учреждениях, функционирующих в сходных социально-экономических условиях. Результаты исследования были использованы в методических рекомендациях для руководителей стоматологических служб и в аналитических обзорах работы стоматологической службы Воронежской области: «Стоматологическая служба в нормативных документах» (2002г.), «Методические рекомендации для кураторов стоматологической службы» (2003), «Организация работы районного стоматолога» (2003г.), «Аналитический обзор основных итогов деятельности стоматологической службы Воронежской области» (2004-2006г.г.). Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 6 печатных работ, в том числе 4 - в журнале, рекомендованном ВАК. ^ Диссертационная работа изложена на 171 страницах машинописного текста, сопровожденного приложением, и построена по традиционному плану: состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной организации исследования, 3 глав с анализом результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография содержит 200 источников отечественной и зарубежной специализированной литературы. Диссертация проиллюстрирована 66 рисунками (49 диаграммами, 15 фотографиями, 2 схемами) и 5 таблицами. Приложение к диссертационной работе представлено 21 рисунком, 62 таблицами и 4 документами. ^ Во введении обоснована актуальность темы исследования, определены его цель и задачи, изложена научная и практическая значимость, представлены положения к защите, указаны сведения об апробации и результатах внедрения. В теоретической части работы (часть 1) в соответствии с поставленной в исследовании целью и задачами были проанализированы научные материалы, официальные документы и периодическая печать основных фондов Государственной центральной научной медицинской библиотеки, библиотеки Воронежской государственной медицинской академии, территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Воронежской области. В первой главе представлен анализ научных работ отечественных и зарубежных авторов по актуальным проблемам организации стоматологической службы на современном этапе, а также материалов статистических сборников и официальных документов, относящихся к теме исследования. Изучение доступных литературных источников позволило систематизировать основные предпосылки и осветить ключевые направления современной стратегии развития здравоохранения в РФ с позиции теории «человеческого капитала», описательно представить панораму системы стоматологического обслуживания населения в РФ, с исследовательским акцентом на период перехода к рынку. В обзоре сделана попытка выявить основные причины преобразовательных процессов, показана социально-гигиеническая значимость стоматологической заболеваемости, освещены вопросы практической реализации реформы в системе стоматологического обслуживания населения, обобщены предполагаемые тенденции и прогнозы развития стоматологии. Отдельным направлением обзора литературы выбрана тема регионального уровня реформирования медицинской службы. В обзоре проанализированы ключевые характеристики типичного дотационного региона - показана Воронежская область в условиях современных общественных изменений, представлены основные направления и динамика совершенствования социальной сферы. Вторая глава посвящена организации настоящего диссертационного исследования, где детально изложена его программа и этапы, дана характеристика базы, материалов и методов исследования. Базой углубленного исследования было выбрано головное ГУЗ «Воронежская областная клиническая стоматологическая поликлиника» - как самая крупная в области многопрофильная стоматологическая поликлиника региональной системы здравоохранения, являющаяся также координирующим организационно-методическим центром и учебной базой всей территориальной системы стоматологического обслуживания населения. Комплексный подход, разработанный для исследования, характеризуется многоплановостью внутрисистемного анализа деятельности выбранного объекта в период с 1999 по 2004г.г. Сбор и анализ данных осуществлялся в несколько последовательных этапов. На первом этапе исследования осуществлен поиск и анализ литературных источников, законодательных актов и других официальных материалов, относящихся к теме исследования и комплексу решаемых задач. Проведена оценка стартовых условий деятельности учреждения (1999-2001г.г.), установлены проблемные аспекты в работе его структурных подразделений. В рамках исследования была изучена стоматологическая заболеваемость в зоне территориального поликлинического обслуживания. На втором этапе исследования (2002-2004г.г.) на основе проведенного комплексного анализа разработана программа организационных мероприятий, направленных на совершенствование деятельности исследуемого объекта. Проведена поэтапная практическая реализация предложенных организационных подходов под контролем мониторинга ключевых параметров. На заключительном этапе исследования обобщены результаты, сформулированы теоретические положения, разработаны практические рекомендации. Для достижения цели и выполнения поставленных в исследовании задач применялись следующие методы: историко-аналитический, клинико-статистический, эпидемиологический, социологический (анкетирование), метод сравнительного и композиционного анализа, клинико-организационного эксперимента. В практической части диссертационной работы (часть 2) представлены результаты собственных исследований (главы 3,4 и 5) в формате заданного комплекса решаемых задач. В главе 3 работы дана характеристика функционально-организационной структуры учреждения, комплексный анализ ресурсов (кадровые, материально-технические, ключевые параметры финансово-хозяйственной деятельности) и производственных показателей работы поликлиники, охватывая первый период исследования (1999-2001г.г.). Полученные результаты позволили установить проблемные аспекты в работе структурных подразделений поликлиники, а также легли в основу диагностической процедуры стартовых условий, что позволило обосновать ключевые направления организационного развития изучаемого объекта. Установлено, что к 2002 году ГУЗ «ВОКСП» сохраняет статус самого крупного многопрофильного специализированного учреждения в области. В данном периоде бесплатную стоматологическую помощь здесь получало 8,42-9,08% жителей, обратившихся в стоматологические учреждения области, а доля обратившихся по платным услугам - составила 24,25-28,50%. Вместе с тем, уровень оказания стоматологической помощи населению в условиях областного учреждения оставался недостаточным, ее доступность и качество невысоки. Исключительную актуальность приобрели вопросы обеспечения финансовой устойчивости учреждения и его конкурентоспособности на региональном рынке стоматологических услуг. Установлено: снижение на 7,34% за 3 года (1999-2001г.г.) числа первичных обращений к специалистам ГУЗ «ВОКСП», структурно - в бюджетные отделения - на 9,35% (в том числе на терапевтический прием - на 7,14%, на хирургический прием - на 13,14%, на пародонтологический прием - на 5,45%), в ортопедические отделения - на 11,20%; рост повторной обращаемости в связи с высокой частотой осложненных форм кариозного процесса у пациентов и увеличением трудоемкости лечебно-диагностических мероприятий - по лечебным отделениям доля первичнообратившихся снизилась с 37,40% (1999г.) до 34,18% (2001г.), в ортопедических отделениях - соответственно с 31,40% до 27,69%. Установлена отрицательная динамика количественных и качественных показателей лечебной работы: общее число вылеченных зубов на бюджетном приеме уменьшилось на 2,44%, на 12,36% возросло число случаев лечения по поводу осложненного кариеса; интенсифицировался амбулаторный хирургический прием - на 3,44% выросло число удалений, вместе с тем, количество амбулаторных операций уменьшилось на 17,61%; количество санированных пациентов - на 1,70%, выработанных врачами УЕТ в бюджете - на 4,74%. Анализ материально-технической базы учреждения показал отсутствие реальных условий для внедрения в практику современных стоматологических технологий. К 2001 году все производственные площади поликлиники требовали капитального ремонта, направленной перепланировки помещений с целью рациональной организации производственного процесса, создания комфортабельных условий труда для персонала и пребывания пациентов в клинике. В исследуемый период особенно острой оставалась задача технического переоснащения учреждения с поэтапной заменой лечебного, диагностического, вспомогательного оборудования, компьютеризации, увеличения ассортимента и объема современных высокоэффективных стоматологических материалов до требуемых технологических нормативов, а также организации системы их учета и контроля расходования. Так, парк стоматологических установок в количестве 77 единиц на 50,65% (39 установки) требовал немедленной замены в связи со 100% износом, 42,86% - было представлено устаревшими моделями отечественного производства. Проанализировав данные об использовании в данном периоде исследования стоматологических материалов, было установлено, что врачи применяют в работе методики пломбирования зубов недорогими композитами, по-прежнему широко используются отечественные низкоэстетичные цементы. Так, удельный вес применения композитов составил на лечебном приеме 32,63% (1999г.), 35,16% (2000г.) и 53,35% (2001г.). В структуре наложенных пломб из композитных материалов 90,95-92,65% занимали химиокомпозиты. Лечение осложненного кариеса под анестезией в 1 посещение проводится всего в половине случаев. Удельный вес использования современных карпульных анестетиков составляет порядка 2,24-6,54%. Затраты на медикаменты и расходные материалы в периоде исследования упали до 3092,0 тыс. рублей (2001г.), удельный вес в объеме реализации услуг за 3 года снизился с 14,96% до 8,16%. Недостаточное и несвоевременное наполнение бюджета поликлиники из основных источников - бюджета и ТФ ОМС явилось главной причиной несостоятельности материально-технической базы, не давало возможности проводить качественную массовую подготовку специалистов, внедрять новейшие прогрессивные методы диагностики и лечения. Так, фактическое исполнение консолидированного бюджета поликлиники снизилось за 3 года с 108,14% (1999г.) до 93,95% (2001г.), в том числе структурно по всем источникам (бюджет, ОМС, платные услуги) установлено направленное уменьшение. В данный период мощное развитие в поликлинике получили возмездные стоматологические услуги, как дополнительный, наиболее управляемый источник финансирования и альтернатива стремительно развивающемуся в регионе альтернативному сектору стоматологии. Установлено: финансовые объемы от реализации платных услуг и ортопедии увеличились в 2,19 раза с 8839,0 тыс. рублей (1999г.) до 19315,0 тыс. рублей (2001г.). Удельный вес в общем объеме реализации вырос с 42,34% (1999г.) до 50,60% (2001г.). Уровень стоматологической помощи в данном периоде исследования определяется, как неудовлетворительный (по индексу УСП) и характеризуется низким уровнем обслуживания и практически сплошной заболеваемостью кариесом приписного населения, как по данным эпидемиологического обследования, так и по данным изучения первичной документации пациентов. Установлено направленное снижение индекса УСП: 41,96% (1999г.), 39,68% (2000г.) и 33,43% (2001г.). В главе 4 представлены: обоснование, описательная характеристика и этапы внедрения комплекса организационных мероприятий по оптимизации деятельности исследуемого объекта, дана оценка эффективности предложенного организационного подхода. Планирование программы организационных мероприятий базировалось нами на результатах проведенной на первом этапе исследования диагностической процедуры стартовых условий поликлиники. Мы исходили из того, что ее дальнейшее устойчивое и конкурентоспособное развитие на региональном рынке возможно при условии эффективной организации лечебно-диагностического процесса и повышении имиджа лечебного учреждения. Выбор направления развития был определен на основе оптимального сочетания традиционных организационных компонентов. Практическая реализация рабочей гипотезы решалась с помощью трех ключевых – квалифицированного персонала, модернизации материального окружения и изменения собственно технологии стоматологического обслуживания в период 2002-2004г.г. Основные организационные усилия были направлены на изменение ресурсно-структурной и технологической составляющей деятельности исследуемого стоматологического объекта, включая:
В настоящей главе дано детальное описание предложенных организационных подходов – представлена новая организационно-функциональная структура учреждения, проанализировано его ресурсное обеспечение в периоде активных преобразований (2002-2004г.г.) по ранее определенным параметрам, с подробной презентацией по каждому направлению. Отдельно представлены результаты и форма реализации новых организационных структур, а также результаты социологического опроса пациентов и персонала поликлиники. Мероприятия по изменению организационно-функциональной структуры учреждения были направлены на:
Мероприятия в отношении кадрового ресурса были направлены на обеспечение непрерывного повышения профессиональной подготовки специалистов и организацию персонала, реализованы в формате:
Мероприятия по модернизации материально-технической базы поликлиники направлены на создание условий для изменения технологии обслуживания и внедрения в практику новейших стоматологических методик:
Мероприятия в отношении финансовых ресурсов учреждения были направлены на развитие дополнительных источников, максимального исполнения консолидированного бюджета, рост объемов реализации услуг, производительности труда и заработной платы персонала. В результате проведенных мероприятий были созданы условия для модернизации лечебно-диагностического процесса: внедрены в практику работы новые организационные структуры, прогрессивные формы и методы стоматологического обслуживания, новейшие стоматологические и информационные технологии, что позволило повысить доступность и качество оказываемой стоматологической помощи в условиях головного специализированного учреждения. В тексте диссертации подробно изложены этапы выполнения предложенных мероприятий с конкретными показателями. Для иллюстрации представим некоторые параметры: С 2001 года врачебный штат поликлиники увеличился на 3,35%, отделений платных услуг - на 12,28%, ортопедических отделений - на 11,72%. Соотношение фактической занятости доведено до норматива - 1,08. Расширен штат среднего медицинского персонала: медицинских сестер - на 31,42%, зубных техников - на 6,87%. Интегральная оценка персонала поликлиники (интегральный коэффициент квалификации) составил 1,155 (2004г.) против 1,067 (1999г.), охват аттестацией врачебного персонала увеличился с 57,07% до 76,50%. Установлено, что за три года (2002-2004г.г.) проведено 259 случаев подготовки персонала, что в 1,84 раза больше, чем за 1999-2001г.г. Углубленный анализ показал, что 54,44% - приходится на случаи краткосрочного прикладного обучения на центральных и зарубежных базах. Установлено, что в период активной реорганизации, на замену и дооснащение было приобретено 438 единиц крупного лечебно-диагностического оборудования, что в 8,26 раз больше предшествующего периода (53 единицы техники), в том числе 54 современные установки, 2 современных рентгенкомплекса, 3 визиографа, 4 дезинфекционных установок, 13 зуботехнических печей и др. Парк стоматологических установок увеличился на 27,28%, изменился его качественный состав - в 2004 году в производственном процессе было задействовано 98 современных установок, все импортного производства и в диапазоне требуемого эксплуатационного срока. Стоимость основных фондов учреждения выросла с 2001 года в 4,26 раза, стоимость крупного оборудования – в 4,49 раза с 10312,0 тыс.руб. (2001г.) до 46257,0 тыс. руб. (2004г.). Затраты на медикаменты и стоматологические материалы увеличились с 3092,0 тыс. рублей (2001г.) до 15534,0 тыс. рублей (2004г.), удельный вес их в объеме реализации с 8,16% до 19,13%. Финансовые объемы реализации услуг увеличились с 2001 года в 2,14 раза до 81209,0 тыс. рублей (2004г.). Удельный вес доходов от стоматологических услуг на возмездной основе вырос с 50,60%(2001г.) до 71,61% (2004г.). Консолидированный бюджет поликлиники увеличился за три года в 3,23 раза с 29887,0 (2001г.) до 96585,0 (2004г.). Исполнение бюджета увеличено по всем источникам с 93,95% (2001г.) до 127,99% (2004г.), в том числе к 2004 году полностью восстановлено финансирование по бюджету, ликвидированы задолженности по предыдущему периоду. Фонд заработной платы увеличился за три года в 2,86 раз, удельный вес его в объеме реализации услуг вырос с 30,70% (2001г.) до 40,94% (2004г.). Среднемесячная заработная плата персонала поликлиники увеличилась за три года в 3,08 раза с 2102 руб. (2001г.) до 6483 руб.(2004г.), в 2004 году она на 61,95% выше, чем по другим ЛПУ и на 49,37% - выше, чем средняя по области. Результаты анализа качественных и количественных показателей работы поликлиники демонстрируют преодоление негативной тенденции, сложившейся к 2002 году: за три года активных преобразований первичная обращаемость выросла на 11,93% с 100900 посещений (2001г.) до 112941 (2004г.), в том числе на бюджетном приеме - рост составил 10,25%, на платном приеме - 31,96%, на ортопедическом приеме - 1,67%. Установлено: количество вылеченных зубов увеличилось на 4,72%, в 1 посещение по поводу осложненного кариеса - на 16,00%, удельный вес осложненного кариеса вылеченного в 1 сеанс увеличился с 59,81% (2001г.) до 69,61% (2004г.), в 1,59 раза выросло количество амбулаторных операций, количество выработанных УЕТ увеличилось на 20,28%, санированных пациентов - на 8,26%, число лиц получивших протезы (на 1 врача) увеличилось на 10,52%. За три года с 6,54% до 28,29% вырос удельный вес использования на лечебном приеме карпульных анестетиков, доля применения фотополимерных композитов увеличилась с 30,85% (2001г.) до 69,04% (2004г.), количество бюгельных протезов выросло в 1,87 раза, в 2,59 раза - единиц металлокерамики, в 4,02 раза - цельнолитых конструкций. Удельный вес эстетического протезирования вырос с 30,00% (2001г.), до 48,00% (2004г.), бюгельного протезирования в структуре съемного - с 12,95% до 21,70%, цельнолитого протезирования - с 21,00% до 59,20%. Рассчитанный по обслуживаемому контингенту индекс УСП свидетельствует о повышении уровня стоматологического обслуживания населения в условиях исследуемого объекта - в периоде 2002-2004г.г. уровень оказания стоматологической помощи увеличился с 33,43% (2001г.) и составил 43,26% (2002г.), 44,70% (2003г.), 55,85% (2004г.). В разделе 4.5. главы 4 представлены результаты внедрения новых организационных структур, стоматологических и информационных технологий, формы и методы их реализации, результативность. В разделе 4.6. - результаты социологического опроса пациентов и персонала поликлиники (2004г.). В тексте диссертации представлен вариантный ряд новейших стоматологических методик, внедренных в практику работы ГУЗ «ВОКСП» по каждому направлению специальности. ^ Реализация на территории области программы стационарзамещающих технологий и развития высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи в рамках стоматологической службы выполнено в формате создания в 2002 году на базе ГУЗ«ВОКСП» принципиально нового хирургического подразделения - «Центра амбулаторной хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии». С этой целью была разработана и реализована программа мероприятий организационно-методического характера: модернизированы и оснащены новейшим хирургическим оборудованием операционный блок и палата послеоперационного наблюдения, стационарные хирургические кабинеты. На подготовительном этапе была разработана и утверждена регламентирующая работу подразделения нормативная документация, внесены изменения в штатное расписание, разработаны алгоритмы ведения пациентов, оформленные в методические пособия. Весь персонал прошел поэтапную целенаправленную подготовку на центральных и зарубежных учебных базах. Комплекс организационных мероприятий позволил выдержать лицензионную экспертизу и выполнять в амбулаторных условиях широкий спектр как традиционных малоинвазивных хирургических манипуляций в полости рта, так и начать использование принципиально новых для ЦЧР подходов. Основные направления работы, реестр оснащения, вариантный ряд операционного пособия, порядок организации работы центра подробно описаны в тексте диссертационной работы. Результаты первых трех лет работы (2002-2004г.г.) хирургического подразделения представлены в табл.1: принято 50443 пациентов, проведено 5500 малоинвазивных оперативных вмешательств в полости рта с использованием новейших технологий, в том числе 53,87% - на бесплатной основе. Число проведенных в центре операций за три года возросло в 2 раза, число удалений зубов - на 14,75%. В связи с постоянным расширением диапазона хирургических манипуляций на основе дорогостоящих современных технологий обращаемость пациентов на платный хирургический прием в условиях центра выросла за три года в 2,67 раза, удельный вес операций по платным услугам увеличился с 23,43% (2002г.) до 58,23% (2004г.). Таблица 1
Благодаря смещению в амбулаторные условия объемов плановой помощи удалось сократить высокозатратный стационарный коечный фонд отделений ЧЛХ ГУЗ «ВОКБ №1» на 11,11% (10 коек), количество плановых госпитализаций снизилось на 10-13,00%. В рамках исследования разработан и внедрен новый для ЦЧР экономически эффективный организационный подход к массовой прикладной подготовке стоматологических кадров, ориентированный на практическое здравоохранение. Проект реализован в формате создания на базе ГУЗ «ВОКСП» образовательного подразделения - «Стоматологического учебно-методического центра». На подготовительном этапе (2003г.) разработана детальная программа мероприятий и структурно-функциональная модель образовательного подразделения, алгоритм тиражирования новых технологий в практическое здравоохранение, несущие в себе организующее начало реализации инновационного проекта. На втором этапе (2004г.) выполнен теоретический компонент программы (разработана нормативно-методическая база - положение о структурном подразделении, учебно-тематические планы, учебные программы, программа комплексной оценки образовательных мероприятий, штатное расписание, прейскурант и др.), а также проведена предлицензионная подготовка (ремонт площадей, сформирован и реализован реестр оснащения, организована целенаправленная подготовка персонала) и лицензирование образовательной деятельности. Вывод образовательных услуг на рынок начат с 2005 года по 5 заявленным направлениям специальности. Диапазон курсовой подготовки включает 29 программам дополнительного образования (продолжительностью до 72 часов: 1-6 дней). Структура каждой заявленной учебной программы включает два компонента – теоретический (лекционный курс) и прикладной (клиническая демонстрация и фантомный курс). Наполняемость учебной группы составляет 4 или 8 человек. Высокий категорийный и квалификационный состав преподавателей (29 штатных преподавателей – сотрудники кафедры стоматологии ИПМО ВГМА и ведущие специалисты ГУЗ «ВОКСП») позволил выдержать педагогический ценз в процессе лицензионной процедуры и обеспечивает высокий уровень преподавания. Постоянная подготовка преподавательского состава на базе ведущих российских и зарубежных учебных центров дает возможность постоянно обновлять учебные программы и своевременно тиражировать современные стоматологические технологии в практическое здравоохранение. За первый год работы в учебном центре подготовку прошли 338 специалистов стоматологического профиля. В структуре обучающихся 41,72% составили врачи-стоматологи и зубные техники из г.Воронежа, 50,30% - из районов области и 7,98% - из соседних регионов. Структурно специалисты распределились следующим образом: 53,55% стоматологи-терапевты, 22,78% зубные техники, 20,41% ортопеды, 2,66% стоматологи-хирурги, 0,60% ортодонты. Для оценки эффективности образовательного мероприятия нами используется 4-уровневая программа оценки:1)оценка качества преподавания (1а-оценка преподавателей и 1б-оценка учебной программы), 2)оценка организации работы центра, 3)оценка качества освоения слушателями учебной программы и 4)оценка внедрения новой технологии в практику. Результаты оценивались по данным анкетного опроса 119 респондентов – слушателей (96), преподавателей (14) и работодателей (9). Комплексная оценка сложилась следующим образом: 1а - 4,94 балла (Н=5,00) - высокий уровень преподавания, 1б - 44,51балла (Н=45,00) - высокое качество программы (по результатам опроса слушателей), по 2 - результаты опроса слушателей и преподавателей, по 3 - результаты опроса преподавателей и по 4 - результаты опроса руководителей ЛПУ - компонентам программы установлены 100% положительные ответы. Ситуационный анализ и результаты социологического исследования подтверждают эффективность предложенного образовательного мероприятия, его своевременность и восстребованность. Систематизация результатов организационного эксперимента позволила сформулировать основные привлекательные и рациональные преимущества регионального корпоративного специализированного учебного центра:
^ С целью оценки эффективности проводимых организационных усилий в рамках исследования проведен анкетный опрос (2004г.) 2 групп респондентов – пациентов (440 человек) и врачей ГУЗ «ВОКСП» (94 врача - 50,27%). Изучены: мнения респондентов о произошедших в поликлинике организационных изменениях, уровне обслуживания, условиях работы, а также нас интересовал социальный статус и параметры обращаемости; по результатам опроса составлен портрет среднестатистического пациента. Для изучения мнения пациентов о характере организационных изменений (2002-2004г.г.) была определена группа, систематически обращающихся в ГУЗ «ВОКСП» - 53,18% опрошенных, из них 80,34% посещали поликлинику до 2002 года: 36,00% респондентов отметили в первую очередь положительные изменения материального окружения (современный дизайн и ремонт помещений поликлиники), 32,00% - сделали акцент на новом современном оборудовании и столько же - на первое место поставили положительное изменение в качестве обслуживания и работы персонала. Установлено: 96,14% опрошенных остались в целом довольны качеством стоматологических услуг, 97,50% - получили весь спектр требуемой помощи, работой медицинского персонала остались довольны 95,23% пациентов, культурой обслуживания в регистратуре - 90,23%. Вместе с тем, 7,28% опрошенных высказали в анкетах ряд замечаний к качеству обслуживания (очередь в регистратуре и на прием, претензии к качеству лечения и обслуживания). Показательно, что 87,27% опрошенных выразили готовность вновь обратиться за стоматологической помощью в ГУЗ «ВОКСП». С целью определения - на сколько соответствует выбор предпринятых организационных усилий ожиданиям пациентов - было изучено их мнение о наиболее важных факторах, обеспечивающих качество стоматологических услуг: 64,97% - поставили на первое место квалификацию персонала, 20,42% - использование в работе современных технологий и 14,61% - считают главным условием наличие современного оборудования. Изучены параметры обращаемости и социальный статус обслуживаемого контингента: основную долю опрошенных составили лица женского пола (73,41%), самый большой процент обращений приходится на лиц в возрасте 30-39 лет; 19,09% опрошенных относятся к неработающим группам населения (по бюджетным отделениям - 32,16% против 8,29% - по отделениям платных услуг), почти половина респондентов (45,68%) считает свой уровень жизни и доходов низким (по бюджетным отделениям -75,88% против 20,75% - по отделениям платных услуг). Анализ анкет персонала поликлиники показал: 71,28% специалистов считают ключевым фактором обеспечения высокого качества своей работы уровень профессиональной подготовки, 24,47% - отдали предпочтение современным методикам диагностики и лечения и только 4,25% респондентов считает главным критерием - наличие современного оборудования. Считая квалификацию персонала ключевым фактором обеспечения качества услуг, тем самым опосредованно проявляя мотивированный спрос на профессиональное обучение, только 12,24% опрошенных врачей бюджетных отделений считают, что им в полной мере доступна дополнительная подготовка, против 60,00% - работающих на платном приеме. Свое стремление к профессиональному совершенствованию 85,00% опрошенных аргументировали несколькими факторами, в равной мере проявляя не только экономическую заинтересованность, но, что не менее важно, нематериальную мотивацию: желание быть востребованным специалистом (79,78%), карьерный рост (31,91%), уважение коллег (26,59%), рост доходов (25,53%), моральное удовлетворение (56,38%). Установлено: большинство специалистов (98,94%) в целом довольны условиями организации своей работы. Все отметили положительные изменения, произошедшие в поликлинике в период активных организационных преобразований (2002-2004г.г.) и дали им многофакторную оценку в ответах - 93,62% остались довольны проведенной модернизацией оборудования, 88,30% - изменениями внешнего окружения (ремонт и реконструкция площадей), 74,46% - появившуюся возможность использовать в работе новейшие методики, 35,10% - регулярную возможность различных форм обучения. Вместе с тем, основная часть (73,40%) врачей считают свой уровень жизни и доходов низким, большинство из данного контингента (63,77%) – это врачи бюджетных отделений. Углубленное изучение анкет показало, что среди врачей работающих в отделениях платных услуг 55,56% опрошенных считает свой материальный статус достаточно высоким, против 10,21% - работающих в бюджетных отделениях. Большинство опрошенных специалистов (89,36%) недовольны размером оплаты своего труда. Углубленный анализ анкет показал, что 75,78% врачей высказали свои пожелания относительно заработной платы с указанием количественного выражения: при среднемесячной заработной плате по поликлинике 6483 рублей (2004г.) большинство (73,33%) посчитало, что достойны оплаты труда в диапазоне 20-30,0 тыс. рублей в месяц. В главе 5 представлены основные показатели и параметры деятельности ГУЗ «ВОКСП» в разрезе полного периода исследования (1999-2004г.г.), что позволило проследить их эволюцию. Оценка результатов проводилась по группам традиционных критериев деятельности стоматологических учреждений, систематизированных в отделенные блоки результирующих показателей:
Результирующие показатели отражают динамику и эффективность проведенного организационного эксперимента на выходе. В табл. 2 показаны основные из них, представленные в тексте диссертации. Таблица 2 Эволюция основных показателей, характеризующих деятельность ГУЗ «ВОКСП» в 1999-2004г.г.
Таким образом, в результате проведенного комплексного исследования установлены основные проблемные аспекты в работе изучаемого объекта, выбраны ключевые направления его перспективного организационного развития, реализована на практике программа мероприятий, позволившая трансформировать стандартное стоматологическое учреждение областного уровня в крупный лечебно-диагностический, научно-исследовательский и учебный центр. Представленный в работе организационный опыт видится перспективным для регионов со сходными социально-экономическими условиями. Предпринятые усилия рассматриваются нами с позиции непрерывного процесса организационного развития исследуемого объекта и предполагают дальнейшее совершенствование его работы. ВЫВОДЫ:
Ключевыми организационными компонентами в разработанном комплексе мероприятий по совершенствованию работы исследуемого стоматологического объекта определены - модернизация материального окружения, внедрение новейших высокоэффективных лечебно-диагностических, организационных и информационных технологий, обеспечение непрерывной подготовки специалистов.
Предпринятые организационные усилия привели к трансформации стандартного стоматологического учреждения областного уровня в крупный многопрофильный лечебно-диагностический, учебный и научно-исследовательский центр, обладающий большим кадровым, материально-техническим и технологическим потенциалом.
Организация принципиально новой образовательной структуры на базе головного стоматологического учреждения обеспечила экономически эффективный подход к массовой прикладной постдипломной подготовке кадров для стоматологической службы области, что позволило непрерывно обновлять технологию стоматологического обслуживания на уровне современных требований и стандартов. Положительный опыт работы «Центра амбулаторной хирургической стоматологии и видеоэндоскопической хирургии», созданного в структуре изучаемого объекта, свидетельствует об эффективной реализации на территории области стационарзамещающих технологий в стоматологии. Новый организационный подход позволил сместить объемы плановой хирургической стоматологической помощи из стационара в амбулаторные условия и сократить высокозатратный коечный фонд на 11,11%. 5. По результатам анкетного опроса пациентов и сотрудников поликлиники установлены высокие социальные коэффициенты, характеризующие качество оказания стоматологической помощи и положительные изменения в организации работы. 6. Эволюция основных показателей работы ГУЗ «ВОКСП» в периоде исследования (1999-2004г.г.) подтверждают результативность организационного эксперимента, отражая взаимосвязь эффекта оптимизации с предпринятыми организационными новациями. Представленный в исследовании организационный опыт видится перспективным для регионов со сходными социально-экономическими условиями. ^ 1. Результативность представленного в исследовании организационного опыта позволяет рекомендовать разработанный и апробированный комплекс мероприятий для оптимизации работы многопрофильных государственных стоматологических поликлиник, функционирующих на территориях со сходными социально-экономическими условиями. 2. При планировании программы организационных мероприятий следует ориентироваться на первостепенное решение проблемы повышения качества оказываемой населению стоматологической помощи путем отхода от ценовой конкуренции и формирования конкурентных преимуществ за счет повышения эффективности организации лечебно-диагностического процесса и имиджа лечебного учреждения. Важную роль при этом следует уделять формированию отличительных, по возможности безальтернативных, конкурентных преимуществ для каждого лечебного учреждения. 3. Как оптимальный для организационного развития, рекомендуется принять во внимание комплекс трех ключевых компонентов - квалифицированный персонал, возможность его работы на современном стоматологическом оборудовании с использованием новейшего инструментария и расходных материалов, а также применение в работе современных высокоэффективных технологий. 4. Реализованный в рамках настоящего исследования принципиально новый, экономически эффективный подход к массовой краткосрочной подготовке специалистов стоматологического профиля результативно дополняет традиционную постдипломную сертификационную подготовку, востребован специалистами и администрацией стоматологических учреждений области и соседних регионов, в связи с чем, может быть рекомендован для тиражирования на других территориях. 5. Первый положительный опыт работы принципиально нового для областных стоматологических поликлиник хирургического подразделения является примером удачного дополнения челюстно-лицевых стационаров областных и краевых больниц и может быть рекомендован в качестве организационного инструмента для реализации стационарзамещающих технологий в стоматологии на региональном уровне. 6. Для объективизации оценки деятельности стоматологических учреждений, эффективного планирования организационных мероприятий, рекомендуется регулярно проводить социологические опросы пациентов и персонала поликлиники. Данная процедура позволит контролировать уровень и качество оказываемых услуг, целенаправленно формировать спектр оказываемой помощи, а также иметь достоверную информацию по проблемным аспектам в организации лечебно-диагностического процесса.
^
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям