Учебное пособие. Рассмотрено утверждено на заседании умк на заседании Ученого Совета
|
|
Скачать 300.57 Kb.
|
|
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСТКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сафронов О.В., Брюхина Е.В. Женщинам элегантного возраста … (как сохранить свое здоровье) Учебное пособие. г. Челябинск 2004 ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСТКАЯ АКАДЕМИЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Сафронов О.В., Брюхина Е.В. Женщинам элегантного возраста … (как сохранить свое здоровье) Учебное пособие. ^ На заседании УМК на заседании Ученого Совета Протокол №______ «____»_____________200__ г. От «____»__________200__ г. Председатель УМК ___________В.А.Романенко г. Челябинск 2004 Кафедра акушерства и гинекологии Учебно-методическое пособие подготовлено доцентом кафедры акушерства и гинекологии УГМАДО Сафроновым О.В. и заведующей кафедрой акушерства и гинекологии УГМАДО Брюхиной Е.В.. Рецензент – д.м.н., профессор Т.В.Узлова, кафедра акушерства гинекологии ЧГМА Методические рекомендации предназначены для врачей акушеров-гинекологов, терапевтов, травматологов, а так же пациенток, проходящих обучение в школе здорового образа жизни. Данные методические рекомендации могут быть использованы в качестве методической основы при организации школы здорового образа жизни для женщин перименопаузального периода в лечебно-профилактическом учреждении. Женщина – уникальное создание природы, нежное, романтичное. Красивое. Не хочется о прозе, но «преимущества» перед мужчинами обеспечивают гормоны. Женские гормоны превращают девочку в женщину. Дают возможность любить, рожать детей. От них зависит не только телосложение женщины, но и эмоции, работоспособность. Установлено, что гормоны яичников защищают женщину от атеросклероза и инфаркта миокарда, улучшают плотность костной ткани, от их концентрации зависит даже деятельность центральной нервной системы. Но активная функция женских половых желез – яичников, хотим мы этого или не хотим, не сохраняется в течении всей жизни женщины. Приблизительно с 45-летнего возраста их функция начинает постепенно снижаться. Это сопровождается уменьшением в крови женских половых гормонов: эстрогенов и прогестерона. Из-за недостатка гормонов нарушается регулярность менструаций, изменяется их длительность. Дальнейшее снижение уровня половых гормонов приводит к прекращению менструаций, изменению физического и психического состояния. Наступает сложный период в жизни женщины, который называют климактерическим. Впервые о проблемах климакса задумались в 17 веке, когда продолжительность жизни в высшем свете Европы превысила 50 лет. Сегодня продолжительность жизни женщины – 70-80 лет. То есть, треть жизни женщина живет в условиях недостатка женских половых гормонов. ^ . В этот период времени возникают проблемы со здоровьем, в семье. Как относится к этим проблемам? Можно ждать когда климакс «пройдет». Можно постараться справиться с неприятными симптомами, остаться здоровой и энергичной. Нужно только знать как это сделать. Само слово «климакс» пришло из греческого языка и означает «ступень лестницы». Термин «климактерический период» описывает промежуток времени, который продолжается 10-15 лет. Этот период начинается примерно в 45 лет и заканчивается к 60 годам. Врачи выделяют в климактерическом периоде несколько этапов: менопауза, пременопауза, постменопауза, перименопауза. Пременопауза – наступает после 40 лет. Она может продолжаться от 2 до 10 лет. Это время когда у женщины изменяется менструальный цикл и появляются первые симптомы климактерического синдрома. Определенной модели изменения менструального цикла в пременопаузе не существует. У некоторых женщин он длится 20 дней или чуть дольше, у других менструации бывают гораздо реже, один раз в несколько месяцев. У большинства женщин, у которых не было менструаций в течении 6 месяце, менструации не возобновляются. Наиболее часто менструации прекращаются постепенно. Уменьшается число дней маточного кровотечения, месячные становятся редкими, иногда выпадает один-два цикла до тех пор, пока они не прекращаются вовсе. Редко наблюдается резкое прекращение менструаций. Довольно часто месячные становятся редкими и приходят через непостоянные промежутки времени. Они могут быть обильными, а затем скудными, или наоборот. Продолжительность цикла варьирует от 2 до 6 месяцев. В период пременопаузы иногда параллельно с формированием нарушения менструального цикла на фоне нормальных месячных появляются климактерические симптомы.
Менопауза – это последняя менструация в жизни женщины. Время последней менструации устанавливается ретроспективно, спустя 12 месяцев. Если в течении этого времени менструаций больше не было, что менструальная функция прекратилась полностью. Иногда спустя несколько лет после менопаузы могут проходить нормальные менструации. Чаще всего это связано с кратковременным возобновлением работы яичников. Но в таких случаях лучше проконсультироваться со своим доктором и исключить заболевания половых органов. Обычно менопауза наступает между 48 и 52 годами, чаще в 50-51 год. В редких случаях это может произойти до 40 лет. Встречаются случаи сохранения месячных до 53-55 лет. Несмотря на увеличение продолжительности жизни средний возраст наступления менопаузы сохраняется постоянным на протяжении столетий. Каждая женщина обладает собственными биологическими часами, которые определяют время прекращения менструального цикла. Но есть ряд факторов, которые могут ускорить ход этих часов. Раньше наступает менопауза у женщин, которые много курят, при недостаточном питании. Менопауза раньше наступает у вегетарианок. Под поздней менопаузой понимают сохранение менструального цикла после 55 лет. Чаще всего это естественный процесс. Однако, в этом случае нужно посоветоваться с врачом и пройти дополнительное обследование, так как в некоторых случаях позднее наступление менопаузы может быть обусловлено опухолью яичников. Если менструации прекращаются в возрасте до 38 лет, то это свидетельствует о наличии заболевания – синдрома преждевременного истощения яичников. Это заболевание необходимо лечить. Таким женщинам для сохранения здоровья, восстановления менструальной и детородной функции назначаются лекарства содержащие женские половые гормоны. ^ и изменения гормонального фона организма может быть хирургическое лечение гинекологических заболеваний, при котором удаляется матки и яичники или только яичники. Гормональная функция яичников может прекратиться в результате лучевой или химиотерапии, которую назначают при онкологических заболеваниях. Перименопауза. Под перименопаузой понимают два года до наступления менопаузы и год после нее. Этот период выделяют не случайно. Именно в этот период происходят заметные изменения в гормональном статусе, самочувствии и физическом состоянии. Постменопауза – это период времени от момента прекращения менструаций и на многие десятилетия вперед. Во время постменопаузы в результате недостатка женских половых гормонов формируются дистрофические и атрофические процессы в коже и слизистых, развиваются сердечно-сосудистые заболевания и повышается повышенная ломкость костей – остеопороз. Для того чтобы понять, что происходит в климактерическом периоде с организмом женщины необходимо разобраться в строении женской половой или репродуктивной системы. Нужно знать как она функционирует в детородном возрасте, и что изменяется в этой системе в климактерическом периоде. Женские половые гормоны эстрогены и прогестерон вырабатываются в яичниках под влиянием гормонов гипофиза – железы, расположенной в головном мозге. В свою очередь эстрогены и прогестерон регулируют выработку гормонов в гипофизе. Если эстрогенов и прогестерона в организме достаточное количество, то выработка гормонов гипофиза тормозится. Если женских половых гормонов мало, то в гипофизе вырабатывается фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеонизирующий (ЛГ) гормоны, под влиянием которых количество эстрогенов и прогестерона возрастает. В крови женщин содержится три эстрогенных гормона: эстрадиол, эстрон и эстриол. Наиболее активным является эстрадиол, который образуется в яичниках в детородном периоде. Это основной гормон женщин в репродуктивном периоде. После наступления менопаузы из-за истощения яичников эстрогены образуются в основном в жировой ткани из мужского полового гормона андростендиона, который вырабатывается в организме женщины в надпочечниках. В организме женщины эстрогены соединяются с рецепторами клеток различных органов, что ведет к определенным изменениям в клетках. Если эстрогенов в организме нет. То резко снижается активная деятельность клеток и целых органов. Женские половые гормоны влияют на клетки сердечно-сосудистой, костной и центральной нервной системы. Под влиянием эстрогенов изменяется слизистая оболочка матки. В первую фазу менструального цикла – фазу пролиферации, в результате влияния эстрогенов эндометрий (слизиста оболочка матки) утолщается. Во вторую фазу цикла – фазу секреции второй женский половой гормон прогестерон готовит матку и ее слизистую к принятию эмбриона. Если оплодотворение не произошло, то в результате уменьшения выработки гормонов в яичниках поверхностный слой эндометрия отторгается. В постменопаузе из-за недостатка эстрогенов и прогестерона эндометрий истончается. В результате недостатка женских половых гормонов развиваются серьезные нарушения, которые можно разделить на ранние, средневременные и поздние. ^ могут возникнуть до менопаузы, во время нее и после менопаузы. Такие проявления наблюдаются в течении 3-5 лет после прекращения менструальной функции. Это вегетососудистые и психоэмоциональные нарушения. Вегетососудистые нарушения:
Психоэмоциональные нарушения:
Средневременные проявления (изменения кожи и слизистых). Они формируются спустя 3-5 лет после прекращения менструальной функции. Состояние слизистой оболочки влагалища зависит от количества женских половых гормонов. Эстрогены регулируют толщину слизистой оболочки влагалища. Под влиянием эстрогенов клетки слизистой оболочки влагалища продуцируют вещество гликоген, который является питательной средой для нормальных микроорганизмов влагалища – лактобактерий. Лактобактерии продуцируют молочную кислоту. Вырабатывают ряд антибактериальных веществ. Все это защищает влагалище от инфекции. Изменения слизистой влагалища:
Изменения со стороны кожи и слизистых:
Уретральные расстройства:
^ формируются спустя 5-7 лет после прекращения менструаций. К ним относятся остеопороз и сердечно-сосудистые заболевания. Остеопороз – заболевание, при котором наблюдается потеря костной ткани, повышается хрупкость костей и увеличивается риск переломов. Остеопороз чаще развивается у женщин:
При наличии этих факторов риска нужно проводить профилактику остеопороза. Потеря костной ткани в постменопаузе происходит медленно, но за 5-7 лет может быть утрачено от 25 до 50% костной массы. Когда это происходит появляются симптомы остеопороза:
Из-за множественных микропереломов уменьшается высота тел позвонков, а это ведет к уменьшению роста женщины. Если рост женщины на 3 и более см меньше, чем размах рук, значит позвоночник серьезно изменен.
Сердечно-сосудистые заболевания. Стенокардия, инфаркт миокарда, мозговой инсульт – это болезни, которые возникают из-за нарушения жирового обмена организме. Эстрогены женского организма регулируют жировой обмен, регулируют тонус сосудов и процессы свертывания крови. При недостатке эстрогенов в течении 5-7 лет после менопаузы в сосудах формируются атеросклеротические бляшки, которые нарушают ток крови в различных органах. Из-за атеросклеротического поражения сосудов кровь плохо поступает к сердцу. Появляется неприятное чувство стеснения или тяжести в груди, боли за грудиной. Если такое состояние длится часами, то может погибнуть часть сердечной мышцы (инфаркт миокарда). Атеросклеротическое поражение сосудов головного мозга ведет к снижению работоспособности, ухудшению памяти, быстрой утомляемости. Из-за атеросклероза в постменопаузе появляется лабильность артериального давления, гипертоническая болезнь. При повышении артериального давления измененные сосуды головного мозга могут повреждаться. Это ведет к кровоизлиянию в головной мозг (мозговой инсульт). ^ Легко переносят климактерический период те женщины, которые:
^ • Будьте активны. Активно ищите ту деятельность, которая доставляла бы Вам удовольствие. • Время от времени позволяйте себе расслабиться, сделайте себе что-нибудь приятное, поищите развлечения. • Попытайтесь отвлечься. Чтобы Вы не делали: идете ли на прогулку, занимаетесь любимым делом, читаете книгу - пусть все отвлекает Вас от мрачных мыслей. • Избегайте всякой рутины. Сохраните творческий подход к делам в семье, на работе, не бойтесь новых видов деятельности. • Следите за своим весом не для того, чтобы гнаться за каким-либо идеалом красоты, а просто чтобы оставаться активной и здоровой, • Будьте подвижной. Движение и гимнастика не только утром и притом один раз в месяц, а ежедневно. Это положительно влияет на сердце и сосуды, костную ткань, сохраняет фигуру. • Сделайте так, чтобы Ваш сон был полноценным. С возрастом организм требует больше покоя. Тот кто постоянно не высыпается становится нервным и раздражительным. • Питайтесь разумно. Правила разумного питания:
Диета в постменопаузе должна способствовать снижению уровня холестерина в крови и сохранению костной ткани. Диета для профилактики атеросклероза,
Диета для профилактики остеопороза Из организма женщины в постменопаузе выделяется до 1.5 грамм кальция, в тоже время из-за атрофических процессов в стенке кишечника нарушается процесс его всасывания. Поэтому в возрасте после 50 лет и старше в организме всегда есть дефицит кальция. Для того, чтобы его устранить необходима диета содержащая как минимум 1,5 грамма кальция в день. В разных продуктах содержится различное количество кальция. Наиболее богаты кальцием: Нежирное молоко - 100-200 мг Миндаль - 254 мг Твердый сыр - 600 мг Молочные шоколад - 240 мг Йогурт - 120 мг Сельдерей - 240 мг Вяленая рыба с костями - 3000 мг Курага - 170 мг Консервированные сардины с костями - 350 мг Лук - 120 мг Семечки - 100 мг Петрушка - 190 мг Приведено содержание в 100 г продукта Важно! Избыток жиров способствует выведению значительной части кальция через толстый кишечник. При употреблении большого количества газированных напитков в организме образуются растворимые соли кальция, которые вымываются из костной ткани. Если невозможно восполнить потребность в кальции диетой, то следует принимать препараты кальция. ^ ^ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ ^ Общие правила
^
^ Обязательное обследованиеДоктора ответственно относятся к назначению Вам ЗГТ. Чтобы гормональная терапия помогла и не нанесла вреда нужно пройти ряд исследований. Они позволят выявить заболевания, при которых ЗГТ назначать ненужно.
В течении первых месяцев ЗГТ нужно периодически встречаться с доктором, чтобы обсуждать любые побочные эффекты лечения. Во время проведения ЗГТ, периодически (1 раз в 6 месяцев), нужно будет проходить повторные исследования состояния Вашего организма. ^ Лекарственные препаратыМонотерапия - лечение только эстрогенами. Такая терапия рекомендуется только женщинам с удаленной маткой (прогинова, эстрофем, премарин, хормоплекс, препарат овестин может использоваться для монотерапии у женщин с маткой). К этой же группе относится и препарат для транскутанного (через кожу) введения эстрогенов (климара). ^ - лечение комбинацией эстрогена и прогестерона. Показано женщинам, у которых матка есть. Существует несколько режимов комбинированной терапии: Циклическая - прием эстрогенов и прогестерона в определенной последовательности моделирует цикл, подобный менструальному и вызывает мен струальноподобные ежемесячные кровотечения. Эстроген принимают с 1 по 21 день цикла, прогестерон - в течение последних 10 дней цикла. Таблетки принимают 21 день, потом делают семидневный перерыв. В эти 7 дней проходит менструальноподобное кровотечение. Возможен прием прогесстерона 1 раз в 3 месяца. Тогда менструальноподобное кровотечение наступает на третий месяц приема препарата. Таким образом, за год проходит всего 4 кровотечения. Препараты для циклической терапии: циклопрогинова, климен, климонорм, дивина, фемостон, дивитрен. ^ - для женщин после 50 лет, не имеющих менструаций, подходит ежедневный прием эстрогена и прогестерона в одной таблетке. На фоне такой терапии менструальноподобная реакция не возникает (клиогест, ливиал). В эту группу входит препарат для внутримышечного введения (один раз в месяц) гинодиандепо. ^ Противопоказания
^ Побочные эффекты
Нужно посоветоваться с врачом. Если такие проявления продолжаются более 4 месяцев или беспокоят очень сильно, то стоит заменить данный препарат на другой.
Это может быть следствием тромбоза вен нижних конечностей. Чаще всего это осложнение возникает у женщин с варикозным расширением вен нижних конечностей. Обязательно нужно обратиться к врачу.
Срочно проконсультироваться с врачом.
Необходимо проконсультироваться с врачом. Возможно потребуется дополнительное обследование для исключения заболевания слизистой оболочки матки. ^ Используют если:
Если Вас беспокоят вегетососудистые и психоэмоциональные расстройства, то Вам помогут гомеопатические средства (климаксан, климактоплан), препараты с транквилизирующей активностью (грандаксин), лекарственные средства улучшающие мозговое кровообращение и улучшающие работу мозга (пирацетам, ноотропил, когитум, аминолон), витамины группы В, а также целый ряд других лекарственных препаратов. Эффективным является и физиолечение: электроаналгения, гальванизация шейнолицевой зоны, массаж, веерный или циркулярный душ, хвойные, шалфейные, контрастные, жемчужные, азотные ванны. Для лечения остеопороза так же имеется широкий выбор медикаментов. Это препараты кальция и фтора, витамин Д, бифосфонаты которые укрепляют костную ткань, препараты кальциотонина, анаболические стероиды. Если сформировалось нарушение липидного профиля крови или сердечно-сосудистое заболевание, то необходимо отрегулировать диету и принимать лекарственные средства, которые назначит терапевт.
Словарь1. Аднексэктомия - удаление маточной трубы и яичника 2. Андрогены - мужские половые гормоны 3. Атрофический вагинит - воспаление истонченной слизистой влагалища 4. Атрофия - истончение 5. Вагинит - воспаление слизистой влагалища 6. Вульвит - воспаление преддверия влагалища 7. Гиперплазия эндометрия - чрезмерное разрастание слизистой матки 8. Гипофиз - железа головного мозга, вырабатывающая гормоны, которые регулируют работу яичников 9. Гистерэктомия - удаление матки 10. Гормоны - высокоактивные биологические вещества, которые образуются в различных железах организма 11. Климактерический период - период жизни женщины между 45-60 годами 12. Лейкоплакия - заболевание шейки матки 13. Маммография - рентгеновское исследование молочных желез 14. Мастопатия - заболевание молочных желез 15. Менопауза - последняя менструация в жизни женщины 16. Миома матки - доброкачественная опухоль матки 17. Миометрий - мышца матки 18. Овариоэктомия - удаление яичника 19. Остеопороз - заболевание костной ткани, повышающее риск возникновения переломов 20. Перименопауза - период после 45 лет, включает пременопаузу и 2 года после последней самостоятельной менструации, в этот период происходит возрастное снижение функции яичников 21. Полип эндометрия - локальное разрастание слизистой матки 22. Половая железа - железа вырабатывающая половые гормоны 23. Постменопауза - промежуток времени от момента прекращения менструаций и на многие десятилетия вперед 24. Пременопауза - период жизни женщины после 40 лет, продолжается до менопаузы 25. Прогестерон - женский половой гормон 26. Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала 27. Цервицит - воспаление канала шейки матки 28. Цистит - воспаление мочевого пузыря 29. Эндометрий - слизистая матки 30. Эндометриоз - заболевание, при котором клетки слизистой матки располагаются в нетипичном для нее месте 31. Эстрогены - женские половые гормоны 32. Яичник - женская половая железа 33.__________________________________________________________________ 34.__________________________________________________________________ 35.__________________________________________________________________ 36.__________________________________________________________________ 37.__________________________________________________________________ 38.__________________________________________________________________ 39.__________________________________________________________________ 40.__________________________________________________________________ 41.__________________________________________________________________ 42.__________________________________________________________________ 43.__________________________________________________________________ 44.__________________________________________________________________ 45.__________________________________________________________________ 46.__________________________________________________________________ 47.__________________________________________________________________ 48.__________________________________________________________________ 49.__________________________________________________________________ 50.__________________________________________________________________ План занятий в "Школе для женщин старше 40лет»
^
СОДЕРЖАНИЕ Предисловие 1 стр. Что такое климатерический период? 3 стр. Климактерические расстройства 12 стр. Убегать от проблем - не правильно! 19 стр. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) 26 стр. Альтернатива ЗГТ 31 стр. Вопросы и ответы 32 стр. Словарь 34 стр. План занятий в «Школе женщин старше 40 лет» 38 стр. Список используемой литературы 39 стр. Содержание 40 стр. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям