Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 icon

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972





НазваниеПод редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972
страница1/17
Н. И. Блинова
Дата18.03.2013
Размер3.61 Mb.
ТипКнига
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17
Ошибки, опасности

и осложнения в хирургии


Издание второе, дополненное и переработанное


Под редакцией

заслуженного деятеля науки РСФСР

профессора Н. И. Блинова

и профессора Б. М. Хромова


Издательство «Медицина».

Ленинградское отделение 1972

УДК 617-035.2 + 617-035.7

Ошибки, опасности и осложнения в хирургии. Издание вто­рое, дополненное и переработанное, под редакцией проф. [Н. И. Блинова | и проф. Б. М. Хромова, 1972 г. В книге освещаются вопросы общей и частной хирургии. В основном излагаются ошибки, опасности и осложнения в до- и послеоперационном периодах ведения больных, а также в оперативной технике, в диагностике и лечении наиболее распространенных хирургических заболеваний и некоторых повреждений.

Во второе издание книги внесен ряд дополнений и измене­ний.

Издание рассчитано на широкий круг практических хирур­гов.

Книга содержит 23 рисунка, 3 таблицы; библиография — 414 названий.


Электронная версия книги находится в Большой Медицинской Библиотеке: http://bestmedbook.com/


Составили:

Проф. Ш. И. Абрамов, проф. И. С. Бабчин, засл. деятель науки РСФСР проф. |Н. И. Блинов,| проф. А, В. Воронцов, проф. С. А. Гаджиев, проф. С. Ф. Годунов, проф. Г. А. Гомзяков,| проф. В. Н, Демин, проф. И. А. Зво­рыкин, канд. мед. наук Л. М. Капица, засл. деятель науки РСФСР, чл.-корр. АМН СССР проф. Н. И. Краковский, ,канд. мед. наук Е. Ф. Марлей, канд. мед. наук С. П. Мо-кровская, проф. Б. Н. Постников, проф. О. X. Поркшеян, канд. мед. паук Л. Н. Сидоренко, проф. |И. М. Тальман,| канд. мед. наук А. Д. Федорова, засл. деятель науки РСФСР, действ, член АМН СССР проф. А. Н. Филатов, проф. Б. М. Хромов.

6-3-6 147-72

^ ПРЕДИСЛОВИЕ КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Первое издание книги разошлось весьма быстро, а в издательство и к авторам стали поступать многочисленные просьбы о ее переиз­дании.

В целом книга получила положительную оценку как рецензентов (заслуж. деятеля науки, члена-корр. АМН СССР, проф. Н. И. Краков­ского, доц. В. И. Парменова и др.), так и многочисленных читателей.

Учитывая возрастающие запросы огромной массы практических врачей, коллектив авторов переработал книгу и дополнил ее новыми главами и необходимыми сведениями. При этом были приняты во внимание рекомендации и критические замечания рецензентов, а также пожелания читателей книги, высказанные ими в письмах или личных разговорах. Пользуясь случаем, приносим большую благо­дарность как рецензентам, так и всем товарищам, приславшим свои отзывы, содержащие весьма ценные рекомендации.

Коллектив авторов надеется, что в переработанном и дополнен­ном виде настоящая книга принесет пользу врачам, оказывающим хирургическую помощь в медицинских учреждениях нашей страны.

\Н. И. Блинов

Б. М, Хромов

^ ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Для улучшения качества хирургической помощи населению Со­ветского Союза особое значение имеет повышение квалификации ши­рокой массы врачей-хирургов. В их подготовке исключительную роль играют изучение, глубокий анализ и предупреждение ошибок, опасностей и различных осложнений, возможных в хирургической практике.

С сожалением приходится отметить, что литература, посвящен­ная этим вопросам, весьма скудна. В частности, совершенно отсутст­вуют какие-либо руководства, столь важные для массы советских хирургов.

3

В 1936 г. профессора Э. Р. Гессе, С. С. Гирголав и В. А. Шаак предприняли попытку издать подобное руководство в 4 томах. Однако им удалось выпустить лишь два тома, посвященных в основном во­просам лишь общей хирургии. В свое время это руководство сыграло весьма положительную роль в повышении квалификации хирургов и улучшении хирургической помощи населению. Однако оно уже давно стало библиографической редкостью и к тому же, по понятным причинам, весьма устарело.

За рубежом также почти отсутствуют подобные руководства. Известные книги Штиха-Маккаса и Торека посвящены лишь вопро­сам частной хирургии, мало доступны широкой массе советских хирургов и, кроме того, не отражают важных особенностей хирурги­ческой помощи в Советском Союзе.

Учитывая все сказанное, коллектив сотрудников Ленинградского института усовершенствования врачей поставил перед собой задачу составить современное руководство «Ошибки, опасности и осложне­ния в хирургии», потребность в котором весьма велика, о чем сви­детельствуют постоянные запросы врачей-курсантов, прибывающих в институт со всех концов Советского Союза. Инициатива в создании на­званного руководства принадлежит профессору Б. М. Хромову, кото­рый принимал самое деятельное участие во всей последующей работе.

Данное руководство рассчитано на широкий круг практических хирургов и будет состоять из двух разделов: первый из них посвящен вопросам общей хирургии, а" второй — вопросам частной хирургии. Учитывая ограниченный объем руководства, в него не вошли вопросы, касающиеся анестезиологии, травматологии, заболеваний смежных областей, а также и вопросы военно-полевой хирургии. В основном будут изложены ошибки, опасности и осложнения до- и послеопера­ционного периодов и оперативной техники при лечении наиболее рас­пространенных хирургических заболеваний. Большое внимание уделе­но вопросам организации хирургической помощи, асептики и антисеп­тики, применению антибиотиков и другим наиболее важным вопросам общей хирургии. Останавливаясь на тех или иных ошибках в хирур­гии, авторы, разумеется, не ограничивались лишь их констатацией, но одновременно давали рекомендации по их предупреждению, реко­мендовали, как следует правильно поступать в тех или иных случаях.

Руководство составлено как на основании личного опыта авторов и соответствующих клинических и больничных учреждений, так и на изучении современной литературы. Авторы надеются, что оно помо­жет хирургам в их трудной работе. В указателе литературы представ­лена основная монографическая литература последних лет, в которой читатели могут найти работы авторов, упоминаемых в книге, но не приведенных в указателе.

Все замечания и пожелания читателей будут приняты авторами с благодарностью.

Проф. Я. И. Блинов]

1. Общая часть


^ ОШИБКИ В ХИРУРГИИ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Я хочу написать не простой отчет, не изло­жение некоторых интересных историй болезни, но хочу осуществить свою заветную мечту: путем правдивого, открытого признания своих ошибок и посредством раскрытия запутанного механизма их избавить своих учеников и начинающих врачей от их повторения.

^ Н. И. Пирогов

В любом виде деятельности человека возможны те или иные ошибки или упущения. Они могут быть и в работе хирурга при ока­зании хирургической помощи больным. Однако поскольку врач имеет дело с человеком, то его ошибки, и особенно ошибки врача-хирурга, приобретают особую значимость и в отдельных случаях носят трагический характер. Неудивительно, что врачебные ошибки нередко привлекают внимание широкой общественности. Вот почему тщательный, всесторонний и объективный анализ ошибок в хирургии, изучение их причин и особенно изыскание способов их предупрежде­ния имеют огромное значение для дальнейшего улучшения хирурги­ческой помощи населению нашей страны.

Профессиональной ошибкой хирурга мы называем те его действия, которые на любом этапе оказания хирургической помощи нанесли невольно тот или иной ущерб здоровью больного. В этих случаях часто говорят о «добросовестном заблуждении врача», которое ре­шительно исключает какой-либо умысел или противоправные дей­ствия при совершении ошибки. Если же этот ущерб здоровью боль­ного нанесен в результате небрежного, халатного исполнения хирур­гом своих профессиональных обязанностей или (что, впрочем, бы­вает чрезвычайно редко) в результате сознательного нарушения интересов больного, то такие действия хирурга следует относить к преступным, и они подлежат дисциплинарной или судебной ответственности. Одно и то же действие врача с одинаковыми по­следствиями может и должно квалифицироваться по-разному, в зави­симости от конкретных условий, для чего, разумеется, необходимо всестороннее, глубокое и высококомпетентное изучение каждого случая.

Следует отметить, что врачебным и особенно хирургическим ошиб­кам посвящена обширная литература (см. указатель литературы).

На основании литературных данных и собственных наблюдений можно считать, что основными, общими причинами профессиональных ошибок хирургов являются:

7

  1. Низкая квалификация и недостаточный профессиональный
    опыт хирурга, обусловливающие самую многочисленную группу вра­
    чебных ошибок.

  2. Субъективные причины: игнорирование хирургом общеизвест­
    ных правил диагностики, тактики, оперативной техники, организа­
    ции хирургической помощи, и других, которые он при своем опыте
    и квалификации обязан был знать; неполноценное обследование
    больного, субъективизм в оценке полученных данных; легкость и
    неосторожность в суждениях и обобщениях; ложное самолюбие и
    переоценка собственной личности; переутомление, болезненное со­
    стояние и т. п.

  3. Особенности течения болезни у данного больного: сложность
    или атипичность клинической картины заболевания, тяжесть общего
    состояния, аллергия и др.

  4. Дефекты в организации хирургической помощи, например
    недостаточное оснащение медицинских учреждений всем необходи­мым для оказания полноценной хирургической помощи. Так, отсут­ствие в хирургическом учреждении необходимых медикаментов, перевязочных средств, аппаратуры и инструментария не дает возможности обеспечить высокое качество диагностической и лечебной работы.

  5. Недостаточное внимание к ошибкам и упущениям в хирургиче­ской деятельности, недостаточное изучение их причин и способов
    предупреждения.

  6. Слабый контроль за состоянием и качеством хирургической
    помощи со стороны руководителей медицинских учреждений и орга­нов здравоохранения.

  7. Действия явно неправомерного характера, в совершении которых врач отдавал себе отчет, или возникшие в результате формаль­ного, халатного, т. е. неврачебного, отношения к больному.

Помимо всего этого в ряде случаев следует учитывать и несовер­шенство современных теоретических и практических знаний.

Среди многочисленных и разнообразных классификаций врачеб­ных и, в частности, хирургических ошибок наиболее рациональной мы считаем классификацию, предложенную Н. И. Краковским и Ю. Я. Грицманом (1959) и предусматривающую ошибки на различных этапах оказания хирургической помощи. Согласно этой классифика­ции следует различать: диагностические ошибки, лечебно-тактиче­ские, лечебно-технические, организационные, ошибки в ведении меди­цинской документации, ошибки поведения медицинского персонала в лечебных учреждениях.

Эта классификация хирургических ошибок помогает в каждом конкретном случае найти основную причину ошибки, установить «слабое» место в работе отдельных хирургов или данного медицин­ского учреждения, сделать конкретные выводы о необходимых меро­приятиях по предупреждению повторных ошибок в работе каждого хирурга или учреждения в целом.

В настоящей книге приводится достаточно подробное рассмотре­ние разнообразных ошибок в хирургической деятельности, дается

8

анализ их причин и конкретных способов предупреждения при раз­личных заболеваниях и операциях на различных этапах оказания хирургической помощи больным. Поэтому здесь кратко остановимся на рассмотрении лишь некоторых общих вопросов.

Диагностические ошибки. С сожалением прихо­дится признать, что в силу различных объективных и особенно субъ­ективных причин разнообразные диагностические ошибки в практи­ческой работе хирурга встречаются пока еще не редко. Точный учет этого вида ошибок отсутствует, так как часть их ускользает от реги­страции.

По данным различных авторов, а также и по нашим наблюдениям, частота диагностических ошибок у разных хирургов и в разных ме­дицинских учреждениях колеблется от 2—3% до 10—15 % и более (С. С. Вайль, И. В. Давыдовский, 1941; А. 3. Коздоба, 1940; Н. И. Краковский, 1967; 3. В. Оглоблина, 1947; В. А. Оппель, Т. А. Пан-кова, 1955, и др.).

С улучшением диагностических возможностей, в частности исполь­зование разнообразной специальной аппаратуры (в том числе и электронно-вычислительных машин), количество ошибок при распознава­нии заболеваний, естественно, уменьшается. Однако и до настоя­щего времени эти ошибки, по понятным причинам, должны привле­кать большое внимание, особенно, если учесть, что наибольшее количество ошибочных диагнозов становится не при редко встречаю­щихся заболеваниях, а при банальных, часто встречающихся болез­нях. Практика показывает, что эти ошибки особенно часты при рас­познавании заболеваний органов брюшной полости (особенно — острых), опухолевых процессов, повреждений черепа, начинающе­гося сепсиса, переломов мелких костей конечностей, переломов у детей и др.

Приводим перечень возможных причин, которые могут послу­жить поводом к диагностическим ошибкам: 1. Недоучет жалоб боль­ного, анамнестических данных и профессии. 2. Недостаточное обсле­дование больного. 3. Объективная трудность исследования (тяжелое, бессознательное состояние больного). 4. Недоучет клинических дан­ных. 5. Недооценка или переоценка данных лабораторных, инстру­ментальных и рентгенологических исследований или невозможность их производства. 6. Переоценка или недооценка диагноза консуль­тантов или невозможность проведения консультации или консилиу­мов. 7. Неправильное оформление и построение диагноза. 8. Прочие причины (редкость заболевания и др.). Естественно, что приведенный перечень диагностических ошибок нельзя считать исчерпывающим, и он может быть дополнен другими.

Для предупреждения диагностических ошибок необходимо:

  1. Внимательно относиться к любой жалобе больных, крити­чески анализируя и стремясь найти объяснение ей в объективных
    данных заболевания и в последующем течении болезни.

  2. Методически и последовательно собирать анамнез жизни и
    заболевания, обращая особое внимание на время и последователь-

9

ность появления и развития симптомов, на соответствие анамнести­ческих данных с результатами объективного исследования больного.

  1. Методически и последовательно производить объективное кли­ническое исследование больного, используя все доступные вспомо­гательные методы обследования (рентгеновские, лабораторные, ин­струментальные методы и др.), тщательно и критически анализируя
    полученные данные с учетом динамики заболевания и последующего
    наблюдения за больным.

  2. Во всех неясных и сомнительных случаях прибегать к консуль­тациям более опытных коллег и к врачебным консилиумам.

Лечебно-тактические ошибки. Речь идет об ошибках в хирургической тактике, т. е. о той сумме мероприятий, позволяющей у каждого конкретного больного в данной сложившей­ся обстановке обеспечить успех хирургического лечения.

Следует отметить, что тактические ошибки нередки в хирурги­ческой практике и составляют примерно 20—25% всех хирургиче­ских ошибок (Н. И. Краковский, 1959; Б. М. Хромов, 1963). Сюда относятся такие ошибки, как, например, несвоевременное направле­ние больного к хирургу; неправильное определение показаний к опе­рации или неправильный выбор времени для ее производства; не­правильное определение способа и объема хирургического вмешатель­ства, без учета состояния больного и возможностей хирурга; выбор метода операции, не показанного или не приемлемого для данного больного, и т. п. Одна из довольно типичных и нередких тактических ошибок заключается в том, что при правильном диагнозе имеет мес­то недооценка общего состояния больного.

Для предупреждения лечебно-тактических ошибок необходимо: 1. Знание наиболее рациональных и эффективных современных ме­тодов хирургического лечения и показаний к их применению. 2. Раз­работка в каждом хирургическом учреждении общих, конкретных и частных тактических установок в отношении лечения и, в первую очередь, наиболее частых форм заболеваний. В более редких или сложных случаях лечебная тактика должна определяться наиболее опытными хирургами с широким использованием консультаций и кон­силиумов. 3. Строгое и последовательное выполнение всем персона­лом хирургического учреждения выработанной тактики в отношении лечения каждого конкретного больного.

Лечебно-технические ошибки. Эти ошибки не­редко наблюдаются среди других допускаемых в практической дея­тельности хирургов. Сюда относятся, например, ошибки при инстру­ментальных методах исследования, при выполнении оперативного до­ступа (например, малые разрезы) и при дальнейших манипуляциях на органах и тканях, ошибки при использовании новой хирургиче­ской техники (например, сшивающих аппаратов и др.)1, а также ос­тавление инородных тел в ранах и полостях. Нельзя не отметить, что одной из причин лечебно-технических ошибок является резкое из-

1 Об этих ошибках см. стр. 175. 10

менение патологическим процессом обычной топографо-анатомической картины, взаимоотношений органов и тканей.

Для предупреждения лечебно-технических ошибок необходимо: 1. Тщательное и детальное изучение хирургической анатомии и опе­ративной хирургии. 2. Предварительное и настойчивое изучение тех­ники различных методов инструментального исследования и осо­бенно оперативных вмешательств на трупах и животных. 3. Тщатель­ное продумывание всех технических подробностей предстоящего оперативного вмешательства. 4. Внимательное выполнение всех тех­нических деталей той или иной операции.

Организационные ошибки. К ним относится весьма большая группа ошибок, о которых подробно говорится в следую­щей главе. Поэтому здесь ограничимся лишь упоминанием некоторых ошибок, например: недостаточное оснащение и оборудование хирур­гических учреждений; отсутствие или неполноценность анестезиоло­гической службы; недостаточная квалификация медицинских кад­ров и неправильная их расстановка; плохой контроль за операционно-перевязочным блоком; отсутствие круглосуточной готовности хирургического стационара к оказанию неотложной хирургической помощи (включая и реанимацию); задержка с осмотром и операцией у больного, нуждающегося в экстренной помощи; организационные дефекты в проведении дооперационной подготовки больного, при про­изводстве самой операции, в ведении послеоперационного периода; дефекты в организации службы крови и многие другие. Уместно от­метить, что особенно нередки ошибки в организации неотложной хи­рургической помощи.

Для предупреждения организационных ошибок необходимо: 1. Изучить и знать современные требования к организации хирургиче­ской помощи и работы в учреждениях хирургического профиля раз­ного масштаба и объема деятельности. 2. Постоянно и настойчиво до­биваться выполнения всех необходимых условий, обеспечивающих нормальную организацию хирургической работы на всех этапах ока­зания хирургической помощи больным.

Ошибки в ведении медицинской докумен­тации. В работе всех врачей, и особенно хирургов, большое вни­мание следует уделить тщательной и полноценной медицинской до­кументации, в частности заполнению амбулаторной карты больного или его истории болезни, которая является основным документом, имеющим большое не только медицинское, но и научное и юридиче­ское значение. Совершенно правы Н. И. Краковский и Ю. Я. Грицман, которые, анализируя врачебные ошибки хирургов, приходят к выводу, что эти ошибки являются нередким следствием крайне по­верхностного отношения хирургов к записям в истории болезни или в операционном журнале.

Справедливо указание этих авторов и на то, что «врач-хирург в ежедневной практической работе постоянно сталкивается с рядом юридических вопросов, которые требуют максимально точной и чет­кой документации. Любая запись в амбулаторной карте или истории

11

болезни всегда может превратиться в судебно-медицинский документ, который в случае конфликта между больным или его родственниками и лечебным учреждением должен помочь подтвердить или опроверг­нуть доводы одной из сторон»1. Нам неоднократно приходилось стал­киваться с разнообразными дефектами медицинской документации у хирургов амбулаторно-поликлинических и стационарных учреж­дений и из-за этого нередко испытывать немалые трудности в уста­новлении истинного положения дел и реабилитации врача при обви­нении его в допущенных ошибках или даже в преступлении.

Одной из нередких ошибок медицинской документации (особенно в условиях оказания неотложной хирургии) является неправильное оформление согласия больного или его родственников на производ­ство операции.

До недавнего времени это согласие оформлялось лишь в виде соответствую­щей записи в истории болезни. Однако, в целях устранения нарушений Поста­новления ВЦИК и СНК РСФСР и установления единообразия в оформлении согласия больных на оперативное вмешательство, Министерство здравоохра­нения СССР в своем служебном письме от 29 июля 1968 г. (№ 06—14/12) пред­ложило всем подведомственным органам и учреждениям:

«1. Принять меры к строгому выполнению всеми врачами лечебно-профилак­тических учреждений пункта 20 Декрета ВЦИК и СНК РСФСР от 1 декабря 1924 г.

2. Установить, что отметка о согласии больного (родителей ребенка, опе­куна) на операцию в плановом порядке производится в листе «Предоперацион­ный эпикриз (показания к операции и обезболиванию)» карты стационарного
больного в случае операции в условиях стационара или в амбулаторной карте,
если операция производится в амбулаторно-поликлинических условиях. Запись
«На операцию согласен (ны)» заверяется подписью больного (родителей ребенка
или опекуна).

3. В случае необходимости производства оперативного вмешательства
в экстренном, неотложном порядке, лицам моложе 16 лет или душевнобольным
отметка о согласии родителей (опекуна) на оперативное вмешательство заве­ряется подписью родителей (опекуна), а устное согласие лиц, старше 16 лет и
находящихся в полном сознании, отмечается врачом в листе «предоперационный
эпикриз» карты стационарного больного и заверяется подписью врача.

4. Органам здравоохранения после получения донесения врача о срочной
операции, произведенной согласно примечанию к пункту 20 Декрета, немедленно
принимать меры для экспертной оценки более квалифицированным специали­стом о правомерных действиях врача».

Для предупреждения ошибок в ведении медицинской документа­ции необходимо: 1. Точное знание официальных требований, предъяв­ляемых к медицинской документации. 2. Своевременное и качествен­ное выполнение этих требований. 3. Объективное, т. е. достоверное, ведение всех записей, касающихся каждого больного и основанных на несомненных и подлинных фактах. Всякое исправление в меди­цинских документах должно быть специально оговорено.

Ошибки поведения медицинского персо­нала в лечебных учреждениях. Нередкой, к сожа­лению, ошибкой в работе амбулаторных и стационарных хирургиче-

1 К. И. Краковский и Ю. А. Грицман. Ошибки в хирургиче­ской практике. М., 1959, стр. 124.

12

ских учреждений является незнание или несоблюдение медицинским персоналом правил хирургической деонтологии. Среди ошибок в хи­рургической практике Н. И. Краковский и ряд других авторов на первое место ставят нарушение принципов деонтологии в хирур­гии. Это — правила поведения всего медицинского персонала, на­правленные, в частности, на максимальное оберегание психики боль­ных от всяких вредных воздействий, что, по понятным причинам, имеет особенное значение в практике работы именно хирургических учреждений.

Правила хирургической деонтологии прекрасно описаны выдаю­щимся советским хирургом Н. Н. Петровым (1956) и С. С. Вайлем (1962), а поэтому здесь нет необходимости останавливаться на них. Отметим лишь еще раз, что именно нарушение этих правил является нередкой и грубой ошибкой в поведении персонала хирургических учреждений, ошибкой, чреватой иногда тяжелыми последствиями для течения и исхода заболевания. Здесь уместно обратить особое внимание на необходимость следовать правилам деонтологии, имея дело не только с контингентами взрослых больных, но и с больными детьми, общение медицинского персонала с которыми имеет много специфических особенностей (С. Я. Долецкий, 1965).

Для предупреждения ошибок в поведении персонала хирурги­ческих учреждений необходимо: 1. Проведение идейно-воспитатель­ной работы с персоналом медицинского учреждения. 2. Широкое оз­накомление всего персонала хирургических учреждений (и особенно молодых работников) с правилами хирургической деонтологии, на­правленной на максимальное оберегание психики больного и борьбу за его здоровье. 3. Строгое и неукоснительное выполнение этих пра­вил, в частности — внимательное, чуткое и заботливое отношение к больным и их родственникам. 4. Нормальные, товарищеские взаимо­отношения всего медицинского персонала, основанные на полном взаимоуважении.

Если учесть основные причины ошибок в хирургической практике, то становятся очевидными и возможные общие пути и способы их предупреждения.

В предупреждении возможных ошибок в хирургической практике особое место должны занимать разнообразные мероприятия по повы­шению квалификации хирургов. Постоянная забота о повышении квалификации медицинского персонала хирургического отделения больницы или поликлиники является одной из основных обязанно­стей заведующих этими отделениями и главных врачей лечебных уч­реждений. На каждый год в отделении должен составляться кален­дарный план мероприятий по повышению квалификации и идейно-политического воспитания всех сотрудников, выполнение которого необходимо строго контролировать.

Было бы ошибкой ограничить воспитание и подготовку медицин­ских кадров лишь повышением их квалификации в области специаль­ных вопросов. Большое значение имеет идейно-политическое воспи­тание и образование медицинских кадров, что осуществляется чаще

13

всего в сети партийно-политического просвещения. В этом отноше­нии большую роль должны играть партийные, комсомольские и проф­союзные организации лечебных учреждений. Способствуя выработке качеств советского врача, идейно-воспитательная работа, помимо всего прочего, ликвидирует те субъективные причины, которые могут быть источником всевозможных хирургических ошибок, а именно: самоуверенность, зазнайство, ложное самолюбие, невнимательное отношение к больным, небрежность, халатность и т. п.

Повышению квалификации врачебных кадров должны способст­вовать их периодическая аттестация и переаттестация в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР № 590 от 5/XI 1964 г.

Говоря о повышении квалификации врачебных кадров хирургиче­ских отделений, следует обратить особое внимание на их научно-исследовательскую работу (журнальные статьи, диссертации). В этом отношении прежде всего следует решительно возражать против довольно распространенного и ошибочного мнения о том, что науч­ной работой можно якобы заниматься лишь в клинике или институ­тах. Можно было бы привести множество примеров, опровергающих это ложное мнение. Сошлемся лишь на то, что такие выдающиеся представители отечественной хирургии, как-то: К. В. Волков, Я. О. Гальперин, П. И. Дьяконов, В. С. Левит, А. А. Троянов, С. И. Спа­сокукоцкий, В. В. Успенский, В. В. Шелков, С. С. Юдин и другие, начинали свою научную работу в очень скромных условиях сель­ских, уездных, земских больниц (В. Ч. Бржеский и др.).

Большое воспитательное и предупредительное значение имеет своевременное выявление ошибок, допущенных в хирургической работе, с последующим их детальным разбором на заседаниях клинико-анатомических конференций и лечебно-контрольных комиссий меди­цинских учреждений и отделов здравоохранения. Такие разборы, которые, разумеется, не следует превращать в судилище, являются большой школой. Уместно вспомнить высказывание Н. И. Пирогова. Придавая огромное значение разборам ошибок в совершенствовании лечения больных, он писал: «Я считаю священной обязанностью доб­росовестного преподавателя немедленно обнародовать свои ошибки и их последствия, для предостережения и назидания других, еще менее опытных, от подобных заблуждений». Такие разборы обогащают хирургов знанием возможных ошибок, опасностей и осложнений, предостерегают их от повторения уже сделанных ошибок, т. е. повы­шают квалификацию врачей и способствуют улучшению хирургиче­ской помощи населению.

Можно утверждать, что в тех лечебных учреждениях, где заседа­ния лечебно-контрольных комиссий и клинико-анатомических кон­ференций хорошо организованы, поставлены на принципиальную высоту, не носят характер формальных мероприятий, — там и ле­чебная работа обычно стоит на высоком уровне. Там же, где обсужде­ние ошибок не пользуется почетом и носит формальный характер, — допускается немало серьезных погрешностей в лечении больных.

14

Большое значение в деле предупреждения различных ошибок в хирургии имеет рациональная организация всей хирургической ра­боты и хирургической помощи населению, а также оснащение меди­цинских учреждений современной аппаратурой и инструментарием, предназначенных для диагностических и лечебных целей.

Наконец, в предупреждении различных ошибок в хирургической работе большое значение имеет систематический и квалифицирован­ный контроль за состоянием и качеством хирургической помощи как со стороны руководителей соответствующих лечебных учреждений, так и со стороны органов здравоохранения, особенно в лице их глав­ных специалистов (хирургов, травматологов и др.).

^ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ХИРУРГОВ ЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ОШИБКИ И ПРАВОНАРУШЕНИЯ

Здравоохранение в СССР является одним из самых выдающихся достижений Советского государства. Оно стоит на страже здоровья народа, готово оказать помощь любому гражданину, если в этом возникнет необходимость. Советскому здравоохранению, медицин­ской науке присуще постоянное совершенствование, применение в лечебной практике всего прогрессивного, наиболее эффективного, всего того, что может быстрее вернуть больному здоровье и трудо­способность.

Содержание и сущность здравоохранения в СССР не могут никоим образом сравниваться с содержанием и сущностью здравоохранения в капиталистических странах и особенно в США, где медицине при­сущи все черты коммерческих предприятий. Широко рекламируемая так называемая этика врачей в капиталистических странах яв­ляется той ширмой, за которой делаются попытки скрыть не только алчность и жажду наживы, но и нередко ошибки в лечении больных, а иногда и преступления, допускаемые в их отношении, которые порой стоят им жизни или окончательной потери здоровья.

Этика советских врачей — это этика строителей коммунизма. Она исходит из принципов, провозглашенных на XXII съезде КПСС, — человек человеку — друг, товарищ и брат. Эти прин­ципы определяют морально-этические основы деятельности совет­ских врачей. Советские врачи отдают все силы на то, чтобы их работа была совершенной. Они хорошо понимают, что ошибки во врачебной деятельности не только причиняют вред больному, но и подрывают доверие к медицинской науке и советскому здравоохранению. Со­ветские врачи сознают высокое значение врачебного долга, поэтому они открыто признают свои ошибки, обсуждают их во врачебном кол­лективе, что помогает избегать их в дальнейшем и тем самым способ­ствуют улучшению медицинской помощи населению.

Говоря о врачебных ошибках, следует учесть, что ошибки в хи­рургической практике обычно особенно тяжелы, а иногда и трагичны. Порою за ошибки в работе хирурги привлекаются к адшшистратив-

15

ной или даже судебной ответственности. Правда, многие из жалоб на хирургов признаются необоснованными, а действия врачей в этих случаях правильными.

Производить хирургическую операцию имеет право лицо, имею­щее высшее медицинское образование, т. е. только врач. Хирурги­ческая операция почти всегда таит в себе определенную опасность, возможности неожиданных тяжелых осложнений, последствий и не­удач. Долг хирурга — сделать все от него зависящее, чтобы избе­жать их.

В процессе своей деятельности врач-хирург может иногда до­пустить ошибку. Главным судьей поступков советского врача, его профессиональных действий и ошибок является его совесть, правиль­ное и глубокое осознание своего долга. Однако, кроме ошибок, воз­можны и противоправные действия, вступающие в конфликт с зако­ном, действия, за которые предусматривается административная или уголовная ответственность.

Из многочисленных предложенных классификаций ошибок, упу­щений и т. п. в деятельности медицинских работников наиболее при­емлемой с медицинской и юридической точек зрения является клас­сификация Ю. С. Зальмунина (1949). Согласно этой классификации следует четко различать: умышленные преступления, неосторожные действия медицинских работников, врачебные ошибки и несчастные случаи.

К умышленным преступлениям относятся: незаконное производ­ство аборта, неоказание помощи больному, выдача подложных ме­дицинских документов, недопустимые эксперименты на людях и др.

В основе неосторожных действий медицинских работников ле­жит халатность, небрежность, самонадеянность, легкомыслие. Сле­дует подчеркнуть, что все эти действия подлежат, как правило, уголовной ответственности. Сюда относятся: несвоевременная или неосуществленная госпитализация больных, неполноценное обследо­вание больных и невыполнение специальных диагностических ис­следований, недостаточный уход и наблюдение за больными, неудов­летворительная подготовка и небрежное выполнение операций и других лечебных мероприятий, и др. К этой же категории относятся и невежественные действия врачей, которые выходят за рамки поня­тия врачебной ошибки и при определенных условиях квалифици­руются как должностное преступление (ст. 172 УК).

Вопросом большой важности является правильная оценка вра­чебных ошибок, создание правильных представлений о их происхож­дении, о дефектах, допущенных при лечении больного и проведении хирургической операции, и т. п. Решение этих вопросов является правом и обязанностью только специалистов медиков.

Врачебные ошибки многие определяют как добросовестное за­блуждение врача, когда допущенные им промахи возникли при доб­росовестном отношении к своим обязанностям. В основе ошибок лежит несовершенство врачебных знаний, методов диагностики и лечения. Только при таком определении можно провести дифферен-

16

циальный «диагноз» между врачебной ошибкой и другими врачебными правонарушениями (М. И. Авдеев, 1960; И. В. Давыдовский, 1928, 1959; Ю. С. Зальмунин, 1950; Н. И. Нижегородцев, 1928; И. Ф. Огар­ков, 1966, и др.). Такое определение категорически исключает умы­сел при совершении ошибочных действий и, кроме того, элементы противоправности. Здесь имеется в виду заблуждение, приведшее хотя и к неправильным действиям врача при лечении больного, но производившимся им с единственным желанием оказать помощь ему. Естественно, что при лечении больного заблуждение врача, даже добросовестное, которое приводит к ошибке в диагнозе или лечении (в том числе и при производстве хирургической операции), может стоить больному очень дорого, иногда жизни. Кроме добросовестного заблуждения, следует иметь в виду и «заблуждение по невежеству» (М. И. Авдеев).

Если не сделано все для того, чтобы избежать возможных оши­бок, нельзя говорить о добросовестном заблуждении, об ошибке. В этом случае речь должна будет идти о неправильном отношении врача к исполнению своих служебных или профессиональных обя­занностей.

Естественно, что при суждении о причинах допущенных ошибок и насколько было легко их избежать должна проявляться предель­ная осторожность. Здесь всегда следует помнить о широте вариа­бельности клинических форм одного и того же заболевания, парал­лелизме симптомов при различных заболеваниях, сложности диагно­стики в этих случаях. Следует также помнить то, что мастерство врача в вопросах диагностики, лечения и различных медицинских манипуляций является результатом научных знаний и длительности практики. Квалификация врачей не может быть одинаковой. Орга­низация здравоохранения в СССР в настоящее время такова, что любой врач, усомнившийся в правильности поставленного
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   17

Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:

Похожие:

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconПод редакцией профессора В. Л. Михайловича и профессора Ю. Д. Игнатова ленинград «медицина» ленинградское

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconВопросы к тестовым заданиям по курсу
Подготовлено коллективом кафедры микробиологии с вирусологией и иммунологией мма им. И. М. Сеченова...
Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconПамятка первокурснику под редакцией ректора Волггму, академика рамн, заслуженного деятеля науки РФ

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconВосстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области руководство для врачей под редакцией

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconВосстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области руководство для врачей под редакцией

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconО проведении 24-26 июня 2010 года в г. Казани
Казани состоится Международный Конгресс «Диагностика и лечение онкологических заболеваний пищеварительной...
Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconПод научной редакцией профессора Н. А. Корнетова Издательство Томского университета Томск-2003

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconУчебно-методическое пособие для студентов медицинских вузов/ Под редакцией профессора А. С. Мелентьева

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconПринятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова Под редакцией профессора

Под редакцией заслуженного деятеля науки рсфср профессора Н. И. Блинова и профессора Б. М. Хромова Издательство «Медицина». Ленинградское отделение 1972 iconВ сборнике научных трудов, выпущенном недавно муз «Городская больница №5» под названием «Вопросы

Разместите кнопку на своём сайте:
Медицина


База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2019
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
Документы