Курс клинической фармакологии клинико-фармакологическая карта ф. И. О: Пульников Владимир Александрович Возраст 65 лет Рост 160см Масса 60кг
|
|
Скачать 426.21 Kb.
|
|
УРАЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КУРС КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ КЛИНИКО-ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТА Ф.И.О: Пульников Владимир АлександровичВозраст 65 лет Рост 160см Масса 60кг Место жительства: гЕкатеринбург В Ир-н Черепанова 12-507 Профессия: автомеханик (пенсионер) Лечебное учреждение ГКБ№ 2 Отделение: Терапевтическое №2 палата 205 ФИО лечащего врача________________________________________________ Дата поступления: 27,09,2007 Диагноз: ИБС:стенокардия напряжения III ф.к. Гипертоническая болезнь II ст. (ВОЗ) IIIст, риск 3, в сочетании с САГ, кризовое течение, обострение СН II (NYHA), ЦВБ ДЭ II сложного генеза. Хр паренхиматозный панкреатит, с экскреторной недостаточностью, в фазе обострения. СРК с запорами. Хр пиелонефрит, латентное течение, вне обострения ХПН-0.^ Факультет: педиатрический Группа: 630 Преподаватель____________________________________________________________________ Оценка___________________________________________________________________________ ^ На боли за грудиной при ходьбе на 100 м, с иррадиацией в левую руку, до 6 приступов в день, купируются приёмом нитроглицерина, через 1-2 минуты, выраженная общая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, повышение АД до 190/100, одышка при ходьбе по ровной поверхности, при подъёме на 1 лестничный пролёт, отёки н/конечностей, головные боли, выраженное головокружение. Парестезии: зябкость н/конечностей, снижение чувствительности. ^ Коронарный анамнез 13 лет на фоне ГБ IIст.(max АД до 190/100, адаптированное АД до 160/90) Наблюдается участковым врачом с диагнозом: ИБС: стенокардия напряжения II ф.кл., постоянно принимает комбинированные гипотензивные препараты, нитраты. Отмечает ухудшение самочувствия в течении 2-х лет, на фоне постоянной терапии 2-х гипотензивных препаратов, нитратов, снизилась толерантность к физическим нагрузкам. ^ Больной родился в г.Екатеринбург, в полной семье, наследственных заболеваний у родителей не знает, сёстры болеют ГБ, работал автомехаником, болеет Хр. панкреатитом, гастритом, аллергический анамнез спокоен, вредных привычек нет. ^ Состояние средней тяжести, положение активное, сознание ясное, кожа и слизистые чистые, бледные. Отёков – пастозность стоп, голени до н/3, усилен сосудистый рисунок. Лимфоузлы не пальпируются . ^ Форма грудной клетки нормостеническая, эластичность гр.кл. снижена, безболезненна. Голосовое дрожание равномерное. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД 19, слева хуже прослушивается. ССС Верхушечный толчок в 5 м/р Границы сердца: правая по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от ЛСКЛ. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона над аортой, шумы – систолический на верхушке. ЧСС 94, АД 180/100 ^ Зубы – санированы. Зев-чистый. Язык влажный покрыт белым налётом. Живот – умеренно вздут, болезненный в правом подреберье, эпигастральной области, в з. Шафара, т.Поргеса, Симптомы: Щёткина-Блюмберга (-), Менделя(-), Ровзинга(-), Падалги (-). Размер печени по Курлову 11(2)х10х9 смСелезенка не пальпируется, , Стул – склонность к запорам. ^ Симптом поколачивания отр. Почки не пальпируются, дизурических расстройств нет. 5) Основные клинические синдромы Коронарный синдром боли за грудиной при ходьбе на 100 м, с иррадиацией в левую руку, до 6 приступов в день, купируются приёмом нитроглицерина, через 1-2 минуты, выраженная общая слабость, сердцебиение, перебои в работе сердца, одышка при хотьбе по ровной поверхности, при подъёме на 1 лестничный пролёт, отёки н/конечностей Парестезии: зябкость н/конечностей, снижение чувствительности. ^ max АД до 190/100, адаптированное АД до 160/90, головные боли, выраженное головокружение, гипертонические кризы. 6) Проведённые исследования. (1)ЭКГ Заключение: Синусовая брадикардия, ЧСС 51, в сравнении с ЭКГ от 27,09,07 отмечается 1-урежение ЧСС с 59 до 51, 2-появились признаки умеренной перегрузки левого предсердия 3- более выражены стали признаки нарушения внутрижелудочковой проводимости в III отведении 4-занчительно усилилось ваготоническое влияние на миокард (2)ОАК Эритроциты 4,5*10/л Гемоглобин 137 г/л Цветовой показатель 0,91 Лейкоциты 6,8*10/л Э-1 П-3 С-60 Лим-29 М-7 СОЭ 15 мм/ч (3)ОАМ Плотность -1014 рН –кисл Бел, сах – отр Лейкоциты 1-4 в п/з (4) Б/х крови Общий белок – 76 Холестерин – 6,97 В-лп -54 Сахар 5,1 (5)УЗИ сердца ГЛЖ, ГМЖП, ДДЛЖ,ССМ, дилятация ЛП+ПЖ, признаки стеноза корня аорты +Ао Митр Re 1, Аорт Re 1 ст S 27%, Ef>53% (6) УЗИ бр.полости Умеренные диффузные изменения в паренхиме печени, уплотнение структуры печени. 7)Лечение Режим палатный ^ - нет ФАРМАКОТЕРАПИЯ
^ 8.10.2007 Жалобы – ангинальные боли не рецидивировали, уменьшелась слабость, увеличелась толерантность к физическим нагрузкам. Состояние ближе к удовлетворительному, кожа физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 17. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 60 в мин, АД 140/90. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации. Отёков нет. Стул оформленный. 10.10.2007 Жалобы – ангинальные боли не рецидивировали, увеличелась толерантность к физическим нагрузкам. Состояние удовлетворительное, кожа физиологической окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 57 в мин, АД 140/90. Язык чистый, влажный. Живот мягкий безболезненный во всех отделах. Печень по краю реберной дуги, безболезненна при пальпации. Отёков нет. Стул оформленный. Диурез в норме. ^ Кардикет (таблетки ретард 20 мг №50) Фармакологическое действие Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды. Оказывает антиангинальное и гипотензивное действие. Механизм действия связан с дилатацией кровеносных сосудов (преимущественно посткапиллярных) и крупных артерий. Дилатация сосудов посткапиллярного русла ведет к венозному депонированию крови и уменьшению венозного возврата крови к сердцу. В результате снижения наполнения левого желудочка (уменьшения преднагрузки) уменьшается потребность миокарда в кислороде, что способствует увеличению капиллярного кровотока, открытию просвета ранее не функционировавших интрамуральных коронарных сосудов, а также улучшению снабжения кислородом ишемизированной субэндокардиальной области. Дилатация прекапиллярных сосудов ведет к снижению систолического давления в аорте и ОПСС (уменьшения постнагрузки). Вследствие этого уменьшается сердечный выброс левого желудочка и потребность миокарда в кислороде. Прямая дилатация коронарных сосудов и небольшое уменьшение сопротивления коронарных сосудов улучшают перфузию миокарда и снабжение его кислородом без развития синдрома обкрадывания. Показания – профилактика приступов стенокардии; – восстановительное лечение после инфаркта миокарда; – легочная гипертензия; – хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии). ^ Дозу подбирают индивидуально, поскольку она зависит от стадии заболевания и индивидуальной потребности в нитратах. Таблетки 20 мг назначают по 1 таб. 2-3 раза /сут, таблетки 40 мг - по 1 таб. 2 раза/сут, таблетки 60 мг – по 1-2 таб./сут, капсулы 120 мг – по 1 капс./сут. Препарат следует принимать после еды, не разжевывая и запивая небольшим количеством жидкости. При назначении более 1 таб./сут интервал между приемами должен составлять не менее 8 ч (для обеспечения полного действия препарата). Противопоказания – острый инфаркт миокарда; – острая недостаточность кровообращения (шок, сосудистый коллапс); – выраженная артериальная гипотония (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.). ^ Кардикет ретард не следует назначать с целью купирования приступа стенокардии. Сильная головная боль, возникающая в начале терапии, в большинстве случаев существенно уменьшается или полностью проходит при продолжении приема препарата. Следует избегать употребления алкоголя на фоне лечения препаратом Кардикет. ^ Вопрос о возможности занятий потенциально опасными видами деятельности следует решать только после оценки индивидуальной реакции пациента на препарат. ^ Фармакологическое действие Антиагрегант. Понижает свертываемость крови вследствие уменьшения агрегации тромбоцитов за счет подавления синтеза в них тромбоксана А2. Применение Тромбо АСС, начиная с дозы 50 мг, приводит к длительному снижению на 90-95% концентрации в сыворотке тромбоксана А2 и его метаболитов. Таблетки покрыты пленочной кишечнорастворимой оболочкой, устойчивой к действию желудочного сока, за счет чего уменьшается риск развития побочных эффектов со стороны желудка. Фармакокинетика Всасывание Кишечнорастворимая оболочка не допускает абсорбции ацетилсалициловой кислоты в желудке. Cmax отмечается в среднем через 3 ч после приема препарата внутрь. Распределение Связывание с белками плазмы составляет 80-85%, степень связывания снижается до 50% при увеличении дозы ацетилсалициловой кислоты. Метаболизм Ацетилсалициловая кислота подвергается частичному метаболизму в печени с образованием активных метаболитов (салициловая кислота, салициловый глюкуронид). Выведение Выводится почками как в неизмененном виде, так и в виде метаболитов. Скорость и степень экскреции неизмененного активного вещества и метаболитов зависят от рН мочи (свободная салициловая кислота может составлять от 85% общей экскреции при щелочной реакции мочи до 10% при кислой реакции). Показания — первичная профилактика инфаркта миокарда (снижение риска инфаркта миокарда у больных с ИБС); — вторичная профилактика инфаркта миокарда; — профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; — профилактика тромбозов и эмболий, в т.ч. у пациентов с повышенным риском их возникновения (после операций на сердце и сосудах, аортокоронарного шунтирования). ^ Назначают внутрь по 50-100 мг 1 раз/сут. Таблетки следует принимать, не разжевывая, запивая небольшим количеством жидкости. Противопоказания — эрозивно-язвенные поражения ЖКТ в фазе обострения; — повышенная кровоточивость, нарушение свертываемости крови, гемофилия; — нефролитиаз; — "аспириновая триада"; — гипотромбинемия; — дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы; — лактация (грудное вскармливание); — детский и подростковый возраст до 18 лет; — повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и ее производным. ^ Следует соблюдать осторожность при назначении препарата пациентам с указаниями в анамнезе на реакции повышенной чувствительности при применении НПВС, при эрозивно-язвенных и воспалительных заболеваниях ЖКТ вне фазы обострения, при нарушениях функции печени и/или почек. При применении препарата развития привыкания не отмечалось. ЭНАЛАПРИЛ (Enalapril) Синонимы: Ренитек, Энап, Динеф, Энапрен, Энаприн, Лотриал, Ноприлен, Ренитал, Ренитен, Вазотек, Ксанеф, Кальпирен, Прилэтап, Апо-Эналаприл, Вазолаприл, Эднит, Энам, Энвас, Берлиприл 5. ^ Подобно каптопршту является ингибитором (средством, угнетающим активность) ангиотензинконвертируюшего фермента. При приеме внутрь эналаприл быстро всасывается и действует длительно. Показания к применению такие же, как для капторила: различные формы артериальной гипертензии (подъем артериального давления), реноваскулярная гипертензия (подъем артериального давления, обусловленный нарушением кровоснабжения почек), застойная сердечная недостаточность. Может применяться для монотерапии (лечения одним препаратом) и в сочетании с другими антигипертензивными (снижающими артериальное давление) средствами (мочегонными и др.). ^ Назначают эналаприл внутрь (независимо от времени приема пищи). При лечении гипертонической болезни (стойкого подъема артериального давления) начальная доза составляет 10-20 мг в день (однократно). В дальнейшем дозу подбирают индивидуально для каждого больного - обычно 20 мг в день однократно. Суточная доза не должна превышать 40 мг. При нерезко выраженной гипертензии достаточно назначать по 10 мг в день. При реноваскулярной гипертензии назначают препарат в меньших дозах (в связи с более высокой чувствительностью к ингибированию ангиотензин-конвертирующего фермента). Начальная доза составляет обычно 5 мг в день. Затем дозу подбирают индивидуально. Суточная доза не должна превышать 20 мг (один раз в день). При сердечной недостаточности назначают, начиная с 2,5 мг, затем дозу постепенно повышают до 10-20 мг (в один-два приема). Противопоказания.Эналаприл противопоказан при повышенной чувствительности к ингибиторам ангиотензинконвертирующего фермента, при беременности. Следует соблюдать осторожность в назначении препарата кормящим матерям. Детям эналаприл не назначают. ^ Диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора, калия, магния, воды в дистальном отделе нефрона. Диуретический эффект наступает через 2 ч, достигает максимума через 4 ч и продолжается 6-12 ч. Обладает антигипертензивными свойствами, возможно применение препарата при артериальной гипертензии как в качестве монотерапии, так и для усиления антигипертензивного действия других препаратов. Гипотензивный эффект развивается за счет расширения артериол. Тиазиды не влияют на нормальное АД. Антигипертензивное действие наступает через 3-4 дня, но для достижения оптимального терапевтического эффекта может потребоваться 3-4 недели. Гипотензивное действие сохраняется в течение недели после отмены препарата. Тиазидные диуретики снижают выведение кальция с мочой и тем самым уменьшают образование почечных камней. ^ Фармакокинетика Всасывание и распределение После приема внутрь гидрохлоротиазид абсорбируется из ЖКТ быстро, но неполностью (60-80%). Cmax составляет 2 мкг/мл. Связывание с белками составляет 40%, Vd - 3-4 л/кг. Гидрохлоротиазид накапливается в эритроцитах в отношении 3.5:1 к содержанию в плазме. Гидрохлоротиазид проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. ^ Гидрохлоротиазид не подвергается существенному метаболизму. Первичным путем его выведения является почечная экскреция (фильтрация и секреция) в неизмененном виде. Выведение гидрохлоротиазида с мочой сопровождается падением концентрации в плазме. После приема внутрь 70% от принятой дозы выделялось с мочой в течение 4 дней, в основном (примерно около половины) в течение первых 12 ч. При приеме внутрь около 11.4%-24.5% выводится с калом, при в/в введении свыше 90% - с мочой и только 1-4.3% - с калом. Таким образом, выведение с желчью незначительно. Почечный клиренс гидрохлоротиазида составляет около 335 мл/мин (после приема внутрь препарата в дозе 12.5-75 мг). T1/2 в начальной фазе составляет около 3-4 ч, T1/2 в терминальной фазе около 12 ч (от 2 до 15 ч). ^ При нарушении функции почек T1/2 увеличивается и при КК менее 30 мл/мин составляет 20.7 ч. Показания — артериальная гипертензия (в виде монотерапии и в качестве вспомогательного средства в составе комплексной антигипертензивной терапии); — отечный синдром различного генеза (в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, при почечной недостаточности, задержке жидкости при ожирении); — несахарный диабет; — профилактика камнеобразования в мочевыводящих путях у предрасположенных пациентов. ^ Устанавливают индивидуально. Взрослым при отечном синдроме препарат назначают в дозе 25-75 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 100 мг. Возможно ежедневное применение препарата, однако чаще его назначают через 1-2 дня. Для профилактики образования камней назначают по 50 мг 2 раза/сут. При артериальной гипертензии рекомендуемая доза варьирует от 25 до 100 мг/сут, кратность приема 1-2 раза/сут в виде монотерапии или в составе комбинированной антигипертензивной терапии. В отдельных случаях эффективно применение препарата в начальной дозе 12.5 мг, при необходимости возможно повышение дозы. Препарат следует использовать в минимальной эффективной дозе. Максимальная суточная доза – 100 мг. При нефрогенном сахарном диабете рекомендуемая начальная доза препарата составляет 50-100 мг/сут, разделенных на 2-4 приема, в дальнейшем ее можно снизить. При назначении препарата лицам пожилого возраста следует учитывать, что пациенты этой возрастной категории могут быть более чувствительны к диуретику, применяемому в средней рекомендованной дозе. Средняя суточная доза для детей определяется из расчета 1-2 мг/кг массы тела или 30-60 мг/м2 поверхности тела; кратность приема 1-2 раза/сут. Детям в возрасте до 2 лет препарат назначают в дозе 12.5-25 мг/сут, детям в возрасте от 2 до 12 лет – 25-100 мг/сут. Противопоказания — анурия; — тяжелые формы подагры; — сахарный диабет тяжелого течения; — беременность; — лактация (грудное вскармливание); — повышенная чувствительность к препарату и другим производным сульфонамидов. ^ С осторожностью назначают препарат при выраженных нарушениях функции почек. У этой категории пациентов возможно развитие кумулятивного эффекта препарата и возникновение азотемии. Если прогрессирование заболеваний почек не вызывает сомнений, следует приостановить или прервать терапию диуретиками. При КК менее 30 мл/мин тиазидные диуретики теряют свою терапевтическую эффективность, в этих случаях препаратами выбора являются "петлевые" диуретики. Тиазиды следует с осторожностью применять у пациентов с нарушениями функции печени или с прогрессирующими заболеваниями печени, т.к. небольшие изменения водно-электролитного баланса могут вызвать печеночную кому. Аллергические реакции более вероятны у пациентов с аллергическими реакциями или бронхиальной астмой в анамнезе. На фоне применения препарата возможно обострение течения заболеваний соединительной ткани (в т.ч. системной красной волчанки). В период применения препарата пациентам следует рекомендовать соблюдение диеты, обогащенной калием. При появлении признаков дефицита калия, а также при одновременном применении сердечных гликозидов, ГКС и АКТГ показано назначение препаратов калия или калийсберегающих диуретиков. Антигипертензивное действие препарата может быть усилено после симпатэктомии. Показано, что тиазиды усиливают выведение магния с мочой; что может вызывать гипомагниемию. Выведение кальция снижается тиазидами. У некоторых больных при длительном лечении тиазидами наблюдались патологические изменения околощитовидной железы с гиперкальциемией и гипофосфатемией. Общие осложнения гипертиреоза (такие как нефролитиаз, костная резорбция и пептическая язва) до сих пор не наблюдались. Применение препарата следует прекратить перед проведением анализа функции паращитовидной железы. При применении Гипотиазида концентрация билирубина в сыворотке может повышаться (из-за вытеснения из мест связывания с альбумином), а также возможно повышение уровня холестерина, ЛПНП и триглицеридов. ^ При длительном применении препарата необходимо регулярно контролировать уровень электролитов крови и клиренс креатинина. ^ На фоне применения препарата способность к занятиям видами деятельности, требующими повышенного внимания, может нарушаться. Передозировка Симптомы: сухость во рту, слабость, сонливость, артериальная гипотензия, олигурия, тахикардия. Лечение: промывание желудка, прием активированного угля; при необходимости проводят симптоматическую терапию. Специфического антидота нет. ПАНАНГИН(PANANGIN) ^ : ионы калия и магния являются важными внутриклеточными катионами. Они играют основную роль в функционировании многих ферментов, в связывании макромолекул с внутриклеточными структурами, а также принимают участие в молекулярных механизмах мышечного сокращения. Интра- и экстрацеллюлярное соотношения ионов К+, Mg2+, Na+, Ca2+ влияет на сократительную функцию миокарда. Остаток аспарагиновой кислоты (аспартат) как эндогенное вещество является носителем ионов, поскольку он характеризуется большим сродством к клеткам. Соли аспарагиновой кислоты слабо диссоциируют, поэтому ионы поступают в клетки в виде комплексных соединений. Аспартат калия и магния улучшает метаболизм миокарда. Дефицит калия и магния приводит к развитию АГ, атеросклероза коронарных сосудов, нарушений сердечного ритма и дисфункции миокарда. Препарат хорошо всасывается при приеме внутрь. ПОКАЗАНИЯ: дополнительная терапия при хронических заболеваниях сердца (сердечная недостаточность, состояние после инфаркта миокарда), при нарушениях сердечного ритма (преимущественно при желудочковых аритмиях), при лечении сердечными гликозидами (для повышения эффективности и улучшения переносимости гликозидов), алиментарная гипокалиемия и гипомагниемия. ПРИМЕНЕНИЕ: взрослым назначают внутрь по 1–2 таблетки 3 раза в сутки. Дозу можно повысить до 3 таблеток 3 раза в сутки. Кислое содержимое желудка может снижать биодоступность препарата, поэтому Панангин целесообразно принимать после еды. В/в капельно взрослым вводят по 10–20 мл препарата (содержимое ампулы разводят в 50–100 мл 5% р ра глюкозы). При необходимости введение препарата в этой же дозе можно повторять через 4–6 ч. Препарат можно применять в комбинированной терапии. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ОПН и ХПН, болезнь Аддисона, АV-блокада III степени, кардиогенный шок (при систолическом АД у взрослых ниже 90 мм рт. ст.). ^ : особую осторожность следует соблюдать при назначении препарата больным с высоким риском развития гиперкалиемии. В таких случаях необходимо регулярно контролировать показатели электролитного гомеостаза. Данных о неблагоприятном действии препарата в период беременности и кормления грудью нет. ^ Латинское название : Solutio Pyracetami pro injectionibus 20% Состав и форма выпуска : 1 мл раствора для инъекций содержит пирацетама 0,2 г; в коробке 10 ампул (в комплекте с ампульным ножом) по 5 мл.1 капсула - 0,4 г; в контурной ячейковой упаковке 10 шт. ^ Ноотропное. Показания : Нарушение мозгового кровообращения, травмы головного мозга, снижение интеллектуально-мнестических функций, депрессии различной этиологии, астения; интоксикации психотропными препаратами, алкогольная абстиненция. Противопоказания : Острая почечная недостаточность, беременность. Способ применения и дозы : В/м или в/в, 1,2-2,4 г/сут (в 3-4 введения). Внутрь, по 1,2-2,4 г/сут (до 3,2 г) в 3-4 приема. ^ Рибоксин является производным (нуклеозидом) пурина. Его можно рассматривать в качестве предшественника АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты - одного из основных источников внутриклеточной энергии). Имеются данные о способности препарата повышать активность ряда ферментов цикла Кребса, стимулировать синтез нуклеотидов, оказывать положительное влияние на обменные процессы в миокарде (в сердечной мышце) и улучшать коронарное (по сосудам сердца) кровообращение. По типу действия относится к анаболическим (усиливающим синтез белка) веществам. Будучи нуклеозидом, инозин может проникать в клетки и повышать энергетический баланс миокарда. (См. также стр. 168). ^ Применяют рибоксин для комплексной терапии ишемической болезни сердца, перенесенного инфаркта миокарда, миокардиодистрофии (снижения функциональной способности сердечной мышцы), нарушениях ритма, связанных с применением сердечных гликозидов. Назначают также при заболеваниях печени (гепатиты, цирроз) и для лечения урокопропорфирии (нарушения обмена порфиринов). Имеются также данные об улучшении под влиянием рибоксина зрительных функций у больных глаукомой (открытоугольная форма с нормализованным под влиянием гипотензивной терапии внутриглазным давлением). Эффект, по-видимому, связан с антигипоксическим (повышающим устойчивость ткани к нехватке кислорода) действием препарата. ^ Принимают рибоксин внутрь до еды в суточной дозе от 0,6 до 2,4 г. В первые дни принимают по 0,6-0,8 г в сутки (по 0,2 г 3-4 раза в день), при хорошей переносимости увеличивают дозу в течение 2-3 дней от 1,2 г в день (по 0,4 г 3 раза) до 2,4 г в день. ^ Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,2 г в упаковке по 50 штук; 2% раствор в ампулах по 10 мл. ПЕНТОКСИФИЛЛИН (PENTOXIFYLLINE)Синонимы. Агапурин, Трентал. ^ Таблетки и драже по 0,1 г пентоксифиллина; 2% раствор в ампулах по 5 мл. Показания. Нарушение периферического кровообращения; цереброваскулярные заболевания; сосудистая патология глаз; функциональные нарушения слуха; диабетическая нефроангиопатия. ^ Пентоксифиллин является производным метилксантина, оказывает сосудорасширяющее действие, улучшает микроциркуляцию, реологические свойства крови, доставку кислорода тканям. Реализует свое действие путем угнетения фосфодиэстеразы и накопления ц-АМФ в гладкомышечных элементах сосудов и тромбоцитов. Повышает эластичность эритроцитов, ингибируя фосфодиэстеразу и увеличивая содержание ц-АМФ в эритроцитах. Уменьшает вязкость крови в результате уменьшения агрегации тромбоцитов и концентрации фибриногена в плазме крови. Фармакокинетика. Препарат почти полностью всасывается из ЖКТ в кровь, отмечается незначительный метаболизм «первого прохождения» через печень. Пик плазменной концентрации достигается в течение 2-4 часов. Связывается с мембраной эритроцитов. Метаболизируется эритроцитами и затем печенью, образуя несколько активных метаболитов. Т 1/2 неизмененного вещества составляет от 0,4 до 0,8 часа, метаболитов - от 1 до 1,6 часа. Выводится почками в виде метаболитов и с калом (менее 4%). У пожилых больных биодоступность пентоксифиллина может быть увеличена из-за снижения экскреции, в результате чего потенциально увеличивается токсичность препарата. Противопоказания. Острый инфаркт миокарда; кровоизлияние в мозг, в сетчатку глаза; массивные кровотечения; выраженный склероз сосудов мозга и коронарных сосудов; беременность. ^ Всасывание препарата из ЖКТ в кровь замедляется, но не уменьшается, если пентоксифиллин принят после еды. Рекомендуется принимать препарат с пищей. Прием препарата обычно начинают с 0,2 г 3 раза в день; не разжевывая таблетки или драже запивают достаточным количеством воды. После наступления терапевтического эффекта дозу уменьшают до 1 таблетки 3 раза в день. Возможна повышенная чувствительность к пентоксифиллину или другим метилксантинам. При нарушении функции печени и почек повышается риск развития побочных эффектов. Пропущенную дозу примите как можно раньше и не принимайте вообще, если почти не осталось времени до приема следующей дозы; не принимайте двойные дозы. Избегайте курения, так как никотин сужает сосуды. При появлении побочных эффектов со стороны ЖКТ и ЦНС рекомендуется уменьшить дозу пентоксифиллина, но если эти эффекты стойкие, то лечение препаратом должно быть отменено НИКОТИНОВАЯ КИСЛОТА (Acidum nicotinicum) Витамин PP. Синонимы: Витамин Вз, Апелагрин, Индурацин, Липлит, Ниацин, Николаи, Никодон, Никонацид, Никотен, Никовит, Пеллаграмин, Пелонин, Певитон, Витаплекс Н. ^ По строению никотиновая кислота близка к никотинамиду. Никотиновая кислота и никотинамид содержатся в органах животных (печени, почках, мышцах и др.), в молоке, рыбе, дрожжах, овощах, фруктах, гречневой крупе и других продуктах. Никотиновая кислота и ее амид играют существенную роль в жизнедеятельности организма: они являются простетическими группами ферментов - кодегидразы I (дифосфопиридиннуклеотида - НАД) и кодегидразы II (трифосфопиридиннуклеотида - НАДФ), являющихся переносчиками водорода и осуществляющих окислительно-восстановительные процессы. Кодегидраза II участвует также в переносе фосфата. Недостаточность витамина РР у человека приводит к развитию пеллагры (болезни, обусловленной недостаточностью никотиновой кислоты /витамина РР/, триптофана и рибофлавина /витамина В2/). ^ Никотиновая кислота и ее амид являются специфическими противопеллагрическими средствами (средствами для лечения пеллагры), в связи с чем они и обозначаются как витамин РР. Их применение, особенно на ранних стадиях заболевания приводит к исчезновению явлений пеллагры. Никотиновая кислота обладает не только противопелагрическими свойствами; она улучшает углеводный обмен, действует положительно при легких формах диабета, заболеваниях печени, сердца, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и энтероколитах (воспалении тонкой и толстой кишки), вяло заживающих ранах и язвах. Она оказывает также сосудорасширяющее действие. Никотиновая кислота обладает липопротеидемической активностью (снижает уровень липопротеидов в крови). В больших дозах (3-4 г в день) понижает содержание триглйцеридов и бета-липопротеидов в крови. У больных с гиперхолестеринемией (с повышенным содержанием холестерина в крови) под ее влиянием уменьшается соотношение холестерин/фосфолипиды в липопротеидах низкой плотности. Назначают как специфическое средство для предупреждения и лечения пеллагры. Кроме того, применяют при желудочно-кишечных заболеваниях (особенно при гастрите /воспалении желудка/ с пониженной кислотностью), заболеваниях печени (острых и хронических гепатитах, циррозах), спазмах (резком сужении просвета) сосудов конечностей, почек, головного мозга (см. Никоверин, Никошпан, Ксантинола никотинат, 177), при невритах лицевого нерва (воспалении лицевого нерва), атеросклерозе, длительно незаживающих ранах и язвах, инфекционных и других заболеваниях. (См. также стр. 172). ^ Применяют никотиновую кислоту внутрь (после еды) и парентерально (минуя желудочно-кишечный тракт). Для профилактических целей назначают внутрь взрослым по 0,015-0,025 г; детям -по 0,005-0,02 г в день. При пеллагре дают взрослым внутрь по 0,1 г 2-3-4 раза в день в течение 15-20 дней; парентерально вводят 1% раствор по 1 мл 1-2 раза в день в течение 10-15 дней. Детям назначают внутрь от 0,005 до 0,05 г 2-3 раза в день. При других заболеваниях никотиновую кислоту назначают взрослым по 0,02-0,05 г (до 0,1 г); детям - по 0,005-0,03 г 2-3 раза в день. Как сосудорасширяющее средство при ишемическом инсульте (недостаточном снабжении ткани головного мозга кислородом вследствие острого нарушения мозгового кровообращения) вводят внутривенно 1 мл 1% раствора. Внутривенно вводят медленно. Подкожное и внутримышечное введения никотиновой кислоты болезненны. Во избежание раздражения можно пользоваться никотинатом натрия (натриевой солью никотиновой кислоты) или никотинамидом. Высшие дозы для взрослых внутрь: разовая - 0,1 г, суточная - 0,5 г; в вену (в виде натриевой соли): разовая - 0,1 г, суточная -0,3 г. При приеме внутрь разовая доза может быть постепенно увеличена (при отсутствии побочных явлений) до 0,5-1 г, а суточная доза -до 3-5 г (главным образом при лечении атеросклероза и других нарушений липидного обмена). Суточная потребность в никотиновой кислоте (и в никотинамиде) составляет для взрослого около 20 мг, при тяжелом физическом труде - около 25 мг, для детей от 6 мес. до 1 года - 6 мг, от 1 года до 1,5 лет - 9 мг, от 1,5 до 2 лет - 10 мг, от 3 до 4 лет - 12 мг, от 5 до 6 лет - 13 мг, от 7 до 10 лет - 15 мг, от 11 до 13 лет - 19 мг, для юношей 14-17 лет - 21 мг, для девушек 14-17 лет - 18 мг. Противопоказания. Внутривенные инъекции противопоказаны при тяжелых формах гипертонической болезни (стойком повышении артериального давления) и атеросклероза. Лицам с повышенной чувствительностью к никотиновой кислоте следует назначать никотинамид, за исключением тех случаев, когда никотиновая кислота применяется как сосудорасширяющее средство. Следует учитывать, что длительное применение больших доз никотиновой кислоты может привести к развитию жировой дистрофии печени. Для предупреждения этого осложнения рекомендуется включать в диету продукты, богатые метионином - незаменимой /несинтезирующейся в организме/ аминокислоты, или назначать метионин и другие липотропные (избирательно взаимодействующий с жирами) средства. ^ Порошок; таблетки по 0,05 г (в лечебных целях); 1,7% раствор натрия никотината (соответствует 0,1% раствору никотиновой кислоты) в ампулах по 1 мл; рН раствора для инъекций 5,0-7,0. ^ Фармакологическое действие Периферический вазодилататор с преимущественным влиянием на венозные сосуды, антиангинальный препарат. Нитроглицерин - органическое азотсодержащее соединение с преимущественным венодилатирующим действием. Эффекты нитроглицерина обусловлены способностью высвобождать из своей молекулы оксид азота, являющийся естественным эндотелиальным релаксирующим фактором. Оксид азота повышает внутриклеточную концентрацию циклической гуанозинмонофосфатазы, что предотвращает проникновение ионов кальция в гладкомышечные клетки и вызывает их расслабление. Расслабление гладких мышц сосудистой стенки вызывает расширение сосудов, что снижает венозный возврат к сердцу (преднагрузка) и сопротивление большого круга кровообращения (постнагрузка). Это уменьшает работу сердца и потребность миокарда в кислороде. Расширение коронарных сосудов улучшает коронарный кровоток и способствует его перераспределению в области со сниженным кровоснабжением, что повышает доставку кислорода в миокард. Уменьшение венозного возврата приводит к снижению давления наполнения, улучшению кровоснабжения субэндокардиальных слоев, снижению давления в малом круге кровообращения и регрессии симптомов при отеке легких. Нитроглицерин оказывает центральное тормозящее влияние на симпатический тонус сосудов, угнетая сосудистый компонент формирования болевого синдрома. Нитроглицерин также расслабляет гладкомышечные клетки бронхов, мочевыводящих путей, желчного пузыря, желчных протоков, пищевода, тонкого и толстого отделов кишечника, а также их сфинктеров. Действие Нитроминта начинается быстро, эффект развивается в течение 1-1.5 мин и длится около 30 мин. Фармакокинетика Всасывание Нитроминт аэрозоль быстро и полностью всасывается из полости рта в системный кровоток. Биодоступность Нитроминта составляет 100% при сублингвальном применении, т.к. в этом случае нитроглицерин не подвергается метаболизму при "первом прохождении" через печень. Cmax в плазме крови достигается через 4 мин. Распределение Связывание с белками плазмы крови составляет 60%. Циркулирующий нитроглицерин прочно связан с эритроцитами и накапливается в стенках сосудов. Метаболизм Быстро метаболизируется при участии нитратредуктазы, с образованием ди- и мононитратов (фармакологически активен только изосорбид-5-мононитрат), конечный метаболит - глицерин. Выведение После приема препарата под язык T1/2 из плазмы крови составляет 2.5-4.4 мин. Общий клиренс - 25-30 л/мин. Выводится главным образом с мочой в виде метаболитов, менее 1% выводится в неизмененном виде. Показания — стенокардия (купирование и профилактика приступов, в т.ч. перед физической нагрузкой); — острая левожелудочковая недостаточность (в составе комбинированной терапии). ^ Препарат применяют сублингвально. Перед первым применением препарата следует заполнить дозирующий насос путем удаления защитного колпачка и нажатия на дозирующий клапан несколько раз до появления аэрозоля. После длительного перерыва в использовании баллона может возникнуть необходимость в повторном заполнении насоса. При использовании баллон следует держать вертикально, распыляющей головкой вверх. При каждом нажатии на дозирующий клапан из баллона, снабженного механическим насосом, высвобождается 1 доза (400 мкг нитроглицерина) в виде аэрозоля. Встряхивать баллон перед употреблением не требуется. Для купирования приступа стенокардии сублингвально наносят 400-800 мкг (1-2 дозы), нажимая на дозирующий клапан, желательно в положении сидя, при задержке дыхания с промежутками в 30 сек; после этого следует закрыть рот на несколько секунд. При необходимости препарат вводят повторно, но не более 1.2 мг (3 дозы) в течение 15 мин. Для купирования развития приступа сублингвально наносят 400 мкг (1 доза) за 5-10 мин до нагрузки. При острой левожелудочковой недостаточности, развивающемся отеке легких сублингвально наносят 1.6 мг (4 дозы) и более за короткий промежуток времени при строгом контроле гемодинамики (систолическое АД должно быть более 100 мм рт.ст.). При недостаточном терапевтическом эффекте ту же дозу можно повторить через 10 мин. При применении препарата у пациентов пожилого возраста коррекции режима дозирования не требуется. Противопоказания — шок; — коллапс; — детский и подростковый возраст до 18 лет; — повышенная чувствительность к нитроглицерину и другим органическим нитратам. С осторожностью следует применять препарат при острой недостаточности кровообращения, сопровождающейся выраженной артериальной гипотензией (систолическое АД менее 90 мм рт.ст.), при ортостатической гипотензии, геморрагическом инсульте, остром инфаркте миокарда и хронической сердечной недостаточности с низким давлением наполнения левого желудочка, гипертрофической кардиомиопатии, тяжелой почечной и/или печеночной недостаточности, тяжелой анемии и тиреотоксикозе, алкоголизме, эпилепсии, черепно-мозговой травме, внутричерепной гипертензии, закрытоугольной глаукоме (риск повышения внутриглазного давления), мигрени. ^ Нитроминт усиливает выведение катехоламинов и ванилинминдальной кислоты с мочой. Во время применения препарата пациент должен исключить употребление алкоголя. ^ Препарат противопоказан к применению у детей и подростков в возрасте до 18 лет, т.к. данных по безопасности Нитроминта у этой категории пациентов недостаточно. ^ В начале лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. В дальнейшем степень ограничений определяется индивидуально для каждого пациента. Передозировка Симптомы: головная боль, снижение АД, ортостатическая гипотензия, рефлекторная тахикардия, головокружение, покраснение лица, рвота и диарея, астения, повышенная сонливость, чувство жара. При чрезмерно высоких дозах (более 20 мг/кг) наблюдаются метгемоглобинемия, цианоз, диспноэ и тахипноэ, ортостатический коллапс. Лечение: в легких случаях - перевод пациента в положение лежа с приподнятыми ногами; при тяжелых случаях – проведение симптоматической и поддерживающей терапии, направленной на устранение интоксикации и шока (в т.ч. восполнение ОЦК, введение норэпинефрина (норадреналина) и/или допамина). Применение эпинефрина (адреналина) противопоказано. При развитии метгемоглобинемии можно применять следующие антидоты и методы лечения: 1. Витамин С - 1 г в виде натриевой соли внутрь или в/в. 2. Метиленовый синий в/в в дозе до 50 мл 1%-раствора. 3. Толуидиновый синий в/в, первая доза 2-4 мг/кг, затем многократно по 2 мг/кг. 4. Оксигенотерапия, гемодиализ, переливание (обменное) крови. АНАЛЬГИН амп.50% 2мл
 НПВП, производное пиразолона, по механизму действия практически не отличается от др. НПВП (блокирует циклооксигеназу и снижает образование простагландинов из арахидоновой кислоты). Препятствует проведению болевых экстра- и проприорецептивных импульсов по пучкам Голля и Бурдаха, повышает порог возбудимости таламических центров болевой чувствительности, увеличивает теплоотдачу. Отличительной чертой является незначительная выраженность противовоспалительного эффекта, обусловливающая слабое влияние на водно-солевой обмен (задержка натрия и воды) и слизистую ЖКТ. Оказывает анальгезирующее, жаропонижающее и выраженное спазмолитическое (на гладкую мускулатуру мочевыводящих и желчных путей) действие. Действие развивается через 20-40 мин и достигает максимума через 2 ч.
Показания/ ОПИСАНИЕ
Лихорадочный синдром (инфекционно-воспалительные заболевания, укусы насекомых - комары, пчелы, оводы и др.), болевой синдром слабой и умеренной выраженности (в т.ч. невралгия, миалгия, артралгия, желчная колика, кишечная колика, почечная колика, инфаркт легкого, инфаркт миокарда, расслаивающая аневризма аорты, тромбоз магистральных сосудов, травмы, ожоги, декомпрессионная болезнь, опоясывающий лишай, опухоли, орхит, панкреатит, перитонит, перфорации пищевода, пневмоторакс, посттрансфузионные осложнения, приапизм, радикулит, миозит, послеоперационный болевой синдром, головная боль, зубная боль, альгодисменорея), ревматизм, хорея.
Противопоказания
Гиперчувствительность, угнетение кроветворения (агранулоцитоз, цитостатическая или инфекционная нейтропения), печеночная и/или почечная недостаточность, наследственная гемолитическая анемия, связанная с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, "аспириновая" астма, анемия, лейкопения, беременность (особенно в I триместре и в последние 6 нед), период лактации. С осторожностью - младенческий возраст (до 3 мес).
В/м или в/в (особенно при сильных болях): взрослым - по 250-500 мг 3 раза в сутки. Максимальная разовая доза - 1 г, суточная - 2 г. Детям назначают из расчета 5-10 мг/кг 2-3 раза в сутки. Детям до 1 года препарат вводят только в/м. Вводимый раствор для инъекций должен иметь температуру тела. Дозы более 1 г следует вводить в/в. Необходимо наличие условий для проведения противошоковой терапии. Наиболее частой причиной резкого снижения АД является слишком высокая скорость инъекции, в связи с чем в/в введение должно проводиться медленно (со скоростью не более 1 мл/мин), в положении больного лежа, под контролем АД, ЧСС и числа дыханий.
Особые указания/ Меры предосторожности
При лечении детей до 5 лет и больных, получающих цитостатические средства, прием метамизола натрия должен проводиться только под наблюдением врача. Во время беременности, особенно в первые 3 мес и последние 6 нед, нельзя применять никакие НПВП. У больных атопической бронхиальной астмой и поллинозами имеется повышенный риск развития реакций гиперчувствительности. При длительном применении (более 7 сут) необходимо контролировать картину периферической крови. На фоне приема метамизола натрия возможно развитие агранулоцитоза, в связи с чем, при выявлении немотивированного подъема температуры, озноба, болей в горле, затрудненного глотания, стоматита, а также воспаления наружных половых органов и заднего прохода, необходима немедленная отмена препарата. Непереносимость встречается весьма редко, однако угроза развития шока после в/в введения препарата относительно выше, чем после приема препарата внутрь. Не допустимо использование для снятия острых болей в животе (до выяснения причины). Особая осторожность требуется при назначении больным с систолического АД ниже 100 мм рт.ст. или при нестабильности кровообращения (например, начинающееся тяжелое нарушение кровообращения при инфаркте миокарда, множественной травме, начинающемся шоке), с анамнестическими указаниями на заболевания почек (пиелонефрит, гломерулонефрит) и при длительном алкогольном анамнезе. При в/м введении необходимо использовать длинную иглу. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счет выделения метаболита^ Гипохолестеринемическое средство Ингибитор ГМГ-КоА редуктазы - фермента, катализирующего основную стадию биосинтеза холестерина. ^ таблетки 5, 10, 20, 40 мг Фармакокинетика: Концентрация активного метаболита в системном кровотоке низкая (менее 5% от принятой дозы) и вариабельная. Связывание с белками плазмы составляет 95%. Показания: Первичная и вторичная гиперхолестеринемия
^ Во время лечения Симвором пациент должен соблюдать стандартную холестерин - снижающую диету. Гиперхолестеринемия: Обычная начальная доза составляет 10 мг/сутки вечером. При необходимости применения более высоких доз повышение дозы следует производить, соблюдая 4-х недельные интервалы. Максимальная рекомендуемая доза составляет 80 мг/сутки. Поскольку доза Симвора, экскретируемого с мочой, невелика, нет необходимости в коррекции дозы у пациентов с умеренно выраженными нарушениями функции почек. У пациентов с выраженными нарушениями функции почек (клиренс креатинина менее 30 мл/мин) стартовая доза Симвора должна составлять 5 мг, и следует тщательно оценить целесообразность назначения препарата в дозе превышающей 10 мг. Противопоказания: Заболевания печени в активной фазе или стойкое повышение уровней трансаминаз неясной этиологии. Беременность. Лактация. Повышенная чувствительнсть к препарату. Предостережения: Перед началом лечения всем больным рекомендуется проводить исследование функции печени, которое следует повторять периодически. Пациентам, получающим Симвор в суточной дозе 80 мг, следует проводить исследование раз в три месяца. В случае нарастания уровня трансаминаз, особенно при превышении верхней границы нормы более чем в три раза, препарат следует отменить. Симвор следует назначать с осторожностью пациентам, злоупотребляющим алкоголем и/или имеющим в анамнезе заболевание печени. Больные должны быть предупреждены, что в случае появления необъяснимых болей в мышцах, болезненности и слабости мышц, им следует обратиться к врачу. При значительном увеличении уровня КФК или при подозрении на миопатию, лечение следует прекратить. ^ При одновременном применении Кардикета ретард с антигипертензивными препаратами, циклическими антидепрессантами, ингибиторами МАО возможно усиление его гипотензивного действия. При одновременном применении Кардикет ретард потенцирует действие дигидроэрготамина и этанола. При одновременном применении Тромбо АСС усиливает действие антикоагулянтов, НПВС, гипогликемических средств, метотрексата. При совместном применении Тромбо АСС с глюкокортикоидами и этанолом повышается вероятность ульцерогенного действия препарата, усиливается риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений. При одновременном применении Тромбо АСС ослабляет действие диуретиков (спиронолактон, фуросемид) и урикозурических препаратов (при необходимости сочетанного применения Тромбо АСС и вышеперечисленных препаратов интервал должен составлять не менее 1-3 ч). Одновременный прием антацидов не оказывает существенного влияния на биодоступность ацетилсалициловой кислоты. При одновременном применении гликозидов наперстянки с тиазидными диуретиками увеличивается вероятность проявления токсических эффектов гликозидов (в т.ч. повышенная возбудимость желудочков) из-за вероятного развития гипокалиемии и гипомагниемии. При одновременном применении гидрохлоротиазид усиливает действие недеполяризующих миорелаксантов и повышает чувствительность к тубокурарину. При совместном применении амиодарона и тиазидных диуретиков повышается риск развития аритмий, связанных с гипокалиемией. При совместном применении c ГКС , АКТГ или кальцитонином повышается вероятность развития гипокалиемии. При одновременном применении НПВС (особенно индометацин) снижают антигипертензивный эффект тиазидов. При одновременном применении гидрохлоротиазид уменьшает эффективность гипогликемических препаратов. При одновременном применении с дифлунизалом повышается концентрация гидрохлоротиазида в плазме и уменьшается его гиперурикемическое действие. При совместном применении тиазидные диуретики уменьшают влияние норэпинефрина на АД. При совместном применении тиазидные диуретики могут повышать чувствительность к тубокурарину. При совместном применении этанол, фенобарбитал и диазепам могут усиливать антигипертензивное действие тиазидных диуретиков. При одновременном приеме колестирамин снижает абсорбцию тиазидных диуретиков на 85%. При совместном применении гидрохлоротиазид может повысить концентрацию солей лития в плазме до токсического уровня (такая комбинация не рекомендуется). Панангин может тормозить всасывание тетрациклина, солей железа и фторида натрия в пищеварительном тракте. Интервал между применением указанных средств и Панангина должен составлять не менее 3 ч. При одновременном применении Панангина с калийсберегающими диуретиками и/или ингибиторами АПФ повышается риск развития гиперкалиемии (следует контролировать уровень калия в плазме крови). Прием пентоксифиллина и тромболитических средств вызывает удлинение протромбинового времени и кровотечение. Гипотензивные эффекты могут быть усилены при совместном применении гипотензивных средств и пентоксифиллина, при этом необходимо уменьшить его дозу. Циметидин значительно увеличивает равновесную концентрацию пентоксифиллина в крови, что может привести к усилению побочных эффектов при одновременном приеме указанных препаратов. При одновременном приеме антидиабетических средств и пентоксифиллина дозу последнего уменьшают, так как при таком сочетании усиливается действие гипогликемических средств. Симпатолитики или ксантины (другие) при приеме с пентоксифиллином могут вызывать чрезмерную стимуляцию ЦНС. Другие вазодилататоры и антигипертензивные препараты (бета-адреноблокаторы, блокаторы медленных кальциевых каналов), ингибиторы АПФ, нейролептики, трициклические антидепрессанты, ингибиторы МАО, ингибиторы фосфодиэстеразы, прокаинамид и этанол могут усиливать гипотензивный эффект Нитроминта. Нитроминт усиливает эффект дигидроэрготамина и снижает эффективность гепарина. Совместное назначение Симвора и непрямых антикоагулянтов может привести к усилению действия последних. Необходим регулярный контроль протромбинового времени у пациентов данной группы. При одновременном назначении Симвора с иммунодепрессантами, производными фиброевой кислоты, никотиновой кислотой, противогрибковыми препаратами производными азола, фибратами или эритромицином риск развития миопатии повышается. ^ Со стороны сердечно-сосудистой системы: в начале лечения - сильная головная боль (обусловленная дилатацией венозного русла сосудов головного мозга); возможно - тахикардия, ортостатическая гипотензия. ^ сонливость. Со стороны ЖКТ: в отдельных случаях - тошнота, рвота. Дерматологические реакции: в отдельных случаях - эритематозные высыпания. ^ бронхоспазм, кожная сыпь. У предрасположенных пациентов - провокация приступов бронхиальной астмы. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея. Со стороны системы кроветворения: тромбоцитопения, железодефицитная анемия (обусловленная скрытыми кровотечениями из ЖКТ). ^ удлинение менструации. При длительном применении препарата в высоких дозах возможны нарушения функции почек, головокружение, звон в ушах, язвенные поражения ЖКТ, кровотечение. В целом Тромбо АСС хорошо переносится больными (вследствие низкого содержания ацетилсалициловой кислоты в препарате). Побочные эффекты отмечаются в отдельных случаях. При применении эналаприла возможны головокружение, головные боли, ортостатическая гипотензия (падение артериального давления при переходе из горизонтального в вертикальное положение), тошнота, понос, кашель, мышечные спазмы, в редких случаях - нарушение функции почек, нейтропения (уменьшение числа нейтрофилов в крови). Возможны аллергические реакции (кожные и др.), в отдельных случаях - развитие ангионевротического (аллергического) отека. ^ возможно развитие гипокалиемии и гипохлоремического алкалоза (сухость во рту, усиление жажды, нарушения ритма сердца, изменение настроения и психики, судороги или боли в мышцах, тошнота, рвота, необычная усталость и слабость; при гипохлоремическом алкалозе возможно развитие печеночной энцефалопатии или печеночной комы), гипонатриемии (спутанность сознания, судороги, апатия, замедление процесса мышления, усталость, раздражительность), гипомагнемии (аритмии). ^ агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая и апластическая анемия, лейкоцитопения. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмия, ортостатическая гипотензия, тахикардия. ^ холецистит, панкреатит, желтуха, диарея, сиаладенит, запор, анорексия, боли в эпигастрии. Со стороны обмена веществ: гипергликемия, глюкозурия, гиперурикемия, обострение подагры. ^ кожная сыпь, пурпура, некротический васкулит, синдром Стивенса-Джонсона, респираторный дистресс (пневомнит, некардиогенный отек легкого) фотосенсибилизация, анафилактические реакции (вплоть до угрожающего жизни анафилактического шока). Прочие: снижение потенции. при применении Панангина внутрь в высоких дозах может отмечаться учащение дефекаций. При быстром в/в введении препарата могут возникнуть симптомы гиперкалиемии и гипермагниемии. Повышенная раздражительность, возбудимость, нарушение сна, диспептические явления, у пожилых обострение стенокардии. Препарат обычно хорошо переносится; в отдельных случаях возможны зуд, гиперемия (покраснение) кожи; в этих случаях препарат отменяют. В редких случаях отмечается повышение концентрации мочевой кислоты в крови. При длительном применении в больших дозах возможно обострение подагры. Дискомфорт со стороны желудка, тошнота, рвота, диарея; аллергические реакции; головокружение, головная боль. Никотиновая кислота (особенно при приеме внутрь натощак и у лиц с повышенной чувствительностью) может вызвать покраснение лица и верхней половины туловиша, головокружение, чувство прилива крови к голове, крапивную сыпь, парестезии (чувство онемения в конечностях). Эти явления проходят самостоятельно. При быстром внутривенном введении раствора никотиновой кислоты может произойти сильное снижение артериального давления. ^ головокружение, головная боль, тахикардия, жар; снижение АД; редко (особенно при передозировке) - ортостатический коллапс, цианоз. ^ сухость во рту; редко - тошнота, рвота, боли в животе. Со стороны ЦНС: слабость, редко - тревожность, психотические реакции, заторможенность, дезориентация. ^ редко - кожная сыпь, зуд. Местные реакции: гиперемия кожи, жжение под языком. Прочие: редко - нечеткость зрения, гипотермия, метгемоглобинемия.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, олигурия, анурия, протеинурия, интерстициальный нефрит, окрашивание мочи в красный цвет. Аллергические реакции: крапивница (в т.ч. на конъюнктиве и слизистых оболочках носоглотки), отек Квинке, в редких случаях - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), бронхоспастический синдром, анафилактический шок. Со стороны органов кроветворения: агранулоцитоз, лейкопения, тромбоцитопения. Прочие: снижение АД. Местные реакции: при в/м введении возможны инфильтраты в месте введения. Передозировка. Симптомы: тошнота, рвота, гастралгия, олигурия, гипотермия, снижение АД, тахикардия, одышка, шум в ушах, сонливость, бред, нарушение сознания, острый агранулоцитоз, геморрагический синдром, острая почечная и/или печеночная недостаточность, судороги, паралич дыхательной мускулатуры. Лечение: индукция рвоты, чреззондовое промывание желудка, солевые слабительные, активированный уголь; проведение форсированного диуреза, гемодиализ, при развитии судорожного синдрома - в/в введение диазепама и быстро действующих барбитуратов.Симвор в целом хорошо переносится. Отмеченные побочные эффекты были умеренно выраженными и носили преходящий характер. Со стороны ЖКТ: тошнота, диарея, запор, метеоризм, крайне редко панкреатит, повышение активности печеночных трансаминаз, щелочной фосфатазы и гамма-глутамин-транспептидазы. Отклонения в показателях функциональных печеночных проб носят преходящий характер и обычно слабо выражены. Со стороны ЦНС: головная боль, парестезии, бессонница. Аллергические реакции: редко сыпь, кожный зуд, фотосенсибилизация, крайне редко - ревматическая полимиалгия, эозинофилия. Прочие: миалгии, рабдомиолиз, повышение КФК, в редких случаях миопатия. ^ Не выявлено. 13) подобранные ЛС весьма хорошо сочетается друг с другом и и оказывают не только отельный эффект каждое, но и имеют синергизм по ряду важных механизмов действия, что позволяет добиться у пациента высоко качества уровня жизни, и стабильной ремиссии Список использованной литературы 1.Клиническая фармакология и фармакотерапия : Ю.Б.Белоусов, В.С.Моисеев, В.К.Лепахин, М: "Универсум Паблишинг" 2000г. 2. Клиническая фармакология .: В.Г.Кукес. М."Геотар медицина"1998г. 3.Лекарственные средства : М.Д.Машковский М."Медицина" 1998г. 4. Лекции по клинической фармакологии 2002 г. 5. Взаимодействие лекарственных веществ Я. Я. Балткайс. Москва, 1991. 6. Терапия под ред. Чучалина. 1996 год. |
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
хорошо
1
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям