Судебная медицина
|
|
Скачать 4.42 Mb.
|
Рис. 33. Формы девственной плевы:
а) кольцеобразная, б) полулунная, в) бахромчатая
Повреждения девственной плевы, вплоть до разрывов, могут причиняться пальцем при развратных действиях. Незначительные повреждения в виде кровоизлияний, осаднений, надрывов наблюдаются в некоторых случаях при онанизме, а также при расчесах, производимых самой девочкой при зуде, вызываемом неопрятным содержанием половых органов, а также при глистном заболевании. Нельзя исключить нарушение целости плевы и при случайной травме, но это наблюдается чрезвычайно редко.
При небольшой высоте и растяжимости девственной плевы, наличии большого отверстия, глубоких выемок, а также при валикообразной плеве возможно половое сношение и без нарушения целости ее. В указанных случаях имеет значение освидетельствование лица, подозреваемого в совершении полового сношения, чтобы иметь представление о размерах его полового члена.
Иногда за места бывших разрывов могут быть приняты естественные выемки, но они обычно не достигают до основания плевы, края их мягкие, не утолщены и не уплотнены, имеют одинаковый цвет со всей остальной поверхностью плевы.
При решении вопроса о нарушении целости девственной плевы важным признаком является так называемое «кольцо сокращения», возникающее при осторожном введении в отверстие плевы кончика пальца. При целости девственной плевы ощущается сжимание его свободным краем плевы.
Бесспорным доказательством полового сношения служит обнаружение сперматозоидов во влагалище, в области наружных половых органов свидетельствуемой, на лобке, белье, одежде.
При экспертизе по поводу установления девственности перед судебномедицинским экспертом ставят такие вопросы: нарушена ли целость девственной плевы, когда и чем; соответствует ли давность нарушения сроку, указанному свидетельствуемой; если целость плевы не нарушена, то возможно ли было половое сношение без повреждения ее; не наступили ли в результате полового сношения беременность или заражение венерической болезнью.
^ производят у лиц, не достигших брачного возраста, а также при раннем начале половой жизни и при освидетельствованиях в связи с половыми преступлениями.
Экспертиза половой зрелости должна производиться только в тех союзных республиках, где уголовным законодательством предусмотрена ответственность за половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости (РСФСР, УССР, БССР, Армянская ССР, Литовская ССР, Узбекская ССР), так как согласно уголовным кодексам других союзных республик наказуемо половое сношение с лицом, не достигшим 16 лет или не достигшим брачного возраста. В тех республиках, в которых брачный возраст установлен в 18 лет, половая зрелость определяется в пределах 14 — 18 лет, а там, где брачный возраст равен 16 годам, половую зрелость устанавливают в возрасте 14 — 16 лет. Иногда экспертиза проводится значительно позднее совершения полового акта, а приходится определять, наступила ли половая зрелость ко времени сношения. В таких случаях экспертиза затрудняется. Способность к половому сношению у мальчиков возникает рано, но решающим является появление способности к оплодотворению, развивающейся обычно к 15 — 17 годам, когда начинают вырабатываться сперматозоиды. При обследовании свидетельствуемого учитывают общее физическое развитие, развитие наружных и внутренних половых органов и результаты исследования семенной жидкости.
О достижении половой зрелости юношей позволяют, в частности, судить: выраженное оволосение в подмышечных впадинах и на лобке, где оно должно распространяться на мошонку; правильное развитие полового члена; пигментация кожи мошонки; эластичные ясно отграниченные от придатков яички; отчетливо прощупываемая предстательная железа, имеющая эластичную консистенцию и выраженные доли; наличие подвижных сперматозоидов в семенной жидкости; низкий тембр голоса.
Под состоянием половой зрелости у лиц женского пола следует понимать окончательное сформирование женского организма, когда половая жизнь, зачатие, беременность, роды и вскармливание ребенка являются нормальной функцией, не расстраивающей здоровья. В связи с этим при проведении экспертизы необходимо учитывать: общее развитие, развитие половых органов, способность к половому сношению, зачатию, вынашиванию плода, родоразрешению, вскармливанию. В случае раннего полового созревания к участию в экспертизе привлекается эндокринолог, а при сомнении в психической полноценности свидетельствуемой — психиатр.
Об общем развитии организма позволяют судить: рост (не ниже 150 см), вес (не менее 45 кг), окружность грудной клетки при вдохе (83 — 86 см) и выдохе (73 — 76 см), окружность правого плеча (30 — 31 см) и правой голени |(40 — 41 см) в средней трети, ширина плеч (40 — 41 см), количество зубов (не менее 28), степень выраженности вторичных половых признаков: волосы в подмышечных впадинах и в лобковой области, распространение волос на большие половые губы; достаточно развитые с обособленными, приподнятыми сосками молочные железы.
Правильно развитые и соответствующих размеров наружные половые органы способствуют безболезненному половому сношению, но половые акты у девочек возможны уже с 14 лет.
Способность к зачатию возникает с появления правильно установившихся менструаций. Однако один этот признак не может служить доказательством половой зрелости, так как появление менструации подвержено значительным колебаниям и находится в пределах 10 — 17-летнего возраста. Способность к вынашиванию плода и родоразрешению определяются размерами и правильностью строения матки и размерами таза. О способности к вскармливанию свидетельствуют достаточное развитие молочных желез, способность их к полноценной функции и нормальная форма соска.
Ни один из перечисленных признаков в отдельности не является решающим, и только совокупность их дает возможность судебномедицинскому эксперту правильно ответить на вопрос о достижении свидетельствуемой половой зрелости. Ответ на этот вопрос должен быть ясным ,и определенным, ибо такие заключения, как «находится в периоде полового созревания» или «не вполне достигла половой зрелости», очень неопределенны.
^ Необходимость в разрешении указанных вопросов возникает как по уголовным, так и по гражданским делам, когда требуется определить наличие и срок текущей беременности, прерванную беременность, бывшие роды.
Если судебномедицинский эксперт не имеет специальной подготовки по акушерству и гинекологии, то экспертиза должна проводиться с врачом — акушером-гинекологом.
Беременность приводит к значительным изменениям в организме, которые особенно ярко выражены во второй ее половине. Установление беременности в первой ее половине может вызвать затруднения.
Экспертизу беременности производят в случаях, когда совершены насильственный половой акт, половое сношение с девушкой, не достигшей половой зрелости; нанесены телесные повреждения, приведшие к прерыванию беременности; а также по делам о расторжении брака, об алиментах; симуляции или сокрытии беременности и т. д.
К ранним признакам беременности относятся: прекращение менструаций, изменения в молочных железах и в матке, положительные результаты биологических проб. Но отсутствие менструации может наблюдаться и без беременности, при некоторых заболеваниях. Увеличение и набухание молочных желез наблюдается со второго месяца беременности. Несколько позднее выявляется и пигментация околососковых кружков. Увеличение матки и изменение ее формы наступает после третьего месяца. По перечисленным признакам определить беременность не всегда возможно. В совокупности с клиническими данными установлению беременности в этот период способствуют некоторые лабораторные исследования: пробы Ашгейм-Цондека, Галли-Майнини и др. Если их нельзя провести, то назначают повторный осмотр через две-три недели.
В более поздние сроки установить беременность и определить ее срок обычно нетрудно. Молочные железы увеличиваются еще больше, в них прощупываются увеличенные дольки; околососковые кружки приобретают темно-коричневую окраску, появляются вторые околососковые кружки и отделяется молозиво. На лице и по средней линии живота выявляется отложение пигмента. Заметно увеличение живота. С четвертого месяца на рентгеновском снимке можно выявить скелет плода, а с пятого-шестого выслушивается сердцебиение плода и ощущается его шевеление. Срок беременности определяется по высоте стояния дна матки над лобком.
^ Необходимость в проведении экспертизы связана с расследованием дел о причинении беременной женщине травмы, приведшей к прерыванию беременности. В таких случаях большое значение имеет тщательный опрос потерпевшей, ее освидетельствование и изучение медицинских документов женской консультации и родовспомогательных учреждений, куда свидетельствуемая обращалась ранее.
Следует иметь в виду, что прерывание беременности в первой ее половине (особенно до 10 недель) у здоровой женщины от травмы почти полностью исключается, ибо матка находится в этом периоде в полости таза и хорошо защищена от механических воздействий.
Прерывание беременности в результате значительного механического воздействия во второй половине беременности возможно. Так, сильный удар в живот или в область половых органов, сдавление живота, резкое падение на ягодицы могут привести к разрыву плодного пузыря или отслойке последа с прерыванием беременности. Если это произошло у здоровой женщины сразу или вскоре после травмы, то эксперт имеет основание дать заключение о прямой связи между травмой и прерыванием беременности.
Нарушение беременности может возникать и самопроизвольно или быть вызвано искусственным путем.
Травма, в результате которой произошло прерывание беременности, относится к тяжким телесным повреждениям. В том случае, когда имелись объективные признаки угрожающего выкидыша (кровянистые выделения, возбудимость матки), появившиеся вскоре после травмы, но беременность была сохранена благодаря помещению женщины в лечебное учреждение, оценка тяжести телесного повреждения зависит от длительности срока лечения. При отсутствии объективных признаков угрожающего выкидыша устанавливают степень тяжести лишь самого телесного повреждения.
^ производится при подозрении на детоубийство, при присвоении чужого ребенка, симуляции беременности и родов и в некоторых других случаях.
Вслед за родами наступает послеродовой период, когда в течение 6 — 8 недель в организме женщины происходит обратное развитие изменений, возникших во время беременности и родов.
Через день-два после родов начинает отделяться уже не молозиво, а молоко, микроскопическое исследование которого позволяет ориентировочно судить о сроке бывших родов. Исчезает красновато-синюшная окраска больших и малых половых губ; смыкается половая щель; сглаживаются поперечные складки влагалища; быстро уменьшается матка и прекращаются выделения. Через три недели матка находится уже в малом тазу, а к концу шестой — достигает нормальных размеров. Наружный зев шейки матки закрывается к концу послеродового периода и превращается из круглого в щелевидный. Выделения из матки — вначале кровянистые — постепенно становятся серовато-беловатыми и прекращаются обычно к концу третьей недели.
Послеродовой период завершается образованием некоторых стойких анатомических признаков: рубцов в углах наружного зева шейки матки, в области промежности, на молочных железах, коже живота и бедрах, мир-товидных сосочков на месте девственной плевы. Однако эти признаки свидетельствуют лишь о бывших родах, но не позволяют установить их срок.
При родах, происходивших в медицинских учреждениях, судебномедицинский эксперт устанавливает их давность по медицинским документам (история родов, история развития новорожденного). При внебольничных родах и отсутствии медицинских документов заключение может быть дано на основании состояния родовых путей только о родах, происшедших не более двух-трех недель тому назад. После этого срока установить давность родов затруднительно, особенно у повторнородящих. Но в настоящее время предложено применять с диагностической целью лабораторное исследование секрета молочной железы, продолжающего отделяться после обратного развития возникших изменений матки довольно продолжительное время (6 — 10 месяцев).
Аборт может возникать самопроизвольно или вызываться искусственно. Под абортом понимается прекращение беременности до истечения 28 недель, т. е. в пределах первых семи акушерских месяцев. Экспертизу назначают в случаях, когда подозревают производство незаконного аборта.
^ — прерывание беременности, вызванное какими-нибудь заболеваниями матери или плода, возникшее без постороннего вмешательства. К аборту могут привести: острые и хронические инфекционные заболевания, например тифы, малярия, туберкулез, грипп, сифилис, декомпенсированные пороки сердца, заболевания почек, диабет, тяжелые отравления, воспаление матки и придатков, недоразвитие матки и т. д.
Иногда свидетельствуемая при наличии искусственного аборта пытается выдать его за самопроизвольный, утверждая, что он произошел в результате травмы. Но из изложенного ранее следует, что аборт может вызывать только значительная травма.
^ могут производить лишь врачи в лечебных учреждениях по медицинским показаниям или по желанию беременной женщины, направляемой для производства аборта врачом женской консультации, если к этому нет противопоказаний.
Вопрос о сохранении или прерывании беременности решает сама женщина. Отмена Указом Президиума Верховного Совета СССР от 23 ноября 1955 г. запрещения абортов способствовала резкому уменьшению развития вредных для здоровья последствий, наступающих обычно при производстве аборта вне лечебных учреждений, который делается к тому же часто невежественными лицами.
Аборт, произведенный в лечебном учреждении, но без соответствующего основания, либо врачом вне лечебного учреждения, или лицом, не имеющим высшего медицинского образования, считается незаконным и его производство влечет за собой уголовное наказание [(ст. 116 УК). Последнее усугубляется, если аборт произведен тем же лицом неоднократно или повлек за собой смерть беременной женщины или иные тяжкие последствия.
При аборте возможны различные осложнения: повреждается матка и даже влагалище. Прободение матки влечет за собой иногда повреждения кишок, мочевого пузыря. Могут возникнуть сильное кровотечение, воздушная эмболия, ожоги влагалища и матки, отравление абортивными средствами, инфекция, шок. Воздушная эмболия нередко является причиной внезапной смерти при незаконном аборте.
Незаконный аборт могут произвести сами беременные, но чаще они прибегают к услугам лиц без медицинского образования или к медицинским работникам, вплоть до акушеров-гинекологов и врачей других специальностей, производящих аборт в различной обстановке и в разных условиях, даже в антисанитарных.
Средства, вызывающие аборт, многообразны. К ним прежде всего относятся специальные медицинские инструменты, затем различные механические и термические средства, а также лекарственные вещества, обладающие токсическим действием.
Экспертиза аборта, не вызвавшего осложнений, трудна, иногда даже невозможна, особенно если беременность не превышала двух месяцев и после аборта прошло более двух недель. Установлению бывшей беременности в ранние сроки способствуют наличие кровотечений и выделений из половых органов, состояние шейки и тела матки. Имеет значение лабораторное исследование секрета молочной железы. При осмотре нужно обращать внимание, не имеется ли повреждений в области влагалища и шейки матки, следов посторонней жидкости. Установление аборта во второй половине беременности при своевременном производстве экспертизы затруднений обычно не вызывает.
Диагностика аборта на трупе, как правило, также не вызывает затруднений. Наличие в полости матки следов прикрепления детского места, остатков или целого плода и его оболочек; истинного желтого тела в одном из яични-, ков; повреждений влагалища, матки и их состояние; следов от введения различных средств и т. п. является доказательством бывшего аборта. Микроскопическое исследование матки, выделений из нее, отделяемого молочных желез, судебно-химическое исследование посторонней жидкости, обнаруженной в половых органах, облегчает экспертизу.
При исследовании трупа молодой женщины, умершей внезапно, необходимо производить пробу на воздушную эмболию. Следует выяснить, не обращалась ли свидетельствуемая в последнее время за медицинской помощью в лечебные учреждения, запросить и изучить медицинские документы.
Тщательный осмотр с участием врача — специалиста в области судебной медицины места производства аборта нередко позволяет обнаружить различные предметы или средства, используемые для производства аборта, а также следы крови.
При назначении экспертизы по поводу аборта могут быть поставлены вопросы: была ли свидетельствуемая беременной и произошел ли у нее аборт, на каком сроке беременности, самопроизвольно или вызван искусственно, когда и каким способом, самой свидетельствуемой или посторонним лицом, мог ли произойти при обстоятельствах, указанных свидетельствуемой, какой вред здоровью причинил аборт.
Половые преступления. Половая неприкосновенность охраняется уголовным законодательством, и половое сношение, совершенное без согласия или хотя бы с согласия, но с лицом, не достигшим определенного возраста или состояния развития, представляет собой преступление. Так, уголовно наказуемыми являются:
1. «Изнасилование, то есть половое сношение с применением физического насилия, угроз или с использованием беспомощного состояния потерпевшей...
Изнасилование, сопряженное с угрозой убийством или причинением тяжкого телесного повреждения либо совершенное лицом, ранее совершившим изнасилование... Изнасилование, совершенное группой лиц или особо опасным рецидивистом или повлекшее особо тяжкие последствия, а равно изнасилование несовершеннолетней...» (ст. 117 УК).
2. «Понуждение женщины к вступлению в половую связь или к удовлетворению половой страсти в иной форме лицом, в отношении которого женщина являлась материально или по службе зависимой...» (ст. 118 УК).
3. «Половое сношение с лицом, не достигшим половой зрелости...
Те же действия, сопряженные с удовлетворением- половой страсти в извращенных формах...» (ст. 119 УК).
4. «Развратные действия в отношении несовершеннолетних...» (ст. 120 УК).
5. «Половое сношение мужчины с мужчиной (мужеложство) ...»
«Мужеложство, совершенное с применением физического насилия, угроз, или в отношении несовершеннолетнего, либо с использованием зависимого положения потерпевшего...» (ст. 121 УК).
Экспертиза по поводу половых преступлений производится с соблюдением общих положений, изложенных на стр. 220.
^ совершенное по добровольному согласию, устанавливается по состоянию девственной плевы (см. стр. 226). При этом обязательно определяется половая зрелость.
^ которое может быть совершено с применением физического насилия, с использованием беспомощного состояния и с применением угроз. В перечисленных случаях судебномедицинскому эксперту важно обнаружить объективные данные, свидетельствующие о бывшем половом сношении, повреждениях на теле, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему, а также установить, не находилась ли потерпевшая в беспомощном состоянии.
Если женщина не жила ранее половой жизнью, проверяют целость девственной плевы. Если она не нарушена, то выясняется возможность совершения полового акта без ее повреждения. У женщин, живших половой жизнью, исследование девственной плевы не вносит ясности, так как повторные ее разрывы наблюдаются исключительно редко.
Во всех, случаях потерпевшую осматривают с целью выявления следов борьбы и самообороны, которые могут находиться в виде различных повреждений на всем теле, в частности на лице, шее, молочных железах, в области наружных половых органов, на внутренней поверхности бедер, на руках, голенях.
Необходимо направить для исследования и определения наличия сперматозоидов и групповой принадлежности спермы содержимое влагалища и наружного зева шейки матки. Производить это исследование через пять-шесть дней- после совершения полового акта нецелесообразно.
Следы спермы можно обнаружить в виде засохших пятен в области лобка, наружных половых органов, на бедрах, белье и одежде потерпевшей.
Насильственный половой акт сопровождается иногда повреждениями половых органов, промежности; особенно значительными они могут быть у малолетних, приводя даже к смерти. Половой акт может повлечь нервно-психические расстройства потерпевших.
При экспертизе по поводу насильственного полового акта возникает вопрос, может ли женщина, достаточно физически развитая, быть изнасилована одним мужчиной. Разрешение его зависит от многих условий. Если силы примерно равны, то такая возможность исключается. Но если имели место угроза жизни, неожиданное и стремительное нападение, женщина была утомлена тяжелой физической нагрузкой или продолжительной борьбой, физически ослаблена, то она может не оказать достаточного сопротивления.
Групповое изнасилование вполне возможно. Но известны случаи, когда женщина сопротивление оказывала нескольким мужчинам. Изнасиловать девушку, не достигшую половой зрелости, тем более малолетнюю, легче, чем женщину.
Беспомощное состояние вследствие сильного алкогольного опьянения, глубокого обморока, шока, какого-либо заболевания, в том числе психического, наличие уродства лишают женщину возможности сопротивляться. В таких случаях следы физического насилия отсутствуют и поэтому важно установить, был ли половой акт, а также состояние, в котором находилась потерпевшая. Женщину может привести в беспомощное состояние преступник, связав ей руки, причинив сильную боль и т. п.
Вопрос о возможности изнасилования женщины во время естественного сна разрешается большинством авторов отрицательно. Иногда женщины заявляют о совершении с ними полового сношения в состоянии искусственного сна, вызванного добавлением к пище или напиткам наркотических веществ. Исключить такую возможность нельзя.
Угрозы, запугивание, обман могут вынудить женщину к половому сношению и рассматриваются как психическое воздействие.
Следует иметь в виду, что встречаются иногда оговоры и ложные заявления о совершении насильственного полового акта с нанесением телесных повреждений, якобы полученных во время оказания сопротивления, тогда как они причинены самой женщиной или ее сообщником.
Перед судебномедицинским экспертом могут быть поставлены такие вопросы: имело ли место насильственное половое сношение или попытка к нему; в чем заключались насильственные действия, были ли причинены при этом телесные повреждения, какие и чем, степень их тяжести, к каким последствиям привело половое сношение (заражение венерической болезнью, беременность и пр.). Если изнасилованию подвергалось лицо, не жившее половой жизнью, то ставится вопрос, была ли нарушена и как давно целость девственной плевы или половой акт был возможен без ее повреждения.
^ Под ними понимается удовлетворение половой страсти без совершения нормального полового акта (прикосновение рукой к половым органам девочки, прикосновение половым членом в области половых органов или между бедрами девочек, раздражение полового члена руками девочек и пр.).
Экспертиза развратных действий очень трудна, так как объективные признаки их совершения наблюдаются редко. У девочек они выражаются в покраснении слизистой оболочки, надрывах и разрывах девственной плевы, в кровоизлияниях в толщу, по краю или у основания плевы, в трещинах, надрывах, царапинах и кровоизлияниях на слизистой оболочке наружных половых органов, в частности в области малых половых губ, наружного отверстия мочеиспускательного канала, в различных повреждениях в области лобка, промежности, заднего прохода и пр. При наличии только покраснения слизистой оболочки наружных половых органов требуется провести повторное освидетельствование через три-пять дней, чтобы проверить, исчезло ли оно, так как покраснение и даже единичные царапины наблюдаются иногда при неопрятном содержании, расчесывании половых органов самой девочкой, при глистном заболевание онанизме и пр.
Доказательное значение приобретает обнаружение следов спермы в половых органах, в окружности их, а также на теле малолетней, ее белье и одежде. Имеет значение наличие венерического заболевания или трихо-мониаза (паразитарное заболевание половых органов), хотя возможно и внеполовое заражение.
При освидетельствовании по поводу развратных действий необходимо исследовать и заднепроходное отверстие, уделяя при этом внимание возможности наличия гонореи прямой кишки. Необходимо учитывать, что дети легко внушаемы, склонны к преувеличению и под влиянием взрослых могут нарисовать картину несовершавшихся развратных действий.
Мужеложство, т. е. половое сношение мужчины с мужчиной через задний проход, представляет собой одну из форм извращения полового акта и подлежит уголовному наказанию. Другие формы извращения не предусмотрены уголовными кодексами.
Объективные данные при этой экспертизе выражены не всегда, тем более у активных педерастов (вводящих свой половой член в заднепроходное отверстие другого), у которых не возникает никаких анатомических изменений даже при систематических актах мужеложства. Косвенным доказательством совершения акта мужеложства служит обнаружение у них частиц кала на половом члене (под крайней плотью, в области уздечки, венечной бороздки и т. д.), подлежащих микроскопическому исследованию после изготовления отпечатков полового члена на предметном стекле.
Единичные акты совершения мужеложства пассивными педерастами, как правило, не приводят у них к стойким изменениям в области заднего прохода и прямой кишки, за исключением случаев, сопровождавшихся значительными повреждениями, после заживления которых могут оставаться рубцы. Поверхностные повреждения слизистой и кожных покровов, возникающие в области заднего прохода и слизистой прямой кишки, обычно заживают без следов.
Если пассивные педерасты систематически совершают акты мужеложства, то у них могут быть обнаружены изменения в области заднего прохода и прямой кишки: воронкообразная втянутость, зияние заднепроходного отверстия, сглаженность складок в окружности заднепроходного отверстия и слизистой прямой кишки, расслабление мышц, запирающих задний проход, багрово-красная с синюшным оттенком окраска слизистой оболочки прямой кишки. Степень выраженности указанных признаков может быть различной, некоторые из них иногда отсутствуют.
Более доказательно наличие венерического заболевания в области прямой кишки.
Бесспорным доказательством является обнаружение сперматозоидов в мазках, которые должны быть взяты из прямой кишки, если после совершения сношения не было акта испражнения. При этой экспертизе обычно разрешают вопросы: имел ли место акт мужеложства и когда, является ли свидетельствуемый активным или пассивным педерастом, имеются ли признаки систематического, на протяжении длительного срока, совершения актов мужеложства в качестве пассивного педераста.
^ «Заражение другого лица венерической болезнью лицом, знавшим о наличии у него этой болезни», уголовно наказуемо (ст. 115 УК).
Экспертизу назначают в случаях заражения при добровольном половом сношении, изнасиловании, развратных действиях и при бракоразводных процессах. Ее обычно производят для установления сифилиса и гонореи. У одного и того же человека могут быть сифилис и гонорея одновременно. Иногда больной может не знать о наличии у него венерической болезни.
При свежих заболеваниях с хорошо выраженными проявлениями, притом в различных стадиях у обоих партнеров, решить вопрос, кто из них заразил другого, нетрудно. Экспертиза осложняется, если болезнь находится в скрытом состоянии или стадия заболевания у обоих свидетельствуемых одинакова. Сифилису и гонорее свойственна определенная постоянность в развитии клинической картины и сроков возникновения отдельных проявлений заболевания, что позволяет в известной мере установить срок начала заболевания.
В этих случаях важно произвести тщательное, возможно более подробное, целенаправленное исследование, включающее ознакомление с материалами дела, опрос и осмотр свидетельствуемых, получение и изучение медицинских документов тех лечебных учреждений, где они лечились. Рекомендуется осматривать и область заднего прохода, где могут быть обнаружены проявления сифилиса, брать мазки из прямой кишки на гонококки. Свидетельствуемые направляются в венерологический диспансер или кожно-венерологические кабинеты поликлиник для исследования отделяемого из мочеиспускательного канала на гонококки, а в случаях сифилиса — для исследования крови, спинномозговой жидкости, а также исследования соскоба с сифилитической язвы (твердого шанкра), с поверхности сифилитических высыпаний, сока лимфатических желез на наличие возбудителя сифилиса — бледной спирохеты. Все эти данные позволяют установить наличие и картину заболевания в динамике.
Экспертизу следует .проводить совместно с врачом-венерологом для разрешения вопросов, болен ли свидетельствуемый венерической болезнью, когда наступило заражение, кто является источником заражения.
Отдел VII
^
Глава 21^ Судебномедицинская экспертиза по поводу причинения телесных повреждений, назначаемая на основании ст. 79 УК, занимает основное место среди всех экспертиз живых лиц. Ответственность за причинение повреждений предусмотрена ст. ст. 108 — 114 УК. В ст. ст. 108, 109 и 112 УК телесные повреждения подразделяются на тяжкие, менее тяжкие и легкие и дано определение этих понятий. ^ «Умышленное телесное повреждение, опасное для жизни или повлекшее за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа либо утрату органом его функций, душевную болезнь или иное расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть, или повлекшее прерывание беременности, либо выразившееся в неизгладимом обез-ображении лица... Те же действия, если они повлекли за собой смерть потерпевшего или носили характер мучения или истязания...» ^ «Умышленное телесное повреждение, не опасное для жизни и не причинившее последствий, предусмотренных в статье 108 настоящего Кодекса, но вызвавшее длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудоспособности менее чем на одну треть... Те же действия, если они носили характер мучения или истязания...» ^ «Умышленное причинение телесного повреждения или нанесение побоев, повлекшее за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату трудоспособности... Те же действия, не повлекшие за собой последствий, указанных в части первой настоящей статьи...» При экспертизе телесных повреждений судебномеди-цинский эксперт должен определить: характер повреждения; механизм его возникновения; вид орудия или средство, которым оно могло быть причинено; давность; степень тяжести. Оценивая характер и продолжительность заболевания или нарушения функций, связанные с повреждением, эксперт должен исходить из объективных данных, анализируя при этом медицинские документы (историю болезни, листок нетрудоспособности, результаты анализов и др.). Если при освидетельствовании обнаруживаются повреждения различной давности, например кровоподтеки, ссадины, то в заключении следует отметить неодновременность их возникновения, указать возможные сроки причинения отдельных повреждений и степень их тяжести. Во всех союзных республиках министерствами здравоохранения изданы соответствующие правила, которыми руководствуются судебномедицинские эксперты и врачи-эксперты. На территории РСФСР действуют Правила определения степени тяжести телесных повреждений, утвержденные 4 апреля 1961 г. Министерством здравоохранения РСФСР, по согласованию с Министерством юстиции РСФСР, Прокуратурой РСФСР. Верховным Судом РСФСР и Министерством внутренних дел РСФСР. В Правилах указано, что телесные повреждения представляют собой причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости или физиологической функции тканей или органов. Основными факторами, определяющими степень тяжести телесных повреждений, являются опасность для жизни и вред, причиненный здоровью. Он выражается в: 1) стойкой утрате трудоспособности той или иной степени; 2) длительном или кратковременном расстройстве здоровья. Следует иметь в виду, что расстройство здоровья или иной вред может не наступать при некоторых легких повреждениях (кровоподтеках, ссадинах, царапинах и т. п.). Если повреждение было опасным для жизни или степень его тяжести и исход по объективным медицинским данным не вызывает сомнения, судебномедицин-ский эксперт дает заключение о степени тяжести телесного повреждения, не ожидая окончания лечения. В зависимости от перечисленных факторов в Правилах рассматриваются приведенные в указанных статьях УК признаки, характеризующие ту или иную степень тяжести телесного повреждения. ^ являются: опасность для жизни; потеря зрения, слуха или какого-либо органа; утрата органом его функций; душевная болезнь; расстройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособности не менее чем на одну треть; прерывание беременности; неизгладимое обе-зображение лица. Повреждениями, опасными для жизни, по Правилам считаются такие, которые при обычном их течении, независимо от оказания медицинской помощи и исхода, заканчиваются смертью или которые создают для потерпевшего угрозу смерти. Следовательно, опасность для жизни может возникать только в момент нанесения повреждения. К таким повреждениям относятся: проникающие раны черепной, грудной или брюшной полостей либо позвоночника даже без повреждения внутренних органов; закрытые трещины и переломы костей черепа; повреждения крупных кровеносных сосудов (аорты, сонной артерии, подключичной, подмышечной, плечевой, бедренной или подколенной артерии и сопровождающей вены), повреждения других сосудов оцениваются в зависимости от конкретной опасности для жизни; открытые переломы бедренной или плечевой кости, а также костей голени, предплечья; тяжелая форма шока или сотрясения мозга с угрожающими для жизни симптомами; закрытое повреждение внутренних органов грудной или брюшной полостей, почки, полости таза или ушиб мозга, установленные клинически; перелом шейного отдела позвоночника; проникающие раны гортани, трахеи, пищевода; тяжелая кровопотеря с резким падением кровяного давления и с угрожающими для жизни симптомами; сдавление органов шеи петлей или руками, если оно сопровождалось клинически выраженным расстройством мозгового кровообращения с потерей сознания и памяти и было установлено обстоятельствами дела. ^ следует понимать полную стойкую слепоту на оба глаза и такое состояние, когда потерпевший не может различать очертания предметов на близком расстоянии. Потеря зрения на один глаз также относится к тяжкому телесному повреждению, так как приводит к стойкой утрате трудоспособности свыше 1/3 (35%). Повреждение слепого глаза, вызвавшее его удаление, оценивается в зависимости от длительности расстройства здоровья. ^ понимается полная и неизлечимая глухота и такое состояние, когда потерпевший не может слышать громкой речи на очень близком расстоянии (3 — 5 см от ушной раковины). Потеря слуха на одно ухо относится к менее тяжкому телесному повреждению, так как вызывает стойкую утрату трудоспособности менее 1/3(15%). ^ следует понимать: потерю языка, т. е. неизлечимую потерю способности речи — способности выражать свои мысли сочлененными звуками, понятными для окружающих; потерю руки, ноги, т. е. отделение руки либо ноги от тела или утрата ими функций (паралич или иное состояние недеятельности); потерю производительной способности, заключающуюся как в потере способности к совокуплению, так и в потере способности к оплодотворению, к зачатию и деторождению. ^ устанавливается психиатрической экспертизой, но степень тяжести телесного повреждения, повлекшего душевную болезнь, оценивается судебномедицинским экспертом либо с его участием. ^ 1/3. Размеры стойкой утраты общей трудоспособности при повреждениях устанавливаются после определившегося исхода повреждения по Инструкции Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 «О порядке врачебного освидетельствования страхователей» с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями. В Правилах указано, что у инвалидов стойкая утрата трудоспособности, вызванная полученным повреждением, определяется, как у практически здоровых людей, независимо от инвалидности и ее группы; при освидетельствовании детей указывается, какая степень утраты трудоспособности возникнет в дальнейшем. ^ независимо от ее срока, является тяжким телесным повреждением, если оно не связано с индивидуальными особенностями организма, а стоит в прямой причинной связи с повреждением. Су-дебномедицинская экспертиза в этих случаях производится совместно с акушером-гинекологом. ^ Судебномедицин-ский эксперт не квалифицирует повреждение лица как обезображение, так как данное понятие не является медицинским. Это определяется следователем или судом. Эксперт устанавливает лишь характер и степень тяжести телесного повреждения, исходя из обычных признаков, и определяет, является ли оно изгладимым. Под изгладимостью повреждения понимается значительное уменьшение последствий повреждения (уменьшение размеров рубца, изменение окраски) с течением времени либо устранение их под влиянием нехирургических средств, в результате чего рубец становится малозаметным. Если для устранения последствий требуется оперативное вмешательство (косметическая операция), то повреждение относится к неизгладимым. ^ характеризуются следующими признаками: отсутствие опасности для жизни, а также последствий, предусмотренных ст. 108 и Правилами в отношении тяжких телесных повреждений; длительное расстройство здоровья; значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1/3. К длительному расстройству здоровья относятся такие последствия повреждений, как заболевание или нарушение функций какого-нибудь органа, продолжительностью свыше четырех недель. Значительная стойкая утрата трудоспособности менее чем на 1/3 представляет собой стойкую утрату общей трудоспособности от 15 до 33%, определяемую по указанной Инструкции. ^ являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата трудоспособности, предусмотренные ч. 1 ст. 112. В ч. 2 той же статьи говорится о повреждениях, не повлекших за собой перечисленных последствий. К кратковременному расстройству здоровья относятся непосредственно связанные с повреждениями последствия в виде заболевания или нарушения функции какого-либо органа длительностью не менее семи дней, но не свыше четырех недель. Незначительная стойкая утрата трудоспособности выражается в стойкой утрате общей трудоспособности менее 15%. Легкими телесными повреждениями, не повлекшими за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты трудоспособности, считаются такие повреждения, которые не сопровождаются указанными последствиями или повлекли за собой не: значительные последствия, длившиеся не более шести дней. В эту группу повреждений входят поверхностные раны, кровоподтеки, ссадины и т. п. Особые способы причинения телесных повреждений. В Уголовном кодексе, помимо тяжких, менее тяжких и легких телесных повреждений, говорится об особых способах причинения телесных повреждений: мучениях, истязаниях и побоях. Эти способы не являются отдельными видами повреждений, а, как указано в Правилах, определяют их происхождение. Мучения и истязания упоминаются в ст.ст. 108 и 109 УК. Истязания предусмотрены также отдельной статьей. Истязание (ст. ИЗ) — это «систематическое нанесение побоев или иные действия, носящие характер истязания, если они не повлекли последствий, указанных в статьях 108 и 109 настоящего Кодекса». Истязаниями называются действия, причиняющие потерпевшему особо тяжелые страдания, сильные болевые ощущения в результате воздействия на особо чувствительные области тела, причинения тепловых и химических ожогов, нанесения многочисленных повреждений острыми и тупыми орудиями, предметами и др. ^ относят: «...действия, причинившие другому лицу страдания путем длительного лишения пищи, питья, тепла и т. д., как способом, опасным для жизни, так и приведшим к тяжелому заболеванию» (комментарий к УК РСФСР 1962 г). Судебномедицинский эксперт не квалифицирует повреждения как мучения и истязания. Он устанавливает лишь наличие и характер повреждений; одновременность или разновременность их причинения; орудие или средство, причинившее повреждения; особенности (способ) причинения повреждений, в частности имело ли место возникновение особой боли, страданий и т. д., степень тяжести повреждений. Телесные повреждения, причиненные способом мучений и истязаний, могут быть тяжкими, менее тяжкими и легкими, Побои характеризуются нанесением многократных ударов. Если они не оставили после себя никаких видимых повреждений (кровоподтеков, ссадин и т. д.), то судебномедицинский эксперт отмечает в заключении жалобы потерпевшего и указывает, что объективных признаков повреждений не обнаружено. В этих случаях нанесение побоев, их многократность и систематичность устанавливаются органами следствия или судом. Глава 22 ^ Состояние здоровья устанавливается в связи с гражданским или уголовным процессом. Экспертиза назначается, например, для определения способности свидетельствуемого к физическому труду или к работе по определенной специальности, для выяснения возможности допроса следователем или вызова, доставления в суд свидетеля, потерпевшего, обвиняемого, для установления возможности отбывания подсудимым назначенного наказания и в других случаях. Перед проведением экспертизы представитель органов дознания, следователь или суд должны собрать и представить судебномедицинскому эксперту для изучения всю медицинскую документацию тех лечебных учреждений, где свидетельствуемый ранее лечился. Экспертиза производится комиссионно с включением в состав комиссии помимо судебномедицинского эксперта необходимых врачей других специальностей. Экспертиза трудоспособности. Утрата трудоспособности бывает временной и постоянной (стойкой). Временную утрату устанавливают врачи лечебных учреждений с выдачей листка нетрудоспособности, постоянную - врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК) органов социального обеспечения, определяющие в соответствии с Положением о ВТЭК три группы инвалидности. В I группу входят лица, нуждающиеся в постоянном, постороннем уходе или помощи, при наличии у них постоянной или длительной потери трудоспособности, либо те, которые не могут быть приспособлены к отдельным видам труда в особых индивидуальных условиях. II группу составляют лица, не нуждающиеся в постороннем уходе или помощи, у которых наступила постоянная или длительная нетрудоспособность, либо выполняющие отдельные виды труда в специальных условиях. К III группе относятся лица, непригодные к труду по своей профессии в обычных условиях, но имеющие возможность работать со снижением квалификации в новой профессии или в прежней при значительно измененных условиях работы. Помимо групп инвалидности, в ряде случаев требуется установить, наступила ли стойкая утрата трудоспособности и какая именно. Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности производится в гражданских делах в связи с исками о возмещении ущерба, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья. Постановлением от 9 октября 1961 г. № 921 Совета Министров СССР определение степени стойкой утраты трудоспособности рабочими и служащими, получившими увечье либо иное повреждение здоровья, связанное с их работой, возложено на врачебно-трудовые экспертные комиссии (ВТЭК). Во всех остальных случаях (бытовая, уличная травма, не связанная с производством, и др.) степень стойкой утраты трудоспособности определяют судебномеди-цинские экспертные комиссии с участием врачей других специальностей. Комиссии должны устанавливать степень утраты как общей, так и профессиональной трудоспособности. Под общей трудоспособностью понимается способность к неквалифицированному труду, а под профессиональной — способность к труду по своей профессии. Стойкую утрату трудоспособности определяют в процентах, что связано с необходимостью установления судами размера возмещения ущерба, в зависимости от утраты трудоспособности, выраженной в какой-то точно обозначенной величине. При определении процента утраты общей трудоспособности руководствуются Инструкцией Министерства финансов СССР от 18 мая 1960 г. № 153 «О порядке врачебного освидетельствования страхователей», с внесенными в нее 26 апреля 1965 г. изменениями. При определении процента стойкой утраты профессиональной трудоспособности исходят из возможности свидетельствуемого выполнять в той или иной степени свою профессиональную работу или работу, равную ей по квалификации, руководствуясь при этом той же Инструкцией с внесением необходимых коррективов. Утрату трудоспособности устанавливают на определенный срок, по истечении которого производят новую экспертизу, пока не установят окончательно степень стойкой утраты трудоспособности. Экспертиза определения степени стойкой утраты трудоспособности может назначаться и при бракоразводных процессах в случае потери трудоспособности в связи с половой жизнью. ^ медицинскими учреждениями производится как по поводу восстановления органами загса утраченных записей о рождении, так и по предложению судебно-следственных органов в случае отсутствия документов о возрасте обвиняемого, подозреваемого, потерпевшего. Установление возраста, связанное с утратой актовых записей, производится специально выделенными врачами медицинских учреждений по направлению органов загса в соответсвии с постановлением ВЦИК и СНК РСФСР от 24 сентября 1928 г. и имеющимися по этому вопросу постановлениями Советов Министров союзных республик. Необходимость в определении возраста по предложению органов дознания, следствия и суда возникает как по гражданским, так и по уголовным делам Опреде-деление возраста в уголовном процессе зачастую необходимо для решения вопроса о привлечении свидетельствуемого к уголовной ответственности. Возраст определяется по совокупности возрастных признаков с использованием возможно большего их количества. Названные признаки зависят от многочисленных и не всегда выявляемых факторов, индивидуальных особенностей и внешних влияний, не имеют четкого разграничения. Поэтому возраст определяется лишь с боль-шим или меньшим приближением: у детей — с точностью до одного-двух лет, в юношеском возрасте — до двух-трех лет, у взрослых-до пяти лет и у людей старше 50 лет с приближением до 10 лет. При определении возраста учитываются и результаты опроса свидетельствуемого. К возрастным признакам относятся: рост (длина тела), окружность груди; длина верхней и нижней конечности (плеча, предплечья, бедра, голени)- размеры головы (окружность, продольный, поперечный и вертикальный диаметры); количество и состояние зубов (молочные, постоянные, зубы мудрости, степень стертости)-состояние растительности на лице, в подмышечных впадинах, на лобке (пушок, редкие, густые волосы поседение их, выпадение); состояние кожных покровов (окраска, консистенция, морщины, пигментация сосков половых органов); у девочек — развитие молочных желез появление менструации и размеры таза; у мальчиков — изменение голоса; степень формирования и возрастные изменения костного скелета, выявляемые рентгенологическим исследованием, Последний метод исследования возрастных особенностей костной системы в настоящее время приобрел ведущее значение. Это объясняется объективностью его и большей достоверностью получаемых данных, служащих основой для выводов эксперта о конкретном возрасте свидетельствуемого. Установлено, что более точно определить возрастные признаки по скелету возможно до окончания периода полового созревания, а применительно к процессам дифференцирования костной ткани — до завершения сино-стозирования (слияния) отдельных костных элементов в единое целое, что происходит, как правило, к 23 — 25 годам. Рентгенологический метод исследования позволяет в известной мере определять возраст и в более поздние сроки, когда по процессам старения костной ткани можно, хотя и с меньшей долей вероятности, высказаться о том или ином возрастном периоде. Более постоянными признаками отличаются также зубы, которые появляются у ребенка со второго полугодия жизни. К двум годам вырастает 20 зубов. Замена молочных зубов постоянными начинается на шестом — восьмом году жизни и к 14 — 15 годам появляется обычно 28 постоянных зубов. Зубы мудрости прорезываются между 18 и 25 годами. Постепенно начинается стирание поверхностного слоя (эмали) с бугорков и жевательной поверхности коренных зубов, а с 40 лет — внутреннего слоя (дентина). Остальные признаки менее постоянны, но имеют все же некоторые закономерности. Так, с 20 лет появляются носогубные и лобные морщины, в возрасте 25 — 30 лет — морщины на нижних веках и у наружных углов глаз, около 30 — 35 лет — предкозелковые (спереди от ушной раковины). Морщины на мочках и на шее появляются около 50 лет. В возрасте свыше 50 — 60 лет уменьшается эластичность кожи на кистях рук, появляется пигментация и морщинистость. Антропометрические данные свидетельствуемых сопоставляют со средними показателями, установленными для отдельных возрастных групп. Учитывают и иные возрастные признаки, ибо в настоящее время экспертизу возраста следует рассматривать как комплексную, когда степень достоверности выводов зависит от совокупности примененных современных методик. Притворные и искусственные болезни. Иногда люди склонны преувеличивать отдельные симптомы имеющейся болезни или воспроизводят симптомы несуществующего заболевания. Имеют место и такие случаи, когда болезнь или проявление расстройства здоровья вызывают искусственно, причиняя себе те или иные повреждения или применяя другие способы. Такие болезни называются притворными, искусственными. К ним прибегают с целью освободиться от воинской службы, от принудительных работ, скрыть то или иное происшествие и т. д. Притворные болезни могут выражаться в виде аггравации и симуляции. Аггравация — преувеличение жалоб и симптомов болезни. Заболевание имеется в действительности, но оно протекает не так, как представляет его свидетельствуемый. Симуляция — обман, притворство, когда никакой болезни нет и свидетельствуемый предъявляет жалобы на несуществующие явления и симптомы. Могут симулироваться различные болезни. Из внутренних наиболее часто воспроизводят сердечные и желудочно-кишечные заболевания. Распознавание симуляции представляет значительные трудности, оно должно основываться на всестороннем клиническом наблюдении в стационаре с лабораторными исследованиями. Необходимо установить за обследуемым незаметное для него тщательное наблюдение, все его жалобы и проявления заболевания подвергать анализу. Большей частью симулируются отдельные симптомы болезни, так как воспроизвести заболевание полностью, не имея специальных медицинских познаний, трудно. «Болезнь» протекает необычно, без улучшения, больной постоянно и настойчиво жалуется на боли, что способствует выявлению симуляции. Экспертизу симуляции производят комиссионно с участием врачей-специалистов. Для выявления симулянтов недопустимо применять наркоз, гипноз. Перед экспертами можно ставить, например, такие вопросы: имеется ли заболевание и какое; воспроизведены ли искусственно или соответствуют имеющемуся заболеванию жалобы свидетельствуемого и выявленные у него проявления болезни; не аггравирует ли свидетельствуемый имеющееся заболевание; если болезнь симулируется, то каким способом. Диссимуляция. В практике наблюдаются случаи, когда человек болен либо находится в состоянии выздоровления, но преуменьшает, скрывает имеющиеся заболевание или состояние и его признаки. Чтобы избежать ответственности, могут быть скрыты, например, венерическое заболевание, бывшие роды. Иногда болезнь скрывают при поступлении на работу, в учебное заведение, при призыве на военную службу и в других случаях. ^ Одни авторы объединяют искусственные болезни и членовредительство под общим названием, другие рассматривают их по отдельности, понимая под членовредительством причинение механических повреждений, а под искусственными болезнями — болезни, вызываемые химическими, тепловыми, бактериологическими и другими средствами. В том и другом случаях имеет место самоповреждение, хотя оно причиняется нередко с помощью других лиц. Членовредительство может быть произведено огнестрельным оружием, острым и тупым орудиями и предметами. При этом характерным является причинение повреждений, не опасных для жизни. ^ наносят, стреляя чаще всего в верхнюю конечность, преимущественно в области кисти. Ранения предплечья, нижних конечностей и других частей тела редки. Диагностика основывается на локализации повреждения, направлении раневого канала, форме входного и выходного отверстий, их особенностях, на наличии пороховых отложений. Следует учитывать, что членовредитель может применять при выстреле различные прокладки. Иногда членовредительство осуществляют с помощью взрывчатого снаряда. ^ топоры, саперные лопатки, которыми отрубают один или чаще несколько пальцев, в основном на левой кисти (рис. 32). Удар наносят обычно на твердой подкладке со стороны тыльной поверхности в поперечном или несколько косом направлении по отношению к длиннику руки. На отделенных частях пальцев или культях часто обнаруживаются надрубы, насечки. Свидетельствуемый ссылается на несчастный случай во время работы, а в боевой обстановке — на ранение осколком снаряда. Сопоставление рассказа с имеющимися объективными данными позволяет распознать этот вид членовредительства. ^ вызывают подкладыванием пальцев или всей кисти либо стопы под колеса рельсового транспорта и тяжелые предметы. К такому способу прибегают исключительно редко, выдавая его за несчастный случай. Характер самого повреждения затрудняет отличие несчастного случая от членовредительства, поэтому особое значение приобретает целенаправленный опрос свидетельствуемого и выяснение обстановки происшествия. Во всех случаях важно участие врача — специалиста в области судебной медицины в осмотре места происшествия и проведение следственного эксперимента с целью воспроизводства обстановки и условий происшествия. Но следует помнить, что ст. 183 УПК допускает производство следственного эксперимента только в том случае, «если при этом не унижается достоинство и честь участвующих в нем лиц и окружающих и не создается опасности для их здоровья». Экспертизе подлежат вещественные доказательства: отделенные части конечностей, предметы одежды (в зависимости от расположения повреждения), оружие и предметы, послужившие средством для членовредительства, подкладки, прокладки и др.  Рис. 32. Воспроизводство обстоятельств поврежденияВ заключении эксперт должен указать, какое повреждение имеется; каким предметом, способом и когда причинено; могло ли оно возникнуть при тех обстоятельствах, на которые ссылается свидетельствуемый. ^ вызывают образование различных язв, ожогов, нагноений, отморожений и прочих поражений кожи и подкожной клетчатки, а также других заболеваний. С этой целью применяют бензин, керосин, скипидар, едкую щелочь, кислоту, мыло, поваренную соль, едкие соки растений (лютика, молочая и др.), слюну, мочу, кал, гной, горячие предметы и т. д. Перечисленные средства вводят подкожно, внутримышечно и применяют снаружи, нередко с предварительным раздражением кожи. Иногда отмораживают пальцы ног, рук. ^ относятся грыжи и выпадения прямой кишки. Распознавание их возможно в свежих случаях по следам кровоизлияний и ссадин в области мягких тканей. Глава 23 ^ И ПРИ ПОЛОВЫХ ПРЕСТУПЛЕНИЯХ Общие положения. Производство экспертизы в этих случаях регламентируется Правилами судебномедицин-ской акушерско-гинекологической экспертизы, согласованными с Верховным Судом СССР и Прокуратурой СССР и утвержденными в 1966 году Министерством здравоохранения СССР. Эффективность результатов экспертизы тем больше, чем ранее после происшествия она производится. Поэтому в особых случаях, требующих спешного исследования (если в силу сложившихся обстоятельств — отдаленность места происшествия от органов дознания, следствия или судебных учреждений и т. п. — своевременное получение постановления о производстве экспертизы невозможно), судебномедицинское акушерско-гинекологи-ческое освидетельствование может производиться в порядке исключения по заявлению самих потерпевших, а также родителей, законных представителей несовершеннолетних и надлежащих должностных лиц. О производстве освидетельствования эксперт должен немедленно поставить в известность органы следствия (дознания). В этих случаях составляется не заключение эксперта (акт экспертизы), а акт судебномедицинского освидетельствования. ^ Экспертиза в случае установления нарушения девственности, признаков насильственного полового акта или совершения развратных действий производится судебномедицинским экспертом, прошедшим повышение квалификации по судебной медицине, в частности по акушерско-гинекологической экспертизе. Экспертизы половой способности, беременности, родов, аборта и т. п. производятся либо самим экспертом, если он имеет специальную подготовку в области судебной гинекологии и акушерства, либо комиссионно — совместно с акушером-гинекологом. Если при экспертизе по поводу половых состояний требуются иные специальные медицинские познания, то приглашаются соответствующие специалисты и экспертиза производится комиссионно. ^ Перед производством экспертизы эксперт обязан установить личность свидетельствуемой путем проверки паспорта или иного документа с фотоснимком. При отсутствии такового личность свидетельствуемой удостоверяет представитель следствия (об этом делают соответствующую запись в заключении, акте экспертизы) или же свидетельствуемую фотографируют, снимки наклеивают на составляемый судебномедицинский документ и его дубликат. Освидетельствование лиц, не достигших 16 лет, производят при предъявлении свидетельства о рождении, в присутствии родителей, или заменяющих их взрослых, или педагога. ^ Для выяснения сведений медицинского характера и жалоб производится опрос свидетельствуемой. К рассказу детей необходимо подходить осторожно, записывая его по возможности дословно. Предметы одежды, находившиеся на потерпевшей в момент происшествия, на которых могут находиться следы спермы, крови, обязательно исследуют в судебноме-дицинской лаборатории бюро судебномедицинской экспертизы. Направляет на исследование представитель органов следствия (дознания), по постановлению которого производится экспертиза. Если одежда предварительно не была изъята, а экспертизу проводят в отсутствие представителя указанных органов, эксперт обязан немедленно поставить его в известность о необходимости изъятия соответствующих предметов и направлении на исследование. Свидетельствуемую в этих случаях предупреждают, чтобы она не стирала одежду. ^ В случае полового преступления (изнасилование, развратные действия) имеет значение судебномедицинское освидетельствование подозреваемого. Поэтому, если такая экспертиза не была назначена, эксперт обязан поставить в известность органы следствия (дознания) о необходимости ее производства срочно. Освидетельствование должен производить по возможности тот же эксперт, который свидетельствовал потерпевшую. При освидетельствовании уточняют сведения медицинского характера, устанавливают физическое развитие подозреваемого (в частности, состояние наружных половых органов), производят тщательный осмотр одежды и тела с целью выявления повреждений, загрязнений и других признаков, характеризующих насильственное совершение полового акта или попытку к нему. Предметы одежды, находившиеся в момент происшествия на подозреваемом, на которых могут быть следы крови, кала, выделений из влагалища, волосы и пр., подлежат обязательному исследованию в судебномедн-цинской лаборатории. Исследование загрязнений другого характера (например, почвой, травой) производят в соответствующих лабораториях. На теле подозреваемого, особенно в области половых органов, иногда обнаруживают волосы потерпевшей, следы крови и пр., которые должны быть изъяты экспертом и направлены представителем органов следствия (дознания) в судебномедицинскую лабораторию. Волосы направляют вместе с образцами соответствующих волос (с головы или с половых органов) потерпевшей и обвиняемого. ^ При производстве экспертизы составляется заключение эксперта (акт экспертизы), которое должно быть при возможности иллюстрировано фотоснимками, фиксирующими повреждения тела и пр. Заключение эксперта (акт экспертизы) либо выдается представителям органов следствия (дознания) или суда, по постановлению которых производилась экспертиза, либо пересылается по почте. Выдача этого документа или справок о произведенном освидетельствовании непосредственно свидетельствуемой или иным лицам, кроме представителей указанных органов, не допускается. ^ Встречаются случаи отклонения от нормы в развитии половых органов, что приводит к возникновению у одного человека признаков двух полов. Такие лица называются гермафродитами, а подобное явление — гермафродитизмом. Различают истинный и ложный гермафродитизм. Истинный гермафродитизм встречается очень редко. В этих случаях у одного и того же человека имеются и мужские (яички) и женские (яичники) половые железы, но они недоразвиты. При ложном гермафродитизме, который наблюдается чаще, развиты половые железы только одного пола, мужского или женского, но наряду с этим выражены признаки другого пола, например у ложного мужского гермафродита при наличии женских половых желез имеются мужские половые признаки: недоразвитый половой член, мошонка и пр. Поэтому в метрическом свидетельстве при рождении ребенка иногда встречается неправильная запись. Впоследствии, при выявлении наклонностей другого пола, возникает необходимость в проведении экспертизы для определения истинного пола гермафродита. Экспертиза гермафродитизма может проводиться также при получении паспорта, рассмотрении иска об алиментах, при расторжении брака, когда возникает вопрос о способности к нормальной половой жизни, зачатию или оплодотворению, при оскорблении, половом преступлении, половых извращениях и в других случаях. Поскольку определить пол в некоторых случаях бывает затруднительно, экспертизу следует проводить комиссионно с участием судебномедицинского эксперта, акушера-гинеколога, эндокринолога и психиатра. Заключение о поле гермафродита дается на основании совокупности признаков: общего развития, особенностей наружных и внутренних половых органов, выраженности вторичных половых признаков, наличия и характера полового влечения, выделений из половых органов (семенная жидкость, менструальные выделения), а также психического развития. Для уточнения диагностики иногда производят микроскопическое исследование материала, получаемого при проколе или иссечении кусочка половой железы. Такое исследование возможно лишь с согласия свидетельствуемого в стационарном лечебном учреждении. ^ имеет в своей основе определение ее способности к половому сношению и зачатию и производится по делам о расторжении брака в случаях, когда женщина, не способная к зачатию, похищает ребенка и выдает себя за его мать, а также при определении степени тяжести телесных повреждений, если возникает вопрос о потере производительной способности. Нормальному половому сношению могут препятствовать различные дефекты половых органов женщины, например, короткое влагалище, врожденное отсутствие его, заращение, сужение, опухоли. При установлении способности к зачатию необходимо учитывать возраст свидетельствуемой, анатомо-физиологические особенности, наличие женских заболеваний, расстройства внутренней секреции, хронические инфекции и интоксикации, лучевые воздействия и т. д. Требуется изучить медицинские документы, если свидетельствуемая лечилась, а в затруднительных случаях — направить ее на стационарное обследование. Если экспертизу производят по бракоразводному делу, нужно освидетельствовать и мужа обследуемой. ^ заключается в определении способности к половому сношению и к оплодотворению. Эту экспертизу производят и назначают при возбуждении дела о разводе, об алиментах, при половых преступлениях и извращениях (мужеложство), при определении степени тяжести телесных повреждений, когда возникает вопрос о потере производительной способности. Неспособность к половому сношению может зависеть как от определенных анатомических особенностей и изменений, так и от заболеваний, препятствующих напряжению и введению полового члена во влагалище. Такими особенностями и изменениями являются: различные дефекты полового члена, рубцы, изменяющие его форму, опухоли половых органов, большие грыжи и т. п. К заболеваниям, приводящим к неспособности к половым сношениям, относятся эндокринные заболевания, туберкулез, заболевания центральной нервной системы, хронический алкоголизм и др. Неспособность к половому сношению иногда вызывается и некоторыми нервно-психическими состояниями. В подобных случаях производство экспертизы представляет определенные трудности и поэтому обычно требуется проводить стационарное обследование. При проведении экспертизы следует проявлять осторожность в оценке имеющихся изменений, так как оплодотворение возможно и при отсутствии способности к половому сношению, ибо извержение семени иногда наступает в преддверии влагалища. Неспособность к оплодотворению вызывается как полным отсутствием сперматозоидов в семенной жидкости (азооспермия), так и их неподвижностью (некроспер-мия). Это может быть обусловлено пороками развития яичек, травмой половых органов, венерическими и иными воспалительными заболеваниями, при которых часто возникают стойкие рубцовые изменения, вызывающие заращение семявыносящих путей. Неспособность к оплодотворению вызывается некоторыми инфекционными заболеваниями (тифы, туберкулез, свинка и др.), заболеваниями центральной нервной системы. Имеют значение также алкоголизм, применение наркотиков, профессиональные вредности (действие рентгеновских лучей, радиоактивное облучение, свинец и пр.). . Одним из основных методов установления оплодотворяющей способности мужчин является исследование семенной жидкости, которое целесообразно производить после некоторого воздержания (пять — семь дней) от половых сношений. Семенную жидкость добывают непосредственно перед исследованием. Заключение о неспособности к оплодотворению дается, если сперматозоиды полностью отсутствуют или нежизнеспособны (неподвижны). Если возникает сомнение, исследование необходимо повторить. При малом количестве сперматозоидов (олигозооспермия) вероятность оплодотворения снижена, но полностью исключить его нельзя. При обнаружении хотя бы одного нормального подвижного сперматозоида нельзя утверждать о полной неспособности к оплодотворению. В этом случае следует говорить, что способность к оплодотворению имеется, но она снижена. ^ Главным признаком является неповрежденная девственная плева, расположенная у входа во влагалище. При первом половом сношении она в большинстве случаев разрывается. Девственность характеризуют также упругость больших половых губ, прикрывающих малые и закрывающих половую щель, розовый цвет слизистой оболочки малых половых губ и преддверия врагалища, узость и хорошо выраженная складчатость его, упругость молочных желез и др. Но перечисленные признаки непостоянны. Они зависят от врожденных особенностей, возраста, общего состояния организма и некоторых других обстоятельств и могут сохраняться у женщин, живущих половой жизнью, и отсутствовать у девственниц. Экспертизу для установления девственности назначают как в гражданском процессе (при оскорблениях, клевете), так и в уголовном (при насильственном половом акте, развратных действиях, при половом сношении с лицом, не достигшим половой зрелости). Формы девственной плевы разнообразны. Наиболее часто встречается кольцевидная плева с круглым или овальным отверстием в центре, вокруг которого плева располагается в виде ободка различной толщины и высоты (ширины). Край плевы в области отверстия называется свободным. Разновидностью кольцевидной плевы является полулунная, имеющая форму полумесяца благодаря тому, что имеет наибольшую высоту в нижней своей части, над которой находится отверстие. Если плева располагается по окружности входа во влагалище в виде толстого мясистого валика с большим отверстием и центре, то она называется валикообразной. Такая плева разрывается редко, что затрудняет диагностику бывшего полового сношения. В зависимости от характера свободного края, который может быть гладким или неровным с выемками неодинаковой глубины и в различном количестве, различают девственные плевы бахромчатые, зубчатые, дольчатые и др. Плева может иметь не одно, а два и больше отверстий (перегороженная, окон-чатая, решетчатая). Иногда встречается непрободная или заращенная плева. Имеются и иные формы (рис. 33). Естественное отверстие в плеве бывает обычно не более 1 — 1,5 см в диаметре. Нарушение целости плевы называется дефлорацией. Для точного обозначения мест разрывов, других повреждений, а также естественных выемок принято условно отмечать их расположение применительно к окружности, разделенной на 12 равных частей по аналогии с циферблатом часов, считая цифру 12 спереди (вверху) посредине. Разрывы при половых сношениях чаще образуются радиально в количестве одного-двух, реже — трех в нижних (задних) сегментах между цифрами 4 — 8. Судебномедицинский эксперт должен установить форму, особенности и целость девственной плевы, а при ее нарушении определить по возможности механизм и давность нарушения. Последнее делается на основании состояния краев в области разрывов: в течение одного — трех, а иногда и более дней они покрасневшие, кровоподтечные, при дотрагивании могут кровоточить, в области разрывов нередко видны кровоизлияния в толщу плевы. В дальнейшем начинается заживление, срок которого зависит от свойства плевы: для низкой, толстой он равен 6 — 8 дням; для высокой мясистой — 10 — 14. Иногда в силу различных обстоятельств заживление затягивается до 18 — 20 дней. В более поздние сроки определить давность нарушения плевы, как правило, невозможно. У основания плевы, в области разрыва, образуется рубчик в виде участка белесоватой уплотненной и утолщенной ткани, края разрыва не срастаются, приобретают белесоватый оттенок и несколько утолщены. |
Ваша оценка этого документа будет первой.
Ваша оценка:
Похожие:
База данных защищена авторским правом ©MedZnate 2000-2016
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям
allo, dekanat, ansya, kenam
обратиться к администрации | правообладателям | пользователям