Судебная медицина
|
|
Скачать 4.42 Mb.
|
Глава 10УДАВЛЕНИЕ Удавление петлей — это стягивание шеи петлей, как правило, посторонней рукой. Механизм смерти при этом в основном такой же, что и при повешении, а именно вследствие механической асфиксии, При удавлении петлей происходит давление петли на щитовидный хрящ или дыхательное горло, а также на сосуды и нервы шеи. При затягивании петли на шее остается странгуляци-онная борозда, которая в отличие от повешения проходит не косо, а горизонтально вокруг шеи и вдавленность ее бывает равномерной. Чаще всего борозда располагается циркулярно на уровне щитовидного хряща или ниже. В зависимости от качества петли она бывает жесткой или мягкой, широкой или узкой. У места завязывания узла отмечается рельефный его отпечаток на коже, Крепко завязанный тугой, неподвижный узел петли указывает на убийство; собственноручно крепко завязать его так едва ли возможно вследствие быстрой потери сознания. В случаях предсмертной борьбы на трупе помимо странгуляционной борозды обнаруживаются повреждения в виде ссадин и кровоподтеков, особенно в области лица, шеи и рук. Но могут быть и более значительные повреждения, вплоть до повреждения костей лица и головы от ударов, нанесенных с целью оглушения жертвы. Не исключаются случаи удавления петлей с целью самоубийства путем резкого стягивания обоих концов петли или при помощи рычага, когда под замкнутую петлю просовывают палку и путем закручивания ее сдавливают шею, или другими способами. В остальном при наружном и внутреннем исследовании трупа отмечаются в основном те же признаки смерти от механической асфиксии, что и при повешении. ^ о причине смерти, имело ли место повешение или удавление петлей, при жизни или посмертно была наложена петля, имеются ли помимо странгуляционной борозды другие повреждения и не являются ли они следствием борьбы и самообороны. В зависимости от обстоятельств случая могут быть поставлены и другие вопросы. ^ осуществляется путем сдавления шеи пальцами. Механизм удавления такой же, что и при повешении и удавлении петлей. При давлении на шею спереди дыхательное горло придавливается к позвоночному столбу. Когда же шея сжимается с боков, просвет гортани закрывается. Чаще всего то и другое происходит одновременно. Смерть от удавления руками является убийством, так как удавиться собственными руками невозможно, потому что даже при незначительном расстройстве кровообращения в головном мозгу наступает обморочное состояние; при этом руки, сжимавшие шею, расслабляются и кровообращение восстанавливается. При сдавлении шеи руками на коже остаются характерные следы в виде ссадин и кровоподтеков. Если шея в этот момент находилась в фиксированном состоянии, то на коже образуется классическая картина повреждений от ногтей в виде ссадин полулунной формы, причем на той стороне, где находился большой палец, будет одна ссадина, а на противоположной, где давили четыре пальца, — четыре полулунных ссадины. Однако такая картина, за исключением случаев удавления детей или лиц, физически ослабленных или заранее приведенных в беспомощное состояние, встречается редко. Сдавить шею руками взрослому человеку без активного его сопротивления трудно и нужно иметь значительное преимущество в силе и ловкости. Поэтому при задушении в момент борьбы часто применяют обе руки. При этом пальцы, скользя и царапая ногтями кожу шеи, наносят множественные ссадины в виде неправильных коротких полос, расположенных в различных направлениях. Однако местами все же можно различить отдельные полулунные ссадины, вокруг ссадин иногда наблюдаются подкожные кровоизлияния различной формы и величины. Указанные повреждения располагаются на боковых поверхностях шеи, больше справа или слева в зависимости от расположения рук убийцы. Часто ссадины располагаются под нижней челюстью. Если сдавливают шею через мягкие предметы (платок, шарф, платье и т. д.), а также руками в перчатках, ссадины могут отсутствовать. В таких случаях доказательством удавления руками являются только подкож-ные кровоизлияния на шее. Помимо указанных повреждений при удавлении руками возникают и иные, более обширные повреждения, например кровоизлияния и раны на голове от ударов тяжелыми предметами с целью оглушения жертвы, осад--нения и кровоизлияния в области рта и носа от действия рук преступника, который одновременно пытался закрыть отверстия рта и носа. Большие подкожные кровоизлияния в мышцах груди и живота с возможными переломами ребер, особенно у лиц пожилого возраста, могут возникать от надавливания коленом. Иногда после удавления руками преступник с целью сокрытия преступления симулирует самоубийство путем подвешивания трупа. Основные вопросы, которые могут быть поставлены эксперту при удавлении руками, следующие: от чего последовала смерть; если от удавления, то каким путем оно произведено; имеются ли повреждения и на других частях тела; была ли перед смертью борьба. Глава 11^ Закрытие отверстий рта и носа. Задушение путем закрытия отверстий рта и носа может быть произведено руками или каким-либо мягким предметом — подушкой, одеялом, платком, плотной материей и т. д. Этим способом в основном пользуются при убийстве детей, а также людей, резко ослабленных или находящихся в беспомощном состоянии. Однако задушение может быть следствием несчастного случая, когда человек, потерявший сознание, падает лицом вниз на подушку, на землю и т. д. Часто несчастные случаи бывают с грудными детьми, когда мать при кормлении ребенка засыпает и грудью, телом или одеялом закрывает ребенку рот и нос, так называемое «присыпание ребенка». Такую смерть почти невозможно отличить от убийства ребенка путем закрытия отверстий рта и носа мягким предметом. При наружном осмотре трупа иногда можно обнаружить небольшие поверхностные ссадины или кровоподтеки вокруг рта и носа или отпечатки предмета, с помощью которого осуществлялось задушение. В полости рта и носа находят частицы пуха из подушки, ниточки от шарфа и т. д. Надо иметь в виду, что убийство, совершенное путем закрытия дыхательных отверстий, может быть комбинированным, т. е. применено наряду с другими методами (удавление руками, петлею и др.), поэтому на трупе могут быть и иные повреждения. При внутреннем исследовании отмечается общая картина смерти от асфиксии с хорошо выраженными мелкими кровоизлияниями на внутренней поверхности век, на сердце и легких и со значительным отеком последних. ^ происходит вследствие закрытия дыхательных путей различными предметами, попавшими туда случайно или введенными насильственно. Самоубийство этим способом возможно в очень редких случаях, преимущественно при психических заболеваниях. При убийстве жертве в рот насильственно вводят самые разнообразные предметы — носовые платки, тряпки, бумагу, вату и др. Чаще таким образом убивают детей или лиц, находящихся в беспомощном состоянии.; Вообще же убийство взрослых путем задушения инородными телами встречается редко, чаще всего в комбинации с задушением руками, петлей и другими видами насилия. При быстрой смерти от задушения на вскрытии трупа отмечаются общие признаки асфиксии (см. ранее). Если же смерти предшествовала длительная агония, что может наблюдаться при неполном закрытии дыхательных путей, к явлениям асфиксии присоединяется отек мозга и легких. При задушении инородными телами повреждения в виде ссадин и кровоподтеков обнаруживаются на лице, вокруг рта, на слизистой губ, рта и даже глотки. Крупные инородные тела в полости рта и в глотке (кроме кусков пищи) обнаруживаются, как правило, при убийстве. Иногда после убийства преступник извлекает изо рта жертвы инородное тело. В таких случаях при внутреннем исследовании трупа в дыхательных путях можно обнаружить остатки инородного тела в виде пушинок, ниток и т. д. Задушение инородным телом может быть случайным. Это нередко встречается у детей (больше половины случаев), у лиц преклонного возраста, особенно если у них подавлен глоточный рефлекс, или у лиц, находящихся в состоянии опьянения. Часто дети берут в рот различные предметы — пуговицы, металлические шарики, монеты и т. д., которые во время плача, смеха, при сильном вдохе попадают внутрь дыхательных путей, закрывая их просвет. В зависимости от места расположения инородного тела в дыхательных путях и степени закрытия просвета смерть может наступить мгновенно или после более или менее длительной агонии. Взрослые чаще всего погибают от закупорки гортани плохо пережеванной пищей, куском мяса и др. Известны случаи смерти взрослых во сне, когда выпавшие зубные протезы закрывали просвет гортани, вызывая асфиксию. Смерть от задушения инородными телами может произойти от попадания рвотных масс в дыхательные пути у оперированных больных, находящихся в состоянии наркоза, при сильном алкогольном опьянении и у младенцев во время срыгивания. В этих случаях при исследовании легких отмечается заметное увеличение их объема, а на разрезе при надавливании из мелких бронхов выделяются пробки, состоящие из содержимого желудка. В судебномедицинской практике иногда встречается задушение вследствие аспирации сыпучих или порошкообразных веществ — зерна, муки, мелкого песка, когда человек по каким-либо причинам бывает засыпан ими. В таких случаях частицы этих инородных веществ при дыхании попадают в рот, плотно закупоривают трахею и бронхи и обнаруживаются там при исследовании трупа. Смерть наступает от асфиксии. ^ случается в основном у детей. Во время игр, желая лучше спрятаться, дети забираются в шкафы, сундуки, чемоданы, домашние холодильники и т. д., которые плотно захлопываются. Ребенок, быстро используя весь кислород, погибает от асфиксии. При исследовании трупа обнаруживается общая картина асфиксии. Иногда видны небольшие ссадины на коже рук и других частях тела, возникающие при попытке освободиться. ^ может встречаться при обвалах в песочных карьерах, траншеях, шахтах, при падении на тело стволов деревьев, а также при скоплении людей. В таких случаях смерть наступает вследствие невозможности дыхательных движений, т. е. от механической асфиксии. Насильственное лишение жизни путем сдавления груди и живота может наблюдаться лишь применительно к младенцам путем тугого пеленания или сдавления груди рукой. При этом кроме общей картины асфиксии никаких признаков насилия не обнаруживается. Глава 12 ^ Механизм утопления. Утопление — это смерть от механической асфиксии вследствие закрытия дыхательных путей жидкими или полужидкими веществами. Оно чаще всего происходит в больших водоемах с полным погружением тела, но иногда случаи утопления наблюдаются в ваннах, открытых уборных, выгребных ямах, в бочках, наполненных водой, и даже в неглубоких лужах, причем для утопления достаточно погружения лишь рта и носа. Так могут погибать в лужах люди в состоянии алкогольного опьянения или при эпилептических припадках. Смерть в выгребных ямах или в уборных может быть следствием как убийства (новорожденные), так и несчастного случая со взрослыми. Погружение головы в бочку или в ведро с водой с целью утопления может иметь место как самоубийство у психических больных или как несчастный случай с детьми или лицами, находящимися в состоянии опьянения. На наступление смерти в воде влияют различные факторы. Так, немаловажное значение имеет температура воды, состояние здоровья пострадавшего, с пустым или переполненным пищей желудком, уставшим или в состоянии опьянения он попал в воду и т. д. Поэтому и процесс утопления может протекать различно. Когда человек тонет в воде, он сначала старается не дышать, чтобы не захлебнуться, но это длится не более 30 секунд. При более продолжительной задержке дыхания появляется ощущение удушья, поэтому утопающий непроизвольно начинает делать глубокие вдохи, вследствие чего в легкие проникает вода и наступает асфиксия. Очень часто при утоплении сначала прекращается сердечная деятельность, затем — дыхание. Весь процесс утопления может длиться 3 — 5 и более минут. Иногда человек, находясь в воде, умирает не от утопления, а от кровоизлияния в мозг, паралича болезненно измененного сердца (особенно при переутомлении плаванием). Сердце может остановиться и в результате быстрого погружения в очень холодную воду. В этих случаях человек, теряя сознание, без активной борьбы за жизнь, почти без заглатывания воды в легкие и желудок идет ко дну. Поэтому при извлечении трупа из воды далеко не всегда можно сразу определить смерть от утопления. Только после тщательного судебномедицинского исследования можно установить истинную причину смерти. ^ При наружном осмотре трупа вокруг рта и носа часто видна белая, иногда с розоватым оттенком (от примеси крови вследствие разрыва мелких сосудов легкого) мелкопузырчатая пена. Она образуется в результате смешения в дыхательных путях воды, выдыхаемого воздуха и слизи. Кожные покровы очень бледные вследствие сокращения кровеносных сосудов под воздействием холодной воды. Обычно наблюдается «гусиная кожа» — это мелкие, множественные, возвышающиеся кожные бугорки, которые образуются от сокращения мельчайших мышц волосяных мешочков под действием холодной воды. После часового пребывания трупа в воде наблюдается сморщивание грудных сосков, мошонки и полового члена. При утоплении на неглубоких местах под ногтями рук можно обнаружить песок или ил, характерные для данного водоема, в полости рта и трахеи — ил, песок, а иногда и мелкие камешки. Трупные пятна при утоплении бывают красновато-багрового цвета. При внутреннем исследовании трупа помимо обще-асфиктических признаков отмечаются и другие особенности. В гортани, трахее и мелких бронхах обнаруживают мелкопузырчатую пену. Слизистая дыхательных путей набухшая, темно-синюшная. Легкие резко увеличены и закрывают почти всю переднюю поверхность сердца. Местами они темно-красные, -мраморного вида, отечны, полнокровны, тестоваты на ощупь, на заднебоко-вых поверхностях видны отпечатки в виде вдавленных полос от ребер. В других местах ткань легких (особенно края их) вздута, воздушна. Под плеврой легких помимо точечных кровоизлияний обнаруживаются бледно-красные расплывчатые кровоизлияния в виде пятен и полос, которые называются пятнами Рассказова-Лукомского. Вода, попадая в легкие, переполняет легочные альвеолы и разрывает их стенки вместе с сосудами. Вследствие разрыва альвеолярных перегородок вода проникает в кровь и вызывает разжижение крови, особенно в левой половине сердца, куда поступает кровь из легких. Разница разжижения крови в правом и левом сердце в случаях утопления может быть установлена путем лабораторного исследования и использована как доказательство смерти от утопления. Вместе с водой через поврежденные легкие и сосуды в кровь поступают находившиеся в водоеме мельчайшие растительные и животные организмы — так называемый планктон. Частицы его, в том числе панцырные оболочки микроскопических водорослей — диатомей, можно обнаружить лабораторным путем в крови сердца и крупных сосудов, во внутренних органах, в костном мозгу трубчатых костей. Нахождение диатомей во внутренних органах и костях указывает на прижизненность утопления. В желудке и тонком кишечнике почти всегда обнаруживается вода. Количество ее может достигать до двух литров. Из перечисленных признаков наиболее характерны для утопления в воде следующие: пена в области рта, носа и дыхательных путях, «гусиная» кожа, точечные кровоизлияния на слизистой век, под плеврой легких и пятна Рассказова-Лукомского, резкое увеличение объема легких, значительное разжижение крови в левом сердце, частицы планктона в крови и во внутренних органах. Остальные признаки могут быть как при утоплении и при скоропостижной смерти в воде, так и в случаях выбрасывания в воду трупа с целью сокрытия следов преступления. При исследовании трупа, извлеченного из воды, нередко обнаруживают различные повреждения (от незначительных ссадин до переломов костей). Прижизненные повреждения могут быть связаны с утоплением или не связаны с ним. Ссадины на туловище и конечностях образуются при утоплении на неглубоком месте вследствие ударов о камни, коряги и т. д. Более значительные повреждения — большие рваные кожные раны, вывихи шейных позвонков, трещины костей черепа — возникают иногда при прыжках в воду от ударов головой о камни, пни, выступающие детали мостов и другие сооружения. Обширные повреждения бывают у лиц, ныряющих под моторные лодки или близко подплывающих к движущимся судам; не справляясь с водоворотом, они попадают под винт судна. Прижизненные повреждения, не связанные с утоплением, тоже бывают очень разнообразными (резаные, колотые, рубленые, огнестрельные и др.). Их наносят в основном с целью убийства, а иногда и самоубийства. При убийстве на трупе можно обнаружить следы за-душения, борьбы и самообороны. После совершенного убийства с целью сокрытия трупа и следов преступления тело бросают в воду. Иногда к трупу привязывают различные тяжести. Однако бывают случаи, когда и самоубийцы привязывают к себе грузы или кладут в карманы одежды камни для увеличения своего веса. Посмертные повреждения на трупе также могут быть весьма разнообразны. Они наносятся баграми, шестами при поисках утонувшего и извлечении его из воды, веслами, колесами и винтами пароходов и моторных лодок. Повреждения на трупе возникают и от каменистого дна во время его продвижения по течению реки. Труп, долго находящийся в воде, иногда повреждается раками и рыбами. Отграничить прижизненные повреждения от посмертных на трупе, извлеченном из воды, трудно, так как при нахождении в воде прижизненные кровоизлияния бледнеют вследствие значительного вымывания крови из поврежденных участков. ^ имеет большое значение для органов следствия, и этот вопрос всегда ставят судебномедицинскому эксперту. Ответить на него точно, однако, нелегко. Сроки пребывания в воде определяются по степени набухания (мацерации) кожи и развития гниения. Но эти процессы в свою очередь в значительной степени зависят от многих факторов: глубины водоема, температуры воды, качества ее (стоячая, проточная, пресная или соленая и т. д.), от времени года и других моментов. Поверхностные слои кожи начинают набухать после трех-четырехчасового воздействия воды, при этом кожа сморщивается и приобретает белый цвет; через 2 — 6 дней это особенно бывает видно на наиболее грубых участках кожи — на кистях и стопах. Через 8 — 10 дней поверхностный покров кожи кистей и стоп начинает постепенно отслаиваться от подлежащего слоя и через 2 — 3 недели полностью отторгается вместе с ногтями, образуя так называемую «перчатку смерти». Подчеркнем, что приведенные здесь сроки носят ориентировочный характер. Отторжение поверхностных слоев кожи в виде неровных лоскутов может происходить на всех частях тела. При этом утрачиваются многие ценные диагностические признаки. Исследования показали, что существенно изменяется, например, вид огнестрельного отверстия: исчезает копоть и поясок осаднения, изменяется характер краев и т. д. Поэтому извлеченные из воды трупы надо вскрывать как можно быстрее. В некоторых случаях о давности нахождения трупа в воде можно судить по выживанию паразитов. По данным О. Прокопа, блохи, попадая в воду, выживают в течение 16 часов, вши около 24 часов, а аскариды погибают через 2 — 4 часа. Гниение в воде происходит медленнее, чем на воздухе, но после извлечения из воды гнилостные процессы з теплое время года протекают чрезвычайно бурно: уже через 1 — 2 часа кожа принимает зеленоватый цвет, развивается подкожная эмфизема, т. е. скопление гнилостных газов, труп начинает вздуваться. Через некоторое время кожные покровы становятся грязно-зеленого цвета с пересекающейся в разных направлениях гнилостной сетью сосудов и с образованием пузырей на коже. От трупа исходит зловонный запах. При достаточном развитии гнилостных газов вовремя нахождения в воде труп всплывает. Быстрота всплытия бывает различной, она зависит от многих причин: температуры воды, глубины погружения, наличия на трупе груза и др. В водоемах средней полосы Советского Союза труп всплывает не раньше 2 — 3 суток. По данным японского исследователя Фуруно, с июля по сентябрь при утоплении на глубине 1 — 2 м труп всплывает через 14 — 24 часа; на глубине 4 — 5 м — через 1 — 2 дня; на глубине 30 м — через 3 — 4 дня. Трупы, находящиеся в воде, могут повреждаться рыбами, раками, крабами, улитками и т. п. Эти повреждения носят различный характер — от поверхностных до полного скелетирования. Описан случай очень быстрого скелетирования трупа вследствие объедания его мелкими морскими рачками-бокоплавами. Пиявки оставляют на свежих трупах характерные ранки. Трупы, увлекаемые быстрым течением, могут повреждаться при трении о дно реки и соприкосновении с различными предметами — камнями, корнями и т. п. При этом в горных реках и водопадах могут возникнуть обширные разрушения мягких тканей и костей вплоть до полного отрыва отдельных частей трупа. То же происходит и при попадании трупа в турбины, шлюзы, под корабельные винты. И наконец, следует упомянуть о том, что нередко повреждения причиняются уже в процессе извлечения трупа, например, баграми, веревками. Все эти повреждения иногда могут быть приняты за прижизненные и привести соответственно к ошибочным заключениям о причине и обстоятельствах смерти. Так, в нашей практике был случай, когда при случайном извлечении трупа из воды экскаватором ковш последнего своими зубьями причинил повреждения, которые были первоначально приняты за прижизненные колото-резаные раны. ^ бывают очень разнообразными. Утопление может быть следствием как убийства, самоубийства, так и несчастного случая. Убийства взрослых путем утопления встречаются редко, однако иногда человека, чаще пьяного, неожиданно сталкивают в воду с моста, лодки, обрыва и т. д. Утопление может комби-; нироваться с другими видами насилия, например ударами по голове с последующим сбрасыванием жертвы в воду. Чаще встречаются случаи утопления детей, особенно новорожденных, в колодцах, выгребных ямах, открытых уборных. В подобных случаях эксперту нужно быть особенно осторожным, так как за убийство может быть принят несчастный случай. Самоубийство путем утопления встречается не так редко, как убийство, но чаще всего утопление является следствием несчастного случая. Возможны случаи утопления не только в воде, но и в иной жидкой или вязкой среде — в нефтяных канавах, в пивных чанах, в нечистотах, в болоте и т. п. ^ отчего последовала смерть, какие имеются признаки утопления, что могло способствовать утоплению, сколько времени труп находился в жидкости, есть ли на трупе повреждения и какие, имеют ли они прижизненное или посмертное происхождение, как и когда могли быть причинены. В зависимости от обстоятельств конкретного случая возникают и другие вопросы. Отдел IV ^ ОТ ДЕЙСТВИЯ КРАЙНИХ ТЕМПЕРАТУР, ЭЛЕКТРИЧЕСТВА И ОТ ДРУГИХ ВНЕШНИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ Глава 13 ^ Местные повреждения. Прямое действие высокой температуры на живые ткани вызывает их повреждение — термический или тепловой ожог [Ожоги химическими веществами, различными видами лучистой энергии происходят не от действия высокой температуры и в настоящей главе не рассматриваются.]. Термическими агентами могут быть пламя, горячие твердые предметы, жидкости, пар и газы (в том числе воздух). Ожоги горячими жидкостями и паром называют также обвариванием. Чем выше температура и больше время воздействия, тем глубже повреждение и тяжелее степень ожога. Различают четыре степени ожога. ^ характерно образование пузырей, содержащих прозрачную или слегка мутноватую жидкость. Пузыри могут появиться не сразу, а через несколько часов, по мере выпотевания из сосудов жидкости, приподнимающей поверхностный слой кожи. Наблюдается также отек подкожной ткани. На месте лопнувшего или сорванного пузыря видна влажная розово-красная кожа. Третья степень представляет собой омертвение кожи, распространяющееся на различную глубину, вплоть до подкожных тканей. Омертвевший участок кожи плотный, пепельно-серый или темно-коричневый, в зависимости от характера термического агента. Четвертая степень характеризуется частичным обугливанием тканей, наступающим от длительного действия очень высокой температуры. Кожа выглядит сухой, жесткой, поверхностные слои ее черного цвета. Ожог каждой степени может быть глубже или поверхностнее, что по внешнему виду установить невозможно. Тяжесть ожога зависит не только от степени, но и от площади поверхности тела, которую он занимает [Площадь можно определить, измерив ее, или по таблице Б. Н. Постникова, в которой указана площадь поверхности различных частей тела взрослого человека. Так, поверхность лица равна 500 кв. см и занимает около 3%, груди и живота — 3000 кв. см — 18%, плеча — 600 кв. см — около 4% поверхности тела и т. д.]. Обширные по площади ожоги обычно представляют собой сочетание разных степеней. Ожоги I, II, III степени, занимающие около 5% поверхности тела, обычно не приводят к смерти, занимающие около 15 — 20% — могут быть опасными для жизни, так как смертельные исходы наступают примерно у 15% пострадавших. Процент умирающих при ожогах тем больше, чем больше площадь ожога. При ожогах, занимающих половину поверхности тела, люди выживают крайне редко. Различные исходы ожогов при одной и той же степени и распространенности зависят от возраста и общего состояния организма. Особенно чувствительны к ожогам дети до года; они умирают при ожогах 10 — 20% поверхности кожи. ^ Чем больше площадь поражения и глубже степень ожога, тем сильнее местные изменения со стороны обожженной поверхности влияют на состояние всего организма. Общая реакция может проявляться от незначительного недомогания до тяжелого расстройства функций организма (ожоговая болезнь) и смерти. Течение ожоговой болезни можно разделить на четыре периода, каждый из которых постепенно переходит в следующий, если поражение не заканчивается выздоровлением или смертью. ^ Ожоги вызывают сильные болевые раздражения, которые, поступая с большой обожженной поверхности кожи, действуют на центральную нервную систему и могут привести к развитию шока. В некоторых случаях шок возникает при ожогах II — III степени, занимающих даже менее 10% поверхности тела, например в области половых органов. Состояние шока в первые часы выражается в возбуждении пострадавшего, а затем в тяжелом общем угнетении. Поражение нервной системы при шоке сопровождается нарушением кровообращения, дыхания, деятельност-и почек, изменением состава крови и другими расстройствами. Пульс становится частым и нитевидным, кровяное давление падает. Температура тела сначала повышается, а потом падает ниже нормы. ^ На третьи-четвертые сутки наблюдаются явления интоксикации (отравления) организма, связанные с развитием инфекции и поступлением в кровь продуктов распада обожженных тканей. Наступает лихорадочное состояние, значительно поднимается температура и появляются тяжелые изменения со стороны печени и почек. В моче могут быть кровь и белок. Развивается послеожоговое малокровие. В легких появляются очаги воспаления. Ожоговая поверхность нагнаивается, что служит причиной интоксикации организма. Тяжесть заболевания и исход в этот период зависят от состояния раневой поверхности, ^ Примерно через десять дней после ожога в связи с усиленным развитием инфекции и отравлением организма наступают инфекционные осложнения — воспаление легких, гнойное воспаление почек (нефрит), гнойные очаги воспаления в других органах и тканях. Нарастает малокровие. Температура тела поднимается до 40°. Развивается сердечная слабость. ^ Через месяц после ожога или позднее может-наступить общее раневое истощение как результат длительного всасывания продуктов распада из гноящихся раневых поверхностей. Появляются пролежни. Гнойные осложнения и нарушение питания внутренних органов ведут к их атрофии. Течение местных поражений в основном определяется степенью и площадью ожога, развитием инфекции и общим состоянием организма. Небольшие по площади ожоги, в зависимости от их степени, заживают в различные сроки. Ожоги I степени проходят через несколько часов или в ближайшие дни, после чего поверхностный слой кожи на их месте шелушится и на короткое время может появиться слабая пигментация. Ожоги II степени заживают через 7 — 10 дней, в течение которых под покровом пузыря или без него образуется нежная, «молодая» кожа. Присоединение инфекции задерживает заживление. В таких случаях может образоваться рубец. При ожогах III и IV степени из омертвевших тканей и выделяющейся жидкости образуется струп (корка), вокруг которого постепенно к седьмому — десятому дню развивается так называемый воспалительный вал, отграничивающий живые ткани от мертвых. Последние постепенно отторгаются, а по краям разрастается новая кожа. Заживление заканчивается образованием рубца. При развитии инфекции раневая поверхность покрывается гноем, заживление затягивается иногда до месяца и дольше. При поражении большой площади тела с развитием ожоговой болезни течение местных изменений определяется главным образом общим состоянием пострадавшего. Процессы заживления задерживаются, текут вяло. Нагноение раневой поверхности переходит на подкожные ткани и мышцы, которые подвергаются гнойному расплавлению. Причина смерти, состояние ожоговой поверхности и внутренних органов зависят от того, в каком периоде болезни наступает смертельный исход. Непосредственной причиной смерти в первые часы и сутки является ожоговый шок, на 4 — 10 сутки — интоксикация с сопутствую-щим воспалением легких, через 10 дней и позже — гнойные осложнения со стороны почек, легких и Других органов, а также общее заражение крови (сепсис). Большинство умирает в первые дни от шока и интоксикации организма. На вскрытии при смерти от шока наблюдается резкое общее полнокровие внутренних органов; иногда мелкие кровоизлияния под оболочкой сердца, под плеврой легких, на внутренней поверхности желудка и кишок; переполнение кровью правого желудочка сердца; вздутие краев легких, полнокровие и отек задненижних их отделов. При смерти в период интоксикации отмечается полнокровие и другие изменения внутренних органов, связанные с нарушением их питания и обмена (тусклый вид, дряблость); отек и полнокровие головного мозга, иногда рассеянные мелкие кровоизлияния в нем; отек и воспаление легких в виде плотных серых или красных безвоздушных очагов. При смерти в период инфекционных осложнений наблюдаются гнойники в различных органах и тканях, гнойное воспаление почек, мелкие язвы на внутренней оболочке желудка и кишок, увеличение селезенки. При раневом истощении на этом фоне отмечается атрофия внутренних органов. Ожоги, захватывающие большую поверхность тела и приводящие к смерти, возникают при действии пламени и при обваривании. Ожоги от раскаленных предметов, брызг расплавленного металла бывают глубокими, но небольшими по площади и поэтому обычно не ведут к смерти. При обширных ожогах пламенем и обваривании поврежденными оказываются разные участки тела, но чаще всего руки и ноги. Действие пламени (при пожарах и взрывах в закрытых помещениях), как правило, сопровождается образованием копоти и других продуктов горения. Вдыхание горячего воздуха и дыма ведет к оседанию копоти в дыхательных путях, к их ожогу и омертвению слизистой оболочки рта и дыхательных путей, а также к образованию в крови карбоксигемоглобина. В таких случаях смерть может наступить очень быстро, даже при небольших ожогах, от удушения (в условиях недостатка кислорода и насыщения воздуха продуктами горения) и отравления угарным газом. При ожогах паром вдыхание его также может вызвать повреждение слизистой дыхательных путей. Благодаря успехам современной медицины даже при тяжелых ожогах смерть встречается сравнительно редко. В судебномедицинской практике она составляет около 3 — 4% всех видов насильственной смерти. Происхождение ожогов. Большинство ожогов происходит в результате несчастного случая, причем в быту чаще, чем на производстве. Возникновение их связано с неосторожными действиями самого пострадавшего или окружающих, недостаточным присмотром за детьми, нарушением правил пожарной безопасности (в том числе при неправильном пользовании отопительными, нагревательными и осветительными приборами), нарушением техники безопасности, правил хранения огнеопасных и легковоспламеняющихся веществ и др. Поражения наступают преимущественно от действия пламени. Во время пожаров, автомобильных и авиацион-ныx катастроф, взрывов и аварий ожоги могут быть распространенными и сопровождаются значительным обугливанием тела. Обваривания встречаются реже, главным образом у детей. На ожоги горячими предметами, газами и паром приходится наименьшее количество случаев, они встречаются главным образом в котельных, прачечных, банях. Известны и случаи самоубийства (главным образом самосожжение — самоубийца обливает себя горючей жидкостью и поджигает) и убийства лиц, находящихся в беспомощном состоянии (детей, стариков, больных и пьяных), иногда с инсценировкой несчастного случая чаще всего путем поджога. Поджоги применяют, чтобы скрыть следы совершенного преступления. Во время пожара труп может сильно обгореть, что затрудняет установление личности погибшего и причины его смерти. Чтобы скрыть труп, в некоторых случаях, особенно при детоубийстве, убийцы прибегают к сожжению его в домашних условиях — в печах. Трупы взрослых для этого предварительно расчленяют. Изучением подобных случаев и специальными экспериментами установлено, что расчлененный труп взрослого человека сгорает в печи в течение 20 — 25 часов, труп ребенка до года — в течение полутора часов. На сожжение трупа взрослого человека требуется 3 кг дров на каждый килограмм веса тела. Время, необходимое для сжигания, зависит от типа печи, вида топлива, режима горения и других условий. Применение керосина и других горючих жидкостей ускоряет процесс сжигания. Судебномедицинская экспертиза ожогов и обгоревших трупов. Судебномедицинскому исследованию подвергаются трупы погибших от ожогов как в случаях быстрой смерти, так и в течение всех периодов ожоговой болезни, а также трупы с разной степенью посмертного обгорания. Эксперту необходимо установить степень и площадь ожога, характер термического агента, дефференцировать прижизненное и посмертное его воздействие, установить причину и механизмы смерти, наличие других прижизненных или посмертных повреждений, предшествовавших заболеваний и решить ряд других вопросов в зависимости от конкретного случая. В ближайшее время после поражения отличить ожоги пламенем от обваривания по внешнему виду обожженных участков тела и наличию или отсутствию опале-ния одежды нетрудно. При обваривании наблюдаются ожоги II и III степени; обугливания не бывает. Обожженная кожа без следов копоти, мягкая, тестоватая, волосы на ней не опалены. Ожоговые пузыри с бесцветным или светло-желтым содержимым; поверхность кожи на месте лопнувших пузырей — пергаментной плотности, желто-, красная с просвечивающей сетью сосудов, по краям ожо-. га — обрывки серой кожицы. Кожа с ожогами III степени — пепельно-серая. При ожогах паром кожа по виду напоминает розово-белый мрамор, могут быть ожоги слизистой рта, глотки и дыхательных путей. Если горячая жидкость стекает по телу потеками, то образуются соответствующие им по очертаниям ожоги, которые дают возможность судить о положении пострадавшего в момент ожога. Одежда не повреждается горячими жидкостями и паром, но на ней, как и на теле, могут быть обнаружены следы, указывающие на характер этой жид-, кости (молоко, суп, смола и пр.). Одежда, особенно плотно прилегающие к телу ее части, в зависимости от характера и толщины ткани предохраняет кожу от действия горячей жидкости и пара. Такие неповрежденные участки могут повторять контур прикрывавшей их одежды (пояс, обувь и пр.). Пламя вызывает ожоги не только II и III степени, но и IV. Обожженная поверхность кожи бывает сухая и плотная с темно-красными, бурыми и черными участками, волосы опалены, свободные концы их как бы вздуты наподобие булавы. Наблюдается отложение копоти на поверхности тела, в дыхательных путях и во рту. Отло-. жение копоти на коже ошибочно можно принять за обугливание. При ожогах пламенем отмечается в большей или меньшей степени (в зависимости от термостойкости), повреждение одежды, находившейся на пострадавшем — от небольшого изменения цвета и поверхностного опаления до обугливания и полного сгорания. Плотно прилежащие к телу участки одежды могут предохранить подлежащую кожу от действия пламени. Языки пламени, направленные снизу вверх, иногда вызывают характерные по расположению и виду ожоги и следы копоти, что используется для суждения о положении пострадавшего. Горящие жидкости (керосин, бензин и др.) могут растекаться по телу и оставлять ожоги в виде потеков. На одежде нередко сохраняются следы горючей жидкости, которую определяют судебно-химическим исследованием. Расположение и форма ожогов иногда указывают на механизм повреждения (падение в горячую жидкость, обливание ею и пр.). Если смерть от ожогов наступает не сразу, а в ближайшие часы, то развивающиеся изменения в организме выявляются при вскрытии трупа и лабораторными исследованиями (гистологическим, биохимическим и др.). В частности, удается выявить изменения в составе жидкости в ожоговых пузырях, признаки воспаления в области обожженных участков кожи, поражение внутренних органов. В таких случаях установить прижизненность ожогов и определить причину смерти, как правило, нетрудно. Медицинская обработка и процессы заживления изменяют вид обожженной поверхности и препятствуют выявлению признаков, указывающих на характер термического агента и другие особенности ожога, о которых приходится судить преимущественно по данным истории болезни. Если ожоги ведут к быстрой смерти (в течение получаса) или если термический агент действует на тело в пределах этого времени после наступления смерти, то происходят почти одинаковые изменения кожи, дифференцировать прижизненность и посмертность которых очень трудно. В практике это встречается главным образом при обширных ожогах пламенем (пожары, взрывы, аварии). По внешнему виду прижизненно и посмертно обожженные поверхности тела в таких случаях не отличаются. Не дает достоверных различий и лабораторное исследование, так как те изменения в организме, наличие которых необходимо для установления прижизненности повреждений, не успевают достаточно развиться за короткий промежуток времени перед смертью. Высказаться о прижизненном происхождении ожогов в таких случаях можно лишь на основании совокупности данных, полученных при тщательном гистологическом исследовании и спектральном или химическом исследовании крови (наличие карбоксигемоглобина). Возникающая иногда жировая эмболия легких также служит доказательством прижизненности ожога. Для гистологического исследования нужно брать большое количество кусочков с ожоговой поверхности из разных мест, преимущественно на границе с неповрежденной кожей, и применять специальные методы их обработки. Иногда это позволяет выявить и отличить прижизненные изменения от сходных с ними посмертных. Для этой же цели, помимо внутренних органов (печени, почек), гистологическому исследованию необходимо подвергать корень языка, ткани глотки, гортани, трахеи и бронхов (для подтверждения наличия или обнаружения копоти, омертвения слизистой оболочки и других изменений). Целесообразно исследовать также гистологически узлы вегетативной нервной системы, надпочечники и придаток мозга. Кровь для исследования на наличие карбоксигемогло-бина берут из полостей сердца или глубоколежащих кровеносных сосудов. Склянка с кровью должна быть герметично укупорена, а исследование произведено в ближайшие сроки. Одновременно для контроля берут кровь из другого трупа, не содержащую угарного газа. Подтверждением тому, что действию пламени подвергался живой человек, иногда могут служить поза трупа на месте пожара (например, когда лицо закрыто руками и труп лежит лицом вниз), наличие копоти только на вершинах складок кожи вокруг глаз, что бывает при их зажмуривании, отсутствие копоти на внутренней поверхности век. При исследовании обугленных трупов нужно иметь в виду, что прижизненные ожоги с обугливанием могут быть только на небольших участках тела при действии пламени, раскаленных предметов, электрической дуги или напалма. Обугливание большой поверхности тела от действия пламени происходит при обгорании уже умершего человека, т. е. посмертно, и может распространяться на различную глубину, вплоть до костей. Большему обугливанию обычно подвергаются открытые части трупа (кисти рук, голова), лучше сохраняются ткани той поверхности тела, которая соприкасалась с полом. Обугленные мягкие ткани (коло, мышцы) чернеют, становятся твердыми, сморщенными, с трудом режутся ножом, мышцы укорачиваются и труп принимает «позу боксера» — руки и ноги согнуты и приведены к туловищу, грудь выступает вперед, а голова отклонена назад (рис. 25). На коже от действия пламени образуются трещины, которые могут быть похожи на резаные раны. Одним из признаков, позволяющих различать их, является наличие в глубине трещин от ожогов поперечно расположенных кровеносных сосудов. При обгорании головы образуются посмертные скопления крови между твердой мозговой оболочкой и костями черепа, которые необходимо дифференцировать с прижизненным кровоизлиянием. Обугленные внутренние органы становятся сухими, плотными, размеры их уменьшены. Кости, обугливаясь, сначала чернеют, а при дальнейшем действии пламени светлеют и становятся белыми, хрупкими. Зубы обычно сохраняются, но становятся хрупкими. На костях могут возникать трещины, причем на трубчатых костях они чаще располагаются продольно. Благодаря хрупкости обугленных костей легко возникают их переломы, что нужно иметь в виду при осмотре трупа на месте происшествия и последующей его транспортировке. Несмотря на технические трудности, исследование обугленных трупов нужно производить очень тщательно, так как при убийствах с последующим поджогом на обугленном трупе можно не заметить прижизненных повреждений (огнестрельных, резаных ран и других следов внешнего насилия, например странгуляционной борозды), которые вследствие обгорания трупа в некоторых случаях изменяются — частично или полностью утрачиваются. На обугленном трупе обнаруживают иногда и другие прижизненные и посмертные повреждения (переломы, раны и пр.), возникающие при падении перекрытий и балок зданий во время пожара, а также при автомобильных, авиационных и иных авариях.  Рис. 25. Ожоги пламенем II, III и IV степени: «Поза боксера» Необходимо производить гистологическое исследование для установления наличия прижизненных ожогов и других повреждений, спектральное исследование крови на карбоксигемоглобин и судебно-химическое исследование внутренних органов для установления наличия алкоголя, снотворных веществ и ядов. При осмотре места происшествия важно точно зафиксировать позу и положение трупа, расположение его относительно окружающих предметов, степень их обго-, рания. В тех случаях, когда есть основания предполагать, что труп сожгли в печи, надо тщательно осмотреть золу. В ней иногда удается обнаружить остатки обугленных костей, зубы, металлические коронки и иные огнестойкие предметы (металлические шпильки, заколки и пр.). Крупные конгломераты печной золы при микроскопическом исследовании оказываются нередко обгоревшими остатками костей, поэтому золу следует направлять на иссле-. дование. Одежду, обувь и другие предметы, найденные на трупе, или их обгоревшие остатки необходимо тщательно описывать и сохранять для опознания. ^ получивших ожоги, производится обычно для установления тяжести телесных повреждений и степени утраты трудоспособности. Нужно иметь в виду, что в ближайшие сутки после ожога степень (глубину) и площадь его определить трудно. Но время возникновения ожога и другие его особенности легче определить именно в первые дни, так как наступающие в дальнейшем воспалительные процессы изменяют характер ожоговой поверхности. Поэтому осмотр пострадавших приходится производить иногда повторно. На месте ожогов III степени и осложненных ожогов II степени образуются рубцы, которые могут вести к ограничению движений. В течение длительного времени после заживления наблюдаются иногда чувствительные и двигательные расстройства в результате повреждения нервов при ожогах и образуются язвы на коже. ^ Процессы жизнедеятельности происходят в организме человека при условии сохранения постоянной температуры его тела около 36,5°, которая может колебаться без ущерба для здоровья в небольших пределах. Постоянная температура тела поддерживается теплорегуляцией, посредством рефлекторных механизмов, обеспечивающих необходимое соотношение процессов теплообразования и теплоотдачи в организме в зависимости от температуры окружающей среды. Важную роль играет центральная нервная система. Тепло в организме образуется за счет происходящих в нем химических процессов (обмена веществ), отдача тепла происходит различными путями, главным образом через кожу. Возможности теплорегуля-ции путем уменьшения или увеличения теплообразования и теплоотдачи ограничены и могут длительно осуществляться только в определенном диапазоне температуры окружающей среды. Поэтому длительное пребывание человека в условиях высокой температуры окружающей среды ведет к общему перегреванию организма, резким проявлением которого является тепловой удар. Он нередко возникает при работе в условиях высокой температуры воздуха в помещениях, а также во время длительных маршей и переходов, особенно плотными колоннами. При температуре воздуха выше 33° теплорегуляция осуществляется повышенной теплоотдачей за счет испарения пота. Интенсивность этого процесса зависит от температуры, влажности и скорости движения воздуха. Повышенная влажность усиливает, а движение воздуха ослабляет вредное действие на организм высокой температуры. Поэтому температура воздуха, которая может привести к перегреванию, не имеет абсолютного значения и колеблется в зависимости от продолжительности воздействия, влажности и скорости движения воздуха. Организм человека в состоянии осуществлять теплоре-гуляцию, если температура окружающего воздуха не превышает 45°. При влиянии неблагоприятных факторов внешней среды эта способность утрачивается уже при более низкой температуре и наступает перегревание организма. Например, при относительной влажности 85% перегревание может наступить при температуре 30 — 31°. Перегреванию способствует также мышечная работа, которая сопровождается усиленным образованием тепла в организме, и плотная одежда. При переутомлении, заболеваниях (сердечно-сосудистых, ожирении, расстройствах функции щитовидной железы), алкоголизме, в пожилом и раннем детском возрасте устойчивость организма к перегреванию снижена. Сказываются и индивидуальные особенности организма, поскольку при одних и тех же условиях внешней среды у разных лиц интенсивность потоотделения не одинаковая. Имеет значение также продолжительность воздействия. Повышение температуры тела до 40° в течение небольшого срока обычно не сопровождается резкими нарушениями функций организма. Пострадавшие жалуются на общую слабость, головную боль, сухость во рту, жажду. Более длительное перегревание резко нарушает деятельность важнейших органов и систем организма, вызывая тепловой удар. При этом температура тела повышается до 40 — 41° и выше. Расстраивается деятельность центральной нервной системы, происходит или угнетение ее (головная боль, сонливость, апатия), или же возбуждецие. Отмечаются расстройство речи, бред, затемненное сознание, иногда судороги (причем температура тела может быть повышена незначительно). На-рушение деятельности сердечно-сосудистой системы ведет к учащению пульса и падению артериального давления, кожа краснеет, в некоторых случаях наблюдается посинение губ, носовое кровотечение. Дыхание учащается. В результате потери большого количества жидкости с потом происходит сгущение крови. В крови накапливаются продукты распада белков, в моче появляются белок и эритроциты. Нередко возникают рвота и понос. В дальнейшем при длительном перегревании появляются бледность и сухость кожи, которая на ощупь становится холодной, заостряются черты лица, под глазами возникают темные круги, температура тела падает ниже нормы, человек впадает в полусонное состояние, резко падает сердечная и дыхательная деятельность и наступает смерть. В одних случаях симптомы теплового удара развиваются постепенно, в других — тяжелое состояние может наступить внезапно. Если перегревание организма своевременно прекращено и пострадавшему оказана медицинская помощь, тепловой удар заканчивается выздоровлением. При несвоевременно принятых мерах выздоровление иногда затягивается, отмечаются неврозы и психозы. В редких случаях тяжелое перегревание может привести к смерти (в течение нескольких часов), что служит поводом для производства судебномедицинского исследования трупа. При вскрытии трупа каких-либо характерных изменений не обнаруживается. Отмечаются полнокровие внутренних органов, точечные кровоизлияния на поверхности сердца и легких, полнокровие и отек головного мозга и его оболочек, скопление слизи в дыхательных путях, может быть отек легких, расширение полостей сердца, т. е. такие изменения, которые встречаются и при иных причинах смерти. Поэтому на основании одной морфологической картины нельзя установить диагноз смерти от теплового удара. Эксперту необходимы также сведения о развитии симптомов заболевания, предшествовавших смерти, об обстоятельствах происшествия и о физических факторах окружающей среды. ^ в отличие от теплового возникает не вследствие высокой температуры окружающей среды и общего перегревания тела, а от действия прямых солнечных лучей на непокрытую голову и шею, что приводит к местному перегреву, поражающему центральную нервную систему. Поэтому солнечный удар может возникать без предварительного общего перегревания организма и выраженного нарушения теплорегуляции. Клинические проявления солнечного и теплового удара сходны. В солнечную, жаркую погоду возможно комбинированное вредное действие солнечных лучей и высокой температуры окружающей среды на организм. Солнечный удар в очень редких тяжелых случаях может привести к смертельному исходу, причем на вскрытии наблюдают те же изменения, что и при тепловом ударе. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям