Протокол ведения больных гингивит
|
|
Скачать 0.93 Mb.
|
|
Утверждено на совете СТАР 24 апреля 2012 г. протокол ведения больных гингивит Москва- 2012 Протокол ведения больных «Гингивит» разработан ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития РФ (Янушевич О.О., Кузьмина Э.М., Максимовский Ю.М., Малый А.Ю., Дмитриева Л.А., Ревазова З.Э, Почтаренко В.А., Титкина Н.А., Эктова А.И., Яковенко Н.В.) и ФГБУ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздравсоцразвития РФ (Вгнер В.Д.). ПРОТОКОЛ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГИНГИВИТ Протокол ведения больных «Гингивит» разработан государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования «Московский государственный медико-стоматологический университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ГБОУ ВПО «МГМСУ» Минздравсоцразвития РФ) и Федеральным государственным бюджетным учреждением "Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ФГБУ "ЦНИИСиЧЛХ" Минздравсоцразвития РФ). ^ Протокол ведения больных «Гингивит» предназначен для применения в системе здравоохранения Российской Федерации. II. НОРМАТИВНЫЕ ССЫЛКИ В настоящем протоколе использованы ссылки на следующие документы:
^ В настоящем протоколе использованы следующие обозначения и сокращения: МКБ-10 – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Всемирной организации здравоохранения десятого пересмотра. МКБ-С-3 – Международная классификация стоматологических болезней на основе МКБ-10. ^ Протокол ведения больных «Гингивит» разработан для решения следующих задач: — установление единых требований к порядку диагностики и лечения больных с гингивитом; — унификация разработки базовых программ обязательного медицинского страхования и оптимизация медицинской помощи больным с гингивитом; — обеспечение оптимальных объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении. В настоящем документе используется шкала убедительности доказательств данных: ^ есть веские доказательства предлагаемому утверждению. B) Относительная убедительность доказательств: есть достаточно доказательств в пользу того, чтобы рекомендовать данное предложение. ^ : имеющихся доказательств недостаточно для вынесения рекомендации, но рекомендации могут быть даны с учетом иных обстоятельств. ^ : имеется достаточно доказательств, чтобы рекомендовать отказаться от применения в определенных условиях данного лекарственного средства, материала, метода, технологии. ^ : имеются достаточно убедительные доказательства того, чтобы исключить лекарственное средство, метод, методику из рекомендаций. ^ Ведение Протокола «Гингивит» осуществляется ГБОУ ВПО Московским Государственным Медико-Стоматологическим Университетом Министерства здравоохранения и социального развития РФ. Система ведения предусматривает взаимодействие Московского государственного медико-стоматологического университета со всеми заинтересованными организациями. ^ В общей структуре оказания медицинской помощи больным в лечебно-профилактических учреждениях стоматологического профиля это заболевание преимущественно встречается у лиц разного возраста и составляет до 90% от общего числа обращений. Гингивит при несвоевременном и/или неправильном лечении и прогрессировании процесса может стать причиной развития пародонтита, гнойно-воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области, потери зубов. Полость рта пациентов с данным заболеванием представляет собой источник интоксикации и инфекционной сенсибилизации организма. Несвоевременное лечение гингивита приводит к развитию патологических процессов и как следствие к удалению зубов, что в свою очередь обусловливает возникновение вторичных деформаций зубных рядов и патологии височно-нижнечелюстного сустава. Гингивит непосредственным образом влияет на здоровье и качество жизни пациента и может быть проявлением соматической патологии. ^ Гингивит - воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов, нередко их сочетанием, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. ^ Воспалительный процесс в пародонте является результатом его реакции на различные раздражители. Основным этиологическим фактором в развитии гингивита является микробная биопленка как результат, неудовлетворительной гигиены полости рта. Также в этиопатогенезе данной патологии принимают участие следующие факторы: химические вещества (ингредиенты пломбировочных материалов, мышьяковистая паста), механические воздействия (острая или хроническая травма зуба, перемещение зубов при ортодонтическом лечении), зубочелюстные деформации, вредные привычки, снижение резистентности организма, гормональные изменения, профессиональные заболевания, болезни крови, стресс, прием лекарственных препаратов. Воспалительный процесс в пародонте, как и в других соединительных тканях организма, протекает по общим закономерностям. ^ Клиническая картина гингивита характеризуется многообразием и зависит от степени выраженности воспалительного процесса и его распространенности. Заболевание может протекать бессимптомно и зависит от характера поражения десны (генерализованное или локализованное) и течения (острое или хроническое). Местные проявления: кровоточивость десны при чистке зубов, неприятный запах изо рта, изъязвление, гипертрофия маргинальной десны, скопление мягкого зубного налета на зубах, В анамнезе такие больные обычно указывают на кровоточивость дёсен продолжительностью от нескольких недель до нескольких лет. При осмотре могут обнаруживаться: зубные отложения как мягкие, так и твердые, кариозные полости, дефекты пломб, некачественные ортопедические конструкции, разрушенные коронковые части зубов, деформации зубных рядов, патология прикуса. При гингивите не нарушается целостность зубодесневого прикрепления, однако за счет отека десны, увеличения ее объема может создаваться «углубление» десневой борозды. КЛАССИФИКАЦИЯ ГИНГИВИТА по МКБ-C3. ^ Включена: болезнь беззубого альвеолярного края К05.0 Острый гингивит К05.00 Острый стрептококковый гингивостоматит К05.08 Другой уточненный острый гингивит К05.09 Острый гингивит неуточненный К05.1 Хронический гингивит К05.10 Простой маргинальный K05.11 Гиперпластический К05.12 Язвенный Исключен: некротизирующий язвенный гингивит (А69.10) К05.13 Десквамативный К05.18 Другой уточненный хронический гингивит К05.19 Хронический гингивит неуточненный ^ Диагностика гингивита проводится путем сбора анамнеза, клинического осмотра и проведения дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния тканей пародонта и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения. Такими факторами могут быть:
Главная задача при диагностике заключается в определении вида, формы, тяжести, характера течения и распространенности гингивита, выявлении общих и местных этиологических и патогенетических факторов. Зачастую проведение более тщательной диагностики требует привлечения специалистов других стоматологических специальностей (ортопедов, хирургов, ортодонтов), а также специалистов общего лечебного профиля. В зависимости от поставленного диагноза составляют план комплексного пародонтологического лечения. ^ Лечение гингивита должно быть комплексным. Индивидуальность подхода обусловлена особенностями этиологии и патогенеза заболевания у каждого больного, характером и степенью выраженности воспалительных изменений в тканях. План лечения составляют персонально для каждого пациента по принципу комплексной терапии, сочетающей местное лечение с общим воздействием на организм. Принципы лечения больных с гингивитом предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- лечение направлено на купирование процесса и предупреждение рецидива воспалительных изменений в тканях пародонта и возникновения осложнений; - восстановление и сохранение функции зубочелюстной системы; - предупреждение развития местных и общих осложнений; - предупреждение негативного влияния на общее здоровье и качество жизни пациента. Лечение гингивита включает:
  При лечении гингивита применяются только те стоматологические материалы и лекарственные средства, которые разрешены к применению на территории Российской Федерации в установленном порядке.^ Лечение пациентов с гингивитом проводится в стоматологических медицинских организациях, а также в стоматологических отделениях и кабинетах многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. Как правило, лечение проводится в амбулаторно-поликлинических условиях. Оказание помощи больным с гингивитом осуществляют врачи-стоматологи общей практики, врачи-стоматологи-терапевты, врачи-стоматологи- ортопеды, врачи ортодонты, зубные врачи. В процессе оказания помощи принимает участие средний медицинский персонал. ^ 7.1. Модель пациента Нозологическая форма: простой маргинальный гингивит Фаза: стабильное течение Стадия: любая Осложнение: без осложнений Условия оказания помощи: амбулаторно-поликлинические Код по ^ 7.1.1. Критерии и признаки, определяющие модель пациента - десна отечна, цианотична и/или гиперемированна; - кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре; - неудовлетворительная гигиена рта; - мягкие и твердые назубные отложения; - отсутствие пародонтальных карманов; - кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; - отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани; ^ Состояние пациента, удовлетворяющее критериям и признакам диагностики данной модели пациента. 7.1.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) ^ Обследование направлено на установление диагноза, соответствующего модели пациента, исключение осложнений, определение возможности приступить к лечению без дополнительных диагностических и лечебно-профилактических мероприятий. С этой целью всем больным обязательно производят сбор анамнеза, осмотр рта и зубов, а также другие необходимые исследования, результаты которых заносят в медицинскую карту стоматологического больного (форма 043/у). Сбор анамнеза При сборе анамнеза жизни выясняют профессию пациента, возможные профессиональные вредности, вредные привычки, характер питания, аллергологический анамнез, наследственность, перенесенные и сопутствующие заболевания. Отмечают наличие у пациентов тяжелых соматических заболеваний. При сборе анамнеза заболевания уточняют, сколько лет пациент страдает этим заболеванием или когда появились первые симптомы, лечился ли ранее по поводу данного заболевания (регулярно или от случая к случаю), выясняют характер проводимого лечения, его объем (со слов больного), результат (стойкое улучшение, временное улучшение, без улучшения или ухудшение). Выясняют, осуществляет ли больной надлежащий гигиенический уход за полостью рта. Когда проводилась последняя и как часто проводилась профессиональная гигиена. Визуальное исследование, внешний осмотр челюстно-лицевой области, осмотр рта с помощью дополнительных инструментов При внешнем осмотре оценивают форму лица, выявляют наличие отека или других патологических изменений. Необходимо проводить осмотр лимфатических узлов головы и шеи, который проводится бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую половины лица и шеи. Осмотр лимфатических узлов позволяет получить информацию о наличии воспалительного, инфекционного или онкологического процесса. При осмотре рта оценивают состояние зубных рядов, слизистой оболочки рта, ее цвет, увлажненность, наличие патологических изменений. При осмотре рта обращают внимание на глубину преддверия, характер прикрепления уздечек губ, языка, тяжей слизистой оболочки преддверия рта. Определяют состояние прикуса, аномалии положения отдельных зубов, а также зубных рядов в целом, наличие трем, диастем. Обследованию подлежат все зубы, начинают осмотр с правых верхних моляров и заканчивают правыми нижними молярами. Детально обследуют все поверхности каждого зуба. Зондом определяют плотность твердых тканей, оценивают плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и кариозных полостей. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на ее локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании. Отмечают неправильно поставленные пломбы, ортопедические и ортодонтические конструкции, а также уровень ухода за протезами (удовлетворительный, неудовлетворительный). Проводят пальпацию, перкуссию, определение подвижности зуба, обследование тканей пародонта. При оценке уровня гигиены учитывают: когда и сколько раз чистит зубы, способ чистки, какие пасты и щетки использует, как часто их меняет, использует ли межзубные средства гигиены. Контроль качества чистки зубов проводят с помощью индексов гигиены (индекс Greene- Vermillion, индекс Silness- Loe). Индексы гигиены рта определяют до лечения, и после обучения гигиене полости рта, с целью контроля Клиническое состояние пародонта определяют на основании пародонтального индекса Рассела, индекс Мюллемана. См. приложение 2, приложение 6. Из дополнительных методов обследования используют методы лучевой диагностики и микробиологическое исследование. ^
* «1» - если 1 раз; «согласно алгоритму» - если обязательно несколько раз (2 и более); «по потребности» - если не обязательно (на усмотрение лечащего врача) ^ Немедикаментозная стоматологическая помощь направлена на устранение этиологических факторов болезней пародонта – микробной биопленки, зубных отложений и факторов, обеспечивающих их аккумуляцию с целью предупреждения развития воспалительных заболеваний пародонта и включает три основных компонента: обучение гигиене рта, контролируемая чистка зубов и профессиональная гигиена рта. См. Приложение 3 Для устранения травмирующих факторов по показаниями и в плановом порядке проводят терапевтическое и ортопедическое лечение. См. приложение 4. ^
^ Перед проведением лечебных манипуляций по показаниям проводится анестезия (аппликационная, инфильтрационная, проводниковая). На сегодняшний день имеется довольно широкий выбор различных лекарственных средств, которые действуют на микроорганизмы, а также вирусы и споры. Основу в терапии гингивитов составляют антисептики. Их применяют в виде ротовых ванночек, аппликаций и ирригаций. Наиболее широко используют антисептики из группы галоидов (например, хлоргексидина биглюконат 0,06%), а также из группы окислителей и содержащих эфирные масла. Дополнительно применяют лечебные зубные пасты на основе антисептиков и других противовоспалительных средств. ^ После проведения лечения необходимо проводить мероприятия по профилактике воспалительных заболеваний пародонта не реже 2 раз в год. ^ Для индивидуальной гигиены используют мягкую зубную щетку, антисептики в течение 2 недель. ^ Специальных требований нет. 7.1.12. Форма информированного добровольного согласия пациента при выполнении Протокола См. Приложение 8. ^ См. Приложение 9. 7.1.14. Правила изменения требований при выполнении Протокола и прекращении действия требований Протокола При выявлении в процессе диагностики признаков, требующих проведения подготовительных мероприятий к лечению, пациент переводится в протокол ведения больных, соответствующий выявленным заболеваниям и осложнениям. При выявлении признаков другого заболевания, требующего проведения диагностических и лечебных мероприятий, наряду с признаками простого маргинального гингивита, медицинская помощь пациенту оказывается в соответствии с требованиями: а) раздела протокола ведения больных, соответствующего ведению «простого маргинального гингивита; б) протокола ведения больных с выявленным заболеванием или синдромом. ^
^ Стоимостные характеристики определяются согласно требованиям нормативных документов. 7.2. Модель пациента Нозологическая форма: Гиперпластический гингивит Фаза: стабильное течение Стадия: любая Осложнение: без осложнений Код по МКБ-С-3: К05.11 ^ - увеличение десны в объеме с образованием «ложных» карманов; - глянцево-синюшная поверхность десны; - изменение конфигурации десневых сосочков; - кровоточивость десны в анамнезе и при осмотре - мягкие и твердые назубные отложения; - отсутствие пародонтальных карманов; - неудовлетворительная гигиена рта; - кровоточивость и дискомфорт при чистке зубов; - отсутствие рентгенологических признаков резорбции костной ткани. ^ 7.2.3. Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям