Современное состояние онкологии, проблемы и перспективы развития организация онкологической помощи. Предраковые заболевания. Основные принципы диагностики и лечения. Задача №1

Задания

1. 
   Внутрипротоковая папиллома правой молочной железы. Следует дифференцировать с внутрипротоковым раком молочной железы.
   

1. 
   данные анамнеза и объективного осмотра:
   

• 
  жалобы на выделения из соска, соответствующие по характеру внутрипротоковой папилломе.
  

2. 
   объективные данные:
   

• 
  отсутствие узловых образований при пальпации и маммографии.
  

2. 
   Цитологическое исследование выделений из соска. Для папилломы характерно наличие клеток протокового эпителия, гемосидерин.
   

3. 
   Пациентка нуждается в госпитализации и проведении стационарного лечения
   

1. 
   Рак левой молочной железы. Отечно-инфильтративная форма. Следует дифференцировать с нелактационным маститом.
   

1. 
   данные анамнеза и объективного осмотра:
   

• 
  жалобы на симптомы воспаления правой молочной железы, протекающие, однако, без выраженного болевого синдрома, повышения температуры тела.
  

2. 
   объективные данные:
   

• 
  отсутствие узловых образований при пальпации. Наличие увеличенных лимфоузлов в левой подмышечной области, подозрительных на предмет метастатического поражения.
  

2. 
   Маммография, УЗИ молочных желез. При обнаружении узловых образований пункция. При их отсутствии – пункция лимфатических узлов левой подмышечной области.
   
3. 
   При подтверждении диагноза пациентке выполняется биопсия, назначается системное лечение (химиотерапия, гормонотерапия). При достижении выраженного лечебного эффекта – возможно выполнение оперативного вмешательства в объеме радикальной мастэктомии.
   

1. 
   Кроме уже выполненной маммографии необходимо:
   

• 
  УЗИ региональных зон метастазирования (подмышечные, подключичные, надключичные)
  
• 
  Рентгенография органов грудной клетки
  
• 
  УЗИ печени
  
• 
  Сцинтиграфия костей скелета
  

2. 
   Этой пациентке показана радикальная мастэктомия, несмотря на малый размер опухоли и верхне-наружную локализацию. Причиной является наличие противопоказаний к органосохраняющей терапии, включающую лучевую терапию. В анамнезе у больной лимфогранулематоз с поражением внутригрудных лимфатических узлов, по поводу которого она уже получала лучевую терапию на область грудной клетки.
   
3. 
   С учетом наличия высокого уровня рецепторов гормонов и отсутствия метастазов в лимфатические узлы, больной в качестве системной терапии показана гормонотерапия (ингибиторы ароматазы или тамоксифен)
   

1. 
   Поставьте предварительный диагноз?
   
2. 
   Какие обследования надо сделать?
   

1. 
   Маммография, пункция опухоли, УЗИ регионарных лимфоузлов, УЗИ печени, рентген легких, сканирование костей скелета.
   

2. 
   Радикальная мастэктомия + лт + хт
   

1. 
   Поставьте предварительный диагноз?