Учебное пособие включает в себя краткий курс лекций для студентов, сдающих экзамены без выезда в академию, и является основой для выполнения контрольных тестов по дисциплине «Страхование» издательства двгаэу, 2001. Рецензенты
|
|
Скачать 3.71 Mb.
|
|
^
Медицинское страхование представляет собой систему общественного здравоохранения экономическую основу, которой составляет финансирование из специальных страховых фондов. Величину страхового фонда и его необходимый резерв рассчитывают на основе вероятности наступления так называемого рискового случая заболевания. Величина разового страхового взноса зависит от состояния здоровья человека, принимаемого на страхование, его возраста, определяющих вероятность наступления заболевания в тот или иной период жизни пациента. При этом также учитывают динамику и степень влияния неблагоприятных факторов окружающей среды (производственные и бытовые условия, экологическая обстановка и т.д.). При медицинском страховании организационно закрепляется статус территориального аккумулирования средств и ресурсов в страховых фондах определяются, условия и порядок финансирования лечебно-профилактической помощи. Система медицинского страхования предусматривает административно-хозяйственную самостоятельность лечебно-профилактических учреждений, бездефицитность их финансирования и обеспечение социальных гарантий при оказании медицинских услуг социально незащищенным слоям населения. В качестве основного звена финансирования здравоохранения выступают территориальные фонды медицинского страхования. Эти фонды действуют как экономически самостоятельные некоммерческие структуры, вступающие в правовые и финансовые отношения либо с гражданами (физические лица), либо с предприятиями, учреждениями и организациями (юридические лица, страхователи), медицинскими страховыми компаниями (страховщики), а также объектами здравоохранения (лечебно-профилактические учреждения). Территориальные фонды медицинского страхования контролируют объем и качество предоставляемой медицинской помощи населению. Все хозяйствующие субъекты, находящиеся на данной территории, непосредственно участвуют в формировании ресурсной базы территориального фонда медицинского страхования. Местные органы власти выступают в качестве страхователей для неработающей части населения, проживающего на этой территории. Финансирование Медицинской помощи для неработающего населения осуществляется за счет средств местного бюджета. Под страховым случаем в медицинском страхований понимают не столько появления заболеваний, сколько сам факт оказания медицинской помощи по поводу заболевания. Страховое возмещение здесь приобретает форму оплаты оказанной медицинской помощи населению, состоящей из набора конкретных медицинских услуг (диагностика, лечение, профилактика). Медицинское страхование проводится за счет отчисления от прибыли предприятий или личных средств населения путем заключения соответствующих договоров. Договор о медицинском страховании представляет собой соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией. Последняя обязуется организовать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного вида и качества (или иных услуг в соответствии с программами обязательного или добровольного медицинского страхования). В РФ обязательное медицинское страхование носит всеобщий характер, где гарантируется гражданам необходимый объем, качество и условия оказания лечебно-профилактической помощи. Добровольное медицинское страхование дополняет обязательную форму. Через добровольное медицинское страхование обеспечиваются дополнительные (сверх установленных) клинико-диагностические обследования и лечебные мероприятия. Страхователями при обязательном медицинском страховании выступают органы государственного управления (для неработающего населения), предприятия, учреждения и организации (для работающих), а также лица, занятые предпринимательской деятельностью, и лица свободных профессий. При добровольном медицинском страховании в качестве страхователей выступают граждане, обладающие гражданской дееспособностью. Каждый застрахованный гражданин получает страховой полис. Страховые медицинские организации выступают в качестве юридического лица, осуществляющего медицинское страхование согласно имеющейся у них лицензии. Учредителями страховых медицинских организаций не могут быть органы управления здравоохранения и отдельные лечебно-профилактические учреждения. Страховая медицинская организация контролирует объем, сроки и качество предоставляемой медицинской помощи в соответствии с условием договора. Тем самым страховая медицинская организация защищает интересы застрахованных. Взаимоотношения между страхователем и страховой медицинской организацией реализуются через страховые взносы. По обязательному медицинскому страхованию они устанавливаются как ставки платежей в размерах, покрывающих затраты на выполнение программ медицинского страхования и обеспечивающих рентабельную деятельность страховой медицинской организации. Страховые взносы по обязательному медицинскому страхованию неработающего населения вносят соответствующие органы управления. Добровольное страхование происходит за счет прибыли доходов предприятий или личных средств граждан. Условия добровольного медицинского страхования подробно оговариваются заключаемом договоре. При этом размеры добровольных страховых взносов устанавливаются по соглашению сторон. ^ В соответствии с налоговым законодательствам Российской Федерации производятся отчисления на обязательное медицинское страхование граждан, которые включаются в себестоимость продукции (работ, услуг) предприятий, С 1 января 1993 года полностью введен в действие Закон РФ «О медицинском страховании граждан в РСФСР (положения, касающиеся добровольного страхования и деятельности страховых медицинских организаций, вступили в силу с 1 октября 1993 года). Закон определяет правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения и обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь. Принятая базовая программа обязательного медицинского страхования граждан РФ определяет объем и условия оказания медицинской помощи. На основе базовой программы в республиках в составе РФ, краях, областях, автономных образованиях, городах Москве и. Санкт Петербурге разрабатываются территориальные программы. Верховный Совет РФ утвердил ряд положений, касающихся создания федерального и территориального фондов обязательного медицинского страхования размера и порядка уплаты страховых взносов в эти фонды. Однако до момента создания органа обязательного медицинского страхования действует временный порядок заключения страховых взносов на обязательное медицинское страхование, в соответствии с которым страховые взносы в размере 3,6 % начисленной оплаты труда зачисляются на специальный счет в ЦБ РФ и не подлежат расходованию до особого указания. 1. Источники финансирования здравоохранения:
Средства, направляемые гражданами и юридическими лицами в фонды здравоохранения, исключаются из сумм, облагаемых налогами. ^ а) фонды обязательного медицинского страхования: федеральный фонд обязательного медицинского страхования; территориальные фонды обязательного медицинского страхования, б) фонды добровольного медицинского страхования. ^ введено с 1 октября 1992 года;
Страхователями могут быть:
При признании судом страхователя в период действия договор добровольного медицинского страхования недееспособным полностью или частично ею права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему интересах застрахованного. Размер страховых взносов устанавливается по соглашению сторон. Тарифы на медицинские и иные услуги устанавливаются по соглашению между Страховой медицинской организации (СМО) и предприятием, организацией, учреждением или лицом, предоставляющим эти услуги. С 1 января 1993 года юридическим лицам, направляющим средства из прибыли на добровольное медицинского страхование работникам предприятия, членов их семей, лиц, ушедших на пенсию с данной предприятия, представляются налоговые льготы в размере до 10 % от суммы, направленной из прибыли на эти цели. ^
Виды обязательного медицинского страхования: Страхование работающего населения. Страхователями являются предприятия, учреждения, организации, лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью (предприниматели), лица свободных профессий. Плательщиками страховых взносов являются предприятия, учреждения и организации. От уплаты взносов освобождаются общественные организации инвалидов и находящиеся в их собственности предприятия объединения учреждения, созданные для осуществления уставных целей, а также предприятия, учреждения и организации в которых инвалиды и пенсионеры составляют не менее 50% от общего числа работников Страхование неработающего населения. Страхователями являются правительства республик в составе РФ, органы государственного управления административно-территориальных образований, местная администрация. Вышеперечисленные структуры являются плательщиками страховых взносов, при этом местная администрация производит уплату страховых взносе, счет соответствующих бюджетов с учетом индекса цен. При недостатке средств местного бюджета страховые взносы дотируются за счет соответствующих бюджетов), рядок устанавливается правительством РФ). Страховые взносы по всем видам обязательного медицинского страхования устанавливаются как ставки платежей по обязательному медицинскому страхованию. Размер взносов должен обеспечить выполнение программ медицинского страхования и деятельность СМО. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям