Переломы костных стенок околоносовых пазух и их лечение у спортсменов 14. 00. 04. болезни уха, горла и носа
|
|
Скачать 0.49 Mb.
|
|
На правах рукописи ПАВЛОВ ВЕНИАМИН ВИТАЛЬЕВИЧ ПЕРЕЛОМЫ КОСТНЫХ СТЕНОК ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ И ИХ ЛЕЧЕНИЕ У СПОРТСМЕНОВ 14. 00. 04. – болезни уха, горла и носа Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук Новокузнецк - 2007 Работа выполнена в Государственном общеобразовательном учреждении дополнительного профессионального образования «Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей» Росздрава Научный консультант: доктор медицинских наук, член-корреспондент РАМН, профессор ^ Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор, Козлов Владимир Сергеевич (ЦКБ с поликлиникой управления делами президента РФ) ^ (ГОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования Росздрава)доктор медицинских наук Капитанов Дмитрий Николаевич^Защита состоится “ 02 ” октября 2007 г. в 10 часов на заседании диссертационного совета Д.208.071.03. при ГОУ ДПО «Российская государственная медицинская академия последипломного образования» Росздрава по адресу: 123995, г. Москва, ул. Баррикадная 2/1. С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ГОУ ДПО Российской государственной медицинской академии последипломного образования по адресу: 125445, г. Москва, ул. Беломорская 19. Автореферат разослан «___» ___________ 2007 г. Учёный секретарь диссертационного совета Мосин И. М. ^ Актуальность проблемы Травматизм челюстно-лицевой области продолжает оставаться одной из актуальных хирургических проблем в связи с увеличением числа больных с переломами костей лицевого и мозгового черепа, утяжелением этого вида патологии, ростом множественных и сочетанных повреждений. Повреждения костей верхней и средней зон лица занимают второе место среди переломов челюстно-лицевой области, на их долю приходится от 18,8 до 42,9 % (Николаев М. П., 1999; Акадже А., Гунько В. И., 2004). Помимо бытового и производственного травматизма, наблюдается рост числа спортивных травм. В значительной мере эти травмы приходятся на носоглазничную область и область околоносовых пазух. Они значительно ухудшают здоровье спортсменов, нередко приводят к отказу от дальнейших занятий спортом (Дембо А. Г., 1991; Гейсслер Г. с соавт., 1999). В связи с разнообразием травм черепно-лицевой области: бытовых, производственных, автотранспортных и спортивных, за экспериментальную основу исследования можно было взять любую их разновидность. Однако, по вполне определённым причинам, мы выбрали спортивные травмы, так как эта разновидность травматизма имеет «удобные» для исследования особенности: во-первых, спортсмены – относительно здоровые, состоящие на учёте в физкультурных диспансерах люди, которые находятся под систематическим врачебным контролем; во-вторых, эту группу травмированных отличает заинтересованность в продлении спортивной карьеры, что возможно при комплексном подходе к лечению, сводящем к минимуму посттравматические осложнения. Таким образом, спортивные травмы можно рассматривать как идеальную исследовательскую модель поиска путей оптимизации хирургического лечения травм верхней и средней зон лица. Верхняя и средняя зоны лица представляют собой «костную мозаику» с глубокими впадинами: орбиты, носовая полость, околоносовые пазухи, ротовая полость. В этом костном образовании пересекаются верхние дыхательные и пищеварительные пути, находятся органы зрения, вкуса и обоняния. Такой чувственный и функциональный перекрёсток тесно связан с основанием черепа, твёрдой мозговой оболочкой и головным мозгом, чем и объясняется междисциплинарный интерес к травмам черепно-лицевой области (Груша Я. О., 1997; Сергеев М. М., Песчаный В. Г., 2005). Однако, несмотря на междисциплинарный характер, хирургическое лечение больных с переломами верхней и средней зон лица с повреждением стенок околоносовых пазух остаётся далеко не решённой проблемой (Ипполитов В. П., 1986; Бельченко В. А., 1986; Малаховская В. И., 1997; Волков А. Г., 2000). Об этом свидетельствует неудовлетворительная ранняя диагностика повреждений верхней и средней зоны лица, а также высокий процент осложнений – от 10 до 40 % (Бернадский Ю. И., 1999; Янов Ю. К. с соавт., 2005). Недостаточно изученными остаются способы фиксации костных отломков при переломах костей верхней и средней зоны лица с повреждением стенок околоносовых пазух (Кручинский Г. В., 1985; Медведев Ю. А., 1992; Поленичкин В. К., 1993; Ипполитов В. П., 2003). Предметом дискуссии являются вопросы применения имплантационного материала для замещения дефектов костных стенок околоносовых пазух (Бельченко В. А., 1996; Брусова Л. А., 1996; Новиков В. А., 1996; Набиев Ф. Х., 1997; Староха А. В., 1998; Дробышев А. Ю., 2000; Николаев Р. М., 2000; Волков А. Г., 2003; Михайленко Н. Ю. с соавт., 2005; Dailey R. A., Cohen J. I., 1995; Lee D. et al., 1998). Несмотря на широкое внедрение эндоскопических технологий в хирургию заболеваний носа и околоносовых пазух, они практически не используются при лечении травматических повреждений околоносовых пазух (Мельников М. Н., 1998; Сысолятин П. Г. с соавт., 2000; Емельянов С. И. с соавт., 2001; Пискунов Г. З. с соавт., 2003; Никитин А. А. с соавт., 2004; Давыдов Д. В. с соавт., 2005). Вышеизложенное подчёркивает несомненную актуальность разработки и применения наиболее эффективных хирургических методов лечения больных с переломами костей верхней и средней зоны лица с повреждением стенок околоносовых пазух. ^ � Усовершенствование существующих и разработка новых малоинвазивных способов хирургического лечения переломов костей верхней и средней зоны лица с повреждением стенок околоносовых пазух при спортивной травме на основе применения эндоскопической техники, сверхэластичных термомеханических устройств и эндопротезов. ^
^ Разработаны щадящие и функционально обоснованные способы остеосинтеза при лечении переломов верхней и средней зон лица с повреждением стенок околоносовых пазух у спортсменов, позволяющие осуществить стабильный остеосинтез, уменьшить травматичность и повысить эффективность оперативного вмешательства. Впервые установлена клиническая эффективность применения эндоскопических технологий для осмотра и устранения патологических изменений в травмированных околоносовых пазухах с одновременной эндоскопической коррекцией внутриносовых структур. Разработаны принципиально новые операции на носовой перегородке у спортсменов, отвечающие требованиям восстановления носового дыхания, сохранения опоры наружного носа и создающие оптимальные условия для вентиляции околоносовых пазух. Внедрённые в процессе диссертационного исследования устройства и способы лечения защищены пятью авторскими патентами Российской Федерации на изобретения. Установлено, что применение единой тактики хирургического лечения спортсменов с повреждением стенок околоносовых пазух специалистами смежных специальностей предупреждает осложнения и позволяет улучшить отдаленные результаты лечения. ^ Применение эндоскопической техники, сверхэластичных термомеханических устройств и эндопротезов повышает эффективность хирургического лечения переломов костей верхней и средней зоны лица с повреждением стенок околоносовых пазух у спортсменов. Предложенные оригинальные способы остеосинтеза костей лицевого черепа восстанавливают их анатомическую целостность, позволяют достичь хороших функциональных и эстетических результатов лечения. Разработаны показания к применению сверхэластичных материалов и имплантатов с памятью формы у спортсменов для реконструкции стенок околоносовых пазух, изучены ошибки и осложнения при их применении, разработаны меры профилактики посттравматических осложнений. Выявлены существенные преимущества сохранения костных стенок околоносовых пазух в сравнении с применением эндопротезов из пористого никелида титана и титановой сетки. Разработан и внедрён специальный инструмент для эффективной репозиции костных отломков стенок околоносовых пазух, снижающий операционную травму и сокращающий время оперативного вмешательства. Уточнены показания к симультантным методам хирургического лечения патологических изменений в околоносовых пазухах с проведением одновременной эндоскопической коррекции внутриносовых структур. Разработаны щадящие и функционально обоснованные операции на носовой перегородке у спортсменов, отвечающие требованиям восстановления носового дыхания, сохранения опоры наружного носа и создающие оптимальные условия для вентиляции околоносовых пазух. ^ 1. При травмах костей верхней и средней зоны лица с повреждением стенок околоносовых пазух обязателен комплекс диагностических мероприятий (рентгенография, компьютерная томография и эндоскопия полости носа и околоносовых пазух), который позволит уточнить характер и распространенность повреждений, определить пути и средства адекватного лечения переломов, сопутствующих аномалий развития и заболеваний полости носа и околоносовых пазух. 2. Сохранение повреждённых костных стенок околоносовых пазух является приоритетом хирургического лечения травм верхней и средней зон лица. Способы закрепления костных отломков обусловлены индивидуальными особенностями конкретного больного. 3. Эндоскопические технологии осмотра и устранения патологических изменений в околоносовых пазухах делают хирургическое вмешательство минимально травматичным. 4. При наличии комплекса патологических изменений в околоносовых пазухах и полости носа, предшествующего травме, проведение одномоментного (симультантного) оперативного вмешательства создает оптимальные условия для вентиляции околоносовых пазух и восстанавливает носовое дыхание. ^ Разработанные по материалам диссертации методы хирургического лечения спортсменов с переломами костей верхней и средней зоны лица с повреждением стенок околоносовых пазух нашли применение в клинике оториноларингологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Росздрава на базе Муниципального лечебно профилактического учреждения «Городская клиническая больница №1» г. Новокузнецка, Кемеровской областной клинической больнице, в работе врачебно-физкультурных диспансеров г.г. Новокузнецк, Прокопьевск, Кемерово. Материалы диссертации, ставшие основой двух учебно-методических пособий, используются в учебном процессе на кафедрах оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии Новокузнецкого ГИДУВа на циклах специализации, общего и тематического усовершенствования в разделах «Травмы челюстно-лицевой области» и «Физиология верхних дыхательных путей». ^ Основные результаты и положения диссертации доложены и обсуждены на V конгрессе Российского общества ринологов (Новосибирск, 2003); II Российской научно-практической конференции «Опыт лечебной работы и обучения в оториноларингологии» (Москва, 2003); международной конференции «Биосовместимые материалы с памятью формы и новые технологии в медицине» (Томск, 2004); II Международном симпозиуме «Дентальные имплантаты – пористые и с памятью формы» (Новокузнецк, 2004); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 75-летию муниципального лечебно-профилактического учреждения Городская клиническая больница № 1 «Эффективные технологии организации медицинской помощи населению, Российские стандарты в здравоохранении» (Новокузнецк, 2004); VI конгрессе Российского общества ринологов (Санкт-Петербург, 2005); Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы современной оториноларингологии» (Новосибирск, 2005); научно-практической конференции «Актуальные проблемы стоматологии» (Кемерово, 2005); XVII съезде оториноларингологов России (Нижний Новгород, 2006); II Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения» (Ленинск-Кузнецкий, 2006); V Всероссийской научно-практической конференции «Наука и практика в оториноларингологии» (Москва, 2006); заседаниях научного общества оториноларингологов Кемеровской области (2002-2006г.г.); заседании Ученого Совета Новокузнецкого государственного института усовершенствования врачей (Новокузнецк, 2006). Публикации По теме диссертации опубликовано 38 печатных работ, из них 16 – в рецензируемых журналах. Издано 2 учебно-методических пособия, утвержденных Департаментом охраны здоровья населения Кемеровской области, получено 5 патентов Российской Федерации на изобретения. ^ Диссертация изложена на 229 страницах машинописного текста (текстовая часть 175 страниц), состоит из введения, 7 глав, заключения и выводов, иллюстрирована 50 рисунками и 14 таблицами. Указатель литературы включает 377 отечественных и 160 зарубежных авторов. ^ Материалы и методы исследования В основу работы положены клинические наблюдения за 208 больными с переломами костных стенок околоносовых пазух, лечившихся в клиниках оториноларингологии, челюстно-лицевой хирургии и травматологии ГОУ ДПО «Новокузнецкий ГИУВ» Росздрава с 1996 по 2005 годы. Исследование являлось открытым, когортным, проспективным, продлённым, рандомизированным, контролируемым. Отбор пациентов для планируемого исследования проводился согласно критериям «включения, исключения». Критерии включения в исследование: все полученные при занятиях физической культурой и спортом случаи переломов костей верхней зоны лица (ВЗЛ) и средней зоны лица (СЗЛ) с повреждением стенок околоносовых пазух требующие хирургического лечения. Критерии исключения из исследования: не спортивные травмы. Всего, за эти годы, было пролечено 1289 больных с переломами костей верхней и средней зоны лица с повреждением костных стенок околоносовых пазух. Травма, полученная при занятиями физической культурой и спортом, была у 208 (16,1±1,0 %). Лица мужского пола составили 68,3±3,2 % (142), женского – 31,7±3,2 % (66), что говорит о наибольшем травматизме среди мужчин (χ²=9,78 p=0,002). При переломах костных стенок лобных пазух в 48 (94,1±3,3%) случаях отмечен перелом с сохранением кожных покровов, в 3 (5,9±3,3%) случаях – ранения лобных пазух. Следует отметить, что при спортивной травме, мы не наблюдали случаев повреждения церебральной стенки. Переломы стенок лобных пазух носили компрессионный характер и сопровождались смещением костных отломков в просвет пазухи. Переломы костей средней зоны лица с повреждением стенок верхнечелюстных пазух наблюдали у 75,5±2,9% больных (157), причём число пострадавших с переломами только латерального отдела СЗЛ было 108 (68,8±3,7%), медиального отдела – 49 (31,2±3,6%). В 149 (94,9±1,7%) случаях повреждений СЗЛ отмечен перелом с сохранением кожных покровов, в 8 (5,1±1,7 %) случаях – переломы в сочетании с ранами. Открытыми мы считали все переломы костных стенок околоносовых пазух, поскольку они через соустья с носом связаны с внешней средой. Следует отметить, что при спортивной травме, мы не наблюдали классических переломов СЗЛ, описанных Ле-Фором и Вассмундом (1901). У 46 (22,1±3,4 %) пострадавших с переломами костных стенок околоносовых пазух травма сочеталась с сотрясением головного мозга, у 11 (5,3±1,5 %) с ранами лица, у 14 (6,7±1,7 %) с переломом костей носа, у 119 (57,2±3,4 %) с изменениями со стороны глаза и у 196 (94±1,6 %) – с неврологическими нарушениями в зоне иннервации надглазничного и подглазничного нервов. Причины возникновения спортивных травм ВЗЛ и СЗЛ были многообразны: падения, столкновения, удары в область лица клюшкой или шайбой в хоккее и другие. Кроме того, имели место нарушения спортсменами дисциплины и установленных правил во время тренировок и соревнований. При обследовании у спортсменов уточнялся механизм травмы, проводился осмотр состояния нервной системы, наличие общемозговых и глазных симптомов. При визуальном осмотре выявлялась асимметрия, деформация лица, наличие ран, гематом, ссадин. При пальпации определяли характер асимметрии, наличие подкожной эмфиземы, крепитации отломков, патологической подвижности и ступенчатой деформации в области верхнего и нижнего края глазницы. Клинико-рентгенологическое обследование пострадавших с переломами костей ВЗЛ и СЗЛ подтвердило, что скелетные повреждения многообразнее и обширнее, чем внешние эстетические нарушения. В 79±2,8 % случаев спортивная травма была у лиц моложе 30 лет. Основной контингент со спортивной травмой ВЗЛ и СЗЛ представлен учащимися и студентами (49,5±3,4 %), спортсменов – профессионалов было 16±2,5 %. Преобладающее количество обратившихся за специализированной помощью при спортивной травме было в первые трое суток после травмы - 88,9±2,2 %. Уровень спортивной квалификации у 52,9±3,4 % травмированных был низким (без спортивных разрядов). При анализе спортивного травматизма переломов костей ВЗЛ и СЗЛ с повреждением стенок околоносовых пазух отмечено, что травмы чаще всего возникли у людей, занимающихся физической культурой и спортом эпизодически. Из спортсменов чаще травмируются представители спортивных игр и горнолыжники. Длительность занятия спортом у пострадавших в 82,6±2,6 % случаев была менее трёх лет. Травмы чаще возникали на тренировках – 88±2,3 %. Клиническое обоснование диагноза строилось на жалобах, данных анамнеза, эндоскопических, лучевых и лабораторных методах исследования. В ходе исследования проводили: 1. Оценку состояния пациентов (жалобы, объективная картина) до лечения, перед выпиской из стационара, от одного года до десяти лет после выписки. 2. Общеклинические методы исследования (общий анализ крови и мочи) до и после лечения. 3. Лучевые методы (рентгенография околоносовых пазух в двух проекциях: носо-подбородочная и боковая; рентгенография костей лицевого скелета в передней полуаксиальной проекции; компьютерная томография на томографе СТ Мах 640 фирмы General Electric в коронарной и аксиальной проекциях) до лечения, перед выпиской из стационара, от одного года до десяти лет после выписки. 4. Эндоскопическое исследование полости носа с помощью специального эндовидеокомплекса фирмы «Karl Storz» по общепринятой методике до лечения, перед выпиской из стационара и через год после выписки (Messerklinger W., 1970). 5. Эндоскопическое исследование околоносовых пазух с помощью эндовидеокомплекса фирмы «Karl Storz» во время хирургического лечения у группы из 84 (40±3,4 %) пациентов. Во второй группе больных, состоящей из 124 (60±3,4 %) человек, лечение проводилось без применения эндоскопической техники. Процесс распределения пациентов по группам проводили при использовании компьютерных рандомизированных кодов, составленных методом случайных чисел по специальным таблицам (простая рандомизация). 6. Определение транспортной активности мерцательного эпителия слизистой оболочки полости носа до лечения и через год после выписки из стационара при помощи сахаринового теста оценивая двигательную функцию мерцательного эпителия по трём степеням: I – 20 – 30 мин, II – 31 – 60 мин, III – более 60 мин. 7. Цитологическое исследование слизистой оболочки полости носа до лечения и через год после выписки из стационара. Для исследования риноцитограмм применяли метод мазков – отпечатков. Окрашивали по Паппенгейму - Крюкову и гематоксилином Эрлиха. Для более точной идентификации нейтрофилов использовали дополнительную окраску: препарат подсушивали на воздухе и фиксировали над пламенем горелки, тёплое стекло помещали на 3 минуты в 0,5 % спиртовый раствор эозина, затем промывали водой и красили в течение нескольких секунд 1 % водным раствором метиленового синего. Данный способ окраски позволил выявить эозинофильную зернистость и в случае дегрануляции эозинофильных лейкоцитов. Микроскопию проводили на микроскопе Micros MC50 с масляной иммерсией при увеличении 100х10. Подсчитывали не менее 500 клеток. В цитограммах определяли количество нейтрофилов, эозинофилов, лимфоцитов, моноцитов, отмечали наличие тучных, плазматических клеток, количество эпителия, давали характеристику эпителия (пролиферация, дистрофия, метаплазия). 8. Оценку носового дыхания методом передней активной риноманометрии с помощью риноманометра РС 300 фирмы «Atmos» (Германия). Исследовался суммарный объёмный поток (СОП) и суммарное сопротивление (СС) в точке фиксированного давления 150 Паскаль (Ра) до лечения и через год после выписки из стационара. Пациентов консультировали невролог, челюстно-лицевой хирург, офтальмолог, травматолог. ^ . Для остеосинтеза костных фрагментов применялись фиксирующие устройства в виде минискоб П и Т – образной формы из никелида титана, диаметром от 0,2 до 1 мм с индивидуально подобранной во время операции длиной горизонтальной части скобы. Фиксаторы изготовлены на основе никелида титана марки ТН-ХЭ, ТН-10, ТН-20. Набор конструкций для фиксации костных отломков выпускается серийно Медико-инженерным центром (г. Томск). При остеосинтезе мини-пластинами применялись наборы заготовок из титана, выпускаемые фирмами: «Конмет» - Россия и «Матис» - Швейцария. Для фиксации тонкостенных отломков стенок околоносовых пазух нами, впервые в Российской Федерации, применена сверхтонкая композитная нить на основе сплава TiNiMoFe, созданная в НИИ медицинских материалов с памятью формы г. Томск. Для замещения посттравматических дефектов костных стенок околоносовых пазух нами использовались: дисковые пластинки толщиной 0,5÷0,8 мм из пористого проницаемого никелида титана с размерами пор 100÷450 мкм и коэффициентом пористости 40-80 %; титановая сетка толщиной 0,6-0,8 мм, размер ячеек которой равнялся 0,5 мм; аутогенные материалы – фрагмент кости передней стенки верхнечелюстной пазухи, фрагмент четырёхугольного хряща носовой перегородки. Таким образом, выбор современных материалов и имплантантов для эндопротезирования и остеосинтеза костных стенок околоносовых пазух у спортсменов достаточно широк и отвечает высокому уровню медико-технических требований: биосовместимостью, коррозионной стойкостью, проницаемостью и смачиваемостью. Статистический анализ полученных данных проводился методами параметрической и непараметрической статистики с использованием пакетов STATISTICA 6.0, SPSS 11.0, INSTAT 2.0. Проверка нормальности распределения количественных признаков осуществлялась с использованием гистограмм, критерия Колмогорова-Смирнова, с поправкой Лиллиефорса и Шапиро-Уилки, проверка гомогенности (однородности) дисперсии – с использованием критерия Левена. Оценка качественных признаков проводилась путём фиксации случая заболевания и расчёта показателя распространённости на 100 осмотренных с ошибкой показателя (M±m). Относительный риск воздействия оценивали по отношению шансов (OR). Рассчитывался относительный уровень значимости (p), при этом критический уровень значимости принимался равным 0,05. Для проверки статистических гипотез о различиях абсолютных и относительных частот, долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий хи-квадрат (χ²) с поправкой Йетса и точечный критерий Фишера. Доверительные интервалы (CI) строились для доверительной вероятности p=95%. Парное межгрупповое сравнение показателей производилось по U-критерию Манна-Уитни. ^ Для адекватной оценки влияния патологических изменений в области остиомеатального комплекса и прогнозирования последующих лечебно-хирургических мероприятий представляется целесообразным и перспективным исследование полости носа у больных с переломами костных стенок околоносовых пазух. В таблице № 1 представлены данные, полученные при эндоскопическом исследовании полости носа у спортсменов. Данные таблицы свидетельствуют о том, что патологические изменения в полости носа у спортсменов с переломами костных стенок околоносовых пазух составляют 55,4±3,5%. Заболевания полости носа, предшествующие травме, выявлялись у 101 (48,6±3,5%) больного. Как видно из нашего исследования, наиболее распространённым заболеванием, предшествующим травме была деформация носовой перегородки (43,8±3,4%). У больных выявлены самые различные виды искривлений носовой перегородки. Тип искривления во многих случаях был связан с предшествующими ранее травмами носа. Таблица 1 Структура сочетаний переломов костных стенок околоносовых пазух с патологией носа (на 100 осмотренных M±m)
Имеющиеся патологические изменения в области остиомеатального комплекса ведут к блокаде естественных соустьев околоносовых пазух, нарушению их аэрации, развитию застойных явлений, удлиняя и усложняя процесс выздоровления в травмированной пазухе и, приводят, к развитию вялотекущего посттравматического синусита. Переломы костных стенок лобных пазух носили компрессионный характер и сопровождались смещением костных отломков в просвет пазухи. Всем спортсменам проведено хирургическое лечение. Определяя тактику хирургического лечения, мы учитывали характер перелома и степень смещения фрагментов, а также предполагаемый косметический эффект. Исходя из этого, вырабатывали план хирургического лечения, предполагающий восстановление контуров костных стенок пазух. Хирургическое лечение переломов костей верхней зоны лица с повреждением стенок лобных пазух включало репозицию костных отломков, стабильную их фиксацию, сохранение васкуляризации повреждённой кости. В 94,1±3,3 % случаев нам удалость восстановить костные стенки и только в трёх случаях мы применили эндопротезирование. Таблица 2 Распределение больных с переломами костей верхней зоны лица с повреждением лобных пазух в зависимости от метода хирургического лечении (на 100 оперированных M±m)
Наибольшая трудность фиксации возникла у 51 % пострадавших, с толщиной костных стенок менее 2 мм (чаще в диапазоне 0,4 – 1,0 мм). Нами предложен метод лечения переломов передней и нижней стенок лобных пазух (патент Российской Федерации на изобретение № 2271166). Отличительной особенностью данного метода является фиксация костных отломков между собой и к неразрушенной кости через фрезевые отверстия композитной сверхтонкой нитью на основе сплава TiNiMoFe, что обеспечивает надёжную фиксацию и полностью восстанавливает форму пазухи. Использование данного метода лечения переломов костных стенок лобных пазух упрощает технику выполнения операции, так как нет необходимости точно выдерживать расстояние между фрезевыми отверстиями, и возникает возможность сохранения костных отломков в «тонкостенных» пазухах (Рис. 1 а, б).   а б Рис. 1 а, б. Отломки подняты и установлены в правильном положении и проведена фиксация отломков к неразрушенной кости и между собой. Для удобства репозиции отломков передней и нижней стенок лобных пазух нами разработан специальный инструмент |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям