И. О. Ученого секретаря диссертационного совета д м. н
|
|
Скачать 247.86 Kb.
|
 БЕЛИКОВ Александр Николаевич РАЗРАБОТКА И НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЙ ПО СНИЖЕНИЮ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ (НА ПРИМЕРЕ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ) 14.00.33 общественное здоровье и здравоохранение АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук НОВОСИБИРСК-2007Работа выполнена в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (Новосибирск) Научный руководитель доктор медицинских наук Лузан Наталья Владимировна Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Садовой Михаил Анатольевич кандидат медицинских наук Фомичева Марина Леонидовна Ведущая организация: ^ Защита состоится ____ _______________ 2007 г. в ______часов на заседании диссертационного совета Д 001.048.02 в ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук по адресу: ул. Академика Тимакова, 2, г. Новосибирск, 630117. Тел./факс: 8(383) 333-64-56. С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГУ Научный центр клинической и экспериментальной медицины СО РАМН. Автореферат разослан _____ ____________2007 г. И.О. Ученого секретаря диссертационного совета д.м.н. Ю.А. Николаев ^ Актуальность исследования. Калужская область является одним из типичных регионов, входящих в Центральный Федеральный округ. Исследования отечественных ученых - медиков доказали, что население таких территорий имеет много общего в нарушении здоровья, что отражается в распространенности, структуре, динамике заболеваемости, а социально-экономические, демографические, экологические процессы остаются ведущими факторами влияния на состояние здоровья жителей центральных регионов России (Гусарова Г.И. и соавт. 2002; Денисов В.Н. 2003; Казначеев В.П. 1996; Лисицын Ю.П. 1980,1982; Щепин О.П. 1998, 1999, 2005; Щепин В.О. 2005). Системный общественно-государственный кризис 90-х годов ХХ века тяжело протекал во всех регионах центральной России. Рост экономических проблем на фоне безработицы, неуверенность в завтрашнем дне, длительное психико-эмоциональное напряжение, сокращение программ социальной поддержки наиболее уязвимых слоев населения привели к росту социально-обусловленных заболеваний: алкоголизма, наркомании, инфекций передаваемых половым путем (ИППП), туберкулеза, ВИЧ/СПИДа (Кубанова А.А. 2002; Лузан Н.В. 2001; Мавров И.И. 2002). ИППП напрямую зависят от социально-экономической ситуации как в государстве в целом, так и в конкретном регионе, и являются «индикатором неблагополучия» территории ( Васильев В.Н. 2004; Громыко А.И. 1996; Тихонова Л.И. 1999). Вот почему научное изучение особенностей течения ИППП актуально и в настоящее время. Анализ тенденций развития ИППП в Калужской области необходим для реализации на местном уровне Федеральных Законов № 131-ФЗ и 122-ФЗ, Приказа МЗ и СР РФ № 633, национального проекта «Здоровье», а также «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2001 - 2005 г.г. и на период до 2010 года». Разработка новых форм и методов лечебно-профилактической деятельности, внедрение новых организационных моделей и технологий повышения качества здоровья населения Российской Федерации, включая координацию усилий отрасли здравоохранения и всех учреждений социального, культурного и образовательного секторов, представлена в работах отечественных ученых социал-гигиенистов ( Бабенко А.И. 2001; Вялков А.И. 2003, 2004; Денисов В.Н. 2001; Михайлова Ю.В. 2002; Стародубов В.И. и соавт. 2001, 2002). Вместе с тем, при социально-обусловленных заболеваниях, к которым относятся ИППП, действенным является только комплекс мер медицинского, социального, педагогического характера, закрепленный законодательно на уровне субъекта Федерации. Научная разработка основных направлений по снижению заболеваемости ИППП на региональном уровне с учетом особенностей различных территорий представляется на сегодняшний день чрезвычайно актуальной и своевременной. Цель настоящего исследования заключалась в разработке и научном обосновании основных направлений по снижению заболеваемости ИППП на региональном уровне (на примере Калужской области). В соответствии с поставленной целью задачами настоящего исследования являлись:
4. На основании комплексного социально-гигиенического исследования разработать и обосновать основные направления по снижению заболеваемости ИППП на уровне субъекта РФ. ^ исследования заключается в том, что впервые разработана и обоснована методика социально-гигиенической оценки заболеваемости ИППП и деятельности дерматовенерологической службы отдельной территории; дан научный анализ заболеваемости с выявлением основных региональных тенденций и особенностей ИППП в Калужской области; выявлены основные социальные характеристики лиц, больных ИППП; на основании комплексного социально-гигиенического исследования дана оценка деятельности территориальной дерматовенерологической службы; определены организационные подходы для снижения уровня заболеваемости ИППП на региональном уровне. ^ Содержащиеся в диссертации материалы и рекомендации нашли следующее практическое применение: 1. При определении этапов реализации основных направлений развития дерматовенерологической службы Калужской области и их последовательности, реализуемых в рамках принятой постановлением Правительства Калужской области №6 от 20.01.2003 г. целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004 - 2006гг.». 2. Практические рекомендации по совершенствованию основных направлений по снижению инфекций, передаваемых половым путем, внедрены в практику работы органов управления здравоохранением Брянской, Владимирской, Калужской, Смоленской областей. 3. Предложения по оптимизации профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в отдельных социальных группах используются в практической деятельности Смоленского, Тульского, Владимирского, Рязанского, Псковского областных кожно-венерологических диспансеров, Башкирского республиканского кожно-венерологического диспансера, Клиники кожных и венерических болезней Сибирского государственного медицинского университета. 4. Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах Смоленской государственной медицинской академии, Башкирского государственного медицинского университета. Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, выносимых на защиту:
^ Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IX Всероссийском съезде дерматовенерологов (Москва, 2005 г.); Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006 г.); IX Всероссийской конференции дерматовенерологов (Екатеринбург, 2006 г.); X Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях» (Москва, 2006 г.); По теме диссертации опубликовано восемь печатных работ. ^ Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Содержание работы изложено на 174 страницах текста, иллюстрирована 14 рисунками и 42 таблицами. ^ Во введении обоснована актуальность темы, определены цель и задачи исследования, раскрыты научная новизна, практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту. В первой главе «Медико-социальные аспекты заболеваемости ИППП в РФ и основные направления по их снижению» проанализированы результаты отечественных и зарубежных исследований, посвященных современным социально-гигиеническим проблемам заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), а также вопросам деятельности дерматовенерологической службы, направленным на снижение ИППП и повышение качества оказания лечебно-профилактической помощи населению. Выявлена актуальность исследований, связанных с региональными особенностями заболеваемости ИППП и использованием комплекса мер по их снижению. Во второй главе «База, программа и методика исследования» представлены база, программа, материалы и методы исследования. Базой исследования стали Калужская область и дерматовенерологическая служба региона. Для решения поставленных задач была разработана программа (табл. 1), определены методы проведения исследования. Таблица 1 ^
В программу исследования вошли комплексное изучение заболеваемости ИППП населения Калужской области, оценка пораженности, динамика и тенденции эпидемического процесса. Кроме того, программа исследования включила в себя изучение уровня удовлетворенности качеством оказания лечебно-диагностической помощи пациентов ОКВД, мнений врачей о состоянии дерматовенерологической службы региона и путях ее совершенствования и мнений экспертов. Структура выборки по полу и возрасту была близка к генеральной совокупности, внутри групп отбор респондентов осуществлялся случайно бесповторным методом. В анкетах особое внимание обращалось на корректность формулировок и однозначное понимание смысла вопросов. В связи с отсутствием в Калужской области медицинского ВУЗа и научно-методической базы по общественному здоровью и здравоохранению было принято решение о проведении опроса 20 экспертов по проблемам оказания лечебно-профилактической помощи лицам с ИППП в РФ и основных путей её оптимизации на уровне субъекта РФ на базе Научного центра клинической и экспериментальной медицины Сибирского отделения Российской академии медицинских наук (г. Новосибирск). Заключительной частью программы стало моделирование современных технологий оптимизации территориальной дерматовенерологической помощи и внедрение медико-социальных мер по снижению заболеваемости ИППП в регионе. Для получения информации по разделу изучения заболеваемости ИППП населения Калужской области были проанализированы годовые отчеты за 2001 – 2005г.г. годы Департамента здравоохранения Калужской области и Министерства здравоохранения и социального развития Калужской области, Областного кожно-венерологического диспансера, изучены в динамике показатели заболеваемости сифилисом, гонореей, урогенитальными ИППП. Обработка и графическое представление результатов исследования проводились с использованием стандартных пакетов прикладных программ. В третьей главе «Исследование заболеваемости ИППП у населения Калужской области» проведен анализ заболеваемости ИППП в Калужской области в 2001 – 2005 г.г. Изучение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, по разным территориям РФ, отличающимся большим разнообразием жизни, полового поведения, социально-психологических условий, этнических особенностей, показало, что за последние годы произошли существенные изменения в уровне и динамике заболеваемости ИППП. По сравнению с 1998 г. число случаев заболеваемости ИППП, регистрируемых в стране, в 2002 г. возросло на 4,9% и достигло почти 2-х миллионов. Подчеркивая опасность ситуации, сложившейся с заболеваемостью сифилисом в РФ, нельзя, однако, не отметить, что прогнозируемый рост до 2000 г. не оправдался и с 1998 г. наметилось некоторое снижение заболеваемости, но уровень её по-прежнему остается высоким. В 36 субъектах Российской Федерации в 2003 г. показатель заболеваемости на 100 тыс. населения превышал среднереспубликанский (94,6), в ряде территорий Центрального федерального округа показатель заболеваемость был следующим: Курская область - 115,5; Московская область - 100,3; Смоленская область - 107,0. В Калужской области показатель заболеваемости сифилисом составил в 2003 г. – 76,9, в 2005 г. – 61,4, что значительно меньше российского и среднеокружного (80,3) показателей. Вместе с тем, в Калужской области в структуре заболеваемости сифилисом в 2001 – 2005 г.г. стабильно высок удельный вес скрытых форм. Так, сифилис скрытый ранний составляет в среднем 49,8%, сифилис скрытый поздний и неутонченный - 1,98% и 0,66% соответственно, что, в общем, составляет 52,44%. Данный факт следует отнести к крайне негативным тенденциям. В связи с поздней диагностикой сифилиса у беременных из года в год регистрируется врожденный сифилис (средний показатель за 5 лет – 0,22%), регистрация нейросифилиса также с каждым годом увеличивается (с 0,1% до 2%). Сохранение высокого числа выявленных больных сифилисом серологическими методами в 2001 - 2005 г.г. указывает на переход эпидемического процесса в наиболее неблагоприятную стадию так называемой «стабилизации», когда число заразных форм снижается и возрастает удельный вес поздних и скрытых форм, наиболее прогностически опасных, так как они являются основой для поддержания высокого уровня инфицированности населения, с одной стороны, а с другой, ведут к тяжелым необратимым изменениям в организме больного. Число скрытых форм среди всех регистрируемых форм сифилиса с 2001 г. по 2005 г. возросло с 44,1% до 62,0%. В 2001 - 2005г.г. ситуация по заболеваемости сифилисом, характеризуется широким распространением инфекции по всем возрастным группам. Так, группа больных старше 40 лет составляет 19,48% и практически равна группе молодежи 15 - 29 лет (17,84%); наличием среди инфицированного населения более половины (52,44%) больных со скрытыми формами, что является причиной постоянно сохраняющегося высокого уровня заболеваемости на территории и возможности «вспышек» при неблагоприятном стечении ряда социальных и медицинских факторов; увеличением среди больных числа лиц с длительно протекающим заболеванием, о чем свидетельствует ежегодная регистрация случаев скрытого позднего и неуточненного сифилиса (1,98% и 0,66%), а также нейросифилиса (рост за 5 лет с 0,1% до 2%). В то же время заболеваемость гонореей снизилась с показателя 96,8 случая на 100 тыс. населения в 2001 г. до 48,9 в 2005 г. Вместе с тем, остается стабильно высокой регистрация случаев других урогенитальных инфекций. В структуре ИППП за 2001 - 2005г.г. удельный вес гонореи – 10,6%, трихомоноза – 26,9%, уреаплазмоза – 22,2%, микоплазмоза – 14,8%. Уровень заболеваемости вирусными инфекциями увеличивается: так, регистрация заболеваемости генитальным герпесом выросла в 1,8 раза (с показателя 4,5 на 100 тыс. населения в 2001г до 8,2 на 100 тыс. населения в 2005 г.), регистрация аногенитальных бородавок увеличилась в 1,5 раза (с 15,8 на 100 тыс. населения в 2001 г. до 23,7 на 100 тыс. населения в 2005 г.). Проведенный анализ заболеваемости ИППП показал, что снижение общей заболеваемости ИППП с показателя 572,0 в 2001 г. до показателя 463,2 случаев на 100 тыс. населения в 2005 г. произошло преимущественно за счет снижения заболеваемости сифилисом и гонореей в 2,79 и 2,25 раза соответственно. Сохраняется стабильным уровень заболеваемости такими урогенитальными инфекциями как трихомоноз и хламидиоз, имеет тенденции роста заболеваемость вирусными инфекциями. Исследование социального состава лиц, зарегистрированных в Калужской области в 2001 – 2005 г.г. с основными ИППП (сифилисом и гонореей), позволило установить, что социальной основой заболеваемости ИППП в настоящее время являются лица, имеющие постоянное место жительства в регионе и не работающие официально на момент заболевания. Так, в группе больных сифилисом они составляют половину больных (52,74%), в группе больных гонореей – одну треть (33,46%). На втором месте по численности социальная группа рабочих, состоящая из работников промышленности, транспорта, строительства – 16,73±1,01%, она значительно (в 3,15 раза) уступает первой группе. На третьем месте находятся служащие, в данную группу включены работники торговли, бытового обслуживания, здравоохранения, т.е. лица, проходящие периодические медицинские осмотры. На четвертом месте находятся учащиеся – 7,23±1,14%, в данную группу входят студенты ВУЗов, средних специальных учебных учреждений, учащиеся ПТУ и школ, причем последние превышают по численности количество студентов в 1,5 раза и составляют более 2/3 численного состава группы. Низкий процент заболеваемости у работников декретированных профессий: в данной группе он связан с периодическими медицинскими осмотрами (2-4 раза в год), позволяющими выявлять ИППП на ранних стадиях. Лица, не имеющие определенного места жительства, лица, пребывавшие в местах лишения свободы, и наркоманы регистрируются в единичных случаях и составляют доли процента (0,57±0,1%). Особую значимость приобретает высокий удельный вес учащихся, больных гонореей (23,94%), т.к. данная урогенитальная инфекция вызывает ряд тяжелых нарушений репродуктивной системы, ведущих к вторичному бесплодию как у девушек, так и у юношей. Установленные факты являются крайне важными при разработке комплекса мер по снижению уровня ИППП в Калужской области, т.к. предполагают изменение акцентов деятельности как дерматовенерологической службы, так и медицинских, социальных и образовательных учреждений в комплексе, повышение роли профилактики среди учащейся молодежи, расширение скрининговой диагностики в ЛПУ при обращении неработающего населения за оказанием медицинской помощи. В четвертой главе «Организация лечебно-профилактической помощи больным с ИППП в Калужской области» дается оценка деятельности дерматовенерологической службы Калужской области. Кожно-венерологическая служба является составной частью общей системы здравоохранения области. Ведущую роль в деятельности кожно-венерологической службы выполняет ОКВД, предназначенный для оказания консультативно-диагностической и лечебно-профилактической помощи населению области; организации профилактических и противоэпидемических мероприятий, предупреждающих возникновение и распространение заболеваний, передающихся половым путем. Структура ОКВД в 2006 г. представлена амбулаторно-поликлиническим отделением на 500 посещений в день с отделением дневного пребывания на 35 коек (дневной стационар); стационаром на 125 коек, в составе которого детское дерматологическое отделение на 25 коек, взрослое дерматологическое отделение на 50 коек, венерологическое отделение на 50 коек; организационно-методическим отделом; централизованной серологической лабораторией; клинико-диагностической лабораторией. Проведенное исследование показало, что за последние пять лет в области происходит эволюционная смена поколений врачей и основной состав дерматовенерологов в 2005 г. представлен высококвалифицированными специалистами первой и высшей категорий со стажем работы 10 - 20 лет. В течение 2002 – 2004 г.г. в Калужском ОКВД произошло сокращение коечного фонда с 130 до 125 коек с одновременным открытием 35 коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлиническом отделении согласно Приказу МЗ РФ № 291 от 30.07.01 г. «О мерах по предупреждению распространения инфекций, передаваемых половым путем». Уменьшение количества коек не сказалось отрицательно на качестве оказания стационарной помощи, а позволило изменить ее путем интенсификации лечебно-диагностического процесса: были разработаны региональные протоколы диагностики и терапии ИППП на основе рекомендаций МЗ и СР РФ, внедрение которых позволило, в том числе, снизить число осложнений и уменьшить длительность пребывания на койке больных ИППП с 19,7 дня в 2000 г. до 17,2 дня в 2005 г. В Калужской области наблюдается постоянный рост числа скрининговых (отборочных) серологических тестов, позволяющих выявить заболевания на доклиническом этапе либо в период скрытого течения, однако показатель числа выполненных исследований (36500,3 на 100 тыс. населения) ниже, чем в среднем по РФ (57161,9) и ЦФО (44703,4). Лаборатория ОКВД осуществляет диагностику ИППП для всех ЛПУ Калужской области по единым стандартам, что снижает возможность расхождения диагнозов в разных ЛПУ и повышает качество оказания медицинской помощи больным ИППП в Калужской области. Следующей важной характеристикой деятельности Областного кожно-венерологического диспансера и всей территориальной службы в целом считается работа по оперативному, своевременному и полному привлечению к обследованию всех лиц, бывших в контакте с больными ИППП, прежде всего, сифилисом и гонореей. Несмотря на изменившиеся формы работы по привлечению контактных лиц к обследованию, дерматовенерологической службе все-таки удается привлекать в ОКВД большую часть лиц, нуждающихся в обследовании. Повышение качества данного раздела работы врачей-дерматовенерологов, усиление эффективности патронажа как формы работы представлено ростом показателя процента обследованных контактных лиц больных сифилисом с 77,0% в 2000 г. до 94,9% в 2005 г., а показатель числа обследованных лиц на одного больного увеличился почти в два раза (с 1,0 в 2000 г. до 1,8 в 2005 г.). Показатель числа обследованных контактных лиц на одного зарегистрированного больного сифилисом является одной из важнейших характеристик качества работы службы по борьбе с ИППП и отражает объем противоэпидемических мероприятий, проводимых на территориях. Следует отметить, что в Калужской области показатели 2003 г. выше средних по РФ (1,5), ЦФО (Московская область - 0,9, Рязанская - 0,6, Ивановская - 1,2), ряду сопредельных территорий. Темпы снижения ИППП зависят также от активности дерматовенерологической службы по выявлению больных из числа лиц, обратившихся в другие ЛПУ по поводу интеркуррентных заболеваний, для проведения медицинских освидетельствований по различным поводам (устройство на работу, опекунство, донорство). Значительное число больных сифилисом в 2005 г. выявлено в соматических стационарах (25,93%), а также при различных профилактических осмотрах (10,3%). Высокий процент активности выявления сифилиса вне ОКВД свидетельствует о низкой настороженности населения в отношении ИППП. К сожалению, наличие официальных статистических данных только по основным ИППП (сифилис, гонорея) ограничивает анализ деятельности медицинских учреждений по разделу ИППП в целом, однако позволяет проводить научное исследование, опираясь на социально-значимые болезни, определяющие самые негативные тенденции. В пятой главе «Научное обоснование основных направлений деятельности по снижению ИППП на региональном уровне» обсуждаются основные направления по снижению заболеваемости ИППП на региональном уровне. При разработке системы мер по снижению ИППП в Калужской области необходимо было определить основные направления приложения усилий со стороны руководства дерматовенерологической службы. Исходя из того, что основным звеном оказания как стационарной, так и диагностической, консультативной помощи является ОКВД, было проведено исследование мнений 200 пациентов данного ЛПУ, обратившихся в 2005 г. по поводу ИППП. К сожалению, опрошенные не считают первостепенно важным для населения расширение санитарной пропаганды и не придают значимости распространению знаний о предупреждении заболеваний, передаваемых половым путем, как эффективному рычагу, ведущему к снижению таковых. Эта особенность является еще одной характеристикой больных ИППП, указывающей на их низкую мотивацию к сохранению здоровья. В целях получения объективной характеристики деятельности дерматовенерологической службы Калужской области и ОКВД для разработки путей ее совершенствования был проведен опрос 80 врачей, работающих в ОКВД и кожно-венерологических кабинетах ЦРБ, врачей-организаторов здравоохранения. Сопоставляя результаты ответов пациентов с результатами опроса врачей, было установлено, что по значимости большинство опрашиваемых сочли важным улучшение лекарственного обеспечения больных (I ранговое место), улучшение финансирования и оснащенности ОКВД (II - III ранговые места). Однако следует отметить, что, если пациенты поставили санитарную пропаганду хотя бы на четвертое место из шести в ранговой таблице значимости улучшения работы службы, то врачи ни в одной анкете не указали на санитарно-просветительскую работу как серьезное направление деятельности дерматовенерологов. Данный факт показывает, что в деятельности службы упущен важный раздел – профилактическая работа и это обстоятельство требует незамедлительных мер со стороны организаторов службы. К наиболее эффективным мероприятиям по оптимизации дерматовенерологической службы эксперты отнесли: реализацию профилактических программ для населения (4,7±0,1), оснащение КВД современным оборудованием (4,6±0,6) и создание протоколов лечебно-диагностической помощи (стандартизация) при ИППП (4,4±0,2). При изучении мнений экспертов по вопросам уровня и качества оказания медицинской помощи лицам с ИППП, а также мерам медико-социального характера по снижению заболеваемости ИППП на региональном уровне получены следующие данные. Эксперты дали высокую оценку доступности помощи лицам с ИППП в РФ (4,3±0,1), оценили как средний уровень и качество оказания диагностической (3,2±0,7) и лечебной помощи (3,9±0,2) в КВД, однако признали недостаточной профилактическую деятельность дерматовенерологической службы (2,2±0,9), а также уровень правовых знаний медицинских работников (1,9±0,9). К наиболее приоритетным мероприятиям немедицинского характера, позволяющим снизить уровень ИППП на региональном уровне, эксперты отнесли включение программ профилактики ИППП в образовательный процесс в государственных учебных заведениях (4,3±0,4), организацию работы в социальных «группах риска» (4,3±0,4), оптимизацию медико-социальной работы с неблагополучными семьями (4,1±0,7). Таким образом, проведенное исследование показало, что для ликвидации социальных предпосылок развития половых инфекций необходимы меры социального и экономического характера как на уровне всего региона, так и входящих в него муниципальных образований. Учитывая, что возрастает число ВИЧ-инфицированных лиц среди больных с ИППП в Калужской области (с 48 человек в 2002 г. до 267 в 2005 г.), необходимо объединить усилия всех заинтересованных ведомств в решении задачи по снижению заболеваемости ИППП в регионе. Материалы настоящего исследования явились, в том числе, предпосылками разработки и принятия Правительством Калужской области и Законодательным Собранием Калужской области целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004 - 2006 г.г.». Важным разделом программы явилась подпрограмма «О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем», разработанная при непосредственном участии автора, с использованием ряда материалов, вошедших в настоящее научное исследование. В целевой программе, разработанной для населения Калужской области, были учтены общие положения Законодательства РФ и внесены дополнения, отражающие региональные особенности Калужской области. В сформированном паспорте подпрограммы определены объем и источники финансирования основных направлений, указаны конкретные мероприятия и сроки финансирования. Для проведения экспертной оценки предлагаемых мероприятий по оптимизации деятельности социально-значимых служб Калужской области, разработки и внедрения межведомственных мероприятий по инициативе автора был организован экспертный совет по реализации областной программы, в которую вошли главные специалисты по социально-значимым заболеваниям, представители ассоциации врачей, главные врачи ряда ЛПУ, что позволило повысить качество организационно-распорядительных и методических мероприятий. По результатам настоящего исследования разработана схема взаимодействия Калужского ОКВД по реализации деятельности, направленной на снижение заболеваемости ИППП на региональном уровне (табл. 2).  Таблица 2 Направления деятельности ОКВД и его взаимодействие с медицинскими учреждениями, государственными органами и общественными организациями по реализации областной программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области» Комплексные мероприятия, проводимые Министерством здравоохранения и социального развития Калужской области совместно с ГУЗ «Калужский областной кожно-венерологический диспансер» позволили в 2005 г. решить ряд задач, поставленных перед дерматовенерологической службой: - снижение заболеваемости ИППП в целом, прежде всего сифилисом и гонореей. Так средние темпы снижения за год с 2001 по 2005 г.г. составили по сифилису 17,35 случая на 100 тыс. жителей, по гонорее – 10,2 на 100 тыс. жителей; - ликвидация случаев врожденного сифилиса у детей, рожденных от женщин, наблюдающихся у венерологов во время беременности; - расширение лечебно-диагностических возможностей дерматовенерологической службы области; - введение с помощью временных стандартов (протоколов) унификации диагностики и лечения ИППП во всех ЛПУ на территории. ВЫВОДЫ
3. Изучение социального состава больных основными ИППП (сифилисом и гонореей) позволило установить, что социальной основой распространения ИППП являются лица, имеющие постоянное место жительства в регионе и не работающие официально на момент заболевания (в группе больных сифилисом они составили половину (52,74%,), а в группе больных гонореей – одну треть (33,46%)), также высок удельный вес лиц рабочих профессий (при сифилисе – 16,64%, при гонорее – 21,44%). К негативным тенденциям следует отнести то, что одну четверть в структуре заболеваемости гонореей занимает группа учащихся (23,87%), состоящая преимущественно из студентов высших и средних специальных учебных заведений. Значимость социальных групп, ранее считавшихся основой эпидемического неблагополучия по ИППП (БОМЖи, наркоманы и др.), данным исследованием не подтверждается. 4. За период 2001 – 2005 г.г. произошла оптимизация деятельности дерматовенерологической службы Калужской области: повышение квалификации врачей, лабораторной оснащенности ОКВД, интенсификация лечебно-диагностического процесса и внедрение стационарзамещающих технологий позволили на фоне сокращения коечного фонда снизить среднее пребывание в стационаре больных ИППП с 19,7 дня в 2000 г. до 17,2 дня в 2005 г.; проведение комплекса противоэпидемических мероприятий позволило добиться повышения показателя числа обследованных на одного больного сифилисом с 1,0 в 2000 г. до 1,8 в 2005 г., на одного больного гонореей - с 1,3 до 1,6. Активность выявления больных сифилисом в соматических стационарах выросла с 2001 г. к 2005 г. в 3,1 раза и составила 25,9%, что превысило показатель по РФ (16,4%) и ЦФО (16,6%). 5. При сопоставлении результатов социологического опроса населения и врачей Калужской области с оценками экспертов установлено, что эксперты основной аспект в работе дерматовенерологической службы делают на расширение профилактической деятельности, стандартизацию оказания лечебно-диагностической помощи лицам с ИППП, оснащение КВД современным оборудованием. Пациенты и врачи Калужского ОКВД первыми по значимости сочли улучшение лекарственного обеспечения больных ИППП, улучшение оснащенности КВД медицинской аппаратурой. В анкетах населения расширение санитарной пропаганды заняло IV ранговое место, врачи вообще не указали на профилактическую деятельность как эффективное направление по снижению ИППП в регионе. 6. Основными направлениями по снижению заболеваемости ИППП на региональном уровне являются: реализация в полном объеме профилактических программ; оптимизация организации медицинской помощи лицам с ИППП за счет стандартизации лечебно-диагностической помощи, оснащения кожно-венерологических диспансеров современным медицинским оборудованием. Для последовательной реализации данных направлений необходим комплекс межведомственных мер медико-социального характера, законодательно утвержденных на уровне субъекта РФ. Реализация мероприятий в рамках областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Калужской области на 2004 – 2006 г.г.», принятой Законодательным Собранием Калужской области, позволила оптимизировать деятельность дерматовенерологической службы региона и значительно снизить заболеваемость основными ИППП (сифилис и гонорея). ^
– при разработке мероприятий по снижению ИППП следует учитывать региональные особенности заболеваемости ИППП и проводить социально-гигиенический мониторинг лиц «групп риска»; – при проведении профилактической деятельности следует учитывать недостаточную настороженность населения в отношении ИППП, а также высокий уровень заболеваемости урогенитальными ИППП у молодежи. 3. Профильным кафедрам медицинских ВУЗов для студентов и слушателей курсов постдипломного образования целесообразно использовать в учебно-методическом процессе материалы исследования, посвященные социально-гигиеническими характеристикам больных ИППП, динамике развития ИППП на различных территориях и разработке комплекса мер по их снижению. ^ 1. Беликов А.Н. Сифилис. Повторные заражения / А.Н. Беликов, В. А Аковбян, Л. Ф. Комлева // Клиническая дерматология и венерология.- 2004.-№2.- С. 58-60. 2. Беликов А. Н. Принципы организационно-финансового обеспечения четырехуровневой модели дерматовенерологической службы / А. Н. Беликов, Л. Ф. Комлева // Материалы IХ Всероссийского съезда дерматовенерологов. Том -II. – Москва, 2005.- С. 5-6. 3. Беликов А. Н. Изучение социального состава больных сифилисом - важный фактор снижения ИППП в Калужской области //Материалы научно-практической конференции «Актуальные вопросы дерматовенерологии». - Иркутск, 2006.- С. 116-117. 4. Беликов А. Н. Эффективность комплексных мероприятий для предупреждения и борьбы с заболеваниями социального характера в Калужской области // Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья.- Москва, 2006.-Выпуск 2.- С. 55-57. 5. Беликов А. Н. Основные направления профилактики врожденного сифилиса в Калужской области / А. Н. Беликов, М.Н.Ермакова // Материалы IX Всероссийской конференции дерматовенерологов. - Екатеринбург, 2006.- С.50. 6. Беликов А. Н. Значение областных целевых программ в борьбе с распространением ИППП //Материалы IX Всероссийской конференции дерматовенерологов . - Екатеринбург, 2006.-С. 47-48. 7. Беликов А. Н. Заболеваемость нейросифилисом в Калужской области / А. Н. Беликов, Н.А.Демидов, Л.Ф.Комлева // Материалы Х Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях».- Москва, 2006.-С. 6. 8. Беликов А. Н. Исследование мнений врачей по вопросам развития дерматовенерологической службы Калужской области // Материалы Х Всероссийской конференции дерматовенерологов «Организация оказания дерматовенерологической помощи в современных условиях».-Москва, 2006.- С. 8. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям