Приказ 21 марта 2003 г. N 109 о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской федерации
|
|
Скачать 5.32 Mb.
|
| прививок. Пробы ставит одна медицинская сестра, оценку пробы должны проводить оба члена бригады, а прививки, в зависимости от числа подлежащих лиц, могут проводить одна или обе медицинские сестры. На время работы к бригаде подключается медицинский работник учреждения, где проводят массовую туберкулинодиагностику и ревакцинацию. 4. Медицинские работники на местах проводят отбор на пробы и прививки, организуют поток, отбирают и направляют к фтизиатру лиц, нуждающихся в дообследовании на туберкулез; оформляют документацию, составляют отчет о проделанной работе. Врачи детских и подростковых учреждений, работники госсанэпиднадзора и фтизиатры контролируют работу на местах. 5. В плане-графике работы бригад необходимо предусмотреть повторный выход их в течение года для охвата детей и подростков, отсутствовавших по болезни или имевших временные медицинские отводы при первом массовом обследовании коллектива. 6. В каждом противотуберкулезном диспансере (отделении) выделяется лицо, ответственное за противотуберкулезные прививки, на которое возлагают контроль за работой бригад района, методическую помощь и ревакцинацию неинфицированных лиц. 7. Полный охват контингентов, подлежащих противотуберкулезным прививкам, а также качество внутрикожной ревакцинации обеспечивает главный врач поликлиники, центральной и районной больницы, амбулатории, районный педиатр, главный врач противотуберкулезного диспансера, главный врач государственного центра санитарно-эпидемиологического надзора и лица, непосредственно выполняющие эту работу. Главные врачи противотуберкулезного диспансера (областного, районного подчинения) должны организовать в детском отделении прием врача для лечения детей (раннего, школьного возрастов) с постпрививочными осложнениями. Лечение должен проводить обученный врач-фтизиопедиатр, прием детей необходимо организовать в определенные дни. ^ ПЕРЕД РЕВАКЦИНАЦИЕЙ И ДЛЯ РЕВАКЦИНАЦИИ При использовании туберкулиновых однограммовых шприцев одноразового применения необходимо на один день работы бригады 150 шприцев с хорошо пригнанными поршнями с коротким косым срезом; 3-5 штук 2-5 граммовых шприцев с иглами для разведения вакцины. На год количество шприцев и игл планируют из расчета числа подлежащих для ревакцинации лиц: для школьников 1-х классов - 50%; 9-х классов - 30% учащихся. Перечень инструментария многоразового применения: - Бикс 18х14 см для ваты - 1 шт. - Стерилизаторы - укладка для шприцов емкостью 5,0; 2,0 гр. - 2 шт. - Шприцы 2-5-миллилитровые - 3-5 шт. - Иглы инъекционные N 804 для извлечения туберкулина из флакона и для разведения вакцины - 3-5 шт. - Пинцеты анатомические длиной 15 см - 2 шт. - Напильник для вскрытия ампул - 1 шт. - Линейки миллиметровые длинной 100 мм (из пластмассы) - 6 шт. или специальные штангенциркули. - Склянки для медикаментов емкостью 10 мл - 2 шт. - Бутылка емкостью 0,25-0,5 л для дезинфицирующих растворов - 1 шт. Для проведения туберкулинодиагностики и ревакцинации в крупных коллективах бригадным методом, когда работают одновременно 2 медицинские сестры, в условиях непрерывного потока обследуемых следует использовать набор инструментария в соответствии с "Инструкцией по применению туберкулиновых проб". Инструментарий для производства туберкулиновой пробы и ревакцинации должен быть раздельным и иметь соответствующую маркировку. Одним стерильным шприцем туберкулин или вакцина БЦЖ могут быть введены только одному человеку. ^ ВЫПОЛНЕНИЯ 1. Составление плана противотуберкулезных прививок возлагают на главных врачей центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, родильного дома, детской и общей поликлиники, противотуберкулезного диспансера (в пределах района и объема деятельности каждого учреждения). 2. Сводный план прививок против туберкулеза по району, городу, области составляет центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора совместно с главными педиатрами и противотуберкулезными диспансерами. 3. В плане ревакцинации по району, городу, области предусматривают: учет числа детей и подростков, подлежащих противотуберкулезным прививкам; календарный план обследования контингентов и проведение ревакцинации БЦЖ с учетом времени проведения других прививок; подготовка медицинского персонала для проведения прививок и его инструктирование. 4. Учет лиц, подлежащих прививкам в детских и подростковых коллективах, проводят врачи общей педиатрической сети, обслуживающие эти коллективы и учреждения. 5. При составлении плана вакцинации за основу берут рождаемость в данном районе, городе, плана ревакцинации - число детей, подростков и взрослых, подлежащих ревакцинации с учетом процента лиц, отрицательно реагирующих на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л. 6. Контроль за выполнением плана противотуберкулезных прививок на местах осуществляет центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора, которому ежемесячно представляют отчет по форме N 086/у учреждения, проводящие прививки. 7. Потребность в туберкулине исчисляют из расчета две дозы по 0,1 мл на каждое обследуемое лицо. При этом необходимо учитывать, что в ампулах по 3 мл - 30 доз - на обследование 15 человек. Один литр туберкулина содержит 10000 доз, которые используют для обследования 5000 человек. 8. Потребность в вакцине БЦЖ и БЦЖ-М для вакцинации новорожденных исчисляют из расчета 20-30 ампул туберкулезной вакцины сухой для внутрикожного введения и растворителя (в комплекте) в месяц на одно родильное отделение, где рождается 5-10 детей в день. При этом необходимо учитывать также наличие 10- или 20-дозной вакцины БЦЖ. 9. Потребность в вакцине БЦЖ для ревакцинации в коллективах исчисляют из расчета одна ампула сухой вакцины, содержащей 10 доз, на 5 детей, а содержащей 20 доз - на 10 детей, подлежащих ревакцинации в коллективах, т.е. 2 дозы на каждого прививаемого. При этом учитывают число детей с хроническими заболеваниями, которые нуждаются в прививках вакциной БЦЖ-М. 10. Количество вакцины при хранении не должно превышать месячный запас. Приложение к Инструкции по вакцинации и ревакцинации против туберкулеза вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М Учреждение, приславшее карту регистрации (название, адрес) ________________________________________ ________________________________________ КАРТА ^ ТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ВАКЦИНОЙ --T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ 1. Фамилия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Имя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ------------+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ Отчество ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- 2. Дата рождения _ _._ _. _ _ _ _ 3. Пол М Ж 4. Вид поселения: город, село 5. Адрес: область/район/город______________________________________ нас. пункт _______________________________ улица _________________ дом/корп. ______ кв. ______ 6. Дошкольник: посещающий ДДУ, неорганизованный; Школьник: до 15 лет Подросток: учащийся, работающий, неорганизованный, инвалид; Место обучения/работы __________________________________________ 7. Дата вакцинации/ревакцинации I/ревакцинации II _ _._ _._ _ _ _ --¬ --¬ --T-T-T-T-¬ --T-T-T-T-¬ 8. Тип БЦЖ ¦ ¦ БЦЖ-М ¦ ¦ Серия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Номер ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ L-- L-- L-+-+-+-+-- L-+-+-+-+-- вакцины: Число лиц, привитых данной серией __________ 9. Срок годности _ _._ _. _ _ _ _ 10. Завод-изготовитель: Ставрополь, Москва, импорт, прочее ________ 11. Условия хранения ______________________________________________ 12. Где проводили прививку: роддом, род. отделение больницы, поликлиника, школа, детсад, тубкабинет, ПТД, прочее ___________________________________________________________________ 13. Осмотрен перед прививкой: врачом, мед. сестрой, прочее __________________ Температура перед вакцинацией _ _._ 14. Индивидуальные особенности ребенка на момент проведения прививки. При вакцинации: Недоношенность 2-4 ст. (при массе тела при рождении менее 2500 г), Острые заболевания (внутриутробная инфекция, гнойно-септические заболевания, гемолитическая болезнь новорожденных среднетяжелой и тяжелой формы, тяжелые поражения нервной системы с выраженной неврологической симптоматикой, генерализованные кожные поражения, прочее ___________________), Иммунодефицитное состояние (первичное), новообразования злокачественные, Лучевая терапия/иммунодепрессанты, Генерализованная инфекиця БЦЖ, выявленная у других детей в семье, ВИЧ-инфекции матери. При ревакцинации: острые инфекционные и неинфекционные заболевания _______________, Иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования ___________, Лучевая терапия/иммунодепрессанты, Больные туберкулезом/лица, перенесшие туберкулез/инфицированные микобактериями. Положительная/сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД-Л, Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 15. Перенесенные заболевания от момента вакцинации до момента выявления осложнения: Хронические: аллергические, желудочно-кишечные, ЛОР, бронхолегочные, кожные, прочее ____________________________________ инфекционные (малярия, прочее)_____________________________________ Острые: грипп, ОРЗ, детские инфекции, травмы, психологические стрессы, прочее ___________________________________________________ 16. Контакт с туберкулезным больным: есть, нет 17. Дата обращения _ _._ _._ _ _ _ 18. Куда обратился: поликлиника по месту жит.; общесоматический стационар, учреждение ПТС, прочее _________________________________ 19. Жалобы: _______________________________________________________ 20. Принятые меры: направлен в ПТД на обследование, назначено амбул. лечение, направлен на госпитализацию, прочее ___________________________________________________________________ 21. Результаты дообследования: изменения на месте прививки _______________________________________ динамика пробы МАНТУ 2ТЕ анализ крови ______________________________________________________ анализ мочи _______________________________________________________ рентгенограмма ____________________________________________________ БК в пунктате _____________________________________________________ Цитол./гистол. анализ _____________________________________________ прочее ____________________________________________________________ 22. Дата взятия на учет, как осложнение БЦЖ _ _._ _._ _ _ _ 23. Диагноз: (локализация, размер) ________________________________ Наличие свища: нет, да (размер) ___________________________________ 24. Назначенное лечение: __________________________________________ Хирургическое вмешательство: да, нет 25. Причины осложненного течения поствакцинального периода: ___________________________________________________________________ .I.1.1 Подписи: Дата расследования _ _._ _._ _ _ _ Медицинская сестра, проводившая прививку Участковый педиатр детской поликлиники Детский фтизиатр Главный эпидемиолог области Следующие пункты заполняет эксперт Республиканского центра осложнений при НИИ фтизиопульмонологии. 27. Причина осложнения по мнению эксперта: нарушение техники вакцинации, нарушение правил отбора на вакцинацию, интеркуррентные заболевания в момент формирования иммунитета, некачественная вакцина, причины не определены. ------------------------------------------------------------------ КонсультантПлюс: примечание. Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. ------------------------------------------------------------------ 28. Экспертная оценка проведенного расследования: качественно, удовлетворительно, некачественно Примечание: _______________________________________________________ Инструкция по заполнению карты регистрации больного с осложнением после иммунизации туберкулезной вакциной В верхнем правом углу ставят штамп противотуберкулезного или другого лечебного учреждения, расследовавшего данный случай осложнения после иммунизации туберкулезной вакциной. ФИО, пол, даты, тип вакцины, серию, номер, - заполняют только печатными буквами и строго по клеточкам. В вопросах, где есть перечень ответов, подчеркивают только один вариант ответа. Приложение N 6 к приказу Минздрава России от 21.03. 2003 N 109 ИНСТРУКЦИЯ ^ I. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 1. Целью лечения взрослых больных туберкулезом является ликвидация клинических проявлений туберкулеза и стойкое заживление туберкулезных изменений с восстановлением трудоспособности и социального статуса. Целью лечения детей, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными изменениями. У части больных достичь этих целей невозможно, т.к. существуют объективные пределы возможности лечения. В этих случаях следует добиваться продления жизни больного, улучшения состояния, по возможности прекращения или уменьшения бактериовыделения, сохранения частичной трудоспособности. 2. Критериями эффективности лечения больных туберкулезом являются: - исчезновение клинических и лабораторных признаков туберкулезного воспаления; - стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное микроскопическим и культуральным исследованиями; - регрессия рентгенологических проявлений туберкулеза (очаговых, инфильтративных, деструктивных); - восстановление функциональных возможностей и трудоспособности. 3. Лечение больных туберкулезом проводят комплексно. Оно включает химиотерапию (этиотропную противотуберкулезную терапию), хирургическое лечение и коллапсотерапию, а также патогенетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний. 4. Содержание лечения определяется стандартами, которые представляют схемы лечения определенных групп больных с учетом формы и фазы туберкулезного процесса. В пределах стандартов проводят индивидуализацию лечебной тактики с учетом особенностей динамики заболевания, лекарственной чувствительности возбудителя, фармакокинетики применяемых препаратов и их взаимодействия, переносимости препаратов и наличия фоновых и сопутствующих заболеваний. Такой принцип позволяет сочетать стандарт лечения болезни и индивидуальную тактику лечения больного. ^ ТУБЕРКУЛЕЗОМ 1. Химиотерапия является основным компонентом лечения туберкулеза и заключается в применении лекарственных препаратов, подавляющих размножение микобактерий туберкулеза (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект). 2. Химиотерапия должна быть начата в возможно ранние сроки после установления/подтверждения диагноза в противотуберкулезном учреждении и быть комбинированной (полихимиотерапия). Несколько противотуберкулезных препаратов применяют одновременно в течение достаточно длительного времени. 3. Курс химиотерапии состоит из двух фаз с разными задачами. Фаза интенсивной терапии направлена на ликвидацию клинических проявлений заболевания, максимальное воздействие на популяцию микобактерий туберкулеза с целью прекращения бактериовыделения и предотвращения развития лекарственной устойчивости, уменьшение инфильтративных и деструктивных изменений в органах. Фаза интенсивной терапии может быть составляющей частью подготовки к хирургической операции. Фаза продолжения терапии направлена на подавление сохраняющейся микобактериальной популяции. Она обеспечивает дальнейшее уменьшение воспалительных изменений и инволюцию туберкулезного процесса, а также восстановление функциональных возможностей больного. 4. Противотуберкулезные препараты подразделяют на основные и резервные: 4.1. Основные препараты: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин. Их назначают в виде отдельных или комбинированных лекарственных форм. 4.2. Резервные препараты: протионамид (этионамид), канамицин, амикацин, капреомицин, циклосерин, рифабутин, ПАСК, фторхинолоны. Резервные препараты применяют под наблюдением противотуберкулезного учреждения, в котором осуществляется централизованный контроль качества микробиологической диагностики и лечения туберкулеза. 5. Режим химиотерапии - комбинация противотуберкулезных препаратов, длительность их приема, сроки и содержание контрольных обследований, а также организационные формы проведения лечения - определяют в зависимости от группы, к которой относится больной туберкулезом. 6. В процессе химиотерапии важен непосредственный контроль медицинского персонала за приемом противотуберкулезных препаратов. Необходимо постоянное сотрудничество больного и медицинского персонала, формирование ответственного отношения к лечению со стороны взрослого больного и родителей ребенка. ^ Стандартные режимы химиотерапии представлены в табл. 1. Таблица 1 Стандартные режимы химиотерапии ------T----------------------------------------------------------¬ ¦Режим¦ Фаза курса химиотерапии ¦ ¦ +-----------------------------T----------------------------+ ¦ ¦ Интенсивная ¦ Продолжения ¦ +-----+-----------------------------+----------------------------+ ¦I ¦2 Н R Z E/S ¦4 <1> HR <*> /4 H R <*> ¦ ¦ ¦ ¦ 3 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 H R <**> /6 H R <**> ¦ ¦ ¦ ¦ 3 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 Н Е ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 H Z E <***> /6 H Z E <***>¦ ¦ ¦ ¦ 3 3 3 ¦ +-----+-----------------------------+----------------------------+ ¦IIа ¦2 H R Z E S + 1 H R Z E ¦5 Н R E/5 H R E ¦ ¦ ¦ ¦ 3 3 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦6 H R E <***> /6 H R E <***>¦ ¦ ¦ ¦ 3 3 3 ¦ +-----+-----------------------------+----------------------------+ ¦IIб ¦3 Н R Z E [Pt] [Cap]/[K] [Fq]¦В соответствии с режимами I,¦ ¦ ¦ ¦IIа или IV в зависимости от ¦ ¦ ¦ ¦лекарственной ¦ ¦ ¦ ¦чувствительности ¦ ¦ ¦ ¦микобактерий ¦ +-----+-----------------------------+----------------------------+ ¦III ¦2 H R Z E ¦4 H R/4 H R ¦ ¦ ¦2 H R Z/E/S <***> ¦ 3 3 ¦ ¦ ¦ ¦6 Н Е ¦ +-----+-----------------------------+----------------------------+ ¦IV ¦Минимум 5 препаратов, к ¦Минимум 3 препарата, к ¦ ¦ ¦которым сохранена ¦которым сохранена ¦ ¦ ¦чувствительность ¦чувствительность ¦ ¦ ¦[Z E Pt Сар/К Fq] ¦[E Pt Fq] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦[Rb] [Cs] [PAS] ¦[Rb] [Cs] [PAS] ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Длительность фазы не менее ¦Длительность фазы не менее ¦ ¦ ¦6 мес. ¦12 мес. ¦ L-----+-----------------------------+----------------------------- -------------------------------- <*> При туберкулезе органов дыхания. <**> При внелегочном туберкулезе, при туберкулезе любых локализаций у детей и подростков. <***> При туберкулезе любых локализаций у детей и подростков. <1> Продолжительность курса химиотерапии в месяцах. Сокращения: Н - изониазид, R - рифампицин, Z - пиразинамид, Е - этамбутол, S - стрептомицин, Rb - рифабутин, К - канамицин/амикацин, Pt - протионамид, Сар - капреомицин, Fq - препараты из группы фторхинолонов, Cs - циклосерин, PAS - ПАСК. Возможные варианты режимов и включения в них отдельных препаратов указаны после знака "/". В квадратных скобках приведены режимы и препараты, назначение которых основывается на данных о лекарственной чувствительности микобактерий. 1. Первый (I) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным с бактериовыделением и/или распространенным либо осложненным поражением различных органов. В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид и стрептомицин или этамбутол. Последний лучше назначать в регионах с частой устойчивостью микобактерий туберкулеза к стрептомицину. Интенсивную фазу химиотерапии продолжают не менее 2 месяцев. За этот срок больной должен принять 60 доз комбинации из 4 основных препаратов. В случае пропуска приема полных доз длительность фазы интенсивной терапии увеличивают до приема 60 доз. Через 2 месяца от начала лечения вопрос о переходе ко второму этапу решает Клинико-экспертная комиссия (КЭК) на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследования. При сохраняющемся после 2 месяцев химиотерапии бактериовыделении (по микроскопии мокроты) фазу интенсивной терапии можно продолжить еще на 1 месяц (30 доз) до получения данных о лекарственной чувствительности возбудителя. В зависимости от результата проводят коррекцию химиотерапии и продолжают (по решению КЭК) фазу интенсивной терапии. При невозможности исследования лекарственной чувствительности и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса после 3 месяцев химиотерапии больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. В ожидании результатов лечение проводят в соответствии с интенсивной фазой терапии. При тяжелом и осложненном течении туберкулеза любой локализации продолжительность фазы интенсивной терапии может быть увеличена по решению КЭК. При отрицательных результатах микроскопии мокроты после 2 месяцев химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике переходят к фазе продолжения химиотерапии. В фазе продолжения терапии назначают 2 основных препарата - изониазид и рифампицин - в течение 4 месяцев (при туберкулезе органов дыхания) или в течение 6 месяцев (при внелегочном туберкулезе) ежедневно или в интермиттирующем <*> режиме (3 раза в неделю). Другим режимом в фазе продолжения может быть ежедневный прием изониазида и этамбутола в течение 6 мес. При туберкулезном менингите у взрослых фаза продолжения лечения длится 8-12 месяцев. -------------------------------- <*> Интермиттирующий режим назначают больным при амбулаторном проведении фазы продолжения терапии, при хронической почечной и печеночной недостаточности, у больных с токсическими реакциями и неудовлетворительной переносимостью лечения, у больных преклонного возраста. Детям и подросткам в фазе продолжения лечения назначают в течение 6 мес. изониазид и рифампицин или изониазид, пиразинамид и этамбутол ежедневно или в интермиттирующем режиме (3 раза в неделю). Фаза продолжения может быть увеличена до 9 месяцев у детей и подростков с генерализованным туберкулезом, туберкулезным менингитом, при сохраняющейся более 6 месяцев деструкции легочной ткани без бактериовыделения, а также у детей в возрасте до 3 лет включительно. Эти больные в фазе продолжения могут получать 3 препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид или этамбутол. 2. Второй А (II а) режим химиотерапии назначают при повторном курсе химиотерапии после перерыва в лечении или по поводу рецидива при невысоком риске лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза. В фазе интенсивной терапии назначают 5 основных препаратов: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол и стрептомицин. Через 2 месяца (60 принятых суточных доз) терапию продолжают 4 препаратами (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол) в течение еще 1 месяца (30 доз). Общая длительность интенсивной фазы - не менее 3 месяцев (90 суточных доз комбинации лекарств). В случае пропуска приема полных доз длительность интенсивной фазы увеличивают до приема 90 доз. Через 3 месяца, от начала фазы интенсивной терапии вопрос о переходе ко второму этапу лечения решает КЭК на основании данных клинико-рентгенологического и микробиологического исследования. При сохранении бактериовыделения и невозможности исследования лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и/или при отрицательной клинико-рентгенологической динамике процесса через 3 месяца больного направляют в вышестоящее учреждение для исследования лекарственной чувствительности и определения дальнейшей тактики ведения. До получения результатов лечение проводят как в интенсивной фазе терапии. При отрицательных результатах микроскопии мокроты через 3 месяца химиотерапии и положительной клинико-рентгенологической динамике приступают к фазе продолжения химиотерапии. К этому сроку, как правило, получают данные о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза, которые могут потребовать коррекции химиотерапии. При чувствительности микобактерий туберкулеза к основным химиопрепаратам в фазу продолжения терапии еще в течение 5 месяцев назначают изониазид, рифампицин и этамбутол ежедневно или в интермиттирующем <*> режиме (3 раза в неделю). Общая продолжительность терапии - 8 месяцев. Для детей и подростков фаза продолжения лечения составляет 6 месяцев, общая продолжительность терапии - 9 месяцев. -------------------------------- <*> Интермиттирующий режим назначают больным при амбулаторном проведении фазы продолжения терапии, при хронической почечной и печеночной недостаточности, у больных с токсическими реакциями и неудовлетворительной переносимостью лечения, у больных преклонного возраста. 3. Второй Б (II б) режим химиотерапии назначают больным с высоким риском лекарственной устойчивости микобактерий до получения результатов микробиологического исследования. К их числу относятся: - больные, у которых отсутствует эффект от химиотерапии либо имеет место обострение или прогрессирование процесса на фоне лечения; - больные, не получавшие ранее противотуберкулезные препараты, но у которых имеются веские основания для предположений о лекарственной устойчивости по анамнестическим и/или клиническим данным (контакт с больными, выделяющими микобактерии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, остропрогрессирующее течение). В фазе интенсивной терапии в течение 3 месяцев назначают комбинацию из 4 основных препаратов (изониазид, рифампицин/рифабутин, пиразинамид, этамбутол) и 2-3 резервных (в зависимости от данных о лекарственной устойчивости по региону). Дальнейшее лечение корректируют на основании данных о лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза и проводят в соответствии с режимами Первым (I), Вторым А (II а) или Четвертым (IV). Данный режим лечения может быть использован в противотуберкулезных учреждениях, имеющих лабораторную службу с действующим механизмом контроля качества и возможностью определения лекарственной устойчивости к препаратам резерва. 4. Третий (III) режим химиотерапии назначают впервые выявленным больным без бактериовыделения, с малыми (ограниченными) и неосложненными формами туберкулеза. В фазе интенсивной терапии назначают 4 основных препарата: изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол. Детям назначают 3 основных препарата: изониазид, рифампицин и пиразинамид или стрептомицин, или этамбутол (последний не назначают детям </1></1> |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям