Приказ 21 марта 2003 г. N 109 о совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в российской федерации
|
|
Скачать 5.32 Mb.
|
|
Порядок диспансерного наблюдения и учета Iii. группы диспансерного наблюдения и учета детских Диспансерного наблюдения контингентов детей и |
направлением соответствующего извещения в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). 2.4. Остаточные посттуберкулезные изменения К остаточным изменениям относят плотные кальцинированные очаги и фокусы различной величины, фиброзные и цирротические изменения (в том числе с остаточными санированными полостями), плевральные наслоения, послеоперационные изменения в легких, плевре и других органах и тканях, а также функциональные отклонения после клинического излечения. Единичные (числом до 3) мелкие (до 1 см), плотные и обызвествленные очаги, ограниченный фиброз (в пределах 2 сегментов) расценивают как малые остаточные изменения. Все другие остаточные изменения считают большими. 2.5. Деструктивный туберкулез Активная форма туберкулезного процесса с наличием распада ткани, определяемого комплексом лучевых методов исследования. Основным методом выявления деструктивных изменений в органах и тканях является лучевое исследование (рентгенологическое - обзорные рентгенограммы, томограммы). При туберкулезе мочеполовых органов большое значение имеет ультразвуковое исследование. При активном туберкулезном процессе рентгенологические исследования проводят не реже 1 раза в 2 месяца (в I-A, I-Б и II-А подгруппах) до клинического излечения, во II-Б подгруппе - по показаниям. Закрытием (заживлением) полости распада считают ее исчезновение, подтвержденное методами лучевой диагностики. 2.6. Обострение (прогрессирование) Появление новых признаков активного туберкулезного процесса после периода улучшения или усиление признаков болезни при наблюдении в I и II группах до диагноза клинического излечения. При обострении (прогрессировании) больных учитывают в тех же группах диспансерного учета, в которых осуществлялось наблюдение (I и II группы). Возникновение обострения свидетельствует о неэффективном лечении и требует его коррекции. 2.7. Рецидив Появление признаков активного туберкулеза у лиц, ранее перенесших туберкулез и излеченных от него, наблюдающихся в III группе или снятых с учета в связи с выздоровлением. Появление признаков активного туберкулеза у спонтанно выздоровевших лиц, ранее не состоявших на учете противотуберкулезных учреждений, расценивают как новое заболевание. 2.8. Основной курс лечения больных туберкулезом Комплекс лечебных мероприятий, включающий интенсивную фазу и фазу продолжения, для достижения клинического излечения активного туберкулезного процесса. Продолжительность основного курса лечения больного туберкулезом определяется характером и темпами инволюции процесса - сроками исчезновения признаков активного туберкулеза или констатацией неэффективности лечения с необходимостью коррекции лечебной тактики. Основным методом лечения является комбинированная химиотерапия - одновременное назначение больному нескольких противотуберкулезных лекарственных препаратов согласно стандартным схемам с индивидуальной коррекцией. При наличии показаний применяют хирургические методы лечения. 2.9. Отягощающие факторы Факторы, способствующие снижению иммунитета к туберкулезной инфекции, утяжелению течения туберкулеза и замедлению излечения: - медицинские (различные нетуберкулезные заболевания и патологические состояния); - социальные (доход ниже прожиточного минимума, повышенная производственная нагрузка, стрессы); - профессиональные (постоянный контакт с источниками туберкулезной инфекции). Отягощающие факторы учитывают при наблюдении больных в группах учета, при определении сроков лечения и проведении профилактических мероприятий. 2.10. Формулировка диагноза При взятии на учет выявленного больного активным туберкулезом (I группа) диагноз формулируют в следующей последовательности: клиническая форма туберкулеза, локализация, фаза, бактериовыделение. Например: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (S1, S2) в фазе распада и обсеменения, МБТ+. Туберкулезный спондилит грудного отдела позвоночника с деструкцией тел позвонков Th 8-9, МБТ-. Кавернозный туберкулез правой почки, МБТ+. При переводе пациента во II группу (больные с хроническим течением туберкулеза) указывают ту клиническую форму туберкулеза, которая имеет место на текущий момент. Пример. Во время взятия на учет была инфильтративная форма туберкулеза. При неблагоприятном течении заболевания сформировался фиброзно-кавернозный туберкулез легких (или сохраняется крупная туберкулема с распадом или без него). В переводном эпикризе должен быть указан диагноз фиброзно-кавернозного туберкулеза легких (или туберкулемы). При переводе пациента в контрольную группу учета (III) диагноз формулируют по следующему принципу: клиническое излечение той или иной формы туберкулеза (выставляют наиболее тяжелый диагноз за период болезни) с наличием остаточных посттуберкулезных изменений (больших, малых) в виде (указать характер и распространенность изменений, характер остаточных изменений). Примеры: - Клиническое излечение очагового туберкулеза легких с наличием малых остаточных посттуберкулезных изменений в виде единичных мелких, плотных очагов и ограниченного фиброза в верхней доле левого легкого. - Клиническое излечение диссеминированного туберкулеза легких с наличием больших остаточных посттуберкулезных изменений в виде многочисленных плотных мелких очагов и распространенного фиброза в верхних долях легких. - Клиническое излечение туберкулемы легких с наличием больших остаточных изменений в виде рубцов и плевральных утолщений после малой резекции (S1, S2) правого легкого. У больных внелегочным туберкулезом диагнозы формулируют по такому же принципу. - Клиническое излечение туберкулезного коксита справа с частичным нарушением функции сустава. - Клиническое излечение туберкулезного гонита слева с исходом в анкилоз. - Клиническое излечение туберкулезного гонита справа с остаточными изменениями после операции - анкилоз сустава. - Клиническое излечение кавернозного туберкулеза правой почки. Порядок диспансерного наблюдения и учета взрослых пациентов представлен в таблице 1. Таблица 1 ^ КОНТИНГЕНТОВ ВЗРОСЛЫХ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ ----------T------------------T--------------T-------------T-----------------------T-----------------¬ ¦ Группа/ ¦ Характеристика ¦Периодичность ¦ Срок ¦Лечебно-диагностические¦ Критерии ¦ ¦подгруппа¦ контингентов ¦ посещений ¦ наблюдения ¦ и профилактические ¦ эффективности ¦ ¦ учета ¦ ¦врача больным ¦ в группе ¦ мероприятия ¦ диспансерного ¦ ¦ ¦ ¦ или больного ¦ учета ¦ ¦ наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ врачом ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦ Нулевая группа ¦ +---------T------------------T--------------T-------------T-----------------------T-----------------+ ¦0-А ¦Лица, нуждающиеся ¦Определяется ¦Не более 3 ¦Комплекс ¦Установление ¦ ¦ ¦в определении ¦методикой ¦месяцев ¦диагностических ¦диагноза. ¦ ¦ ¦активности ¦диагностики ¦ ¦методов, по показаниям ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезного ¦ ¦ ¦- пробная химиотерапия ¦ ¦ ¦ ¦процесса ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦0-Б ¦Лица, нуждающиеся ¦Определяется ¦2-3 недели ¦Комплекс ¦Установление ¦ ¦ ¦в проведении ¦методикой ¦ ¦диагностических ¦диагноза. ¦ ¦ ¦дифференциально - ¦диагностики ¦ ¦мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦диагностических ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятий ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦ Первая группа (активный туберкулез) ¦ +---------T------------------T--------------T-------------T-----------------------T-----------------+ ¦I-A ¦I-A (МБТ+) впервые¦При ¦Определяется ¦Основной курс лечения, ¦Достижение ¦ ¦ ¦выявленные больные¦амбулаторном ¦длительностью¦при наличии показаний -¦клинического ¦ ¦ ¦с ¦лечении - ¦основного ¦хирургическое лечение, ¦излечения и ¦ ¦ ¦бактериовыделением¦ежедневно, при¦курса ¦санаторное лечение. ¦перевод в III ¦ ¦ ¦I-A (МБТ-) впервые¦интермиттирую-¦лечения, но ¦Мероприятия по ¦группу учета 85% ¦ ¦ ¦выявленные больные¦щем лечении - ¦не более 24 ¦социально - трудовой ¦пациентов после ¦ ¦ ¦без ¦3 раза в ¦месяцев с ¦реабилитации. ¦эффективного ¦ ¦ ¦бактериовыделения ¦неделю, в ¦момента ¦Санитарно - ¦основного курса ¦ ¦ ¦ ¦исключительных¦взятия на ¦оздоровительные и ¦лечения, но не ¦ ¦ ¦ ¦случаях - 1 ¦учет ¦профилактические ¦позднее 24 ¦ ¦ ¦ ¦раз в 7-10 ¦ ¦мероприятия в очагах ¦месяцев с момента¦ ¦ ¦ ¦дней ¦ ¦инфекции ¦взятия на учет. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Перевод больных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦во II группу - не¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦более 10% ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦численности I ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦группы. ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦I-Б ¦I-Б (МБТ+) больные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с рецидивом с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериовыделением¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I-Б (МБТ-) больные¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦с рецидивом без ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериовыделения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦I-B ¦Больные, ¦ - ¦Перевод ¦Индивидуальная работа с¦Число пациентов в¦ ¦ ¦самовольно ¦ ¦больных в I-B¦больным. При ¦I-B подгруппе не ¦ ¦ ¦прервавшие лечение¦ ¦группу ¦необходимости - ¦должно превышать ¦ ¦ ¦и уклонившиеся от ¦ ¦производят ¦организация ¦5% численности ¦ ¦ ¦обследования ¦ ¦через 1 месяц¦обязательного ¦всей первой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦после утраты ¦обследования и лечения ¦группы! ¦ ¦ ¦ ¦ ¦контакта. ¦согласно статье 10 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Срок ¦Федерального закона. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦пребывания - ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦возобновления¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения или ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦получения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦достоверных ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦сведений о ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦судьбе ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦больного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦(смерть, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевод, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отъезд) ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) ¦ +---------T------------------T--------------T-------------T-----------------------T-----------------+ ¦II-A ¦Больные, ¦Определяется ¦Длительность ¦Индивидуализированная ¦Достижение ¦ ¦ ¦интенсивное ¦состоянием ¦наблюдения не¦комплексная ¦клинического ¦ ¦ ¦лечение которых ¦больного и ¦ограничена ¦химиотерапия с учетом ¦излечения ¦ ¦ ¦может привести к ¦проводимым ¦ ¦лекарственной ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦излечению ¦лечением ¦ ¦чувствительности МБТ, ¦ежегодно у 15% ¦ ¦ ¦туберкулеза ¦ ¦ ¦хирургическое и ¦больных после ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦санаторное лечение, ¦перевода во II-А ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦подгруппу. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия, повышающие¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦эффективность лечения. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Профилактические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия в очаге ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулезной инфекции ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦II-Б ¦Больные, ¦Определяется ¦Длительность ¦Лечебные мероприятия, ¦Увеличение ¦ ¦ ¦нуждающиеся в ¦состоянием ¦наблюдения не¦продлевающие жизнь. ¦продолжительности¦ ¦ ¦общеукрепляющем, ¦больного и ¦ограничена ¦Хирургическое и ¦жизни больных, ¦ ¦ ¦симптоматическом ¦проводимым ¦ ¦санаторное лечение - по¦уменьшение ¦ ¦ ¦лечении и при ¦лечением ¦ ¦показаниям. ¦распространения ¦ ¦ ¦возникновении ¦ ¦ ¦Профилактические ¦туберкулезной ¦ ¦ ¦показаний - в ¦ ¦ ¦мероприятия в очаге ¦инфекции за счет ¦ ¦ ¦противотуберкулез-¦ ¦ ¦туберкулезной инфекции ¦противоэпидеми- ¦ ¦ ¦ной терапии ¦ ¦ ¦ ¦ческой и ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦профилактической ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦работы в очаге. ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦ Третья группа (излеченные больные) ¦ +---------T------------------T--------------T-------------T-----------------------T-----------------+ ¦III ¦Лица с неактивным ¦Не реже 1 раза¦Лица с ¦Комплексное ¦При клиническом ¦ ¦ ¦туберкулезным ¦в 6 месяцев. В¦большими, ¦обследование пациентов ¦благополучии - ¦ ¦ ¦процессом после ¦период ¦либо малыми ¦не реже 1 раза в 6 ¦снятие с учета и ¦ ¦ ¦клинического ¦проведения ¦остаточными ¦месяцев (по показаниям ¦перевод под ¦ ¦ ¦излечения ¦противореци- ¦изменениями ¦- чаще). ¦наблюдение ¦ ¦ ¦ ¦дивных курсов ¦при наличии ¦Проведение ¦поликлиники общей¦ ¦ ¦ ¦лечения - в ¦отягощающих ¦противорецидивных ¦лечебной сети по ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от¦факторов - 3 ¦курсов ¦месту жительства ¦ ¦ ¦ ¦методики их ¦года. ¦противорецидивных ¦с последующим ¦ ¦ ¦ ¦проведения ¦Лица с малыми¦курсов химиотерапии по ¦проведением ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточными ¦показаниям. ¦медицинских ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменениями ¦При обнаружении в ¦осмотров 2 раза в¦ ¦ ¦ ¦ ¦без ¦процессе операции ¦год в течение 3 ¦ ¦ ¦ ¦ ¦отягощающих ¦активных туберкулезных ¦лет после снятия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦факторов - 2 ¦изменений в органах - ¦с учета. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦года. ¦проведение ¦Рецидив ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Лица без ¦комбинированной ¦туберкулеза - не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточных ¦химиотерапии ¦более, чем у 0,5%¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменений - 1¦длительностью до 6 ¦среднегодовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦год ¦месяцев - по ¦численности лиц, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям. ¦наблюдавшихся в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Санаторное и ¦III группе в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общеукрепляющее ¦отчетном году. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социально - трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитации ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦ Четвертая группа (контакты) ¦ +---------T------------------T--------------T-------------T-----------------------T-----------------+ ¦IV-A ¦Лица, состоящие в ¦1 раз в 6 мес.¦Длительность ¦Комплексное ¦Общая ¦ ¦ ¦бытовом ¦при контакте с¦наблюдения ¦обследование 2 раза в ¦заболеваемость ¦ ¦ ¦(родственном, ¦бактериовыде- ¦определяют ¦год. В первый год после¦контактных лиц в ¦ ¦ ¦квартирном) и ¦лителем и 1 ¦сроком ¦выявления источника ¦бациллярных ¦ ¦ ¦производственном ¦раз в год при ¦излечения ¦инфекции по показаниям ¦очагах - не более¦ ¦ ¦контакте с больным¦контакте с ¦больного плюс¦проводят курс ¦0,25% от ¦ ¦ ¦активной формой ¦больным ¦1 год после ¦химиопрофилактики в ¦среднегодовой ¦ ¦ ¦туберкулеза с ¦активной ¦прекращения ¦течение 3-6 месяцев. ¦численности. ¦ ¦ ¦установленным или ¦формой ¦контакта с ¦По показаниям проводят ¦ ¦ ¦ ¦неустановленным ¦туберкулеза ¦бактериовыде-¦также повторный курс ¦ ¦ ¦ ¦бактериовыделением¦без ¦лителем ¦химиопрофилактики, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦установленного¦ ¦общеукрепляющие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦бактериовыде- ¦ ¦мероприятия, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ления ¦ ¦способствующие ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦повышению иммунитета, в¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦том числе санаторное ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечение. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Противоэпидемические ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия в очаге ¦ ¦ +---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+-----------------+ ¦IV-Б ¦Лица, имеющие ¦Не реже 1 раза¦Определяется ¦Комплексное ¦Заболеваемость ¦ ¦ ¦профессиональный ¦в 6 месяцев ¦сроком работы¦обследование 2 раза в ¦туберкулезом лиц ¦ ¦ ¦контакт с ¦ ¦в условиях ¦год: первый раз - ¦из ¦ ¦ ¦источником ¦ ¦профессио- ¦рентгенограмма органов ¦профессионального¦ ¦ ¦инфекции: ¦ ¦нального ¦грудной клетки, анализы¦контакта - не ¦ ¦ ¦работники ¦ ¦контакта плюс¦крови и мочи, у женщин ¦более 0,25% от ¦ ¦ ¦противотуберкулез-¦ ¦1 год после ¦- осмотр гинеколога; ¦среднегодовой ¦ ¦ ¦ных ¦ ¦его ¦второй раз - осмотр ¦численности. ¦ ¦ ¦(туберкулезных) ¦ ¦прекращения ¦врача-диспансеризатора;¦ ¦ ¦ ¦учреждений, ¦ ¦ ¦лабораторные, лучевые, ¦ ¦ ¦ ¦работники ¦ ¦ ¦инструментальные ¦ ¦ ¦ ¦неблагополучных в ¦ ¦ ¦исследования - по ¦ ¦ ¦ ¦отношении ¦ ¦ ¦показаниям. Контроль ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза скота ¦ ¦ ¦соблюдения правил ¦ ¦ ¦ ¦и птиц, хозяйств и¦ ¦ ¦техники безопасности. ¦ ¦ ¦ ¦лица, имеющие ¦ ¦ ¦Ежегодно курс ¦ ¦ ¦ ¦постоянный контакт¦ ¦ ¦общеукрепляющего ¦ ¦ ¦ ¦с источником ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦ ¦инфекции ¦ ¦ ¦Химиопрофилактика - по ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦показаниям ¦ ¦ L---------+------------------+--------------+-------------+-----------------------+------------------ Таблица 2 Схема обследования взрослых пациентов, состоящих на диспансерном учете ------------T---------------------------T------------------------¬ ¦ Группа/ ¦Лучевые методы исследования¦ Исследования ¦ ¦ подгруппа ¦ ¦ бактериовыделения ¦ ¦ учета ¦ ¦ ¦ +-----------+---------------------------+------------------------+ ¦0 (нулевая)¦Рентгенограммы, томограммы,¦Бактериоскопия (простая,¦ ¦ ¦УЗИ (при туберкулезе ¦люминесцентная), посев ¦ ¦ ¦мочеполовых органов) перед ¦перед зачислением в ¦ ¦ ¦зачислением в группу, в ¦группу, в дальнейшем ¦ ¦ ¦дальнейшем не реже 1 раза в¦ежемесячно. ¦ ¦ ¦месяц (по показаниям - ¦ ¦ ¦ ¦чаще). ¦ ¦ +-----------+---------------------------+------------------------+ ¦I-A, I-Б, ¦Больные туберкулезом ¦Во время курса ¦ ¦II-А ¦органов дыхания ¦химиотерапии: ¦ ¦ ¦Во время курса ¦- в интенсивную фазу - ¦ ¦ ¦химиотерапии: ¦не реже 1 раза в месяц; ¦ ¦ ¦- в интенсивную фазу - не ¦- перед решением о ¦ ¦ ¦реже 1 раза в 2 месяца; ¦переходе к фазе ¦ ¦ ¦- перед решением о переходе¦продолжения; ¦ ¦ ¦к фазе продолжения; ¦- в фазу продолжения - в¦ ¦ ¦- в фазу продолжения - по ¦конце ее второго месяца ¦ ¦ ¦показаниям; ¦и в дальнейшем по ¦ ¦ ¦- перед завершением курса ¦показаниям; ¦ ¦ ¦лечения. ¦- перед завершением ¦ ¦ ¦По завершении курса ¦курса лечения. ¦ ¦ ¦химиотерапии по показаниям,¦По завершении курса ¦ ¦ ¦но не реже 1 раза в 6 мес. ¦химиотерапии - по ¦ ¦ ¦Больные внелегочным ¦показаниям, но не реже 1¦ ¦ ¦туберкулезом. ¦раза в 6 мес. ¦ ¦ ¦По показаниям, но не реже 1¦ ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев. ¦ ¦ +-----------+---------------------------+------------------------+ ¦II-Б ¦По показаниям, но не реже 1¦По показаниям, но не ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев. ¦реже 1 раза в 6 месяцев.¦ +-----------+---------------------------+------------------------+ ¦III, IV ¦Рентгенограммы перед ¦Исследование мокроты, ¦ ¦ ¦зачислением в группу учета ¦мочи или другого ¦ ¦ ¦(томограммы - по ¦диагностического ¦ ¦ ¦показаниям). ¦материала) перед ¦ ¦ ¦В дальнейшем - не реже 1 ¦зачислением в группу. ¦ ¦ ¦раза в 6 месяцев, по ¦В дальнейшем - не реже 1¦ ¦ ¦показаниям чаще. ¦раза в 6 месяцев, по ¦ ¦ ¦ ¦показаниям чаще. ¦ L-----------+---------------------------+------------------------- Примечания: Анализы крови, мочи и другие лабораторные исследования (по показаниям) производят пациентам 0 группы и больным I-A, I-Б и II-А подгрупп в интенсивной фазе химиотерапии не реже 1 раза в месяц, в фазе продолжения - не реже 1 раза в 3 месяца; больным II-Б подгруппы - 1 раз в 6 месяцев (по показаниям чаще), лицам из III и IV групп - 1 раз в 6 месяцев. Дополнительные исследования, необходимые в ходе химиотерапии определены в соответствующей инструкции (приложение 8 к настоящему Приказу). Всем пациентам с пиурией, гематурией и альбуминурией производят трехкратные исследования мочи на МБТ. ^ И ПОДРОСТКОВЫХ КОНТИНГЕНТОВ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ 3.1. Нулевая группа - (0) В нулевой группе наблюдают детей и подростков, направленных для уточнения характера положительной чувствительности к туберкулину и/или для проведения дифференциально-диагностических мероприятий с целью подтверждения или исключения туберкулеза любой локализации. 3.2. Первая группа - (I) В первой группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации, выделяя 2 подгруппы: первая-А (I-А) - больные с распространенным и осложненным туберкулезом; первая-Б (I-Б) - больные с малыми и неосложненными формами туберкулеза. 3.3. Вторая группа - (II) Во второй группе наблюдают больных активными формами туберкулеза любой локализации с хроническим течением заболевания. Больных можно наблюдать в этой группе при продолжении лечения (в т.ч. индивидуального) и более 24 мес. 3.4. Третья группа - (III) В третьей группе учитывают детей и подростков с риском рецидива туберкулеза любой локализации. Она включает 2 подгруппы: третья-А (III-A) - впервые выявленные больные с остаточными посттуберкулезными изменениями; третья-Б (III-Б) - лица, переведенные из I и II групп, а также III-A подгруппы. 3.5. Четвертая группа - (IV) В четвертой группе учитывают детей и подростков, находящихся в контакте с источниками туберкулезной инфекции. Она подразделяется на 2 подгруппы: четвертая-А (IV-A) - лица из семейных, родственных и квартирных контактов с бактериовыделителями, а также из контактов с бактериовыделителями в детских и подростковых учреждениях; дети и подростки, проживающие на территории туберкулезных учреждений; четвертая-Б (IV-Б) - лица из контактов с больными активным туберкулезом без бактериовыделения; из семей животноводов, работающих на неблагополучных по туберкулезу фермах, а также из семей, имеющих больных туберкулезом сельскохозяйственных животных. 3.6. Пятая группа - (V) В пятой группе наблюдают детей и подростков с осложнениями после противотуберкулезных прививок. Выделяют 3 подгруппы: пятая-А (V-A) - больные с генерализованными и распространенными поражениями; пятая-Б (V-Б) - больные с локальными и ограниченными поражениями; пятая-В (V-B) - лица с неактивными локальными осложнениями, как впервые выявленные, так и переведенные из V-A и V-Б групп. 3.7. Шестая группа - (VI) В шестой группе наблюдают лиц с повышенным риском заболевания локальным туберкулезом. Она включает 3 подгруппы: шестая-А (VI-А) - дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций); шестая-Б (VI-Б) - ранее инфицированные дети и подростки с гиперергической реакцией на туберкулин; шестая-В (VI-B) - дети и подростки с усиливающейся туберкулиновой чувствительностью. Порядок диспансерного наблюдения и учета детских и подростковых контингентов противотуберкулезных учреждений представлен в табл. 3. Таблица 3 ПОРЯДОК ^ ПОДРОСТКОВ, СОСТОЯЩИХ НА УЧЕТЕ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ----------T------------------T-----------------T----------------T-----------------------T----------------------¬ ¦ Группа/ ¦ Характеристика ¦ Периодичность ¦Срок наблюдения ¦Лечебно-диагностические¦Критерии эффективности¦ ¦подгруппа¦ контингентов ¦ посещений врача ¦ в группе учета ¦ и профилактические ¦ диспансерного ¦ ¦ учета ¦ ¦ больным или ¦ ¦ мероприятия ¦ наблюдения ¦ ¦ ¦ ¦ больного врачом ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-----------------+----------------+-----------------------+----------------------+ ¦ 1 ¦ 2 ¦ 3 ¦ 4 ¦ 5 ¦ 6 ¦ +---------+------------------+-----------------+----------------+-----------------------+----------------------+ ¦ Нулевая группа ¦ +---------T------------------T-----------------T----------------T-----------------------T----------------------+ ¦0 ¦Дети и подростки, ¦Определяется ¦Не более 3 ¦Комплекс ¦Диагностика активности¦ ¦ ¦нуждающиеся: ¦методикой ¦месяцев. ¦диагностических методов¦туберкулезных ¦ ¦ ¦- в уточнении ¦диагностики. ¦ ¦(в условиях стационара ¦изменений в органах ¦ ¦ ¦характера ¦ ¦ ¦или диспансера). ¦дыхания. ¦ ¦ ¦туберкулиновой ¦ ¦ ¦ ¦Установление диагноза ¦ ¦ ¦чувствительности; ¦ ¦ ¦ ¦или этиологии аллергии¦ ¦ ¦- в диагностике и ¦ ¦ ¦ ¦к туберкулину. ¦ ¦ ¦уточнении ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦активности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦туберкулеза. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ +---------+------------------+-----------------+----------------+-----------------------+----------------------+ ¦ Первая группа (активный туберкулез) ¦ +---------T------------------T-----------------T----------------T-----------------------T----------------------+ ¦I-A ¦Больные с ¦При амбулаторном ¦Не более 24 ¦Комплексный основной ¦Перевод во II группу ¦ ¦ ¦распространенным и¦лечении - не реже¦месяцев с ¦курс лечения; при ¦не более 10% всех ¦ ¦ ¦осложненным ¦1 раза в 10 дней,¦момента взятия ¦наличии показаний - ¦больных с активным ¦ ¦ ¦туберкулезом. ¦после ¦на учет. ¦хирургическое лечение, ¦туберкулезом. ¦ +---------+------------------+стационарного или+----------------+санаторное лечение. ¦Перевод в III-Б ¦ ¦I-Б ¦Больные с малыми и¦санаторного ¦Не более 9 ¦Посещение общей школы ¦подгруппу лиц с ¦ ¦ ¦неосложненными ¦лечения - не реже¦месяцев с ¦разрешается только ¦туберкулезной ¦ ¦ ¦формами ¦1 раза в месяц. ¦момента взятия ¦после окончания ¦интоксикацией, ¦ ¦ ¦туберкулеза. ¦ ¦на учет. ¦основного курса ¦ограниченными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦процессами и малыми ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦формами туберкулеза в ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦95% случаев в сроки до¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦9 месяцев. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Отсутствие летальности¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦от туберкулеза. ¦ +---------+------------------+-----------------+----------------+-----------------------+----------------------+ ¦ Вторая группа (активный туберкулез с хроническим течением) ¦ +---------T------------------T-----------------T----------------T-----------------------T----------------------+ ¦II ¦Больные с ¦Определяется ¦Длительность ¦Индивидуализированная ¦Перевод 80% больных в ¦ ¦ ¦хроническим ¦состоянием ¦наблюдения не ¦комплексная ¦III-Б подгруппу через ¦ ¦ ¦течением ¦больного и ¦ограничена. ¦химиотерапия с учетом ¦12 месяцев. ¦ ¦ ¦туберкулеза, ¦проводимым ¦ ¦лекарственной ¦ ¦ ¦ ¦нуждающиеся в ¦лечением. ¦ ¦чувствительности МБТ, ¦ ¦ ¦ ¦продолжении ¦ ¦ ¦хирургическое и ¦ ¦ ¦ ¦лечения. ¦ ¦ ¦санаторное лечение, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦дополнительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦оздоровительные ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦мероприятия. Посещение ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей школы не ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается. ¦ ¦ +---------+------------------+-----------------+----------------+-----------------------+----------------------+ ¦ Третья группа (риск рецидива туберкулеза) ¦ +---------T------------------T-----------------T----------------T-----------------------T----------------------+ ¦III-A ¦Впервые выявленные¦Не реже 1 раза в ¦Не более 12 ¦Комплексное ¦Отсутствие реактивации¦ ¦ ¦лица с остаточными¦3 мес.; в период ¦месяцев. ¦обследование не реже 1 ¦туберкулеза. ¦ ¦ ¦посттуберкулезными¦противорецидивных¦ ¦раза в 6 месяцев. ¦Перевод под наблюдение¦ ¦ ¦изменениями. ¦курсов - в ¦ ¦Проведение ¦поликлиники общей ¦ ¦ ¦ ¦зависимости от ¦ ¦противорецидивных ¦лечебной сети по месту¦ ¦ ¦ ¦методики их ¦ ¦курсов химиотерапии - ¦жительства 90% ¦ ¦ ¦ ¦проведения. ¦ ¦по показаниям. ¦контингента III группы¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦Мероприятия по ¦через 24 месяца. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦социально - трудовой ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦реабилитации. Посещение¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦общей школы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦разрешается. ¦ ¦ +---------+------------------+-----------------+----------------+-----------------------+----------------------+ ¦III-Б ¦Лица, переведенные¦ ¦Не более 24 мес.¦ ¦ ¦ ¦ ¦из I, II, III-А ¦ ¦Лиц с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦групп. ¦ ¦выраженными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦остаточными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦изменениями, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦переведенных из ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦I и II групп, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦наблюдают до ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦перевода в ¦ ¦ ¦ |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям