|
Введен в действие 01.06.2003 Приказом 65-р от 16.05.2003 по ГУЗ РК ССМП
Согласовано: приложение N 2
консультант МЗ РК к приказу МЗ РК
Донова И. Г. ___________ N_5/318_____
« ___»______________ 2003 г. « _13_»__мая_2003 г.
Протокол ведения больных с острой аллергической
реакцией на догоспитальном этапе.
Острые аллергозы - болезни, в основе развития которых лежит повреждение тканей, вызванное иммунными реакциями с экзогенными аллергенами.
При сборе анамнеза необходимо отметить:
как быстро развилась клиника острой аллергической реакции (четко указать дату и час начала заболевания);
были ли ранее аллергические реакции (данные аллергоанамнеза всегда необходимы перед проведением любой лекарственной терапии);
что их вызывало (возможна перекрёстная аллергия);
чем они проявлялись (анамнестические данные сравнивают с данными, полученными при осмотре);
что предшествовало возникновению реакции в этот раз (продукты питания, лекарственные средства, укусы насекомых и др.) Необходимо выявить возможный аллерген и путь его попадания в организм.
получил ли больной какое-либо лечение до приезда бригады СП (гормоны, антигистаминные препараты);
Классификация и клиническая картина острых аллергозов.
А. Лёгкие аллергические реакции.
поллиноз (аллергический ринит и аллергический конъюнктивит) круглогодичный или сезонный;
локальная крапивница.
Б. Средней тяжести и тяжёлые аллергические реакции.
генерализованная крапивница;
отёк Квинке;
острый стеноз гортани;
тяжёлое обострение бронхиальной астмы;
анафилактический шок.
Заболевание
|
^
|
Аллергический ринит
|
Затруднение носового дыхания или заложенность носа, отёк слизистой оболочки носа, выделение обильного водянистого слизистого секрета, чихание, чувство жжения в глотке.
|
^
|
Гиперемия, отёк, инъецированность конъюнктивы, зуд, слезотечение, светобоязнь, отёчность век, сужение глазной щели.
|
^
|
Внезапно возникающее поражение локального участка кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающиеся выраженным зудом. Сыпь может сохраняться в течение 1-3 суток не оставляя пигментации.
|
^
|
Внезапно возникающее поражение всей кожи с образованием резко очерченных округлых волдырей с приподнятыми эритематозными фестончатыми краями и бледным центром, сопровождающееся резким зудом. Возможны подсыпания в течение последующих 2-3 суток.
|
^
|
Локальный отёк кожи, подкожной клетчатки или слизистых оболочек. Чаще развивается в области губ, щёк, век, лба, волосистой части головы, мошонки, кистей. Одновременно с кожными проявлениями может отмечаться отёк суставов, слизистых оболочек, в том числе гортани и ЖКТ. Отёк слизистой оболочки ЖКТ сопровождается кишечной коликой, тошнотой, рвотой.
|
^
|
Кашель, осиплость голоса, удушье, стридорозное дыхание, возможна смерть от асфиксии.
|
Анафилактический шок (смотри соответствующий стандарт)
|
Артериальная гипотензия и оглушённость при нетяжёлом течении, коллапс и потеря сознания при тяжёлом течении, нарушение дыхания вследствии отёка гортани с развитием стридора или бронхоспазма, боль в животе, крапивница, кожный зуд. Клиника развивается в течение часа после контакта с аллергеном (чаше первые 5 минут).
|
^
При острых аллергических заболеваниях на догоспитальном этапе неотложная терапия проводится по следующим направлениям:
А. Прекращение дальнейшего поступления в организм предполагаемого аллергена.
в случае реакции на лекарственный препарат, введённый парэнтерально или при укусе насекомым, накладывают жгут выше места инъекции или укуса на 25 минут (каждые 10 минут ослабить жгут на 1-2 минуты);
к месту инъекции или укуса прикладывают холод (лёд) на 15 минут;
обкалывание в 5-6 точках и инфильтрация места инъекции или укуса 0,3-0,5 мл 0,1 % раствора адреналина с 4,5 мл изотонического раствора хлорида натрия. Обкалывание адреналином нельзя использовать в области лица и шеи.
Б. Противошоковые мероприятия.
Анафилактичекий шок (смотри соответствующий стандарт).
Оценка уровня сознания, ЧСС, АД, проходимости дыхательных путей, при необходимости реанимационные мероприятия по стандартной схеме (АВС).
Прекратить поступление предполагаемого аллергена.
Противошоковые мероприятия.
больного следует уложить (голова ниже ног), повернуть голову в сторону во избежание аспирации рвотных масс.
внутривенно струйно медленно ввести адреналин в дозе 0,1-0,5 мл 0,1 % раствора. Для этого 1 мл 0,1% раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора и вводят очень медленно по 0,5-1,0 мл готового раствора под контролем АД и ЧСС, обычно достаточно введения 3 -5 мл этого раствора. При необходимости (при отсутствии эффекта) вводят повторно через 10-15 минут
провести венепункцию (венесекцию) и начать внутривенное введение растворов (изотонического раствора хлорида натрия, раствор Рингера, крахмалы).
применение вазопрессорных аминов (дофамин 400 мг на 500 мл физиологического раствора, норадреналин 0.2%-2 мл на 500 мл 5% глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт.ст.), возможно только после восполнения ОЦК.
ввести ГКС (преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 8-32 мг)
В. Симптоматическая терапия.
При бронхоспазме:
Ингаляции бета-2-агонистов короткого действия (сальбутамола или беродуала) через небулайзер
эуфиллин в/в, струйно в дозе 5-7 мг/кг
ввести ГКС (преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 8-32 мг)
^
введение солевых и коллоидных растворов (изотонического раствора хлорида натрия 500-1000 мл, раствор Рингера, крахмалы).
применение вазопрессорных аминов (допамин 400 мг на 500 мл 5% глюкозы, норадреналин 0.2%-2 мл на 500 мл 5% глюкозы, доза титруется до достижения уровня систолического давления 90 мм рт. ст.), возможно только после восполнения ОЦК
ввести ГКС (преднизолон 90-120 мг, дексаметазон 8-32 мг)
^
введение атропина в дозе 0,3-0,5 мг внутривенно (при необходимости введение повторяют)
При цианозе, диспноэ, ОДН - кислородотерапия.
Г. Противоаллергическая терапия.
Заболевание
|
Антигистаминые пр-ты
|
Глюкокортикоиды
|
Адреналин
|
Бета-2-агонисты
|
Поллиноз
|
+
|
-
|
-
|
при бронхоспазме
|
Локальная крапивница
|
+
|
+
|
-
|
при бронхоспазме
|
Генерализованная крапивница. Отёк Квинке
|
+ нового
поколения
|
+
|
-
|
при бронхоспазме
|
Отёк гортани
|
+
|
+
|
+
|
при бронхоспазме
|
Анафилактический шок
|
+
|
+
|
+
|
при бронхоспазме
|
^
Препарат
|
Взрослые
|
^
|
0,3-0,5 мл 0,1% р-ра в/в струйно, медленно. При неэффективности повторить через 20 мин.
|
Преднизолон (ампулы по 1 мл-30мг)
|
60-150 мг в/в струйно.
|
^
|
8 – 32 мг в/в струйно
|
Пульмикорт 0,25мг/мл 0,5 мг/мл
|
1000-1200 мкг (1/2 небулы) через небулайзер в течение 5-10 мин.
|
^
|
1 – 2 мл 1% раствора в/в, в/м
|
Супрастин (2% р-р ампулы по 1 мл)
|
1 мл 2% раствора в/в, в/м
|
Семпрекс (капсулы по 8 мг)
|
1 капсула (8 мг) внутрь.
|
Кларитин (таб. по 10 мг, сироп по 5 мг в 1 ч.л.)
|
1 таблетка (10 мг) внутрь или 2 ч.л. сиропа.
|
Показания к госпитализации.
После оказания неотложной помощи больные со среднетяжёлыми и тяжёлыми аллергическими реакциями должны быть госпитализированы в стационар для дальнейшего наблюдения. При аллергических реакциях лёгкой степени вопрос о госпитализации решается индивидуально.
|
