Организация онкологической помощи в црб. Чевардов Н. И., Росляков А. И., Козлов А. И., Нырков Б. С., Кравец Б. Б. Кафедра онкологии фпк и ппс вгма им. Н. Н. Бурденко
|
|
Скачать 70.86 Kb.
|
|
Организация онкологической помощи в ЦРБ. Чевардов Н.И., Росляков А.И., Козлов А.И., Нырков Б.С., Кравец Б.Б. Кафедра онкологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко. Медицинская помощь больным со злокачественными новообразованиями в ЦРБ имеет несколько составляющих:
На протяжении последних 3 лет внесены определённые коррективы в организацию и проведение онкопрофосмотров, что позволило сформировать полицевой учёт осмотренных. Каждая женщина проходит флюорографическое обследование, смотровой кабинет, а также у неё производится забор материала из цервикального канала. Онкопрофосмотры мужского населения ранее ограничивались только флюорографией. В настоящее время во всех ЦРБ функционируют либо мужские смотровые кабинеты, либо смотровые кабинеты со смешанным приёмом. У мужчин осматриваются слизистая полости рта, кожа, периферические лимфоузлы, гениталии, прямая кишка. В отчётную информацию о проведенных онкопрофосмотрах вносятся только те лица мужского пола, которые осмотрены в смотровом кабинете и которым произведена флюорография. Особое внимание обращается на опрос пациента перед проведением осмотра. Разработан короткий, чёткий вопросник по сигналам тревоги по поводу злокачественных новообразований, который имеется в каждом смотровом кабинете. Это позволило по жалобам пациента ориентировать его на обследование у определённого специалиста. Забор материала для цитологического исследования в большинстве случаев производится с использованием цервикс-щёточек, что повысило адекватность и информативность цитологических исследований. При отсутствии в мазке клеточного материала (в первую очередь цилиндрического эпителия) цитологи уже не ставят штамп « без особенностей», а врачи-гинекологи и акушерки смотровых кабинетов повторно берут материал для цитологических исследований. По данным различных авторов, от момента появления первых симптомов до постановки диагноза рака проходит от 3 месяцев до 1,5 лет. Злокачественный процесс прогрессирует, а проводимое лечение уже менее эффективно. Удельный вес больных с I и II стадиями процесса среди впервые зарегистрированных со злокачественными новообразованиями чуть больше 50%, а практически каждый 5 пациент диагностируется с IV стадией процесса. Следовательно, резервом для снижения смертности от злокачественных новообразований является повышение качества первичной диагностики. Прежде всего, это относится к диспансерной группе. Проведение диспансерных обследований больных с лёгочной и желудочной патологией недостаточно совершенно. Пациенты с резецированным желудком, пернициозной анемией, болезнью Менетрие не включены в диспансерную группу. А у больных с хроническим гастритом, язвенной болезнью желудка не определяются динамика массы тела, не производятся исследования на скрытую кровь. При рубцевании язвенного дефекта не делается ФГС с биопсией из рубца, хотя доказано (методическое пособие, монография), что язвенно-инфильтративные формы рака желудка могут рубцеватся. При хронической легочной патологии цитологические исследования мокроты, рентгенография легких в двух проекциях не всегда выполняются. Недостаточное внимание обращается на часто повторяющиеся пневмонии в прикорневой зоне у мужчин, курильщиков, лиц пожилого возраста. При патологии желудка редко проводится ирригоскопия, а у больных с хроническими колитами фиброгастроскопия. Недостаточно широко используется для уточнения диагноза ультразвуковое исследование печени, хотя известно, что фокусом метастазирования рака различных органов довольно часто бывает этот орган. В целом выявление случаев поздней диагностики рака является зеркалом всей профилактической и диагностической деятельности медицинского учреждения. Анализ протоколов поздней диагностики злокачественных новообразований нацеливает на необходимость совершенствования деятельности организаторов здравоохранения. Более, чем в половине запущенных случаев рака, причиной поздней диагностики являются несовершенство диспансеризации, дефекты организации и проведения онкопрофосмотров, отказы больных от обследования и лечения, несвоевременное обращение к врачу. Следовательно, отсутствует полноценный контроль за санитарно-просветительной работой, потоком пациентов в смотровые кабинеты, качеством диспансеризации, осмотрами работающего населения, работой врачей с отказавшимися от обследования и лечения. Диспансеризация онкологических больных, получивших специальное лечение проводится врачами-онкологами с кратностью в течение первого года 4 раза, второго 2 и далее 1 раз в год. В связи с тем, что врачи-онкологи во многих ЦРБ работают только на 0,5 ставки, они успевают лишь осуществлять консультативный приём. К сожалению, диспансеризация пролеченных онкологических больных для своевременного выявления рецидивов и метастазов, полинеоплазий, контроль за направленными на лечение в ОКОД пациентами не могут быть проведены в полной мере. Несмотря на указанные проблемы, положительная динамика в оказании медицинской помощи онкологическим больным есть:
Проведена сравнительная оценка показателей онкологической службы с РФ, Белгородской, Курской, Тамбовской областями. В Воронежской области высокие показатели активной выявляемости, удельного веса I + II стадий процесса в структуре первичной заболеваемости подтверждаются самыми высокими по сравнению с другими регионами и РФ показателями пятилетней выживаемости и индекса накопления контингентов (табл. 1). Табл. 1. Сравнительная оценка показателей онкологической службы за 2003г.
Приоритетными направлениями в повышение качества онкологической помощи являются:
|
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям