I. Рабочая программа дисциплины “ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ”
Область применения
Настоящая рабочая программа устанавливает минимальные требования к знаниям и умениям студента и определяет содержание и виды учебных занятий и отчетности.
Предназначена для преподавателей, ведущих данную дисциплину, и студентов специальности 060101 – Лечебное дело, участвующих в процессе изучения дисциплины.
Нормативные ссылки
Государственный образовательный стандарт высшего профессионального образования. Направление подготовки специалиста: врач-лечебник.
Учебный план ПГУ по направлению и специальности “Лечебное дело”, утвержденный в 2000 г.
Семестровый учебный план на текущий учебный год.
И151.30.03 – 2000 Рабочие программы учебных дисциплин. Порядок разработки и требования к содержанию.
Нормативная трудоемкость изучения дисциплины
-
|
11 семестр
(20 недель)
|
12 семестр
(17 недель)
|
Всего
|
Общая
|
|
|
|
Обязательная аудитория
Лекции
Практические занятия
|
180/9
40/2
140/7
|
170/10
34/2
136/8
|
350/9,4
74/2
276/7,5
|
Самостоятельная работа
Студента
|
90
|
85
|
175
|
Контроль
Текущий на занятиях
Курсовая работа
|
+
+
|
+
|
|
^
Целью обучения на кафедре “Внутренние болезни” является обучение профессиональным врачебным навыкам обследования больных, постановке диагноза и проведение дифференциального диагноза, тактике ведения больных и современным принципам терапии; ведению медицинской документации; методам оказания неотложной помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, врачебно-трудовой экспертизе.
Задачами курса является изучение:
принципов дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов, с учетом основных клинических синдромов, этиопатогенеза, современных лабораторно-инструментальных методов диагностики
атипичных форм течения наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта;
основных принципов фармакотерапии ряда заболеваний внутренних органов в соответствии с отечественными стандартами и протоколами лечения данных категорий больных.
По завершении курса студент должен:
Знать:
Основные нозологические формы заболеваний внутренних органов;
Основные варианты течения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов;
Часто встречающиеся и наиболее опасные осложнения заболеваний внутренних органов;
Методические принципы диагностики и дифференциальной диагностики заболеваний внутренних органов
Основные протоколы и стандарты фармакотерапии заболеваний внутренних органов.
Уметь:
1. Обслeдовать больного (сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение перкуссии и аускультации легких и сердца, осмотр и пальпация живота и т.д.).
2. Оценивать:
2.1.выявленные при обследовании изменения со стороны различных систем и органов;
2.2. показатели периферической крови (гемоглобин, количество лейкоцитов и формулу крови, количество тромбоцитов, ретикулоцитов);
2.3. показатели биохимического исследования крови:
а) содержание общего белка и его фракций;
б) активность печеночных и сердечных ферментов;
в) содержание мочевины и креатинина;
г) показатели активности воспалительного процесса (С-реактивный белок, фибриноген и др.) и стрептококковой инфекции (АСЛ-О, ACT);
д) показатели липидного обмена (холестерин, триглицериды, ЛПВП, ЛПНП);
2.4. основные показатели коагулограммы (протромбиновое время, АЧТВ, фибриноген, время кровотечения);
2.5. клиническую значимость электролитного и кислотно-основного баланса крови;
2.6. практическую значимость общего анализа мочи, исследования мочи по Нечипоренко, Зимницкому и пробы Реберга;
2.7. клиническое значение изменений содержания в моче желчных пигментов, уробилина, диастазы;
2.8 анализ мокроты клинический, цитологический и бактериологический, знать его дифференциально-диагностическую значимость;
2.9. практическую значимость данных, получаемых при исследовании функции внешнего дыхания;
3. Трактовать результаты следующих инструментальных методов исследования:
велоэргометрии;
эхокардиографии (основные принципы);
УЗИ органов брюшной полости (печень, поджелудочная железа, почки, желчный пузырь);
ЭКГ, ФКГ;
суточного мониторирования ЭКГ;
суточного мониторирования артериального давления;
рентгенографии и томографии легких;
спирографии;
анализа мокроты;
анализа желудочного сока;
анализа дуоденального содержимого;
копрологического исследования
анализа плевральной жидкости
^ физикального, инструментального, рентгенологического обследования, лабораторных данных для постановки диагноза, проведения дифференциального диагноза и лечения в стационарных условиях;
4.1. Провести обследование больного и дифференциальную диагностику:
4.1.1. при нагноительных и воспалительных заболеваниях легких;
4.1.2. при болях в области сердца;
4.1.3 при сердечных шумах и кардиомегалии;
4.1.4. при поражении миокарда;
4.1.5. при патологическом мочевом осадке;
4.1.6. с гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом;
4.1.7. с желтухой;
4.1.8. с коматозным состоянием отдельных этиологий;
4.1.9. с обмороком;
4.1.10. с отеками;
4.1.11. с лихорадкой.
^
4.2.1. при заболеваниях с нарушением бронхиальной проходимости;
4.2.2. при нарушениях сердечного ритма и проводимости;
4.2.3. с острой и хронической сeрдечной недостаточностью;
4.2.4. с артериальной гипертензией и гипотензией;
4.2.5. с нефротическим синдромом;
4.2.6. с заболеванием желчных путей и поджелудочной железы;
4.2.7. с геморрагическим синдромом;
4.2.8. с отдельными видами шока;
4.2.9. при диссеминированных заболеваниях легких
4.2.10. при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
4.3. Оказать квалифицированную помощь при наиболее часто встречающихся в практической деятельности неотложных состояниях: гипертонический криз, приступ бронхиальной астмы, ТЭЛА, ангинозный статус, сердечная астма и отек легких, кардиогенный и анафилактический шок, жизнеопасные нарушения ритма сердца и проводимости, приступ почечной и печеночной колики...
4.4. Выбрать оптимальный вариант лечения, назначить медикаментозную терапию с учетом фармакодинамики лекарств, предупреждения их нежелательных побочных действий; рекомендовать немедикаментозную терапию.
4.5.Уметь выполнить:
4.5.1. Исследования:
запись ЭКГ в 12 отведениях
определение сахара крови и мочи с помощью индикаторных полосок;
определение ацетона в моче;
определение гемоглобина крови;
подсчет количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы;
исследование АД по методу Короткова;
пикфлоуметрию;
забор мокроты на исследование;
термометрию с интерпретацией температурных кривых;
антропометрические исследования (рост, вес).
Врачебные и сестринские манипуляции:
подкожные, внутримышечные и внутривенные инъекции;
непрямой массаж сердца;
электроимпульсную терапию (дефибрилляцию);
искусственную вентиляцию легких простейшими методами и портативными "ручными" аппаратами.
Место дисциплины в учебном процессе
“Внутренние болезни” являются базовой дисциплиной, формирующей основы клинического мышления будущего врача-специалиста. В процессе обучения на кафедре “Внутренние болезни” формируются основные представления о методологии клинического диагноза, симптоматике, клинических синдромокомплексах, дифференциальной диагностике, ключевых принципах фармакотерапии основных нозологических форм.
Преподавание внутренних болезней базируется на следующих дисциплинах:
1. Анатомия человека
Строение тела человека, составляющих его органов и систем
Проекции органов, их границы
Возрастные особенности организма
Взаимосвязь структуры и функции органов человека
2. Биология
Принципы эволюции органов
Генетически детерминированные заболевания
Человек и окружающая среда
3. Биохимия
Метаболизм жиров, углеводов; обмен белков
Взаимосвязь процессов обмена веществ в организме
Понятие о гормонах
Система свертывания крови
4. Физиология человека
Физиология возбудимых тканей, ионные токи
Нервная и гормональная регуляция физиологических функций
Физиология систем кровообращения, дыхания и др.
5. Гистология
Вопросы общей и частной гистологии
6. Пропедевтика внутренних болезней
Методология клинического обслeдования больного (сбор анамнеза, внешний осмотр, проведение перкуссии и аускультации легких и сердца, осмотр и пальпация живота и т.д., с оценкой данных, полученных при лабораторно-инструментальном обследовании)
7. Факультетская и госпитальная терапия
Этиопатогенез основных заболеваний внутренних органов
Критерии диагностики, синдромокомплексы основных нозологических форм, современные методы диагностики
Основные принципы фармакотерапии в соответствии с современными стандартами лечения больных
8. Клиническая фармакология
Вопросы оптимальной медикаментозной терапии с учетом фармакодинамики лекарственных средств, предупреждение их нежелательных побочных действий.
Основные положения внутренних болезней должны использоваться в дальнейшем при изучении других дисциплин: хирургии; реаниматологии и др.
6. Вводные данные об основных разделах дисциплины
Название раздела
|
Количество часов занятий
|
Уровни изучения
|
Аудиторных
|
Самостоятельных
|
Лекционных
|
Практических занятий
|
Дифференциальная диагностика болезней органов дыхания
|
10
|
36
|
24
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней органов кровообращения
|
24
|
84
|
48
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения
|
4
|
12
|
7
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней печени, желчных путей и поджелудочной железы
|
6
|
6
|
4
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней почек и мочевых путей
|
4
|
18
|
10
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней системы крови
|
8
|
24
|
14
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней обмена веществ и эндокринной системы
|
4
|
18
|
11
|
2Б
|
Дифференциальная диагностика болезней суставов и системных заболеваний соединительной ткани
|
4
|
24
|
13
|
2Б
|
Синдромы в клинике внутренних болезней и их дифференциальная диагностика
|
10
|
42
|
24
|
2Б
|
Защита курсовой работы
|
|
6
|
20
|
|
всего
|
74
|
270
|
175
|
|
7. Лекции
При освоении программы по внутренним болезням основное внимание уделяется обучению профессиональным врачебным умениям обследования больных, тактике диагноза и дифференциального диагноза, индивидуализированной терапии; учению ведения медицинской документации; методам оказания неотложной помощи, реабилитации и диспансеризации больных с основными заболеваниями внутренних органов, а также врачебно-трудовой экспертизы.
Основным методом обучения в терапевтической клинике является самостоятельная работа студента у постели больного под руководством преподавателя, работа в диагностических кабинетах (функциональная диагностика, рентгеновский кабинет, клиническая и биохимическая лаборатория), палатах интенсивного наблюдения. Студенты участвуют также в обходах больных с заведующим кафедрой и доцентами.
Детальная клиническая характеристика больных на лекциях и практических занятиях должна сопровождаться демонстрацией и подробным разбором результатов современных дополнительных исследований (инструментальные, лабораторно-биохимические, эндоскопические, функциональные, морфологические). При этом необходимо предусмотреть приобретение студентами практических умений в оценке ряда дополнительных методов исследования больных, в частности, данных ЭКГ, исследования функции внешнего дыхания, ультразвукового, рентгеновского обследования и пр.
Большое внимание следует уделять повышению качества лечебно-диагностической работы базового лечебного учреждения, что необходимо для совершенствования преподавания.
Практические занятия на 6 курсе, учитывая необходимость курации больных, проводятся по цикловой системе. Рабочая программа для студентов 6 курса составлена таким образом, что изучаемые ими на этом курсе нозологические формы разбираются во всей полноте.
^
№
п/п
|
Название разделов и темы лекций
|
Содержание
|
|
11 семестр
|
|
Раздел 1. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ
|
|
|
Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза.
|
1.1 Эпидемиология сердечно-сосудистых
заболеваний. Обмен эндогенных липопротеидов, атерогенез. Физико-химическая характеристика холестерина, триглицеридов, липопротеидов, жирных кислот, фосфолипидов, основных классов липопротеидов.
Классификация гиперлипидемий.
Клиинческое и лабораторное обследование больных с дислипидемией. Алгоритм обследования больных с дислипидемией.
Терапия дислипидемий. Особенности лечения нарушения липидного обмена у отдельных групп населения.
|
|
|
Современные аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и фармакотерапии стенокардии.
|
1.2-1.4 Основные документы, используемые при лечении ИБС. Спорные вопросы классификации ИБС. Основные звенья патогенеза ИБС, последствия ишемии миокарда. Клинические проявления различных форм стенокардии (стабильная стенокардия, нестабильная стенокардия, рефактерная стенокардия, микроваскулярная патология, синдром Х). Методы диагностики ИБС. Дифференциальная диагностика различных форм стенокардии. Дифференцированная терапия стенокардии. Этиология и патогенез инфаркта миокарда. . Клиническая и лабораторная диагностика инфаркта миокарда. Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке (инфаркт миокарда, тромбоэмболия легочной артерии, расслаивающая аневризма). Осложнения инфаркта миокарда. Дифференцированная терапия. Медикаментозное и немедикаментозное лечение инфаркта миокарда. Реабилитация больных с инфарктом миокарда. Острый коронарный синдром.
|
|
|
Современные аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и фармакотерапии инфаркта миокарда (1 лекция).
|
|
|
Современные аспекты диагностики, дифференциальной диагностики и фармакотерапии инфаркта миокарда (2 лекция).
|
|
|
Классификация аритмий сердца и антиаритмических средств. Дифференциальная диагностика и лечение экстрасистолии, синдрома слабости синусового узла.
|
1.5 Дифференциальная диагностика при аритмиях сердца и нарушениях проводимости. Особенности клинических проявлений и значение ЭКГ-метода в диагностике. Терапия в зависимости от вида аритмии, ее переносимости и характера поражения сердца. Показания и противопоказания к дефибрилляции.
|
|
|
Дифференциальная диагностика и лечение пароксизмальных тахикардий с узкими и широкими желудочковыми комплексами.
|
1.6 Дифференциальная диагностика и лечение суправентрикулярной и вентрикулярной тахикардии. Дифференциальная диагностика и лечение синдрома WPW.
|
|
|
Диагностика и лечение фибрилляций предсердий.
|
1.7 Особенности ведения больных с постоянной и пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Диагностика и лечение синдрома предвозбуждения желудочков и синдрома слабости синусового узла. Значение выявления "высоких" и "низких" блокад сердца, показания для имплантации искусственного водителя ритма (постоянного и временного). Реанимационные мероприятия при асистолии желудочков.
|
|
|
Диагностика, классификация, дифференциальная диагностика ХСН.
.
|
1.8 Диагностика хронической сердечной недостаточности. Хроническая лево-, правожелудочковая и бивентрикулярная сердечная недостаточность: этиология, эпидемиология, клиника, инструментальная диагностика.
|
|
|
Лечение ХСН.
|
1.9 Лечение хронической сердечной недостаточности. Современная принципы медикаментозной и немедикаментозной терапии хронической сердечной недостаточности. Классификация препаратов, показания, противопоказания, схемы терапии. Профилактика хронической сердечной недостаточности.
|
|
10.
|
Дифференциальная диагностика и лечение артериальной гипертензии.
|
1.10 Дифференциальная диагностика при артериальной гипертензии. Возможности дифференциации гипертонической болезни и симптоматических гипертензий. Показания для использования инвазивных методов исследования (включая аортографию и пункционную биопсию почек). Раннее выявление синдрома злокачественной гипертензии. Современные методы лечения артериальной гипертензии. Неотложная терапия гипертонического криза. Особенности лечения артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста, а также при выраженном атеросклерозе.
|
|
11.
|
Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда. Классификация. Миокардиты.
|
1.11 – 1.12 Диагностика и лечение поражений миокарда. Некоронарогенные заболевания миокарда: миокардиты, кардиомиопатии. Клинические, инструментальные, лабораторные методы их распознавания, показания к биопсии миокарда. Клинические варианты течения этих заболеваний. Лечение, включая хирургическое. Показания к трансплантации сердца.
|
|
12.
|
Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда. Кардиомиопатии.
|
|
Раздел 2. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости. Современные принципы терапии ХОБЛ.
|
2.1.-2.2 Дифференциальная диагностика ХОБЛ, бронхиальной астмы и заболеваний верхних дыхательных путей, болезней легких: бронхоэктатической болезни, туберкулеза, опухоли, ТЭЛА, муковисцедоза. Некоторые аспекты этиопатогенеза, современные классификации, критерии диагностики ХОБЛ и бронхиальной астмы. Современные принципы лечения ХОБЛ и бронхиальной астмы. Критерии обострения заболевания. Лечение обострения ХОБЛ, ремиссии. Купирование приступов бронхиальной астмы. Медикаментозные средства.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы. Современные принципы терапии бронхиальной астмы.
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика и лечение очаговых заболеваний легких
|
2.3 Дифференциальная диагностика пневмонии и рака, туберкулеза, ТЭЛА, эозинофильных инфильтратов, пневмонии различной этиологии. Некоторые аспекты этиопатогенеза, современные классификации, критерии диагностики пневмонии. Современные принципы терапии пневмонии. Медикаментозные средства. Понятие о пневмонии тяжелого течения, неотложная терапия.
|
|
4.
|
Неотложные состояния в пульмонологии. Бронхиальная астма, тяжелое течение (астматический статус). Анафилактический шок. Аллергические реакции.
|
2.4 Понятие о тяжелом обострении бронхиальной астмы (астматический статус). Стадии астматического статуса. Клинические проявления. Неотложная терапия. Понятие об анафилактическом шоке, аллергических реакциях. Медикаментозные средства и неотложная терапия.
|
|
Раздел 3. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение острой почечной недостаточности
|
3.1 Этиология ОПН. Классификация. Патогенез преренальной, ренальной и постренальной ОПН. Клиническая картина, стадии развития ОПН. Лечение по стадиям. Показания к гемодиализу. Исходы. Профилактика.
|
|
^
|
|
1.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение сахарного диабета 1, 2 типов.
|
4.1 Дифференциальный диагноз при гипергликемии и глюкозурии. Лечение сахарного диабета у больных инфарктом миокарда, острой пневмонией, другими воспалительными заболеваниями и во время хирургических вмешательств. Принципы построения диеты. Пероральные противодиабетические препараты, возможности их применения. Характеристика их действия. Показания к назначению инсулина. Быстродействующий простой инсулин; инсулины средней продолжительности действия и инсулины длительного действия. Меры борьбы с инсулинорезистентностью. Синдром передозировки инсулина. Побочные действия инсулина.
|
|
2
|
Диагностика, дифференциальная диагностика осложнений, возникающих на фоне сахарного диабета, и их лечение.
|
4.2 Гипергликемические и гипогликемические состояния на фоне инсулинотерапии.
Коматозные состояния у больных сахарным диабетом.
Поражение внутренних органов при сахарном диабете.
|
|
Раздел 5. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика при лимфоаденопатии и спленомегалии
|
5.1 Дифференциальная диагностика при лимфаденопатии и спленомегалии. Заболевания, проявляющиеся локальным и диффузным увеличением лимфоузлов и спленомегалией. Программа диагностического поиска. Значение морфологического метода исследования. Показания к спленоэктомии.
|
|
|
12 СЕМЕСТР
|
|
|
Раздел 1. СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение диссеминированных заболеваний легких
|
1.1 Понятие о диссеминированных заболеваниях легких.. Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом легочной диссеминации: идиопатического фиброзирующего альвеолита–ИФА- (синдрома/болезни Хаммена-Рича) с экзогенным аллергическим альвеолитом - (ЭАА), саркоидозом, туберкулезом, поражением легких при системных заболеваниях соединительной ткани, пневмокониозами, опухолевыми и кардиогенными диссеминациями, лекарственными пневмопатиями. Лечение ИФА, ЭАА, саркоидоза.
|
|
|
Раздел 2. БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ, ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика при гепатолиенальном синдроме.
|
2.1 Основные причины развития (хронические гепатиты и циррозы печени).
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика при гепатолиенальном синдроме.
|
2.2 Основные причины развития (болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов, болезни сердца).
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы
|
2.3 Дифференциальная диагностика заболеваний желчных путей и поджелудочной железы: желчнокаменной болезни, хронического холецистита, дискинезии желчных путей, различных клинических вариантов хронического панкреатита, рака поджелудочной железы. Неотложная помощь при желчной колике и остром панкреатите.
|
|
|
Раздел 3. БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение ХПН.
|
3.1 Этиология ХПН. Патогенез. Основные клинические синдромы. Стадийность течения. Возможности дифференциального диагноза основного заболевания в период терминальных стадий ХПН. Лечение. Показания к гемодиализу. Трансплантация почек.
|
|
|
^
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение при заболеваниях пищевода и желудка.
|
4.1 Распознавание болезней желудочно-кишечного тракта: хронического гастрита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, гастроэзофагальной рефлюксной болезни, эзофагита. Дифференциальная диагностика при заболеваниях пищевода и желудка, сопровождающихся синдромом диспепсии. Понятие функциональной диспепсии, критерии диагностики, лечение.
Алгоритмы обследования больных с нарушениями акта глотания, диспепсией.
Современные принципы терапии заболеваний верхних отделов ЖКТ. Терапии эрадикации язвенной болезни. Медикаментозные средства. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация. Профилактика.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика и лечение при заболеваниях кишечника.
|
4.2 Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, проявляющихся диареей: неспецифического язвенного колита, болезни Крона, хронического энтероколита, целиакии, опухолей желудочно-кишечного тракта, функциональных расстройств, инфекционных заболеваний. Синдром раздраженного кишечника, критерии диагностики, лечение.
Дифференциальная диагностика заболеваний кишечника, проявляющихся запорами (дилатации толстой кишки, опухолей толстой кишки, дивертикулеза, ишемического колита, синдрома раздраженного кишечника). Критерии диагностики заболеваний (рентгеноконтрастное исследование кишечника, исследование кала, ферментов, эндоскопические методы, биопсия слизистой кишечника). Современные принципы терапии. Медикаментозные средства. Показания к хирургическому лечению. Реабилитация. Профилактика.
|
|
|
^
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение болезней суставов.
|
5.1 Дифференциальная диагностика при поражении суставов. Особенности суставного синдрома при системных заболеваниях соединительной ткани, паранеопластических реакциях, подагре и деформирующем остеоартрозе. Возможности ранней диагностики ревматоидного артрита, болезни Бехтерева, подагры, синдромов Рейтера, Шегрена. Реактивные артриты. Лечение ревматоидного артрита, подагры, острого приступа подагры.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани
|
5.2 Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани: системной красной волчанки, узелкового периартериита, системной склеродермии, дерматополимиозита (неонкологического происхождения), гранулематоза Вегенера, синдрома Гудпасчера. Диспансеризация, профилактика побочного действия лекарств, применяемых в ревматологии.
|
|
Раздел 6. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
|
|
1.
|
Дифференциальная диагностика и лечение анемий
|
6.1 Дифференциальная диагностика при анемическах состояниях. Классификация анемий. Программа диагностического поиска при анемическом синдроме. Возможности терапии. Поддерживающая терапия. Показания к гемотрансфузии.
|
|
2.
|
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом.
|
6.2 Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом. Классификация геморрагических диатезов. Рациональное использование современных лабораторных методов исследования свертывающей системы крови. Программы обследования при геморрагических диатезах. Лечение геморрагических диатeзов.
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов
|
6.3 Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов. Достоверные диагностические критерии и рациональная терапия острого лейкоза, хронических лимфолейкозов и миелолейкозов, лимфогранулематоза, миеломной болезни. Лейкемоидные реакции. Доброкачественные гипергаммаглобулинемии. Осложнения лекарственной терапии гемобластозов. Цитостатическая болезнь (причины, клиника, лечение).
|
|
^
|
|
1.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение синдрома тиреотоксикоза.
|
7.1 Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся тиреотоксикозом и гипотиреозом. Лабораторная верификация повышенной и сниженной функции щитовидной железы. Заболевания, приводящие к тиреотоксикозу и гипотиреозу, их диагностические критерии. Лечение диффузного токсического зоба, аутоиммунного и подострого тиреоидитов. Неотложная терапия тиреотоксического криза.
|
|
2.
|
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение синдрома гипотиреоза.
|
7.2 Понятие о субклиническом и олигосимптоматическом гипотиреозе. Значение его своевременной диагностики.
|
|
3.
|
Дифференциальная диагностика при лихорадке
|
7.3 Алгоритм дифференциальная диагностика при лихорадке. Определение понятия "лихорадка неясного генеза". Инфекционные и гнойно-воспалительные очаговые заболевания, как причина лихорадки. Возможности раннего выявления диффузных заболеваний соединительной ткани, гемобластозов, опухолей, проявляющихся лихорадкой. Диагностика сепсиса. Программы дифференциально-диагностического поиска при сочетании лихорадки с сыпью, узловатой эритемой, геморрагическим синдромом, лимфоаденопатией.
|
|
4.
|
Дифференциальная диагностика и лечение легочных и желудочно-кишечных кровотечений.
|
7.4 Дифференциальная диагностика при кровотечениях из верхних и нижних отделов ЖКТ. Дифференциальная диагностика заболеваний, приводящих к возникновению легочных кровотечений. Определение степени кровопотери. Гемостатическая и плазмозамещающая терапия, показания, противопоказания, медикаментозные средства. Показания к хирургическому лечению. Профилактика кровотечений.
|
|
5.
|
ДВС-синдром в клинике внутренних болезней диагностика
|
7.5 ДВС-синдром в клинике внутренних болезней. Представление о физиологическом и патологическом внутрисосудистом микросвертывании крови. Этиология и патогенез ДВС-синдрома, болезни, вызывающие его. Клинические варианты острого ДВС-синдрома, диагностика, лечение, профилактика. Хроническое внутрисосудистое микросвертывание крови, его роль в патогенезе различных внутренних болезней. Возможности и значение его коррекции.
|
|
7.2. Форма проведения
Лекции в традиционной форме.
7.3. Материально-техническое обеспечение
Плакаты, кодограммы, слайды, аудиозаписи, рентгенограммы, CD диски.
^
8.1 Темы практических занятий:
11 семестр
Дифференциальная диагностика при болях в области сердца.
Дифференциальная диагностика заболеваний, проявляющихся нефротическим синдромом.
ИБС, стенокардия, классификация, клиника, диагностика.
Дифференциальная диагностика при шоке. Дифференциальная диагностика при обмороке.
ИБС. Острый коронарный синдром. Инфаркт миокарда.
Диагностика и лечение хронической сердечной недостаточности.
Дифференциальная диагностика и лечение поражений миокарда.
Дифференциальная диагностика и лечение синдрома слабости синусового узла.
ЭКГ (норма, векторный анализ, положение ЭОС, гипертрофии отделов сердца, блокады ножек, регистрация ЭКГ).
ОПН.
ХПН.
Дифференциальная диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости. ХОБЛ.
Дифференциальная диагностика и лечение нарушений бронхиальной проходимости. Бронхиальная астма.
Дифференциальная диагностика синдрома тиреотоксикоза, гипотиреоза.
Дифференциальная диагностика и лечение очаговых заболеваний легких.
Диагностика и лечение острой сердечной недостаточности. Отек легких. Шок.
Неотложные состояния в пульмонологии. Тяжелое течение бронхиальной астмы(астматический статус).
Гипертоническая болезнь. Классификация. Диагностика. Кризы. Лечение.
Симптоматические артериальные гипертензии.
Дифференциальная диагностика экстрасистолии, пассивные комплексы.
Дифференциальный диагноз пароксизмальной тахикардии с широкими и узкими комплексами QRS.
Дифференциальный диагноз сердечных шумов.
Защита курсовой работы.
12 семестр
Дифференциальная диагностика и лечение анемий.
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний, проявляющихся геморрагическим синдромом.
Дифференциальная диагностика при лимфоаденопатии и спленомегалии.
Дифференциальная диагностика и лечение гемобластозов.
Дифференциальная диагностика при заболеваниях пищевода и желудка.
Дифференциальная диагностика и лечение болезней суставов.
Дифференциальная диагностика и лечение болезней суставов.
Дифференциальная диагностика и лечение системных заболеваний соединительной ткани.
Дифференциальная диагностика заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика при диссеминированных заболеваниях легких.
Лечение сахарного диабета при инфаркте миокарда, пневмонии, хирургических вмешательствах. Поражение внутренних органов при эндокринных заболеваниях.
Дифференциальная диагностика при гепатолиенальном синдроме.
Диагностика, дифференциальная диагностика и лечение сахарного диабета 1, 2 типов. Поздние осложнения сахарного диабета и их лечение.
Дифференциальный диагноз и лечение гипо- и гипергликемических состояний.
Дифференциальная диагностика при отеках.
Дифференциальная диагностика и лечение легочных, пищеводных и желудочно-кишечных кровотечений.
Дифференциальная диагностика при желтухах.
Дифференциальный диагноз коматозных состояний.
Дифференциальная диагностика и лечение при системных васкулитах.
Дифференциальная диагностика и лечение заболеваний кишечника.
Диагностика и лечение тромбозов, ТЭЛА.
Дифференциальный диагноз и лечение мерцательной аритмии.
8.2.Форма проведения занятий
Традиционная.
8.3. Материально-техническое обеспечение
Плакаты, кодограммы, слайды, аудиозаписи, рентгенограммы, кардиограммы, результаты методов лабораторного обследования, CD диски, тонометры, электрокардиограф, мониторы и др.
9. Лабораторные занятия
Не предусмотрены.
10. Семинарские занятия. Форма проведения
Систематические клинические разборы больных при участии всех преподавателей дисциплины.
11. Другие виды аудиторных занятий
Самостоятельная курация больных, оформление истории болезни
Проведение диагностических мероприятий (запись и анализ ЭКГ, велоэргометрия, сфигмография, спирография, пневмотахометрия, суточное мониторирование АД и др.)
Освоение практических навыков
12. Курсовой проект
Курсовая работа выполняется в виде написания и защиты истории болезни по тематическому больному (11 семестр).
13.Другие виды самостоятельной работы
Написание рефератов по вопросам дифференциальной диагностики и лечения заболеваний внутренних органов у больных терапевтического профиля.
14. Рекомендуемая литература
Основная
Виноградов А.В. Дифференциальный диагноз внутренних болезней. - М.: Медицина, 1987.
Внутренние болезни /Под ред. А.И.Мартынова, Н.А.Мухина, В.С.Моисеева –М.-Геотар-Мед, 2001
Внутренние болезни /Под ред. С.И.Рябова, В.А.Алмазова, Е.В.Шляхто –С-Пб. СпецЛит, 2001
Маколкин В.И., Овчаренко С.И. Внутренние болезни. - М.: Медицина, 1999.
Окороков А.Н. (Практическое руководство). Диагностика и лечение болезней внутренних органов. Минск. Высшая школа, 1999-2001.
«Диагностика и коррекция липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза». Российские рекомендации (III пересмотр 2007 г.) - Москва, 2007.
«Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, электрокардиограммы». Российские рекомендации. – Москва, 2007.
«Диагностика и лечение больных с острой сердечной недостаточностью». Российские рекомендации. – Москва, 2006.
«Диагностика и лечение фибрилляции предсердий». Российские рекомендации. – Москва, 2005.
«Национальные рекомендации ВНОК и ОССН по диагностике и лечению ХСН (II пересмотр)».// «Сердечная недостаточность», том 8, №2.
«Проект рекомендаций экспертов ВНОК по диагностике и лечению артериальной гипертензии». Российские рекомендации. – Москва, 2008.
«Рекомендации по проведению ЭФИ, абляции и имплантации электрокардиостимулятора». // ВНОК, Москва, 2003.
«Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (пересмотр от 2006 г.). - Москва, 2007 г.
«Глобальная стратегия лечения и профилактики ХОБЛ» (пересмотр от 2003 г.).
«Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике». Москва, 2005.
«Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике». Москва, 2005.
«Стандарты диагностики и лечения в нефрологии». Методические указания для врачей. Под ред. д.м.н., профессора С.В. Шлыка. Ростов-на-Дону, 2004 г.
«Хроническая болезнь почек. Рекомендации по диагностике и лечению». Иркутск, 2008 г.
«Алгоритм специализированной помощи больным сахарным диабетом». Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой (издание II). Москва, 2006 г.
«Диагностика и лечение тиреотоксикоза и гипотиреоза». Рекомендации Американской ассоциации эндокринологов, 2002.
«Рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни». Методические пособия для врачей. Москва, 2002.
«Хронический гепатит В». Практические рекомендации Американской ассоциации по изучению заболеваний печени.
«Рекомендации по обследованию и лечению больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью». Москва, 2001.
«Диагностика и лечение диспепсии». Рекомендации Американской коллегии гастроэнтерологов, 2005.
«Клиническая классификация ревматоидного артрита». Проект для обсуждения, 2008.
«Лечение ревматоидного артрита». Рекомендации Испанского общества ревматологов, 2001 г.
«Острая ревматическая лихорадка: современное состояние проблемы». Российский международный журнал, том 12, №6, 2004 г.
«Нестероидные противовоспалительные препараты: новые аспекты в применении в ревматологии и кардиологии».
Рекомендации рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению Больных с остеопорозом. Медицинский научно-практический журнал «Остеопороз и остеопатии», №4, 1999 г.
Дополнительная
Бокарев И.Н., Смоленский B.C. Внутренние болезни. Дифференциальная диагностика и терапия. - М.: Изд-во РОУ, 1996.
Болезни органов дыхания / Руководство для врачей в 4 т. Под ред. Н.Р. Палеева. - М.: Медицина, 1990.
“Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы”Пересмотр 2002г.
Болезни сердца и сосудов /Руководство для врачей в 4-х т. Под ред. Е.И. Чазова. - М.: Медицина, 1992-93.
Бронхиальная астма / Руководство в 2-х т. Под редакцией А.Г. Чучалина. - М.: "Агар", 1997.
Внутренние болезни / Под ред. Е.Браунвальда и др. В 10 книгах. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1993-97.
Внутренние болезни /Под ред. А.В. Сумарокова в 2-х т. - М.: Медицина, 1993.
Г.И.Лукомский, М.Л.Шулутко и др. Бронхопульмонология. - М.: Медицина, 1982.
Клиническая гастроэнтерология. Под ред. Н.В. Харченко. Киев, 2000.
Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим лабораторным методам исследования. - М.: Медицина, 1994.
Клиническая ревматология /Под ред. У.Л. Каррея. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1990.
Клиническая фармакология. Под редакцией проф. В.Г. Кукеса. Учебник. Москва. ГЕОТАР-МЕД. 2004.
Клиническая эндокринология /Под ред. Н.Т Старковой. - М.: Медицина, 1991.
Лекарственные препараты в России. Справочник Видаль. - Изд-во АОЗТ АстраФармСервис (переиздается ежегодно).
Лепахин В.К., Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C. Клиническая фармакология и фармакотерапия. - М.: Универсум, 1993.
Мадьяр И. Дифференциальная диагностика заболеваний внутренних органов. В 2 т. - Пер. с венг. - Изд-во Академии наук Венгрии, 1987.
Мурашко В.В., Струтынский А.В. Электрокардиография. - М.: Медицина, 2000.
Мухин Н.А., Тареева И.Е. Диагностика и лечение болезней почек.- М.: Медицина, 1985.
Н.Шиллер, М.А.Осипов. Клиническая эхокардиография. М.-Мир, 1993
Новицкий В.А., соавт. Дифференциальная диагностика внутренних болезней и типичные диагностические ошибки врача-терапевта. Руководство. С-Петербург.2002.
Насонова В.А., Астапенко М.Г. Клиническая ревматология. - М.: Медицина, 1989.
Нефрология /Под ред. И.Е. Тареевой. В 2-х т. - М.: Медицина, 1995.
Орлов В.Н. Руководство по электрокардиографии. - М.: Медицина, 2000.
Сумин С.А. Неотложные состояния . Учебник для студентов. 3 издание. Москва. МИА.2002.
Хегглин Р. Дифференциальная диагностика внутренних болезней. М. Медицина. 1993 г.
Подымова С.Д. Болезни печени. - М.: Медицина, 1993.
Померанцев В.П., Цкипури Ю.И. Основы рациональной диагностики и лечения в клинике внутренних болезней. - Тула, 1992.
Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система. Москва. Бином. 2003.
Руководство по гематологии /Под ред. А.И. Воробьева. В 2-х т. - М.: Медицина, 1981.
ХОБЛ. Практическое руководство для врачей. Москва , 2004г.
Шевченко Н.М. Рациональная кардиология.-М.- Оверлей, 2001.Другая монографическая и журнальная литература рекомендуется студентам преподавателями.
^
Рахматуллов Ф.К. Лечение пароксизмов мерцательной аритмии у больных с субклинической дисфункцией щитовидной железы (методические рекомендации). Пенза. – 2003 г.
Рахматуллов Ф.К. Медикаментозное лечение пароксизмов мерцательной аритмии у больных ишемической болезнью сердца с учетом уровня тиреоидных гормонов (методические рекомендации). Пенза. – 2003 г.
Рахматуллов Ф.К. Дифференцированная фармакотерапия пароксизмов мерцательной аритмии при сочетании ишемической болезни сердца с дисфункцией щитовидной железы (методические рекомендации). Пенза. – 2003 г.
Рахматуллов Ф.К. Чреспищеводная электростимуляция сердца и клиническая электрофизиология антиаритмических средств. Монография. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2006. – 111 С.
Рудакова Л.Е., Ушакова С.В. Тропонины T и I маркеры инфаркта миокарда. Новый подход к диагностике, прогнозу и лечению (учебно-методические рекомендации). Пенза. -2003. –
11 С.
Рудакова Л.Е. Гестационный пиелонефрит (учебное пособие). Пенза. -2000. –21 С.
Рудакова Л.Е. Приобретенные пороки сердца (в вопросах и ответах). Учебное пособие. Пенза. -2003. –37 С.
Рудакова Л.Е. Инфекционный эндокардит (учебно- методические рекомендации). Пенза. -2003. –35 С.
Рудакова Л.Е., Рахматуллов Ф.К., Бондаренко Л.А. Дифференциальная диагностика желтух: Учебно-методические рекомендации. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2005.
Олейников В.Э., Бондаренко Л.А. Пневмонии. Методические рекомендации. Пенза. -2003. – 37 С.
Олейников В.Э., Бондаренко Л.А., Герасимова А.С. Бронхиальная астма. Учебно-методические рекомендации. Пенза. -2003. –143 С.
Бондаренко Л.А. Хроническая обструктивная болезнь легких. Классификация, клиника, дифференциальная диагностика, лечение: учебно-методические рекомендации. Пенза: Изд-во Пенз. гос. ун-та, 2006. – 62 С.
|
