Взаимосвязь показателей диастолической функции левого желудочка сердца и концентраций цитокинов в сыворотке крови у больных системной склеродермией

Скачать 80.49 Kb. Название Взаимосвязь показателей диастолической функции левого желудочка сердца и концентраций цитокинов в сыворотке крови у больных системной склеродермией Дата 16.03.2013 Размер 80.49 Kb. Тип Документы

Содержание Цель исследования Материал и методы исследования Результаты исследования и их обсуждение Список литературы

УДК 616.12-008.46-06:616.12-008.331.1- 616.5-004.1 ВЗАИМОСВЯЗЬ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДИАСТОЛИЧЕСКОЙ ФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА И КОНЦЕНТРАЦИЙ ЦИТОКИНОВ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ М.Н. Кочуева*, канд.мед. наук; Г.Б.Павлова*, канд.мед. наук; С.Б.Павлов*, канд. биол. наук; А.В.Линская**; Б.Г.Череватов; Л.В.Шаповалова; Е.Б.Радзишевская ***, канд.физ.-мат.наук; Н.В.Лапченко; Е.А.Новикова *Харьковская медицинская академия последипломного образования ** УЗД НИИ клинической и экспериментальной неврологии, наркологии и психиатрии АМН Украины (г.Харьков) *** Харьковский государственный медицинский университет В статье представлены данные о взаимосвязи показателей диастолической функции (ДФ) левого желудочка (ЛЖ) сердца и концентрации в сыворотке крови интерлейкина 1β (ИЛ-1β), интерлейкина-4 (ИЛ-4), интерлейкина-6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли - α у больных системной склеродермией с сохранённой систолической функцией ЛЖ сердца и клиническими признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) II функционального класса (ФК). ВВЕДЕНИЕ Важность иммунологического направления исследований по проблемам развития системных поражений соединительной ткани исчерпывающе обоснована в трудах основоположника учения о коллагенозах Е.М. Тареева [1]. Ярким представителем этой группы заболеваний является системная склеродермия (ССД) со свойственным ей синдромом рестриктивной кардиомиопатии, характеризующимся нарушением в первую очередь диастолической функции сердца [2]. У 30-40% больных с клиническими признаками хронической сердечной недостаточности (ХСН) сократительная функция левого желудочка (ЛЖ) сердца остаётся нормальной, а развитие кардиальной симптоматики связано с нарушением кровенаполнения ЛЖ, то есть с его диастолической дисфункцией [3]. Современная теория прогрессирования ХСН основана на представлениях об активации иммунной системы и системном воспалении как маркерах высокого кардиоваскулярного риска и неблагоприятного прогноза. При этом патогенетические механизмы формирования дисфункции ЛЖ во многом определяются цитокиновым профилем [4]. Литературные данные о функциональном состоянии сердца и цитокинового профиля при системной склеродермии представлены единичными публикациями о наблюдении за малочисленными группами больных, в связи с чем нами было предпринято исследование. ^ ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Целью исследования явилось изучение взаимосвязи показателей диастолической функции ЛЖ сердца и концентраций цитокинов в сыворотке крови у больных системной склеродермией, имеющих сохранённую систолическую функцию левого желудочка сердца и клинические признаки ХСН II функционального класса (ФК) (NYHA). ^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В исследование были включены 24 больных системной склеродермией с подострым и хроническим вариантами течения в возрасте от 18 до 62 лет (медиана возраста – 47,5). Все обследуемые больные имели сохранённую систолическую функцию ЛЖ сердца (фракцию выброса ЛЖ более 45%), незначительные изменения в параметрах функции внешнего дыхания и клинические признаки ХСН II ФК (NYHA), верифицированного с использованием теста с 6-минутной ходьбой. Группа больных системной склеродермией была представлена 24 пациентами, среди которых было только двое мужчин (8,3%) . По характеру течения больные были разделены на 2 подгруппы: в первую подгруппу вошли 13 (54%) больных ССД с подострым течением заболевания, во вторую подгруппу - 11 (46%) больных с хроническим характером течения заболевания. Длительность периода наблюдения составила 18 недель. Всем больным до и после лечения проводились общеклинические и рентгенологические исследования, одно-, двухмерная и допплер-эхокардиография в импульсном режиме датчиком 3,5 MHz в четырёх сердечных циклах из стандартных доступов на аппарате "ULTIMA" (АО «НИИРИ», Украина). При этом оценивались стандартные показатели морфофункционального состояния левого желудочка сердца методами одно – и двухмерной эхокардиографии; методом допплер-эхокардиографии изучали характер трансмитрального кровотока в диастолу: определяли максимальную скорость раннего диастолического потока (Е), максимальную скорость предсердного потока (А), соотношение Е/А, время изоволюмической релаксации ЛЖ (ВИР), время замедления скорости потока раннего диастолического наполнения (ВЗПРН). По длительности ретроградного потока в лёгочных венах проводился дифференциальный диагноз между нормальным и псевдонормальным типами кривой трансмитрального кровотока. Полученные данные сопоставлялись с данными тканевой допплер-эхокардиографии, что существенно облегчало диагностику псевдонормального типа ДД ЛЖ при невозможности качественной визуализации кровотока в лёгочных венах [5,6]. Расчет среднего давления в легочной артерии (ДЛА) производился по соотношению времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка и времени выброса [5]. Всем обследуемым больным проводили исследование концентраций в сыворотке крови интерлейкина-1β (ИЛ-1β), интерлейкина–4 (ИЛ-4), интерлейкина–6 (ИЛ-6) и фактора некроза опухоли–α (ФНОα) методом иммуноферментного анализа с использованием реактивов «Протеиновый контур» (Санкт-Петербург). Цитокиновый профиль определялся в ЦНИЛ ХМАПО. Контрольную группу составили 30 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту с группой обследуемых больных. Статистическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики с использованием программного обеспечения "S-PLUS 2000" на IBM PC. ^ РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ В общей группе больных системной склеродермией и в обеих подгруппах до и после лечения уровни концентраций в сыворотке крови ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6, ФНОα и ДЛА были достоверно выше, чем в группе контроля (р<0,05). Все больные имели признаки диастолической дисфункции левого желудочка сердца (ДД ЛЖ): 2 больных (8,3%) – по типу нарушения релаксации и 22 больных (91,7%)– по типу псевдонормализации трансмитрального кровотока. При корреляционном анализе были установлены корреляции между показателями диастолической функции ЛЖ сердца и концентрациями цитокинов в сыворотке крови обследованных больных (табл. 1). Таблица 1 - Корреляционные связи показателей ДФ ЛЖ сердца и цитокинового профиля у больных системной склеродермией (р<0,01) Показатель ИЛ-1 ИЛ-4 ИЛ-6 ФНОα до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения после лечения ВЗПРН - - -0,70 -0,67 -0,70 -0,55 - - ДЛА - - 0,80 0,65 0,78 0,61 - - Е/А - - 0,70 0,52 0,70 0,49 - - ВИР - - -0,63 -0,58 -0,67 -0,53 Устойчивый характер связей был выявлен между концентрациями ИЛ-4 и ИЛ-6 и показателями ВЗПРН, Е/А, ВИР и ДЛА. Полученные нами результаты исследования согласуются с данными литературы, свидетельствующими о повышении концентраций провоспалительных цитокинов у больных системной склеродермией [7,8], фиброзогенных эффектах ИЛ-6 и корреляциях его концентрации с жёсткостью миокарда в целом [9] и при системной склеродермии в частности [7]. Механизмы участия в поражении сердечно-сосудистой системы противовоспалительного цитокина ИЛ-4 пока не установлены [10,11]. Однако описана его способность регулировать генную экспрессию коллагена фибробластами [8]. ВЫВОДЫ Результаты исследования убедительно продемонстрировали, что для больных системной склеродермией при наличии клинических признаков II ФК ХСН с сохранённой систолической функцией левого желудочка сердца характерны: - статистически значимые повышения показателей концентраций ИЛ-1, ИЛ-4, ИЛ-6 и ФНОα и изменения показателей диастолической функции ЛЖ сердца с формированием псевдонормального типа кривой трансмитрального кровотока; - тесные устойчивые корреляционные связи показателей концентраций ИЛ-4 и ИЛ-6 с ВЗПРН и ДЛА, позволяющие считать ИЛ-4 и ИЛ-6 иммунологическими маркерами повышенной жёсткости миокарда, диастолической дисфункции ЛЖ сердца и лёгочной гипертензии у указанного контингента больных. Результаты исследования позволят использовать иммунологические маркеры диастолической дисфункции ЛЖ сердца в качестве диагностических критериев диастолической сердечной недостаточности у больных системной склеродермией и оптимизировать схемы медикаментозного лечения указанного контингента больных, чему и будут посвящены наши дальнейшие исследования. SUMMARY In the paper the interraction between the diastolic heart function of left ventricle and concentration of interleucin-1β, interleucin-4, interleucin-6, factor of tumor necrosis in blood plasma at patients with scleroderma with saved systolic heart function and chronic heart insufficiency of second functional class are submitted. ^ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ Остапенко В.М. Клинические подходы Е.М. Тареева к проблеме так называемых коллагенозов // Клиническая медицина.- 2004.- Т.82, № 8.- С.73-76. Kushwaha S.S., Fallon J.T., Fuster V. Restrictive cardiomyopathy // The New Engl. J. of Med. - 1997. - Vol. 336, № 4. - P. 267 – 276. Masuyama Т., Popp R. L. Doppler evaluation of left ventricular filling in congestive heart failure // Eur. Heart J. - 1997. - № 18. – P. 1548-1556. Визель А.А., Гурылева М.Э., Визель Е.А., Насретдинова Г.Р. Значение фактора некроза опухолей в патогенезе и лечении саркоидоза // Клиническая медицина. - 2003. - Т.81, № 9. - С. 4-8. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под редакцией В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. - М.: Видар,1998. - Т.5. - 360с. Рафиков А.Ю., Галявич А.С. Цветная тканевая допплер-эхокардиография // Казанский медицинский журнал. - 2003. - Т. 84, № 6. - С. 463-467. Алекперов Р.Т., Тимченко А.В., Насонов Е.Л. Фактор некроза опухоли α при системной склеродермии // Клиническая медицина. - 2003. - № 12. – С. 4-7. Бодрова Р.А. Иммунологические аспекты системной склеродермии // Казанский медицинский журнал. - 2002.- Т.83, № 6. - С. 455-458. Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В., Хорева М.В., Соколова Е.В. Система цитокинов, комплемента и современные методы иммунного анализа. – М., 2001.- 158с. Кетлинский С.А., Калинина Н.М. Цитокины мононуклеарных фагоцитов в регуляции реакции воспаления и иммунитета // Иммунология. - 1995. - № 3. - С. 30-43. Opal S.M., DePalo V.A. Anti-Inflammatory сytokines // Chest. – 2000. – Vol. 117, № 4. – P. 1162-1172. Поступила в редакцию 4 марта 2005 г.

---

Ваша оценка:

Похожие:

	Вегетативная регуляция деятельности сердца и проаритмическая настроенность миокарда у больных системной		Значение эхокардиографического исследования диастолической функции желудочков сердца для повышения
	Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента на общую гемодинамику, функциональное состояние		Ретроспективная оценка выживаемости больных эссенциальной артериальной гипертензией в зависимости
	Диастолическая дисфункция левого желудочка — ведущий симптом нарушения гемодинамики у некоторых больных		Колесникова алла Владимировна Значение мозгового натрийуретического пептида для диагностики хронической
	«взаимосвязь экстрасистолий и тахиаритмий и показателей внутрисердечной, центральной гемодинамики		Экспресс-тест иммунохроматографический pct-q для полуколичественного определения прокальцитонина
	Взаимосвязь клинических, гемодинамических показателей и выраженности синдрома системного воспаления		Клинико-анамнестические, гемодинамические и нейрогуморальные аспекты ремоделирования левого желудочка

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина

---